Enfermedades Frecuentes

de las Uas
Dr. Antonio Jos Rondn Lugo
Coordinador Comit de Biotica Inst. Biomedicina
Dermatlogo Clinica Santa Sofa. El Cafetal
(58212 )9850523 )
dermatol@cantv.net
rondonlugo@yahoo.com
www.antoniorondonlugo.com
Telefax 212 9791768

Dra. Natilse Rondn Lrez

Dermatloga Clnica Santa Sofa
Caracas
Natty_rondon@yahoo.com
Las uas situadas en el dorso de las partes terminales de los dedos,
sirven como elemento esttico, de proteccin a pequeos
traumatismo, para coordinar finos movimientos, aprehender
pequeos objetos y, en algunos animales, sirven para la locomocin
y la defensa.
Son rectangulares, transparentes, planas, de estructura crnea. El
color es debido a la rica vasculatura subyacente. En la parte proximal
se aprecia en algunas uas una zona blanquecina en forma de
semiluna que es la lnula. Las partes de las uas son: lmina
ungueal, hiponiquio, lecho ungueal y matriz. Crecen a un promedio
de 0.10 0.12 mm. diariamente, que es mayor entre la segunda y
tercera dcada, disminuyendo posteriormente el

crecimiento, igualmente sucede en procesos infecciosos y en

algunas enfermedades sistmicas. Las uas de las manos
crecen ms rpidamente que las de los pies.
Los elementos de las uas son:
Lmina ungueal
Lecho ungueal
Hiponiquio
Matriz
Cutcula
Borde libre
Lnula
Las uas pueden tener en su superficie alteraciones que reflejan
enfermedades dermatolgicas o sistmicas. Trataremos las ms
comunes.
Muchas alteraciones pueden aparecer en las uas por injuria directa,
invasin de grmenes, traumas y alteraciones que son reflejos de
enfermedades dermatolgicas generalizadas u otras enfermedades
sistmicas; de all la importancia de conocer y diagnosticar estas
alteraciones prontamente. Obviaremos las micosis ungueales ya
que sern tratadas en captulo aparte. Estudiaremos las alteraciones
ms frecuentes.
1. Perionixis o Paroniquia (fotos 1-2 )
Es la inflamacin del tejido alrededor de la lmina ungueal; comienza
por una zona eritematosa, edematosa que puede ser de aparicin
brusca, producindose la paroniquia o perionixis aguda con gran
inflamacin, dolor y posteriormente puede producirse secrecin
purulenta. Los cuadros crnicos se originan de igual manera; pero lo
hacen de forma progresiva con altibajos: la zona alrededor se
aprecia engrosada, eritematosa, desaparece la cutcula. Muchas
veces, si se hace presin en la zona, puede obtenerse secrecin de
aspecto purulento. En estos cambios crnicos, la
lmina ungueal se nota opaca, con estras transversales y cambios
de color ,con tintes oscuro-verdosos.
La causa desencadenante de esta afeccin es la humedad excesiva
que mantienen algunas personas, tales como las amas de casa, las
que laboran en sitios como cafeteras, bares, etc. Son frecuentes las
infecciones bacterianas por grmenes Gram. positivos, generalmente
Staphylococcus aureus y a veces por Gram. negativos, aunque

tambin se presentan con frecuencia infecciones por Cndida

albicans. Debido a lo anterior se deben hacer estudios
bacteriolgicos y micolgicos.
El tratamiento consiste en:
Cuadros agudos
Aplicacin de compresas hmedas, generalmente con cido brico o
manzanilla por 15 minutos durante dos das, antiinflamatorios no
esteroideos por va sistmica, antibiticos sistmicos de acuerdo al
Gram. y en caso de no poderse practicar estudio bacteriolgico, usar
aquellos antibiticos que sean efectivos contra los estafilococos:
penicilinas penicilinasa resistentes, cefalosporinas, trimetroprim,
sulfametoxazol, oxacilina, ciprofloxacina por va sistmica para la
candidiasis (Itraconazol ,Fluconazol).
Cuadros crnicos
Recomendaciones higinicas: evitar la humedad frecuente de los
dedos, uso de guantes, aplicacin de cremas de
esteroides en combinacin con antibiticos tpicos. A veces al inicio
se puede administrar por va sistmica:
AINES, antibiticos y tratamiento para la candidiasis que casi
siempre acompaa a estos cuadros.
La ciruga es a veces necesaria para drenar el contenido purulento y
hacer pequeas resecciones en reas muy engrosadas.
2. Infeccin Bacteriana de la Ua
La infeccin bacteriana puede observarse en casos de perionixis,
pero a veces en otras condiciones se puede observar un
levantamiento de la lmina ungueal y secrecin purulenta de color
amarillento. Casi siempre estas infecciones estn localizadas en el
rea proximal o hacia la zona media de la lmina. Se debe abrir un
pequeo orificio para drenar el pus, al cual se le debe hacer estudio
bacteriolgico (Gram-cultivo) e iniciar tratamiento con
antibioticoterapia inmediatamente al tener el resultado del Gram. Si
este no se puede realizar, es conveniente
administrar antibiticos que cubran anaerobios y Gram negativos.
Evitar la humedad, aplicar a travs del orificio
antibiticos tpicos como eritromicina, gentamicina o rifampicina,
cido fusdico. El paciente debe ser estudiado para descartar
dibetes, procesos infecciosos generales, inmunodeficiencias; pero

la mayora de las veces, son cuadros de aparicin brusca, cuya

causa no se logra conocer.
En las infecciones crnicas, la mayora de las veces el paciente
presenta despegamiento de la lmina de su lecho en la parte distal
(onicolisis) condicionada por diversas causas: traumas, manicure
excesivo, psoriasis ungueal, infecciones micticas, etc. En pseudomonas aeruginosa, principalmente con la apariencia de un color
verdosooscuro.Tambin otros grmenes ocasionan cambios de
color. En un estudio realizado en el Hospital Vargas
encontramos infeccin en: 59% por grmenes Gram negativos, 40%
por Gram positivos, 1% mixta.
El tratamiento consiste principalmente en evitar la humedad, y se
emplean con frecuencia aplicaciones de solucin de timol en
cloroformo del 2 al 4% como lo sugiere Samman. Las sustancias
antibiticas locales a base de gentamicina o clindamicina, son de
utilidad.Yo recomiendo con frecuencia aire seco y caliente por lo
menos una vez diaria ,obtenido con secadores de pelo. Se emplean
antibiticos por va sistmica cuando hay secrecin purulenta o
cuadros reagudizados. Tambin pueden usarse al inicio o cuando los
grmenes son muy patgenos o no mejora o por condiciones
generales del paciente como diabetes, inmunodeficiencias o previo a
ciruga.
3. Cambios de Color de la Lmina Ungueal ( fotos 2,3 ,4,5,6,7 )
El color de la lmina ungueal vara desde un color ncar-rosado que
puede ser ms clara o ms oscura en diferentes
personas; hay veces que adquieren colores distintos y puede ser por
contacto con algunas sustancias o debido a cambios
en su estructura por invasin de grmenes patgenos o traumas o
por algunas enfermedades sistmicas.(2)
Los pigmentos externos son comunes y se obtienen por contacto con
sustancias variadas; la ms comn es por los esmaltes usados como
cosmticos. Generalmente el tono es oscuro, a veces impresionando
como cianosis perifrica. Tambin influyen sustancias que se
emplean para limpieza de pisos o de objetos, o que se
captan en algunos oficios. El diagnstico clnico es relativamente
fcil; generalmente no estn afectadas todas las uas y casi nunca lo
estn las de los pies. Tambin se emplea una hoja de bistur y se
hace un raspado suave donde desaparece casi toda la pigmentacin.

Luego es necesario precisar la sustancia que produjo el cambio de

color (aqu el interrogatorio es fundamental).
Una pigmentacin frecuente son las manchas blancas (leuconiquia),
las cuales pueden ser nicas o mltiples y estar localizadas en una o
en varias uas. A los nios se les dice que es producto de mentiras
y as se conocen popularmente; se originan por pequeos traumas.
Otras causas que producen coloraciones blancas son
hipoalbuminemia, traumas (personas que se las muerden; pero
tambin se observan en la enfermedad de Hodgkin, intoxicacin por
arsnico, infecciones por dermatofitos, candidiasis, infecciones
bacterianas, cirrosis, hipoproteinemia.
Coloracin amarilla: en algunos pacientes con psoriasis, las uas
tienen un tono amarillento, as como en las infecciones bacterianas,
ingestin de tetraciclinas. Hay un sndrome descrito por P. Samman
llamado el Sndrome de la ua amarilla, en el cual adems del color
ungueal, se observa hipoalbuminemia y bronquiectasias.
Colores oscuros: Pueden ser de configuracin racial; tambin
despus de traumas que muchas veces no son
referidos como sucede en algunos deportistas o cuando se usan
zapatos nuevos o en pacientes con discrasias
sanguneas o que toman anticoagulantes o antiagregantes
plaquetarios. El diagnstico se hace por la clnica y se
practica un pequeo orificio en la lmina ungueal y sale una pequea
cantidad de sangre o se aprecia el cogulo ya formado. Lneas
oscuras longitudinales pueden ser raciales, pero tambin han sido
descritas por deficiencia de Vitamina B12, carcinoma heptico,
enfermedad de Addison. Pero lo ms frecuente es debido a nevus de
unin, y en algunos casos a melanomas ubicados en la matriz
ungueal o en el lecho ungueal.
En ambos casos es necesario practicar estudio histolgico para
precisar el diagnstico. En caso de nevus de unin o nevus
displsico se realiza la extirpacin posteriormente biopsia , y en
casos de melanoma se realiza tratamiento dependiendo del grosor
histolgico del tumor.
Uas marrones: infecciones micticas,
bacterianas, contacto con mercurio y Psoriasis.
Azul Pizarra: Argiria.
Verde: infeccin bacteriana (Pseudomonas)
Bandas blancas: intoxicacin por arsnico,
Hodgkin.

Roja: insuficiencia cardaca, hematomas.

Azul negro: ingestin de clororiquina traumas.
Gris: uso de mercurio local, contacto con nitrato
de plata.
Marrn-rojo: resorcina, lacas.
4. Psoriasis Ungueal ( foto 8 )
La psoriasis es una enfermedad crnica de la piel, de evolucin y
extensin imprevisible. La psoriasis produce
lesiones en las uas en el 10-40% de los pacientes. Pueden
aparecer simultneamente con las lesiones cutneas o
despus, pero tambin pueden precederla; de all que en esos
momentos no se tiene el diagnstico de la enfermedad,
pero por las alteraciones de las uas se puede llegar al diagnstico.
(1-3)
Los cambios ms comunes son:
a) Hoyuelos o Pits: Generalmente son mltiples y pueden
localizarse en una o varias uas, consisten en pequeas
depresiones; pueden estar agrupados o aislados. La lesin
histopatolgica est en la matriz ungueal.
Tambin pueden observarse estos hoyitos por traumas, eczema,
alopecia areata.
b) Manchas en aceite: La lmina ungueal se nota como de color
amarillento; aparece generalmente en las
reas de onicolisis.
c) Onicolisis es el despegamiento de la lmina ungueal en la parte
distal. Aparece en otras condiciones.
d) Hemorragias en astilla: Son focos pequeos de sangramiento en
el lecho ungueal a partir de vasos sanguneos drmicos papilares
muy dilatados. Representan el signo Auspitz en la ua. Aunque son
muy fecuentes en la ua psoritica, pueden verse en otros procesos
ungueales como en el caso de los traumatismos, infecciones
bacterianas sistmicas severas (endocarditis).
e) Hiperqueratosis y engrosamiento subungueal: La queratosis
subungueal vara en cantidad y color, puede
ser de color plateado como las escamas psoriticas. Cuando hay
color verdoso, generalmente existe infeccin
bacteriana sobreagregada.
La coloracin marrn oscura o verdosa generalmente se encuentra
asociada a una variedad de microorganismos que son responsables

de dicha coloracin. Esta lesin se ve adems en otras

enfermedades ungueales que afectan el hiponiquio, pudiendo ser el
punto de partida para infecciones bacterianas y micticas en la ua
psoritica.
f) Anormalidades severas de la lmina ungueal. El compromiso
severo de la ua psoritica no es infrecuente; podemos encontrar
una lmina ungueal deformada, blanquecina, con prdida de brillo,
engrosada, con aspecto desmoronado, con pocos o numerosos
surcos transversales, as como tambin nos podemos encontrar con
una destruccin completa de la ua. Las infecciones bacterianas y
micticas pueden producir dao severo de la lmina ungueal.
Las manifestaciones que ms se observan son:
Hoyuelos (Pitting)
Manchas de aceite
Onicolisis
Engrosamiento Subungueal
Hemorragias en astilla
Alteraciones severas y hasta destruccin de las uas
Tratamiento
No existe tratamiento especfico para las lesiones ungueales. En
casos severos o en pacientes que tienen un
compromiso cutneo importante o que sufren de artritis psoritica
severa que requieren tratamientos sistmicos con
metrotexate, etretinato, ciclosporina o PUVA se aprecia mejora de
las lesiones cutneas; pero debe quedar claro
que para las lesiones ungueales slo se emplean en casos muy
seleccionados.
Se deben evitar las infecciones bacterianas, las cuales son
frecuentes principalmente por la onicolisis. Se
deben prevenir con el empleo de timol en cloroformo 2-4% as como
disminuyendo la humedad de las zonas.
Cuando ya existe o se sospecha su aparicin se deben tratar
correctamente. Las infecciones por dermatofitos ( tinnea
unguis) o por mohos no dermatofitos (onicomicosis) no son muy
frecuentes; sin embargo, ante cualquier alteracin
sugestiva deben realizarse exmenes micolgicos (directo-cultivo) y
hacer el tratamiento adecuado.
Se ha empleado para la psoriasis ungueal la aplicacin de esteroides
de alta potencia alrededor de la zona que corresponde a la matriz.
Pueden hacerse curas oclusivas; igualmente se han empleado

infiltraciones locales de esteroides en las reas correspondientes a la

matriz. Este mtodo es doloroso y la mayora de los pacientes no lo
soportan. Tiene otro inconveniente: que a veces la infiltracin del
esteroide produce injuria en la matriz ungueal y pueden aparecer
nuevos defectos ungueales. Adems no siempre produce resultados
satisfactorios.
El calcipotriol tambin se ha empleado con resultados satisfactorios
en muchos casos.
5. Despegamiento de la ua de su lecho (onicolisis): Puede ser
de una o varias uas; las causas ms frecuentes
son: traumas, psoriasis, infeccin por hongos, enfermedades
ampollares, hiperhidrosis.
La lesin anatmica est en el hiponiquio.
6. Hoyitos (Pitting): Son depresiones que se observan en una o
varias uas. Pueden ser nicas o mltiples,
transversales o longitudinales; se aprecian en:
Psoriasis
Traumas
Alopecia areata
Perionixis
Pitiriasis rosada
7. Liquen plano de la ua ( foto 9 )
La incidencia del Liquen plano de la ua vara cerca de 1-10%. Los
cambios especficos del Liquen plano no son patognomnicos de la
enfermedad y pueden ser debidos a traumas de la ua; sin embargo,
el diagnstico puede sospecharse cuando estn comprometidas
varias uas. El Liquen plano de la ua puede presentarse bajo las
siguientes modalidades:
1. Lesiones tpicas en la piel y uas.
2. Lesiones atpicas en la piel (Liquen plano ampollar) y cambios en
las uas.
3. Lesiones en cuero cabelludo (alopecia) y lesiones en uas.
4. Lesiones bucales solamente.
5. Lesiones en uas solamente.
La apariencia clnica vara desde la presencia de surcos
longitudinales en la superficie del plato ungueal hasta la destruccin
total y atrofia de la ua, y dependen de la localizacin, severidad y
duracin de la lesin.

Cuando no hay lesiones en la piel, la ua puede presentar

caractersticas atrficas y son el resultado de un proceso final
inflamatorio de Liquen plano, especialmente en la matriz. Si la
respuesta inflamatoria es severa puede haber atrofia permanente. En
los procesos inflamatorios leves, la lesin clnica puede ser temporal.
Cuando hay un compromiso mnimo de la ua se pueden ver surcos
longitudinales acentuados en la superficie
De la lmina ungueal, el cual puede ser un cambio reversible. Este
signo es el ms comn. Esta lesin ocurre por el compromiso focal
de las reas prximas a la matriz, siendo de corta duracin. En este
caso, la matriz puede ser reparada producindose el crecimiento
normal de la lmina ungueal.
Un pequeo foco de liquen plano en la matriz de la ua puede crear
una zona apartada de cicatriz, la cual aparece clnicamente como un
abultamiento que nace debajo de la aproximacin de la ua.
Cuando los cambios son ms severos, la capa de la ua se debilita o
adelgaza, producindose una mayor deformacin y hacindose su
recuperacin ms difcil.
Cuando este mismo foco local en la matriz es ms severo, puede
ocasionar destruccin de la misma con prdida de la capa de la ua
y adhesin de la epidermis prxima a la curvatura de la ua a la
epidermis del lecho ungueal. La capa de la ua nunca vuelve a
crecer y la adherencia es comnmente llamada ua pterigoidea.
Cuando la destruccin severa y total de la matriz envuelve el lecho
ungueal, se produce una reaccin inflamatoria severa sobre el rea
prxima a la ua y a la matriz, dando como resultado una atrofia total
de la ua.
A travs de la lmina ungueal pueden verse en el lecho ppulas
pequeas y violceas. Sin embargo, si el proceso es extenso y
severo, la fraccin inflamatoria produce una separacin localizada de
la lmina ungueal (onicolisis) que puede llegar a producir un
completo desprendimiento de la ua. En cualquier tipo de paciente
puede verse una hiperqueratosis subungueal. En los pacientes de
raza negra es comn observar una hiperpigmentacin subungueal
residual como respuesta post-inflamatoria.
Las lesiones que se producen en el pliegue ungueal proximal y
lateral son idnticas a las lesiones cutneas
tpicas del liquen plano y pueden ser tratadas similarmente. Si las
lesiones del pliegue son severas pueden presentarse
los cambios anteriormente descritos en los componentes de la ua.

Cambios histopatolgicos de Liquen Plano

1. Hiperqueratosis.
2. Hipergranulosis.
3. Degeneracin de la capa basal con incontinencia del pigmento
melnico.
4. Banda de infiltrado inflamatorio linfohistiocitario.
Tratamiento
Las lesiones de la matriz requieren tratamiento inmediato, que se
basa en:
Esteroides intralesionales: 3 mg/cc,
Esteroides sistmicos: 2 mg/kg peso/da por dos (2) semanas para
nios y 60 mg/da para adultos (Prednisona).
8. Enfermedad de Darier White
La enfermedad de Darier-White o queratosis folicularis es una
enfermedad ppulo escamosa que usualmente se manifiesta en la
infancia tarda. Gradualmente progresiva en severidad con la edad.
Se hereda de forma autosmica
dominante afectando ambos sexos por igual. Se detectan mltiples
ppulas escamosas en relacin con los folculos
pilosos, pero existe afectacin en reas sin folculos como lo son la
mucosa oral, palmas y plantas.
Las uas son frecuentemente afectadas en esta enfermedad pero
rara vez son nicamente las afectadas.
Muchas veces, la primera manifestacin de la enfermedad ocurre en
las uas.
En cuanto a su evolucin, es variable, llegando a persistir por aos.
La lesin bsica es una ppula y puede ocurrir en cada componente
de la unidad de la ua.
La triada patognomnica consiste en:
1. Queratosis subungueal distal.
2. Bandas longitudinales rojas y blancas.
3. Presencia de clulas gigantes multinucleadas en el lecho ungueal
al examen histolgico.
Las bandas longitudinales rojas se observan en estadios tempranos
de la enfermedad, por el contrario las bandas blancas ms tardas,
en ocasiones se extienden al hiponiquio y la lnula. Tambin
observaremos queratosis subungueales distales en forma de cua,
hemorragias en astillas, ppulas planas queratolticas localizadas en
el pliegue proximal y leuconiquia.

En ocasiones, la matriz puede no estar afectada; pero de estarlo se

observa una raya longitudinal en la lmina
ungueal.
Tratamiento
Cuando el paciente se trata con retinoides sistmicos mejoran las
lesiones.
9 Uas quebradizas (frgiles)
Es un motivo frecuente de consulta; principalmente son las mujeres
las que acuden por este problema.
Pueden verse o no lesiones, pero el paciente refiere que su ua es
frgil, quebradiza, blanda. Esta se observa con
ciertas lneas de fracturas hacia el borde libre y se nota alguna
aspereza en su superficie.
Las principales causas de este trastorno son: exceso de
manicure,uas artificiales, uso de pinturas, removedores de las uas,
traumas repetidos, tics, ictiosis, hipotiroidismo, etc.
El tratamiento consiste en investigar la etiologa, evitar el uso
frecuente de removedores y manicure. Ha sido
sugerido por Pardo Castell la aplicacin de aceite de oliva frotado
suavemente, as como la aplicacin de la siguiente frmula:
Cera blanca 1 gr.
Lanolina 10 gr.
Aceite de Almendra 10 gr.
Tambin se ha usado la ingestin de gelatina (7 grs. diarios por un
mes), pero son resultados dudosos.As como la ingestin de Biotina.
Nosotros indicamos urea10 % localmente por las noches.
Ciruga bsica de la Ua
La ciruga de la ua cada da se realiza con mayor frecuencia en una
serie de condiciones. Es necesario conocer bien la anatoma y
fisiologa de ella para realizarla con xito.
Indicaciones:
Facilitar diagnstico (Biopsia).
Aliviar dolor.
Tratar infeccin.
Corregir deformidades.

 Remover tumores locales.

Mejorar la apariencia cosmtica.
Examen del paciente
Historia de enfermedades sistmicas, por ejemplo: condiciones
dermatolgicas, vasculares, diabetes, discrasias sanguneas,
colagenosis, pulmonares. No se recomienda en pacientes con alto
riesgo.
Historia de ingestin de medicamentos, sangramientos, esteroides,
alergias a los anestsicos locales. Es conveniente conocer historia
de inmunizacin antitetnica.
Examen Cuidadoso de la lesin, anotar si hay infeccin.
Preparacin :
Limpieza con soluciones antispticas, guantes estriles, toallas; los
instrumentos son los mismos de ciruga dermatolgica.
Explicar al paciente el procedimiento y qu se espera.
Anestesia
Lidocana: sin epinefrina porque puede causar isquemia y
gangrena.
Torniquetes: puede emplearse, aunque algunos no lo usan.
Sustancias Hemostticas.
Post-operatorio
Elevar el miembro
Calmar el dolor
Gasa
Evitar sangramiento
Se hace ciruga en los siguientes casos:
1. Onicomicosis: Tomando muestras de uas y raspando zonas del
hiponiquio se toman muestras para examen micolgico.
2. Extirpacin de estras pigmentadas: depende de su
localizacin, ya que puede realizarse extirpacin
lateral o en su defecto habr que extirpar la lesin y afrontar los
bordes.
3. Onicectoma: el empleo de este procedimiento es para cuando
existan alteraciones traumticas, o micticas,
severas y se logra extraer la lmina ungueal que posteriormente se
estudia. Hay dos formas de hacerlo: el mtodo

clsico (Postero anterior y Mtodo antero-posterior). En pacientes de

alto riesgo se emplea pomada a base de urea
al 40% y se mantiene ocluida por una semana la lmina.
4. Hematoma subungueal agudo: usando aguja,con hoja de bistur
o clip caliente se drena. Debe considerarse la posibilidad de
fracturas, de all que es necesario tomar radiografas y calmar el
dolor.
5. Paroniquia aguda: casos excepcionales cuando se instala una
paroniquia aguda. Indicar primero compresas hmedas, antibiticos
sistmicos; si no mejora a los 2 das, se realiza ciruga quitando la
base de la ua con la finalidad de evitar alteracin de la matriz
ungueal.
6. Paroniquia crnica: a veces sobre tejido hipertrfico es necesario
realizar extirpacin de bordes laterales
y cutcula.
7. Heridas lacerantes: si el corte es superficial, una simple banda
con adhesivo plstico es suficiente. Si es
ms profundo, usar aproximacin por planos con dexon 5-0.
8. Ua en Trompeta: debe investigarse la causa. Se ha planteado
extirpacin de la falange distal. Puede
aplicarse un alambre de extensin.
Biopsia de la Ua
El estudio histolgico de la ua cada da adquiere mayor relevancia
debido al hecho de que en algunas enfermedades dermatolgicas la
primera manifestacin es en la ua (ejemplo, Psoriasis, melanoma);
de all la importancia de practicarla.
Mtodos
1. El mtodo de Punch o sacabocado se emplea en algunas
lesiones muy precisas; como desventaja tiene que el estudio puede
provocar lesiones destructivas en la matriz.
2. Mtodo excisional o incisional en masas, tumores, hiperqueratosis,
pigmentacin, dolor ungueal, ubicadas
en el lecho, hiponiquio o matriz.
3. El mtodo de Zaias, que es una biopsia longitudinal de 2-3 mm de
ancho desde la matriz al hiponiquio, se emplea en algunas

enfermedades dermatolgicas (psoriasis). Tiene la desventaja del

poco material que se obtiene y que en la mayora de los casos queda
una marca indeleble en la lmina ungueal como una raya gruesa e
incluso a veces con ranuras en la parte distal de la lmina ungueal.
4. En el ao 1983 (12) publicamos el mtodo de la biopsia
longitudinal lateral para afecciones de las uas, basados en la
similitud con el tratamiento de la ua encarnada severa, donde se
practica una onicectoma parcial.
Este mtodo nos da la facilidad de obtener gran cantidad de material
para el estudio histolgico y permite de manera ms comprensible
analizar las caractersticas anatmicas.
Hay indicaciones precisas para la biopsia ungueal.
a) Tumores.
b) Manchas oscuras persistentes para descartar melanomas.
c) Las manchas o rayas oscuras, cuando se localizan en la lmina
ungueal y llegan hasta cerca de la cutcula, se debe proceder a
despegar la piel proximal que corresponde a la zona encima de la
matriz y observar si se aprecia pigmentacin y all se toma la biopsia.
A veces es necesario practicar onicectoma y seguir el trayecto de la
lesin.
En los casos tumorales o cuando se sospeche melanoma, lo ms
importante es un diagnstico preciso para hacer un
tratamiento adecuado, lo esttico es secundario.
d) En enfermedades dermatolgicas, (por ejemplo :liquen plano),
cuando no hay lesiones dermatolgicas es conveniente el estudio
histolgico para establecer el diagnstico y as dar un pronstico. Es
necesario explicar al paciente el procedimiento y las posibles
secuelas que puedan quedar.
Ua Encarnada ( Onicocriptosis ): ( foto 10 )Se produce
cuando la lmina ungueal penetra la zona lateral adyacente, ocurre
ms frecuentemente en los primeros dedos del pie. Las causas ms
comunes son: corte irregular o desgarro de la lmina,
calzado muy ajustado, sobrecurvatura de la lmina ungueal,
desarrollo anormal de las uas de origen congnito. Al
establecerse la lesin en el pliegue se produce un crecimiento
excesivo de tejido de granulacin el cual puede o no
estar cubierto de epitelio, inflamacin o infeccin secundaria.
Se describen 3 estadios desde el punto de vista clnico.

Estadio uno: hay apenas una pequea porcin incrustada con

inflamacin y dolor. El tratamiento es conservador: se coloca una
pequea gasa en el extremo enfermo, intentando despegar la ua.
Puede aplicarse cido tricloroactico, 30-60% aplicacin diaria de
antispticos locales. La gasa se retira semanalmente.
Estadio dos: dolor de mayor intensidad, hiperhidrosis, formacin de
tejido de granulacin alrededor del pliegue ungueal lateral, puede
haber exudado seropurulento. El tratamiento en este caso depende
de la cuanta del tejido de granulacin. Cuando es exuberante se
practica electrocoagulacin y curetaje de la zona, intentando
producir un despegamiento de la ua en el rea vecina; luego se
aplica una gasa en el extremo operado, la cual se
retira cada 7 das. Puede aplicarse cido tricloroactico cada 7 das y
antispticos locales diariamente, as como
administrar antibiticos sistmicos (SOS).
Estadio tres: se agrega a los estadios anteriores una mayor
cantidad de tejido de granulacin con epitelio,
mayor inflamacin y dolor.
La solucin es quirrgica, con onicectoma parcial de la zona
enferma que se prolonga hasta la zona proximal, es decir, se realiza
matricectoma parcial, se retira todo el tejido exuberante,
se curetea y luego se afrontan bordes con puntos de sutura. Se
administran antibiticos sistmicos y aines; la primera cura se realiza
a las 24-48 horas y luego semanalmente. Recordar no usar
anestsicos con vasoconstrictores en ciruga
ungueal.
Glosario de Trastornos Ungueales
ANONIQUIA: Ausencia de ua. Puede ser total o parcial, de
una o varias. A veces se observa un pequeo vestigio de ellas.
Generalmente est asociado a otras anomalas congnitas.
DISTROPHIA UNGUIM MEDIANA CANALIFORMIS: Es una
depresin longitudinal de la ua, aunque puede estar en la parte
lateral. Es temporal. De causa desconocida y a veces traumtica.
FRAGILITA UNGIUM: Fragilidad ungueal, uas quebradizas. Es
un sntoma comn. Generalmente el borde libre se hace quebradizo.
Es ms frecuente en mujeres. Causa desconocida, aunque

deben ser investigados factores endocrinos, anemias, traumas.

HANG NAILS: Se observan las uas como con erosiones,
despegadas en partes. Vista en enfermedades ampollares.
HAPALONICHIA: Adelgazamiento con ablandamiento de la
ua; resultado: la ruptura del borde libre longitudinal. Se le
observa en trastornos endocrinos o nutricionales.
KOILONIQUIA: Concavidad del plato ungueal, conocida
como ua de cuchara. Vista en trastornos genticos y en
anemias severas.
LEUCONIQUIA: Uas blancas; pueden verse en varias formas:
en puntos, lneas transversas, nicas o mltiples. Causada por
traumas a la matriz (por alteracin de la queratizacin),
infecciones por dermatofitos.
LINEA DE BEAU: Se produce una depresin transversal de la
ua debido a trastornos del pliegue ungueal. Las causas son:
traumas, enfermedades infecciosas, perionixis.
MACRONIQUIA: Es un crecimiento inusual de la ua.
MICRONIQUIA: La ua es pequea.
ONICOCRIPTOSIS: Ua oculta en la carne.
ONICHATROPHIA: Disminucin del desarrollo normal de
la ua en tamao, grosor, consistencia. Debido a traumas,
infeccin con destruccin de la matriz, hipertiroidismo, de
origen familiar, etc.
ONICHAUSIS: Engrosamiento del plato ungueal. Causa
desconocida; se ve en la paquioniquia congnita y acompaa
a la onicogriposis.
ONICHOSCHIZIA: Acodaduras vistas en el borde libre de la
ua, con laminaciones. Se presenta en ezcema y por exceso
de manicure.
ONICODISTROFIAS: Trastornos slo en las uas, o tambin
de los tejidos vecinos.
ONICOFAGIA: Costumbre de comerse las uas.
ONICOFIMA: Excrecencia callosa de las uas.
ONICOGENIA: Formacin de la uas.
ONICOGRAFIA: Examen grfico de la presin de los vasos
en las ltimas falanges de los dedos junto a las uas.
ONICOGRAFO: Aparato parecido al esfigmgrafo, utilizado
para medir la presin de los vasos ungueales.
ONICOGRIFOSIS: Engrosamiento y encorvadura de la ua,
generalmente en el pie. Su causa es desconocida o por traumas

ms comn en personas de edad.

ONICOHETEROTOPIA: Uas anormalmente situadas.
ONICOIDEO: Semejante a una ua.
ONICOLISIS: Separacin del plato ungueal de su lecho en la
parte distal. Existen muchas causas capaces de producirla, a
saber: Psoriasis, traumas, micosis, infeccin bacteriana,
porfiria, fotoalergia, causas qumicas, enfermedades tiroideas,
y por causas an no establecidas.
ONICOMADESIS: Separacin del plato ungueal de su lecho
en su parte proximal, observada en fiebres prolongadas,
alopecias, sfilis, micosis, infeccin bacteriana
ONICOMANCIA: Adivinacin por las uas.
ONICOMICOSIS: Infeccin de la ua por dermatofitos.
ONICOPTORIA: Alteracin de las uas por enfermedad.
ONICOPTORIA: Alteracin de las uas por la enfermedad.
ONICOPTOSIS: Cada de las uas.
ONICOMA: Tumor de las uas.
ONICORREXIS: Rayas o estriaciones longitudinales. Causa
desconocida. Ms frecuentemente vista en personas de edad.
ONICOSIS: Inflamacin de las bases de las uas.
ONICOTILOMANIA: Se observan como araazos en la ua.
ONIQUIA: Enfermedad del plato ungueal, antes, casi siempre,
se da una perionixis. Obedece a diversas causas como son la
citada perionixis, traumas, micosis, etc.
PAQUIONIQUIA: Engrosamiento de todas las uasCongnita y acompaa a la onicogriposis.
PARONIQUIA (PERIONIXIS): Inflamacin de las partes
proximales y laterales de la ua. Causada comnmente por
infeccin bacteriana de levadura.
PLATONIQUIA: Es la convexidad exagerada del plato
ungueal.
POLIONIQUIA: Mltiples uas en un mismo dedo, separadas
entre s.
PTERIGIUM UNGUIS (PTERIGIUM): Especie de carnosidades
que se forma generalmente en las partes laterales de las uas, a
causa de la prdida focal de la matriz. Se asocia a otros defectos
congnitos. Se observa tambin en neuritis (hanseniana), en la
atrofia por diferentes causas y en la onicofagia.
UNGUIS INCARNATUS (UA ENCARNADA): Penetracin
del plato ungueal a los tejidos laterales. Causas: herencia.

Uso de zapatos apretados y mal pedicure.

UAS DE MUEHRKES: Son bandas paralelas blancas, vista
es pacientes con hipoalbuminemia.
UAS DE TERRY: En casos de cirrosis se notan manchas
blancas en la parte proximal.
UAS EN RAQUETA: Defecto congnito donde la ua se ve
corta plana.
UAS EN VIDRIO DE RELOJ: Pueden ser idiopticas o en
casos de enfermedades pulmonares. El ngulo entre la raiz
proximal y la ua pasa de 180.
UAS HIPOCRATICAS: Uas con mayor curvatura en todos
los sentidos; gruesas, lustrosas. Acompaadas de engrosamiento
de la falange distal. Se ve en enfermedades cardacas
y pulmonares.
UERA: Inflamacin de la raz de la ua (Paroniquia).
UOSO: Que tiene las uas largas.
UUELA: Relativo a la ua.
USURE DES ONGLES: Trmino francs para describir las uas
de los araadores.

Referencias Bibliografcas
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