PROYECTO NORMA TCNICA DE PREVENCIN Y CONTROL

DE LA RABIA EN EL PERU
NT No.
MINSA/DGSP - V.01
INDICE
Pg.
I.

Introduccin

II.

Objetivos

II.1.

General

II.2.

Especficos

III.

Base Legal

IV.

Ambito de aplicacin

V.

Definiciones
5.1 Descripcin de la enfermedad en personas y animales.
5.2 Definiciones epidemiolgicas: agente, patogenia, reservorio

5-10
10-14

fuentes de infeccin, transmisibilidad mecanismos

5.3 Definiciones operativas: definicin de casos

14-16

VI.

Disposiciones especficas:

VII.

Atencin de las personas

16-28

VII.1. Control del animal agresor: registro, observacin,

28-30

6.3.

Tcnicas de laboratorio para el diagnstico de rabia

31-33

6.4

Vacunacin antirrbica canina

33-37

6.5

Mtodos de control de poblacin canina

37-40

6.6

Reduccin de la poblacin de vampiros

40-41

VIII.

Disposiciones complementarias: Vigilancia epidemiolgica

42-52

Notificacin, investigacin epidemiolgica, determinacin de

reas de riesgo de rabia urbana y silvestre, indicadores,
educacin sanitaria
IX.

Responsabilidades

52

X.

Disposiciones finales

52

XI.

Anexos

52-104

PROYECTO NORMA TCNICA DE PREVENCIN Y CONTROL

DE LA RABIA EN EL PERU
NT No.
MINSA/DGSP - V.01
I.

INTRODUCCION
Dentro de las zoonosis, la rabia constituye uno de los graves problemas de
salud pblica por su trascendencia, gravedad e impacto social, porque conduce
a la muerte a la persona expuesta al virus rbico si no recibi vacunacin
oportuna.
La aparicin de la rabia urbana en el Per, no se precisa con exactitud,
investigaciones demuestran que en el antiguo Per no existi esta enfermedad
por el hecho de que los Incas no dejaron huellas en sus obras. As mismo en
el lenguaje quechua y aymar no existe palabra que signifique rabia como
enfermedad, los primeros datos que se tiene sobre esta zoonosis es a travs
de las Obras Cientficas y Literarias de Don Hiplito Unnue en 1914, quien
refiere la presencia de rabia en 1803 en la Costa Norte, extendindose la
enfermedad por la costa hasta la ciudad de Arequipa y en 1807 en Lima.
A partir de 1968 se comienza a sospechar de la presencia de rabia en el
ganado bovino atribuyndose al murcilago hematfago, como el principal
transmisor en los brotes suscitados en los Dptos de Junin, Pasco Huanuco,
Loreto y Madre de Dios; siendo en el ao 1969 en donde se determina el
primer brote de rabia bovina transmitida por murcilagos en el Dpto. de Pasco
y a partir de 1975 se comienza a conocer la implicancia de la rabia por
murcilagos en salud pblica, al reportarse en el Departamento de Amazonas
la muerte de 13 personas nativas con el antecedente de mordeduras
frecuentes de murcilago.
La rabia es endmica en el Per registrndose los dos ciclos de transmisin,
cuyos reservorios principales, son el perro como responsable de la transmisin
urbana y el murcilago hematfago de la transmisin silvestre.
Hasta el ao 1994 la rabia urbana se presentaba con mayor incidencia en
ciudades con mayor densidad poblacional, posteriormente la misma ha ido
disminuyendo por las acciones de control realizados y actualmente se
encuentra focalizado en el departamento de Puno. En tanto que la transmisin
silvestre se ha demostrado en los departamentos de Amazonas, Apurimac,
Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Loreto, Huanuco, Junn, Madre de Dios, San
Martn, Pasco, Ucayali y recientemente Lima.
El Ministerio de Salud elabor en 1987, el documento Normas para el Control
de la Rabia y en 1993, el Manual de Normas y Procedimientos para el Control
de la Rabia Silvestre.
Con las experiencias obtenidas en el control de la rabia y los avances
cientfico-tecnolgicos, surge la necesidad de actualizar los documentos
normativos mencionados.
La presente norma tcnica tiene por finalidad mejorar las intervenciones
sanitarias en la prevencin y control de la rabia en el Per.

II.

OBJETIVOS
2.1

GENERAL
Establecer los criterios tcnicos y administrativos para la prevencin y
control de la rabia en el Per.

2.2

ESPECIFICOS
2.2.1
2.2.2
2.2.3
2.2.4
2.2.5
2.2.6

.
III.

BASE LEGAL.

IV.

Establecer definiciones tcnico - operativos para el desarrollo de

las actividades de prevencin y control de la rabia.
Establecer los criterios tcnico operativos para una adecuada
atencin de las personas expuestas al riesgo de rabia.
Establecer las tcnicas de laboratorio para el diagnstico de
rabia
Establecer los criterios tcnico-operativos para la ejecucin de
campaas de vacunacin antirrbica canina
Establecer los criterios tcnico-operativos para el control de
reservorios de rabia
Establecer las estrategias de intervencin en promocin de la
salud frente al problema de rabia.

Constitucin Poltica del Per

Ley No. 26842 Ley General de Salud
Ley No. 27657 Ley del Ministerio de Salud
Decreto Supremo No. 013-2002-SA - Reglamento de la Ley del Ministerio
de Salud
Decreto Supremo No. 014-2002-SA - Reglamento de Organizacin y
Funciones del Ministerio de Salud.
D.S. No. 003-83-SA. Del Reglamento Sanitario para Control de la Rabia
R.M. 0318-84-SA/DVM. De la participacin de los mdicos veterinarios de
prctica privada en el control de la rabia.
R.S. 0006-83-SA/DVM. Del establecimiento de la Semana de la Rabia.
Ley No. 27265 - Ley de Proteccin a los Animales domsticos y a los
animales silvestres mantenidos en cautiverio
Ley No. 27596 - Ley que Regula el Rgimen Jurdico de Canes
D.S No. 006-2002-S.A Reglamento de la Ley que Regula el Rgimen
Jurdico de Canes.
Ley Orgnica de Municipalidades
Ley No. 27783 Ley de Bases de la Descentralizacin
RM 729 2003 SA/DM La Salud Integral: Compromiso de Todos El
Modelo de Atencin Integral de Salud

AMBITO DE APLICACION
Todas las instituciones del sector salud: pblicas, privadas y en todos los
niveles, se sujetarn a la presente norma, coordinando sus acciones con el
Ministerio de Salud.

V.

DEFINICIONES

5.1

Descripcin de la Enfermedad
La Rabia es una zoonosis, producida por el virus de la rabia, causando
una encefalomielitis aguda en todos los mamferos incluyendo al
hombre; es mortal cuando no se administra tratamiento oportuno

5.1.1

En el Hombre
Presenta los siguientes perodos:
a. Perodo de incubacin: Abarca desde el momento de la exposicin
hasta que se inicia la sintomatologa. Es variable, en el Per se han
reportando rangos de 10 a 312 das, con un promedio de 50 das.
Este perodo est relacionado a la localizacin de la mordedura,
carga viral e inervacin del rea afectada.
b. Perodo Prodrmico: caracterizado porque la persona presenta
alteraciones sensoriales imprecisas (hormigueos o parestesias) o
dolor relacionado con el lugar de la mordedura del animal, malestar
general, insomnio, dolor de cabeza, fiebre, sensacin de angustia e
intranquilidad, irritabilidad.
c. Perodo de Excitacin: Continua la fiebre, presenta hiperestesia y
sialorrea (salivacin abundante). Posteriormente hay espasmos de
la laringe y contracciones musculares dolorosas ante la presencia
de agua (hidrofobia), a corrientes de aire (aerofobia) y a la luz
(fotofobia). Las personas pueden manifestar respuestas agresivas.
Adems puede presentar dificultad para la deglucin, delirio,
alucinaciones y convulsiones.
d. Perodo Paraltico: suele observarse hemiparesias, parlisis flcida
y coma. El paciente puede permanecer lcido o con perodos de
lucidez. En los casos de rabia silvestre es la fase ms manifiesta y
como regla general comienza por las extremidades inferiores y en
forma ascendente.
La muerte sobreviene a consecuencia de parlisis respiratoria. La
duracin de la enfermedad generalmente es de 2 a 6 das,
prolongndose algunas veces por unos das ms.

5.1.2

En animales domsticos:
De acuerdo a la sintomatologa, se presentan 2 formas de
manifestacin de la enfermedad, cuando la fase de excitacin
predomina, se conoce como "rabia furiosa" y cuando la fase paraltica
es ms acentuada se conoce como "rabia muda", que podra
presentarse tambin en forma de muerte sbita.
La hidrofobia no es caracterstica de la rabia animal

5.1.2.1 En el Perro
Al igual que en el hombre, presentan los siguientes perodos
a. Perodo de incubacin: desde que ingresa el virus a travs de la
mordedura hasta que se inician los sntomas, el tiempo promedio es
de 60 das, con un rango de 10 a 180 das.

b. Perodo prodrmico: se presenta hipersensibilidad en la regin de

la mordedura, cambio de conducta, el animal se esconde en
rincones oscuros o muestra intranquilidad. La excitabilidad refleja
aumenta, reaccionando al menor estmulo, hay ligero aumento de
temperatura corporal, estimulacin de las vas genito-urinarias y
disminucin del apetito, irritacin en la regin de la mordedura.
c. Perodo de excitacin: se torna agresivo, con tendencia a morder
objetos, animales y al hombre incluso a su propio dueo, se muerde
a s mismo inflingindose graves heridas, hay sialorrea debido a la
parlisis de los msculos de la deglucin; alteracin del ladrido por
parlisis de los msculos larngeos y cuerdas vocales con un aullido
ronco y prolongado, el animal tiende a fugar de su domicilio y
recorrer grandes distancias.
d. Perodo paraltico: la parlisis comienza por los msculos de la
cabeza y cuello; el animal tiene dificultad en la deglucin (a menudo
por sospecha de que el perro se haya atragantado con un hueso, el
dueo trata de atenderlo exponindose a la infeccin) luego
sobreviene la incoordinacin muscular, parlisis de las
extremidades, parlisis general y por ltimo, la muerte. Este
perodo a veces se acenta y aparece como nico, en tanto que el
perodo de excitacin es muy corto o a veces est ausente
La duracin de la enfermedad generalmente es de 2 a 6 das.
5.1.2.2 En el gato
Los perodos de la enfermedad son similares a la del perro, la mayor
parte de las veces la enfermedad es del tipo furioso.
5.1.2.3 En el bovino
Presenta los siguientes perodos:
a. Perodo de incubacin: desde que ingresa el virus a travs de la
mordedura hasta que se inician los sntomas, flucta entre 25 a 150
das o ms.
b. Perodo prodrmico: caracterizado porque el animal se aleja del
grupo, algunos presentan pupilas dilatadas, lagrimeo, catarro nasal,
pelo erizado y tambin puede haber somnolencia y depresin, se
puede observar movimientos anormales de las extremidades
posteriores
c. Perodo de excitacin: los accesos de furia son raros; se presenta
inquietud, en los bovinos priapismo (ereccin dolorosa del pene),
hipersensibilidad en el lugar de la mordedura que obliga a los
animales a rascarse hasta causarse ulceraciones. Tambin hay
temblores musculares, mugen frecuentemente y escarban.
d. Perodo Paraltico: conforme avanza la enfermedad se observan,
contracciones tnico-clnicas de grupos musculares del cuello,
tronco y extremidades (tremores musculares), trastornos diversos en
la deambulacin, incoordinacin muscular, dificultad para caminar,
movimientos anormales de las extremidades posteriores (mal de
caderas), disfagia (dificultad para tragar) el animal deja de rumiar,
mugido caracterstico (largo y ronco), presenta estreimiento. Esta
fase termina en postracin muriendo por paro respiratorio. La
emaciacin del animal es intensa y el morro usualmente se cubre de

espuma. Los sntomas paralticos empiezan a aparecer entre el 2do

y 3er da de iniciado el cuadro. La duracin de la enfermedad en
estos animales es generalmente de 2 a 5 das pudiendo extenderse
de 8 a 10 das
5.1.2.4 En otros animales domsticos
La rabia en quidos, ovinos y caprinos no es muy diferente de la de los
bovinos, despus de un perodo de excitacin con duracin e intensidad
variable, se presentan sntomas paralticos que dificultan la deglucin y
luego provocan incoordinacin de las extremidades. En porcinos la
enfermedad se inicia con sntomas de excitacin muy violentos y la
sintomatologa en general es similar a la de los canes. La rabia en
estas especies no es muy frecuente.
5.1.3

En animales silvestres
El murcilago es considerado el animal silvestre de mayor importancia
epidemiolgica en nuestro medio; sin embargo existen otros animales
que se constituyen en fuente de infeccin; habindose aislado virus
rbico, en dos monos (organillero y leoncito) y una chosna (Pottus
flavus). El virus aislado en estas especies correspondi a variante
murcilago

5.1.3.1 En los murcilagos

La rabia en los murcilagos es similar a la de otros mamferos y no se
ha comprobado que haya portadores en estos animales; los
murcilagos mueren cuando se enferman de rabia, nunca se ha aislado
virus de las glndulas salivales sin que tambin lo hubiera en el
cerebro. La rabia rara vez extermina la colonia, los murcilagos
expuestos a dosis subletales de virus rbico desarrollan un tipo de
inmunidad humoral y por ello se puede encontrar anticuerpos
neutralizantes en vampiros de reas donde ocurren brotes de rabia, sin
que se pueda probar la presencia de virus en el cerebro de stos.
Los vampiros inoculados experimentalmente con virus rbico presentan
una fase de excitacin que puede durar de 1 a 5 das presentando
intranquilidad, irritacin, anorexia, atacan sin provocacin y con furia.
Una vez que se inicia la fase paraltica la enfermedad contina hasta la
muerte del animal. En esta fase hay parlisis de las alas, patas,
prpados, cuello y mandbula. Otra manifestacin de la enfermedad en
el murcilago es que altera su horario de vuelo (vuela fuera del horario
habitual) se le observa volar de da y tambin presenta desorientacin
cuando vuela de noche.
Cuando se ingresa en cuevas o refugios con alta densidad de
murcilagos es necesario considerar la posible transmisin de la rabia
va aergena,
En el Pas se han identificado especies de murcilagos cuya lista
clasificada por lugar de captura, especie y hbito alimenticio se
encuentra detallada en el (Anexo 24), de este total de especies
identificadas se ha comprobado la infeccin rbica en 16 especies
(Anexo 25).

Caractersticas de la poblacin de murcilagos

Clasificacin
Los murcilagos son mamferos voladores que pertenecen al Orden
Quirpteros, sub-Orden Microquiroptera a la que pertenecen siete
familias de las cuales las ms comunes en Amrica son: Phillostomidae,
Vespertiolionidae y Molossidae; a la primera familia pertenece la subfamilia Desmodinae que slo se encuentra en Amrica Latina y tiene
tres gneros, con una especie cada uno, Diphylla ecaudata, Diaemus
youngi y Desmodus rotundus (Anexo 26). Los Quirpteros son de
distribucin mundial y aproximadamente existen 850 especies.
Caractersticas anatmicas
La longitud del cuerpo y cabeza de los murcilagos pueden variar
segn la especie entre 25 y 400 milmetros.
Los murcilagos tienen los dedos de los miembros anteriores
modificados para el vuelo con excepcin del pulgar, son alargados y
junto con el brazo y el antebrazo forman el armazn de las alas, las que
estn recubiertas con una membrana tegumentaria, que es una
prolongacin de la piel del cuerpo y une tambin parte de las patas
posteriores. Las patas son cortas y terminan en dedos con garras que le
sirven para cogerse y colgarse cuando descansan.
Los murcilagos tienen entre 20 y 38 dientes de diferentes formas y
longitudes, de acuerdo al hbito alimenticio.
Los dientes de los murcilagos hematfagos o vampiros estn
especializados para el corte y el nmero de piezas dentarias es de 20
segn la frmula siguiente:
2 x I 1 C 1 PM 1 M 1 = 20
2 1
2
1
En el anexo 27 se puede apreciar algunas diferencias en incisivos de la
mandbula inferior de las tres especies de vampiros.
Los vampiros son de tamao pequeo de 60 a 80 mm de orejas cortas
y ojos pequeos. De las tres especies existentes la ms comn e
implicada en las epizootias es el Desmodus rotundus, que se
caracteriza por tener cuerpo robusto, pequeo, ancho, de tamao
mediano entre 70 a 80 mm de largo y una envergadura de ala de 350 a
400 mm, las hembras son de mayor tamao que los machos. En la cara
del vampiro comn como tambin se le llama al Desmodus rotundus,
la nariz tiene una curncula membranosa con pliegue en forma de M,
el labio inferior presenta bordes salientes, el hocico es aplanado y
orejas puntiagudas.
Tambin el vampiro comn tiene el dedo pulgar alargado con tres
callosidades en la cara palmar que le sirven para apoyarse en cuatro
miembros permitindole correr o saltar con agilidad. Las patas traseras
estn cubiertas de pelos cortos, por lo que se le conoce como vampiro

de patas desnudas; la membrana interfemoral (Uropatagio) es muy

estrecha, no tiene cola; el color de la piel es pardo ferruginoso en la
parte dorsal y pardo cenizo en la parte ventral. (anexo 28)
Hbitos alimenticios
Segn los hbitos alimenticios los murcilagos pueden clasificarse en:
Frugvoros.- Los que se alimentan de frutas y algunas plantas verdes,
pueden ser perjudiciales y se caracterizan por volar grandes distancias.
Nectarvoros.- Los que se alimentan del nctar y polen de las flores.
Son benficos para la polinizacin de plantas
Insectvoros.- Los que se alimentan de insectos y son tambin
benficos .
Carnvoros.- Estos cazan roedores, pjaros, lagartijas y otros
murcilagos
Ictifagos: Que se alimentan de peces
Hematfagos.- Los que se alimentan de sangre, son los llamados
vampiros.
Estos se alimentan de sangre de aves y mamferos, silvestres y
domsticos. Cuando la poblacin animal es escasa se alimentan de
sangre humana.
Para alimentarse lo hacen en perodos no mayores de media hora,
pudiendo un solo individuo consumir diariamente un promedio de 20 ml
de sangre (7.5 litros al ao). Por lo general se agrupan en mas de dos
en cada mordedura y aprovechan las horas ms oscuras de la noche.
El vampiro se vale de los incisivos que son cortantes y le permite
vulnerar la piel a manera de saca bocado hasta llegar a los capilares
sanguneos, abriendo una herida de uno a tres milmetros con bordes
circulares lamiendo la sangre con mucha suavidad. Tiene predileccin
por alimentarse del mismo animal concurriendo inclusive a la misma
mordedura.
En el ganado bovino, los vampiros muerden las extremidades
anteriores, la tabla del cuello, base de la cola, cara interna del muslo,
escrotos y corona de la pezua.
En el hombre las mordeduras se localizan en la cabeza, cara, dedos de
las manos y pies, codos y rodillas. En una encuesta realizada en las
mrgenes de los ros Cenepa y Santiago se pudo determinar que las
mordeduras en la cabeza, cara y pies representan entre el 87% y 90%.
Otros hbitos de los murcilagos
Los murcilagos duermen durante el da y su actividad se inicia al
atardecer con la higiene entre ellos mismos. Viven en colonias,
congregados en cuevas entre 10 y 200 animales y en huecos de

rboles entre 5 y 50 animales. Estas colonias estn conformadas por

varias hembras con sus cras jvenes y un macho dominante.
Otras colonias estn constituidas por machos. Colonias de diferentes
especies pueden compartir el mismo refugio, ocupando diferentes
lugares. Los vampiros pueden desplazarse en un radio promedio de 15
Km. de su refugio
Para su orientacin utilizan la Ecolocacin (semejante al radar),
fenmeno que consiste en la emisin de sonidos de alta frecuencia por
la boca, que al rebotar en los objetos produce una onda de respuesta
que le permite al animal calcular las distancias o posicin de tales
objetos para no tropezar con ellos.
Reproduccin de los vampiros
Los vampiros tienen una sola cra al ao, presentando un solo celo,
generalmente en otoo o primavera, aunque el Desmodus rotundus
se reproduce todo el ao y la gestacin es de 6 a 7 meses.
Las cras son destetadas de uno a tres meses. Los machos destetados
deben abandonar la colonia para constituirse en otra de machos hasta
alcanzar su vida adulta y puedan competir con machos dominantes de
otras colonias. Algunas hembras de las colonias pueden llegar a
separarse de su grupo, en ausencia del macho dominante para juntarse
con colonias de machos.
Los vampiros pueden vivir de 10 a 15 aos y los Desmodus rotundus
requieren de 3 a 5 aos para repoblarse
5.2

DEFINICIONES

5.2.1

Agente etiolgico
El agente etiolgico de la enfermedad es el virus rbico, que tiene forma
de bala de fusil y es de genoma ARN; pertenece a la Familia
Rhabdoviridae y Gnero Lyssavirus.

5.2.2

Propiedades fsico- qumicas del virus de la rabia

El virus de la rabia es muy sensible a la accin de los agentes fsicos y
qumicos, en pocos minutos se inactiva por accin de la luz solar,
desecacin, la radiacin ultravioleta, los cambios de pH y temperatura,
disolventes de lpidos, jabones y detergentes comunes, cloruro de
benzalconio, alcohol etlico, compuestos de amonio cuaternario,
cloroformo, ter y agentes qumicos (B-propiolactona). Es resistente a
todos los antibiticos y quimioterpicos de uso en medicina humana y
animal.

5.2.3

Virus relacionados con el virus rbico

Desde 1970 haban sido aislados virus provenientes de animales y el
hombre que son serolgicamente relacionados al virus rbico. Aunque
miembros de este grupo mostraron algunas reacciones cruzadas
inmunolgicamente con el virus rbico, ellos fueron suficientemente
diferentes como para continuar originalmente clasificados como virus

relacionados a la rabia. Actualmente con la investigacin de las

relaciones serolgicas y antignicas, pruebas de identificacin
especfica a travs del uso de anticuerpos monoclonales y ms
recientemente tipificacin gentica se ha logrado determinar que el
Genero Lyssavirus contiene siete genotipos de virus:
Genotipo 1: virus rbico propiamente dicho, de amplia distribucin en el
mundo. Se le conoce como cepa prototipo de virus de patrn de prueba
(Challenge Virus Standard CVS) y comprende la mayor parte de los
virus aislados de mamferos terrestres, murcilagos (insectvoros y
hematfagos) y cepas de laboratorio fijas. A este grupo desde la poca
de Pasteur se le subdividi en dos tipos:
a. virus calle: Se asla de animales infectados en ciclos de
transmisin natural, produce perodos de incubacin prolongado y
variable, invade las glndulas salivales y en el cerebro induce la
formacin de corpsculos de Negri.
b. virus fijo: Se deriva del anterior, es una variante de laboratorio que
se obtiene mediante pasajes intracerebrales seriados que exaltan su
virulencia. El resultado es una cepa que origina perodos de
incubacin ms cortos y relativamente estables entre 4 y 7 das. No
produce corpsculos de Negri y pierde la capacidad de invadir las
glndulas salivales. Es utilizado en la produccin de biolgicos.
Genotipo 2: virus Lagos Bat originalmente aislado de murcilagos en
Nigeria.
Genotipo 3: virus Mokola, aislado de musaraas en Nigeria.
Genotipo 4: virus Duvenhage aislado de un humano en Sud Africa.
Genotipo 5: virus Lyssavirus 1 de murcilago europeo, aislado de un
caso humano en Rusia.
Genotipo 6: virus Lyssavirus 2 de murcilago europeo aislado de un
caso humano en Finlandia; y ms recientemente.
Genotipo 7: nuevo virus aislado de murcilagos de Australia.
Estudios de campo realizados en animales vacunados con biolgicos
antirrbicos
tradicionales
demostraron
que
no
responden
adecuadamente cuando son desafiados a la infeccin por otros
Lyssavirus, sin embargo por la gran homologa que presentan en la
secuencia gentica provocan una enfermedad clnicamente
indistinguible de la rabia, lo cual justifica el inters que stos tienen en
la salud pblica.
5.2.4

Variantes Antignicas del virus rbico (Genotipo 1)

En las Amricas desde la introduccin de la tcnica de anticuerpos
monoclonales, se han tipificado variantes vricas del genotipo 1 virus
rbico propiamente dicho, circulantes en distintas especies de animales.
Esta tcnica ha facilitado la identificacin de diferentes ciclos de
transmisin de relativa independencia unos de otros. A partir del panel

10

que facilita el Centro de Control de Enfermedades (CDC) de AtlantaGeorgia, USA, varios pases del continente como: Estados Unidos,
Mxico, Argentina, Chile, Brasil, Colombia, Venezuela, Per entre otros,
han identificado variantes circulantes originadas de diferentes ciclos
silvestres.
Variantes Antignicas del virus rbico y principales hospederos
Variante 1
Variante 2
Variante 3
Variante 4
Variante 5
Variante 6
Variante 7
Variante 8
Variante 9
Variante 10
Variante 11

perro/mangosta
perro
murcilago Desmodus rotundus (vampiro)
murcilago Tadarida brasiliensis
murcilago Desmodus rotundus (vampiro)
murcilago Lasiurus cinereus
zorro de Arizona
zorrillo
Tadarida brasilensis. Mex.
zorrillo de Baja California
murcilago Desmodus rotundus (vampiro)

En el Per se han logrado demostrar las variantes 1 y 2 de perro y las

variantes 3 y 5 de vampiro y 4 de Tadarida brasiliensisi
5.2.5

Patogenia
El evento inicial de una infeccin rbica es el ingreso del virus dentro
del tejido de un husped susceptible. Despus de un tiempo variable, el
virus entra al sistema nervioso central por el axoplasma de los nervios
perifricos. Tiene gran importancia la comprobacin experimental de
que el virus permanece un tiempo ms o menos largo sin propagarse
en el lugar de la inoculacin. Se comprob que en el perodo anterior a
la invasin neural el virus se multiplica en el msculo estriado
esqueltico alrededor del lugar de la inoculacin, se considera que las
clulas musculares estriadas son sitios de "secuestro viral" expresado
por perodos prolongados de incubacin de la enfermedad, se produce
entonces la progresin centrpeta. El tiempo que media entre la
inoculacin del virus y la invasin neural es quizs el nico perodo en
el que el tratamiento profilctico posterior a la exposicin puede dar
resultados satisfactorios.
Una vez que se produce la infeccin del sistema nervioso central, el
virus se difunde en forma centrfuga a las glndulas salivales y otros
rganos y tejidos por medio de los nervios perifricos.
En la etapa final de la enfermedad o de generalizacin de la invasin
viral, cualquier neurona del cuerpo sirve para alojar al microorganismo.
Se ha aislado o detectado virus en las clulas nerviosas de la retina,
crnea, piel, pncreas, miocardio, glndulas salivales (donde se han
comprobado ttulos vricos ms altos que en el cerebro) y del folculo
piloso. El intestino, la vescula y el rin son tomados un poco ms
tarde. Sin embargo la distribucin del virus no es uniforme y la
frecuencia de la infeccin de diferentes rganos es variable. Es
importante sealar que siempre que se asle el virus de las glndulas
salivales, se le encontrar tambin en el sistema nervioso central.

11

5.2.6

Reservorio
Aunque todas las especies de mamferos son susceptibles a la
infeccin del virus rbico, slo unos pocos son importantes como
reservorios responsables de la transmisin de la enfermedad en la
naturaleza.
Epidemiolgicamente en el mundo, la rabia se presenta en dos ciclos
de transmisin: la rabia urbana y la rabia silvestre, siendo en el Per, el
perro el principal reservorio de la rabia urbana y el murcilago el
principal reservorio de la rabia silvestre.

5.2.7

Fuentes de infeccin
La principal fuente de infeccin de la rabia la constituye la saliva de los
animales enfermos de rabia.

5.2.8

Transmisibilidad
El virus de la rabia se encuentra en la saliva del perro y el gato hasta
cinco das antes de que aparezcan los sntomas clnicos y permanece
durante todo el curso de la enfermedad. Los murcilagos pueden
diseminar el virus desde 10 a 15 das antes que stos manifiesten
sntomas de la enfermedad. En otras especies es poco conocido.

5.2.9

Mecanismo de transmisin
La va principal es la mordedura con heridas con solucin de
continuidad de piel o a travs de mucosas. El 97% de los casos
humanos registrados en el Per, fueron ocasionados por un accidente
de mordedura, siendo en el 50% de los casos el perro responsable de
la rabia y en el 38% el murcilago hematfago. Puede tambin
producirse por contacto de la saliva del animal enfermo con las
mucosas o con una herida reciente.
Existen otros mecanismos de transmisin no reportados en el Per
como son las vas: aergena y transplante de rganos

5.2.10

Susceptibilidad
El hombre y todos los mamferos son susceptibles a la enfermedad. De
acuerdo a escala de susceptibilidad al virus rbico el ganado bovino es
altamente susceptible a la cepa del virus rbico de los murcilagos.

5.3
5.3.1

DEFINICIONES DE CASO
Descripcin clnica de caso humano:
Paciente con sndrome neurolgico agudo (encefalitis) dominado por
formas de hiperactividad seguido de sndromes paralticos que progresa
hacia el coma y muerte, por insuficiencia respiratoria, entre 7 y 10 das
despus de la aparicin del primer sntoma. Con antecedente de
mordedura o araazo de un animal sospechoso. El perodo de
incubacin puede variar desde das hasta aos, generalmente es de 30
a 90 das.

12

5.3.1.1 Caso sospechoso

Caso que es compatible con la descripcin clnica
5.3.1.2 Caso probable
Caso sospechoso con antecedente de mordedura, araazo o contacto
con un animal sospechoso de rabia
5.3.1.3 Caso confirmado
Caso probable que es confirmado por laboratorio
Criterios de diagnstico de laboratorio para la confirmacin de
casos
Uno o ms de los siguientes:
Deteccin del antgeno rbico por la prueba de anticuerpos
fluorescentes directa (AF) en tejido cerebral (obtenido post mortem)
Deteccin del antgeno rbico por AF en impronta de crnea o
folculo piloso (obtenido ante mortem)
Deteccin del antgeno rbico por AF en cerebros de ratones
adultos o lactantes y en cultivo celular, despus de la inoculacin de
tejido nervioso cerebral, saliva o lquido cefalorraqudeo (LCR).
Deteccin de ttulos de anticuerpos neutralizantes del virus rbico
en el LCR de una persona no vacunada.
Identificacin de antgenos vricos por reaccin en cadena de
polimerasa (PCR) en tejido fijo obtenido post mortem o en un
espcimen clnico (tejido nervioso cerebral o cutneo, crnea o
saliva.
5.3.1.4 Caso de complicacin Post - vacunal: (Guillain Barr)
Paciente con vacunacin antirrbica en curso, con cuadro sugestivo de
Encefalomielitis de no ms de 20 das de evolucin.
5.3.1.5 Diagnstico Diferencial:
Paciente sin antecedente de mordedura que presenta cuadro de
encefalitis o meningoencefalitis (forma paraltica): Sndrome de Guillain
Barr, polio, ttanos y cuadros psiquitricos.
5.3.2 Descripcin clnica de rabia canina:
Perro con cambio de conducta, se esconde en lugares oscuros o
muestra intranquilidad, posteriormente se torna agresivo, con tendencia
a morder objetos y todo lo que se mueve, hay sialorrea, alteracin del
ladrido por parlisis de msculos larngeos y cuerdas vocales, el animal
tiende a fugar de su domicilio, luego sobreviene incoordinacin
muscular, parlisis de las extremidades posteriores y muerte. Con un
tiempo de enfermedad no mayor a 10 das.
5.3.2.1 Caso sospechoso de rabia canina

13

Caso que es compatible con la descripcin clnica

5.3.2.2 Caso probable de rabia canina
Caso sospechoso con antecedente de mordedura, araazo o contacto
con un animal sospechoso de rabia
5.3.2.3 Caso confirmado de Rabia canina:
Caso probable confirmado por laboratorio.
Criterios de diagnstico de laboratorio para la confirmacin de
caso de rabia canina
Uno o ms de los siguientes:

5.4.

Deteccin del antgeno rbico por la prueba de anticuerpos

fluorescentes directa (AF) en tejido cerebral (obtenido post mortem)
Deteccin del antgeno rbico por AF en cerebros de ratones
adultos o lactantes y en cultivo celular, despus de la inoculacin de
tejido nervioso cerebral.
Identificacin de antgenos vricos por reaccin en cadena de
polimerasa
(PCR) en tejido fijo obtenido post mortem.

Contacto de rabia
Es el contacto de la saliva del animal rabioso con la piel que presenta
una solucin de continuidad o con mucosas, que conlleva un riesgo de
transmisin de rabia.

VI.

DISPOSICIONES ESPECIFICAS
6.1

ATENCION DE PERSONAS EXPUESTAS AL VIRUS RABICO

Es el conjunto de medidas preventivas o profilcticas, que se realizan
cuando una persona est expuesta efectiva o potencialmente al virus
rbico, con la finalidad de evitar la enfermedad.

6.1.1

Clasificacin de la Exposicin
Para los efectos de determinar el riesgo de rabia, considerando la
condicin del animal mordedor y las caractersticas de la mordedura, las
exposiciones se clasifican en:

Exposiciones Leves:

Son mordeduras ocasionadas por perros o gatos que no presentan

signos o sospecha de rabia y cuya lesin sea nica y superficial
localizada en cualquier parte del cuerpo que no sea cara, cabeza, cuello
o pulpejo de dedos de mano

14

La exposicin a la sangre, leche, orina y heces no constituyen riesgo

de transmisin de rabia.

Exposiciones Graves:

Cuando se presenta por lo menos una de las siguientes condiciones:

6.1.2

Tratamiento local de las heridas por mordeduras.a

b.

c.

d.

6.1.3

Mordeduras localizadas en cara, cabeza, cuello o pulpejo de dedos

de las manos, por animales domsticos con o sin sospecha de rabia.
mordeduras profundas o desgarradas
mordeduras mltiples
Mordeduras ocasionadas por animales desconocidos
Mordeduras por perros y gatos que mueren durante los siguientes
10 das de la exposicin
Mordeduras por animales con diagnstico laboratorial de rabia
Mordeduras por animales silvestres susceptibles de rabia
(murcilagos, monos, zorros, etc)
Contacto de saliva de animal con diagnstico laboratorial de rabia
con heridas recientes o con las mucosas

El lavado con abundante agua y jabn o cualquier detergente de

uso domstico, es el paso ms importante para reducir la carga
viral y la contaminacin bacteriana en el lugar de la mordedura,
producidas por animales susceptibles de transmitir rabia (Anexo
1)
La herida no debe ser suturada porque podra provocar la
infiltracin de mayor cantidad de partculas virales, a excepcin
de mordeduras extensas o desgarradas o localizadas en cara
cuya lesin requiera sutura.
De ser necesaria la sutura, esta debe quedar floja y con puntos
de afrontamiento, sin suturar el tejido celular subcutneo
(TCSC), para facilitar el drenaje. Si la situacin epidemiolgica lo
requiere se recomienda infiltrar suero antirrbico alrededor y por
debajo de la herida, antes de proceder a la sutura (ver
administracin de suero antirrbico).
Se aplicar inmunizacin antitetnica de acuerdo a los
antecedentes de vacunacin del paciente. Adems se indicar
antibiticos y otros que sean necesarios. (Anexo 2)

Atencin del paciente en establecimiento de salud

Con el objetivo de optimizar la atencin de la persona expuesta efectiva
o potencialmente al virus rbico, se plantea una serie de medidas
profilcticas, en los establecimientos de salud segn niveles de
complejidad:

Del servicio de emergencia de los hospitales.

La atencin de la persona expuesta al virus rbico, debe ser

considerada como una emergencia y tratada como tal. Debe ser
evaluado por el mdico de turno segn corresponda.

15

Se brindar la atencin inmediata de la lesin por mordedura,

registrando los datos correspondientes en el Libro de Emergencias con
letra legible y consignando referencias que permitan la ubicacin del
paciente para su seguimiento.
En las exposiciones graves se iniciar la primera dosis del tratamiento
antirrbico: vacuna o suero vacunacin, en este servicio o en el servicio
de inmunizaciones. Una vez concluida la atencin, el mdico asistente
de guardia del servicio de emergencia har la referencia al servicio
responsable del control de zoonosis del hospital con la prescripcin del
esquema del tratamiento antirrbico correspondiente.
Asimismo, el personal mdico debe evaluar si el paciente requiere
tratamiento concomitante: antitetnico y antibioticoterapia. Pudindose
indicar las sugeridas en el (Anexo 2).

Del servicio responsable del control de zoonosis en el hospital

Recibir al paciente atendido en el servicio de emergencia o consultorio

externo y proceder al registro de la denuncia de la persona agraviada
en el Libro de Registro de Denuncias de Mordeduras por Animales
(Anexo 3) , completar la informacin proporcionada por el paciente y
realizar el llenado de la Ficha de Accidentes de Mordedura (Anexo 4)
para la referencia del paciente al Centro de Salud ms cercano a su
domicilio.

Del servicio de inmunizaciones del hospital

La primera dosis de vacuna administrada, ser registrada en el Libro de

Registro de Pacientes en Vacunacin Antirrbica Humana (Anexo 5)
existente en este servicio. Es responsabilidad del servicio sensibilizar al
paciente sobre el riesgo que corre si abandona el tratamiento
antirrbico. Si el servicio de inmunizaciones no estuviera funcionando,
el paciente iniciar su vacunacin en el servicio de emergencia.

Del centro o puesto de salud

El personal de salud del establecimiento, registrar la denuncia del

accidente de mordedura en el Libro de Registro de Denuncias de
Mordeduras por Animales, el mdico determinar el tipo de exposicin y
el tratamiento a seguir por el paciente de acuerdo a la condicin del
animal mordedor. El esquema de vacunacin prescrito ser registrado
en el Libro de Pacientes en Vacunacin Antirrbica humana. En el caso
de pacientes referidos con vacuna o sin vacuna se registrarn como
continuadores no asignndoles nmero de orden para no duplicar
informacin, reevalundose el esquema de vacunacin antirrbica
prescrito de acuerdo a condicin actual del animal agresor.

Atencin especializada en centros antirrbicos

Atender a todo paciente que acuda al servicio por un accidente de

mordedura por animales susceptibles a rabia, brindndole la atencin
requerida y de acuerdo a su organizacin interna, derivndolo al

16

establecimiento de salud que pertenece segn jurisdiccin o de mayor

complejidad si el caso lo requiera.
6.1.4 Carn de vacunacin antirrbica humana:
Este documento debe ser entregado a todo paciente que inicia vacuna
antirrbica humana, el mismo que deber ser solicitado por el
establecimiento de salud en caso de referencias a fin de continuar con
el esquema prescrito (Anexo 6)
6.1.5

Tratamiento antirrbico
Es la aplicacin de la vacuna antirrbica o suero y vacuna, la cual debe
ser hecha bajo vigilancia mdica a fin de determinar la presentacin de
reacciones post-vacunales.
La prescripcin y supervisin del
responsabilidad del mdico tratante.

tratamiento

antirrbico

es

No existen contraindicaciones para el tratamiento antirrbico

En lo posible el uso de frmacos inmunosupresores (corticoides,
antimalricos, antineoplsicos, etc) deben ser suspendidos durante el
perodo de administracin del tratamiento antirrbico.
Suero Vacunacin
Es la aplicacin de suero antirrbico hiperinmune (transferencia pasiva
de anticuerpos) con la finalidad de dar una proteccin inmediata pero
temporal.
Debe utilizarse el suero antirrbico en los siguientes casos:

Mordeduras localizadas en cara, cabeza, cuello y pulpejo de dedos

de mano producidas por perro, gato u otro animal domstico
sospechoso de rabia.
Mordeduras ocasionadas por animales silvestres localizadas en
cara, cabeza, cuello pulpejo de dedos de manos.
Mordeduras ocasionadas por animales huidos o desconocidos
localizadas en cara, cabeza, cuello pulpejo de dedos de manos.

Estas indicaciones pueden cambiar de acuerdo a la situacin

epidemiolgica del rea.
En las exposiciones graves provocadas por perros o gatos conocidos y
sin signos de rabia requieren slo vacunacin antirrbica hasta el quinto
da de la mordedura. La observacin clnica del animal mordedor se
realizar hasta el dcimo da despus de ocurrido el accidente.
El suero debe ser aplicado, sea cual fuere el intervalo transcurrido entre
el momento de la exposicin y el comienzo del tratamiento y por nica
vez en la vida del paciente. Antes de la administracin de suero
antirrbico se debe realizar una prueba de sensibilidad.

17

En caso que se necesite la aplicacin del suero antirrbico debe

realizarse a nivel hospitalario bajo estricta vigilancia mdica y con todos
los insumos y equipos necesarios (equipo de trauma shock) para
resolver un posible shock anafilctico u otra reaccin adversa.
Tipos de suero antirrbico:
Heterlogo: (ERIG)
Elaborado
hiperinmunizados
.

Homlogo:

con

suero

de

equinos

Dosificacin: La dosis es de 40 UI por kg. de peso

corporal va intramuscular previa prueba de sensibilidad
por va intradrmica u oftlmica (Anexo 7)
(HRIG) inmunoglobulina Antirrbica de origen humano.Elaborado con suero de humanos hiperinmunizados
Dosificacin: La dosis es de 20 UI por Kg. de peso
corporal, va intramuscular.

El suero debe infiltrarse alrededor y dentro de la(s) herida (s), hasta

donde sea anatmicamente posible, lo restante debe administrarse por
va intramuscular en la regin gltea en dosis nica. No excederse de
la dosis recomendada porque puede interferir con la respuesta
inmunolgica a la vacuna.
Si no se dispone del suero al inicio del esquema del tratamiento, ste
an puede ser administrado hasta antes de la aplicacin de la 7ma
dosis de la vacuna tipo Fuenzalida Palacios o de la 3era dosis de las
vacunas cultivo celular.
Cuando se utilice suero antirrbico con vacuna CRL, tipo Fuenzalida
Palacios se completar un esquema clsico de vacunacin (debido a
que el alto nivel de anticuerpos circulantes hace que las 4 5 primeras
dosis del esquema no puedan desarrollar plenamente su capacidad
formadora de inmunoglobulinas), cuidando que ambos biolgicos no
coincidan en el lugar de aplicacin.
Una persona que haya recibido suero vacunacin o que tenga
antecedentes de vacunacin antirrbica debidamente registrado e
independientemente del tiempo transcurrido y que nuevamente
presente exposicin grave, no recibir suero antirrbico, slo vacuna
antirrbica.
A fin de confirmar los ttulos de anticuerpos neutralizantes es
recomendable su dosaje, los mismos que se realizarn por instituciones
especializadas (Instituto Nacional de Salud y Centro Antirrbico de
Lima)
Reacciones adversas por sueros antirrbicos:
El shock anafilctico, la enfermedad del suero y el fenmeno de Arthus
son reacciones alrgicas que se producen por la inoculacin de
protenas extraas al organismo. Estas sustancias inducen la
produccin de anticuerpos, las que en presencia de complemento,

18

forman inmunocomplejos circulantes que se depositan en los vasos y

dan origen a los sntomas de la hipersensibilidad, produciendo
reacciones adversas inmediatas o tardas. Pacientes que durante la
anamnesis refieren antecedentes alrgicos o estn potencialmente
sensibilizados, como aquellos que trabajan frecuentemente con equinos
o que han recibido algn suero de origen equino anteriormente tienen
mayor riesgo de presentar este tipo de reacciones.
Reaccin inmediata: Shock anafilctico
Este tipo de reaccin ocurre muy raramente (1:40,000 tratamientos Brasil)7. No se tiene referencias en el Per; sin embargo el suero
antirrbico debe ser aplicado a nivel hospitalario con capacidad
resolutiva para atender eventuales ocurrencias de este tipo, debindose
mantener al paciente en observacin por un perodo de 2 horas,
despus de recibir la medicacin. Es recomendable garantizar el
acceso venoso del paciente antes de la aplicacin del suero.
Reacciones tardas:

Enfermedad del Suero

La enfermedad del suero es un sndrome de naturaleza alrgica que
tiene cuatro componentes: febril, cutneo, articular y linfoganglionar.

Fenmeno de Arthus
Es otra manifestacin alrgica que se puede presentar luego de la
inyeccin de antgeno en un individuo previamente sensibilizado con
el mismo. Se caracteriza por la aparicin de un proceso inflamatorio
agudo en el sitio de la inoculacin.

Prueba de sensibilidad
Para prevenir estas reacciones se debe practicar una prueba cutnea
destinada a conocer la sensibilidad del paciente al suero, sin embargo
la realizacin de este test de hipersensibilidad, antes de la
administracin del suero tiene valor limitado por el alto nmero de falsos
positivos, baja sensibilidad, bajo valor predictivo y el mismo riesgo de
reaccin anafilctica durante la realizacin del test. El Comit de
Expertos en Rabia de la OMS sugiere la aplicacin directa del suero
con todos los cuidados necesarios para atender una reaccin.
Si el test fuera realizado, el resultado positivo indicar que la
probabilidad de el paciente de ser sensible es mayor. Estos pacientes
debern pasar por el proceso de desensibilizacin bajo supervisin
mdica y si durante el proceso se presenta reaccin de
hipersensibilidad, debern recibir inmunoglobulina anti-rrbica humana.
Si el test fuera negativo no se descarta la posibilidad de presentacin
de reaccin anafilctica o enfermedad del suero. Por lo tanto los
cuidados para su aplicacin se deben mantener
6.1.5.1 Tipos de Vacuna

19

Existen dos tipos de vacuna actualmente en el mercado internacional,

las vacunas derivadas de tejido cerebral y vacunas desarrolladas en
cultivo celular. Todas son consideradas eficaces cuando se emplean
oportunamente.
6.1.5.1.1 Vacunas derivadas de tejido cerebral Vacuna de Cerebro de
Ratn Lactante (CRL) tipo Fuenzalida - Palacios
El Ministerio de Salud utiliza la Vacuna de Cerebro de Ratn Lactante
(CRL) a virus inactivado de comprobado poder antignico. Las vacunas
son producidas y sometidas a pruebas de calidad (inocuidad, potencia,
esterilidad) por el Instituto Nacional de Salud, de acuerdo a las Normas
Internacionales recomendadas por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS).
Caractersticas y Conservacin.La vacuna antirrbica CRL de uso humano, es una suspensin de virus
inactivado de tejido cerebral de ratones albinos lactantes de 1 a 2 das
de nacido al 1%, purificado por ultra centrifugacin (contiene 3 cepas de
virus rbico fijo: CVS, 51 y 91) y cuya dosis es de 2 ml (20 mg. por
dosis). Contiene como preservantes fenol al 0.1% y thiomersal al
0.01%, por lo que no debe congelarse debido a que el fenol precipita en
forma irreversible. Esta vacuna debe conservarse a temperatura de
refrigeracin de 4 a 8C.
Potencia de la Vacuna
La potencia de la vacuna est determinada por la prueba de NIH
(National Institutes of Health) y es igual o mayor a un valor antignico
mnimo de 1.3 UI/dosis, de acuerdo a las recomendaciones de OMS.
Presentacin.La vacuna CRL se presenta en forma lquida, envasada en frascos de
vidrio transparente cerrado con tapn de jebe y precinto de metal de
seguridad. Cada frasco de vacuna contiene 14 ml (7 dosis de 2 ml),
indicando el volumen de la dosis, el nmero de lote y la fecha de
expiracin. Antes de usar agitar moderadamente el vial para obtener
una suspensin homognea. Se debe respetar la fecha de expiracin
indicada por el laboratorio productor.
Dosis
La dosis de vacuna CRL es de 2 ml, independientemente de la edad,
peso o sexo del paciente.
Lugar de Aplicacin
La vacuna se aplica por va subcutnea en la regin periumbilical con
aguja descartable 25x5/8, en un ngulo de 45 grados de inclinacin y
en forma contralateral. En caso de no poder administrarse en esta zona
por alguna inconveniencia, tales como el embarazo, cicatriz queloide,
reaccin local etc., se podr aplicar en la regin interescapular o
deltoidea por la misma va

20

Contraindicaciones
No existen contraindicaciones para el tratamiento antirrbico humano,
Tratamiento antirrbico especfico

a.

Pre - Exposicin

Destinado a aquellas personas que tienen riesgo ocupacional por estar

en contacto con animales susceptibles a la rabia (Mdicos Veterinarios,
trabajadores de Centros Antirrbicos, personal que trabaja en control de
rabia silvestre, zoolgicos, etc) y los que laboran con virus rbico en el
laboratorio o personal vacunador de canes en situacin de riesgo.
Se podrn utilizar los siguientes esquemas, va subcutnea y en la
regin periumbilical.

Esquema A
Esquema
B

Volumen de
dosis
2 ml
2 ml

N de
dosis
04
04

Das de aplicacin

Refuerzo

0, 7 y 21
0, 2, 4

90 das
30 das

En el caso de situaciones que se requiera una vacunacin de preexposicin en un tiempo ms breve utilizar el esquema B.
Despus de la inmunizacin de Pre Exposicin, determinar el titulo de
anticuerpos 30 das despus de aplicada la ltima dosis. El valor
mnimo de anticuerpos requeridos es de 0.5 U.I. x ml, en caso contrario
se administrar dosis de refuerzo hasta que haya anticuerpos
demostrables.
Si el paciente sufre un accidente de mordedura y de requerir
tratamiento antirrbico se le prescribir el esquema reducido.
b. Post - Exposicin.De acuerdo a la clasificacin de las exposiciones en Leves o Graves, se
indicar la conducta a seguir con respecto al animal agresor y el
tratamiento pasivo con suero antirrbico y/o activo con vacuna
antirrbica (Anexo 8)
Esquemas de tratamiento antirrbico:
Con la vacuna CRL existen dos esquemas de vacunacin, el
"Reducido" y el "Clsico".

El Esquema Reducido : 7dosis + 3 refuerzos

Consiste en aplicar una dosis diaria por 7 das y los refuerzos a
los 10, 20 y 60 das despus de la ltima dosis de la serie.

21

El Esquema Clsico : 14 dosis + 2 refuerzos

Consiste en la aplicacin de 14 dosis en forma diaria ininterrumpida
y dosis de refuerzo a los 10 y 20 das de la ltima dosis de la serie.
Este esquema slo se utilizar cuando se indique suero antirrbico.

6.1.5.1.2

Vacunas de cultivo celular.-

En la actualidad tambin se encuentran disponibles en el mercado

internacional vacunas antirrbicas que utilizan como sustrato para la
replicacin del virus, cultivos celulares de origen humano (vacuna de
clulas diploides), tambin se emplean vacunas producidas en clulas
VERO, cuyo substrato es rin de mono verde africano y vacunas
preparadas en cultivos celulares de embrin de pollo.
a.

Esquema Pre - exposicin

Se administran 03 dosis los das 0, 7 y 28 por va IM en la regin

deltoidea (brazo). En los nios menores de 2 aos en cara externa del
muslo.
b.

Esquema Post-exposicin :

Se administran 5 dosis (los das 0, 3, 7, 14 , 21 28), por va IM en la

regin deltoidea (brazo) En los nios menores de 2 aos en cara
externa del muslo.
Existe una alternativa, el rgimen de post-exposicin 2-1-1,
administrndose 2 dosis el da 0 (uno en cada regin deltoidea) y una
dosis los das 7 y 21. Se le utiliza cuando no est indicado el suero
antirrbico.
Las vacunas de cultivo de tejido nunca deben aplicarse por va IM en
regin gltea
6.1.6

Tratamiento en caso de nueva exposicin a virus rbico

En caso de una nueva exposicin a virus rbico dentro de los 12 meses
de finalizada la inmunizacin anterior con un esquema completo CRL
debidamente registrado, se aplicar 3 refuerzos: una dosis cada 3 das.
En caso de no haber completado su esquema o si hubiera transcurrido
ms de 1 ao de la ltima inmunizacin, se deber indicar un nuevo
esquema reducido.
En el caso de aplicacin del esquema con vacuna cultivo celular,
debidamente registrado se aplicar 2 dosis de refuerzo va IM (das
0,3).
Si se dispone de pruebas para dosaje de Anticuerpos en el Laboratorio,
se deber aplicar una dosis de refuerzo y se evala serolgicamente a
los 7 das, si los ttulos son menores de 0.5 UI/ml. Se aplicarn dosis de
refuerzo hasta alcanzar ttulos de anticuerpos protectores.

6.1.7

Conducta a seguir en caso de mordeduras por ratas y ratones.

22

Segn la Organizacin Mundial de Salud (OMS)

No se ha demostrado hasta la fecha en ningn Pas de Amrica que

estos animales participen como reservorios o transmisores en la
cadena epidemiolgica de la rabia urbana o silvestre

Por tal motivo ante una eventual agresin no se recomienda dar

tratamiento con vacuna antirrbica humana, pero si antibacterianos
y antitetnica esta ltima, dependiendo del antecedente de
vacunacin.

La rabia en los roedores se presenta en su forma paraltica

reducindose la posibilidad de agresin a una persona. Sin embargo
ante una eventual mordedura, de un roedor que no se desplaza o
presenta movimientos torpes, se iniciar la vacunacin con el
esquema reducido y se enviar la muestra al laboratorio para
descartar rabia.

6.1.8 Otros roedores y conejos

6.1.9

En el caso de mordeduras por cuyes, hamsters, jerbo, debe tomarse

las mismas consideraciones indicadas para ratas y ratones
Las mordeduras ocasionadas por ardillas u otro roedores silvestres,
debe vacunarse.

Reacciones Post-vacunales
Existen causas predisponentes para la presentacin de reacciones
post-vacunales, como son: los antecedentes de alergia personal y
familiar (asma, eczemas, enfermedades por complejos inmunes). Es
importante tener en cuenta que las personas anteriormente vacunadas
tienen mayores posibilidades de presentar reacciones postvacunales. El
riesgo depende del nmero de las dosis aplicadas, por ello, cuando se
tenga que utilizar el esquema clsico (CRL) se har con estricta
supervisin mdica.
Las reacciones postvacunales pueden ser:

6.1.9.1 Locales.
Son las ms frecuentes, el dolor es la primera sensacin, seguido de
hiperestesia, eritema y prurito, en la zona de aplicacin. Pueden
presentarse ronchas o adenopata regional.
Tratamiento:
Es sintomtico (antihistamnicos y analgsicos), debiendo continuar el
esquema de vacunacin.
6.1.9.2 Sistmicas.Se puede presentar cefalea, decaimiento, mareos, escalofros, fiebre y/
o exantema.

23

Tratamiento:
Es sintomtico (Analgsicos, antipirticos y antihistamnicos), debiendo
continuar la vacunacin bajo supervisin mdica.
6.1.9.3 Neurolgicas.Ocurre generalmente en personas altamente alrgicas. Las reacciones
pueden ser neuritis perifrica, polineuritis, encefalitis. El paciente se
queja de adormecimientos en las extremidades, disminucin o ausencia
de reflejos. Se han reportado casos de Sndrome de Guillian-Barr,
Parlisis Ascendente de Landry o Encefalitis Peri vascular. La
incidencia de manifestaciones neurolgicas asociadas temporalmente a
la vacuna se ha reportado como 1 en 8000 tratamientos con CRL7.
Tratamiento:
En caso de presentarse estas reacciones el paciente debe ser
inmediatamente notificado (Anexo 9), refirindose a un hospital para la
atencin y manejo. Si se considera que las dosis aplicadas han sido
suficientes (mnimo 7 dosis) demostrado mediante dosaje de
anticuerpos, la vacunacin se suspender definitivamente, de lo
contrario se completar la vacunacin con otro tipo de vacuna. El
cuadro neurolgico se tratar sintomticamente y se administrarn
corticoides de acuerdo a criterio mdico.
Toda persona que va recibir un tratamiento antirrbico y que tiene
antecedentes de vacunacin previa o antecedentes alrgicos, deber
recibir evaluacin mdica durante el proceso de tratamiento y hasta
quince das despus del trmino de la vacunacin por el riesgo de
reacciones tardas.
6.1.10 Recomendaciones para las personas en tratamiento

No realizar actividades que demanden mucho esfuerzo fsico.

No ingerir bebidas alcohlicas. Y alimentos muy condimentados
No estar sometidas a cambios bruscos de temperaturas.
Consultar al mdico en cuanto sienta alguna molestia que se
sospeche de una reaccin a la vacuna.

6.1.11 Abandono de tratamiento

El incumplimiento en la aplicacin de las dosis del esquema antirrbico
prescrito por ms de diez das constituye "abandono de tratamiento".
Este abandono, an cuando fuera del ltimo refuerzo se debe
considerar como un "Fracaso de los servicios de Salud" que deben
tener el sistema organizado para facilitar la accesibilidad de las
personas que necesitan un tratamiento antirrbico. El seguimiento del
paciente en vacunacin est a cargo del servicio de Inmunizaciones.
Toda interrupcin de tratamiento hasta por 10 das antes de la 6ta. dosis
implica continuar con la vacunacin.

24

En caso de abandonos de tratamiento por ms de 10 das antes de la

6ta. dosis, recomenzar el esquema desde la primera dosis y
consecuentemente implica un alto riesgo de reaccin postvacunal.
Si se llega a la 6 dosis y no pasaron ms de 10 das de interrupcin del
tratamiento se continuar con el esquema prescrito.
De ser un abandono a partir de la 6ta. dosis se aplicar un esquema
complementario de 3 dosis en das alternos (0, 2 y 4), continuando con
su esquema reducido. El da cero es cuando vuelve a tomar contacto
con el servicio de salud.
En caso de abandono en esquema clsico continuar con el esquema
prescripto cuando vuelve a tomar contacto con el servicio de salud.
Todos estos esquemas son alternativas para manejar las inasistencias y
abandonos pero no garantizan un tratamiento efectivo.
UN CASO DE ABANDONO DE TRATAMIENTO SE CONSTITUYE EN FRACASO PARA EL
SISTEMA DE SALUD Y SU RECUPERACIN NO GARANTIZA LA EFECTIVIDAD DEL MISMO

6.1.12 Registro de pacientes en vacunacin antirrbica

El rea de Inmunizaciones dispondr del Registro de Pacientes en
Vacunacin Antirrbica Humana, para permitir un
adecuado
seguimiento del tratamiento.
Toda persona en tratamiento recibir un Carn de vacunacin
Antirrbica que facilitar el control y seguimiento del esquema prescrito
y de exposiciones posteriores.
6.1.12.1Condicin de ingreso del paciente post exposicin

NUEVO (N): Paciente que nunca recibi tratamiento antirrbico.

ABANDONO RECUPERADO (AR): Paciente que interrumpi

tratamiento antes de la 6ta. dosis por ms de 10 das, que fue
declarado como abandono y que es recuperado por el servicio de
salud.

REINGRESO (R): aquella persona que recibi esquema completo

en anterior oportunidad y se encuentra debidamente registrado o
que suspendi el esquema por prescripcin mdica o abandono de
tratamiento en una exposicin anterior.

6.1.12.2 Condicin de egreso del paciente post exposicin.

PROTEGIDO: Cuando el paciente ha completado todo el esquema

de vacunacin (incluido los refuerzos).

ABANDONO: Si a pesar de la bsqueda realizada por el servicio de

salud a su domicilio, el paciente no acude a continuar el esquema
por ms de 10 das de la ltima dosis.

25

SUSPENDIDO: Cuando por indicacin mdica se suspende la

vacunacin por la condicin del animal agresor.

REFERENCIA: Cuando el paciente es transferido

establecimiento de salud para continuar su vacunacin.

otro

Contrarreferencia: El establecimiento de Salud que recibe al paciente

referido debe informar al Establecimiento de Salud que origin la
referencia.
6.1.13 El resultado de laboratorio, no determina la suspensin o trmino del
tratamiento antirrbico del paciente, siendo de utilidad para las acciones
de vigilancia epidemiolgica.
6.1.14 La prescripcin del tratamiento antirrbico humano es de acuerdo al tipo
de exposicin, no siendo criterio para esta prescripcin la presentacin
del carn de vacunacin antirrbica canina, el cual slo es de utilidad
para el seguimiento del estado sanitario del animal.
6.2

CONTROL DEL ANIMAL AGRESOR.-

6.2.1 Definicin
Es la observacin del animal agresor realizado por un mdico
veterinario o personal capacitado de los establecimientos de salud para
determinar si es sospechoso y/o clnicamente con rabia. El perodo de
observacin es de 10 das, tomando al da de la exposicin como el da
cero.
Slo se realizar en el caso de que el animal agresor sea un perro o
gato porque el periodo de transmisibilidad del virus rbico es conocido y
demostrado en estos animales.
Es importante considerar que la observacin del animal agresor debe
realizarse an cuando ste haya sido vacunado contra la rabia.
No se realizar observacin de animales silvestres dado que se
desconoce el periodo de transmisibilidad de la rabia, debindose
ordenar su sacrificio cualquiera fuera el tiempo de permanencia en
cautiverio y remitiendo el espcimen o muestra de masa enceflica al
laboratorio para el diagnstico respectivo.
6.2.2

Registro del animal Agresor:

La finalidad es obtener informacin necesaria de la condicin clnica del
animal al momento del registro de la agresin y su seguimiento hasta el
trmino del control por 10 das, a fin de orientar el tratamiento de la
persona mordida. Este registro se hace en el Libro de Registro de
Denuncia de Accidentes por Mordedura y en la ficha de Control de
Animal Mordedor.

6.2.3

Control del animal agresor en servicios antirrbicos

Se realizar diariamente durante la estada del animal con la finalidad

26

de observar si presenta signos de rabia. Si, al trmino del control, no

presentara signos, ser entregado a su dueo, previa vacunacin
antirrbica, quien lo debe recoger en un plazo de 24 horas de lo
contrario el animal ser eliminado por constituir un riesgo potencial para
la salud pblica. De morir el animal durante el perodo de observacin
con o sin signos se proceder a la extraccin de la muestra de cerebro
para el examen de laboratorio.
6.2.3.1 Identificacin del animal mordedor:
El animal mordedor se identifica por una tarjeta que se coloca en la
parte superior de la jaula en la que se incluye los datos siguientes: N
de Ficha del animal, fecha de la denuncia, fecha de la mordedura,
trmino del control, edad, sexo, color, tamao, nombre del animal, raza,
procedencia, antecedentes de mordeduras.
6.2.3.2 Alimentacin
Los animales internos no estarn sujetos a un rgimen diettico
especfico, sino a una racin de mantenimiento a cargo del propietario o
persona responsable.
6.2.3.3 Caractersticas de los Jaulas.
a.

Dimensiones de jaulas para canes: 1:00 m de ancho x 1.20 m de

largo x 1.10 m de altura.

b.

Dimensiones de la puerta: 1 m de altura x 0.70 m de ancho;

varillas de fierro de 1/2". Paredes, piso y techo de cemento
pulido y bordes internos boleados.
El piso tendr un ngulo de declive de 10 grados. Puertas de
reja de metal con su respectivo cerrojo,
Comederos y bebederos de fierro galvanizado. En la parte
superior de la puerta habr un porta tarjetero.

Dimensin de jaulas para gatos : 0.40 m de ancho x 1.00 m de

largo x 0.90 m de altura.

Dimensiones de la puerta: 1 m de altura x 0.70 m de ancho;

varillas de fierro de 1/2".
Paredes, piso y techo de cemento pulido y bordes internos

6.2.3.4 Desinfeccin de las jaulas

Deben ser primeramente lavadas con abundante agua y detergente por
lo menos dos veces al da. Inmediatamente al ser desocupadas, deben
desinfectarse con: hipoclorito de sodio (leja), amonio cuaternario, etc.
o lanzallamas.
6.2.4 Control del animal agresor en forma ambulatoria o en domicilio
Cuando el establecimiento de salud no cuenta con un servicio
cuarentenario, el control domiciliario o ambulatorio ser ejecutado por el
personal de salud capacitado en este campo, siempre y cuando no se

27

disponga de Mdico Veterinario, debiendo realizar tres controles dentro

del periodo de 10 das, el primer control en el momento del registro del
accidente de mordedura, el 2do control al 5to da de la mordedura y el
tercer control al dcimo da de la mordedura.
Para los efectos de la observacin clnica, por un Mdico Veterinario de
prctica privada, el profesional responsable debe cumplir los requisitos
de la R.M No. 0318-84-SA/DVM
6.2.4.1 Animal agresor referido
Si el animal agresor can o gato, es transferido a otro centro de salud
para que se realice la observacin clnica.
6.2.4.2 Contrarreferencia
El servicio de Salud que recibe al animal agresor referido, debe informar
al establecimiento de salud que origin la referencia, permitiendo de
esta manera un manejo adecuado en la aplicacin del esquema de
tratamiento antirrbico del paciente agredido de acuerdo a la condicin
del animal mordedor.
6.2.5 Fluxograma de la atencin de la persona mordida y del animal
mordedor.Este depender de la mayor o menor complejidad de cada
establecimiento de salud (Anexo 10)
6.2.6

La autoridad de salud local tiene la responsabilidad de eliminar al

animal agresor en caso de haber ocasionado lesiones graves en las
personas o ser reincidente.

6.3

Tcnicas de laboratorio para el diagnstico de rabia

6.3.1

Definicin
Son los exmenes de Laboratorio que se realizan para determinar la
positividad o negatividad al virus rbico de muestras sospechosas.

6.3.2

Exmenes de Laboratorio

6.3.2.1 Prueba de Inmunofluorescencia directa

Es una prueba que se basa en una reaccin antgeno (Ag) anticuerpo
(Ac) que se hace visible a travs del microscopio de fluorescencia.
Esta prueba es altamente sensible y especfica y demuestra la
presencia del virus rbico.
6.3.2.2 Prueba biolgica
Esta prueba consiste en inocular ratones albinos de laboratorio con una
muestra humana y/o animal sospechosa de rabia. Si entre el quinto y el
vigsimo primer da de la inoculacin, los ratones no mueren ni
presentan signos de rabia, la muestra es definitivamente negativa; si al
contrario, alguno muere, se practica la prueba de inmunofluorescencia

28

directa.
En caso de muestras de murcilagos se recomienda esperar hasta 30
das de inoculacin para determinar su negatividad.
6.3.3.

Informes de Resultados
Una prueba positiva, en cualquiera de los exmenes, es concluyente de
rabia y determina la
necesidad de realizar las acciones
correspondientes de control de foco.
Cuando la prueba de Inmunofluorescencia directa es negativa, se
realiza la prueba biolgica.
Un resultado negativo no determina la suspensin del tratamiento de la
persona.
La Prueba Biolgica es la nica que determina la negatividad de la
muestra.

6.3.4

Tcnicas de laboratorio para investigacin

6.3.5

Toma y remisin de muestras

6.3.5.1 Muestras humanas

En vivo:
Para realizar el diagnstico in vivo de un caso sospechoso de rabia
humana, se requiere el envo de las siguientes muestras: suero,
saliva, lquido cefalorraqudeo y biopsia de piel de nuca con folculo
piloso e impronta de crnea.
Conservacin y remisin:
Las muestras obtenidas deben remitirse inmediatamente en cadena
de fro al laboratorio, en el caso especial de biopsia de piel, deber
enviarse adems, envuelta en gasa humedecida con solucin
salina.

Post mortem:
Para realizar el diagnstico post mortem de un caso sospechoso de
rabia humana se requiere enviar una muestra de 2 cc
aproximadamente de los dos hemisferios cerebrales, cerebelo y
mdula.

6.3.5.2 Muestras animales

De la cabeza del animal y su embalaje

La cabeza debe ser separada del cuerpo. Se envasa en un
recipiente de polietileno (plstico) y se coloca en otro ms grande,
con hielo o refrigerantes, dependiendo de la distancia y condicin
climtica de donde procede la muestra y medio de transporte. El

29

envase debe estar hermticamente sellado para evitar filtraciones.

Rotular y enviar informacin bsica con el oficio de remisin de
muestra para el diagnstico de rabia (Anexo 11). Los datos del
espcimen (muestra) sern remitidos dentro de una bolsa plstica y
fuera de la caja para no deteriorar la informacin.

Extraccin del cerebro del animal

Si se dispone de instrumental adecuado y personal capacitado,
cumpliendo con todas las medidas de bioseguridad es preferible
extraer el cerebro para su remisin al laboratorio (Anexo 12 )
o

Procedimiento:

Se fija la cabeza sobre una mesa con un canal central en

declive, la cara dorsal hacia arriba, con un cuchillo se hace una
incisin longitudinal en la lnea media a travs de la piel, fascia y
msculos. Luego se separa las partes blandas naturales. Con la
sierra sobre el crneo se hace incisiones longitudinales de 5 a 10
centmetros a cada lado de la lnea central, los que se unen con
los cortes transversales configurando un rectngulo. Con una
pinza, se levanta la tapa del crneo y se extrae el cerebro,
cerebelo y mdula.

Conservacin de la muestra
Con el propsito de conservar la muestra por varios das y remitirla
al laboratorio, se proceder a depositar el cerebro, cerebelo y
mdula, en un recipiente de plstico, resistente, hermtico y de boca
ancha conteniendo 50% de glicerina y 50% de solucin fisiolgica
estril, agua destilada o agua hervida fra en ltimo caso.
En caso de animales mayores (equinos, vacunos, etc.) se tomar
porciones del tamao semejante al cerebro o cerebelo de un can.

6.3.5.3 Remisin de muestras

Los frascos que contienen la muestra deben ser individualmente
identificados indicando el nmero de muestra y su procedencia.
Estos se acondicionan en una caja de teknopor en tal forma que estn
protegidos.
Se rotular la caja y se enviar adjunto la informacin bsica. Esta
informacin ser remitida a travs de un oficio conjuntamente con la
ficha conteniendo los datos de la muestra, los mismos que sern
protegidos en una bolsa plstica y fuera de la caja para que no se
deteriore.
La muestra debe ser conservada en solucin de glicerina desde el
momento de la extraccin.
El envo de muestras para diagnstico por IFD y prueba biolgica a los
laboratorios especializados se deben remitir en el tiempo ms corto
posible (no mayor de una semana)

30

.
No enviar muestras en formol o alcohol.
La muestra no debe colocarse directamente en envase metlico tipo
lata de caf, vidrio o bolsas plsticas.
6.3.6

Medidas de bioseguridad

Todo trabajador que realice estas actividades deber estar

vacunado contra la rabia con esquema de pre exposicin.
La toma y la manipulacin de la muestra debe hacerse con
proteccin adecuada: guantes, respiradores N 95 mascarilla,
lentes protectores, delantal de hule y los instrumentos
recomendados para tal fin.
Los instrumentos utilizados debern ser desinfectados al final de
cada toma de muestra en una solucin de leja al 5% o detergente
por un periodo no menor de 10 minutos.

6.4

VACUNACION ANTIRRABICA CANINA

6.4.1

Definicin:
Es la actividad preventiva, que tiene como finalidad inducir en el animal
la formacin de anticuerpos necesarios para evitar la enfermedad y su
transmisin al hombre y a otros animales susceptibles.

6.4.2

Competencia
El Ministerio de Salud es la nica entidad competente para efectuar
campaas masivas de vacunacin antirrbica en canes con fines de
prevencin y control a nivel nacional, las mismas que sern gratuitas .

6.4.3 Tipos de Vacuna.

El Ministerio de Salud proporciona vacunas inactivadas, elaboradas en
CRL (Cerebro de ratn lactante) y en cultivo celular en clulas BHK
(Rin de Hamster Lactante) cepa 21 C13
6.4.3.1 Presentacin:
La presentacin de ambos tipos de vacuna es lquida, la CRL, es de
color blanco turbio por ser una suspensin y la de Cultivo Celular de
color rosado, envasados en frascos de 10 dosis y en la etiqueta se
especifica:

Temperatura de conservacin
Fecha de expiracin
Nmero de lote
Especies a vacunar
Dosis.

6.4.3.2 Conservacin:
Debe conservarse a temperaturas de 4 C a 8 C, desde que sale de
produccin hasta el momento de su utilizacin, para asegurar la

31

potencia de la vacuna.
La vacuna no debe congelarse
6.4.4 Tcnica de aplicacin:
Va de Administracin:
La vacunacin es va subcutnea, en la regin interescapular.
Antes de extraer el contenido de la vacuna debe homogenizarse
agitando el frasco.

Primera vacunacin

A partir de los 3 meses de edad.

Revacunacin

a)

Despus de la primera
vacunacin se revacunar
anualmente.

b)

En otros casos ser

prescrita de acuerdo a la
situacin epidemiolgica

6.4.5 Modalidades de la Vacunacin antirrbica:

En la vacunacin antirrbica canina se tendr en cuenta 2 modalidades:
6.4.5.1 En campaas:
La vacunacin antirrbica canina en campaas se realizara una vez al
ao y esta puede variar de acuerdo a las condiciones epidemiolgicas
del rea.
a. Estimacin de la Poblacin Canina:
Obtener un clculo de la poblacin canina, a travs de los registros
histricos de las coberturas de vacunacin, asociados a la situacin
epidemiolgica del rea con presencia o ausencia de casos o
encuestas de opinin.
Tambin se puede estimar la poblacin canina a travs de muestreos
estadsticos o censos, realizados en forma peridica, priorizando reas
de riesgo o poblaciones caninas que manifiesten cambios en su
dinmica.
El nivel local debe disponer de estimadores de poblacin (ndice
perro/habitante).
b. Cobertura:
El nmero de canes a vacunar en campaas debe ser mnimo de un
80% de la poblacin estimada, realizada en uno o dos das, con el

32

propsito de generar una respuesta inmunolgica capaz de interrumpir

la transmisin de la rabia en la poblacin canina. En reas donde no se
ha logrado obtener coberturas mnimas establecidas se proceder a un
repaso en la brevedad posible.
No ser vacunado aquel animal que hubiera mordido en los 10 das
previos, Es responsabilidad del establecimiento de salud de que estos
animales al finalizar la observacin sean vacunados.
Si alguna persona es mordida durante el periodo de campaa, se
seguir el procedimiento indicado ante un accidente de mordedura.
c. Equipo de Vacunacin:
Estar integrado por dos personas: un vacunador y un registrador. El
rendimiento por da de canes vacunados, depende de la densidad
poblacional y de la modalidad de trabajo (puestos fijos o puestos
mviles). En zona urbana para efectos de programacin se considera
un rendimiento mnimo de 200 canes vacunados por da, por equipo de
vacunacin y en zona rural dispersa 60 por da.
d.

Supervisin:

Segn estructura organizacional de Red, Microrredes y Centros de

Salud debe programarse un equipo de supervisin bajo responsabilidad
del jefe del establecimiento de salud quienes son responsables de
desarrollar acciones integrales de salud en su jurisdiccin.
Brigadas de vacunacin:
Integrada por 10 equipos de vacunacin, los que estarn a cargo de un
supervisor de campo, este ultimo tendr la responsabilidad de distribuir
los equipos de vacunacin de acuerdo al plan, reabastecer de vacunas
y materiales, recambio de paquetes fros, difusin de la campaa,
controlar el rendimiento de los equipos y solucionar eventualidades
durante el desarrollo de la jornada.
En el rea rural se programa un equipo mnimo de acuerdo al
rendimiento.
e.

Modalidad de trabajo:

De acuerdo a las caractersticas del rea a vacunar la Campaa de

Vacunacin se har con puestos fijos, mviles o ambos. Cuando se
utilice puestos mviles estos deben desplazarse a lo largo de calles o
avenidas principales, procurando instalar los puestos de tal manera que
hagan un recorrido en paralelo con una distancia mnima entre uno y
otro, de tres cuadras.
Los puestos fijos debidamente identificados, deben ser ubicados
estratgicamente, en lugares conocidos por la comunidad como:
Establecimientos de Salud, escuelas, parroquias, mercados, campos
deportivos, parques, comisaras, locales comunales, comedores, cines,
etc. La distancia entre un puesto y otro debe ser por lo menos de unas
cuatro a cinco cuadras.

33

f.

Registro de canes vacunados:

El registro diario de canes vacunados se har en el formato de

vacunacin antirrbica canina (Anexo 13), llenado por el registrador de
cada equipo de vacunacin, el registro incluir el nmero de canes
vacunados segn sean primo o revacunados menores o mayores de un
ao. Adems debe incluir el reporte de ocurrencias o accidentes. Al
dueo del animal se le entregar una Constancia de Vacunacin (Anexo
14), como nico documento de haber vacunado a su can. La
informacin de todos los equipos debe llenarse en el Informe Diario de
Vacunacin Antirrbica Canina Masiva (Anexo 15) y posteriormente ser
consolidado diariamente en el formato de Resumen de Campaa
(Anexo 16) obtenindose as el informe general de campaa.
g.-

Identificacin de canes vacunados:

Para facilitar la evaluacin, se identificar a todo can vacunado con un

collar de suncho plstico, de un color uniforme para cada ao. Los
collares: deben ser confeccionados en tres tamaos: Grande (52cm),
Medianos (44cm) y pequeos (37cm) en la siguiente proporcin:
25%,25% y 50% respectivamente. La misma que puede adecuarse a la
realidad local
h.-

Equipos y materiales de vacunacin:

Cada equipo de vacunacin debe disponer de lo siguiente:

1 afiche o banderola para identificacin del Puesto de vacunacin
1 caja trmica
4 paquetes fros
1 tablero de apoyo
20 frascos de vacuna antirrbica canina por 10 dosis cada uno
200 jeringas descartables de 3 cc con agujas de 21 x 1
200 constancias de vacunacin
200 collares.
1 planilla de registro
1 bolgrafo
1 lpiz
Material educativo
El supervisor deber llevar los materiales para uno o dos equipos de
vacunacin, y adems debe disponer de un plano, croquis o relacin de
ubicacin de puestos.
El Establecimiento de salud debe disponer de antihistamnicos u otros
para el caso de eventuales reacciones alrgicas en el can vacunado.,
6.4.5.2 Vacunacin Antirrbica
Cuarentenarios:

Canina

en

Centros

Antirrbicos

La vacunacin antirrbica canina se aplicar segn demanda en forma

gratuita, con asistencia de un Mdico Veterinario.
6.5

METODOS DE CONTROL DE LA POBLACION CANINA

34

El desarrollo de medidas de control de enfermedades y el manejo de la

poblacin canina depende de la ecologa y la biologa de estos
animales, as como de las condiciones socioculturales y econmicas de
la comunidad
Entre estas tenemos:
6.5.1 Por parte de propietario: (Tenencia responsable)

6.5.2

Opcin de tener un animal

Mantener a los animales dentro de la vivienda como alternativa de
control reproductivo simple, natural, viable y por no ofrecer riesgo a
la salud de los dueos, otras personas y de los animales.
Controlar su reproduccin: Control del ciclo estral (celo),
esterilizacin quirrgica o teraputica.
Control de cras indeseables: Antes de abandonarlos en las calles,
solicitar los servicios de Sociedades Protectoras de Animales o en
todo caso llevarlo a un consultorio veterinario para su sacrificio.
Control de la salud fsica y bienestar del animal (vacunacin contra
la rabia y otras enfermedades infecciosas, desparasitacin, higiene
y alimentacin)

Por parte del gobierno central, regional y local

Legislacin sobre comercio, trnsito, control y proteccin de

animales
Registro de animales y concesin de licencias
Para el control de focos de rabia, se realizar el sacrificio en forma
selectiva de los animales susceptibles a esta zoonosis que hayan
sido mordidos o involucrados en el rea focal y/o se encuentren
deambulando sin dueo, por ser contactos potenciales con el caso
de rabia y representar alto riesgo para la Salud Pblica, siendo
competencia de la autoridad de salud. Esta actividad ser
desarrollado por personal calificado, siguiendo tcnicas
cientficamente recomendadas que minimicen el dolor del animal.
Promocin de la salud para el desarrollo de una tenencia
responsable por parte del propietario

6.5.2.1 Control de focos de rabia

La atencin de focos de rabia es una actividad importante de control,
para lo cual se requiere las siguientes definiciones:
Foco de Rabia:

Es el escenario urbano o silvestre, con presencia

de uno o ms casos probables y/o confirmados
por laboratorio relacionados entre s, determinado
por la investigacin epidemiolgica

Foco Notificado:

Es el foco de rabia identificado, registrado e

informado a la autoridad competente.

Foco Investigado:

Es aquel sobre el cual se ha realizado la

investigacin epidemiolgica determinndose su
extensin en tiempo y espacio.

35

Foco Controlado

6.5.2.1.1

Es aquel foco notificado e investigado y con

diagnostico de laboratorio positivo y que despus
de haber sido intervenido NO ha presentado
nuevos casos relacionados con el caso ndice, en
un perodo de tiempo no mayor de 60 das
(perodo de incubacin promedio mximo en la
regin).

Actividades en un control de foco

El control de foco se inicia con la investigacin epidemiolgica, la

evaluacin de las acciones de control con anterioridad a la presentacin
del caso, la determinacin de la extensin focal (hasta agotar la
investigacin del ltimo contacto del caso de rabia notificado) y en base
a esta informacin, se realizarn las siguientes acciones:
a. Bsqueda de personas mordidas y contactos con el caso de rabia
para su atencin.
b. Bsqueda y eliminacin de animales susceptibles mordidos y
contactos con el caso de rabia
c. Vacunacin antirrbica de canes
d. educacin sanitaria
Se emitir un informe final en el Informe Epidemiolgico de Control de
Foco de Rabia Animal ( Anexo 17), copia del cual debe llegar al nivel
regional y de ste al nivel central.
6.5.2.1.2

Eliminacin de canes en control de foco de rabia

Definicin:
Es la actividad por la cual se realiza el sacrificio selectivo de los
animales susceptibles a esta zoonosis que hayan sido mordidos o
involucrados en el rea focal y/o se encuentren deambulando sin
dueo, por ser contactos potenciales con el caso de rabia y representar
alto riesgo para la Salud Pblica, siendo competencia de la autoridad de
salud. Esta actividad ser desarrollada por personal calificado,
siguiendo tcnicas cientficamente recomendadas que minimicen el
dolor del animal.
a.

Atrape o Captura de canes

Esta actividad se realiza en: control de foco de rabia, seguido de
eliminacin de los animales capturados por representar un alto
riesgo para la Salud Pblica.
Personal:
Equipo mnimo de atrape por camioneta
Caracterstica del vehculo:
Por lo general un vehculo apropiado y acondicionado para tal

36

fin. (Anexo 18)

Horario de trabajo:
Se prefiere la primeras horas de la maana, entre las 4:00 a
6:00 am., en que hay mayor afluencia de canes sin dueo en la
va pblica y menor nmero de personas que puedan interferir
con las labores de atrape.
De los animales capturados:
Sern sacrificados al trmino de la captura y un 10% ser
remitido a los laboratorios de diagnstico para efectos de
vigilancia.
Herramientas de trabajo: Capuchn de atrape (Anexo 18)
b. Sustancias qumicas para eliminacin de canes

6.5.3
6.6

Anestsicos: Barbitricos ejemplo el pentobarbital sdico,

tiopental sdico, promazina
Sales de magnesio: su uso es recomendable asociado a
anestsicos
Bloqueadores musculares: Asociado con productos anestsicos
Estimulantes del sistema nervioso central e Inhibidores de la
neurotransmisin, productos de uso restringido.

La reglamentacin sobre la tenencia responsable de animales y el

control de la poblacin canina es competencia de los gobiernos locales.
REDUCCIN DE LA POBLACIN DE VAMPIROS
Objetivo: Disminuir el riesgo de infeccin rbica ante la presencia de
mordeduras de vampiros en la poblacin humana o en el ganado.

6.6.1 Mtodos:
a.

Uso de anticoagulantes
Consiste en la aplicacin tpica o parenteral de sustancias que
reducen el tiempo de coagulacin de la sangre en una dosis que
puede ser letal para los murcilagos hematfagos y no perjudicial
para el ganado bovino.
Los anticoagulantes se aplican al ganado bovino (parenteral o
tpica) para eliminar al vampiro y a sus congneres o tambin
tpicamente a los vampiros. Este mtodo de reduccin est
orientado a la disminucin de las mordeduras en el ganado
bovino.

a.1

Aplicacin Tpica o Externa

Se hace directamente sobre el cuerpo del murcilago
hematfago o sobre las lesiones producidas por este en el

37

ganado bovino. Existen en el mercado productos con registro

oficial para el control selectivo de vampiros y aplicacin tpica
en el ganado.
a.1.1

Uso tpico en el Vampiro

El anticoagulante debe untarse en el dorso del animal, sin untar
las alas, utilizando una esptula de madera y luego debe
liberarse al animal para que ste, al regresar a su colonia
intoxique a sus congneres en razn que estos animales tienen
el hbito de acicalarse entre ellos mediante el lamido.

Por cada vampiro tratado pueden morir en promedio 15

murcilagos.
Se recomienda liberar al vampiro tratado al trmino de la jornada
de captura. La aplicacin del anticoagulante debe hacerse por
tres noches consecutivas, para lo cual debe hacerse previamente
la captura utilizando redes. Se estima que con este mtodo de
reduccin se puede lograr disminuir las mordeduras en el ganado
bovino en un 90 a 95% de la poblacin.
Esta actividad debe ser coordinada con el SENASA
particularmente cuando exista riesgo de rabia silvestre en la
poblacin humana.
a.1.2

Uso tpico en el Ganado

La aplicacin del anticoagulante en el ganado bovino se hace
sobre las lesiones hechas por los vampiros. Este procedimiento
se basa en que los Desmodus rotundus acostumbran
alimentarse del mismo animal y en la misma mordedura.

a.2

Aplicacin Parenteral
Se usa en el ganado bovino por va intramuscular para eliminar
el vampiro cuando succiona la sangre del animal tratado.

6.6.2

Proteccin contra las mordeduras

La proteccin de las personas y el ganado contra las mordeduras de los
vampiros es una medida que disminuye la exposicin al virus rbico
siendo las ms importantes:

Proteccin de las viviendas

Adecuacin de las viviendas para evitar el ingreso de murcilagos y

otros vectores durante la noche. Esta es la mejor alternativa para la
proteccin de las personas al riesgo de mordeduras.

Uso de iluminacin

Los hbitos de los murcilagos son nocturnos y los vampiros para

obtener su alimento requieren de noches oscuras. Es por ello, que
el mtodo de proteccin para evitar las mordeduras es el de iluminar

38

las habitaciones y/o corrales mediante la utilizacin de candiles,

mecheros, etc.

Uso de mosquiteros

Es til para la proteccin de las personas a las mordeduras de los

vampiros y tambin para las picaduras de mosquitos. El material y
modelo as como su uso deben ser los adecuados.
VII.

DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS

7.1

Vigilancia Epidemiolgica
La vigilancia epidemiolgica es el estado de alerta - respuesta en salud
pblica que permite hacer una permanente evaluacin del
comportamiento epidemiolgico de la enfermedad.
Los datos epidemiolgicos deben ser recolectados, procesados,
analizados y difundidos, en forma oportuna para la ejecucin de
actividades de prevencin y control.
Las acciones bsicas en la Vigilancia Epidemiolgica de la rabia son:
Notificacin, Investigacin Epidemiolgica y caracterizacin de reas de
riesgo.

7.1.1

Notificacin.La Rabia Humana es una enfermedad de notificacin obligatoria e

inmediata en el Pas, dentro del grupo 1 de enfermedades de estricta
vigilancia epidemiolgica y notificado antes de las 24 horas de conocido
el caso, por la va ms rpida posible (telfono, fax, radiograma, correo
electrnico o personalmente) al nivel inmediato superior, incluyendo los
siguientes datos del caso: nombre y apellidos del paciente, edad, sexo,
lugar probable de infeccin, tipo de diagnstico, fecha de inicio de
sntomas y fecha de defuncin.
En humanos se notifican los casos probables y los confirmados por
laboratorio, debindose hacer la investigacin epidemiolgica del caso
utilizando el Informe Epidemiolgico de Caso de Rabia Humana (Anexo
19)
En los animales, los casos sospechosos y probables merecen una
investigacin epidemiolgica que determinar las acciones de control a
seguir segn corresponda, slo se notifican los casos confirmados por
el laboratorio.
Los laboratorios de diagnstico de rabia oficiales, informar
inmediatamente los resultados de las muestras al remitente y a las
direcciones involucradas en la vigilancia y control de la rabia.

7.1.2 Investigacin Epidemiolgica

La investigacin epidemiolgica, debe hacerse tanto en la poblacin
humana como en la poblacin animal susceptible de enfermar,
fundamentalmente las especies que constituyen el reservorio principal:

39

en el caso de rabia urbana el perro y en rabia silvestre el murcilago.

As mismo se debe realizar la investigacin y vigilancia de factores de
riesgo.
7.1.3

Caracterizacin de reas de riesgo en rabia

Es importante que las estrategias de control de la rabia sean formuladas
en base al conocimiento epidemiolgico del comportamiento de la rabia
en el mbito jurisdiccional, para lo cual se tendr en cuenta los
siguientes criterios:

7.1.3.1Determinacin de reas de riesgo en rabia urbana (Anexo 20)

1. rea productiva: rea donde existe transmisin de virus rbico en
personas y / o animales, en los 2 ltimos aos. No considerar casos
importados de rabia.
2. rea no productiva: rea donde no existe registro de transmisin de
casos de rabia en personas o animales domsticos, en los 2 ltimos
aos
2.1 rea no productiva no silenciosa: rea donde el sistema de
vigilancia es considerada confiable, en la cual los servicios de salud
remiten al laboratorio, el 0.2% de muestras de cerebro, de la poblacin
canina estimada anualmente, para la vigilancia de la circulacin del
virus rbico.. .

2.2 rea no productiva silenciosa: rea donde el sistema de

vigilancia no es confiable porque la remisin de muestras de canes
anuales es menor al 0.2%
Muestras recomendables para la vigilancia

Muestras de cadveres de canes recolectados en la va pblica:

atropellados, abandonados, etc.

INDICADORES DE AREAS NO PRODUCTIVAS

1. Definicin de vulnerabilidad
Probabilidad de ser introducido un caso en un rea no productiva,
Indicadores

No de casos en especies silvestres en los distritos del rea.

No. de casos en animales importados
Presencia de murcilagos hematfagos infectados con virus rbico
en el rea
Porcentaje de muestras remitidas de poblacin canina estimada

Definicin de rea no productiva con baja vulnerabilidad: aquella

donde

40

No se presentan casos en especies silvestres

No se presentan casos de rabia importados en los ltimos 2 aos
No existen evidencias de la frecuencia de rabia en murcilagos
hematfagos
Sistema de vigilancia confiable con un envo de muestras mayor o
igual al 0.2%

Definicin de rea no productiva con alta vulnerabilidad: aquella

donde

Se presenta uno o ms de los indicadores de vulnerabilidad

2. Definicin de receptividad
Probabilidad de que la enfermedad produzca casos nuevos, despus de
su introduccin en un rea.
Indicadores de receptividad

Cobertura vacunal
Control de foco:
o Porcentaje de focos controlados
o Oportunidad en la atencin del foco: tiempo transcurrido
entre la notificacin e inicio de la investigacin (dentro de
las 24 horas)
o Efectividad del control: No presencia de casos hasta un
perodo de 60 das.

Cobertura de observacin del animal mordedor

Definicin de rea no productiva con baja receptividad

La cobertura de vacunacin antirrbica canina igual o mayor al 80%

en los ltimos dos aos.
Control de foco adecuado
Observacin del 100% de los animales agresores conocidos (perros
o gatos) en canil o domicilio

Definicin de rea no productiva con alta receptividad

o

rea que presenta uno o ms de los indicadores de receptividad

negativos

7.1.3.2 Determinacin de reas de riesgo en rabia silvestre

a.

Determinacin de un brote

a.1

Investigacin del brote

Siempre que se sospeche de un brote de rabia silvestre es
necesario investigar todos los casos en humanos y en
mamferos silvestres o domsticos, obteniendo la informacin en
los establecimientos de salud o agricultura, de la familia o
conductor del hato afectado, o mdico tratante, segn

41

corresponda obtener muestras para la confirmacin diagnstica

y ubicar los contactos. Haciendo un anlisis e interpretacin de
la situacin para tomar las medidas preventivas y de control en
forma oportuna.
Indicadores de anlisis (Anexo 21)

a.2

No. de casos de rabia en humanos en tiempo y espacio

No de casos de rabia en animales segn especie en tiempo y
espacio determinado
Tasa de mordeduras por murcilagos en personas
ndice de mordeduras en bovinos
No. de casos de rabia en murcilagos
No. de casos de rabia en Desmodus rotundus
No de refugios de murcilagos hematfagos identificados

Establecer el diagnstico
Luego del anlisis de la situacin de salud en los individuos, ya
sea en la poblacin humana, en los mamferos silvestres y
domsticos y en los murcilagos, es conveniente la definicin del
caso con criterio clnico, epidemiolgico y de laboratorio

a.3

Evidencia del brote

Al confrontar la enfermedad de las personas o del ganado con
nuestra definicin del caso comprobaremos la existencia o no
del brote epidmico de rabia, que se evidencia por la presencia
de casos humanos en una localidad, escasa poblacin de
ganado en esa localidad, comprobacin por laboratorio de
muestras de cerebro por Inmunofluorescencia directa, presencia
de casos bovinos en un solo hato, antecedentes de mordeduras
en personas y animales y la ausencia de circulacin de variantes
de virus rbico canino.

a.4

Caracterizacin del brote

Para caracterizar el brote debemos hacer la distribucin de los
casos de rabia en humanos o mamferos en el tiempo: por da o
por semana; con el perodo promedio de incubacin
determinaremos el perodo probable de exposicin. Si ste es
corto probablemente estaremos frente a una epidemia de rabia
transmitida por canes, de lo contrario sera una epidemia
propagada, propia de la rabia transmitida por murcilagos.
Tambin deben distribuirse los casos, en humanos y otros
mamferos, de acuerdo al espacio geogrfico por localidad,
distrito y provincia. En el caso especfico del ganado, indicar
adems el nmero de cabezas en cada hato para determinar la
tasa de ataque de rabia.
Esta tasa comparativamente, es alta en caso de rabia por
vampiros y baja en caso de rabia canina. En la distribucin del

42

caso segn las caractersticas de la persona, son de mayor

importancia la ocupacin, edad, sexo, localizacin de la
mordedura y si es residente o forneo, En el ganado tiene
importancia su tiempo de permanencia en la localidad, si ha
habido incremento de animales dentro del ao de ocurrencia del
brote y desplazamiento del ganado.
Tambin debe hacerse el estudio de los accidentes de
mordeduras en las personas y en el ganado
Considerar las caractersticas de la vivienda y cambios
ecolgicos como: deforestacin, alteraciones climticas (friaje,
incremento de temperatura), construccin de caminos, desastres
naturales, proyectos de desarrollo (minero, agropecuarios,
industriales, hidrocarburos, turismo de aventura, hidroelctricas)
etc.
a.5

La rabia en el reservorio
Averiguar sobre la existencia o no de rabia en perros en la
localidad de ocurrencia del brote. Tambin averiguar sobre la
presencia o ausencia de virus en la poblacin de murcilagos
La determinacin del reservorio en un brote de rabia en
humanos no es difcil porque basta el antecedente de las
mordeduras de murcilagos; sin embargo, cuando se trata de un
brote de rabia en el ganado bovino es necesario hacer un
cuidadoso anlisis para determinar si el brote se debi a rabia
por perro o por vampiro. Aqu algunas caractersticas
diferenciales:

Rabia transmitida por Vampiros

Tasa de ataque de rabia alta,
mayor de 20%
Es focal (pocos hatos
afectados)
ndice de mordeduras de
vampiros al ganado mas de
15 a 20%
Evolucin de la epidemia de
larga duracin

Rabia Transmitida por Perros

Tasa de ataque de rabia baja
menor de 20%
Es difusa (muchos hatos
afectados)
ndice de mordeduras de
vampiros al ganado menos
del 5%.
Evolucin de la epidemia de
corta duracin.

Determinar los factores de Riesgo para la Poblacin humana y

para el ganado bovino
Factores de Riesgo para la
Poblacin Humana
1. Presencia de mordeduras de
vampiros.
2. Circulacin de virus
3. Presencia de casos humanos
4. Escasa poblacin de ganado
5. Viviendas sin proteccin

43

Factores de Riesgo para la

poblacin del Ganado Bovino
1. Presencia de mordeduras de
vampiros
2. Circulacin de virus
3. Presencia de casos bovinos
4. Poblacin de ganado abundante
5. Hatos sin proteccin

6. Colonizacin y migracin

6. Ingreso reciente del ganado en

la localidad

La informacin bsica obtenida sobre la enfermedad en la

poblacin humana y en el ganado, as como sobre la fuente de
infeccin y los factores de riesgo, darn los elementos de juicio
para establecer las reas de riesgo de rabia transmitida por
murcilagos, en humanos y bovinos.
reas de riesgo
ALTO
MEDIO
BAJO

En Humanos
5 6 factores
2 4 factores
Menos de 2 factores

En Bovinos
5 6 factores
2 4 factores
Menos de 2 factores

El factor 1 es el comn denominador para las tres reas de riesgo.

a.6

Informe de la Investigacin
Toda investigacin epidemiolgica debe ser documentada por un
informe que contenga la informacin bsica a la que nos hemos
referido anteriormente incluyendo adems las acciones
realizadas para el tratamiento del brote (Anexo 22)

a.7 Determinacin final del ciclo de transmisin

El ciclo de transmisin del brote de rabia se definir de acuerdo
a los resultados de la caracterizacin antignica y/o gentica del
virus rbico.
b. Determinacin de riesgo en caso de silencio epidemiolgico
En los perodos de silencio epidemiolgico de las reas donde
han ocurrido brotes de rabia humana o bovina transmitida por
murcilagos deben hacerse estudios sobre caractersticas de la
poblacin de murcilagos, identificacin de especies,
determinacin de ndices de mordeduras de murcilagos a
personas y al ganado, determinacin de ndices de rabia y
aislamiento del virus rbico en mamferos domsticos y
silvestres, con nfasis en vampiros y otros murcilagos. Para la
mayora de estos estudios es necesario hacer la captura de
murcilagos.
b.1

Captura de murcilagos
La captura de murcilagos vivos tiene la finalidad de hacer la
identificacin de especies, estudios de poblacin, obtencin de
muestras para el laboratorio, hacer colecciones zoolgicas.
Existen varios mtodos de captura, describiremos algunos de
ellos:

b.1.1 Captura en refugios

44

La captura en los refugios debe hacerse durante el da, cuando

los murcilagos se encuentran en reposo en sus colonias. La
exploracin de las cuevas, cavernas o pasajes subterrneos se
debe hacer siempre en equipo de dos ms personas. En la
actividad de captura es obligatorio que el personal de campo
est con vacunacin antirrbica pre-exposicin y cuente con
equipos de proteccin personal y materiales para captura.
Materiales de uso individual
Materiales de uso colectivo
Mascarillas con filtro N-95
Suero
antibotrpico
polivalente
Guantes de cuero
Suero antilachsico
Botas de jebe caa alta
Alcohol,
gasa,
algodn,
Casco liviano con linterna
desinfectante, esparadrapo,
incorporada
otros
Vestimenta de campo

Altmetro, carta geogrfica

Reloj, brjula, cuchillo
Sogas de nylon de pulgada
Lpiz, libreta de apuntes
de 5-10 m.
Machetes
Alcayatas de acero, pico
palas y martillo
Redes
de
pescar
(anchoveteras) de 3 x 3 m., o
neblineras
Redes
de
captura
tipo
mariposa
Cmara fotogrfica
Linternas halgenas, pilas y
otros materiales necesarios
para la zona.
Bolsas de tela gruesa o yute

Procedimientos de captura en cuevas, tneles:

Una vez localizado el refugio, el personal debe proceder a cerrar
las salidas y entrada principal con la red de pescar o neblinera,
quedando una persona fuera del refugio. Los otros dos o tres del
equipo dentro de la cueva, uno de ellos desde el fondo los
ahuyenta hacia afuera y otros van colectando los animales que
se encuentran atrapados en la red.
Los vampiros capturados se van colocando en saquitos
individuales de yute o drill y as como algunos ejemplares de
otras especies.
Procedimientos de captura en otros refugios
En casa habitacin o en alcantarillados grandes puede utilizarse
el mismo procedimiento que en el caso de cavernas.
En los rboles huecos primero se coloca la red de pescar o de
nylon alrededor del rbol como tienda de campaa, luego se

45

trata de hacer humo, sin quemar el rbol, tan solo para provocar
la salida de los murcilagos. Las personas que se encuentran en
el interior, colectan los animales atrapados en la red.
Cuando el refugio es un pozo profundo, se coloca como un cono
invertido sobre la boca del pozo y se hace humo para provocar la
salida de los murcilagos.
b.1.2 Captura en campo abierto
La captura en campo abierto se hace durante las noches cuando
los murcilagos salen de su refugio para alimentarse.
Para hacer este tipo de capturas se utilizan unas redes
especiales de nylon denominadas Redes neblineras
Caractersticas y manejo de las redes
La red para captura de murcilagos es una malla de cocadas
pequeas (1cm) de color negro, cuyas dimensiones son de 6
12 metros de largo por tres metros de ancho. En los extremos de
la red tiene una cuerda a todo lo ancho que sirve para fijarlas a
dos parantes, para mantenerla extendida en forma vertical
durante la operacin. Todo el ancho de la malla adems est
dividida por otras cuerdas fijadas a lo largo de la red lo que
permite que se formen ligeras bolsas formando cuatro divisiones.
Los extremos de estas cuerdas horizontales tienen un asa o gua
que entra al parante de sujecin. Las asas o guas de la parte
superior de la red son blancas y las dems de color negro.
Los parantes pueden ser de tubo de aluminio de pulgada u
otro material liviano de la zona como carrizo o bamb.
Para colocar las redes primero debe limpiarse el piso a lo largo
de donde va a ser instalada, retirando piedras, palos, maleza y
todo lo que podra daar la red, en una extensin de dos metros
de ancho y 8 a 14 metros de largo, segn la dimensin de la red.
Luego se fijan los dos parantes a la distancia que corresponde a
las dimensiones de la red que se est utilizando.
El desdoblado de la red debe hacerse con mucho cuidado y
entre dos personas. Extendido el paquete a lo largo, cada
operador ubica el asa de color blanco y sucesivamente las
dems asas ponindolas en orden; luego empezando por la
ltima asa que va en la parte inferior se va introduciendo en el
parante, ambas personas a la misma vez hasta llegar a la
primera (blanca) que debe quedar en la parte ms alta. La red
debe quedar casi al ras del suelo porque los vampiros vuelan a
esa altura. (Anexo 23).
Para envolver nuevamente la red, antes debe liberarse de todo
cuerpo extrao que hubiera quedado en la malla. Luego se
procede a sacarla del parante siguiendo el orden de las asas de
sujecin y en seguida, templando ambos operadores de las
asas, empezando por el asa superior, van uniendo las cinco asas

46

dejando que se formen bolsas de unos 30 cm., luego, siempre

templando con una mano se cogen todas las asas juntas y con la
otra mano se atravieza el asa gua por el centro de las asas de
color negro y se amarra. Luego se procede al doblado en
trechos cortos hasta que se retorne a la envoltura inicial.
Hora de instalacin de la red
Las redes deben instalarse a las 6 de la tarde, mantenindose
recogidas. Al oscurecer, se extiende la red sin que sta se
encuentre muy templada, de tal manera que la parte inferior de
cada banda horizontal forme una bolsa.
Eleccin del lugar de captura
Los murcilagos hematfagos no vuelan a campo abierto, ellos
siguen generalmente los senderos, caminos, el borde del
bosque, el centro de las quebradas, las orillas de los ros o por
encima de arroyos. La direccin del vuelo de los vampiros es del
refugio hacia los pastizales o corrales donde pernocta el ganado,
o a las viviendas de las personas. La oscuridad es un factor
decisivo para la captura y no son propicias las noches de luna,
tambin las noches con lluvia y fuertes vientos no son
favorables.
Recomendaciones durante la captura
Se debe permanecer cerca de las redes y peridicamente
inspeccionar la captura para ir retirando los murcilagos tan
pronto como stos queden atrapados para evitar que rompan la
malla o se enrede demasiado la red. El retiro de las redes puede
hacerse poco despus de las 24 horas.
Siempre debe trabajarse con dos operadores y utilizando
guantes de cuero por lo menos en una de las manos.
Conservacin y Transporte
Los murcilagos capturados previamente han sido colocados
individualmente en sacos de yute o drill.
En los murcilagos seleccionados para vigilancia de rabia se
debe extraer el cerebro, conservarlos dependiendo de las
distancias, en cadena de frio o en solucin de glicerina al 50%
con agua destilada, agua hervida o suero.
Remisin de muestras
Siempre que se enve una muestra de murcilago ya sea vivo o
muerto debe acompaarse de la informacin siguiente:
Localidad, Distrito y Provincia donde se hizo la captura, hora de
captura, fecha de captura, mtodo de captura, (En caverna o
refugio, con red, en corrales de ganado, en viviendas, volando
de da, muertos), nombre del colector.

47

7.2

Promocin de la salud
Es importante tener en consideracin las siguientes estrategias:

7.2.1

Educacin para la Salud.

Tiene como finalidad desarrollar comportamientos saludables, para ello
las acciones debern orientarse a:

7.2.2

Desarrollar contenidos de prevencin de la rabia en la currcula

educativa, con mayor nfasis en zonas de riesgo para rabia.
Elaborar material educativo sobre prevencin de rabia
Desarrollar actividades de educacin para la salud en la educacin
no formal como: organizaciones sociales de base, club deportivo,
asociaciones de jvenes, etc.

Participacin comunitaria en salud.

Tiene como finalidad hacer que las comunidades organizadas, las
instituciones
pblicas y privadas, autoridades locales y regionales y
lderes de la comunidad participen activamente del problema sanitario
como es la rabia y se involucren en un trabajo articulado de prevencin y
control del dao. Igualmente crear las condiciones necesarias para que
las personas orienten su accionar hacia estilos de vida y entornos
saludables.
Para tal fin, las acciones se orientarn a:

VIII.

Promover que salud es una responsabilidad compartida: sistema de

salud, poblacin, organizaciones y las diferentas instancias del estado
en referencia al tema.
Elaborar un diagnstico local participativo de la situacin de riesgo de
la rabia, el cual ser utilizado como insumo del plan de accin
concertado.
Elaborar y ejecutar el plan de accin concertado, que involucre el
accionar responsable de todos los actores sociales en coordinacin
con las autoridades locales y regionales.
Realizar seguimiento y evaluacin del plan de accin concertado.
A nivel comunitario, articular las acciones de prevencin y control de
la rabia, con los sistemas de vigilancia comunal.
A travs de los agentes comunitarios de salud fortalecer las acciones
de promocin de la salud, de prevencin y control de la rabia en las
familias con nfasis en las zonas endmicas.
Incorporar el tema de tenencia responsable en la agenda de las
redes sociales existentes.
Considerar en el calendario de salud: La semana de lucha contra la
rabia
(Prevencin y Control de la Rabia)

RESPONSABILIDADES

La Direccin General de Salud de las Personas, la Direccin General de

Salud Ambiental, la Direccin General de Promocin de la Salud y la
Oficina General de Epidemiologa, supervisarn y evaluarn el debido

48

cumplimiento de la presente Norma Tcnica.

IX.

Las Direcciones Regionales de Salud y las Direcciones de Salud, estn

obligadas a velar por el cumplimiento de la presente Norma Tcnica,
informando regularmente a la Direccin General de Salud de las Personas,
Direccin General de Salud Ambiental, Direccin General de Promocin de
la Salud y Oficina General de Epidemiologa.

DISPOSICIONES FINALES
La presente norma tcnica ser revisada en un perodo de cinco aos o cuando
los avances tecnolgicos, cientficos y administrativos lo requieran.

XII. ANEXOS

49