Artigo Original

Complicaes no clnicas da ventilao mecnica: nfase no

cuidado de enfermagem neonatal
Non-clinical complications of mechanical ventilation in newborns: nursing care
Complicaciones no clnicas de la ventilacin mecnica: nfasis en el cuidado de enfermera neonatal

Andra Lopes Barbosa1, Antonia do Carmo Soares Campos2,

Edna Maria Camelo Chaves3
RESUMO
Objetivo: O estudo visou analisar as complicaes no clnicas ocorridas na assistncia ao recm-nascido em uso de ventilao mecnica.
Mtodos: Estudo exploratrio-descritivo, realizado em uma instituio pblica no municpio de Fortaleza-CE, com RNs em ventilao
mecnica que permaneceram por no mnimo 12 horas, no perodo de abril a junho de 2004. Os dados foram coletados por meio de um
formulrio e analisados pelo programa estatstico SPSS 1-0. Resultados: Os resultados demonstraram que a obstruo do tubo por rolha
ocorreu em 14,3%, seguido de 23,8% de sangramento por trauma, extubaes acidentais 40,5%, leses drmicas em dois momentos 7,1%.
Concluso: as complicaes relacionadas assistncia ventilatria representam um desafio para a equipe multiprofissional que presta
cuidados ao RN na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal.
Descritores: Recm-nascido; Respirao artificial/enfermagem; Respirao artificial/efeitos adversos; Cuidados de enfermagem
ABSTRACT
Objective: To identify non-clinical complications of the newborn in mechanical ventilation. Methods: A sample of newborns from a
public institution in Fortaleza, Cear, Brazil, who remained in mechanical ventilator for at least 12 hours, participated in this exploratory
descriptive study. Data were collect from April to June 2004 using a specific data collection form designed for this study. Results: Nonclinical complications of the newborn in mechanical ventilation vary: 14.3% had obstruction of the endotracheal tube by cork, 23.8% had
bleeding without trauma, 40.5% had accidental extubation, and 7.1% has skin lesions. Conclusion: Non-clinical complications related to
newborn mechanical ventilation present a challenge to health care professionals in the Neonatal Intensive Care Unit.
Keywords: Infant, newborn; Respiration, artificial /nursing; Respiration, artificial/adverse effects; Nursing care
RESUMEN
Objetivo: El estudio tiene por objetivo analizar las complicaciones no clnicas ocurridas en la asistencia al recm-nascido que recibe
ventilacin mecnica. Mtodos: Estudio exploratorio-descriptivo, realizado en una institucin pblica en el Municipio de Fortaleza-CE,
con RN con ventilacin mecnica que permanecieron mnimo 12 horas, en el perodo de abril a junio del 2004. Los datos fueron recolectados
por medio de un formulario y analizados por el programa estadstico SPSS 1-0. Resultados: los resultados demuestran que la obstruccin del
tubo por un tapn ocurri 14,3%, seguido de 23,8% de sangrado por trauma, extubaciones accidentales 40,5%, lesiones drmicas en dos
momentos 7,1%. Conclusin: las complicaciones relacionadas a la asistencia ventilatoria representan un reto para el equipo multiprofesional
que presta cuidados al RN en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal.
Descriptores: Recin nacido; Respiracin artificial/enfermera; Respiracin artificial/efectos adversos; Atencin de enfermera

1
2
3

Enfermeira. Especialista em Enfermagem Neonatal pela Universidade Federal do Cear - UFC - Fortaleza (CE), Brasil.
Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Cear - UFC - Fortaleza (CE), Brasil.
Mestre em Sade da Criana e do Adolescente pela Universidade Estadual do Cear - UECE - Fortaleza (CE), Brasil..

Autor Correspondente: Andra Lopes Barbosa

R. Marciondes Pereira, 987 - Dionsio Torres - Fortaleza - CE
CEP. 60130-060 E-mail: andrea_lopes_barbosa@hotmail.com

Artigo recebido em 11/04/2006 e aprovado em 08/08/2006

Acta Paul Enferm 2006;19(4):439-43.

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INTRODUO
Os recm-nascidos (RN) nascem prematuramente, em
virtude das condies maternas durante a gravidez ou
dos fatores placentrios e at mesmo fetais. Estas
condies impedem uma gestao normal, fazendo com
que estes venham ao mundo em situaes de risco por
possurem instabilidade fisiolgica e/ ou hemodinmica.
Com o surgimento e a implementao de ambientes
para cuidados neonatais, a assistncia perinatal avana em
parceria com as inovaes tecnolgicas que beneficiam o
diagnstico precoce e, conseqentemente, o tratamento
do RN. No entanto, ainda considerado elevado o
nmero de internaes dos RN nas unidades de terapia
intensiva neonatal (UTIN), em decorrncia dos
diagnsticos da prematuridade, muito baixo peso ao
nascer, anxia perinatal, malformaes, dentre outros, que
predispem a tratamentos especializados para
sobreviverem(1).
Aps o nascimento, o RN precisa fazer uma srie de
adaptaes vida extra-uterina, que inclui a maturao
morfofisiolgica e bioqumica do parnquima pulmonar.
Os recm-nascidos, em particular os prematuros, no
possuem a funo pulmonar adequada, e, na maioria das
vezes, necessitam do uso de oxigenioterapia logo aps o
nascimento(2).
Em algumas situaes, o RN-prematuro precisa de
ventilao mecnica (VM) para assegurar as trocas gasosas.
Esta modalidade de oxigenoterapia ajuda a melhorar a
ventilao alveolar, diminuindo o trabalho respiratrio e
reexpandindo as reas atelectasiadas, contudo existem os
riscos de seus efeitos adversos(3).
A assistncia ao neonato realizada por uma equipe
de profissionais da sade que se compe de mdicos
neonatologistas, enfermeiros, auxiliares de enfermagem,
fisioterapeutas, fonoaudilogos e entre outros. Todos
trabalham em conjunto para realizar prticas adequadas
na prestao da assistncia ventilatria ao RN. Estas
prticas devem proporcionar a reduo das seqelas que
esta teraputica pode provocar tais como, diminuio da
saturao de oxignio durante os procedimentos,
bradicardia do RN decorrente destes, sangramento
traqueal entre outros fatores.
Por sua vez, a equipe de enfermagem, dentro de uma
UTIN, ao assistir o RN sob VM, deve estar ciente de que
a monitorizao respiratria beira do leito um item
primordial, pois as mudanas ocorridas podem ser
avaliadas atravs da alterao do padro respiratrio e
da presena de rudos adventcios na ausculta pulmonar.
Nessa assistncia, requer-se um cuidado pautado na
abordagem humanstica, associando os saberes tcnicos
e cientficos ao cuidado humano no qual est inserido o
homem como um ser dotado de sentimentos e
singularidades. Assim, o papel do enfermeiro

Barbosa AL, Campos ACS, Chaves EMC.

imprescindvel, pois o cuidar a sua essncia. O neonato

na UTIN suscita cuidados especializados da equipe de
sade, em especial da enfermagem, para mesclar
competncia tcnica e humanizao(4).
O planejamento da assistncia tem como finalidade
minimizar as seqelas decorrentes da terapia ventilatria
para que o RN no sofra alteraes orgnicas. O cuidado
a ser implementado precisa ser exercido em sua
totalidade, com o intuito de otimizar as intervenes de
enfermagem, a fim de favorecer o bem-estar fsico e
psicolgico do RN.
Durante o nosso percurso profissional, surgiram
inquietaes a respeito das complicaes no clnicas
decorrentes do uso de VM nos recm-nascidos. A partir
de ento, surgiu o interesse pela realizao do estudo,
pois a qualidade de vida e de sade dos RN assistidos
uma preocupao constante dos enfermeiros intensivistas
neonatais e outros profissionais de equipe multidisciplinar.
Consideramos, portanto, o tema relevante para todos
aqueles, que cuidam de neonatos na UTIN, no s as
enfermeiras, pois, em um contexto assistencial, devemos
aprimorar os cuidados prestados a essa clientela
totalmente dependente das aes dos profissionais. A
qualidade do cuidado prestado na UTIN pelos
profissionais reflete na qualidade de vida da criana aps
a alta hospitalar. Mediante o exposto, o objetivo traado
para este estudo foi analisar as complicaes no clnicas
ocorridas da assistncia ao recm-nascido em uso durante
a ventilao mecnica.
MTODOS
Trata-se de uma pesquisa quantitativa, exploratriodescritiva com vistas a analisar as complexidades da
assistncia ventilatria no recm-nascido.
O estudo teve como cenrio uma Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal (UTIN) de uma instituio pblica
de referncia terciria na cidade de Fortaleza-CE, no
perodo de abril a julho de 2004.
A populao constituiu-se de RN admitidos na UTIN
com idade gestacional (IG) menor do que 37 semanas.
Dos 444 recm-nascidos admitidos no perodo de abril
a julho de 2004, 42 compuseram a amostra. Como
critrio de incluso utilizamos o uso da VM por um
perodo mnimo de 12 horas e perodo mximo de 90
dias.
A coleta de dados foi realizada por meio de um
formulrio preenchido por uma das pesquisadoras, que
compilou os dados contidos nos pronturios dos
neonatos, a partir de anotaes e evolues de
enfermagem ou evoluo mdica, em busca de identificar
complicaes no clnicas, tais como obstruo por rolha,
extubao acidental, nmero de reintubaes, trauma
durante a aspirao, leses drmicas na clientela em uso
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Complicaes no clnicas da ventilao mecnica: nfase no cuidadoi de enfermagem neonatal

de VM. O critrio utilizado para definir hemorragia

pulmonar foi alterao do padro radiolgico e distrbios
da coagulao documentados no pronturio(3).
Os dados coletados contemplaram as variveis:
complicaes no clnicas (obstruo do tubo orotraqueal
(TOT), sangramento traqueal por trauma durante as
aspiraes de secrees, leses drmicas, extubao
acidental, escape ou queda de saturao de oxignio), todas
estas consideradas como fatores predisponentes a
reintubaes.
Quanto aos aspectos ticos, observamos as diretrizes
e normas regulamentadas de pesquisas com seres humanos
da Resoluo n. 196/96, do Conselho Nacional de Sade
Ministrio da Sade(5).
A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em
Pesquisa do Complexo Universitrio da UFC
(COMEPE).Os responsveis pelos RN assinaram um
Termo de Consentimento Esclarecido, que assegurava o
acesso aos dados em qualquer fase, a preservao da sua
identidade e a liberdade de sair da pesquisa caso
desejassem. Foi garantido o sigilo dos dados coletados
que foram utilizados somente com finalidade cientfica.
Os dados foram agrupados em um banco de dados
e processados no programa SPSS 10_0, sendo
apresentados em tabelas, analisados luz da literatura
pertinente.
RESULTADOS
As complicaes no clnicas da VM ocorridas nos
RNs encontram-se descritas nas tabelas abaixo
apresentadas a seguir.
Tabela 1 - Nmero de reintubaes em RNs prematuros
em VM em uma UTI neonatal, Fortaleza-CE Abril a Julho
2004.
Reintubaes
Nenhuma
1 vez
2 vezes
4 vezes
Total

f
34
6
1
1
42

%
81
14,3
2,4
2,4
100,0

Do total de 42(100%) recm-nascidos prematuros

com VM h mais de 12 horas, 34 (81%) no apresentaram
reintubaes, ou seja, continuaram intubados at o final
da pesquisa; seis (14,3%) recm-nascidos foram
reintubados uma vez, um (2,4%) teve duas reintubaes e
um (2,4%) foi reintubado quatro vezes.
Das complicaes da VM encontradas na Tabela 2, o
nmero de obstrues com rolha no tubo orotraqueal
(TOT) foi de uma vez seis RN (14,3%), seguida por duas
ocorrncias em dois RN (4,8%). Ressaltamos que 34 (81%)

no apresentaram esta complicao.

Tabela 2 - Freqncia de obstruo do tubo orotraqueal
(TOT) por rolha em RNs sem razo de presena de rolha.
Fortaleza-CE Abr/ jul / 2004.
Obstruo por rolhas
Nenhuma
1 vez
2 vezes
Total

Freqncia
f
%
34
81,0
6
14,3
2
4,8
42
100,0

Tabela 3 - Descrio da presena de sangramento traqueal

nos RN intubados segundo o agente causador. FortalezaCE Abr/Jul/2004.
Sangramento Traqueal
no
Com trauma
Hemorragia pulmonar
Total

f
30
10
2
42

%
71,4
23,8
4,8
100,0

Pelo que se pode observar na Tabela 3 de 42 (100%)

recm-nascidos, 30 (71,4%) no apresentaram
sangramento traqueal por trauma e dez (23,8%) o
mostraram, observando-se, tambm, que dois (4,8%)
apresentaram sangramento traqueal, mas no por trauma
e sim pela da presena de hemorragia pulmonar.
Tabela 4 - Ocorrncia de extubaes acidentais em RNs
prematuros em ventilao mecnica em uma UTI neonatal.
Fortaleza-CE Abril a Julho 2004
Extubaes acidentais
Nenhuma
1
2
3
4
6
8
Total

f
25
4
4
4
3
1
1
42

%
59,5
9,5
9,5
9,5
7,1
2,4
2,4
100,0

A Tabela 4 mostra que no houve extubao acidental

em 59,5% dos 42 RNs prematuros durante os quatro
meses da pesquisa. Entre os restantes, ocorreu uma vez,
duas vezes, trs vezes (9,5%), respectivamente, em quatro
RNs entubados; quatro vezes em trs RNs (7,1%), seis
vezes em um RN (2,4%) e oito vezes em um RN (2,4%).
Em relao complicao leso drmica, esta apareceu
em um RN (2,4%) uma vez e em trs recm-nascidos
(7,1%) duas vezes. Vale ressaltar que 38 (90,5%) recmnascidos da amostra no sofreram este tipo de
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Barbosa AL, Campos ACS, Chaves EMC.

complicao.
Tabela 5 - Ocorrncia de leses drmicas relacionadas a
fixao utilizada nos RNs em VM. Fortaleza-CE Abr a
Jul 2004
Leses drmicas
Nenhuma
1
2
Total

f
%
38 90,5
1
2,4
3
7,1
42 100,0

DISCUSSO
Na UTIN os bebs com imaturidade pulmonar que
apresentam desconforto respiratrio grave, necessitam do
uso da ventilao mecnica para assegurar a sobrevida. A
fim de garantir a qualidade dos cuidados prestados, faz-se
necessrio que os profissionais sejam capacitados, para
minimizar as complicaes decorrentes da teraputica.
Um bom posicionamento e fixao do TOT durante
uma intubao endotraqueal vital, do contrario, pode
levar a diversas iatrogenias, entre elas a extubao
acidental(6). O enfermeiro intensivista deve incorporar o
hbito de auscultar o RN intubado, pois este cuidado
permite identificar as alteraes nos sons respiratrios,
prevenindo complicaes como atelectasias, ausculta de
intubao seletiva entre outras.
O procedimento de aspirao orotraqueal ocorre com
a introduo de uma sonda estril na cavidade traqueal
atravs de um TOT, j instalado, com o objetivo de
manter a permeabilidade da via respiratria, preservando
a vida. Este procedimento feito pelo enfermeiro com
o auxlio de outro profissional, havendo determinada
ordem lgica na execuo do trabalho, de acordo com a
rotina do local(1).
As tentativas de intubao no devem exceder 30
segundos e o RN deve ser sempre com monitorizao
da freqncia cardaca e da saturao de oxignio, pois
poder haver risco de hipxia secundria e a intubao
ter que ser interrompida se houver bradicardia sbita,
modificao na perfuso ou queda de saturao de
oxignio a nveis inaceitveis(7).
Quando a intubao feita de modo adequado, os
nveis de oxignio aumentam rapidamente, a menos que
haja alguma alterao na difuso da ventilao dos alvolos.
O dimetro diminudo das vias areas, a imaturidade
do sistema respiratrio, a doena de base e a intubao
orotraqueal contribuem para reteno de secreo
pulmonar no neonato(8).
O procedimento de aspirao orotraqueal ocorre com
a introduo de uma sonda estril na cavidade traqueal
atravs de um TOT, j instalado, com o objetivo de
manter a permeabilidade da via respiratria, preservando

a vida. Este procedimento feito pelo enfermeiro com

o auxlio de outro profissional, havendo determinada
ordem lgica na execuo do trabalho, de acordo com a
rotina do local, sendo que um dos profissionais fica
responsvel pela aspirao e o outro pela ventilao(1).
necessrio atentar para o padro respiratrio do
RN, pois este est sujeito a episdios repentinos de dispnia
decorrentes, dentre outros fatores, da obstruo do TOT
por crostas e rolhas de secreo pelo posicionamento
incorreto do TOT; nesta situao, pode haver necessidade
de retirar o TOT para fazer nova intubao, causando
hipxia e estresse ao pequeno paciente. Os sinais de
desconforto respiratrio so cianose, aumento de esforo
respiratrio com retrao xifide e frcula, tiragem
intercostal e subcostal, apnia seguida de bradicardia(9).
A aspirao orotraqueal considerada traumatizante,
e deve ser feita com cuidado que se inicia com a ausculta
torcica bilateral. O procedimento deve ser feito com
tcnica assptica. A mensurao da sonda deve ser feita
por meio de uma rgua adaptada na incubadora com o
tamanho do tubo traqueal utilizado. Aps a primeira
aspirao, o enfermeiro avalia a necessidade de instilar
soro fisiolgico (SF) a 0,9% para fluidificar a secreo. A
fluidificao excessiva durante a toallete respiratria, com
um volume maior do que 1ml de SF 0,9%, produz
transtornos, que iro interferir na dinmica respiratria,
expondo o RN a riscos desnecessrios(2). No podemos
esquecer de que a sonda de aspirao deve de ser
introduzida apenas at o trmino da cnula, em virtude
dos riscos de estimulo vagal e leso da Carina(1). O
procedimento deve ser realizado com a presso do
aspirador entre 10mm/ Hg a 15 mm /Hg, afim de
evitar o trauma(8).
Quando o sangramento est relacionado com a
hemorragia pulmonar (HP), este fator considerado clnico,
mas podem ser feitas algumas intervenes de enfermagem,
tais como no exceder o tempo de 20 segundos durante
o procedimento, aumentar a concentrao de oxignio de
10 a 20% acima do valor que est sendo ofertado, no
sentido de permitir uma oxigenao efetiva mediante uma
adequada tcnica de aspirao(2).
O tubo orotraqueal (TOT) tem um material de polivinil
descartvel, o qual s trocado quando acontece uma
extubao acidental ou obstruo deste com rolha de
secreo(10). A alta incidncia do fenmeno da extubao
acidental leva a uma possvel falha na assistncia da equipe,
pois a avaliao da fixao do TOT permite detectar a
necessidade da troca de uma nova fixao(11). A utilizao
do processo de enfermagem permite o planejamento
de intervenes, a partir dos diagnsticos de enfermagem
identificados, com o objetivo de melhorar a assistncia
prestada ao RN em ventilao mecnica.
Manter a integridade da pele do RN prematuro algo
desafiante, pois este possui uma barreira protetora
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Complicaes no clnicas da ventilao mecnica: nfase no cuidadoi de enfermagem neonatal

deficiente, com alto poder de absoro, que facilmente

pode ser lesada e muito agredida pela necessidade de fixar
a cnula utilizando adesivos com alto poder de adeso e
pela utilizao da soluo fixadora de tintura de benjoim a
20%, que contm diferentes cidos que podem causar reao
drmica imediata ou tardia. No momento atual, o uso de
substncias qumicas no recomendado, pois a preservao
do manto cido da pele do recm-nascido aspecto
importante para promover a colonizao da pele(12).
As trocas freqentes destas fixaes, lesiona a pele da
regio supralabial, que o local mais adequado para fixar
com segurana o TOT (13). Isto causa desconforto e
sofrimento ao RN, tornando-se, desse modo,
imprescindvel a observao do enfermeiro em relao
s especificidades da pele do RN, reavaliando a forma de
fixao do TOT em sua unidade.
Sabemos que diante de uma situao em que o RN se
encontra intubado, este est sujeito a sofrer alguns estresses.
Em 5% a 10% das intubaes orotraqueais o TOT
posicionado de uma forma incorreta, de modo que
preciso um cuidado especial quando se vai escolher o
dimetro do TOT pois, caso o dimetro deste seja menor
que o da traquia, pode haver escape de oxignio e
conseqente aumento do trabalho respiratrio (14). Faz-se
necessria vigilncia contnua do enfermeiro para
detectar as alteraes que expem o RN a iatrogenias,
sendo que estas devem ser comunicadas ao mdico
neonatologista(15).
A queda de saturao de oxignio outro causador
de estresse em pacientes intubados, indicando processo
de hipoxemia. Define-se hipoxemia quando a saturao
est menor que 90%, sendo muitas vezes necessrio a
troca do TOT em funo deste acontecimento, que pode
advir de vrios motivos, dentre os quais podemos citar: a
presena de rolha de secreo no TOT, escape de
oxignio, localizao incorreta do TOT, piora clnica do
RN, alm de outros(16).

na UTIN, pois o cuidado prestado deve transcender o

aspecto meramente tcnico.
REFERNCIAS
1.
2.
3.

4.
5.

6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

CONCLUSO
O estudo mostrou que as complicaes no clnicas,
como: reintubaes, obstruo por rolha, sangramento
traqueal, extubao acidental e leses drmicas esto
relacionadas assistncia prestada ao recm-nascido em
ventilao mecnica.
A utilizao correta da tcnica de aspirao traqueal
pode reduzir as iatrogenias, alm de manter o TOT sem
secreo, assegurando a permeabilidade das vias areas,
favorecendo as trocas gasosas e a manuteno da
homeostase do RN.
A assistncia ainda um desafio para a equipe
multiprofissional que presta cuidados ao recm-nascido

443

13.
14.
15.
16.

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