GUA DE PRCTICA CLNICA

Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico y

Gestin de la sinusitis bacteriana aguda en nios
De 1 a 18 aos
abstracto
Objetivo:
actualizar
la
Academia
Americana
de
Pediatra
clnica
gua de prctica en relacin con el diagnstico y tratamiento de agudos
sinusitis
bacteriana
en
nios
y
adolescentes.
Mtodos: El anlisis de la literatura mdica publicada desde la ltima
versin de la gua (2001).

RESULTADOS: El diagnstico de la sinusitis bacteriana aguda se hace cuando un nio

con una infeccin aguda del tracto respiratorio superior (URI) presenta con (1)
enfermedad persistente (secrecin nasal [de cualquier calidad] o tos diurna o
tanto que dura ms de 10 das sin mejora), (2) un empeoramiento
curso (empeoramiento o una nueva aparicin de la secrecin nasal, tos diurna, o
fiebre despus de una mejora inicial), o (3) una aparicin grave (fiebre concurrente
[la temperatura 39 C/102.2 F] y la descarga nasal purulenta por lo menos
3 das consecutivos). Los mdicos no deben obtener estudios de imagen de cualquier
tipo de distinguir la sinusitis bacteriana aguda de la URI viral, debido a que
no
contribuyen
al
diagnstico;
Sin
embargo,
un
mayor
contraste
tomografa
computarizada
de
los
senos
paranasales
debera
ser
obtenido cada vez que un nio es sospechoso de tener orbital o central
complicaciones del sistema nervioso.
El
mdico
terapia para la sinusitis
empeoramiento de golf.

debe
bacteriana aguda

recetar
en nios con

antibiticos
inicio o grave

El
mdico
debe
prescribir
antibiticos,
ya
sea
terapia o la oferta la observacin adicional durante 3 das a los nios con
enfermedad persistente. La amoxicilina con o sin clavulanato es la primera lnea
tratamiento de la sinusitis bacteriana aguda. Los mdicos deben reevaluar
manejo inicial si hay o bien un informe mdico de empeoramiento
(progresin de los signos / sntomas o aparicin de nuevos signos iniciales /
sntomas) o falta de mejora dentro de las 72 horas de tratamiento inicial.
Si el diagnstico de la sinusitis bacteriana aguda se confirm en un nio con
sntomas o falta de mejora que empeoran, entonces los mdicos pueden cambiar
la terapia con antibiticos para el nio logr inicialmente con antibiticos o
iniciar
el
tratamiento
antibitico
de
la
nia
logr
inicialmente
con
observacin.
Conclusiones: Los cambios en esta revisin incluyen la adicin de una clnica
presentacin designada como una opcin para el tratamiento de "empeoramiento supuesto"
inmediatamente o observar a los nios con sntomas persistentes durante 3 das

antes de tratar, y una revisin de la evidencia que indica que la imagen es

no es necesario en nios con sinusitis bacteriana aguda no complicada.
Pediatrics 2013; 132: E262-E280

INTRODUCCIN
Sinusitis bacteriana aguda es una comn
complicacin de las vas respiratorias superiores virales
infeccin (URI) o una inflamacin alrgica.
El uso de criterios estrictos para definir aguda
la sinusitis, se ha observado que entre los
6% y el 7% de los nios que buscan
cuidar de los sntomas respiratorios tiene una
enfermedad consistente con esta definition.1-4
Esta gua de prctica clnica es una revisin
de la gua de prctica clnica
publicado por la Academia Americana de
Pediatra (AAP) en 2001.5 Ha sido
desarrollado por un subcomit de la
Comit Directivo de Mejoramiento de la Calidad
y Gestin de la incluida
mdicos peritos en los campos de la
pediatra de atencin primaria, en general acadmico
pediatra, medicina familiar, alergia,
la epidemiologa y la informtica, peditrica
enfermedades infecciosas, otorrinolaringologa peditrica,
radiologa y urgencias peditricas
la medicina. Ninguno de los participantes
tenido conflictos de intereses financieros, y
slo el dinero de la AAP se utiliz para
financiar el desarrollo de la gua.
La gua ser revisada en 5 aos
a menos que un nuevo hecho, que
rdenes de revisin antes.
La gua est diseada para utilizarla en
una variedad de entornos clnicos (por ejemplo, la oficina,
servicio de urgencias, hospital) por
los mdicos que tratan a pacientes peditricos.
Los datos en los que las recomendaciones
se basan estn incluidos en
un informe tcnico acompaante, publicado
en el pages.6 electrnico El
Alianza para la aplicacin de polticas
ha desarrollado una serie de definiciones
utilizando la informacin de salud aceptada

estndares de tecnologa para ayudar en la

aplicacin de esta directriz en
sistemas informticos y de medicin de la calidad
esfuerzos. Este documento es
disponible en: http://www2.aap.org/informatics/
PPI.html.
Esta revisin se centra en el diagnstico
y la gestin de la sinusitis aguda en
nios entre 1 y 18 aos de edad.
No se aplica a los nios con subaguda
o sinusitis crnica. Similar a la
directriz anterior, este documento no
no considerar los recin nacidos y los nios
menores de 1 ao o los nios con
anormalidades anatmicas de los senos paranasales,
inmunodeficiencias, la fibrosis qustica, o
discinesia ciliar primaria. El ms
reas significativas del cambio de la
2001 gua se encuentran en la adicin de
una presentacin clnica designada como
"Empeoramiento supuesto," la inclusin de nuevos
datos sobre la eficacia de los antibiticos
en nios con sinusitis aguda, 4 y
una revisin de la evidencia que indica que
de formacin de imgenes no es necesario identificar
aquellos nios que se beneficiarn de
la terapia antimicrobiana.
MTODOS
El Subcomit para la Gestin de
La sinusitis se reuni en junio de 2009 para identificar
preguntas de investigacin relevantes para la directriz
revisin. El objetivo principal era
actualizar el informe de 2001 de la identificacin
y la revisin de los estudios adicionales de
sinusitis aguda peditrica que tiene
llevado a cabo en la ltima dcada.
Se realizaron bsquedas en PubMed
utilizando el mismo trmino de bsqueda como en
el informe de 2001. Todas las bsquedas se
limitado a Ingls-idioma y humano
estudios. Tres bsquedas separadas eran
realizado para maximizar la recuperacin de la
ms evidencia reciente y de mayor calidad
para la sinusitis peditrica. la primera
resultados limitados a todos los ensayos aleatorios

Los ensayos controlados aleatorios (ECA) de 1966 a

2009, el segundo para todos los metanlisis
1966-2009, y el tercero a
todos los estudios peditricos (limitados a las edades
<18 aos) publicado desde la ltima
informe tcnico (1999-2009). Adems,
Se pregunt la Web of Science
para identificar los estudios que citaron la
directrices originales de la AAP. Esta literatura
bsqueda se repiti en julio de 2010

y noviembre de 2012 al capturar recientemente

estudios publicados. La completa
resultados de la revisin de la literatura
se publican por separado en la tcnica
informe.6 En resumen, 17 asignados al azar
estudios de la sinusitis en
los nios fueron identificados y revisados.
Slo 3 ensayos cumplieron los criterios de inclusin.
Debido a la heterogeneidad significativa
Entre estos estudios, metaanlisis formales
no fueron perseguidos.
Los resultados de la revisin de la literatura
fueron utilizados para guiar el desarrollo de la
declaraciones de accin clave incluidos en esta
documento. Estas declaraciones de accin
fueron generados por el uso de BRIDGE-Wiz
(Recomendaciones de construccin en una Desarrolladores
Directriz Editor, Yale School of
Medicina, New Haven, CT), una forma interactiva
herramienta de software que lleva la directriz de desarrollo

a travs de una serie de preguntas

que tienen la intencin de crear un mundo ms
conjunto de acciones concretas de statements.7 accin clave
PUENTE-Wiz tambin incorpora la calidad
pruebas de disposicin en la determinacin final
de la fuerza de cada uno
recomendacin.
La declaracin poltica de la AAP "Clasificando
Recomendaciones para la Prctica Clnica
Directrices "fue seguido en la designacin
niveles de recomendaciones (Fig. 1) 0,8
Las definiciones de declaraciones basadas en la evidencia
se proporcionan en la Tabla 1. Este
gua fue revisado por mltiples
grupos de la AAP y 2 externos
organizaciones. Los comentarios fueron compilados
y revisado por el subcomit,
y cambios relevantes fueron
incorporado en la gua.

DECLARACIONES DE ACCIN CLAVE

Declaracin de la accin clave 1
Los mdicos deben hacer un presunto
diagnstico de bacteriana aguda
sinusitis cuando un nio con una enfermedad aguda
URI presenta con el siguiente:
? Enfermedad persistente, es decir, secrecin nasal
(de cualquier calidad) o durante el da
toser o ambos que dura ms de
10 das sin mejora;
Oregn
? Por supuesto empeoramiento, es decir, el empeoramiento
o nueva aparicin de secrecin nasal,
tos durante el da, o
fiebre despus de una mejora inicial;
Oregn
? Aparicin severa, es decir, fiebre concurrente
(temperatura 39 C/102.2 F)
y la descarga nasal purulenta por
por lo menos 3 das consecutivos (Evidencia
Calidad: B; recomendacin
KAS Profile 1
Aggregate evidence quality: B
Benefit Diagnosis allows decisions regarding management to be made. Children
likely to benefit from antimicrobial therapy will be identified.
Harm Inappropriate diagnosis may lead to unnecessary treatment. A missed
diagnosis may lead to persistent infection or complications

Cost Inappropriate diagnosis may lead to unnecessary cost of antibiotics. A

missed diagnosis leads to cost of persistent illness (loss of time from
school and work) or cost of caring for complications.
Benefits-harm assessment Preponderance of benefit.
Value judgments None.
Role of patient preference Limited.
Intentional vagueness None.
Exclusions Children aged <1 year or older than 18 years and with underlying
conditions.
Strength Recommendation.

TABLE 1 Guideline Definitions for Evidence-Based Statements

Statement Definition Implication
Strong recommendation A strong recommendation in favor of a particular action is made
when the anticipated benefits of the recommended
intervention clearly exceed the harms (as a strong
recommendation against an action is made when the
anticipated harms clearly exceed the benefits) and the quality
of the supporting evidence is excellent. In some clearly
identified circumstances, strong recommendations may be
made when high-quality evidence is impossible to obtain and
the anticipated benefits strongly outweigh the harms.
Clinicians should follow a strong recommendation unless
a clear and compelling rationale for an alternative approach
is present.
Recommendation A recommendation in favor of a particular action is made when
the anticipated benefits exceed the harms but the quality of
evidence is not as strong. Again, in some clearly identified
circumstances, recommendations may be made when highquality
evidence is impossible to obtain but the anticipated
benefits outweigh the harms.
Clinicians would be prudent to follow a recommendation, but
should remain alert to new information and sensitive to
patient preferences.
Option Options define courses that may be taken when either the quality
of evidence is suspect or carefully performed studies have
shown little clear advantage to one approach over another.
Clinicians should consider the option in their decision-making,
and patient preference may have a substantial role.
No recommendation No recommendation indicates that there is a lack of pertinent
published evidence and that the anticipated balance of
benefits and harms is presently unclear.
Clinicians should be alert to new published evidence that
clarifies the balance of benefit versus harm.
e264 FROM THE AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS

Downloaded from pediatrics.aappublications.org by guest on July

KAS Perfil 1
Calidad Aggregate evidencia: B
Beneficio Diagnstico permite que las decisiones relativas a la gestin a realizar. nios
probabilidades de beneficiarse de la terapia antimicrobiana se identificarn.
Diagnstico inadecuados dao puede conducir a un tratamiento innecesario. Una perdida
diagnstico puede conducir a la infeccin persistente o complicaciones
Diagnstico inadecuados costo puede conducir a un costo innecesario de antibiticos. la
diagnstico perdida conduce a costo de la enfermedad persistente (la prdida de tiempo de
escuela y trabajo) o el costo de la atencin para las complicaciones.
Beneficios-dao Preponderancia evaluacin de beneficio.
Los juicios de valor Ninguno.
Papel de la preferencia del paciente Limited.
Vaguedad intencional Ninguno.
Exclusiones Los nios de <1 ao o mayores de 18 aos y con subyacente
condiciones.
Recomendacin Fuerza.

TABLA 1 Definiciones de referencia para Declaraciones Basadas en la Evidencia

Implicacin Declaracin Definicin
Recomendacin fuerte Una fuerte recomendacin a favor de una accin en particular se hace
cuando los beneficios esperados de la recomienda
intervencin supera claramente los daos (como un fuerte
recomendacin en contra de una accin se realiza cuando el
daos previstos superan claramente los beneficios) y la calidad
de la evidencia justificativa es excelente. En algunos claramente
circunstancias identificadas, recomendaciones fuertes pueden ser
hecho cuando la evidencia de alta calidad es imposible de obtener y
los beneficios esperados superan fuertemente los daos.
Los mdicos deben seguir una recomendacin firme a menos
una justificacin clara y convincente para un enfoque alternativo
est presente.
Recomendacin Una recomendacin a favor de una accin en particular se hace cuando
los beneficios esperados superan los daos, pero la calidad de
la evidencia no es tan fuerte. Una vez ms, en algunos claramente identificados
circunstancias, se pueden hacer recomendaciones a la hora de alta calidad
evidencia es imposible de obtener, pero la esperada
beneficios superan los daos.
Los mdicos sera prudente seguir una recomendacin, pero
debe permanecer alerta a la nueva informacin y sensible a
las preferencias del paciente.
Opciones Opcin definen los cursos que se pueden tomar cuando ya sea la calidad
de la evidencia es sospechoso o estudios cuidadosamente realizados tienen
mostrado poco clara ventaja a un enfoque sobre el otro.
Los mdicos deben considerar la opcin en su toma de decisiones,
y la preferencia del paciente puede tener un papel importante.
No hay recomendaciones Ninguna recomendacin indica que hay una falta de pertinente
evidencia publicada y que el saldo previsto de
beneficios y daos es claro actualmente.
Los mdicos deben estar atentos a las nuevas evidencias publicadas que
aclara el equilibrio de comparar beneficios y daos.
E264 DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRA
Descargado de pediatrics.aappublications.org por invitado en julio

El propsito de esta declaracin es accin

para guiar al practicante en la toma
un diagnstico de la sinusitis bacteriana aguda
sobre la base de criterios clnicos estrictos.
Elaborar criterios que se utilizarn en
episodios distintivas de bacteriana aguda
la sinusitis de otro comn
infecciones respiratorias, es til

describir las caractersticas de un sencillo

viral URI. URI virales son
por lo general se caracteriza por sntomas nasales
(secrecin y congestin /
obstruccin) o tos, o ambos. ms
a menudo, la secrecin nasal comienza como
clara y acuosa. A menudo, sin embargo, la
calidad de los cambios en la secrecin nasal
durante el curso de la enfermedad. Tpicamente,
la secrecin nasal se vuelve
ms gruesa y ms mucoide y puede
convertido purulenta (gruesa, de color, y
opaca) durante varios das. Entonces el
situacin se invierte, con el purulenta
descargar convertirse mucoide y luego
borrar de nuevo o simplemente resolver. la
transicin de claro a purulento a
claro que ocurra de nuevo en sencilla
URI viral sin el uso de los antimicrobianos
la terapia.
Fiebre, cuando est presente en no complicada
URI viral, tiende a ocurrir a principios de la
la enfermedad, a menudo en concierto con otro
sintomatologa general, como
dolor de cabeza y mialgias. Tpicamente, la
fiebre y sntomas constitucionales
desaparecer en las primeras 24 a 48 horas,
y los sntomas respiratorios se vuelven
ms prominente (Fig. 2).

El curso de la mayora viral sin complicaciones

URI es de 5 a 7 das.9-12 Como se muestra en la figura 2,
sntomas respiratorios generalmente pico en
la gravedad de los das 3 al 6 y luego comenzar
para mejorar; Sin embargo, la resolucin de los sntomas
y signos pueden persistir en algunos
pacientes tras da 10.9,10
Los sntomas de la sinusitis bacteriana aguda
y sin complicaciones viral solapamiento URI
considerablemente, y por lo tanto es su
persistencia sin mejora
que sugiere un diagnstico de aguda
sinusitis.9, 10,13 Estos sntomas incluyen
secrecin nasal (de cualquier calidad: grosor
o delgado, serosa, mucosa o purulenta)
o tos durante el da (que puede ser

peor en la noche) o ambos. El mal aliento,

fatiga, dolor de cabeza y prdida del apetito,
aunque es comn, no son
indicadores especficos de sinusitis.14 aguda
Los hallazgos del examen fsico son tambin
no es particularmente til para distinguir
sinusitis de URI no complicadas.
El eritema y la inflamacin de la mucosa nasal
cornetes son findings.14 inespecfica
Percusin de los senos no es til.
La transiluminacin de los senos es difcil
para llevar a cabo correctamente en los nios y
se ha demostrado que se unreliable.15, 16
Los cultivos nasofarngeos no lo hacen de forma fiable
predecir la etiologa de la bacteriana aguda
sinusitis.14, 16
Slo una minora (~ 6% -7%) de los nios
que presentan sntomas de URI se
satisfacer los criterios para persistence.3, 4,11 Como
En consecuencia, antes de diagnosticar aguda
sinusitis bacteriana, es importante que los
el practicante para intentar (1) diferenciar
entre los episodios secuenciales
URI viral de no complicada
(que puede parecer a coalescer en el
mente del paciente o padre) de
la aparicin de la sinusitis bacteriana aguda
con sntomas persistentes y (2)
establecer si los sntomas son
claramente no mejora.
Un supuesto empeoramiento de los signos y
sntomas, denominados "doble repugnante"
en el contexto de un URI viral es otra
presentacin de la sinusitis bacteriana aguda.
13,17 Afectados nios experimentan
sustancial y empeoramiento agudo de
sntomas respiratorios (descarga nasal
o congestin nasal o de da
tos) o una nueva fiebre, a menudo en
el sexto o sptimo da de la enfermedad,
despus de los signos iniciales de la recuperacin de un
URI viral sin complicaciones. Apoyo a la
esta definicin proviene de estudios en
nios y adultos, para quienes los antibiticos

tratamiento de los sntomas de empeoramiento

despus de un perodo de aparente
mejora se asoci con
mejor outcomes.4
Por ltimo, algunos nios con aguda
sinusitis bacteriana puede presentarse con
grave de inicio, es decir, fiebre alta concurrente
(temperatura> 39 C) y purulenta
descarga nasal. Estos nios por lo general
estn mal aparecen y deben ser
distinguen de los nios con sin complicaciones
infecciones virales que estn
inusualmente severo. Si la fiebre est presente en
sin complicaciones URI viral, que tiende a
estar presente al principio de la enfermedad, por lo general
acompaado por otra constitucional
sntomas, tales como dolor de cabeza y
myalgia.9, 13,18 En general, el constitucional
los sntomas se resuelven en el primer
48 horas y entonces el respiratoria
los sntomas se hacen prominentes. En la mayora
infecciones virales no complicadas, incluyendo
gripe, secrecin nasal purulenta
no se muestra en varios
da. En consecuencia, es el concurrente
presentacin de fiebre alta y purulenta
descarga nasal para los primeros 3 a
4 das de un URI aguda que ayuda a
definir el inicio de la severa bacteriana aguda
sinusitis.13, 16,18 Esta presentacin
en los nios es el corolario de aguda
aparicin de dolor de cabeza, fiebre, y facial
dolor en adultos con sinusitis aguda.
La rinitis alrgica y no alrgica son
predisponente causas de algunos casos de
sinusitis bacteriana aguda en la infancia.
Adems, en su inicio, estas condiciones
puede ser confundido con aguda
sinusitis bacteriana. Una historia familiar de
condiciones atpicas, ocurrencias estacionales,
o sucesos con exposicin
a alergenos comunes y otros

ditesis alrgica en el paciente ndice

(eccema, dermatitis atpica, asma)
puede sugerir la presencia de no infecciosa
rinitis. El paciente puede
tener quejas de los ojos pruriginosas y
la mucosa nasal, que proporcionar
una pista sobre la etiologa probable del
condiciones. En el examen fsico,
puede haber una nasal prominente
pliegue, ojeras alrgicas, empedrado
de la conjuntiva o de la pared farngea,
o mucosa nasal plida como otros indicadores
del diagnstico.
Clave Declaracin de Accin 2A
Los mdicos no deben obtener imgenes
estudios (radiografas simples, contrastenhanced
La tomografa computarizada
[TC], resonancia magntica o ecografa) para
distinguir la sinusitis bacteriana aguda
de Calidad URI viral (Evidencia:
B; Recomendacin Strong).
El propsito de esta declaracin de accin clave
es para desalentar el practicante
de la obtencin de los estudios de imagen en
nios con aguda no complicada
sinusitis bacteriana. Como se subraya en
Declaracin de la accin clave 1, bacteriana aguda
sinusitis en los nios es un diagnstico que
se hace sobre la base de estrictos

criterios clnicos que describen los signos,

los sntomas y los patrones temporales de
un URI. Aunque las imgenes histricamente
se ha utilizado como una confirmacin
o modalidad de diagnstico en los nios
con sospecha de sinusitis bacteriana aguda,
ya no se recomienda.
Las membranas que recubren la nariz son
continua con las membranas
(mucosa) que recubren las cavidades de los senos,
el odo medio, la nasofaringe, y
la orofaringe. Cuando un individuo
experimenta un URI viral, hay inflamacin
de la mucosa nasal y,
a menudo, la mucosa del odo medio
y los senos paranasales tambin. la
continuidad de la mucosa de la parte superior
tracto respiratorio es responsable de la
controversia con respecto a la utilidad
de imgenes de los senos paranasales en
contribuir a un diagnstico de aguda
sinusitis bacteriana.
Ya en la dcada de 1940, las observaciones
se hicieron con respecto a la frecuencia de
Las radiografas de los senos paranasales anormales en salud
nios sin signos o sntomas de
disease.19 respiratoria actual Adems,
varios investigadores en el
1970 y 1980 observaron que los nios
con URI viral sin complicaciones tuvo frecuentes
anormalidades del paranasales
los senos paranasales en el llano radiographs.20-22 Estos
anormalidades eran los mismos que los
considerado como diagnstico de aguda
sinusitis bacteriana (opacificacin difusa,
hinchazn de la mucosa de al menos 4 mm, o
un nivel aire-lquido) 0,16
A medida que avanzaba la tecnologa y la TC
del sistema nervioso central y
crneo, se convirti en varios estudios prevalentes
inform sobre las anomalas incidentales
de los senos paranasales que eran
observado en children.23, 24 Gwaltney
et al25 mostr anormalidades en huelga
(incluyendo niveles de fluido de aire) en el seno

Las tomografas computarizadas de los adultos jvenes con complicaciones

resfriados. Manning et al26
nios evaluados sometidos ya sea
TC o IRM de la cabeza para indicaciones
Adems de quejas respiratorias o
sospecha de la sinusitis. Cada paciente fue sometida a
rinoscopia y otoscopia antes
proyeccin de imagen y de cada paciente
Se pidi a los padres a llenar un cuestionario
acerca de los sntomas recientes
de URI. Sesenta y dos por ciento de los pacientes
en general tuvimos hallazgos fsicos o de la historia
coherente con una respiratorio superior
proceso inflamatorio, y
55% del total del grupo mostr cierta
anomalas en las imgenes de los senos; 33%
mostr engrosamiento de la mucosa pronunciada
o un nivel aire-lquido. Gordts
et al27 hizo observaciones similares en
nios sometidos a la RM. Finalmente,
Kristo et al28 realizaron MRI en nios
con URI y confirmado el alto
frecuencia (68%) de las principales anormalidades
visto en los senos paranasales.
En resumen, cuando el paranasales
senos son imgenes, ya sea con el llano
radiografas, TC con contraste o
MRI en nios con complicaciones
URI, la mayora de los estudios ser
significativamente anormal con la misma
tipo de resultados que se asocian
con la infeccin bacteriana de los senos paranasales.
En consecuencia, aunque las radiografas normales
o tomografa computarizada o resonancia resultados pueden asegurar
que un paciente con sntomas respiratorios
no tiene bacteriana aguda
sinusitis, una imagen anormal no puede
confirmar el diagnstico. Por lo tanto, es
no es necesario para realizar las imgenes en
los nios con episodios no complicados
de la sinusitis clnica. Del mismo modo, el alto
probabilidad de una imagen anormal
resultar en un nio con un sin complicaciones
URI indica que los estudios radiogrficos

no se realicen en un intento de
eliminar el diagnstico de la sinusitis.
Declaracin accin clave 2B
Los mdicos deben obtener una contrastenhanced
Tomografa computarizada de la paranasales
senos y / o una resonancia magntica con contraste
siempre que se sospeche que un nio
de tener orbital o central nervioso
complicaciones del sistema de bacteriana aguda
sinusitis (calidad de evidencia: B;
Recomendacin Strong).
El propsito de esta declaracin de accin clave
es tener el clnico obtener
Las imgenes de TC con contraste mejorados cuando
los nios son sospechosos de tener graves
complicaciones de la bacteriana aguda
la sinusitis. La complicacin ms comn
sinusitis aguda implica de la rbita
en nios con sinusitis etmoidal
que son menores de 5 aos29-31
Las complicaciones orbitarias se debe sospechar
cuando el nio presenta
un ojo hinchado, especialmente si se acompaa
por proptosis o deterioro de la funcin
de los msculos extraoculares. orbital
complicaciones de la sinusitis aguda tienen
ha dividido en 5 categoras: simpticos
derrame, absceso subperistico,
celulitis orbitaria, absceso orbital,
y thrombosis.32 seno cavernoso Aunque
derrame simptico (inflamatoria
edema) se clasifica como un
complicacin orbital, el sitio de la infeccin
queda confinado al seno
cavidades; hinchazn del ojo es atribuible
a la impedancia de drenaje venoso
secundaria a la congestin dentro de
los senos etmoidales. alternativa
trminos de derrame simptico (inflamatoria
edema) son preseptal o
celulitis periorbitaria. el restante
"Verdaderos" complicaciones orbitales son los mejores
visualizado por TC con contraste
de exploracin.
Complicaciones intracraneales de la sinusitis aguda,

que son sustancialmente menos

comn que las complicaciones orbitales, son
ms grave, con mayor morbilidad
y la mortalidad de los que implican la
rbita. Complicaciones intracraneales deben
sospecharse en el paciente que se presenta
con un dolor de cabeza muy severo,
fotofobia, convulsiones, u otra focal
hallazgos neurolgicos. complicaciones intracraneales
incluir empiema subdural,
empiema epidural, trombosis venosa,
absceso cerebral y meningitis.29 lo general,
pacientes con complicaciones intracraneales
sinusitis bacteriana aguda son de
varones adolescentes previamente sanos
con sinusitis.33 frontal, 34
No ha habido de cabeza a cabeza
comparaciones de la precisin diagnstica
de la TC con contraste
a la RM con contraste en la evaluacin
de complicaciones orbitales e intracraneales
de la sinusitis en nios. En general,
la tomografa computarizada con contraste
ha sido el estudio de imagen de eleccin
cuando las complicaciones de la sinusitis son
suspected.35, 36 Sin embargo, hay
casos documentados en los que un contrastenhanced
TC no ha revelado
la anormalidad responsable de la
presentacin clnica y la resonancia magntica con
contraste tiene, especialmente para intracraneal
complicaciones y rara vez para
complications.37 orbital, 38 En consecuencia,
los ms recientes criterios de adecuacin
desde el Colegio Americano de
Radiologa avala tanto la RM con
contraste y TC con contraste como
exmenes complementarios cuando
evaluar posibles complicaciones de la
sinusitis.35 La disponibilidad y la velocidad de
la obtencin de la TC con contraste son
deseable; Sin embargo, cada vez hay ms
preocupacin con respecto a la exposicin a la radiacin.
La resonancia magntica, aunque muy sensible,
toma ms tiempo que la contrastenhanced

CT ya menudo requiere la sedacin

en los nios pequeos (que lleva
sus propios riesgos). En nios mayores y
adolescentes que no pueden requerir sedacin,
RM con contraste, si est disponible,
pueden preferirse cuando intracraneal
complicaciones son probables. Adems,
RM con contraste se debe realizar
cuando existe una preocupacin clnica persistente
o informacin incompleta, tiene
sido proporcionada por el contrastenhanced
CT scan.
Declaracin Accin clave 3
Manejo inicial bacteriana aguda
sinusitis
3A: "aparicin severa y el empeoramiento
curso de la sinusitis bacteriana aguda ".
El mdico debe recetar antibiticos
terapia para bacteriana aguda
sinusitis en nios con severa
aparicin o empeoramiento del curso (signos,
sntomas, o ambos) (Evidencia
Calidad: B; Recomendacin Strong).
KAS Perfil 2B
Calidad de la evidencia agregada: B; evidencia abrumadoramente consistente de los estudios
observacionales.
Beneficio determinar la presencia de abscesos, que puede requerir quirrgica
intervencin; evitar secuelas debido apropiada agresiva
gestin.
Dao La exposicin a la radiacin para la TC ionizantes; la necesidad de sedacin para
MRI.
Costo El costo directo de los estudios.
Beneficios-dao Preponderancia evaluacin de beneficio.
Los juicios de valor Preocupacin por la complicacin importante que puede ser no reconocido
y, por lo tanto, no se trata adecuadamente.
Papel de la preferencia del paciente Limited.
Vaguedad intencional Ninguno.
Exclusiones Ninguna.
Fuerza Recomendacin fuerte.

KAS Perfil 3A
Calidad de la evidencia agregada: B; ensayos controlados aleatorios con limitaciones.
Beneficios Aumenta la curacin clnica, acortar duracin de la enfermedad, y puede
prevenir las complicaciones supurativas en un paciente de alto riesgo
poblacin.
Harm Los efectos adversos de los antibiticos.

Costo El costo directo de la terapia.

Beneficios-dao Preponderancia evaluacin de beneficio.
Los juicios de valor La preocupacin por la morbilidad y posibles complicaciones
si no se trata.
Papel de la preferencia del paciente Limited.
Vaguedad intencional Ninguno.
Exclusiones Ninguna.
Fuerza recomendacin Strong
3B: ". Enfermedad persistente" El clnico
o bien debe prescribir antibiticos
terapia OR oferta adicional
observacin ambulatoria durante 3 das
a los nios con enfermedad persistente
(secrecin nasal de cualquier calidad o
tos o ambos durante al menos 10 das
sin evidencia de mejora)
(Calidad de evidencia: B; recomendacin).
El propsito de esta seccin es ofrecer
orientacin sobre el manejo inicial de
persistente enfermedad sinusitis ayudando
los mdicos a elegir entre los siguientes
2 estrategias:
1. La terapia con antibiticos, que se define como inicial
tratamiento de la sinusitis bacteriana aguda
con antibiticos, con la intencin de
iniciar la terapia con antibiticos tan pronto
como sea posible despus del encuentro
KAS Perfil 3B
Calidad de la evidencia agregada: B; ensayos controlados aleatorios con limitaciones.
Antibiticos Beneficios aumentan la posibilidad de mejora o curacin de 10 a
14 das (nmero necesario a tratar, 3-5); adicional
observacin puede evitar el uso de antibiticos con operadora
coste y los efectos adversos.
Antibiticos Harm tienen efectos adversos (nmero necesario para daar, 3)
y puede aumentar la resistencia bacteriana. La observacin puede
prolongar la enfermedad y retrasar el inicio del tratamiento antibitico es necesario.
Costo El costo directo de los antibiticos, as como el costo de la adversa
reacciones; costos indirectos de retraso en la recuperacin cuando
se utiliza la observacin.
Preponderancia evaluacin beneficios-dao de beneficios (debido a que tanto la terapia
con antibiticos y
observacin adicional con antibiticos de rescate, si es necesario, son
manejo apropiado).
Los juicios de valor Rol de breve periodo de observacin adicional para los nios
seleccionados
con la sinusitis enfermedad persistente, similar a lo que es
recomendada para la otitis media aguda, a pesar de la falta de

ensayos aleatorios que comparaban especficamente adicional

observacin con tratamiento antibitico inmediato ya ms largo
duracin de la enfermedad antes de la presentacin.
Papel de la preferencia del paciente papel importante en la toma de decisiones
compartida que debe
incorporar la gravedad de la enfermedad, calidad de vida del nio, y
valores del cuidador y preocupaciones.
Vaguedad intencional Ninguno.
Exclusiones nios que son excluidos de los ensayos clnicos aleatorios de
sinusitis bacteriana aguda, tal como se define en el texto.
Recomendacin Fuerza
2. Observacin ambulatoria adicional, definida
gestin como inicial aguda
sinusitis bacteriana limitado a continuado
observacin durante 3 das, con el inicio
de la terapia con antibiticos si
ya sea que el nio no mejora
clnicamente dentro de varios das del diagnstico
o si hay empeoramiento clnico
de la situacin del nio en cualquier momento.
En contraste con la AAP directriz 2001, 5
que recomend la terapia antibitica
para todos los nios con diagnstico de aguda
sinusitis bacteriana, esta gua permite
para la observacin adicional de los nios
presentar con enfermedad persistente (nasal
descarga de cualquier calidad o de da
tos o ambos durante al menos 10 das
sin evidencia de mejora). en
ambas directrices, sin embargo, los nios que presentaban
con una enfermedad grave o que empeora
(que no se ha definido de forma explcita
en el guideline5 2001) son para recibir
la terapia con antibiticos. La justificacin de este
enfoque (Tabla 2) se discute a continuacin.
Tratamiento antibitico de las Bacteriana Aguda
sinusitis
En los Estados Unidos, los antibiticos son
prescrita para el 82% de los nios con
aguda sinusitis.39 La justificacin para
la terapia con antibiticos de bacteriana aguda
la sinusitis se basa en la recuperacin de los
bacterias en alta densidad ( 104 colonyforming
unidades / ml) en 70% de maxilar

aspirados sinusales obtenidas de nios

con un sndrome clnico caracterizado
por descarga nasal persistente,
tos diurna, o both.16, 40 nios
que se presentan con aguda grave de aparicin
sinusitis bacteriana se presumen
tener infeccin bacteriana, debido a que un
temperatura de al menos 39 C/102.2 F
coexistiendo durante al menos 3 consecutiva
da con secrecin nasal purulenta es
no es coherente con bien documentado el
patrn de URI viral aguda. Del mismo modo,
nios con empeoramiento-curso agudo
sinusitis bacteriana tiene un curso clnico
que tambin no es consistente con la
mejora constante que caracteriza
un URI.9 vrica no complicada, 10
Tres ECA han comparado a los antibiticos
el tratamiento con placebo para el inicial
gestin de la sinusitis bacteriana aguda
en los nios. Dos ensayos de Wald et al 4, 41
encontr un aumento en la curacin o mejora
despus de la terapia con antibiticos en comparacin
con placebo, con un nmero necesario a
tratar de 3 a 5 nios. La mayora de los nios en
estos estudios tenan aguda persistente
sinusitis bacteriana, pero los nios con
enfermedad grave o que empeora tambin fueron
incluido. Por el contrario, Garbutt et al, 42
que estudi slo a los nios con persistencia
sinusitis bacteriana aguda, no encontr
diferencia en los resultados de los antibiticos
versus placebo. Otro ECA por Kristo
et al, 43 cita a menudo como muestra ningn beneficio
de los antibiticos para la sinusitis bacteriana aguda,
no sern considerados ms
debido a defectos metodolgicos, incluyendo
criterios de entrada dbiles e inadecuados
la dosificacin de tratamiento antibitico.
La gua recomienda a los antibiticos
La terapia para los casos graves o de empeoramiento agudo
sinusitis bacteriana debido a los beneficios
revelado en RCTs4, 41 y una teora
mayor riesgo de supurativa

complicaciones que los nios que

presentarse con sntomas persistentes. orbital
y complicaciones intracraneales de
sinusitis bacteriana aguda no han sido
observada en los ECA, incluso cuando el placebo
se administr; Sin embargo, la muestra
tamaos tienen un poder estadstico inadecuado para impedir
un aumento del riesgo. Este riesgo,
sin embargo, ha hecho que algunos investigadores
excluir a los nios con agudo severo
sinusitis bacteriana de entry.42 juicio
Observacin adicional para Persistentes
Ataque Agudo Sinusitis bacteriana
La gua recomienda o bien a los antibiticos
terapia o un escrito adicional
perodo de observacin como manejo inicial
estrategias para los nios con
sinusitis bacteriana aguda persistente, ya que,
aunque hay beneficios para
la terapia con antibiticos (nmero necesario a
tratar, 3-5), algunos nios mejoran en
los suyos, y el riesgo de supurativa
complicaciones es low.4, 41 Los sntomas de la
sinusitis bacteriana aguda persistente puede
ser leves y tienen diferentes efectos sobre
la calidad de un nio dado de la vida, que van
desde leves (tos leve, secrecin nasal)
al significativo (alteraciones del sueo,
cambios de comportamiento, la escuela o guardera
ausentismo). Los beneficios de antibitico
terapia en algunos trials4, 41 tambin debe haber
equilibrada contra un mayor riesgo de
eventos adversos (nmero necesario para daar,
3), con mayor frecuencia autolimitada diarrea, pero
incluyendo tambin rash.4 ocasional
Elegir entre la terapia con antibiticos o
observacin adicional para el manejo inicial
de sinusitis persistente enfermedad
presenta una oportunidad para compartida
de toma de decisiones con las familias (Tabla 2).
Los factores que pueden influir en esta decisin
incluir gravedad de los sntomas, la
calidad de hijo de la vida, los ltimos antibiticos
uso, la experiencia o los resultados anteriores
con aguda sinusitis bacteriana, el costo de

antibiticos, facilidad de administracin, cuidador

preocupaciones sobre los posibles efectos adversos
efectos de los antibiticos, la persistencia de las vas respiratorias
sntomas, o el desarrollo de
complicaciones. Los valores y las preferencias
expresado por el cuidador debe ser
tenido en cuenta (Tabla 3).

Los nios con bacteriana aguda persistente

sinusitis que recibieron tratamiento con antibiticos
en las 4 semanas anteriores, los que tienen
infeccin bacteriana concurrente (por ejemplo,
neumona, adenitis cervical supurativa,
Un grupo de faringitis estreptoccica o
otitis media aguda), aquellos con real o
posibles complicaciones de la bacteriana aguda
sinusitis, o aquellos con subyacente
condiciones deben ser manejados en general
con terapia de antibiticos. El ltimo grupo
incluye a los nios con asma, qustica
fibrosis, inmunodeficiencia, senos anterior
ciruga, o anormalidades anatmicas
del tracto respiratorio superior.
Limitar el uso de antibiticos en nios con
sinusitis bacteriana aguda persistente que
puede mejorar por s solos reduce
relacionados con el antibitico comn adverso
eventos, tales como diarrea, dermatitis de paal,
y erupcin cutnea. La ms reciente
RCT de la sinusitis bacteriana aguda en
nios4 encontrado eventos adversos de 44%
con antibiticos y 14% con placebo.
Limitacin de antibiticos tambin pueden reducir
la prevalencia de bacterias resistentes
patgenos. Aunque este es siempre
una meta deseable, sin aumento en resistente
se observ especies bacterianas
dentro del grupo de nios tratados
con un nico curso de los antimicrobianos
agentes (en comparacin con los que recibieron
placebo) en 2 grandes estudios recientes de
antibitico versus placebo para los nios
con media.44 otitis aguda, 45
Declaracin Accin clave 4

Los mdicos deben recetar amoxicilina

con o sin clavulanato
como tratamiento de primera lnea cuando una decisin
se ha hecho para iniciar
tratamiento antibitico de la bacteriana aguda
sinusitis (calidad de evidencia: B;
Recomendacin).
KAS Perfil 4
Calidad de la evidencia agregada: B; ensayos controlados aleatorios con limitaciones.
Aumentar los beneficios curas clnicas con ms estrecho espectro de drogas; aumentar de
forma gradual
la ampliacin de espectro como factores de riesgo de aumento de la resistencia.
Harm Los efectos adversos de los antibiticos, incluyendo el desarrollo de hipersensibilidad.
Costo El costo directo de la terapia antibitica.
Beneficios-dao Preponderancia evaluacin de beneficio.
Los juicios de valor La preocupacin por no fomentar la resistencia, si es posible.
Papel del paciente Potencial preferencia por la toma de decisiones compartida que debe
incorporar el cuidador de
experiencias y valores.
Vaguedad intencional Ninguno.
Exclusiones Pueden inclur alergia o intolerancia.
Recomendacin Fuerza.

ABLA 2 Recomendaciones para el uso inicial de antibiticos para la sinusitis bacteriana

aguda
Presentacin clnica Agudo Severo
bacterial Sinusitisa
Empeoramiento agudo
bacterial Sinusitisb
persistente aguda
bacterial Sinusitisc
Bacteriana aguda no complicada
sinusitis sin coexistente
enfermedad
La terapia con antibiticos El tratamiento antibitico terapia con antibiticos o
observacin adicional
para 3 daysd
Sinusitis bacteriana aguda con
orbital o intracraneal
complicaciones
La terapia con antibiticos El tratamiento antibitico terapia con antibiticos
Sinusitis bacteriana aguda con
coexistiendo la otitis media aguda,
neumona, adenitis, o
La faringitis estreptoccica
La terapia con antibiticos El tratamiento antibitico terapia con antibiticos
Se define como una temperatura 39 C y purulenta (gruesa, de color, y opaco)
secrecin nasal presentes simultneamente durante al

menos 3 das consecutivos.

b Definido como secrecin nasal o tos durante el da con el empeoramiento repentino de
los sntomas (que se manifiesta por fiebre de inicio reciente 38
C/100.4 F o aumento sustancial de la secrecin nasal o tos), despus de haber
experimentado una mejora transitoria de
sntomas.
c Se define como la secrecin nasal (de cualquier calidad), tos diurna (que puede ser
peor en la noche), o ambos, que persiste durante> 10
das sin mejora.
d Oportunidad para la toma de decisiones compartida con la familia del nio; si se
ofrece la observacin, un mecanismo debe estar en su lugar
para garantizar el seguimiento y comenzar los antibiticos si el nio empeora en
cualquier momento o no mejora dentro de los 3 das de observacin
El propsito de esta declaracin de accin clave
es guiar la seleccin de los antimicrobianos
la terapia una vez que el diagnstico
sinusitis bacteriana aguda de ha sido
hecho. La microbiologa de aguda
sinusitis bacteriana se determin
Hace casi 30 aos a travs de directo
aspiracin seno maxilar en nios
con signos y sntomas compatibles.
Los principales patgenos bacterianos recuperados
en ese momento eran Streptococcus
pneumoniae en aproximadamente
30% de los nios y no tipificable
Haemophilus influenzae y Moraxella
catarrhalis en aproximadamente el 20%
each.16, 40 aspirados desde el restante
25% a 30% de los nios fueron
estril.
Aspiracin del seno maxilar es rara vez
realizado en el momento presente a menos
el curso de la infeccin es inusualmente
prolongada o grave. Aunque algunos
Las autoridades han recomendado la obtencin
culturas desde el meato medio a
determinar la causa de un seno maxilar
infeccin, no hay datos en
nios con sinusitis bacteriana aguda
que han comparado estos cultivos con
culturas de un aspirado de seno maxilar.
Adems, hay datos que indican
que el meato medio en
nios sanos es comnmente colonizan
con S pneumoniae, H. influenzae y
M catarrhalis.46
Segn estimaciones recientes de la microbiologa
sinusitis aguda de tener, por fuerza,
ha basado principalmente en la de aguda
otitis media aguda (OMA), una condicin con

un acceso relativamente fcil a los fluidos infecciosos

a travs del desempeo de timpanocentesis
y uno con un parecido
patogenia de la sinusitis bacteriana aguda.
47,48 El 3 bacteriana ms comn
patgenos recuperados de la
lquido del odo medio de nios con otitis media aguda
son los mismos que los que han sido
asociada con la sinusitis bacteriana aguda:
S pneumoniae, H no tipificable
influenzae, y M catarrhalis.49 La
proporcin de cada uno ha variado de
un estudio a otro en funcin de criterios
utilizado para el diagnstico de OMA, paciente
caractersticas y bacteriolgico
tcnicas. Recomendaciones desde
el ao 2000 para el uso rutinario en
infantes de 7-valente y, ms recientemente,
13-valente conjugada neumoccica
vacuna (PCV-13) se han asociado
con una disminucin en la recuperacin de la S
pneumoniae de lquido en el odo de los nios
con AOM y un aumento relativo en
la incidencia de infecciones atribuibles
a H influenzae.50 Por lo tanto, en la
base de las proporciones de bacterias
encontrado en infecciones del odo medio, se estima
que S pneumoniae y H
influenzae Actualmente cada uno responsable
aproximadamente el 30% de los casos de
sinusitis bacteriana aguda en los nios, y
M. catarrhalis es responsable de aproximadamente
10%. Estos porcentajes
estn supeditadas a la suposicin de que
aproximadamente una cuarta parte de los aspirados
de la sinusitis maxilar sera todava
estril, segn lo informado en estudios anteriores.
Staphylococcus aureus es rara vez aislado
a partir de aspirados de sinusitis en los nios
con la sinusitis bacteriana aguda, y con
la excepcin de la sinusitis maxilar aguda
asociado con las infecciones de dental
origen, 51 anaerobios respiratorias son tambin
raramente recovered.40, 52 Aunque S aureus
es una causa muy poco frecuente de aguda
sinusitis bacteriana en los nios, es
un patgeno importante en el orbital y
complicaciones intracraneales de la sinusitis.
Las razones de esta discrepancia son
desconocido.
Patrones de susceptibilidad antimicrobiana
para S pneumoniae variar considerablemente

de comunidad en comunidad. Los aislamientos

obtenido a partir de centros de vigilancia
a nivel nacional indicar que, en la
tiempo presente, 10% a 15% de superior
tracto respiratorio aislados de S pneumoniae
son susceptibles a la penicillin53, 54;
Sin embargo, los valores de la penicilina
no susceptibilidad de hasta el 50% a
60% se han reportado en algunos
areas.55, 56 De los organismos que son
resistentes, aproximadamente la mitad son altamente
resistentes a la penicilina y la restante
media son intermedios en la resistencia.
53,54,56-59 Entre el 10% y el 42%
de H influenzae56-59 y cerca de 100%
de M. catarrhalis es probable que sean
-lactamasa positivo y no susceptible
a la amoxicilina. debido a
variabilidad geogrfica dramtico en la
prevalencia de H -lactamasa positivos
influenzae, es extremadamente deseable para los
el mdico que est familiarizado con las autoridades locales
patrones de susceptibilidad. Los factores de riesgo
para la presencia de organismos
propensas a ser resistentes a la amoxicilina incluyen
la asistencia a guardera, la recepcin
del tratamiento antimicrobiano en el
ltimos 30 das, y la edad ms joven
de 2 aos50, 55,60
La amoxicilina sigue siendo el antimicrobiano
agente de eleccin para el tratamiento de primera lnea
de la sinusitis bacteriana aguda no complicada
en situaciones en las que los antimicrobianos
no se sospecha resistencia.
Esta recomendacin se basa en
efectividad, la seguridad de la amoxicilina, aceptable
gusto, de bajo costo y relativamente
espectro microbiolgico estrecha. para
nios de 2 aos o ms con
sinusitis bacteriana aguda no complicada
que es de leve a moderada en el grado
de gravedad que no asisten a los nios
la atencin y que no han sido tratados
con un agente antimicrobiano dentro de la
ltimas 4 semanas, se recomienda amoxicilina
a una dosis estndar de 45 mg / kg
por da divididos en 2 tomas. En las comunidades
con una alta prevalencia de
no susceptible S pneumoniae (> 10%,
incluyendo a nivel de media y alta
la resistencia), el tratamiento puede ser iniciado
de 80 a 90 mg / kg por da en 2

dosis separadas, con un mximo de 2 g

por dose.55 Este amoxicilina a dosis altas
La terapia tiene probabilidades de alcanzar los fluidos nasales
concentraciones que sean adecuados
para superar la resistencia de S
pneumoniae, que es atribuible a
alteracin en las protenas de unin a penicilina
sobre la base de los datos derivados
de pacientes con AOM.61 Si, dentro del
prximos aos despus de la aprobacin de
PCV-13, una disminucin continua en los aislados
de S pneumoniae (incluyendo un
disminuir en aislamientos de no susceptible
S pneumoniae) y un aumento en
-lactamasa que producen H influenzae
se observan, amoxicillinclavulanate dosis estndar
(45 mg / kg por da) puede ser
ms apropiado.
Los pacientes que presentan de moderada a
enfermedad grave, as como los menores
de 2 aos, asistiendo a cuidado infantil, o
que recientemente han sido tratados con
un antimicrobiano puede recibir altas dosis
amoxicilina-clavulnico (80-90
mg / kg por da de la amoxicilina
componente con 6,4 mg / kg por da
de clavulanato dividido en 2 tomas
con un mximo de 2 g por dosis).
Los niveles de clavulanato de potasio son
adecuada para inhibir toda -lactamasa
produccin de H. influenzae y M. catarrhalis.
56,59
Una dosis nica de ceftriaxona 50-mg/kg,
dado por va intravenosa o intramuscular,
se puede utilizar para los nios
que estn vomitando, incapaz de tolerar la va oral
medicacin, o poco probable que sea adherente a
las dosis iniciales de antibiotic.62-64 La
3 principales patgenos bacterianos implicados en
sinusitis bacteriana aguda son susceptibles
a la ceftriaxona en 95% a 100% de
cases.56, 58,59 Si existe una mejora clnica
observado a las 24 horas, un antibitico oral
puede ser sustituido para completar la
curso de la terapia. Los nios que estn siendo
significativamente febril o sintomticos al
24 horas pueden requerir parenteral adicional
dosis antes de cambiar a la va oral
la terapia.
El tratamiento de los pacientes con sospecha de
alergia a la penicilina ha sido
controvertido. Sin embargo, publicaciones recientes

indicar que el riesgo de

una reaccin alrgica grave a secondand
cefalosporinas de tercera generacin
en pacientes con penicilina o amoxicilina
alergia parece ser casi nula
y no mayor que el riesgo entre los
pacientes sin tales allergy.65-67
Por lo tanto, los pacientes alrgicos a la amoxicilina
con un tipo no 1 (tarda o retardada,
> 72 horas) reaccin de hipersensibilidad
con seguridad se puede tratar con cefdinir,
cefuroxima, o cefpodoxime.66-68
Los pacientes con una historia de una grave
escriba 1 inmediata o acelerada
(anafilactoides) reaccin a la amoxicilina
puede tambin ser tratada de forma segura con
cefdinir, cefuroxima o cefpodoxima.
En ambos casos, los mdicos pueden
desee determinar la tolerancia individual
por remisin a un alerglogo para la penicilina
y / o cefalosporina pruebas cutneas antes
iniciacin de therapy.66-68 La
susceptibilidad de S pneumoniae a la
cefdinir, cefpodoxima y cefuroxima
vara de 60% a 75%,56-59 y el
susceptibilidad de H. influenzae a estos
agentes vara de 85% a 100% .56,58
En los nios pequeos (<2 aos) con
una grave hipersensibilidad de tipo 1 a
penicilina y moderada o ms severa
sinusitis, puede ser prudente
utilizar una combinacin de clindamicina (o
linezolid) y cefixima para lograr el
ms amplia cobertura contra
tanto resistentes S pneumoniae y H
influenzae. Linezolid tiene excelente actividad
contra todos pneumoniae S, incluyendo
cepas resistentes a la penicilina, pero
carece de actividad contra H. influenzae y
M catarrhalis. Alternativamente, una quinolona,
tales como levofloxacino, que tiene
un alto nivel de actividad en contra de ambos S
pneumoniae y H. influenzae, puede
ser prescribed.57, 58 Aunque el uso
de las quinolonas se restringe generalmente a causa
de preocupacin por la toxicidad, costo,
y la emergente resistencia, su uso
en esta circunstancia puede justificarse.
Neumoccica y H influenzae vigilancia
estudios han indicado que
resistencia de estos organismos a
trimetoprim-sulfametoxazol y

azitromicina es suficiente para excluir

su uso para el tratamiento de bacteriana aguda
la sinusitis en pacientes con penicilina
hypersensitivity.56, 58,59,69
La duracin ptima de los antimicrobianos
La terapia para los pacientes con bacteriana aguda
sinusitis no ha recibido sistemtica
estudio. Recomendaciones
basado en observaciones clnicas tienen
vari ampliamente, desde 10 a 28 das de
tratamiento. Una sugerencia alternativa
ha hecho que la terapia antibitica
se continu durante 7 das despus de la paciente
se libera de los signos y
symptoms.5 Esta estrategia tiene la ventaja
de individualizar el tratamiento
de cada paciente, resulta en una
curso mnimo de 10 das, y
evita la terapia antimicrobiana prolongada
en los pacientes que estn asintomticos
y por lo tanto poco probable que se adhieran a
el ciclo completo de tratamiento.5
Los pacientes que estn gravemente enfermos, aparezcan
txico cuando se vio por primera vez (ver ms abajo) puede
ser controlada con 1 de 2 opciones.
La consulta puede ser solicitada a un
otorrinolaringlogo para el examen de
aspiracin del seno maxilar (con apropiada
analgesia / anestesia) para
obtener una muestra de secreciones de los senos paranasales
para la tincin de Gram, la cultura, y la susceptibilidad
las pruebas de modo que antimicrobiana
La terapia se puede ajustar con precisin.
Alternativamente, la terapia para pacientes hospitalizados puede ser
iniciado con cefotaxima intravenosa
o ceftriaxona, con remisin a un
otorrinolaringlogo si la condicin del paciente
empeora o no demuestra mejora
dentro de las 48 horas. Si un
se sospecha complicacin, gestin
ser diferente dependiendo del sitio
y la gravedad.
Una pauta reciente fue publicado por
las Sociedad de Enfermedades Infecciosas
Amrica para la rinosinusitis bacteriana aguda
en nios y adults.70
Su recomendacin para emprico inicial
la terapia antimicrobiana para aguda
sinusitis bacteriana en nios fue
amoxicilina-cido clavulnico en base a la
preocupacin de que hay una creciente
prevalencia de H. influenzae como causa

de la sinusitis desde la introduccin de la

vacunas neumoccicas conjugadas
y un aumento de la prevalencia de
la produccin de -lactamasa entre estos
cepas. Por el contrario, esta gua
de la AAP permite amoxicilina
o amoxicilina-cido clavulnico como tratamiento de primera lnea
La terapia emprica y por lo tanto es
inclusive de las Enfermedades Infecciosas
Sociedad de la recomendacin de los Estados Unidos.
Desafortunadamente, existen pocos datos
disponible sobre la microbiologa precisa
sinusitis bacteriana aguda de
en la era post-PCV-13. futuro
la vigilancia de los cultivos nasofarngeos
puede ser til en completo
alineando estas recomendaciones en
el futuro.
Clave Declaracin de Accin 5A
Los mdicos deben reevaluar inicial
administracin si hay o
un informe mdico de empeoramiento
(progresin de los signos iniciales /
sntomas o aparicin de nuevos
Signos / sntomas) o la falta de
mejorar (falta de reduccin de
todos los que presentan signos / sntomas)
dentro de las 72 horas de tratamiento inicial
(Calidad de evidencia: C; recomendacin).
El propsito de esta declaracin de accin clave
es asegurar que los pacientes con
sinusitis bacteriana aguda que no logran
mejorar sintomticamente despus de inicial
direccin tiene que ser reevaluada
la certeza de que han sido correctamente
diagnosticado y considerar el inicio de
Terapia alternativa para acelerar la resolucin
de los sntomas y evitar complicaciones.
"Empeoramiento" se define como la progresin
de presentar signos o sntomas de
sinusitis bacteriana aguda o aparicin de
nuevos signos o sntomas. "Si no se
mejorar "es la falta de reduccin en la presentacin de
signos o sntomas de aguda
sinusitis bacteriana por 72 horas despus de
diagnstico y manejo inicial;
pacientes con persistente pero mejorando
sntomas no cumplen esta definicin.
La justificacin para el uso de 72 horas, la
tiempo para evaluar el fracaso del tratamiento para
sinusitis bacteriana aguda se basa en
los resultados clnicos en los ECA. Wald et al41

encontraron que 18 de 35 pacientes (51%) que recibieron

placebo se manifestaron los sntomas
mejora dentro de 3 das de
inicio del tratamiento; slo un adicional
3 pacientes que recibieron placebo
(9%) mejor entre los das 3 y 10.
En el mismo estudio, 48 de 58 pacientes
(83%) que recibieron antibiticos fueron
curado o mejorado plazo de 3 das; en 10
das, la tasa global de mejora
fue 79%, lo que sugiere que no hay adicional
pacientes mejoraron entre
das 3 y 10. En un estudio ms reciente,
17 de 19 nios que en ltima instancia,
terapia inicial no sea con antibiticos
o placebo demostr
la falta de mejora en 72 hours.4
Aunque Garbutt et al42 no inform
el porcentaje de pacientes que
mejorado en el da 3, que hicieron demostrar
que la mayora de la mejora
en los sntomas ocurrido dentro
KAS Perfil 5A
Calidad Aggregate evidencia: C; estudios observacionales
Beneficios de identificacin de los pacientes que pueden haber sido mal diagnosticados,
los que estn en riesgo de complicaciones, y los que requieren
un cambio en la gestin.
Harm retraso de hasta 72 horas en cambiar la terapia si el paciente deja de
mejorar.
Costo adicional proveedor y cuidador tiempo y recursos.
Beneficios-dao Preponderancia evaluacin de beneficio.
Los juicios de valor El uso de 72 horas para evaluar el progreso puede resultar en exceso
clasificacin como fracasos del tratamiento si prematura; nfasis
en importancia de agravamiento de la enfermedad en la definicin de tratamiento
fracasos.
Papel de las preferencias del paciente Los mdicos a determinar si la gravedad de la paciente
enfermedad justifica el informe clnico del paciente
empeoramiento o falta de mejora.
Vaguedad intencional Ninguno.
Exclusiones Los pacientes con una enfermedad grave, la mala salud general, complicada
sinusitis, deficiencia inmunolgica, la ciruga de senos anterior o
coexistiendo enfermedad bacteriana.
Recomendacin Fuerza.
los 3 primeros das del ingreso al estudio
si recibieron el tratamiento activo O PLACEBO
Presentacin de informes de cualquiera de empeoramiento o
fracaso en la mejora implica una responsabilidad compartida
responsabilidad entre el clnico y
cuidador. Aunque el clnico
debe educar al cuidador con respecto
la reduccin prevista en el

sntomas dentro de 3 das, le corresponde

en que el cuidador adecuadamente
notificar al mdico de las preocupaciones
respecto empeoramiento o la falta de
mejorar. Los mdicos deben enfatizar
la importancia de volver a evaluar los
nios cuyos sntomas estn empeorando
si o no la terapia con antibiticos
fue prescrito. revaloracin
puede estar indicada antes de la 72-horas
marcar si el paciente es sustancialmente
peor, ya que puede indicar la
desarrollo de complicaciones o
una necesidad de terapia parenteral. Por el contrario,
en algunos casos, los cuidadores
pueden pensar que los sntomas no son
lo suficientemente graves como para justificar un cambio en
un antibitico con un menos deseable
perfil de seguridad o incluso el tiempo, esfuerzo,
y los recursos necesarios para la reevaluacin.
Por consiguiente, las circunstancias
en las que los cuidadores
informe al mdico y el
proceso por el cual dichos informes
se produce debe ser discutido en el
el tiempo de la estrategia de manejo inicial
se determina.
Declaracin de Accin Clave 5B
Si el diagnstico de la bacteriana aguda
La sinusitis se confirma en un nio
con sntomas o empeoramiento de la insuficiencia
para mejorar en 72 horas, a continuacin,
los mdicos pueden cambiar el antibitico
terapia para el nio inicialmente
manejado con antibiticos o iniciar
tratamiento antibitico del nio
gestionada inicialmente con la observacin
Basado Opcin; D: (Calidad Evidencia
en opinin de los expertos, informes de casos,
y el razonamiento a partir de primeros principios).
El propsito de esta declaracin de accin clave
es asegurar antimicrobiana ptima
tratamiento de los nios con diagnstico de crisis
sinusitis bacteriana cuyos sntomas
empeoran o no responden a la inicial
intervencin para prevenir complicaciones
y reducir la gravedad de los sntomas y
duracin (vase la Tabla 4).
Los mdicos que se notifican por un cuidador
que los sntomas de un nio son
empeoramiento o no mejorar
debe confirmar que el diagnstico clnico

sinusitis bacteriana aguda de

corresponde al patrn del paciente
de la enfermedad, tal como se define en la Accin clave
Declaracin 1. Si informan de los cuidadores
empeoramiento de los sntomas en cualquier momento
un paciente para quien observacin fue
la intervencin inicial, el clnico
deben comenzar el tratamiento como se discute
en la Declaracin de Accin clave 4. Para los pacientes
cuyos sntomas son leves y que
han logrado mejorar, pero no han
empeorada, la iniciacin de los antimicrobianos
agentes o de observacin continua (por
hasta 3 das) es razonable.
Si cuidadores reportan empeoramiento de
sntomas despus de 3 das en un paciente
tratados inicialmente con antibiticos
agentes, los signos y los sntomas actuales
debe ser revisado para determinar
si la sinusitis bacteriana aguda es
siendo el mejor diagnstico. Si la sinusitis es
siendo el mejor diagnstico, la infeccin con
bacterias resistentes a los frmacos es probable,
y un agente antimicrobiano alternativo
se puede administrar. Cara a cara
reevaluacin del paciente es deseable.
Una vez que se tom la decisin de
cambiar los medicamentos, el mdico
deben considerar las limitaciones de la
cobertura antibitica inicial, el esperado
susceptibilidad de bacteriana residual
patgenos, y la capacidad de los
antibiticos para penetrar adecuadamente
el sitio de la infeccin. Los cultivos de los senos
o secreciones nasofarngeas en pacientes
con el fracaso inicial con antibiticos
han identificado un gran porcentaje
de bacterias con resistencia a la
antibiotic.71 original, 72 Adems,
multirresistente S pneumoniae
y -lactamasa positivos H influenzae
y M catarrhalis son ms comnmente
aislado despus de la exposicin a los antibiticos anterior.
73-78 Desafortunadamente, no hay
estudios en nios que han investigado
la microbiologa de tratamiento
el fracaso en la sinusitis bacteriana aguda o
las tasas de curacin utilizando antimicrobianos de segunda lnea
agentes. Como resultado, la probabilidad
cobertura antibitica de adecuada
para organismos resistentes deben ser
KAS Perfil 5B

Calidad Aggregate pruebas: D; opinin de los expertos y el razonamiento a partir de primeros

principios.
Prevencin de beneficios de las complicaciones, la administracin de una terapia eficaz.
Harm Los efectos adversos de la terapia con antibiticos secundaria.
Costo El costo directo de los medicamentos, a menudo sustanciales en segunda lnea
agentes.
Beneficios-dao Preponderancia evaluacin de beneficio.
Los juicios de valor clnico debe determinar si el costo y los efectos adversos
asociados con el cambio en los antibiticos se justifica dada la
gravedad de la enfermedad.
Papel de las preferencias del paciente Limited en pacientes cuyos sntomas son graves o que
empeora,
pero los cuidadores de nios levemente afectados que estn fallando a
mejorar pueden diferir razonablemente cambio de antibitico.
Vaguedad intencional Ninguno.
Exclusiones Ninguna.

dirigida por extrapolaciones de

estudios de la otitis media aguda en nios
y sinusitis en los adultos y por
utilizando los resultados de los datos generados
in vitro. Una gua general para la gestin de
del nio que se agrava en el 72
horas se muestran en la Tabla 4.
No hay recomendaciones
Terapia adyuvante
La terapia adyuvante Potencial de aguda
la sinusitis puede incluir intranasal
corticosteroides, la irrigacin nasal salino
o lavado, descongestionantes tpicos u orales,
mucolticos, y tpica u oral
antihistamnicos. Una revisin Cochrane reciente
revisar en descongestionantes, antihistamnicos,
y la irrigacin nasal para aguda
la sinusitis en los nios no encontr apropiadamente
estudios diseados para determinar
la efectividad de estas intervenciones.
79
Los esteroides intranasales
El fundamento para el uso de intranasal
corticosteroides en la sinusitis bacteriana aguda
es que un antiinflamatorio
agente puede reducir la hinchazn alrededor
la ostia del seno y estimular el drenaje,
acelerando as la recuperacin. Sin embargo,
hay datos limitados sobre la manera
tanto la inflamacin est presente, ya sea
La inflamacin es sensible a los esteroides,
y si hay diferencias
en responsividad segn
edad. Sin embargo, hay varios ECA

en adolescentes y adultos, en su mayora

no mostraron diferencias significativas en comparacin
con placebo o comparador activo
que favorecen a los esteroides intranasales en la
la reduccin de los sntomas y el paciente
evaluacin global de la mejora global.
80-85 Varios estudios en adultos con
sinusitis bacteriana aguda proporcionar datos
que apoya el uso de los esteroides intranasales
ya sea como monoterapia o adyuvante
terapia para antibiotics.81, 86 Slo uno
estudio no mostr efficacy.85
Ha habido 2 ensayos de intranasal
esteroides efectuados exclusivamente en
hijos: uno que comparaba intranasal
corticosteroides versus un decongestant87 orales
y el otro comparando
corticosteroides intranasales con placebo.
88 Estos estudios mostraron una mayor
tasa de resolution87 completo o
mayor reduccin de los sntomas en
los pacientes que recibieron la preparacin de esteroides,
aunque los efectos fueron
modest.88 Es importante sealar que
casi todos estos estudios (tanto los
en nios y adultos) sufrido
desde metodolgico sustancial
problemas. Ejemplos de estos metodolgica
problemas son los siguientes: (1)
criterios de inclusin de variables para la sinusitis,
(2) las poblaciones mezcladas de alergia y
los sujetos no alrgicos, y (3) diferentes
criterios de resultados. Todos estos factores
hacer derivar una conclusin clara difcil.
Adems, la falta de estrictas
criterios en la seleccin de la materia
la poblacin aumenta la posibilidad de que
los sujetos tenan URI virales o incluso
alergias persistentes en vez de aguda
sinusitis bacteriana.
Los esteroides intranasales estudiados hasta la fecha
incluir la budesonida, flunisolida, fluticasona,
y mometasona. No hay
razn para creer que un esteroide
sera ms eficaz que otra,
se usan dosis equivalentes previstas.
El dao potencial en el uso de los esteroides nasales
en nios con sinusitis aguda incluye
el aumento del coste de la terapia,
dificultad en administrar eficazmente
aerosoles nasales en los nios pequeos, nasal
irritacin y epistaxis, y el potencial

efectos adversos sistmicos de esteroides

utilizar. Afortunadamente, no clnicamente significativo
efectos adversos de esteroides han sido
descubierto en estudios en children.89-96
Riego Saline
Irrigacin nasal salino o lavado (no
solucin salina en aerosol nasal) se ha utilizado para
eliminar los restos de la cavidad nasal
y reducir temporalmente el edema tisular
(solucin salina hipertnica) para promover el drenaje
de los senos. Ha habido
muy pocos ECA que usaron la irrigacin nasal salino
o lavado en la sinusitis aguda, y
estos han tenido results.97 mixta, 98 La
1 estudio en nios demostr una mayor
mejora en el flujo de aire nasal y
calidad de vida, as como una mejor tasa
de mejora en los sntomas totales
anotar en comparacin con el placebo
en pacientes tratados con antibiticos
y decongestants.98 Hay 2
Las revisiones Cochrane publicadas en el
uso de la irrigacin nasal de solucin salina en aguda
la sinusitis en adultos que mostraron variables
resultados. Una revisin publicada en
200799 concluy que no es un beneficioso
complemento, pero el otro, publicado en
2010.100 concluy que la mayora de los ensayos
eran demasiado pequeos o contenido demasiado alto
un riesgo de sesgo para estar seguros de
beneficios.
Descongestionantes nasales, mucolticos, y
Los antihistamnicos
Los datos son insuficientes para hacer una
recomendaciones sobre el uso de
descongestionantes nasales orales o tpicos,
mucolticos, u oral o en aerosol nasal
antihistamnicos como terapia adyuvante para el
sinusitis bacteriana aguda en children.79
Es la opinin del grupo de expertos
que los antihistamnicos no deben ser
utilizado para la indicacin primaria de
sinusitis bacteriana aguda en cualquier nio,
Aunque tal terapia podra ser
til para reducir alrgica tpica
los sntomas en pacientes con atopia que
tambin tienen sinusitis aguda.
Otras enfermedades relacionadas
La recurrencia de la bacteriana aguda
sinusitis
Sinusitis bacteriana aguda recurrente
(RABS) es una enfermedad rara en la

nios sanos y debe distinguirse

de URIs recurrentes, las exacerbaciones
rinitis alrgica de, y crnica
la sinusitis. La primera se define por
episodios de infeccin bacteriana de la
senos paranasales que duran menos de
30 das y separados por intervalos de al menos 10 das durante el cual el
paciente se encuentra asintomtico. Algunos expertos
requerir al menos 4 episodios en un calendario
aos para cumplir con los criterios de esta
condiciones. La sinusitis crnica se manifiesta
como 90 o ms das de ininterrumpidas
sntomas respiratorios, como tos,
descarga nasal u obstruccin nasal.
Los nios con RABS deben ser evaluados
para las alergias subyacentes, en particular
rinitis alrgica; cuantitativo
y defecto inmunolgico funcional (s),
principalmente inmunoglobulina A y la inmunoglobulina
Deficiencia de G; fibrosis qustica;
La enfermedad por reflujo gastroesofgico; o
dismotil cilios syndrome.101 anatmica
anomalas obstruyen uno o
ms orificios de los senos puede estar presente.
Estos incluyen la desviacin del tabique nasal
plipos, o concha bullosa (neumatizacin
del cornete medio); atpico
clulas etmoidales con peligro
drenaje; un cornete medio lateralizado;
y anomalies.102 ostiomeatal intrnseca
TC con contraste, resonancia magntica o la endoscopia
o los 3 se debe realizar
para la deteccin de condiciones obstructivas,
particularmente en los nios con
anomalas craneofaciales genticas o adquiridas.
La microbiologa de RABS es similar a
que de episodios aislados de aguda
sinusitis bacteriana y garantiza los
misma treatment.72 Se debe reconocer
que secuencial estrechamente espaciados
cursos de la terapia antimicrobiana puede
propiciar el surgimiento de antibioticresistant
especies bacterianas como la
agente causal en episodios recurrentes.
Ya no hay una evaluacin sistemtica
opciones para la prevencin de RABS en nios.
En general, el uso de prolongado
terapia antimicrobiana profilctica
debe ser evitado y no es generalmente
recomendada para nios con LLA recidivante
otitis media aguda. Sin embargo,
cuando no hay predisposicin reconocible

condiciones para remediar en

los nios con RABS, antimicrobiana profilctica
agentes pueden ser utilizados para
varios meses durante el respiratoria
temporada. El entusiasmo por esta estrategia es
atenuado por preocupaciones con respecto a la
fomento de la resistencia bacteriana.
En consecuencia, la profilaxis slo debe
ser considerado en selecta
nios cuyas infecciones han sido
perfectamente documentadas.
La vacuna antigripal se debe administrar
anualmente y PCV-13 debe administrarse
en las edades recomendadas para todos
nios, incluyendo aquellos con RABS. intranasal
Los esteroides y los antihistamnicos no sedantes
puede ser til para los nios
con la rinitis alrgica, como puede antirreflujo
medicamentos para los que tienen gastroesofgico
la enfermedad de reflujo. Los nios con
anomalas anatmicas pueden requerir
ciruga endoscpica para la eliminacin de o
reduccin en la obstruccin ostiomeatal.
La patognesis de la sinusitis crnica
es poco conocido y parece
ser multifactorial; Sin embargo, muchos de los
las condiciones asociadas con RABS
TABLA 3 Informacin para los Padres con respecto al manejo inicial de la sinusitis bacteriana
aguda
Qu tan comunes son las infecciones de sinusitis en los nios? El moco espeso, de color, o
nublados de su hijo de
la nariz se presenta con frecuencia con un resfriado comn o
infeccin viral y por s misma no significa que su
nio tiene la sinusitis. De hecho, menos de 1 de cada 15
hijos reciban una verdadera infeccin sinusal
durante o despus de un resfriado comn.
Cmo puedo saber si mi hijo tiene bacteriana
sinusitis o simplemente un resfriado comn?
La mayora de los resfriados tienen una secrecin nasal con mucosidad que
tpicamente que empieza clara, turbiedad o de color,
y mejora en aproximadamente 10 d. Algunos resfriados tambin
incluir fiebre (temperatura> 38 C [100.4 F]) durante 1 a
2 das. En contraste, la sinusitis bacteriana aguda es
probable cuando el patrn de la enfermedad es persistente,
grave o que empeora.
1. Sinusitis persistente es el tipo ms comn,
definida como la secrecin nasal (de cualquier calidad), durante el da
tos (que puede ser peor en la noche), o ambos
durante al menos 10 das sin mejora.
2. Sinusitis severa est presente cuando la fiebre
(temperatura 39 C [102.2 F]) tiene una duracin de, al menos,
3 das en una fila y se acompaa de nasal

moco que est espeso, coloreado o nublado.

3. Sinusitis Empeoramiento comienza con un resfro viral,
que empieza a mejorar pero luego empeora
cuando las bacterias toman el control y provocan de nuevo inicio
fiebre (temperatura 38 C [100.4 F]) o
un aumento sustancial en la tos durante el da o
secrecin nasal.
Si mi hijo tiene sinusitis, si l o
ella toma un antibitico?
Los nios con sinusitis persistente pueden ser gestionados
ya sea con un antibitico o con un adicional
breve perodo de observacin, lo que permite al nio
a otros 3 das para combatir la infeccin y
mejorar en su propio. La decisin de tratar o
observar se debe discutir con su mdico
y puede estar basada en la calidad de vida de su hijo
y cunto de un problema de la sinusitis es
causando. En contraste, todos los nios diagnosticados con
severa o empeoramiento sinusitis debera comenzar
tratamiento con antibiticos para ayudarles a recuperarse ms rpido
y ms a menudo.
Por qu no dar a todos los nios con bacteriana aguda
sinusitis un antibitico inmediato?
Algunos episodios de sinusitis persistente incluyen
sntomas relativamente leves que pueden mejorar el
su cuenta en unos das. Adems, los antibiticos
puede tener efectos adversos, que pueden incluir
vmitos, diarrea, dolor de estmago, erupciones en la piel,
reacciones alrgicas, infecciones por hongos, y
desarrollo de bacterias resistentes (que hacen
futuras infecciones ms difciles de tratar).

Tambin han sido implicados en crnica

la sinusitis, y est claro que hay
una superposicin entre los 2 sndromes.
101 102 En algunos casos, hay
puede ser episodios de bacteriana aguda
sinusitis superpuesta a una enfermedad crnica
sinusitis, antimicrobiano que justifica
terapia para acelerar la resolucin de la
infeccin aguda.
Las complicaciones de la bacteriana aguda
sinusitis
Las complicaciones de la sinusitis bacteriana aguda
deben ser diagnosticados cuando el
paciente desarrolla signos o sntomas de
sistema nervioso orbital y / o central
participacin (intracraneal). En raras ocasiones,
complicado sinusitis bacteriana aguda
puede dar lugar a ceguera permanente,
otras secuelas neurolgicas, o la muerte si
no se trata a tiempo y de manera apropiada.

Las complicaciones orbitarias han sido clasificados

por Chandler et al32 intracraneal
complicaciones incluyen epidural o
absceso subdural, absceso cerebral, venosa
trombosis, y la meningitis.
Inflamacin periorbitaria y intraorbital
y la infeccin son los ms
complicaciones comunes de la sinusitis aguda
y ms a menudo son secundarias a
etmoiditis aguda en lo dems saludable
los nios pequeos. Estos trastornos son
clasifican comnmente en relacin con la
septum orbitario; periorbital o preseptal
inflamacin involucra slo el prpado,
mientras que postseptal (intraorbital) inflamacin
implica estructuras de la
rbita. Los casos leves de celulitis preseptal
(prpado <50% cerrado) se puede tratar
de forma ambulatoria con adecuada
la terapia con antibiticos por va oral (en dosis altas
amoxicilina-clavulnico durante integral
cobertura) para la sinusitis bacteriana aguda
y seguimiento diario hasta el definitivo
mejora se observ. Si el paciente
no mejora dentro de 24 a 48 horas
o si la infeccin es progresiva, es
adecuada para admitir el paciente a la
hospital para el tratamiento antimicrobiano.
Del mismo modo, si proptosis, alteraciones visuales
agudeza, o alteracin y / o dolorosa
movilidad extraocular est presente en el examen,
el paciente debe ser hospitalizado,
y una TC con contraste
se debe realizar. Consulta con
un otorrinolaringlogo, un oftalmlogo,
y un experto en enfermedades infecciosas es
apropiadas para la orientacin con respecto a la
la necesidad de intervencin quirrgica y la
la seleccin de los agentes antimicrobianos.
Complicaciones intracraneales son ms
encontrado con frecuencia en previamente
los adolescentes varones sanos con frontal
sinusitis.33, 34 En pacientes con alteracin
estado mental, dolor de cabeza severo, o
Tumor hinchado de Pott (osteomielitis de
el hueso frontal), la consulta de neurociruga
debe ser obtenido. la
TC con contraste mejorado (preferiblemente
corte fino coronal) de la cabeza, las rbitas,
y los senos paranasales es esencial para confirmar

supurativa intracraneal o intraorbital

complicaciones; en tales casos, por va intravenosa
antibiticos se debe iniciar
inmediatamente. Alternativamente, una resonancia magntica puede
tambin ser deseable en algunos casos de
anormalidad intracraneal. apropiado
la terapia antimicrobiana para intraorbital
complicaciones incluyen vancomicina
(para cubrir posibles resistente a la meticilina
S aureus resistente a la penicilina o S
pneumoniae) y, o bien ceftriaxona,
ampicilina-sulbactam, o piperacillintazobactam.
103 Dada la polimicrobiana
la naturaleza de los abscesos sinogenic, la cobertura
para anaerobios (es decir, metronidazol)
Tambin debe ser considerado para intraorbitario
complicaciones y debe ser
iniciado en todos los casos de complicaciones intracraneales
si ceftriaxona se prescribe.
Los pacientes con pequea orbital, subperistico,
o abscesos epidurales y
anomalas oculares y neurolgicas mnimas
puede ser controlada con una intravenosa
tratamiento con antibiticos durante 24 a
48 horas mientras se realiza frecuentes
visual y mental checks.104 estado En
los pacientes que desarrollan signos progresivos
y los sntomas, tales como deteriorados visual
agudeza, oftalmopleja, intraocular elevada
presin (> 20 mm), severa
proptosis (> 5 mm), mental alterado
estado, dolor de cabeza, o vmitos, as
como aquellos que no mejoran dentro de 24
a 48 horas, mientras que la recepcin de antibiticos,
intervencin quirrgica y,
drenaje del absceso debe llevarse a cabo.
104 Los antibiticos pueden ser adaptados
a los resultados del cultivo y antibiograma
estudios, cuando estn disponibles.
REAS PARA FUTURAS INVESTIGACIONES
Desde la publicacin del original
directriz en 2001, slo un pequeo nmero
de estudios de alta calidad del diagnstico
y el tratamiento de la sinusitis bacteriana aguda
en los nios se han publicado.
5 Irnicamente, el nmero de
directrices publicadas sobre el tema (5)
supera el nmero de prospectivo,
TABLA 4 Gestin de empeoramiento o falta de mejora a las 72 Horas
Manejo inicial es peor en 72 Horas ausencia de mejora en 72 Horas

Observacin Iniciado amoxicilina con o sin clavulanato observacin adicional o iniciar

antibiticos
REAS PARA FUTURAS INVESTIGACIONES
Desde la publicacin del original
directriz en 2001, slo un pequeo nmero
de estudios de alta calidad del diagnstico
y el tratamiento de la sinusitis bacteriana aguda
en los nios se han publicado.
5 Irnicamente, el nmero de
directrices publicadas sobre el tema (5)
supera el nmero de prospectivo,
TABLA 4 Gestin de empeoramiento o falta de mejora a las 72 Horas
Manejo inicial es peor en 72 Horas ausencia de mejora en 72 Horas
Observacin Iniciado amoxicilina con o sin clavulanato observacin adicional o iniciar
antibitico basado en comn
la toma de decisiones
La amoxicilina en dosis altas de amoxicilina-clavulnico observacin adicional o dosis altas de
amoxicilina-cido clavulnico
basado en la toma de decisiones compartida
Las dosis altas de amoxicilina-clavulnico Clindamycina y cefixima O linezolid y cefixima OR
levofloxacino
Contina con dosis altas de amoxicilina-clavulnico O clindamycina
y cefixima O linezolid y cefixima O levofloxacina
un clindamicina se recomienda cubrir resistente a la penicilina S pneumoniae. Algunas
comunidades cuentan con altos niveles de clindamicina resistente S pneumoniae. En estas
comunidades, linezolid es
preferido.
ensayos clnicos controlados con placebo de
ya sea antibiticos o tratamientos auxiliares
sinusitis bacteriana aguda.
Por lo tanto, como fue el caso en 2001, hay
son escasos los datos sobre los cuales basar las recomendaciones.
Por consiguiente, las zonas de
investigaciones futuras incluyen los siguientes:
etiologa
1. Reexaminar la microbiologa de
sinusitis aguda en nios de la
vacuna conjugada postpneumococcal
era y determinar el valor
de la utilizacin de cadena de la polimerasa ms reciente
prueba respiratoria basado reaccinpara documentar viral, bacteriana, y
enfermedad polimicrobiana.
2. Correlativas cultivos obtenidos a partir
el meato medio del maxilar
seno de los nios infectados con cultivos
obtenido a partir de la maxilar
sinusal mediante puncin del antro.
3. Llevar a cabo ms y ms grandes estudios para
definir y correlacionar ms claramente

los hallazgos clnicos con los diferentes

criterios de diagnstico disponibles de
sinusitis bacteriana aguda (por ejemplo, los senos nasales
la aspiracin y el resultado del tratamiento).
4. Desarrollar estrategias no invasivas para
diagnosticar con precisin bacteriana aguda
sinusitis en nios.
5. Desarrollar tecnologa de imagen que diferencia
infeccin bacteriana desde
infeccin viral o la inflamacin alrgica,
preferiblemente sin radiacin.
tratamiento
1. Determinar la duracin ptima de
la terapia antimicrobiana para los nios
con la sinusitis bacteriana aguda.
2. Evaluar una "prescripcin de esperar y ver"
estrategia para los nios con
presentacin de los sntomas persistentes
sinusitis aguda de.
3. Determinar el antimicrobiana ptima
agente para nios con aguda
sinusitis bacteriana, el equilibrio de la
incentivos de la eleccin narrowspectrum
agentes contra la conocida
microbiologa de la enfermedad y la resistencia
patrones de posibles patgenos.
4. Determinar las causas y el tratamiento
de subaguda, aguda recurrente,
y sinusitis bacteriana crnica.
5. Determinar la eficacia de la profilaxis
con agentes antimicrobianos a
prevenir RABS.
6. Determinar los efectos de la bacteriana
resistencia entre S pneumoniae,
Catarrhalis H influenzae y M
sobre el resultado del tratamiento con antibiticos
por el rendimiento de los
aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo
estudios en bien definido
poblaciones de pacientes.
7. Determinar el papel de adyuvante
terapias (antihistamnicos, nasal
corticosteroides, mucolticos, descongestionantes,
irrigacin nasal, etc) en
pacientes con sinusitis bacteriana aguda
por el desempeo de prospectivo,
clnico aleatorizado
ensayos.
8. Determinar si el tratamiento precoz
sinusitis bacteriana aguda de
impide orbital o central nervioso
complicaciones del sistema.

9. Determinar el papel de la complementaria

y la medicina alternativa
estrategias en pacientes con infarto agudo de
sinusitis bacteriana mediante la realizacin de
sistemtica, prospectivo, aleatorizado
ensayos clnicos.
10. Desarrollar nuevas bacterias y virus
vacunas para reducir la incidencia
sinusitis bacteriana aguda.