UNIVERSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO SNCHEZ

CARRIN

EVALUACIN NUTRICIONAL

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Nutricional
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*ECOLOGA PARA
LOS INGENIEROS
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ING.SELWYN VALVERDE

ndice
I. DEFINICIN -------------------------------------------------------------------PG 3
II. SEGN LA FAO Y OMS----------------------------------------------------PG 3
III. TIPOS DE EVALUACIN--------------------------------------------------PG 4
IV. OBJETIVOS-------------------------------------------------------------------PG 5
V. DIGNOSTICO --------------------------------------------------------------PG 6-8
VI. PARAMTROS NUTRICIONALES -----------------------------------PG 9
VII. DATOS BIOQUIMICOS ----------------------------------------------------PG 10-17
VIII. DATOS CLNICOS ----------------------------------------------------------PG 18-20
IX. DATOS ANTRPOMTRICOS---------------------------------------------PG 21-24
X. EVALUACIN DITETICA -----------------------------------------------PG 24
XI. CONCLUCIONES-------------------------------------------------------------PG 26
XII. BIBLIOGRAFA---------------------------------------------------------------PG 27

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EVALUACIN NUTRICIONAL
I.

DEFINICIN.-

La evaluacin nutricional mide indicadores de la ingesta y de la salud de un

individuo o grupo de individuos, relacionados con la nutricin. Pretende
identificar la presencia, naturaleza y extensin de situaciones nutricionales
alteradas, las cuales pueden oscilar desde la deficiencia al exceso. Para ello se
utilizan mtodos mdicos, dietticos, exploraciones de la composicin corporal
y exmenes de laboratorio; que identifiquen aquellas caractersticas que en los
seres humanos se asocian con problemas nutricionales. Con ellos es posible
detectar a individuos malnutridos o que se encuentran en situacin de riesgo
nutricional.
La Evaluacin del Estado Nutricional es esencial para prevenir y detectar la
enfermedad, identificando las desviaciones de los patrones normales.
Dos grandes reas pueden considerarse en la evaluacin del estado nutricional:
Estudio de la epidemiologa y despistaje de la malnutricin en grandes
masas de poblacin, especialmente en pases en vas de desarrollo.
Estudios realizados de forma habitual por el mdico o el dietlogo,
generalmente en pases desarrollados, bien de forma individual o bien
colectiva,
tanto
en individuos sanos
como
en enfermos.

II.

SEGN LA FAO Y OMS

La FAO promueve el uso de indicadores basados en los alimentos sencillos que

se pueden incorporar a los instrumentos de evaluacin de la dieta de tipo
demogrfico para evaluar la ingesta de alimentos y la calidad de las dietas.
Es importante usar indicadores de evaluacin de la dieta normalizados, para
poder comparar los indicadores nutricionales de pases diferentes y para
analizar la evolucin del estado nutricional en el tiempo.
En este contexto, una de las principales soluciones al dilema ser un enfoque
basado en los alimentos. Este enfoque se centra en la calidad y
la diversidad de los alimentos mediante la integracin de los resultados
relativos a la composicin de los alimentos, la evaluacin de la dieta y las
necesidades de nutrientes, con el fin de proporcionar un enfoque ms integral
para abordar los problemas de malnutricin actuales.

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Adems, los indicadores basados en los alimentos tambin se asocian con la

adecuacin de la ingesta alimentaria. La medicin de la seguridad alimentaria
de los hogares complementa la evaluacin tradicional de las ingestas
alimentarias, ya que proporciona informacin adicional acerca de los cambios o
la adaptacin de los hbitos alimentarios y las ingestas alimentarias de las
familias en respuesta a la inseguridad alimentaria.
La evaluacin del estado nutricional a nivel individual tambin es importante
para obtener una perspectiva ms completa del estado de la seguridad
alimentaria y nutricional. La FAO trabaja con otros organismos de las Naciones
Unidas, concretamente, el UNICEF, el PMA y la OMS, para integrar los
indicadores del estado nutricional de las personas en las evaluaciones de la
dieta. Esto ha facilitado las iniciativas nacionales, regionales y mundiales de
anlisis de la seguridad alimentaria y nutricional.
Adems, la FAO publica perfiles nutricionales por pases que proporcionan un
examen completo de la situacin alimentaria y nutricional en los pases en
desarrollos.
Segn OMS, la evaluacin nutricional es La interpretacin de la informacin
obtenida de estudios antropomtricos, bioqumicos y/o clnicos; y que se utiliza
bsicamente para determinar la situacin nutricional de individuos o de
poblaciones

III.

TIPOS DE EVALUACION NUTRICIONAL:

EVALUACIN NUTRICIONAL SUBJETIVA:

Es un mtodo de evaluacin nutricional que integra antecedentes
histricos y fsicos de una persona para detectar problemas
nutricionales. Entrega resultados inmediatos que permiten una rpida
intervencin. El valor de este mtodo de evaluacin es que detecta
pacientes en riesgo de desnutricin, pero no tiene la precisin
diagnstica que se logra utilizando parmetros objetivos.
Evala:
Cambios de peso
Cambio de dieta
Sntomas gastrointestinales
Capacidad funcional
Relacin entre enfermedad y requerimientos nutricionales.

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Evaluacin Nutricional Objetiva:

IV.

Es un mtodo que mediante indicadores objetivos de manejo simple y

prctico, podremos detectar aquellos individuos que presentan
alteraciones nutricionales ya sea por dficit o por exceso. El diagnstico
nutricional resulta de la interpretacin integrada de la informacin
nutricional especfica y clnica.
Evala:
o Datos antropomtricos
o Datos anamnsticos
o Datos de laboratorio

OBJETIVOS:

Tiene como objetivo brindar herramientas que posibiliten la valoracin

nutricional a nivel individual y/o poblacional.
Las actividades de la materia se fundamentan en tres pilares: docencia,
investigacin, actividades de difusin y extensin.
Los objetivos de la materia son formar alumnos que sean capaces de:

Seleccionar e interpretar adecuadamente los indicadores del estado de

nutricin y su interrelacin a fin de integrar un diagnstico y proponer
medidas apropiadas para prevenir o reparar daos nutricionales tanto a
nivel individual como poblacional.
Desarrollar un espritu crtico frente a los conocimientos, y fomentar la
valoracin nutricional en los mbitos de actividad profesional.
solucionar al dilema ser un enfoque basado en los alimentos. Este
enfoque se centra en la calidad y la diversidad de los alimentos
mediante la integracin de los resultados relativos a la composicin de
los alimentos, la evaluacin de la dieta y las necesidades de nutrientes,

con el fin de proporcionar un enfoque ms integral para abordar los

problemas de malnutricin actuales.
usar indicadores de evaluacin de la dieta normalizados, para poder
comparar los indicadores nutricionales de pases diferentes y para
analizar la evolucin del estado nutricional en el tiempo.

V.

DIAGNOSTICO

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Es el proceso de identificacin y clasificacin de los diagnsticos da la pauta

para apuntar a resultados realistas y medibles, as como para seleccionar una
intervencin nutricia adecuada y vigilar la evolucin hasta alcanzar los
resultados esperados.
Se basa en el juicio crtico del nutrilogo derivado de su experiencia en la
prctica profesional. Este a su vez representa un compromiso de atencin,
actualizacin y verificacin constante.

DIAGNOSTICO NUTRICIO:

La identificacin y etiquetado que describe la ocurrencia actual o el riesgo o

posibilidad potencial de ocurrencia, de un problema nutricio, del cual el
profesional de la nutricin es responsable de tratar independientemente. Con
este diagnstico es posible fijar argumentos reales para establecer un
tratamiento y estrategias a seguir para alcanzar los objetivos planteados de
cada persona.
El proceso de identificacin y clasificacin de los diagnsticos da la pauta para
apuntar a resultados realistas y medibles, asi como para seleccionar una
intervencin nutricia adecuada y vigilar la evolucin hasta alcanzar los
resultados esperados.

COSTA DE 3 ELEMENTOS:

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Descripcin del trastorno presentado. (Agudo, crnico, riesgo)

Etiologa: factores que influyen. Se refiere a factores recopilados durante el
proceso de entrevista y examen nutricional que contribuyen a la existencia y/o
mantenimiento de problemas pato fisiolgicos, psicosociales, situacionales, de
desarrollo, culturales y/o ambientales.
Signos
y
sntomas:
permiten
cuantificar la gravedad del mismo.
La etiologa en conjunto con los
signos

sntomas

se

puede

evidenciar y explicar de la siguiente

manera por ejemplo:
Consumo excesivo de kcal (Problema)
relacionado
con
atracones
frecuentes por episodios de ansiedad
(etiologa), evidenciado por un exceso de consumo de energa comparado con
las necesidades (+750kcal) y un aumento de 17kg de peso en el ltimo ao
(signos/sntomas).

DIAGNSTICO CLNICO
Se incluye los hallazgos relacionados con la condicin fsica o medica del
paciente:
Adecuacin funcional, bioqumica y relacionada con cambios de peso.
La evaluacin clnica del paciente permitir conocer de forma detallada su
historia mdica, realizar una examinacin fsica y el interpretar los signos y

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sntomas asociados con problemas de mala nutricin. Para ello se deben incluir
aspectos de salud-enfermedad presentes y pasados, medicamentos, as como
informacin de la vida cotidiana del paciente
Se pretende conocer con qu frecuencia se consumen los diferentes grupos de
alimentos. El cuestionario de frecuencia de alimentos se encuentra en forma
de tabla con el alimento en una columna, el consumo en las 5 columnas
siguientes, dividido en: diario, semanal, quincenal, mensual, ocasional y la ltima
es para cuando el paciente no
consume el alimento.
Por ejemplo: Si un alimento el
paciente lo consume 3 veces por
semana, en la columna semanal
escribir 3. Si lo consume diario se
pregunta las veces al da que lo
come y se anota el nmero en la
columna diario.

DIAGNOSTICO

DE
CONDUCTUALES:

CARACTERSTICAS

AMBIENTALES

Conocimientos, actitudes, creencias, ambiente fsico, acceso a alimentos.

Conocimientos y creencias.
Actividad fsica y funcionamiento
Seguridad alimentaria
Problemas de nutricin deficiente:
Directos o primarios: ingestin inadecuada.
Indirectos o secundarios: resultado de factores mdicos, genticos o
ambientales.

VI.

PARMETROS NUTRICIONAL:

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A. PARMETROS
CORPORAL:

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ANTROPOMTRICOS

COMPOSICIN

La antropometra permite medir el tamao y proporcin del cuerpo.

Engloba el peso, la altura y tcnicas de medicin de masa grasa y magra
corporal. La deteccin de prdida o ganancia de cualquier componente
corporal puede hacerse en relacin a valores considerados como
normales (tablas de referencia) o a medidas personales previas.
B. PARMETROS BIOQUMICOS:
Los parmetros bioqumicos tambin proporcionan informacin sobre el
estado nutricional, pero pueden estar influidos por otros factores y, por
lo tanto, deben ser interpretados con cautela. De todas formas, se
deben tener en cuenta a la hora de diagnosticar el estado de nutricin y
para evaluar el efecto de la terapia nutricional una vez iniciada.
Las concentraciones plasmticas de algunas protenas de transporte
sintetizadas por el hgado se consideran un reflejo del estado del
compartimento proteico visceral corporal. Presentan algunos problemas,
pues sus concentraciones son influenciadas por multitud de factores:
funcin renal, heptica, as como por el estado de hidratacin del
sujeto, sepsis, inflamaciones, neoplasias, etc.
C. PARMETRO SINMUNOLGICOS:
La desnutricin es capaz de alterar los mecanismos de defensa del
husped. Por ello, la valoracin del estado inmunitario es un reflejo
indirecto del estado nutricional. La capacidad de respuesta inmunitaria
puede medirse con diversos parmetros, como las pruebas cutneas de
sensibilidad retardada, el recuento total de linfocitos o capacidad de
respuesta de los mismos.

VII.

DATOS BIOQUMICOS
Son indicadores de la severidad de una enfermedad. Permiten medir el
nivel hemtico sanguneo de vitaminas, minerales y protenas e
identificar la carencia especfica de stos. Es de vital importancia
porque permite detectar estados de deficiencias subclnicas por
mediciones de las consecuencias de un nutrimento o sus metabolitos.

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Entre ellos se destacan a) suero/plasma, su concentracin refleja la

ingestin diettica reciente; b) el contenido de un nutriente refleja un
estado crnico del mismo (eritrocitos); c) los leucocitos se utilizan para
monitorear cambios cortos del estado del nutriente.
Los indicadores bioqumicos considerados por la OMS son:

CONCENTRACIONES DE HEMOGLOBINA PARA DIAGNOSTICAR

LA ANEMIA Y EVALUAR SU GRAVEDAD
Los valores de corte para diagnosticar la presencia o ausencia de anemia
no se han modificado desde 1968, salvo en lo que se refiere a la divisin
del grupo original de nios de 5 a 14 aos y la aplicacin de un valor de
corte ms bajo (de 5 g/l) a los nios de 5 a 11 aos.
El valor de corte de 110 g/l de hemoglobina para las embarazadas se
present por primera vez en el informe de 1968. Los mtodos que se
recomienda utilizar por lo general en estudios para establecer la
prevalencia de anemia de la poblacin son el de la cianometahemoglobina
y el sistema HemoCue (6). En el mtodo de la cianometahemoglobina,

se diluye una cantidad fija de sangre con un reactivo y se determina la

concentracin de hemoglobina despus de un tiempo fijo en un
fotmetro preciso y bien calibrado. Este es el mtodo de laboratorio de
referencia para la cuantificacin de la hemoglobina y se utiliza para
comparacin y normalizacin de otros mtodos. El sistema HemoCue se

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basa en el mtodo anterior y se ha demostrado que es estable y

duradero sobre el terreno. Tambin debe considerarse la procedencia
de la muestra de sangre cuando se evalen las concentraciones de
hemoglobina. Segn algunos estudios, los valores de hemoglobina
medidos en muestras de sangre capilar son ms elevados que los
medidos en muestras de sangre venosa, lo que puede provocar
resultados negativos falsos

CONCENTRACIONES

DE FERRITINA PARA EVALUAR EL ESTADO

DE NUTRICIN EN HIERRO EN LAS POBLACIONES

A todas las edades una concentracin de ferritina en suero menor de
10-12 g/l era indicativa de disminucin de las reservas de hierro. Estos
valores de corte se modificaron en 1993.

Los menores de 1 ao, los nios pequeos y las embarazadas

habitualmente tienen concentraciones de ferritina en suero prximas al
valor de corte que refleja disminucin, aunque una cifra as no implica
por s sola una ferropenia funcional. La ferritina en suero es poco til
para diagnosticar la carencia de hierro durante el embarazo porque su
concentracin disminuye al final de ste, incluso aunque haya hierro en
la mdula sea.
En zonas donde los trastornos inflamatorios no tienen una gran
prevalencia, la ferritina en suero y el receptor soluble de la
transferrina permiten determinar la situacin nutricional con respecto

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al hierro en las poblaciones porque el receptor de la transferrina no

aumenta en respuesta a la inflamacin.
La ferritina habitualmente se evala en el suero o el plasma mediante
enzimoinmunonalisis de adsorcin (ELISA) o enzimoinmunonalisis en
una muestra de sangre venosa; sin embargo, tambin se pueden utilizar
muestras de suero desecado para facilitar la obtencin sobre el
terreno.

CONCENTRACIONES EN SUERO DE RETINOL PARA ESTABLECER

LA PREVALENCIA DE LA CARENCIA DE VITAMINA A ESCALA
POBLACIONAL
El retinol es la forma circulante de la vitamina A que predomina en la
sangre. En respuesta a la demanda de los tejidos, se libera del hgado en
proporcin 1:1 unido a su protena transportadora especfica.
En la sangre, este complejo se combina con la transtirretina (2). El
complejo o sus metabolitos activos se unen a receptores especficos de
la superficie o del ncleo de las clulas diana, y as regulan muchas
funciones fundamentales del organismo, como la visin, la integridad de
los epitelios y la expresin de varios cientos de genes.
La prevalencia del retinol en suero bajo (0,70 mol/l o menos) en la
poblacin se puede utilizar para evaluar la intensidad de la avitaminosis
A como problema de salud pblica en la mayor parte de los grupos de
edad.

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La OMS recomienda la prevalencia de la concentracin srica de retinol

baja en 0,70 g/l o menos.

Concentraciones de protoporfirina eritrocitaria para determinar la

prevalencia de la carencia de hierro.

Concentraciones urinarias de yodo para determinar la prevalencia y la

gravedad de la carencia de yodo.

Concentraciones sricas y plasmticas de zinc para determinar la

prevalencia de la carencia de zinc.

Concentraciones sricas y plasmticas de folato para determinar la

prevalencia de la carencia de folato.

Concentraciones sricas y plasmticas de vitamina C para calcular la

carencia de vitamina C de la poblacin (avitaminosis C).

Concentraciones de transcetolasa eritrocitaria y del efecto del

pirofosfato de tiamina para calcular la carencia de tiamina de la
poblacin.

Concentraciones urinarias de tiamina para calcular la carencia de

tiamina de la poblacin.

Concentraciones de albmina en sangre: una reduccin significativa

est relacionada con un incremento en la aparicin de complicaciones y
mortalidad. La albmina es til como parmetro pronstico de los
pacientes graves y crnicos, pero no es del todo sensible a los cambios
en el estado nutricional. No se considera un buen parmetro de
seguimiento nutricional. Valores inferiores a 2,1 g/dL son indicativos de
situaciones clnicas graves52.

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Concentraciones de prealbmina en sangre: disminuye en algunas

situaciones de malnutricin, y disminuye en situaciones de infeccin e
insuficiencia

heptica

aumenta

en

la

insuficiencia

renal.

La

prealbmina es el nico parmetro vlido dentro de la evaluacin

nutricional en el paciente con patologa renal.

Somatomedina: en el paciente crtico es de utilidad para medir la

intensidad de la respuesta metablica a la agresin, es usado en
investigacin clnica; su determinacin es muy compleja y su coste
elevado.

Creatinina: mide el catabolismo muscular de forma global. Sus valores

estn en relacin directa con la cantidad y contenido proteico de la
dieta y la edad. Se calcula dividiendo la creatinina eliminada en 24 horas
y el peso ideal por una constante, que para el hombre es 23 y en la
mujer 18.

Excrecin de 3-metilhistidina: es un aminocido derivado del

metabolismo muscular proteico. Sus niveles aumentan al consumir un
rgimen hiperproteico elevado en situaciones de hipercatabolismo,
infeccin y ciruga y disminuyen en ancianos y en pacientes desnutridos.
En el paciente crtico puede ser til para evaluar la evolucin sobre todo
en la fase de renutricin y en las fases de aumento del catabolismo.

BALANCE NITROGENADO: tambin en investigacin clnica, permite

evaluar la etapa de renutricin en pacientes postoperados con estrs o
desnutricin moderados. No es vlido como parmetro de desnutricin y
seguimiento nutricional, pero s como ndice de pronstico nutricional. Es
el resultado obtenido de la diferencia entre el nitrgeno ureico
administrado por la dieta y el nitrgeno ureico perdido por la orina, en
veinticuatro horas.

LPIDOS no son parmetros de evaluacin del estado nutricional.

Incluye determinaciones de colesterol total, HDL, LDL, triglicridos,
Apo A1, Apo B, LP(a) y, en ocasiones, el perfil de cidos grasos libres en
plasma. En pacientes desnutridos con insuficiencia renal, heptica y
sndrome del malabsorcin, niveles bajos de colesterol se relacionan con
un aumento en la mortalidad.

MINERALES: no son parmetros de evaluacin del estado nutricional.

Se suelen solicitar determinaciones de calcio, fsforo, magnesio y

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hierro. El estudio de los oligoelementos o elementos traza, ha adquirido

gran inters en los ltimos aos, especialmente el cinc, cromo, yodo,
cobre, selenio y otros.

PROTENAS:
En la evaluacin de la protena corporal se incluyen 3 categoras:
PROTENA CORPORAL TOTAL:
Balance Nitrogenado (BN): sirve para adecuar la cantidad de protena
alimentaria.
BN = (Ingesta de Protena (g/da)) / 6,25 - (Nitrgeno Urinario (g/da) +
4).
El valor de 4 se obtiene de la suma de las prdidas de nitrgeno no
urinarias (2 g de heces y sudor + 2 g de nitrgeno no proteico).
Un BN negativo nos indica deplecin proteica. Un BN positivo indica
replecin proteica.
PROTENA MUSCULAR
La creatina se encuentra casi exclusivamente en el msculo en forma de
creatina-fosfato. Su principal metabolito es la creatinina, la cual se
puede medir tanto en plasma como en orina. Es por eso que la medicin
de creatinina es un indicador clnico para estimar la situacin de la
protena muscular o somtica.
Dado que se considera que la excrecin urinaria de la creatinina es
bastante constante, se considera que es un valor de referencia til en la
prctica (existen tablas de referencia) y para determinarla se utiliza el
ndice creatinina/talla.
ndice Creatinina-Talla (ICT): sirve para determinar el grado de
desnutricin.
ICT =
Creatinina en orina de 24 hrs
Creatinina predecible en orina de 24 hrs

x 100

El grado de desnutricin segn el ICT se muestra en el cuadro N

3. Grado de desnutricin segn el ICT

ICT (%)

Grado de desnutricin

110-90

Normal

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89-80
79-70
<70

Leve
Moderado
Severo

PROTENA VISCERAL
Para evaluar la protena visceral se utilizan como referencia protenas
plasmticas sintetizadas a nivel heptico. Se utilizan tanto para evaluar
deterioro como recuperacin nutricional, especialmente en pacientes
hospitalizados o con patologas crnicas. Las protenas plasmticas ms
frecuentemente utilizadas se presentan en el cuadro N 4.Grado de
desnutricin segn el nivel plasmtico de las protenas de origen visceral
Protena Plasmtica

Albmina (g/dL)
Transferrina
(mg/dL)
Protena
transportadora de
Tiroxina (mg/dL)
Protena
transportadora de
retinol (mg/dL)

Vida Media

Niveles
normales

Grado de desnutricin
Leve

Moderada

Severa

14 das
8-10 das

3,5-5,0
175-300

3,4-3,0
175-150

2,9-2,1
150-100

<2,1
<100

2 das

28

28,025,2

25,2-23,0

<23,0

10-12 horas

3-6

3,0-2,7

2,7-2,4

<2,4

MICRONUTRIENTES
En la actualidad existen pruebas de laboratorio que permiten medir los niveles
plasmticos de muchas vitaminas y minerales. Algunos de los que se evalan con
ms frecuencia en la prctica clnica se presentan en el cuadro N 5.Mtodos
bioqumicos para evaluar micronutrientes
Micronutriente
Hierro
Tiamina
Piridoxina
cido Flico

Indicador bioqumico
Hemoglobina, Hematocrito, capacidad de
fijacin de hierro, % saturacin de ferritina
Tiamina urinaria
Piridoxina urinaria
Folato plasmtico

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Vitamina
Vitamina
Vitamina
Vitamina
Sodio
Potasio
Calcio

VIII.

B12
C
D
K

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Vitamina B12 plasmtica

cido ascrbico plasmtico
25-hidroxicolecalciferol plasmtico
Protrombina
Sodio plasmtico
Potasio plasmtico
Calcio plasmtico

DATOS CLINICOS

EVALUACION NUTRICIONAL EN CLINICA

La evaluacin nutricional puede hacerse en forma simple (subjetiva) o en forma
ms completa (objetiva). La subjetiva debe hacerse en todos los pacientes,
realizando evaluaciones ms completas en algunos casos.

EVALUACIN NUTRICIONAL SUBJETIVA (ENS)

Considera datos anamnsticos y del examen fsico, principalmente para
detectar pacientes desnutridos o en riesgo de desnutricin.
En la Anamnesis, consignar los siguientes 5 puntos:
1) Baja de peso: es significativa si es mayor al 5% del peso habitual en los
ltimos 3 meses, Especialmente si el peso no se ha estabilizado o recuperado
en las semanas recientes
2) Sntomas digestivos: preguntar por nuseas, vmitos, dolor abdominal y
diarrea, ya que si estn presentes, seguramente hay una menor ingesta
alimentaria
3) Alimentacin reciente: Evaluar si el paciente est ingiriendo alimentos
variados (Lcteos, carnes, huevos, cereales, frutas y verduras) o los ha
limitado por anorexia u otra razn
4)
Enfermedad
de
base: Las enfermedades febriles generan
hipermetabolismo y aumento de las demandas nutricionales
5) Estado general: Si el paciente est activo o ha limitado su actividad fsica
o est postrado.
En el Examen Fsico, evaluar dirigidamente:
1) Peso e ndice de Masa Corporal (IMC): El peso y mejor el IMC es un
indicador global del estado nutricional, simple y de gran valor. El IMC de
determina con el peso actual en kg, dividido por la estatura en metros al
cuadrado:
IMC = Peso (Kg) / Talla (m2)
Se considera: Desnutrido < 18,5

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Normal 18,5 - 24,9

Sobrepeso 25 29,9
Obeso 30
2) Masas musculares: Por inspeccin y evaluando el tono muscular en el
deltoides y cudriceps femoral
3) Tejido adiposo subcutneo: en el pliegue tricipital
4) Edema y ascitis: debe buscarse pues su presencia puede ser resultado de
hipoalbuminemia y adems dificulta la interpretacin del IMC
5) Signos carenciales de micronutrientes: en la piel y mucosas que pueden
sugerir deficiencias de vitaminas o minerales
En caso de pacientes con sobrepeso u obesidad, la historia clnica y el examen
fsico tiene una orientacin dirigida a esa patologa.
Con estos elementos, se puede hacer un diagnstico nutricional, segn la ENS:
a) Obeso
b) Bien nutrido
c) Desnutrido
d) Moderadamente desnutrido o en riesgo de desnutricin

Evaluacin Nutricional Objetiva

Est indicada en pacientes desnutridos o en riesgo de desnutricin y en

casos en que se harn indicaciones nutricionales precisas para corregir
alteraciones por dficit o por exceso. Consiste en medidas
antropomtricas (que se comparan con valores estndares), parmetros
bioqumicos y otros exmenes:
La parte clnica de la Evaluacin Nutricional se compone de dos
elementos:
1. HISTORIA CLNICA: se compone de historia mdica, social y diettica
Componentes de la historia clnica
HISTORIAL
ANTECEDENTES DE INTERS
Mdico

o
o

o
o
o

Cambios en el peso corporal recientes o

anteriores (ej: prdida o ganancia de peso
reciente)
Estados fisiolgicos: embarazo, lactancia,
pubertad, vejez
Patologas asociadas con necesidades
nutricionales especiales (ej: hipertiroidismo,
sepsis, trauma)
Prdidas aumentadas (ej: fstulas, dilisis)
Enfermedades crnicas (ej: diabetes, cncer)
Trastornos gastrointestinales (ej: sindromes de

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Social

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o
o
o
o

Diettico

o
o
o

malabsorcin, cirugas del tracto gastrointestinal,

intolerancias)
Ingreso econmico
Lugar de residencia
Acceso y preparacin de los alimentos
Gustos, disgustos, aspectos religiosos o culturales
Cambios recientes en el apetito
Problemas de denticin, masticacin y/o deglucin
Medicamentos que alteran el apetito o el sistema
digestivo (ej: los que producen nuseas,
estreimiento)
Contraindicaciones mdicas para la ingesta de
ciertos alimentos (ej: alergias, intolerancias)

Fuente: Mataix, 2005

2. EXMEN FSICO: se evalan los signos fsicos que evidencian deficiencia
o exceso nutricional.
Signos de dficit nutricional en el examen fsico
Tejido /
Signo
Nutriente deficiente
rgano
Cabello
Cara
Ojos
Labios
Lengua

Alopecia
Seborrea naso labial
Palidez conjuntival
Estomatitis angular
Glositis

Dientes
Encas
Glndula
Tiroides
Piel
Uas
Tejido
subcutneo
Msculo

Caries
Hemorrgicas
Bocio

Vitamina E, hierro, Zinc

Vitamina B2, B6, niacina
Hierro
Vitamina B2, B6, niacina
Vitamina B2, B12, niacina,
folatos, hierro
Fluoruros
Vitamina C
Yodo

Xerosis
Coiloniquia
Edema

Vitamina A, Kwashiorkor
Hierro
Protenas plasmticas

Deficiencia de masa
muscular
Osteomalacia
Hepatomegalia
Neuropata perifrica

Desnutricin proteicocalrica
Vitamina D
Malnutricin proteica
Vitamina B1, B6, B12

Hueso
Hgado
Sistema

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**Evaluacin
Nutricional
**
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LOS INGENIEROS
*

Nervioso
Corazn

IX.

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Taquicardia

Hierro

DATOS ANTROPOMTRICOS

Los mtodos antropomtricos son de utilidad comprobada para evaluar el

estado de salud y nutricin de un individuo o una poblacin. Particular
relevancia tiene su aplicacin en el grupo materno infantil. A partir de
mediciones sobre el cuerpo humano se obtienen ndices que son vlidos para
identificar individuos y poblaciones en riesgo e incluso para hacer pronsticos
relacionados con la supervivencia o con el bajo peso al nacer; es por ello que la
evaluacin y vigilancia del crecimiento fsico de los nios y el seguimiento de la
curva de peso durante la gestacin, constituyen una de las acciones
fundamentales que se desarrollan en la atencin primaria de salud. Los datos
bsicos para evaluar el estado nutricional son la edad, el sexo, la edad
gestacional, el peso y la talla. Rigor para obtener un dato primario de calidad.
Para ello es indispensable garantizar la confiabilidad de los instrumentos a
utilizar y el dominio de las tcnicas por parte de los de medidores.
Los indicadores antropomtricos y de composicin corporal que ms se utilizan
actualmente en la prctica clnica en personas adultas de 18 a 65 aos1, 2 son:

Peso
Talla
ndice de masa corporal
Circunferencia de cintura
Impedancia bioelctrica

1. PESO CORPORAL:
Es la fuerza con la que el cuerpo acta sobre un punto de apoyo a causa
de la atraccin de la fuerza de la gravedad. Debe medirse
preferiblemente con una balanza digital calibrada, con el sujeto de pie,
nivelado en ambos pies, con el mnimo de ropa posible o con bata clnica,
despus de evacuar vejiga y recto. Para efectos clnicos, el peso
corporal se puede clasificar en:

PESO ACTUAL: Peso real del individuo al momento de la realizar la

medicin.

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Nutricional
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PESO IDEAL: Peso definido por tablas de peso ideal segn talla como
las de Metropolitan Life Insurance Company de 1956, o definido por el
mtodo de Hamwi:
Hombres:

Peso Ideal (Kg) = (Talla (cm)-152)/2.5 x 2.7 + 48.2

Mujeres:

Peso Ideal (Kg)= (Talla (cm)-152)/2.5

x 2.3 + 45.5

PESO USUAL:
Es el peso habitual reportado por el paciente.

2. TALLA:
Es la medida en centmetros entre el Vrtex y el plano de apoyo del
individuo. La talla ideal corresponde al percentil 50 para la edad y
gnero.

3. NDICE DE MASA CORPORAL

El ndice de masa corporal (IMC) o ndice de Quetelet se calcula con la

siguiente frmula: IMC= Peso (Kg) / Talla
La clasificacin recomendada por la SEEDO6 para adultos de 18-65 aos
se presenta en el Cuadro N 1: Criterios de la SEEDO para la
clasificacin del peso segn el IMC
Categora
Peso insuficiente
Normopeso
Sobrepeso grado I
Sobrepeso grado II
(preobesidad)
Obesidad grado I
Obesidad grado II
Obesidad grado III
(mrbida)
Obesidad grado IV
(extrema)

Rango de IMC
(Kg/m2)
< 18,5
18,5-24,9
25.0-26,9
27.0-29,9
30.0-34,9
35.0-39,9
40.0-49,9
> 50

Fuente: Rubio et al, 2007.

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Nutricional
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4. CIRCUNFERENCIA DE CINTURA:
Es la medicin del permetro abdominal que se realiza con el sujeto de
pie, con el abdomen relajado, al final de una espiracin normal, en el
punto medio entre las crestas ilacas y el reborde costal2.
Es un indicador clnico vlido para determinar Obesidad abdominal o
central, la cual es uno de los componentes del Sndrome Metablico. Es
importante medirla debido a que la acumulacin de grasa a nivel
abdominal est asociada a insulinoresistencia y a las alteraciones del
Sndrome Metablico como hipertensin arterial, hipertrigliceridemia,
HDL-colesterol bajo e hiperglicemia en ayunas.
En un consenso emitido recientemente por varias Sociedades Cientficas
internacionales, se confirma que los puntos de corte de la
circunferencia de cintura varan segn gnero, poblacin y grupo tnico.
Para definir Obesidad Abdominal en poblaciones latinoamericanas se ha
recomendado usar como punto de corte una circunferencia de cintura
mayor a 96 cm en hombres y 88 cm en mujeres.

5. IMPEDANCIA BIOELCTRICA (I.B.E.):

Es una tcnica para medir la composicin corporal, es decir la

distribucin del peso de un individuo segn los principales componentes
corporales: agua, protena, minerales y grasa.

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Nutricional
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X.

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El mtodo es elctrico, y se basa en la capacidad de cada uno de los

tejidos corporales para conducir una corriente elctrica.
La IBE permite discriminar entre tejido magro o masa libre de grasa y
masa grasa.
El tejido magro tiene mayor cantidad de agua y electrolitos los cuales
son buenos conductores de la electricidad, mientras que el tejido graso
no lo es.
Ventajas de la tcnica: no invasiva, diagnstico rpido, facilidad tcnica,
alta reproducibilidad

EVALUACIN DIETETICA

La evaluacin diettica es la determinacin del consumo de alimentos y

nutrientes de un individuo. Esta determinacin es fundamental para evaluar
el estado nutricional de individuos sanos y de especial inters en personas
enfermas.
En general la ingesta de alimentos depende de aspectos como: gustos,
disgustos, preferencias, intolerancias, aspectos culturales, religiosos,
situacin socioeconmica y presencia de enfermedades entre otros.
El mtodo a utilizar depende del objetivo que se tenga al momento de
determinar el consumo. Los mtodos ms frecuentemente utilizados para
evaluar la ingesta de alimentos y nutrientes.

Mtodos para evaluar el consumo de alimentos y nutrientes

Mtodo
Registro de
consumo

Descripcin
El sujeto anota en el
momento actual los
alimentos que consume en
cada tiempo de comida del

Ventajas
Permite determinar las
preferencias, porciones
estimadas, horarios y
lugares de alimentacin.

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Desventajas
Requiere de la participacin
activa del paciente y ste puede
modificar sus hbitos de
alimentacin durante el periodo

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Nutricional
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da. Puede registrar de 1 a

7 das.
Peso directo

Recordatorio de
24 horas

Frecuencia de
consumo

Consumo usual

Consiste en pesar los

alimentos en cada tiempo
de comida. Debe pesarse el
alimento antes de servirse
y el sobrante despus de
cada tiempo de comida para
determinar el consumo.
Se pregunta al sujeto
sobre los alimentos
consumidos en las ltimas
24 horas.

Determina la frecuencia de
consumo de los alimentos
con base en un cuestionario
estructurado con
diferentes grupos de
alimentos.
Se pregunta al sujeto
sobre los alimentos que
usualmente consume en
cada tiempo de comida.

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Tambin permite
calcular consumo de
nutrientes.
Es un mtodo muy
preciso para determinar
la ingesta tanto de
alimentos como de
nutrientes.

de registro.

Es de fcil aplicacin, la
participacin del sujeto
es menor, no se alteran
los hbitos usuales del
paciente, tiene una tasa
de respuesta alta, la
informacin se ve poco
afectada por la memoria
del sujeto.
No se afectan los
hbitos de consumo,
bajo costo, no se
requieren evaluadores o
entrevistadores
entrenados.
No se afectan los
hbitos de consumo,
establece un patrn de
alimentacin habitual,
pueden valorarse
cambios en los hbitos
en diferentes momentos
de la vida.

El consumo de las ltimas 24

horas puede no reflejar bien el
consumo usual del sujeto, el
periodo evaluado es muy corto, su
aplicabilidad es baja en grupos
como nios o adultos mayores.

Conclusiones

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Mayor participacin del paciente

as como habilidad para la tcnica
de pesado o utilizar un evaluador
entrenado (mayor costo).

Puede tomar mucho tiempo el

llenado del cuestionario, requiere
cierto nivel educativo mnimo del
sujeto, el resultado es ms
cualitativo que cuantitativo.
Se requieren entrevistadores
entrenados, no existen mtodos
estndar para este mtodo, a
menudo el sujeto responde con su
consumo reciente.

**Evaluacin
Nutricional
**
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A medida de los aos, los indicadores bioqumicos varan por

el nivel de estilos de vida que lleva la poblacin, y vara
dependiendo la zona geogrfica. Los indicadores bioqumicos
son importantes para saber el nivel de gravedad de una
enfermedad.
La nutricin es importante en el buen desarrollo fsico y
bioqumico de una persona, y es directamente relacionado a la
eficiencia mental y a los ejercicios prcticos, por lo tanto la
evaluacin nutricional es importante y mide la severidad del
estado actual del paciente, y sus consecuencias a lo que
llevara alguna variacin en los parmetros normales de
cualquier indicador nutricional.
Conocer el estado de nutricin, desnutricin, mal nutricin en
la poblacin por medio de la evaluacin nutricional, es
importante en la epidemiologa, ya que la desnutricin es una
enfermedad que tiene alta incidencia en la poblacin mundial,
por tal razn la evaluacin nutricional debe ser prioridad de
un enfermero cuando llega un paciente.

BIBLIOGRAFA
http://www.nutristein.com/content/node/52

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http://es.slideshare.net/smcardiologiapreventiva/evaluacinnutricional
http://es.slideshare.net/juanbarrionuevo12/estado-nutricionaldeterminantes-y-mtodos-para-su-evaluacin

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