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Chaitow y DeLany

Aplicacin clnica de tcnicas neuromusculares

Volumen 1 Parte superior del cuerpo

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Aplicacin clnica de tcnicas neuromusculares

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Aplicacin clnica de
tcnicas neuromusculares
Volumen 1. Parte superior del cuerpo
Segunda edicin
Leon Chaitow

ND DO

Consultant Naturopath and Osteopath. Honorary Fellow, University of Westminster, London, UK

Judith DeLany

LMT

Lecturer in Neuromuscular Therapy, Director of NMT Center, St Petersburg, Florida, USA

Prlogo de

Diane Lee BSR FCAMT CGIMS

Director, Diane Lee & Associates, Consultants in Physiotherapy,
White Rock, BC, Canada

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ndice de captulos

Lista de cuadros xiii

Prlogo xv
Prefacio a la segunda edicin xvii
Agradecimientos xix

1 Tejido conjuntivo y sistema fascial

Red fascial 2
Fascia y propiocepcin 2
Fascia: continuidad del colgeno 2
Otras consideraciones en relacin con la fascia 2
Elasticidad 3
Caractersticas plsticas y elsticas 3
El tejido conjuntivo como una esponja 6
Caractersticas de la deformacin 6
Hipermovilidad y tejido conjuntivo 8
Puntos gatillo, fascia y sistema nervioso 8
Importancia de la investigacin de Langevin 9
Resumen de la funcin fascial y del tejido conjuntivo 14
Disfuncin fascial 16
Restauracin de un estado gelatinoso (gel)
a un estado soluble (sol) 17
Un modelo diferente que vincula el traumatismo
con el tejido conjuntivo 17
Secuencia teraputica 19

2 Msculos
Fuerzas dinmicas: la continuidad estructural 23
Seales 25
Informacin esencial sobre los msculos 25
Tipos de msculos 25
Produccin de energa en los tejidos normales 27
Produccin de energa en el individuo
sin acondicionamiento fsico 28
Msculos y aporte sanguneo 28
Control motor y alcalosis respiratoria 31
Dos definiciones clave 32
El efecto de Bohr 32

Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:v

23

Estabilidad central, msculo transverso

del abdomen, diafragma y alteraciones
en el patrn respiratorio (APR) 32
Resumen 32
Principales tipos de contraccin voluntaria 33
Terminologa 33
Tono y contraccin musculares 33
Zonas vulnerables 34
Tipos musculares 34
Actividad muscular cooperativa 35
Espasmo, tensin y atrofia musculares 37
Contraccin (tensin con aumento de la actividad
EMG, voluntaria) 38
Espasmo (tensin con aumento de la actividad
EMG, involuntario) 38
Contractura (tensin de los msculos sin aumento
en la actividad EMG, involuntaria) 38
Aumento de la sensibilidad al estiramiento 38
Influencia viscoelstica 39
Atrofia y dolor de espalda crnico 39
Qu es la debilidad? 39
Patrones engaosos 40
Implicaciones articulares 40
Cundo no deberan tratarse el dolor y la disfuncin? 41
Msculos con hiperactividad favorable 41
Somatizacin: la mente y los msculos 41
Cmo distinguirla? 41

3 Estaciones de informacin y el cerebro

45

Propiocepcin 45
Fascia y propiocepcin 46
Mecanismos reflejos 47
Reflejos locales 50
Influencias centrales 50
Disfuncin neuromuscular consecutiva a una lesin 51
Mecanismos que alteran la propiocepcin 52
Un ejemplo de disfuncin propioceptiva 52
Evidencia cientfica sobre el recto posterior menor
de la cabeza (RPmenC) 52
Influencias neurales 53

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vi

ndice de captulos

Efecto de la informacin propioceptiva contradictoria 53

Sobrecarga neural, atrapamiento e interferencia 58
Manipulacin de las estaciones de informacin 58
Rehabilitacin teraputica a travs de los sistemas
reflejos 60
Conclusin 60

4 Causas de disfuncin musculoesqueltica

63

Adaptacin: sndrome de adaptacin general (SAG)

y sndrome de adaptacin local (SAL) 63
La postura, la funcin respiratoria y el fenmeno
de adaptacin 64
Un ejemplo de adaptacin lenta 66
Adaptacin al traumatismo 67
Adaptacin a los hbitos de uso 67
Interpretacin de los conceptos 67
Ejemplo 68
Influencias posturales y emocionales sobre
la disfuncin musculoesqueltica 69
Interpretaciones posturales 69
Patrones de contraccin 69
Contracciones emocionales 69
Funciones del puo medio 70
Funciones del puo superior 70
Aspectos relacionados con la conducta
y la personalidad 71
Precauciones e interrogantes 72
El desequilibrio postural y el diafragma 73
Equilibrio 74
Influencias respiratorias 75
Efectos de la alcalosis respiratoria en un individuo
sin acondicionamiento fsico 75
Readaptacin respiratoria y aspectos relacionados
con la estabilidad central 75
Resumen de los efectos de la hiperventilacin 76
Repercusiones neurales 77
Tetania 77
Cambios biomecnicos en respuesta a la respiracin
torcica superior 77
Factores emocionales adicionales y disfuncin
musculoesqueltica 78
Afectacin selectiva de la unidad motora 78
Conclusin 79

5 Tipos de disfuncin
Sndrome cruzado superior 82
Sndrome cruzado inferior 82
Sndrome por planos (estratificacin) 83
Reaccin en cadena que origina dolor facial
y mandibular: un ejemplo 83
Patrones por los hbitos de uso 84
Cuadro general y fenmeno local 85
Respuestas primarias y secundarias de Janda 85
Reconocimiento de los patrones disfuncionales 86
Tono muscular excesivo 86

Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:vi

Pruebas funcionales simples para evaluar el tono

muscular excesivo 87
Secuencia de valoracin funcional 88
Prueba de extensin de cadera (muslo) en posicin
de decbito prono (PEC) 89
Prueba de flexin del tronco 90
Prueba de abduccin de la cadera 90
Prueba del ritmo escapulohumeral 91
Prueba de flexin del cuello 92
Prueba de enderezamiento 92
Valoraciones del patrn respiratorio 92
Valoracin en sedestacin 92
Valoracin en supino 93
Valoracin en decbito lateral 93
Valoracin en prono 94
Cadenas de puntos gatillo 94

6 Puntos gatillo

81

97

Isquemia y dolor muscular 101

Isquemia y evolucin del punto gatillo 102
Conexin del punto gatillo 102
Microanlisis de los tejidos del punto gatillo 103
Isquemia y sndrome de fibromialgia (SFM) 103
Sndrome de fibromialgia y dolor miofascial 105
Facilitacin: segmentaria y local 105
Puntos gatillo y disfuncin orgnica 106
Cmo reconocer una zona raqudea facilitada 108
Facilitacin local en los msculos 108
Disminucin del umbral neural 109
Diversas perspectivas sobre los puntos gatillo 109
Anlisis de los puntos gatillo segn Awad 109
Tcnicas del receptor del tono de Nimmo 109
Mejora en la oxigenacin y disminucin del dolor
en el punto gatillo: un ejemplo 110
Ciclo de dolor-espasmo-dolor 110
Hiptesis del tejido cicatricial fibrtico 110
Hiptesis del huso muscular 110
Modelo radiculoptico para el dolor muscular 111
Perspectiva actual de Simons: una hiptesis integrada 111
Puntos gatillo centrales y de insercin 112
Puntos gatillo primarios, clave y satlite 112
Puntos gatillo activos y latentes 113
Zonas diana esenciales y de desbordamiento 114
Puntos gatillo y restriccin articular 115
Puntos gatillo relacionados con la restriccin
del hombro 114
Otras localizaciones de puntos gatillo 114
Pruebas y medicin de puntos gatillo 114
Habilidades bsicas necesarias 115
Electromiografa de aguja 116
Ecografa 116
Electromiografa de superficie 117
Uso del algmetro para la investigacin
y la capacitacin clnica 117
Termografa y puntos gatillo 118
Manifestaciones clnicas de los puntos gatillo
miofasciales 118

29/5/09 12:40:35

ndice de captulos

Adquisicin de destrezas para la palpacin

de los puntos gatillo 119
Qu mtodo es ms eficaz? 121

7 El medio interno

125

Influencias inflamatorias miofasciales locales 125

Evolucin del dolor 126
Sensibilizacin 126
Mecanismos del dolor crnico 126
Glutamato: una perspectiva contraria de la causa
del dolor tendinoso 127
Fase aguda (retardo) de la respuesta inflamatoria 128
Fase de regeneracin (reparacin) 128
Fase de remodelacin 128
Diferencia entre los procesos degenerativos e
inflamatorios 129
Nutrientes y plantas medicinales antiinflamatorios 129
Qu hay acerca de los medicamentos
antiinflamatorios? 130
Cicatrizacin controlada: friccin y proloterapia 130
Cuando la inflamacin se generaliza 131
Influencias hormonales 131
Msculos, articulaciones y dolor 140
Efectos reflejos del dolor muscular 142
Origen del dolor 142
Reflejo o local? 142
Dolor radicular 142
Son normales los reflejos? Cul es el origen
del dolor? 142
Diferenciacin entre el dolor de los tejidos blandos
y el articular 143
Dolor neuroptico 144
Factores neurotxicos y dolor neuroptico 145
Efectos de los cambios en el pH mediante
la respiracin 149
Alcalosis y el efecto Bohr 150
Desacondicionamiento fsico y desequilibrio
respiratorio 150
La cafena y sus diversas formas 150
Cundo no deberan tratarse el dolor y la disfuncin? 152
Somatizacin 153
Cmo se puede saber? 153
Tratamiento del dolor 154
Perspectiva de Gunn 154
Interrogantes 155
Control del dolor 155

8 Valoracin, tratamiento y rehabilitacin

Mltiples influencias 162
Un ejemplo biomecnico 162
Laxitud y tensin como parte del modelo
biomecnico 163
Lewit (1996) y la nocin de laxitud-tensin 164
Tratamiento de los tejidos blandos y obstculos 164
El dolor y el concepto de tensin-laxitud,
y la controversia sobre el punto gatillo 164

Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:vii

161

vii

Patrones tridimensionales 165

Mtodos para restablecer el patrn tridimensional
de simetra funcional 166
Tratamiento neuromuscular de la disfuncin
de los tejidos blandos 166
Manipulacin de los tejidos 166
Nutricin y dolor: una perspectiva bioqumica 167
Estrategias teraputicas nutricionales 167
Nutrientes especficos y dolor miofascial 167
Alergia e intolerancia: influencias bioqumicas
adicionales sobre el dolor 169
Qu produce este aumento en la permeabilidad? 169
Tratamiento de la mialgia alrgica 169
Estrategias nutricionales antiinflamatorias
(bioqumicas) 170
Factores psicosociales en el tratamiento del dolor:
la dimensin cognitiva 170
Directrices para el tratamiento del dolor 171
Tratamiento grupal del dolor 171
El factor del litigio 171
Otros obstculos al progreso en el tratamiento
del dolor 171
Etapas de cambio en la modificacin
de la conducta 172
Educacin para el bienestar 172
Formulacin de metas y ritmo 172
Rehabilitacin en la lumbalgia 173
Modelo biopsicosocial de la rehabilitacin 173
Concordancia 173
Aspectos relacionados con el asesoramiento
al paciente y la concordancia
(cumplimiento) 174

9 Tcnicas neuromusculares modernas

177

Tcnica neuromuscular: versin estadounidense 177

Factores biomecnicos 178
Factores bioqumicos 179
Factores psicosociales 180
Interacciones biomecnicas, bioqumicas
y psicosociales 180
Tcnicas neuromusculares contraindicadas
en las primeras etapas de la lesin aguda 181
Tcnicas neuromusculares en el dolor crnico 182
Palpacin y tratamiento 182
Herramientas de tratamiento y valoracin 189
Herramientas para clasificar el dolor 190
Herramientas teraputicas 190
Tcnica neuromuscular (TNM) europea (Lief) 191
Tcnica del pulgar en la TNM 192
Tcnica digital en la TNM de Lief 193
Uso de sustancias lubricantes 194
Variantes 194
Compresin isqumica variable 194
Un modelo para la valoracin 195
Algunas investigaciones limitadas sobre la tcnica
neuromuscular 196
Tcnica de inhibicin neuromuscular integrada 197

29/5/09 12:40:35

viii

ndice de captulos

10 Modalidades y tcnicas teraputicas relacionadas 205

Hidroterapia y crioterapia 206
Cmo funciona el agua sobre el cuerpo 206
Compresa calentadora 206
Calor y fro alternantes: hidroterapia general
(aplicacin casera) 208
Bao neutral 209
Baos alternantes 209
Baos de asiento alternantes 210
Bolsa de hielo 210
Tcnica de inhibicin neuromuscular integrada (TINI) 210
Metodologa de la TINI 1 210
Fundamentacin de la TINI 211
Facilitacin recproca del antagonista
de Ruddy (FRAR) 212
Tcnicas de drenaje linftico 213
Mtodo McKenzie 213
Masaje 215
Frotacin (petrissage) 215
Amasamiento 215
Inhibicin 215
Frotacin suave o acariciamiento (effleurage) 215
Vibracin y friccin 216
Friccin transversa 216
Explicacin de los efectos 216
Movilizacin y articulacin 217
Notas acerca de los deslizamientos apofisarios
naturales mantenidos (DANM) 217
Tcnicas de energa muscular (TEM) y sus variantes 218
Explicacin neurolgica de los efectos de las TEM 218
Uso de la cooperacin respiratoria 219
Variantes de la tcnica de energa muscular 219
Tcnicas de liberacin miofascial (TLM) 221
Ejercicio 1: Liberacin miofascial paravertebral
longitudinal 223
Ejercicio 2: Liberacin del subescapular con respecto
a la fascia del serrato mayor 223
Liberacin miofascial de tejido cicatricial 223
Movilizacin neural de la tensin mecnica o neural
adversa 224
La tensin mecnica adversa (TMA) y las zonas
de dolor no son necesariamente las mismas 224
Tipos de sntomas 224
Pruebas de tensin neural 225
Tcnicas de liberacin posicional (TLP) 225
Hiptesis propioceptiva 225
Hiptesis nociceptiva 226
Resolucin de restricciones mediante las TLP 226
Hiptesis circulatoria 227
Variaciones de las TLP 227
Rehabilitacin 231
Mtodos de relajacin 231
Mtodos rtmicos (oscilatorios, vibratorios, armnicos) 231
Qu est ocurriendo? 232
Ejercicio de aplicacin para la columna vertebral 232
Ejercicio de Trager 233
Espray y estiramiento en el tratamiento de los PG 233

Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:viii

Tcnicas adicionales de estiramiento 235

Estiramiento facilitado 235
Variaciones de la facilitacin neuromuscular
propioceptiva (FNP) 236
Estiramiento aislado activo (EAA) 236
Estiramiento de yoga (y estiramiento esttico) 236
Estiramiento balstico 236
Uso de modalidades teraputicas mltiples 236

11 Regin cervical

243

La columna vertebral: un prodigio estructural 244

Estructura de las vrtebras cervicales 246
Las unidades funcionales cervicales superior
e inferior 248
Movimientos de la columna cervical 250
Ligamentos cervicales superiores (occipitocervicales) 251
Ligamentos cervicales inferiores 253
Valoracin de la regin cervical 254
Puntos de referencia 255
Caractersticas funcionales de la columna cervical 255
Caractersticas musculares y fasciales 256
Caractersticas neurolgicas 256
Caractersticas circulatorias y sndrome
del desfiladero torcico 257
Disfuncin de la columna cervical 257
Valoraciones 257
La valoracin se convierte en tratamiento 267
Valoracin y tratamiento de la limitacin
occipitoatlantoidea (CO-C1) 268
Liberacin funcional de la articulacin
atlantooccipital 269
Evaluacin de la traslacin de la columna cervical
(C2-C7) 270
Opciones de tratamiento 271
Mtodo alternativo de liberacin posicional 271
Mtodo de TCT para la limitacin de la flexin
cervical 271
Mtodo de TCT para la limitacin de la extensin
cervical 272
Uso de las TEM en el procedimiento general
de Stiles (1984) para la limitacin cervical 272
Tcnica isomtrica cooperativa
de Harakal (1975) (TEM) 272
Secuencia de tratamiento cervical 273
Planos y capas cervicales 274
Regin cervical posterior 275
TNM para el trapecio superior en posicin supina 277
Tratamiento del trapecio superior mediante TEM 278
Liberacin posicional del trapecio superior 279
Liberacin miofascial del trapecio superior 280
Variante de liberacin miofascial 280
TNM: tcnicas de deslizamiento sobre la lmina
cervical (en supino) 281
Complejo mayor 282
Semiespinoso de la nuca 282
Esplenios 283
TNM para los tendones de los esplenios 284

29/5/09 12:40:35

ndice de captulos

Digstrico y espinoso de la nuca 285

TNM para los msculos digstrico y espinoso
de la nuca 286
Complejo menor 286
Transverso del cuello 287
Iliocostal cervical 287
Multfidos 287
Rotadores largos y cortos 287
Interespinosos 289
TNM para los interespinosos 289
Intertransversos 290
Angular de la escpula 290
TNM para el angular de la escpula 291
Tratamiento del angular de la escpula mediante
TEM 291
Liberacin posicional del angular de la escpula 292
Regin suboccipital 292
Recto posterior menor de la cabeza 294
Recto posterior mayor de la cabeza 295
Oblicuo superior de la cabeza 296
Oblicuo inferior de la cabeza 296
TNM para el grupo suboccipital (en supino) 296
Msculo cutneo del cuello 298
TNM para el msculo cutneo del cuello 300
Estiramiento general de los msculos anteriores
del cuello mediante TEM 300
Esternocleidomastoideo 301
TNM para el ECM 302
Tratamiento del acortamiento del ECM mediante
TEM 304
Liberacin posicional del ECM 305
Msculos suprahioideos 305
Msculos infrahioideos 305
Esternohioideo 305
Esternotiroideo 306
Tirohioideo 307
Omohioideo 307
TNM para los msculos infrahioideos 307
Tcnica de tejidos blandos derivada de los mtodos
osteopticos 309
Largo del cuello 309
Recto anterior mayor de la cabeza 309
TNM para el largo del cuello y el recto anterior
mayor de la cabeza 312
Estiramiento del recto anterior mayor de la cabeza
mediante TEM 313
Recto anterior menor de la cabeza 313
Recto lateral de la cabeza 314
TNM para el recto lateral de la cabeza 314
Escalenos 314
TNM para los escalenos 316
Tratamiento del acortamiento de los escalenos
mediante TEM 319
Liberacin posicional de los escalenos 320
Lmina cervical: en prono 320
TNM para la lmina cervical posterior: posicin
de decbito prono 320
TNM para las inserciones craneales posteriores 321

Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:ix

12 Crneo

ix

325

Estructura craneal 326

Occipital 328
Esfenoides 332
Etmoides 335
Vmer 336
Mandbula 337
Frontal 340
Parietales 343
Temporales 344
Malares 347
Maxilar 349
Huesos palatinos 350
Tcnicas de TNM para el crneo 350
Msculos de la mmica 350
Msculos epicraneales que intervienen en la mmica 352
Occipitofrontal 352
Msculos temporoparietal y auricular 352
TNM para el epicrneo 354
Mtodo de liberacin posicional
para el occipitofrontal 355
Msculos de las regiones periorbitaria y palpebral
que intervienen en la mmica 355
TNM para la regin palpebral 355
Msculos de la regin nasal que intervienen
en la mmica 356
TNM para la regin nasal 356
Msculos de la regin bucolabial que intervienen
en la mmica 356
TNM para la regin bucolabial 357
Msculos de la masticacin 358
Dolor del cuello y disfuncin temporomandibular
(DTM) 359
Palpacin externa y tratamiento de los msculos
craneomandibulares 365
TNM para el temporal 366
TNM para el masetero 367
Tratamiento del masetero mediante
masaje/estiramiento miofascial 368
Liberacin posicional para el masetero 368
TNM para el pterigoideo externo 368
TNM para el pterigoideo interno 369
Estilohioideo 369
Palpacin externa y tratamiento de las apfisis
estiloides y mastoides 371
Palpacin intrabucal y tratamiento
de los msculos craneomandibulares 371
Aplicaciones intrabucales de las tcnicas de TNM 372
Temporal 372
TNM intrabucal para el tendn del temporal 373
Masetero 373
TNM intrabucal para el masetero 375
Pterigoideo externo 375
TNM intrabucal para el PE 378
Pterigoideo interno 378
TNM intrabucal para el PI 379
Musculatura del paladar blando 380

29/5/09 12:40:36

ndice de captulos

TNM para el paladar blando 382

Msculos de la lengua 382
TNM para los msculos de la lengua 383
Msculos suprahioideos: el suelo de la boca 384
TNM intraoral para el suelo de la boca 385
Tratamiento craneal y el lactante 387
Enlace craneocervical 388
Posicin al dormir y deformidad craneal 389
Qu otros factores consideran los clnicos expertos
que producen distorsin craneal en los lactantes? 389
Cules son los efectos a largo plazo
de la plagiocefalia deformativa? 389
Diferentes mtodos craneales 389
Enfermedades del odo y tratamiento craneal 390
Resumen 391

13 Hombro, brazo y mano

399

Hombro 401
Estructura 401
Articulaciones clave que afectan al hombro 401
Estructuras de tejidos blandos como puntos
de rotacin y el hombro 404
Evaluacin 407
Las repeticiones son importantes 408
Perspectiva de Janda 410
Observacin 410
Palpacin de tejidos blandos superficiales 411
Amplitud de movimiento de las estructuras
del hombro 411
Pruebas activas y pasivas para el movimiento
de la cintura escapular (en posicin
de bipedestacin o sedente) 412
Pruebas de fuerza para los movimientos del hombro 413
Relaciones musculares 413
Efectos del tono excesivo sobre la columna vertebral
y la escpula 415
Dolor del hombro y estructuras relacionadas 415
Opciones teraputicas 416
Disfunciones especficas del hombro 417
Evaluaciones de msculos especficos 420
Infraespinoso 420
Angular de la escpula 420
Dorsal ancho 421
Pectorales mayor y menor 421
Supraespinoso 421
Subescapular 421
Trapecio superior 422
Corresponde el dolor del paciente a un problema
de tejidos blandos o articular? 422
Secuencia de Spencer 422
Tratamiento 430
Trapecio 430
Evaluacin del acortamiento del trapecio superior 432
TNM para el trapecio superior 432
TNM para el trapecio medio 433
TNM para el trapecio inferior 433
TNM para las inserciones del trapecio 434

Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:x

TNM de Lief para la zona del trapecio superior 435

Tratamiento del trapecio superior mediante TEM 435
Liberacin miofascial del trapecio superior 435
Angular de la escpula 436
Evaluacin del acortamiento del angular
de la escpula 436
TNM para el angular de la escpula 437
Tratamiento del angular de la escpula
mediante TEM 438
Romboides menor y mayor 438
Evaluacin de la debilidad en los romboides 439
Evaluacin del acortamiento de los romboides 439
TNM para los romboides 440
TEM para los romboides 441
Deltoides 441
TNM para el deltoides 443
Supraespinoso 443
Evaluacin de la disfuncin del supraespinoso 444
Evaluacin de la debilidad del supraespinoso 444
Tratamiento del supraespinoso mediante TNM 444
Tratamiento del supraespinoso mediante TEM 447
LMF para el supraespinoso 447
Infraespinoso 447
Evaluacin del acortamiento y disfuncin del
infraespinoso 448
Evaluacin de la debilidad del infraespinoso 448
TNM para el infraespinoso 448
Tratamiento del acortamiento del infraespinoso
(y del redondo menor) mediante TEM 448
Tratamiento del acortamiento del infraespinoso
mediante LMF 449
Tratamiento del infraespinoso mediante TLP
(ms adecuado en problemas agudos) 449
Trceps y ancneo 449
Evaluacin de la debilidad del trceps 452
TNM para el trceps 452
Tratamiento del trceps mediante TEM (para mejorar
la flexin del hombro con el codo flexionado) 452
TNM para el ancneo 453
Redondo menor 453
Evaluacin de la debilidad del redondo menor 454
TNM para el redondo menor 454
TLP para el redondo menor (ms adecuado
en problemas agudos) 455
Redondo mayor 456
TNM para el redondo mayor 456
TLP para el redondo mayor (ms adecuado
en problemas agudos) 457
Dorsal ancho 458
Evaluacin del acortamiento y la disfuncin
del dorsal ancho 459
TNM para el dorsal ancho 459
Tratamiento del dorsal ancho mediante TEM 460
TLP para el dorsal ancho (ms adecuado
en problemas agudos) 460
Subescapular 461
Evaluacin de la disfuncin y el acortamiento
del subescapular 462

29/5/09 12:40:36

ndice de captulos

Observacin de la disfuncin y el acortamiento

del subescapular 463
Evaluacin de la debilidad en el subescapular 463
TNM para el subescapular 463
TEM para el subescapular 463
TLP para el subescapular (ms adecuado
en problemas agudos) 463
Serrato mayor 464
Evaluacin de la debilidad del serrato mayor 465
TNM para el serrato mayor 465
Facilitacin del tono en el serrato mayor utilizando
TEM pulsante 466
Pectoral mayor 467
Evaluacin del acortamiento del pectoral mayor 470
Evaluacin de la fuerza del pectoral mayor 470
TNM para el pectoral mayor 471
TEM para el pectoral mayor 472
TEM alternativo para el pectoral mayor 473
LMF para el pectoral mayor 474
Pectoral menor 474
TNM para el pectoral menor 476
Estiramiento miofascial directo (bilateral)
del pectoral menor con acortamiento 476
Subclavio 477
LMF para el subclavio 479
Preesternal 479
Coracobraquial 479
Evaluacin de la fuerza del coracobraquial 481
TNM para el coracobraquial 481
LMF para el coracobraquial 481
TLP para el coracobraquial 482
Bceps braquial 482
Evaluacin de la fuerza del bceps braquial 483
Evaluacin del acortamiento y tratamiento
del bceps braquial mediante TEM 483
TNM para el bceps braquial 483
TEM en el dolor del tendn del bceps braquial
(porcin larga) 484
TLP para el bceps braquial 485
Codo 485
Introduccin al tratamiento del codo 485
Estructura y funcin 486
Articulacin humerocubital 486
Articulacin humerorradial 486
Articulacin radiocubital 486
Evaluacin de la alineacin sea de los epicndilos 486
Ligamentos del codo 486
Evaluacin de la estabilidad ligamentosa 487
Evaluacin 488
Reflejo bicipital 488
Reflejo del supinador largo 488
Reflejo tricipital 488
Amplitudes de movimiento del codo 488
Pruebas de la amplitud de movimiento y de fuerza 489
Pruebas de tensin del codo 489
Distensiones o esguinces 489
Indicaciones para el tratamiento (disfunciones
y sndromes) 489

Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:xi

xi

Compresin del nervio mediano 489

Sndrome del tnel carpiano 489
Compresin del nervio cubital 490
Compresin del nervio radial 490
Tenosinovitis (codo de tenista y/o
codo de golfista) 490
Evaluaciones en la tenosinovitis y la epicondilitis 491
Ciruga del codo y tcnicas manuales 493
Tratamiento 493
Braquial anterior 493
TNM para el braquial anterior 493
Trceps y ancneo 494
TNM para el trceps (posicin supina alternativa) 494
TNM para el ancneo 494
Supinador largo 494
Evaluacin de la fuerza del supinador largo 495
TNM para el supinador largo 495
LMF para el supinador largo 495
Supinador corto 495
Evaluacin de la fuerza del supinador corto 496
TNM para el supinador corto 496
TEM para el acortamiento del supinador corto 496
LMF para el supinador 496
Pronador redondo 497
Evaluacin de la fuerza del pronador redondo 497
TNM para el pronador redondo 497
LMF para el pronador redondo 497
TLP para el pronador redondo 498
Pronador cuadrado 498
TNM para el pronador cuadrado 498
Antebrazo, mueca y mano 498
Antebrazo 499
Mueca y mano 500
Cpsula y ligamentos de la mueca 501
Ligamentos de la mano 501
Principios clave (osteopticos) para la atencin
a la disfuncin del codo, el antebrazo
y la mueca 503
Pruebas activas y pasivas para el movimiento
de la mueca 505
Pruebas de reflejos y de fuerza 506
Ganglin 507
Sndrome del tnel carpiano 507
Falanges 508
Ligamentos carpometacarpianos (segundo, tercero,
cuarto y quinto) 510
Ligamentos metacarpofalngicos 510
Amplitud de movimiento 510
Pulgar 510
Ligamentos del pulgar 511
Amplitud de movimiento de las articulaciones
del pulgar 511
Examen del movimiento del pulgar 511
Disfuncin y evaluacin 511
Preparacin para el tratamiento 512
Terminologa 513
Compresin neural 513
Influencias distantes 513

29/5/09 12:40:36

xii

ndice de captulos

Tratamiento de la parte anterior del antebrazo 513

Palmar menor 513
Palmar mayor 515
Cubital anterior 515
Flexor comn superficial de los dedos 515
Flexor comn profundo de los dedos 516
Flexor largo propio del pulgar 517
TNM para la parte anterior del antebrazo 518
Evaluacin y tratamiento del acortamiento
de los flexores del antebrazo mediante TEM 519
TEM para el acortamiento de los extensores
de la mueca y la mano 521
TLP para la disfuncin de la mueca (incluido
el sndrome del tnel carpiano) 521
LMF en zonas de fibrosis o hipertona 522
Tratamiento de la parte posterior del antebrazo 522
Plano superficial 522
Primer radial externo 523
Segundo radial externo 523
Cubital posterior 524
Extensor comn de los dedos de la mano 524
Extensor propio del meique 525
TNM para la parte superficial y posterior
del antebrazo 525
Plano profundo 527
Abductor largo del pulgar 527
Extensor corto del pulgar 528
Extensor largo del pulgar 528
Extensor propio del ndice 528
TNM para la parte posterior y profunda
del antebrazo 528
Tratamiento de los msculos intrnsecos de la mano 529
Msculos tenares y aductor del pulgar 531
Eminencia hipotenar 532
Msculos del metacarpo 532
TNM para las partes palmar y dorsal de la mano 533

14 Trax

539

Estructura 540
Caractersticas estructurales de la columna dorsal 540
Caractersticas estructurales de las costillas 541
Caractersticas estructurales del esternn 541
Parte posterior del trax 541
Identificacin de los niveles vertebrales 542
Sndrome esternosinfisiario 542
Segmentos raqudeos 543
Mtodo de palpacin para la facilitacin
segmentaria de la parte alta de la columna
dorsal 544
Grado de exactitud de los mtodos de palpacin
habituales 544
Evaluacin del reflejo hipermico (hiperemia reactiva) 545
Biomecnica de la rotacin de la columna dorsal 546
Prueba de acoplamiento 547
Observacin de los patrones de restriccin
en la columna dorsal (prueba de observacin de la
curva en C) 547

Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:xii

Evaluacin de la onda respiratoria 547

Onda respiratoria: evaluacin del movimiento
vertebral durante la inspiracin y la espiracin 548
Pruebas de movimiento pasivo para la columna
dorsal 548
Evaluacin de la flexin y la extensin de T1-T4 548
Evaluacin de la flexin y la extensin de T5-T12 548
Palpacin de la columna dorsal durante
la flexin lateral 549
Palpacin de la columna dorsal durante la rotacin 549
Pruebas segmentarias de la rotacin en posicin
de decbito prono 550
Parte anterior del trax 550
Evaluacin de la funcin respiratoria 553
Palpacin para identificar la actividad
de puntos gatillo 554
Clasificacin alternativa de los msculos 554
Palpacin de las costillas 554
Palpacin especfica de la primera costilla 554
Prueba y tratamiento de las costillas elevadas
y deprimidas 554
Movimiento de las costillas 555
Pruebas para las restricciones del movimiento
de las costillas 555
Anlisis 557
Tcnicas de tratamiento torcico 557
Msculos superficiales de la parte posterior
del trax 558
TNM: tcnicas de deslizamiento dorsal posterior 559
TNM para los msculos del surco laminar dorsal 563
Espinoso dorsal 563
Semiespinoso dorsal 563
Multfidos 564
Rotadores largo y corto 564
TNM para los msculos del surco laminar dorsal
(y lumbar) 566
Mtodo de liberacin posicional (TLP)
para la musculatura paravertebral:
tcnica de la induracin 567
Msculos de la respiracin 567
Serrato menor posterior y superior 568
Serrato menor posterior e inferior 568
Supracostales largo y corto 570
Intercostales 570
TNM para los intercostales 571
Influencias de los msculos abdominales 572
Evaluacin mediante TNM 572
TLP del diafragma 572
Liberacin del diafragma mediante TEM 573
Parte interior del trax 573
Diafragma 573
TNM para el diafragma 574
Triangular del esternn 574
Movilizacin con movimiento del trax:
mtodo de DANS 575

ndice alfabtico

579

29/5/09 12:40:36

xiii

ndice de cuadros

1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
4.1
4.2
5.1
5.2
6.1
6.2
6.3
6.4
6.5
6.6
6.7
6.8
6.9
6.10
7.1
7.2
7.3

Definiciones 1
Trminos biomecnicos relativos a la fascia 3
Leyes biomecnicas 3
Tejido conjuntivo 4-5
Cadenas fasciales de Myers 11-13
Tensegridad 14-16
Patrones posturales (fasciales) 18-19
Mecnica contrctil muscular y la teora
del filamento deslizante 26-27
Sistema linftico 29-31
Clasificacin alternativa de los msculos 36-37
Pruebas de fuerza muscular 39
Pruebas musculares de dos articulaciones 39
Influencias neurotrficas 47
Estaciones de informacin 51-52
Contraccin y tensin concomitantes 54-55
Bioqumica, la mente y los trastornos
neurosomticos 55-57
Mecanismos de centralizacin que incluyen excitacin
y potenciacin a largo plazo (PLP) 58-59
Smbolos de presin parcial 76
Hiperventilacin en su contexto 76
Ley de Hooke 85
Puntos gatillo 94
Investigacin histrica sobre la mialgia referida
crnica 98-100
Fibromialgia y dolor miofascial 105
Factores de activacin del punto gatillo 113
Manifestaciones activas y latentes 114
Incidencia y localizacin del punto gatillo 116
Puntos gatillo e inhibicin irradiada o referida 117
Factores de perpetuacin del punto gatillo 119
Qu son las bandas tensas? 119
Sntomas clnicos 120
Disfuncin linftica y actividad del punto gatillo 120
Sistema endocrino 132
Tiroides hipoactiva 133-134
La leptina y otras influencias qumicas
en la inflamacin general 134-140

Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:xiii

7.4

Conceptos clave en la relacin entre el tejido adiposo

y la inflamacin 141
7.5
Mercurio: existe una concentracin segura? 146-147
7.6
Umami 148
7.7
Efectos del t, el caf y otras bebidas sobre
la salud 151-152
7.8
El poder del placebo 154
8.1
Ejercicio de palpacin de la tensin-laxitud 165
9.1
Las races de las tcnicas neuromusculares
modernas 178
9.2
Confusin semntica 178
9.3
Resumen de la secuencia de rehabilitacin 183
9.4
Efectos de la compresin aplicada 183
9.5
Dos reglas importantes de la hidroterapia 185
9.6
Los principios generales de las aplicaciones de calor
y fro 185
9.7
Definiciones de compresin 186
9.8
Resumen de los protocolos de valoracin
de la TNM estadounidense 189
9.9
Tcnicas de liberacin posicional (TLP) 198
9.10 Tcnicas de energa muscular 199-201
9.11 Notas sobre la sincinesia 201
9.12 Tcnica de energa muscular pulsante de Ruddy 201
10.1 Acupuntura y puntos gatillo 207
10.2 Resumen de los mtodos para tratar los tejidos
blandos en el SMF y en el CFS 211
11.1 Imbibicin de agua por el ncleo 247
11.2 Preguntas importantes 254
11.3 Cmo de agudo es un problema? 254
11.4 Fibromialgia postraumtica 256
11.5 Pruebas de disfuncin circulatoria 258
11.6 Pruebas para la disfuncin de la columna cervical 259
11.7 Latigazo 261-262
11.8 TNM de Lief para la regin del trapecio superior 279
11.9 Resumen de los procedimientos estadounidenses
para la valoracin en la TNM 281
11.10 Movilizacin raqudea utilizando la movilizacin
con movimiento (MCM) 288-289
11.11 Liberacin de la base craneal 297

29/5/09 12:40:37

xiv

ndice de cuadros

11.12 TNM de Lief para la regin suboccipital 298

11.13 TLP (tensin-contratensin) para cualquier
zona dolorosa situada en la musculatura
cervical posterior 299
11.14 Equilibrio de la cabeza sobre la columna cervical 303
11.15 Reposo en posicin de decbito lateral 317
12.1 Terminologa craneal y patrones de movimiento
relacionados basados en los mtodos
osteopticos tradicionales 236
12.2 El significado de la liberacin 327
12.3 Agrupamientos de los huesos craneales 328
12.4 Estructura, funcin y disfuncin de la articulacin
temporomandibular 359-365
12.5 Arteritis temporal 366
12.6 Notas sobre el odo 370
12.7 Cmo se mantiene el equilibrio? 370
12.8 Msculos que producen movimientos
de la mandbula 371
12.9 Alerta de alergia al ltex 372
12.10 Acfenos: la disfuncin temporomandibular
y la conexin con los puntos gatillo 374
12.11 Deglucin 386
12.12 Msculos oculares 392-393
13.1 Ligamentos del cinturn del hombro 405-7
13.2 Precaucin: alcance de la actividad profesional 409
13.3 Pruebas reflejas (siempre se comparan los dos lados) 411
13.4 Cul es la amplitud de movimiento normal
de los brazos? 411
13.5 Neutralizantes 413

Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:xiv

13.6
13.7
13.8
13.9
13.10
13.11
13.12
13.13
13.14
13.15
13.16
13.17
13.18
14.1
14.2
14.3
14.4
14.5
14.6
14.7
14.8
14.9

Secuencia de evaluacin de Spencer 423-425

Evaluacin clavicular 425
Mtodos de TEM acromioclaviculares
y esternoclaviculares 426
Secuencia de evaluacin de Spencer que incluye
tratamiento mediante TEM y TLP 427-429
Liberacin miofascial 466
Dolor del hombro y el brazo consecutivo
a compresin neural 475
Tcnicas de estiramiento espiral mediante FNP
modificada 478
El preesternal y el dolor torcico 479
Definicin de entesitis 493
Distona focalizada de la mano (DFM):
lesin por esfuerzo repetitivo 503-504
Posibilidades de compresin de nervios 507
Tcnicas de movilizacin de Mulligan 520
Artritis 529
Identificacin del nivel de la columna vertebral
basndose en las apfisis espinosas 546
TNM de Lief de la zona dorsal superior 549
Msculos de la respiracin 550
Mecnica respiratoria 551-552
Algunos efectos de la hiperventilacin 553
Costillas superiores y dolor del hombro 556
Barra de presin 566
TNM de Lief en los msculos intercostales 569
McConnell y el diafragma 573

29/5/09 12:40:37

xv

Prlogo

La cefalea, el dolor en la articulacin temporomandibular, el

dolor en la zona del cuello y el hombro, o el codo de tenista
son motivo frecuente de consulta a diversos tipos de terapeuta. El origen de la alteracin, del dolor, o de ambos, suele encontrarse en el sistema neuromiofascial. El terapeuta inexperto abordar el problema basndose en los paradigmas
aprendidos durante su formacin en fisioterapia, osteopata,
masaje teraputico, Rolfing, acupuntura o quiropraxia. En
consecuencia, se preconizan muchos tratamientos tradicionales diferentes para el dolor miofascial, como:

Fisioterapia: agentes trmicos seguidos de ejercicios de estiramiento.

Osteopata: tensin/contratensin, liberacin posicional,
tcnicas de energa funcional y muscular.
Masaje teraputico: presin profunda en puntos dolorosos,
deslizamientos, tcnicas de masaje linftico.
Rolfing: tcnicas de liberacin/estiramiento fascial profundo.
Acupuntura: aplicacin de agujas secas en los puntos Ah
Shi.
Quiropraxia: manipulacin (tcnicas de empuje a gran velocidad y baja amplitud) del segmento raqudeo que se correlaciona con la inervacin segmentaria del msculo afectado.

Llegado a este punto, el lector tal vez piense Un momento, yo hago ms que eso (o todo eso, o algo de eso) cuando
trato a mis pacientes con dolor miofascial. Eso es cierto, ya
que con el tiempo la mayora de los terapeutas adquieren experiencia, se exponen a otras disciplinas y por tanto amplan
su caja de herramientas. Este libro es una magnfica representacin de todos los paradigmas de las mltiples disciplinas que abordan de algn modo cmo relajar/liberar un
msculo o un punto gatillo. Sin embargo, abarca mucho ms
que eso, e incluso ms que lo que deja entrever su ttulo, Aplicacin clnica de tcnicas neuromusculares.
Si bien esta obra se basa bastante en la experiencia clnica
de ambos autores y de los ms destacados representantes de
la profesin, tambin aborda y tiene en cuenta las pruebas
cientficas actuales cuando se dispone de ellas. Es posible que
se argumente que las tcnicas y procedimientos recomendados en este libro no estn basados en la evidencia; en respuesta, considero que vale la pena definir con exactitud qu es la

Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:xv

medicina basada en la evidencia. De acuerdo con Sackett et al

(2000):
La medicina basada en la evidencia integra la evidencia ms fiable proporcionada por la investigacin, la experiencia clnica y
los valores del paciente. La evidencia clnica externa puede brindar informacin, pero nunca podr reemplazar a la experiencia
clnica individual, que es la que determina si la evidencia externa
es aplicable siquiera al paciente y, en tal caso, de qu manera debera integrarse en una decisin clnica.
Qu es la experiencia? Se ha definido la experiencia como
la capacidad para hacer lo correcto en el momento correcto
(Ericsson y Smith 1991). De hecho, considero que esta obra
monumental est basada en la evidencia en tanto en que incluye la mejor evidencia disponible a partir de la investigacin y la integra en la experiencia clnica multidisciplinaria
que se ha acumulado durante los ltimos 100 aos.
Como ya se ha comentado, esta obra va ms all de las tcnicas neuromusculares. Comienza con una visin panormica
de la anatoma y la funcin del tejido conjuntivo, la fascia, los
msculos y los sistemas nerviosos (perifrico y central). Las
ilustraciones anatmicas son claras, con leyendas apropiadas y
pertinentes. Se esbozan muchas de las hiptesis actuales en
torno a las causas de la disfuncin musculoesqueltica y los
diversos tipos de presentacin. Se describen extensamente las
teoras actuales y la evidencia relativa a las causas, efectos y
formas de presentacin clnica de los puntos miofasciales. Si
bien en ltima instancia el libro describe el tratamiento detallado de todos los msculos de la parte superior del cuerpo, previamente los autores describen dnde, cundo y de qu modo
las tcnicas neuromusculares son incorporadas en el proceso
de tratamiento. Esto garantiza que el lector no tenga la impresin de que basta con la liberacin neuromuscular para tratar a
un paciente. Una vez comenzado el tratamiento, se considera
la importancia de las tcnicas de tratamiento no manuales,
como las modalidades trmicas, espray y estiramiento y el ejercicio, y luego se explica con gran detalle el empleo de las tcnicas manuales. A continuacin se aborda por partes la mitad
superior del cuerpo; cada seccin se inicia con un anlisis de la
anatoma regional y la biomecnica y una lista de los msculos
en los cuales suelen encontrarse puntos gatillo. Cada tcnica
manual es descrita e ilustrada con detalle, de modo que el tera-

29/5/09 12:40:37

xvi

Prlogo

peuta inexperto pueda entenderlas fcilmente; a menudo los

profesionales ms expertos tambin pueden beneficiarse de
pequeos consejos y trucos prcticos.
Leon Chaitow y Judith DeLany merecen ser felicitados por
esta segunda edicin de Aplicacin clnica de tcnicas neuro-

musculares, un libro til para los profesionales, ya sean inexpertos o expertos, de cualquier disciplina orientada a pacientes con alteraciones del sistema neuromiofascial.
Diane Lee

Bibliografa
Ericsson KA, Smith J 1991 Towards a general theory of expertise:
prospects and limits. Cambridge University Press, New York

Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:xvi

Sackett DL, Strauss SE, Richardson WS, et al 2000 How to practice &
teach evidence-based medicine. Elsevier Science, New York

29/5/09 12:40:37

xvii

Prefacio a la segunda edicin inglesa

La aplicacin clnica de la manipulacin de tejidos blandos ha

aumentado notablemente en los ltimos aos en todos los
campos de la asistencia sanitaria mediante tcnicas manuales. La aparicin de un texto que integre la aplicacin segura
y exacta de algunas de las tcnicas ms eficaces en el tratamiento de tejidos blandos es tan oportuna como necesaria.
Por tanto, la decisin de escribir este libro ha partido del hecho de que cada vez nos resultaba ms evidente la necesidad
de una obra que describiese, con cierto detalle, las aplicaciones clnicas de las tcnicas neuromusculares en particular y la
manipulacin de los tejidos blandos en general, en cada una
de las reas del sistema musculoesqueltico.
Se dispone de mltiples obras que informan sobre las caractersticas de los diferentes sistemas de tratamiento manual
(osteopata, quiropraxia, fisioterapia, medicina manual, masaje teraputico) y de las modalidades utilizadas en estos sistemas de asistencia sanitaria (tcnicas de empuje a gran velocidad, tcnicas de energa muscular, liberacin miofascial y
muchas otras). Asimismo se cuenta con excelentes libros en
que se describen problemas de determinadas regiones anatmicas (p. ej., regin plvica, articulacin temporomandibular
o columna vertebral) junto con los procedimientos para evaluacin y tratamiento, a menudo presentados desde una
perspectiva concreta. Cada vez es ms frecuente incorporar
diversas perspectivas al abordar regiones especficas, ofreciendo al lector un abanico de puntos de vista. Luego estn
los volmenes maravillosamente editados, como los producidos por Travell y Simons, que abarcan toda la gama de dolor
y disfuncin miofascial e incorporan un modelo asistencial
en evolucin basado en la investigacin.
Adoptamos la perspectiva del cuerpo humano segn Travell y Simons, que representa un modelo de abordaje regional
de gran valor en el cual basamos nuestros propios puntos de
vista. A este modelo prctico e intelectualmente satisfactorio,
aadimos descripciones anatmicas y fisiolgicas detalladas,
aunadas a soluciones de tratamiento mediante tcnicas manuales aplicables en la prctica clnica para los problemas
que afectan a cada regin. En este primer volumen se aborda
la parte superior del cuerpo; en el segundo volumen se analiza la parte inferior. Como autores, hemos tratado de poner en
contexto la importancia relativa y el significado de trastornos
locales, el dolor o la disfuncin, que como es lgico centran la
atencin del paciente. Sin embargo, consideramos que es vi-

Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:xvii

tal que el terapeuta aprenda a considerar que los problemas

locales forman parte de una perspectiva ms amplia de compensacin, adaptacin o descompensacin, o de los tres factores a la vez, y que es importante investigar las causas de fondo (p.ej., del dolor miofascial local) y, cuando sea posible,
eliminarlas o por lo menos modificarlas.
Tambin adoptamos la postura de que es funcin del terapeuta tener en cuenta los posibles factores bioqumicos (influencias nutricionales y hormonales, alergia, etc.), biomecnicos (postura, tipos de respiracin, hbitos de uso, etc.) y/o
psicosociales (ansiedad, depresin, factores de estrs, etc.), en
la medida en que esto sea posible. Si se juzga conveniente, se
podr entonces ofrecer consejo o tratamiento adecuado. Sin
embargo, si el terapeuta no est capacitado o autorizado para
ello, la opcin ms evidente es referir al paciente a otro profesional. De esta manera, el centro de la atencin sanitaria va
ms all del tratamiento de los trastornos locales y se desplaza hacia un enfoque integral, para beneficio del paciente.
En este volumen, la persona que aplica las tcnicas se denominar terapeuta, trmino en que se incluye a todos los
profesionales que aplican tcnicas manuales.
Los procedimientos descritos en esta obra corresponden
en gran parte al campo de la biomecnica. Se hace hincapi en
la primera descripcin exhaustiva y detallada de la aplicacin clnica de la TNM (tratamiento neuromuscular en Estados Unidos, tcnica neuromuscular en Europa). Las descripciones de la TNM corresponden principalmente a la versin
estadounidense actual, segn la describi Judith DeLany,
cuya amplia experiencia en TNM, tanto en la clnica como en
el mbito acadmico, la convierten en una experta en el
tema.
Las opciones teraputicas adicionales, incluyendo las nutricionales e hidroteraputicas, as como los mtodos de tratamiento manual complementario, como energa muscular, liberacin posicional y variantes de las tcnicas de liberacin
miofascial, al igual que la versin europea del TNM, son
en gran parte contribucin de Leon Chaitow, al igual que, en
gran medida, los captulos iniciales en relacin con la fisiologa del dolor y la disfuncin.
Adems de las secciones de aplicacin prctica, una serie
de captulos ofrecen un amplio panorama sobre los conceptos
actuales y las investigaciones en el campo de la disfuncin,
para los cuales se proporcionan soluciones y recomendacio-

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Prefacio a la segunda edicin inglesa

nes en captulos ulteriores. Los captulos generales exponen

la evidencia ms reciente derivada de la investigacin y la
informacin pertinente para comprender fascia, msculos,
factores neurolgicos, tipos de disfuncin, dolor e inflamacin, puntos gatillo miofasciales, influencias emocionales y
nutricionales, etc. Consideramos que la combinacin de una
perspectiva amplia junto con procedimientos detallados de
TNM ofrece una base sobre la que cimentar las habilidades
palpatorias y teraputicas excepcionales que resultan necesarias para identificar soluciones eficaces y prcticas a los trastornos que cursan con dolor crnico.
Algunos captulos, como el sexto y el sptimo, se han modificado de forma sustancial con respecto a la primera edicin.
Para ello hemos integrado nuestros diversos puntos de vista,
con el resultado de cambios de paradigmas que han modificado las plataformas teraputicas. Consideramos que esta integracin de nueva informacin e investigaciones, aunada a
nuestra experiencia clnica combinada, ofrece una perspectiva
ms amplia. Los lectores pueden utilizar estos conceptos como
ayuda para la aplicacin segura de los mtodos descritos, sobre todo si han tenido una capacitacin previa en palpacin y
tratamiento de tejidos blandos. Por tanto, el texto de esta obra
pretende ser un modelo para la aplicacin clnica de TNM por
quienes ya estn cualificados (y, cuando sea apropiado, auto-

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rizados para ejercer) y tambin como una herramienta de

aprendizaje para quienes se encuentran en fase de capacitacin. Definitivamente no sustituir a la capacitacin prctica
de los instructores con experiencia.
Este volumen va acompaado de un segundo tomo sobre
la parte inferior del cuerpo, cuyo formato y estilo son muy
similares. Los captulos fundamentales abordan postura,
marcha, equilibrio, influencias del entorno inmediato al cuerpo, adaptaciones debidas a la prctica deportiva o a actividades repetitivas y otros materiales contextuales que influyen
en los conceptos clnicos. Otro ttulo disponible es Clinical
Application of Neuromuscular Techniques Practical Case Study
Exercises, que ofrece respaldo al terapeuta para crear un modelo que permita aplicar los procedimientos en casos clnicos.
El empleo de los casos se ofrece con el aadido de palabras
clave en rojo que pueden encontrarse en los ndices alfabticos de los volmenes uno y dos. Confiamos en que estas herramientas, junto con la capacitacin y destreza del profesional, asegurarn que las tcnicas neuromusculares sigan
siendo una potente herramienta en el mbito del tratamiento
manual.
Leon Chaitow
Judith DeLany

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Agradecimientos

En la primera edicin de esta obra, as como del segundo volumen sobre la parte inferior del cuerpo, un buen nmero de
personas dedicaron muchas horas para garantizar la claridad
y la exactitud del texto final. Su contribucin no se ha perdido
en la segunda edicin: por el contrario, ha servido como un
slido fundamento sobre el cual asentar las contribuciones de
material actualizado y aadido.
Los autores, una vez ms, desean expresar su sincero agradecimiento al equipo original que ayud a formular este proyecto hace muchos aos, y a los diversos autores e ilustradores
cuyo trabajo fue referenciado, citado y tomado en prstamo.
Asimismo, han proporcionado colaboraciones como apoyo e
inspiracin para esta nueva edicin: William Elliott, Donald
Kelley, Ken Crenshaw, Ron Porterfield, Nathan Shaw, MaryBeth Wagner, Andrew y Kaila DeLany y Adam Cunliffe.
En esta segunda edicin, un nuevo equipo de Elsevier ha
ofrecido ideas perspicaces, apoyo paciente para cumplir con
los plazos y diversos servicios profesionales a fin de lograr terminar el trabajo. Entre los que hicieron posible esta segunda
edicin, los autores desean reconocer y agradecer especialmente los esfuerzos de Claire Wilson, Gail Wright, Claire Bonnett y
el equipo que particip en las ilustraciones y que hizo cobrar
vida a las pginas del libro desde un punto de vista visual.
Deseamos expresar nuestro profundo agradecimiento a
Sarena Wolfaard por su tesn y por su capacidad para ajustar
los plazos programados y las mltiples fases del proyecto a
fin de cumplir el calendario de produccin. Es digna sucesora
de la excelente Mary Law, quien actu como directora editorial de la primera edicin. En cuanto a Mary, sus colaboraciones perdurarn por siempre y continuamente se echar de
menos su presencia.
Y, muy cariosamente, ofrecemos nuestra ms profunda
gratitud a nuestras familias por su paciencia, apoyo e inspiracin, de los cuales nos hemos nutrido en todo momento. Su
dedicado apoyo impregna estas pginas de forma singular y
discreta a un tiempo.

AGRADECIMIENTOS DE LA PRIMERA EDICIN

Los libros se deben a los esfuerzos de muchas personas, aunque la mayora del personal de apoyo es invisible para el lector. Humildemente expresamos nuestro agradecimiento a
nuestros amigos y colaboradores, que participaron en este

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proyecto y enriquecieron nuestras vidas por el mero hecho de

ser ellos mismos.
De la larga lista de miembros de personal y mdicos que
dedicaron tiempo y esfuerzo a leer y comentar esta obra, expresamos nuestro especial agradecimiento a Jamie Alagna,
Paula Bergs, Bruno Chikly, Rene Evers, Jose Fernandez, Gretchen Fiery, Barbara Ingram-Rice, Donald Kelley, Leslie
Lynch, Aaron Mattes, Charna Rosenholtz, Cindy Scifres, Alex
Spassoff, Bonnie Thompson y Paul Witt por revisar pginas
del material, a menudo sin dilacin. A aquellos cuyo trabajo
ha inspirado partes de este libro, por ejemplo John Hannon,
Tom Myers, David Simons, Janet Travell y otros, ofrecemos
nuestro agradecimiento sincero por sus mltiples aportaciones a las tcnicas de tratamiento miofascial.
John y Lois Ermatinger ocuparon muchas horas como modelos para las fotografas de este libro, algunas de las cuales finalmente se convirtieron en dibujos, en tanto que Mary Beth Wagner dedic su tiempo a coordinar cada sesin fotogrfica. La
actitud entusiasta y enorme paciencia de todos ellos convirtieron
en agradables sesiones lo que podan haber sido tareas tediosas.
Muchas personas ofrecieron apoyo personal para ayudarnos a contar con tiempo de calidad para escribir, entre ellas
Lois Allison, Jan Carter, Linda Condon, Andrew DeLany, Valerie Fox, Patricia Guillote, Alissa Miller y Trish Solito. Agradecemos especialmente a Mary Beth Wagner y Andrea Conley su capacidad para afrontar las muchas tareas que sirvieron
para mejorar y fortalecer este trabajo.
Jane Shanks, Katrina Mather y Valerie Dearing proporcionaron una dedicacin excepcional para encontrar claridad,
organizacin y equilibrio dentro de la obra, lo cual slo fue
superado por su paciencia. El equipo de ilustracin, as como
los mltiples autores, artistas y editores que ofrecieron ilustraciones de otros libros han aadido impacto visual para
ayudar a dar vida al material.
A Mary Law le expresamos nuestro aprecio ms profundo
por su visin y compromiso con la medicina complementaria
en todo el mundo. La capacidad de Mary para fomentar la
organizacin en mitad del caos, encontrar soluciones a enormes retos y simplemente escuchar cuando era necesario le ha
granjeado nuestro afecto.
Y por ltimo, a nuestras familias les ofrecemos nuestra
gratitud ms profunda por su inspiracin, paciencia y comprensin. Su amor incondicional hizo posible este proyecto.

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