Control Farmacologico

Medicamentos hipoglucemiantes
Mdulo III-2 del currculo

Diapositiva 2 de 41
Objetivos del tratamiento
Reducir los sntomas de

hiperglucemia
Limitar los efectos adversos del
tratamiento
Mantener la calidad de vida y el
bienestar psicolgico
Prevenir o retrasar las
complicaciones vasculares de la
diabetes
Diapositivas vigentes hasta 2008
UKPDS: control glucmico a largo

plazo
HbA1c (%)

Diapositiva 3 de 41
Convencional
Intensivo
7
6
0
9
6
Aos de tratamiento
12
15
Grupo de Estudio del UKPDS, 1998

Diapositiva 4 de 41
Historia natural de la diabetes tipo 2
Resistencia
a la
insulina
Nivel de
glucosa
Produccin
de insulina
Disfuncin de las
clulas beta
Tiempo
Normal
Alteracin de la Diabetes tipo 2

tolerancia a la glucosa
Henry 1998
Diapositiva 5 de 41
Mecanismos de accin
Hgado
Hgado
Las biguanidas y las tiazolidinedionas

reducen la produccin de glucosa
Intestino
delgado
GLP-1 (incretinas)
mejoran la
respuesta ante el
nivel de glucosa
Secretagogos de la insulina: las

sulfonilureas y las meglitinidas
aumentan la produccin de insulina
Msculo
esqueletal
Tejido
adiposo
Los inhibidores de la
alfa-glucosidasa
ralentizan la
absorcin de sucrosa
y almidn
Las tiazolidinedionas y las biguanidas
reducen la resistencia a la insulina
Comprender los nombres

Diapositiva 6 de 41
El nombre qumico describe la

estructura qumica
El nombre genrico identifica un
nico compuesto con
propiedades teraputicas
La marca comercial la pone el
fabricante
ACTIVIDAD
Mdulo IV-1 del currculo
Diapositiva 7 de 41
Cules son los medicamentos

hipoglucemiantes ms comunes
en su comunidad?
Cules son sus marcas
comerciales y nombres
genricos?
Los principios de la terapia

combinada

Diapositiva 8 de 41
Dos (o ms) medicamentos

hipoglucemiantes por va oral que
tengan distintos mecanismos de accin
Es mejor utilizar dos medicamentos
que aumentar el medicamento inicial
hasta su dosis mxima
Tienen menos efectos secundarios que
una monoterapia a dosis ms altas
Efectos esperados de los

medicamentos hipoglucemiantes

Diapositiva 9 de 41
Tipo de medicamento
Reduccin esperada de
HbA1c con monoterapia
Inhibidores de la alfaglucosidasa
0,5-0,8%
Biguanida
1,0-1,5%
Sensibilizadores de la
insulina
1,0-1,5%
La mayora de
secretagogos de la
insulina
1,0-1,5%
Nateglinida
0,5%
Canadian Diabetes Association 2003
Estrategias para ayudar a las

personas a recordar

Diapositiva 10 de 41
Revise que las personas

comprenden cmo y cundo tomar
sus medicinas
Deje claros los beneficios del
tratamiento
Mantenga regmenes sencillos
Minimice los costes
Hable sobre los efectos secundarios
Rubin 2005
Valores diana para la glucosa en

sangre
HbA1c
Antes de las
comidas

A las 2 horas
de comer
Valores diana para las

personas que puedan
conseguirlo (sin
demasiada
hipoglucemia)1
< 6%
4-6 mmol/L
5-8 mmol/L
Valores diana para la

mayora de personas
con diabetes
<7%
4-7mmol/L1
5-10mmol/L1
90-130mg/dl*2
<180mg/dl2
<6,0mmol/L
<8,0mmol/L
<110mg/dl
<145mg/dl
Gua Global de la FID

para la diabetes tipo 23
<6,5%
1CDA
2003, 2ADA 2004, 3 IDF 2005

Medicacin sugerida para

comenzar
HbA1c
<9%
>9%
IMC

Medicamento sugerido
>25
Biguanida sola o en combinacin
<25
1 2 agentes de distinto tipo

2 medicinas de distinto tipo o
insulina
CDA 2003
Aumentar o aadir
Si no se han conseguido los

objetivos en 2 3 meses, debera
aumentarse la medicacin o
aadirse otra de un tipo distinto
Los niveles diana deberan
alcanzarse en 6 meses
Debera aadirse insulina si es
necesario para alcanzar los
niveles diana
Biguanidas

No se acaba de comprender cmo

actan
Reducen la produccin de glucosa en el
hgado
Efectos leves y variables sobre la
sensibilidad a la insulina a nivel
muscular
Efectos secundarios
Gastrointestinales (nusea, molestias
abdominales o diarrea y estreimiento
ocasional)
Acidosis lctica
Biguanidas

Contraindicaciones
Insuficiencia renal
Fallo heptico
Fallo cardaco
Enfermedad gastrointestinal grave
Ventajas
No causan hipoglucemia cuando se
utilizan como monoterapia
No provocan aumento de peso;
podran contribuir a la prdida de
peso
Biguanidas

Primera opcin de tratamiento

para personas con sobrepeso u
obesas
No provocan aumento de
peso
Tienen algn efecto sobre la
resistencia a nivel perifrico
Biguanidas
Precauciones
Debera interrumpirse 24 horas
antes de un procedimiento que
requiera un tinte de contraste por
va intravenosa
Puede retomarse a las 48 horas de
acabar el procedimiento si la
funcin renal no se ve
comprometida
Sulfonilureas

Aumentan la secrecin de insulina

independientemente de los niveles de
glucemia
Dentro de este grupo existen muchos
medicamentos distintos
Efectos secundarios
Hipoglucemia
Estimulan el apetito y provocan aumento
de peso
Nusea, sensacin de saciedad, ardor de
estmago
Eccema ocasional
Inflamacin
Sulfonilureas

Secretagogos de accin corta

Meglitinidas: aumentan la secrecin de
insulina en respuesta al aumento de
los niveles de glucosa en sangre (por
ejemplo, despus de comer)
Efectos secundarios
Hipoglucemia (probablemente menos
que las sulfonilureas)
Aumento de peso
Sulfonilureas

Contraindicaciones
Diabetes tipo 1
Embarazo
Lactancia
Sulfonilureas: deben usarse con
precaucin en caso de enfermedad
heptica o renal
Meglitinidas: alteracin grave de la
funcin heptica
Sulfonilureas

Debemos recordar:
Algunas sulfonilureas tienen un inicio y
un pico ms tardos que la gliburida, y
por lo tanto podran provocar menos
hipoglucemia
Algunas slo se deben tomar una vez al
da, y por lo tanto ser ms fciles de
recordar o tomar
Las sulfonilureas de primera
generacin, como la clorpropamida,
podran acumularse y provocar
hipoglucemia debido a su accin
prolongada
Tiazolidinedionas

Mejora la sensibilidad a la insulina a

nivel muscular, del tejido adiposo y
heptico
Reducen la produccin de glucosa en el
hgado
Cambian la distribucin de la grasa al
reducir la grasa visceral y aumentar la
grasa perifrica
Efectos secundarios
Aumento de peso, retencin de lquidos
Infeccin del tracto respiratorio superior
y dolor de cabeza
Descenso de la hemoglobina
Tiazolidinedionas

Contraindicaciones:
Enfermedad heptica, insuficiencia
cardiaca o antecedentes de
enfermedad cardiaca
Embarazo y lactancia
No estn contraindicadas en caso de
insuficiencia renal
Beneficios potenciales:
Reduccin de los niveles de
colesterol LDL y aumento de los
niveles de colesterol HDL
Inhibidores de la alfaglucosidasa

Ralentizan la digestin de la sucrosa y

el almidn y, por lo tanto, retrasan su
absorcin
Retrasan el aumento de glucosa en
sangre tras las comidas
Efectos secundarios
Flatulencia, molestias abdominales,
diarrea
Como monoterapia no causan
hipoglucemia
Causan hipoglucemia cuando se
utilizan con otros medicamentos (por
ejemplo, sulfonilureas)
Inhibidores de la alfa-glucosidasa

Contraindicaciones:
Enfermedades intestinales,
como la de Crohn
Neuropata autonmica, que
afecta al tracto
gastrointestinal
Se deben tomar justo antes de
comer
GLP-1 (agente mimtico de la incretina)
Mejora la capacidad de respuesta de las clulas

beta al aumentar los niveles de glucosa
Reduce la secrecin de glucagn
Ralentiza el vaciado gstrico
Genera una sensacin de saciedad
Se debe inyectar por va subcutnea dos veces
al da, entre 30 y 60 minutos antes de comer
Reduce la HbA1c en un ~1%
Efectos secundarios
Nuseas
Prdida de peso
Diarrea
Riesgo de hipoglucemia cuando se utiliza con
una sulfonilurea
GLP-1 (agente mimtico de la

incretina)

Contraindicaciones:
Enfermedad renal terminal o
trastorno renal
Embarazo
Enfermedad gastrointestinal
grave
Personas mayores con diabetes

Estaremos al tanto de un posible deterioro de:

la buena salud general (otras afecciones
concomitantes)
la funcin renal (y un aumento del riesgo
de hipoglucemia)
el apoyo y la monitorizacin de la familia
la vista
La flexibilidad y las actividades de la vida
diaria
Tambin debemos recordar que:
los frmacos mltiples aumentan el riesgo
de eventos adversos provocados por la
medicacin
debemos revisar toda la medicacin y las
terapias complementarias

Siempre empezaremos con la dosis ms

baja de cualquier medicamento
hipoglucemiante e iremos aumentndola
gradualmente
Utilizar medicamentos de accin corta
reduce el riesgo de hipoglucemia
La hipoglucemia podra aumentar el
riesgo de cada y de infarto de
miocardio en personas mayores

Recuerde la posibilidad de:
Fallos de memoria
Falta de motivacin
Depresin
Dficits cognitivos
Frmacos mltiples
Prdida de destreza manual
Todo ello influye sobre la capacidad de

llevar un autocuidado y obtener el
mximo beneficio de los medicamentos
hipoglucemiantes.
Ineficacia de los medicamentos

hipoglucemiantes

Si los medicamentos
hipoglucemiantes por va oral no
son eficaces
Revise la dieta y el ejercicio
Piense en aadir insulina de
accin intermedia o prolongada a
la hora de acostarse
Siga con la metformina
Piense en reducir o eliminar la
sulfonilurea por la maana
ACTIVIDAD
Tipo de
medicamento

Probabilidad
de provocar
aumento de
peso
Probabilidad de
provocar
hipoglucemia
Valor diana de
glucosa en
sangre tras las
comidas
Sulfonilureas
Biguanida
Glitazonas
Meglitinidas
Inhibidores de la
alfa-glucosidasa
Agente mimtico
de la incretina
ACTIVIDAD

Estudio de un caso
AB lleva 2 aos con diabetes tipo 2
Es un camionero de 51 aos
Tiene un IMC de 32, su tensin arterial es
de 150/95
Su HbA1c es de 9,5%
No utiliza ninguna medicacin
AB dice que no tiene tiempo para hacer
ejercicio y que no va a cambiar su patrn
de comidas
Con qu medicacin cree que debera
empezar y por qu?
Resumen

En primer lugar, los cambios

que afecten al estilo de vida
Empezaremos con la
medicacin tan pronto como
sea necesario
Aadiremos un tipo diferente
No retrasaremos el comienzo
del tratamiento con insulina
Pregunta de repaso

1. Cul de las siguientes reacciones

adversas son las ms probables
cuando se sigue un tratamiento con
metformina?
a. Edema
b. Diarrea
c. Insuficiencia cardiaca
d. Aumento de peso
Pregunta de repaso

2. Cul de las siguientes afirmaciones

describe mejor los inhibidores de la
alfa-glucosidasa?
a. Es probable que provoquen un
aumento de peso
b. Deberan tomarse con el primer
bocado de comida
c. Suelen ir asociados a hipoglucemia
d. Si se toleran bien, tienen pocos
efectos secundarios
Pregunta de repaso

3. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?

a. Todos los medicamentos orales que se
utilizan en el tratamiento de la diabetes
deberan interrumpirse una vez se comienza
la terapia con insulina
b. En la mayora de los casos, los
medicamentos hipoglucemiantes van
perdiendo eficacia con el paso del tiempo
c. Se suelen combinar medicamentos
hipoglucemiantes de distinto tipo para
alcanzar los niveles diana de glucosa en
sangre
d. Es importante ser fsicamente activo y
seguir un plan de comidas prescrito unido a
los medicamentos hipoglucemiantes
Pregunta de repaso
JL es un varn de 45 aos. Ha estado

tomando 5 mg de gliburida y 500 mg de
metformina con el desayuno y la cena. Su
nivel de glucosa en sangre en ayunas va de
los 5,3 a los 6,7mmol/L, pero la mayora de
los das sufre hipoglucemia entre las 3 y las
4 de la tarde.
4. Cul es la causa ms probable de las
bajadas de azcar de JL?
a. La metformina del desayuno
b. La metformina de la cena
c. La gliburida del desayuno
d. La gliburida de la cena
Pregunta de repaso

5. Cuando le receta una sulfonilurea,

qu es lo ms importante que debe
decirle a Juan?
a. Qu y dnde comer
b. Cundo tomar la medicacin
c. Cmo reconocer y tratar la
hipoglucemia
d. Cundo debe acudir al mdico de
nuevo
Respuestas

1. b
2. b
3. a
4. c
5. c

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Objetivos del tratamiento

Reducir los sntomas de

UKPDS: control glucmico a largo

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Grupo de Estudio del UKPDS, 1998

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Alteracin de la Diabetes tipo 2

Las biguanidas y las tiazolidinedionas

Secretagogos de la insulina: las

Comprender los nombres

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El nombre qumico describe la

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Cules son los medicamentos

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Los principios de la terapia

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Dos (o ms) medicamentos

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Revise que las personas

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Valores diana para la glucosa en

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Valores diana para las

Valores diana para la

Gua Global de la FID

2003, 2ADA 2004, 3 IDF 2005

Medicacin sugerida para

Mdulo III-2 del currculo

Biguanida sola o en combinacin

1 2 agentes de distinto tipo

Diapositivas vigentes hasta 2008

Si no se han conseguido los

Mdulo III-2 del currculo

No se acaba de comprender cmo

Mdulo III-2 del currculo

Mdulo III-2 del currculo

Primera opcin de tratamiento

Diapositivas vigentes hasta 2008

Diapositivas vigentes hasta 2008

Mdulo III-2 del currculo

Aumentan la secrecin de insulina

Mdulo III-2 del currculo

Secretagogos de accin corta

Diapositivas vigentes hasta 2008

Mdulo III-2 del currculo

Mdulo III-2 del currculo

Mdulo III-2 del currculo

Mejora la sensibilidad a la insulina a

Mdulo III-2 del currculo

Mdulo III-2 del currculo

Ralentizan la digestin de la sucrosa y

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GLP-1 (agente mimtico de la incretina)

Mejora la capacidad de respuesta de las clulas

GLP-1 (agente mimtico de la

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