I Congreso Solidario de Clnica Equina

Abril 2012

VALORACIN CLNICA DE LOS SOPLOS CARDIACOS

Mara Villalba Orero
Cardiologa Equina
Las enfermedades cardiacas en los caballos son relativamente poco frecuentes en
relacin con las patologas que sufren. Debido a esto, el conocimiento en profundidad
de estas alteraciones y su divulgacin se encuentra ms limitado. Sin embargo, el uso
deportivo que se da a esta especie dota al corazn de gran importancia, por lo que
reconocer sus alteraciones y las consecuencias que stas tienen en el caballo es
fundamental para el veterinario equino.
Algunos estudios muestran que aproximadamente el 80% de los caballos tienen un
soplo. Su hallazgo se puede dar en caballos sin alteraciones valvulares (soplos
fisiolgicos), en caballos con alteraciones valvulares pero asintomticos, y en caballos
con patologas valvulares y sintomticos. La identificacin y diferenciacin de los
mismos, as como el conocimiento del significado que este soplo conlleva en el animal
es a menudo un reto para el veterinario. Con la auscultacin cardiaca se puede hacer el
diagnstico de la patologa valvular que existe, y en funcin del examen clnico se
puede determinar si el soplo tiene repercusin clnica. Sin embargo, para establecer el
grado de esta repercusin y realizar un pronstico ms preciso se necesitan estudios
adicionales, como la ecocardiografa, puesto que no existe correlacin fija entre la
intensidad y duracin del soplo con el tamao y severidad de la regurgitacin. El reto
del veterinario por tanto radica en reconocer cuando un soplo es fisiolgico, y, una vez
detectado el soplo patolgico, poder estimar la repercusin clnica que ste tiene en el
animal.
El objetivo de este documento es hacer una descripcin de los soplos ms comunes en
los caballos, describir las caractersticas que diferencian los soplos fisiolgicos de los
patolgicos y detallar los criterios que permiten determinar si el soplo es indicativo de
enfermedad (moderada o severa) para poder establecer el riesgo de desarrollar
insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias y muerte sbita y poder determinar si el
caballo debe parar la actividad fsica.
Los soplos en los caballos:
En los caballos es posible identificar todos los sonidos cardiacos (S1, S2, S3 y S4) en la
auscultacin debido al elevado tamao de este rgano y al elevado volumen de
eyeccin. Los soplos son vibraciones prolongadas audibles que se desarrollan en una
parte del ciclo cardiaco normalmente silencioso. Pueden ser manifestaciones de flujo
normal (funcionales) o anormal (patolgicos) en el corazn y en los vasos sanguneos
de gran calibre. Los ruidos auscultados entre S1 y S2 se corresponden con soplos
sistlicos y los que se detectan entre S2 y S1 se denominan soplos diastlicos.

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Soplos funcionales:
La mayora de los soplos funcionales estn causados por vibraciones provocadas por la
eyeccin de la sangre del corazn durante la sstole o durante el inicio de la distole.
En los caballos, stos son ms frecuentes que en el resto de las especies y puede ser
debido al gran tamao del corazn y a los grandes volmenes de influjo y eflujo que
existe. Los soplos funcionales son siempre blandos (grado 1-3/6), localizados, de corta
duracin, lbiles y crecientes-decrecientes en el tiempo. Nunca son holosistlicos
(durante toda la sstole) u holodiastlicos (durante toda la distole), por lo que los
sonidos cardiacos siempre son evidentes. Es importante conocer las caractersticas de
estos soplos para diferenciarlos de aquellos que implican daos valvulares, y por tanto,
enfermedad.
Soplos funcionales sistlicos:
Se deben a la eyeccin de la sangre por la vlvula artica y/o pulmonar durante este
periodo. Por tanto, su auscultacin es posible sobre el rea de proyeccin de estas dos
vlvulas cardiacas. Siempre comienzan despus de S1 y siempre terminan antes de S2.
El diagnstico deferencial se debe realizar con las estenosis pulmonar y/o artica y con
la regurgitacin mitral y/o tricuspdea, pues son los soplos que tambin se pueden
detectar durante la sstole.

Diferenciacin con estenosis pulmonar y/o artica: son soplos similares a los
fisiolgicos de eyeccin sistlica, con el mismos periodo y rea de auscultacin.
Sin embargo, tanto la estenosis aortica como la pulmonary son muy raras en los
caballos por lo que normalmente se excluyen del diagnstico diferencial.
Diferenciacin con regurgitacin mitral y tricuspdea: los soplos funcionales de
eyeccin siempre tienen su punto de mxima intensidad sobre las vlvulas
artica y/o pulmonar, nunca son de elevada intensidad y no duran toda la
sstole. Una adecuada auscultacin permite diferenciar estos soplos fcilmente.

Los soplos funcionales diastlicos:

Se detectan en rea de entrada de los ventrculos desde la parte dorsal hacia el vrtice
(alrededor del pex cardiaco). Se pueden detectar entre S2 y S3 (llenado de los
ventrculos durante se relajacin pasiva), o entre S4 y S1 (llenado de los ventrculos
durante la contraccin auricular). El diagnstico diferencial incluye el resto de los
soplos diastlicos, y pueden ser la estenosis mitral y tricuspdea y regurgitacin artica
y pulmonar.

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Diferenciacin con estenosis mitral y tricuspdea: en estas vlvulas tambin las

lesiones estenticas son muy poco frecuentes por lo que se pueden descartar
como posible patologa valvular causante de soplo.
Diferenciacin con la regurgitacin artica: se puede diferenciar fcilmente de
los soplos diastlicos funcionales porque su punto de mxima intensidad es el
5 espacio intercostal izquierdo, puede ser muy intenso, musical, es
decrescendo y puede ocupar toda la distole.
Diferenciacin con la regurgitacin pulmonar: aunque es frecuente encontrar
cierto grado de insuficiencia en esta vlvula durante el estudio Doppler,
normalmente no se asocia con la aparicin de un soplo y no suele ser causa
primaria da patologa valvular.

Puede ser musical, vibratorio o como un chillido y representa el. El soplo presistolico se
detecta entre S4 y S1 como un frote y se puede confundir con un soplo sistlico
temprano.
Soplos patolgicos:
Los soplos patolgicos son los detectados en asociacin con enfermedades cardiacas
estructurales. Las causas son principalmente, incompetencias de las vlvulas, defectos
septales, lesiones vasculares o estenosis valvulares. Las lesiones estenticas en el
caballo son muy poco frecuentes, sin embargo, las incompetencias valvulares
(adquirida, fundamentalmente) son muy comunes.
La importancia de la lesin valvular depende del volumen de la sangre regurgitada y se
relaciona con el rea de superficie del orificio de regurgitacin, el gradiente de presin
que conduce la sangre y el tiempo de regurgitacin. El movimiento retrgrado de la
sangre se asocia con un flujo turbulento, que en la mayora de los casos se
corresponde con un soplo cardiaco. Aunque los soplos indicativos de lesin severa son
de intensidad alta, la intensidad del soplo no se corresponde siempre con la gravedad
de la lesin, depende de las estructuras que vibren por las turbulencias. Cuando estas
alteraciones son moderadas o severas producen una disminucin del gasto cardiaco
(limitando la tolerancia al ejercicio), dilatacin de las cmaras cardiacas
(predisponiendo la aparicin de arritmias) y fallo cardiaco congestivo.
Soplos patolgicos sistlicos:
Las patologas cardiacas que pueden causar la aparicin de soplos durante la sstole
son las estenosis artica y pulmonar, las regurgitaciones mitrales y tricuspdeas y el
defecto en el septo interventricular. De todas, las que con mayor frecuencia se asocian
a enfermedad cardiaca son la regurgitacin mitral y el defecto el en septo
interventricular.
Soplos patolgicos diastlicos:
Nuevamente, las estenosis en la mitras y tricspide se puede descartar del diagnstico
diferencial, as como la regurgitacin pulmonar. Por tanto, el soplo diastlico que se
detecta en los caballos con mayor frecuencia es el producido por la regurgitacin
artica. Adems, algunos defectos en el tabique interventricular pueden cursar con
soplos diastlicos similares a los producidos por estenosis.
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As pues, se podra afirmar que la insuficiencia mitral, insuficiencia artica y defecto en

el septo interventricular son las enfermedades cardiacas que se relacionan con mayor
frecuencia a los soplos patolgicos. Las caractersticas de los soplos, los signos clnicos
que nos pueden indicar severidad y el pronstico, en funcin de los exmenes
complementarios se describen a continuacin.
INSUFICIENCIA MITRAL
La insuficiencia mitral (IM) es la segunda patologa valvular ms frecuente en los
caballos. La prevalencia es muy variada y se eleva en aquellos caballos que se someten
a ejercicios intensos, pudiendo aparece IM fisiolgica (sin consecuencias clnicas ni
hemodinmicas) en los animales que son atletas. La alteracin de esta vlvula
normalmente es por degeneracin (por cambios del tejido conectivo debido la edad y
al trauma fsico de la sangre durante ejercicio intenso), aunque se han descrito casos
de lesin mitral por endocarditis, displasia y neoplasia (linfosarcoma). La ruptura de las
cuerdas tendinosas que fijan la vlvula produce una IM severa y con consecuencias
hemodinmicas muy graves. Aunque la evolucin es, normalmente, lenta y muchos
caballos con leve regurgitacin no muestran signos clnicos, es muy importante realizar
un estudio a fondo, pues es la patologa valvular que ms relacin tiene con la
disminucin del rendimiento y el fallo cardiaco congestivo.
El soplo es en banda o creciente-decreciente, holo o pansistlico de intensidad variable
(1-1/6) con el punto de mxima intensidad en el 5 espacio intercostal izquierdo.
Aunque la intensidad del soplo no siempre se correlaciona con la edad, los soplos
mayores de 3/6 tienen ms probabilidades de ser clnicamente significativos y deben
ser considerados a priori como problemticos.
Caractersticas clnicas que indican severidad:

Soplo de grado mayor de 3/6.

Auscultacin de S3.
Fiebre.
Disminucin del rendimiento.
Signos clnicos de fallo cardiaco congestivo izquierdo.

Pronstico:
La IM fisiolgica no afecta la funcionalidad cardiaca. Si la regurgitacin es leve y no
existen cambios en la vlvula (engrosamiento severo o lesiones nodulares) el
pronstico es bueno y la enfermedad progresa de manera lenta sin afectar a la
condicin fsica. Cuando la IM es moderada o severa, la sangre regurgitada hace que la
aurcula se dilate (predisponiendo a la aparicin de fibrilacin auricular), y que se
desarrolle congestin y edema pulmonar, que en casos severos evoluciona a fallo
cardiaco congestivo y muerte sbita. En aquellos animales en los que existan una o
ms caractersticas que indican severidad hay que realizar pruebas complementarias
para determinar la gravedad de la enfermedad y establecer un pronstico ms preciso.

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INSUFICIENCIA ARTICA
En los caballos la vlvula artica es la que se afecta con mayor frecuencia. Las
patologas congnitas en esta localizacin son muy raras, y normalmente las
alteraciones se producen por degeneracin fibrosa de las valvas, que evoluciona con la
edad. Aunque la prevalencia de esta enfermedad no est clara y presenta mucha
variabilidad en las diferentes publicaciones, se podra afirmar que aumenta en funcin
de la edad y que es ms comn en razas de tamao pequeo. Se estima que la media
de aparicin de estos soplos es 12 aos y cuando se detecta en un animal joven hay
que considerar otras causas de enfermedad cardiaca.
El soplo puede ser pan u holodiastlico decrescendo, y con punto de mxima
intensidad sobre quinto espacio intercostal izquierdo. En ocasiones es musical debido
a las vibraciones que el jet regurgitante provoca en el septo interventricular y en la
vlvula mitral. La intensidad del soplo no debe tomarse como un indicador de
severidad, aunque las insuficiencias severas normalmente tienen un soplo intenso.
Caractersticas clnicas que indican severidad

Soplo de grado mayor de 4/6.

Concurrencia con un soplo sistlico.
Pulso hiperquintico (de gran amplitud, con ascenso y descenso rpido).
Presin diastlica menor de 60 mmHg.
Presin sistlica mayor de 140 mmHg

Pronstico:
Normalmente en los caballos de edad avanzada la insuficiencia artica progresa de
forma lenta y no repercute ni en la vida ni en el rendimiento deportivo. En aquellos

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animales con criterios de severidad hay que realizar pruebas complementarias para
determinar la gravedad de la enfermedad y el pronstico.

DEFECTO DEL SEPTO INTERVENTRICULAR

Es la patologa congnita ms frecuente en los caballos. Se puede detectar porque
cause un grado alto de intolerancia al ejercicio o puede detectarse accidentalmente sin
observar signos clnicos en el animal. Normalmente se asocia con dos soplos, que se
auscultan por ambos hemitrax. Un soplo pansistlico con punto de mxima
intensidad sobre el 4 espacio intercostal derecho (producido por el paso de la sangre
a travs del defecto) y un soplo holosistlico crescendo-decrescendo con punto de
mxima intensidad sobre el rea de la vlvula pulmonar en el 3 espacio intercostal
izquierdo (que se corresponde con cierto grado de estenosis pulmonar producido al
aumentar el volumen de sangre del ventrculo derecho y, por tanto, el eyectado a
travs de la vlvula pulmonar durante la sstole). Adems, cuando alguna de las valvas
articas se prolapsa hacia el defecto interventricular, se ausculta un soplo
holodiastlico decrescendo con punto de mxima intensidad sobre el rea de
proyeccin de esta vlvula en el 4 espacio intercostal izquierdo.
Caractersticas clnicas que indican severidad

Soplo intenso en el lado izquierdo sobre el rea de proyeccin de la vlvula

artica.
Cianosis.
Intolerancia al ejercicio.
Signos clnicos de fallo cardiaco congestivo.

El pronstico depende del tamao y la localizacin del defecto, la mxima velocidad

del jet regurgitante, grado de sobrecarga ventricular izquierda y coexistencia con
regurgitaciones valvulares. Los defectos pequeos y subarticos son normalmente
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asintomticos y constituyen un hallazgo accidental. Es poco probable que la deteccin

de esta patologa en un caballo atleta adulto tenga importancia clnica.

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL Y CARACTERSTICAS DE LOS SOPLOS SISTLICOS EN LOS

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