TALLER DE CASOS CLNICOS.

Mdulo: ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL.

Dr. Juan Fernando Gngora Rivera
CASO NO. 1
Paciente masculino de 58 aos con antecedentes de hipertensin arterial y diabetes mellitus. Hace 1
semana y durante el desayuno el paciente sinti malestar general, cefalea leve y adormecimiento de la
mano derecha con alteracin del lenguaje durante 5 minutos. Se recuper completamente y llam a su
mdico de familia, quien le indic reposo y analgsicos. Dos das despus, el paciente tuvo sbitamente
debilidad del hemicuerpo derecho con incapacidad para hablar y comprender. A la exploracin fsica en
urgencias los datos relevantes fueron: pulso rtmico con tensin arterial de 150/100. Ruidos cardiacos y
campos pulmonares normales. Soplo carotdeo izquierdo. A la exploracin neurolgica, el paciente se
encuentra alerta con afasia global (sensitivo-motora). Parlisis facial del cuadrante inferior derecho.
Adems haba debilidad de la extremidad superior (2/5) inferior (4/5) con reflejos osteotendinosos
exaltados y reflejos patolgicos como Hoffman, Tromner y Babinski en el mismo lado. Hipoestesia
hemicorporal derecha. La coordinacin y la marcha no pudieron ser evaluadas.
Preguntas.
1.- Realizar un cronograma de los eventos neurolgicos y mencionar la fisiopatologa comn entre los
primeros sntomas transitorios y el cuadro clnico definitivo que motivo su internamiento.
2.- Como diferenciar un cuadro isqumico cerebral de una hemorragia cerebral.
3.- Cual es la conducta mdica que debemos tomar ante un ataque isqumico transitorio y porqu.
4.- Cul es la etiologa de la lesin cerebral.
5.- Cuales son los tratamientos descritos en prevencin secundaria.
Pregunta de rescate:
6.- Describir los signos neurolgicos primordiales.

Mdulo: ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

Dr. Juan Fernando Gngora Rivera
CASO NO. 2
Mujer de 81 aos con hipertensin arterial mal controlada. Hace 4 das tuvo cefalea muy intensa y sbita,
holocraneal con prdida del estado de alerta. Durante su traslado al hospital la paciente se encontr
agitada. En urgencias la exploracin fsica demostr los siguientes hallazgos: pulso rtmico, frecuencia
cardiaca de 96 por minuto y tensin arterial de 140/95. No hay alteraciones de los campos pulmonares ni
en el rea precordial. La paciente se encontr somnolienta, con lenguaje incoherente, aunque obedece
rdenes simples y logra repetir algunas palabras. Agudeza visual no valorable pero con ausencia del
pulso venoso en el fondo de ojo. Debilidad de las extremidades derechas (4/5) con reflejo Babinski
bilateral.

Preguntas:
1. Describir los diagnsticos diferenciales de una cefalea intensa y sbita.
2. Mencione la relacin entre el antecedente de hipertensin arterial y el cuadro clnico actual de la
paciente.
3. Mencione el diagnstico por tomografa cerebral (ver figura) y cuales son los probables etiologas.
4. Enlistar los estudios de imagen complementarios.
5. Mencionar las opciones de tratamiento mdico, quirrgico y de
neurorradiologa.
Pregunta de rescate:
6.- Averiguar el origen del epnimo Babinski para el reflejo patolgico plantar y describir su biografa.

Mdulo: ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

Dr. Juan Manuel Escamilla Garza
CASO NO. 3
Mujer de 60 aos de edad con antecedentes de Hipertensin arterial, cardiopata isqumica y arritmia
por fibrilacin auricular en tratamiento con captopril, digoxina y acenocumarina. Hoy hace 6 horas al
estar caminando presenta en forma sbita cefalea holocraneana intensa y dificultad para moviliza el
hemicuerpo izquierdo leve que dos horas despus del inicio se hizo mas evidente y presenta deterioro
del estado de alerta.
A su ingreso en la sala de urgencias TA 160/100 se encuentra en estupor, mirada primaria con
desviacin a la derecha, isocoria, paresia facial central izquierda a la maniobra de Foix, moviliza el
hemicuerpo derecho al estmulo doloroso. Babinski izquierdo. La coordinacin y la marcha no fueron
valoradas. Laboratorios B.H. Hb 12.1 Htto 38 leucos 10mil INR 6.0
1. Que factores de riesgo cerebro vascular presenta este paciente y porque.
2. Explique la relacin de la lesin con la aparicin y cronologa de los sntomas
3. Porque presenta este pacientes desviacin de la mirada conjugada y que es la maniobra de
Foix.
4. Como se puede calcular el volumen de una hemorragia cerebral y que implicacin pronostica
tiene.
5. Mencione etiologas mas importantes de Hemorragia intracerebral y su localizacin mas
frecuente.
6. Diagnostico etiolgico.

CASO NO. 4
Paciente hombre de 71 aos de edad con antecedentes de tabaquismo desde los 20 aos de edad 20 a
30 cigarros diarios, hipertensin arterial, diabetes mellitus y dislipidemia.
Hace 1hora se encontraba sentado y al levantarse presenta en forma sbita prdida del estado de alerta
y dificultad respiratoria por lo cual inmediatamente sus familiares llaman a servicio de ambulancias y es
ingresado por urgencias.
TA 160/90 FC 88
Clnicamente se encuentra en estupor con alteraciones en el patrn respiratorio por lo que requiere
intubacin orotraqueal, mirada primaria con desviacin en tornillo isocoria de 1 mm simtricas, al
estimulo doloroso se aprecia cuadriparesia 2/5 Babinski bilateral.
1.
2.
3.
4.
5.

Describa la representacin anatomotopografica de los sntomas

Como define la desviacin en tornillo
Anatoma de la circulacin cerebral
Describa la utilidad de antiagregantes plaquetarios en infarto cerebral agudo
En que casos esta indicado realizar un estudio de angiografa cerebral.

Fecha: 26 DE AGOSTO DE 2006

Lugar: AULA NO. 18
Hora: 7:00 - 12 HRS.