Condition Prise Charge Maladie Longue Duree

Caisse Nationale dAssurance Maladie
Critres
dadmission
en
Affections
Prises en
Charge
Intgralement
2007
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TABLE DES MATIERES
Table des matires ....................................................................................................... 3

Introduction.................................................................................................................. 4
Liste des APCI ............................................................................................................. 5
1- Le diabte insulinodpendant (type 1) ou non insulinodpendant (type 2) ne
pouvant tre quilibr par le seul rgime..................................................................... 6
2. Les dysthyrodies ..................................................................................................... 7
3. Les affections hypophysaires................................................................................... 8
4. Les affections surrnaliennes................................................................................... 9
5. LHTA svre ....................................................................................................... 11
6. Les cardiopathies congnitales et les valvulopathies............................................. 13
7. Linsuffisance cardiaque et les troubles du rythme et de la conduction ................ 15
8. Les affections coronaires et leurs complications : la maladie Coronaire .............. 17
9. Les phlbites .......................................................................................................... 18
10. La tuberculose active ........................................................................................... 19
11. Linsuffisance respiratoire chronique .................................................................. 20
12. La sclrose en plaques ......................................................................................... 21
13. Lpilepsie ........................................................................................................... 22
14. La maladie de Parkinson...................................................................................... 23
15. Les psychoses et les nvroses .............................................................................. 24
16. Linsuffisance rnale chronique.......................................................................... 25
17. Les rhumatismes inflammatoires chroniques ...................................................... 26
18. Les maladies auto-immunes................................................................................. 27
19. Les tumeurs et les hmopathies malignes............................................................ 28
20. Les maladies inflammatoires chroniques de lintestin......................................... 29
21. Lhpatite chronique active ................................................................................. 30
22. La cirrhose et linsuffisance hpatique ............................................................... 31
23. Le glaucome chronique........................................................................................ 32
24. La mucoviscidose ................................................................................................ 33
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INTRODUCTION
Le terme APCI dsigne les affections prises en charge intgralement

par la CNAM.
Ces affections sont des maladies chroniques et/ou graves dsignes
dans la liste fixe par arrt conjoint des Ministres chargs des Affaires
Sociales, de la Solidarit et des Travailleurs Tunisiens lEtranger et de la
Sant Publique.
Les soins des assurs sociaux et/ou leurs ayants droit admis en APCI
sont pris en charge intgralement par la CNAM et ce conformment au
contenu du rgime de base.
Le prsent document a t labor dans un but de prciser les critres
mdicaux dadmission dun malade en APCI.
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LISTE DES APCI
1- Le diabte insulinodpendant (type 1) ou non insulinodpendant (type 2) ne

pouvant tre quilibr par le seul rgime
2- Les Dysthyrodies
3- Les affections hypophysaires
4- Les affections surrnaliennes
5- LHTA svre
6- Les cardiopathies congnitales et les valvulopathies
7- Linsuffisance cardiaque et les troubles du rythme et de la conduction
8- Les affections coronaires et leurs complications : la maladie coronaire
9- Les phlbites
10- La tuberculose active
11- Linsuffisance respiratoire chronique
12- La sclrose en plaques
13- Lpilepsie
14- La maladie de Parkinson
15- Les psychoses et les nvroses
16- Linsuffisance rnale chronique
17- Les rhumatismes inflammatoires chroniques
18- Les maladies auto-immunes
19- Les tumeurs et les hmopathies malignes
20- Les maladies inflammatoires chroniques de lintestin
21- Lhpatite chronique active
22- La cirrhose et linsuffisance hpatique
23- Le glaucome chronique
24- La mucoviscidose
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1- LE DIABETE INSULINODEPENDANT (TYPE 1)

OU NON INSULINODEPENDANT (TYPE 2) NE
POUVANT ETRE EQUILIBRE PAR LE SEUL REGIME
Le diabte sucr est dfinit par une glycmie jeun (au moins 8 heures de
jeune) 1,26 g/l (7 mmol/l) vrifie deux reprises ou une glycmie jeun 1,26
g/l (7 mmol/l) associe une glycmie 2 heures aprs charge orale de 75 g de
glucose 2 g/l (11,1 mmol/l). Ces critres diagnostiques ne sont pas un seuil
dintervention thrapeutique.
Il existe deux principales formes de diabte sucr :
- le diabte de type 1, li une destruction des cellules des lots de
Langerhans conduisant une carence absolue en insuline survenant souvent chez
lenfant ou ladulte jeune et dune manire brutale. Le recours une insulinothrapie
dfinitive est de rgle.
- le diabte de type 2 qui associe en proportions variables un dficit insulinoscrtoire et une rsistance laction de linsuline. Il sobserve le plus souvent chez
ladulte g de plus de 40 ans, en surcharge pondrale avec des antcdents
familiaux de diabte de type 2. Le recours aux hypoglycmiants oraux ne doit tre
envisag quaprs une tentative srieuse de rduction de lhyperglycmie par le
rgime et lactivit physique. Le recours linsulinothrapie savre parfois
ncessaire.
LES CRITERES DADMISSION
Est admis dans le cadre dune APCI, tout diabte insulinodpendant ou

non insulinodpendant ayant rpondu un des deux critres suivants :
- deux glycmies jeun 1,26 g/l
- une glycmie jeun 1,26 g/l (7 mmol/l) associe une glycmie 2
heures aprs charge orale de 75 g de glucose 2 g/l (11,1 mmol/l).
La prise en charge couvre le traitement, le suivi, les perturbations

biologiques associes au diabte et ses complications.
La dure de prise en charge initiale est de 5 ans.
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2. LES DYSTHYRODIES
2-1. LHYPERTHYRODIE
Lhyperthyrodie dsigne lhyperfonctionnement de la glande thyrode qui se
traduit par une hyperscrtion dhormones thyrodiennes ayant pour consquence la
thyrotoxicose, laquelle s'associent des troubles varis selon l'tiologie.
Le dosage de la TSH et de la T4L apporte la certitude diagnostique.
Le diagnostic tiologique fait souvent appel dautres examens
complmentaires.
Lobjectif du traitement est de retrouver un tat deuthyrodie. Le choix
thrapeutique tient compte de la cause de lhyperthyrodie, de lge et de la svrit
du tableau clinique.
Sont admises dans le cadre dune APCI, les hyperthyrodies confirmes

biologiquement.
La prise en charge intgrale couvre le traitement, le suivi et les
complications.
La dure de la prise en charge initiale est de 5 ans.
2-2. LHYPOTHYRODIE
Lhypothyrodie est la consquence dune insuffisance de la scrtion
dhormones thyrodiennes. Elle peut tre primaire (appele galement priphrique),
secondaire par dficit en TSH ou tertiaire dorigine hypothalamique.
Le diagnostic biologique fait appel au dosage de la TSH qui est le premier
marqueur se modifier. Le bilan est complt par le dosage des hormones
thyrodiennes qui indique la profondeur du dficit. Dautres examens
complmentaires peuvent tre demands.
Certaines formes sont rversibles (prise mdicamenteuse, utilisation de
produits de contraste iods, certaines thyrodites). Il est donc important de dterminer
la cause de lhypothyrodie avant dinstaurer un traitement substitutif vie.
Sont admises dans le cadre dune APCI, les hypothyrodies confirmes

biologiquement.
La prise en charge intgrale couvre le traitement, le suivi et les
complications.
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3. LES AFFECTIONS HYPOPHYSAIRES

3-1. LINSUFFISANCE ANTEHYPOPHYSAIRE
Le dficit de scrtion dune ou de plusieurs hormones hypophysaires
entrane lextinction des glandes effectrices ralisant au maximum le tableau de panhypopituitarisme. La symptomatologie est trs variable et dpend du dficit portant
sur une ou plusieurs hormones, de son importance, de lge de survenue et de
ltiologie. Le tableau clinique est parfois associ un syndrome tumoral.
Le diagnostic de linsuffisance anthypophysaire est biologique. Des tests
dynamiques peuvent tre demands en cas de dficit partiel.
Les dficits sont dordre :
- Thyrotrope
- Corticotrope
- Somatotrope
- Gonadotrope
3-2. LHYPERSECRETION DES HORMONES ANTEHYPOPHYSAIRES

Les hyperscrtions des hormones anthypophysaires font souvent suite la
prsence dun adnome hypophysaire. Lhyperscrtion peut concerner une ou de
plusieurs hormones, elle se traduit par :
- lacromgalie et le gigantisme
- la maladie de Cushing
- lhyperthyrodie haute
- lhyperprolactinmie
3-3. LES SYNDROMES POST-HYPOPHYSAIRES

Le diabte insipide : cest un trouble transitoire ou chronique du systme
neurohypophysaire d un dficit en vasopressine.
Sont admises dans le cadre dune APCI les affections hypophysaires

suscites.
La prise en charge couvre le traitement, le suivi et les complications.
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4. LES AFFECTIONS SURRENALIENNES
4-1.
LHYPOFONCTIONNEMENT
SURRENALIEN :
MALADIE
DADDISON
Cest une maladie dinstallation insidieuse et habituellement volutive due

un hypofonctionnement corticosurrnalien primaire et chronique.
4-2. LHYPERFONCTIONNEMENT SURRENALIEN

1. Lhyperplasie surrnalienne congnitale:
Ce terme couvre un groupe de maladies se transmettant sur un mode
autosomique rcessif dont lorigine est un dficit en enzymes ncessaires la
biosynthse des hormones corticostrodiennes. Le faible taux de cortisol qui en
rsulte induit une augmentation de la scrtion corticotrope (ACTH) entranant une
hyperplasie des surrnales. Le tableau clinique varie selon le niveau du bloc
enzymatique.
2. Le syndrome de Cushing:
Le syndrome de Cushing reflte limprgnation de lorganisme par un excs de
cortisol, il peut tre class en deux catgories :
-
ACTH-dpendant : en rapport avec une scrtion excessive et inapproprie

d'ACTH dorigine hypophysaire (correspondant la maladie de Cushing) ou
en rapport avec une scrtion ectopique dACTH ou de CRH (syndrome
paranoplasique).
ACTH-indpendant : l'anomalie est primitivement surrnalienne (adnome

bnin, corticosurrnalome).
3. Le syndrome de Conn : hyperaldostronisme primaire

Syndrome d une scrtion excessive daldostrone qui freine le systme
rnine-angiotensine et qui peut tre en rapport avec un adnome surrnalien ou une
hyperplasie bilatrale des surrnales.
4. Le phochromocytome :
Tumeur gnralement bnigne dveloppe aux dpens du tissu chromaffine
riche en adrnaline et noradrnaline. Souvent, le phochromocytome est localis
dans la mdullosurrnale, mais il peut aussi tre mis en vidence dans dautres tissus
drivs des cellules des crtes neurales.
Il se manifeste souvent par une hypertension artrielle paroxystique ou
permanente chez un sujet jeune.
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Sont admises dans le cadre dune APCI les affections surrnaliennes

suscites confirmes biologiquement.
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5. LHTA SEVERE
La classification de lhypertension artrielle retenue est celle adopte par
lOMS.
Elle est base sur la relation entre le niveau de la pression artrielle et le
risque cardiovasculaire.
CATEGORIE
Optimale
Normale
Normale haute
HTA grade 1(lgre)
Sous-groupe : HTA limite
HTA grade 2 (modre)
HTA grade 3 (svre)
HTA systolique isole
Sous-groupe : HTA limite
SYSTOLIQUE
(mm Hg)
<120
120-129
130-139
140-159
140-149
160-179
180
140
140-149
DIASTOLIQUE
(mm Hg)
<80
80-84
85-89
90-99
90-94
100-109
110
< 90
<90
La prise en charge dune hypertension artrielle svre diagnostique dbute

par la pratique dun bilan dont le but est:
1. dapprcier le retentissement sur les organes cibles (rein, cur, il).
2. de rechercher des facteurs de risque.
3. dtablir un diagnostic tiologique.
Est admise dans le cadre dune APCI, toue HTA svre qui rpond
lune des deux conditions suivantes:
1- Lattestation par le mdecin traitant quen labsence de
traitement la PAS a t 180 mmHg et/ou la PAD a t
110 mmHg mesure plusieurs reprises et en dehors du
contexte durgence.
2- Lattestation par le mdecin traitant que lHTA est
considre lgre ou modre mais accompagne soit de trois
des facteurs de risques cardiovasculaires, soit dune atteinte
dun organe-cible soit dun diabte ou enfin en prsence
dune des conditions cliniques associes :
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Facteurs de risque cardiovasculaire :

- Age : Homme > 55 ans, Femme > 65 ans
- Tabagisme
- Dyslipidmie
- Antcdent dune maladie cardiovasculaire chez des
membres de la famille gs de moins de 55 ans pour les
hommes et de moins de 65 ans pour les femmes.
- Obsit
Diabte sucr
Atteintes des organes cibles
- Hypertrophie ventriculaire gauche :
- paississement des parois artrielles lchographie
(paisseur intima-media carotidienne 1,9 mm) ou
plaque dathrome
- Augmentation discrte de la cratininmie
- Microalbuminurie
Conditions cliniques associes
- Maladie crbrovasculaire: AVC ischmique ou
hmorragique, accident ischmique transitoire
- Maladie cardiaque: infarctus du myocarde, angor,
revascularisation coronaire, insuffisance cardiaque
congestive
- Maladie rnale: nphropathie diabtique, insuffisance
rnale
- Maladie vasculaire priphrique
- Rtinopathie avance: hmorragie ou exsudat, oedme
papillaire.
La prise en charge couvre le traitement, le suivi, les perturbations

biologiques associes ainsi que le traitement des perturbations
biologiques associes et les complications.
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6. LES CARDIOPATHIES CONGENITALES ET LES

VALVULOPATHIES
6-1. CARDIOPATHIES CONGENITALES

Le terme cardiopathies congnitales dsigne les anomalies de la
construction anatomique du cur et de ses gros vaisseaux survenues pendant les
premires semaines de la vie intra-utrine et en rapport avec une erreur de
lembryogense. Il regroupe une trs large varit de malformations qui sont parfois
trs simples, parfois plus complexes ; isoles ou associes entres elles.
Selon le mcanisme physiopathologique, on distingue deux types de
cardiopathies congnitales.
les cardiopathies cyanognes rsultent dun shunt droite-gauche
(ttralogie de Fallot. transposition des gros vaisseaux..) ;
les cardiopathies non cyanognes rsultent dun shunt gauche-droite
(communication inter-auriculaire, communication inter-ventriculaire..)
Le traitement mdical vise rtablir ou maintenir la fonction cardiaque.
Selon la nature de la malformation, la chirurgie peut tre curative ou palliative. Elle
peut tre indique en urgence ou diffre.
Sont admises dans le cadre dune APCI, toutes les cardiopathies

congnitales mme opres, mal tolres ou volutives.
6-2. VALVULOPATHIES
Le terme de valvulopathies recouvre toutes les atteintes organiques
congnitales ou acquises des valves cardiaques.
Latteinte valvulaire peut tre asymptomatique comme elle peut se manifester
par un tableau dinsuffisance cardiaque. Lexamen clinique complt par un cho
doppler cardiaque, permettent de poser le diagnostic dune valvulopathie, de
quantifier le degr de latteinte valvulaire, de prciser son retentissement sur la
fonction cardiaque et galement de poser lindication dun acte chirurgical.
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Le traitement peut tre

remplacement valvulaire).
mdical ou chirurgical (dilatation, plastie ou
Sont admises dans le cadre des APCI, toutes les lsions valvulaires
indpendamment de la cause et quelque soit le mode thrapeutique adopt
lexception des valvulopathies pour lesquelles l'activit physique
habituelle ne provoque ni fatigue, ni dyspne, ni palpitation (insuffisance
cardiaque classe I NYHA) avec image cardiaque normale la radiographie
et absence de troubles lectriques.
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7. LINSUFFISANCE CARDIAQUE ET LES TROUBLES

DU RYTHME ET DE LA CONDUCTION
7- 1. LINSUFFISANCE CARDIAQUE
Linsuffisance cardiaque est un tat physiopathologique caractris par
limpossibilit pour le cur dassurer un dbit sanguin suffisant pour assurer les
besoins de lorganisme.
La classification fonctionnelle de NYHA permet une classification utile des
patients insuffisants cardiaques, tant du point de vue pronostique que pour ses
implications thrapeutiques.
Classe I :
Classe II :
Classe III :
Classe IV :
Cardiopathies sans limitation de l'activit physique

L'activit courante ne provoque ni dyspne, ni fatigue
injustifie.
Cardiopathies entranant une limitation modre de
l'activit physique, sans trouble au repos.
L'activit physique courante dclenche dyspne ou fatigue.
Cardiopathies rduisant de faon importante l'activit
physique, mais respectant le repos.
Dyspne et fatigue apparaissent pour des efforts d'intensit
moindre que
celle des activits courantes
Cardiopathies empchant toute activit physique.
Les troubles apparaissent au moindre effort. Les
symptmes d'insuffisance cardiaque peuvent exister mme
au repos
Est admise dans le cadre dune APCI, toute insuffisance cardiaque

partir de la classe II de la NYHA, retenue sur des critres cliniques,
radiologiques et hmodynamiques.
7- 2. LES TROUBLES DU RYTHME ET DE LA CONDUCTION

Les troubles du rythme cardiaque sont la consquence danomalies de la
dpolarisation (automatisme) ou de sa propagation (conduction). Ils sont trs
nombreux et leurs manifestations varient en fonction de l'origine anatomique de
l'anomalie lectrique au niveau du tissu nodal.
On distingue :
-
Les troubles du rythme supra ventriculaire
- Les troubles du rythme ventriculaire

- Les troubles de la conduction
Le diagnostic repose sur la clinique et les techniques dlectro-cardiographie.
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Est pris en charge dans le cadre des APCI, tout trouble du rythme
permanent ou rcidivant cours terme et justifiant ladministration
continue dun traitement mdical.
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8. LES AFFECTIONS CORONAIRES ET LEURS

COMPLICATIONS : LA MALADIE CORONAIRE
Le terme daffection coronaire correspond linsuffisance coronaire et
linfarctus du myocarde.
Linsuffisance coronaire correspond lensemble des manifestations
cardiaques conscutives une inadquation entre les apports et les besoins en
oxygne du myocarde. Lorsque cette inadquation est temporaire, elle se manifeste
par une angine de poitrine ou angor.
Linfarctus du myocarde survient lorsque le myocarde est totalement priv
doxygne suite une occlusion d'une artre coronaire. Ltendue de linfarctus
dpend de la masse musculaire ncrose.
-
Le diagnostic des affections coronariennes est voqu devant le contexte

clinique et selon le cas, le mdecin dispose de plusieurs explorations non
invasives, de la coronarographie ainsi que des dosages enzymatiques.
Est admise dans le cadre dune APCI, toute affection coronarienne dont le
diagnostic est confirm.
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9. LES PHLEBITES
La phlbite correspond linflammation de la paroi veineuse et des tissus
avoisinants. Selon le rseau atteint, on distingue : la phlbite superficielle et la
phlbite profonde appele galement maladie thrombo-embolique veineuse.
Les manifestations cliniques varient avec ltendue et la topographie de la
lsion ; elles nont quune valeur dorientation. Bien que la phlbographie reste
lexamen de rfrence, en pratique courante, le diagnostic repose souvent sur lcho
doppler.
Est admise dans le cadre dune APCI, toute thrombose veineuse profonde
diagnostique.
La dure de la prise en charge initiale est dune anne..
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10. LA TUBERCULOSE ACTIVE

La tuberculose est une maladie infectieuse contagieuse due au
Mycobacterium tuberculosis. On distingue habituellement deux formes de
tuberculose : la tuberculose infection latente et la tuberculose maladie appele
galement tuberculose active.
Latteinte respiratoire est la forme la plus rpandue et la plus contagieuse de
la tuberculose active. Par ailleurs, la tuberculose peut avoir des localisations extrapulmonaires et en particulier ostoarticulaires et vsicale.
Le diagnostic de tuberculose est retenu aprs confirmation bactriologique
et/ou histologique ou sur un faisceau d'arguments cliniques, radiologiques et
volutifs.
Sont admises dans le cadre dune APCI, les tuberculoses actives :

- Confirmes par lexamen direct ou culture.
- Probables : signes cliniques et/ou radiologiques vocateurs.
La dure de la prise en charge initiale est dune anne.
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11. LINSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE

Linsuffisance respiratoire chronique (IRC) se dfinit par l'incapacit
permanente de l'appareil respiratoire assurer une hmatose normale et donc de
couvrir les besoins en oxygne de lorganisme.
Le diagnostic repose sur la clinique, la gazomtrie et la spiromtrie.
Est admise dans le cadre dune APCI, linsuffisance respiratoire

chronique confirme par :
Une hypoxie permanente objective par la mesure dune PaO2 lair
ambiant et ltat stable infrieure 70 mmHg et confirme par une autre
mesure trois quatre semaines plus tard.
A dfaut ;
Un VEMS < 60 % de la valeur thorique normale mesur deux reprises
un mois dintervalle.
Ou
Un syndrome restrictif avec CPT < 60 % de la valeur thorique.
Ou
Des signes de cur pulmonaire chronique, HTAP ou des signes
dhypoxie tissulaire (insuffisance hpatique, rnale, coronaire, troubles
neurologiques ou psychiatriques).
La prise en charge couvre le traitement, le suivi et les complications
Est exclu de cette APCI le syndrome dapne du sommeil qui est pris en
charge dans un cadre appropri.
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12. LA SCLEROSE EN PLAQUES

La sclrose en plaques est une maladie dmylinisante inflammatoire
chronique du systme nerveux central.
Lvolution et le pronostic sont imprvisibles et extrmement variables dun
patient un autre. On distingue :
- La forme rmittente ; la plus frquente : Elle volue par pousses rgressives
avec ou sans squelles
-
La forme secondairement progressive : Elle survient au bout de 5 20 ans

dvolution marque par lapparition dun handicap permanent qui saggrave
progressivement avec ou sans pousse.
La forme progressive demble o lvolution se fait dun seul tenant par une
aggravation rgulire
Est admise dans le cadre dune APCI, toute sclrose en plaques

diagnostique.
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13. LEPILEPSIE
Lpilepsie est une maladie neurologique chronique dfinie par la rptition
des crises dpilepsie, en gnral spontanes (au moins deux crises rcurrentes),
moyen ou long terme.
Le diagnostic positif repose sur la clinique conforte par
llectroencphalogramme (EEG) qui est le seul examen pouvant argumenter le
diagnostic.
Est admise dans le cadre dune APCI, toute pilepsie diagnostique.
- 22 -
14. LA MALADIE DE PARKINSON

La maladie de Parkinson idiopathique est une affection neuro-dgnrative
invalidante caractrise par la mort progressive et prfrentielle des neurones
dopaminergiques du Locus Niger. Le dficit dopaminergique qui en rsulte est
responsable de l'essentiel des symptmes moteurs parkinsoniens.
Le diagnostic est clinique. Dautres examens complmentaires trouvent leur
intrt devant les formes atypiques.
Est admise dans le cadre dune APCI, la maladie de Parkinson

diagnostique.
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15. LES PSYCHOSES ET LES NEVROSES

En se rfrant la classification internationale des maladies de lOMS (CIM-10),
rentrent dans le cadre de cette APCI les affections suivantes :
- La schizophrnie ;
- Les troubles schizotypiques ;
- Les troubles dlirants persistants ;
- Les troubles schizo-affectifs ;
- Les psychoses hallucinatoires chroniques
- Les troubles de lhumeur suivants:
- Trouble affectif bipolaire : maladie maniaco-dpressive
- Trouble dpressif rcurrent endogne (plusieurs pisodes dpressifs,
au moins trois, avec intervalles de rmission)
- Troubles de lhumeur [affectifs] persistants et svres lexclusion de
la dysthymie lgre
- Les troubles obsessionnels compulsifs
- Les troubles dissociatifs [de conversion]
- Les troubles spcifiques de la personnalit (troubles graves)
- Lautisme
- Les troubles du dveloppement psychologique et les troubles du
comportement de lenfant ds lors quils ncessitent un traitement au long
cours
Sont admises dans le cadre dune APCI, les psychoses et les nvroses
rpondant aux conditions suivantes :
-
anciennet de laffection : elle ne doit pas tre infrieure un an au

moment de la demande.
consquences fonctionnelles majeures (aspects

comportementaux) et en relation avec laffection.
ou
cognitifs,
La prise en charge couvre le traitement et le suivi de la maladie.
La dure de la prise en charge initiale est de 1 an.
Sont limins de ce cadre

- Les troubles psychotiques aigus et transitoires
- Les troubles dlirants induits
- Lpisode maniaque (isol)
- Lpisode dpressif (isol)
- 24 -
16. LINSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

Linsuffisance rnale chronique est un syndrome dabord biologique, puis
clinique. Elle est dfinie par une diminution permanente du dbit de filtration
glomrulaire (DFG)
< 60 ml/min/1,73 m2.
Est admise dans le cadre dune APCI, toute insuffisance rnale chronique
confirme par un taux de filtration glomrulaire <60 ml/min/ 1,73 m2 et
confirm par un contrle effectu au bout de trois mois.
- 25 -
17. LES RHUMATISMES INFLAMMATOIRES

CHRONIQUES
Les affections rhumatismales inflammatoires dont lvolution se prolonge
au-del de trois mois sont considres comme des rhumatismes inflammatoires
chroniques. Cette dfinition nest que schmatique puisque certaines arthrites
classes aigus peuvent voluer sur plusieurs mois ou annes.
LES CRITERES DADMISSION :
Sont admis dans le cadre dune APCI, les affections rhumatismales

caractrises par :
- Un syndrome inflammatoire clinique et biologique
- Une volution vers la chronicit
- Un traitement au long cours
- Un risque dhandicap physique
On retient dans ce cadre :

-
la polyarthrite rhumatode
la polyarthrite chronique juvnile
la spondylarthrite ankylosante
le rhumatisme psoriasique
La pseudo polyarthrite rhizomlique
Ltablissement de lavis mdical se base sur :

la clinique
la radiologie
les examens biologiques
un bilan immunologique
- 26 -
18. LES MALADIES AUTO-IMMUNES

Les maladies auto immunes sont caractrises par une rponse immunitaire dirige
contre les constituants de lorganisme.
Le diagnostic repose sur lhistoire de la maladie, lexamen clinique et les
explorations biologiques parmi lesquelles le titrage des auto-anticorps est
fondamental.
Sont admises dans le cadre dune APCI, notamment les affections

suivantes :
-
le lupus rythmateux dissmin

la sclrodermie
les dermatoses bulleuses
les vascularites (la maladie de Behcet, la priartrite noueuse et
affections apparentes, la maladie de Wegener, la maladie de
Horton)
la myasthnie
les dermatopolymyosites
- 27 -
19. LES TUMEURS ET LES HEMOPATHIES MALIGNES

Ces affections concernent toute pathologie tumorale dont la malignit est
prouve par un examen anatomo-pathologique, hmatologique ou humoral
caractristique. Dans le cas chant, un faisceau darguments (clinique, comptesrendus opratoires ou endoscopiques, scintigraphie, biologie) fait foi.
Sont admises dans le cadre dune APCI, toutes tumeurs et hmopathies

malignes diagnostiques
La prise en charge couvre le traitement, le suivi et les complications
- 28 -
20. LES MALADIES INFLAMMATOIRES CHRONIQUES

DE LINTESTIN
Les maladies inflammatoires chroniques de lintestin (MICI) sont des
affections cryptogntiques qui rsultent de linflammation chronique dune partie de
la paroi intestinale et dont lvolution est intermittente ou continue. On distingue la
rectocolite ulcro-hmorragique, la maladie de Crohn et les colites chroniques dites
indtermines.
Le diagnostic prcis du type de MICI repose sur lensemble des donnes
cliniques, radiologiques, endoscopiques et histologiques.
Sont admises dans le cadre dune APCI, les

hmorragiques et les maladies de Crohn confirmes.
- 29 -
rectocolites ulcro-
21. LHEPATITE CHRONIQUE ACTIVE

Lhpatite chronique active se dfinit comme une hpatite dont la dure
dvolution est suprieure six mois et dont lactivit est juge sur des arguments
biologiques et histologiques.
Sont admises dans le cadre dune

chroniques actives.
La dure de la prise en charge initiale est de 1 an.
- 30 -
APCI les hpatites virales B et C
22. LA CIRRHOSE ET LINSUFFISANCE HEPATIQUE

La cirrhose est une maladie diffuse et chronique du foie dont la dfinition est
histologique. Cest une affection caractrise par une fibrose cicatricielle volutive
ou non, une dsorganisation de larchitecture normale et des nodules de
rgnration. Selon la taille des nodules, on distingue les cirrhoses micronodulaires
et les cirrhoses macronodulaires. Cet aspect cicatriciel correspond lvolution
ultime de la plupart des maladies chroniques du foie.
Lexpression clinique de la cirrhose est variable. Elle dpend de la maladie
causale
et surtout de lampleur de linsuffisance hpatocellulaire et de la
dcompensation hpatique.
Le diagnostic de certitude est anatomo-pathologique.
Sont admises dans le cadre dune APCI, toutes les maladies chroniques du
foie au stade de cirrhose ou dinsuffisance hpatique.
- 31 -
23. LE GLAUCOME CHRONIQUE

Le glaucome chronique angle ouvert ou encore glaucome primitif angle
ouvert est une neuropathie optique antrieure chronique volutive.
Le glaucome chronique est caractris par une destruction progressive du nerf
optique sous linfluence de plusieurs facteurs de risque dont le plus frquent est
lhypertonie oculaire. Il volue le plus souvent de faon insidieuse et indolore.
La maladie glaucomateuse est caractrise par :
- Llvation de la pression oculaire (> 21 mm Hg) mais il ya des formes de
glaucome chronique pression normale et des hypertonies oculaires
nentranant pas un glaucome.
- Llargissement de lexcavation de la papille.
- Les altrations du champ visuel dont la svrit est parallle latteinte du
nerf optique.
Est admis dans le cadre dune APCI, tout glaucome chronique confirm.
- 32 -
24. LA MUCOVISCIDOSE
La mucoviscidose ou fibrose kystique du pancras est une maladie hrditaire
grave et volutive qui se transmet sur le mode autosomique rcessif. Il s'agit d'une
exocrinopathie gnralise affectant principalement les appareils respiratoire et
digestif.
Lvolution est variable dun patient l'autre. L'atteinte bronchopulmonaire
conditionne la morbimortalit.
Le diagnostic est gnralement confirm par le test de la sueur.
Sont admises dans le cadre APCI, les mucoviscidoses confirmes.
- 33 -

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Caisse Nationale dAssurance Maladie

TABLE DES MATIERES

Table des matires ....................................................................................................... 3

Le terme APCI dsigne les affections prises en charge intgralement

LISTE DES APCI

1- Le diabte insulinodpendant (type 1) ou non insulinodpendant (type 2) ne

1- LE DIABETE INSULINODEPENDANT (TYPE 1)

LES CRITERES DADMISSION

Est admis dans le cadre dune APCI, tout diabte insulinodpendant ou

La prise en charge couvre le traitement, le suivi, les perturbations

La dure de prise en charge initiale est de 5 ans.

LES CRITERES DADMISSION

Sont admises dans le cadre dune APCI, les hyperthyrodies confirmes

LES CRITERES DADMISSION

Sont admises dans le cadre dune APCI, les hypothyrodies confirmes

3. LES AFFECTIONS HYPOPHYSAIRES

3-2. LHYPERSECRETION DES HORMONES ANTEHYPOPHYSAIRES

3-3. LES SYNDROMES POST-HYPOPHYSAIRES

LES CRITERES DADMISSION

Sont admises dans le cadre dune APCI les affections hypophysaires

4. LES AFFECTIONS SURRENALIENNES

Cest une maladie dinstallation insidieuse et habituellement volutive due

4-2. LHYPERFONCTIONNEMENT SURRENALIEN

ACTH-dpendant : en rapport avec une scrtion excessive et inapproprie

ACTH-indpendant : l'anomalie est primitivement surrnalienne (adnome

3. Le syndrome de Conn : hyperaldostronisme primaire

LES CRITERES DADMISSION

Sont admises dans le cadre dune APCI les affections surrnaliennes

La prise en charge couvre le traitement, le suivi et les complications.

La dure de la prise en charge initiale est de 5 ans.

La prise en charge dune hypertension artrielle svre diagnostique dbute

LES CRITERES DADMISSION

Facteurs de risque cardiovasculaire :

La prise en charge couvre le traitement, le suivi, les perturbations

La dure de la prise en charge initiale est de 5 ans.

6. LES CARDIOPATHIES CONGENITALES ET LES

6-1. CARDIOPATHIES CONGENITALES

LES CRITERES DADMISSION

Sont admises dans le cadre dune APCI, toutes les cardiopathies

La prise en charge couvre le traitement, le suivi et les complications.

La dure de la prise en charge initiale est de 5 ans.

Le traitement peut tre

mdical ou chirurgical (dilatation, plastie ou

LES CRITERES DADMISSION

7. LINSUFFISANCE CARDIAQUE ET LES TROUBLES

Cardiopathies sans limitation de l'activit physique

LES CRITERES DADMISSION

Est admise dans le cadre dune APCI, toute insuffisance cardiaque

La prise en charge couvre le traitement, le suivi et les complications.

La dure de la prise en charge initiale est de 5 ans.

7- 2. LES TROUBLES DU RYTHME ET DE LA CONDUCTION

Les troubles du rythme supra ventriculaire

- Les troubles du rythme ventriculaire

LES CRITERES DADMISSION

La prise en charge couvre le traitement, le suivi et les complications.

La dure de la prise en charge initiale est de 5 ans.

8. LES AFFECTIONS CORONAIRES ET LEURS

Le diagnostic des affections coronariennes est voqu devant le contexte

LES CRITERES DADMISSION

La prise en charge couvre le traitement, le suivi et les complications.

La dure de la prise en charge initiale est de 5 ans.

LES CRITERES DADMISSION

La prise en charge couvre le traitement, le suivi et les complications.

La dure de la prise en charge initiale est dune anne..