Sie sind auf Seite 1von 6

Zertifizierte Fortbildung

Sexuelle Funktionsstrungen

Wenn Psychopharmaka
das Liebesleben lhmen
Sowohl Antidepressiva als auch Antipsychotika knnen sexuelle Funktionen beeintrchtigen. Dies
sollte nicht unterschtzt werden, da mit dem Sexualleben oft auch die Therapieadhrenz leidet.
Eine gute Aufklrung der Patienten und mitunter ein frhzeitiger Prparatewechsel sind ntig, um
den Therapieerfolg nicht zu gefhrden.
MATTHIAS J. MLLER

cede / Fotolia.com

Ein zufriedenes Sexualleben


ist auch unter Psycho
pharmakabehandlung
wichtig sonst steht die
Therapieadhrenz auf dem
Spiel.

52

NeuroTransmitter _ 2.2011

Zertifizierte Fortbildung

exualitt als komplexe und zentrale biologische Funktionalitt wird durch die meisten psychischen Krankheiten und viele andere Erkrankungen verndert und
gestrt. Wirksame Therapien knnen die sexuelle Funktionsfhigkeit deutlich verbessern und wiederherstellen, aber auch
sexuelle Funktionsstrungen induzieren oder verstrken. In
besonderem Mae trifft dies auf viele der heute verfgbaren
Psychopharmaka zu. Die Besserung und Remission von Symptomen kann einerseits erfllte Sexualitt wieder ermglichen; andererseits knnen sexuelle Funktionsstrungen neu
auftreten oder vorbestehende sexuelle Funktionsstrungen
verstrkt werden.
Sorgsame Anamnese ist entscheidend

Als sexuelle Funktionsstrung oder funktionelle Sexualstrung werden Strungen des Ablaufs und des Erlebens sexueller Reaktionen subsumiert. Sexuelle Funktionsstrungen
werden bei Mnnern und Frauen meist in drei Bereiche unterteilt, treten jedoch hufig kombiniert auf:
Strungen des sexuellen Interesses und des Verlangens
(Libidostrungen)
Strungen der sexuellen Erregungs- und Reaktionsfhigkeit (Erektionsstrungen beim Mann, Strungen der
Lubrikation und der sexuellen Erregung bei der Frau)
Strungen des sexuelles Erleben (Orgasmusstrungen,
beim Mann auch Ejakulationsstrungen)
Die Erfassung sexueller Funktionsstrungen ist problematisch: Sowohl rzte als auch Patienten neigen zur Tabuisierung, Frauen offensichtlich noch mehr als Mnner. Unterschiede zwischen Spontanangaben und systematischer Erfassung sind daher in Forschung und Klinik betrchtlich.
Die behutsame, sorgfltige Anamnese und krperliche Untersuchung sind die wichtigsten Informationsquellen, dazu
knnen standardisierte Fragebogenverfahren und weitere
medizinische Untersuchungen kommen. Neben organischen
Komponenten mssen sowohl subjektives Erleben und individueller Leidensdruck bei nicht erfllten Erwartungen als
auch gesellschaftliche und kulturelle Vorstellungen von Sexualitt bercksichtigt werden. Angstsymptome sind von
besonderer Bedeutung: Erwartungs- und Versagensangst,
verstrkte Selbstbeobachtung und erhhte Anspannung knnen zu einem Teufelskreis fhren und sind mit einem normalen sexuellen Reaktionszyklus physiologisch inkompatibel. Neben aktuellen Belastungen ist auch an frhere Traumatisierungen und Missbrauch zu denken.
Multifaktorielle Entstehung

Nach ICD-10 (F52) und DSM-IV werden sexuelle Funktionsstrungen klassifiziert, die nicht durch eine organische
Strung oder Krankheit verursacht sind (Tab. 1). Die Klassifikation ist unbefriedigend, da zunehmend organische
Befunde bei sexuellen Strungen berichtet werden und fr
die meisten sexuellen Funktionsstrungen (etwa erektile
Dysfunktion) eine multifaktorielle Entstehung wahrscheinlich ist (Abb. 1). Zudem gibt es kaum andere Strungen, die
so stark vom subjektiven Erleben, also vom Leidensdruck
und Vernderungswunsch, geprgt sind. Subjektives Leiden
NeuroTransmitter _ 2.2011

und Behandlungsbedrftigkeit bei sexuellen Funktionsstrungen (etwa bei Ejaculatio praecox) aus Sicht des Betroffenen und seines Partners mssen nicht mit dem objektivierbaren Strungsausma (z. B. intravaginale Ejakulationslatenz) korrelieren. Sie sind bei Diagnose und Therapie jedoch
in besonderer Weise zu bercksichtigen.
Psychopharmaka und Antihypertensiva als Ursache

Medikamente sind nicht selten die Ursache einer sexuellen


Funktionsstrung, insbesondere erektile Dysfunktionen
sind unter internistischen Medikamenten hufig. Dazu zhlen etwa ACE-Hemmer, -Rezeptorenblocker, Clonidin,
Kalziumantagonisten, Reserpin, Statine, Spironolacton, Thiazide, Kortikosteroide, Methyldopa, Metoclopramid sowie
Cimetidin.
Unter Psychopharmaka knnen Vernderungen in allen
Bereichen sexueller Funktionen auftreten und sowohl mit
einer pathologischen Steigerung als auch sehr viel hufiger
mit einer Beeintrchtigung und Verminderung der sexuellen
Funktion einhergehen. Dazu zhlen Antipsychotika, Antidepressiva (vor allem SSRI, Venlafaxin, Trizyklische Antidepressiva), Carbamazepin, Lithium und Benzodiazepine.
Alkohol und Nikotin knnen bei chronisch hohem Konsum zu erektiler Dysfunktion fhren, unter Opiaten sind
sexuelle Strungen bei Langzeitmissbrauch hufig. Fr Stimulanzien und Kokain sind insbesondere akute Libidosteigerungen beschrieben (Tab. 3).
Durch Psychopharmaka bedingte sexuelle Funktionsstrungen werden besonders mit serotonergen Effekten wie
Ejakulationsverzgerung und Orgasmusstrungen, direkt
Dopamin-D2-Rezeptor blockierenden Wirkungen sowie mit
einer Prolaktinerhhung in Verbindung gebracht. Auch anticholinerge und GABAerge Wirkungen sind mit sexuellen
Dysfunktionen assoziiert (Tab. 2 und 3).
Priapismus: nicht nur unter -adrenolytischen Substanzen

Anhaltende schmerzhafte Erektionen (> 4 h) sind ein dringender urologischer Notfall! Priapismus kommt vor allem
unter -adrenolytischen Substanzen vor, die hufigsten Fallbeschreibungen gibt es fr Trazodon. Wahrscheinlich
hemmt die 1-Rezeptorblockade die Detumeszenz der Corpora cavernosa, allerdings kann auch unter Beteiligung anderer Mechanismen Priapismus auftreten. Fallberichte liegen auch fr Alprostadil, Sildenafil, SSRI und Antipsychotika vor, auch fr solche ohne 1-blockierende Effekte. Im
Einzelfall sind unter -blockierenden Substanzen (vor allem
Trazodon) auch schmerzhafte Schwellungen der Klitoris (klitoraler Priapismus) aufgetreten.
Sexuelle Funktionsstrungen hufig unter SSRI-Therapie

Groe Studien haben ergeben, dass sexuelle Strungen unter


Antidepressiva in unterschiedlicher Inzidenz und Prvalenz
auftreten (Tab. 3). Unter SSRI knnen dosisabhngig Ejakulationsverzgerungen, aber auch Strungen der sexuellen
Appetenz sowie der Erektions-, Erregungs- und Orgasmusfhigkeit auftreten. Die serotonerg vermittelte Verzgerung
der Ejakulationslatenz kann therapeutisch genutzt werden.
53

Zertifizierte Fortbildung

Sexuelle Funktionsstrungen

Sowohl Clomipramin als auch SSRI sind bei Ejaculatio praecox wirksam. Mittlerweile ist mit Dapoxetin ein kurzwirksamer SSRI in dieser Indikation zugelassen.
Die angenommenen Mechanismen bei der Entstehung
Antidepressiva-induzierter sexueller Funktionsstrungen sind
gleichzeitig Ansatzpunkte fr deren Behandlung, es gibt allerdings keinen empirisch validierten Behandlungsalgorithmus. Individuell sollten wenn mglich unter Einbeziehen
eines Partners pharmakologische und psychotherapeutische
Behandlungsstrategien entwickelt werden. Folgende Therapiemanahmen knnen angewendet werden:

Sexuelle Funktionsstrungen nach ICD-10


und DSM-IV

Tabelle 1

ICD-10

DSM-IV

Sexuelle Funktionsstrungen

F52.0

302.71

Mangel oder Verlust an sexuellem Verlangen

F52.1

302.79

Sexuelle Aversion

F52.2

302.72

Verlust genitaler Reaktionen, nicht-organische


Lubrikations- beziehungsweise Erektionsstrung

F52.3

302.73/4

Orgasmusstrungen (Ausbleiben, starke Abschwchung oder erhebliche Verzgerung)

F52.4

302.75

Ejaculatio praecox (vorzeitige Ejakulation mit


Leidensdruck)

F52.5

306.51

Vaginismus (unwillkrliche reflexartige Verkrampfung der Beckenbodenmuskulatur)

F52.6

302.76

Dyspareunie (ausgeprgte Schmerzen in Verbindung mit sexueller Aktivitt)

F52.8/9

302.70

Sexuelle Funktionsstrungen (nicht nher bezeichnet)

T88.8
Y57.9

995.2

Medikamentse Nebenwirkungen

Beratung und Abwarten (watchful waiting): Bei schweren sexuellen Strungen ist Zuwarten jedoch nicht anzuraten. Bei
SSRI-induzierten Ejakulations- und Orgasmusstrungen ist
ein Rckgang der Beschwerden bei 20 bis 60 Prozent der Patienten nach sechs Monaten mglich.
Dosisreduktion oder drug holidays (wenn psychiatrisch vertret
bar): Ein Aussetzen der SSRI-Medikation ber das Wochen-

ende war fr Sertralin und Paroxetin begrenzt erfolgreich.


Das Risiko einer Verschlechterung der psychischen Strung
muss gegen einen mglichen Nutzen abgewogen werden.

Zustzliche Gabe eines Pharmakons zur Neutralisierung oder Be


handlung der pharmakogenen sexuellen Funktionsstrung

(Augmentierung):
Mirtazapin in niedriger Dosis (7,515 mg/Tag), mitunter
auch Mianserin. Die 5-HT2C-Blockade scheint einen
gnstigen Effekt zumindest bei Mnnern zu haben.
Agomelatin (Melatonin-Rezeptoragonist, 5HT2C-Antagonist) knnte in dieser Indikation ebenfalls wirksam
sein, muss jedoch noch geprft werden.
 upropion (selektiver Dopamin- und Noradrenalin-WieB
deraufnahmehemmer, Dosis 75300 mg/Tag) kann
durch SSRI bedingte sexuelle Funktionsstrungen bei
Mnnern und Frauen bessern.
Buspiron (5-HT1A-Agonist, Dosis bis 60 mg/Tag). Fr
die zumindest kurzfristige Wirksamkeit bei krankheitsbedingten und SSRI-induzierten sexuellen Funktionsstrungen liegen Ergebnisse aus offenen Studien vor.
Amantadin (NMDA-Antagonist mit prodopaminerger
Wirkung, Prolaktinhemmung, Dosis 50100 mg/d);
positive Wirksamkeitshinweise bei Mnnern; nicht aber
in einer placebokontrollierten Studie bei Frauen.
 ach Ausschluss von Kontraindikationen Gabe eines
N
PDE-5-Inhibitors bei Erektionsstrungen oder andere
Therapien zur Behandlung gegen erektile Dysfunktion.
Fr Sildenafil liegen Studien zum Wirksamkeitsnachweis
auch bei medikaments induzierter erektiler DysfunktiAbbildung 1

Multifaktorielle Entstehung sexueller Funktionsstrungen


Neurobiologische Mechanismen
Limbisches System Spinale Zentren Neurotransmitter Endokrines System
Psychosoziale Einflsse

Organische Faktoren
Somatische Erkrankungen
neurogen
vaskulr
urologisch
hormonell

Belastungen
Psychische Strungen
Partnerbezogene Probleme
Dysfunktionale Psychische Prozesse

Persnlichkeit
Entwicklungsgeschichte

Unbekannte Faktoren

Noxen (Nikotin, Alkohol)


Medikamente
Soziale Komponente

Psychische Komponente

Organische Komponente

Sexuelle Funktionsstrung

Komplex vernetzte neurobiologische Systeme sind an sexuellen Funktionsstrungen beteiligt. Fr die meisten Strungen ist bisher keine spezifische Pa
thophysiologie bekannt; die Dysregulation eines Systems hat hufig Folgen auf allen sexuellen Funktionsebenen.

54

NeuroTransmitter _ 2.2011

Zertifizierte Fortbildung

on vor. Zudem gingen mit der erektilen Dysfunktion


auch depressive Symptome zurck, die Lebens- und
Partnerschaftsqualitt nahm zu.
Bei anhaltenden sexuellen Strungen unter Antidepressiva muss bei Gefhrdung der Medikamentenadhrenz ein
Wechsel vorzugsweise auf Agomelatin, Mirtazapin, Bupropion oder Moclobemid erwogen werden.
Antipsychotika knnen sexuelle Funktionen beeintrchtigen

Unter Antipsychotika sind sexuelle Strungen ebenfalls hufig (bei 40 bis 70 Prozent). Whrend bei unbehandelten Patienten mit Schizophrenie vor allem Strungen von Libido
und sexuellem Erleben auftreten, werden unter Behandlung

mit Antipsychotika zudem Erektionsstrungen berichtet. Sexuelle Funktionsstrungen sind ein wichtiger Aspekt reduzierter Lebensqualitt unter Antipsychotika auch nach
Besserung der Psychopathologie und werden als ein hufiger Grund fr Nonadhrenz angenommen.
Fr die sexuellen Funktionsstrungen unter Antipsychotika werden direkte D2-Rezeptor-antagonistische Wirkungen und die D2-antagonistisch vermittelte Prolaktinerhhung durch viele Antipsychotika verantwortlich gemacht.
Die wichtigsten Funktionen von Prolaktin sind die Frderung der Laktation sowie die zyklusabhngige Steuerung
der Progesteronsekretion bei Frauen und die Verstrkung der
Testosteronproduktion bei Mnnern. Normwerte liegen fr
Tabelle 2

Psychopharmakologisch relevante Neurotransmitte und sexuelle Funktionen


Neurotransmitter

Mechanismus

Mnner

Frauen

Serotonin (5-HT)

5-HT2-Stimulation
(SSRI,Venlafaxin)

Ejaculatio retarda
Erektionsstrungen,
PRL-Erhhungen

Libidostrungen
Orgasmusstrungen,
PRL-Erhhungen

5-HT2-Blockade
(Cyproheptadin)

Besserung von Libidostrungen

Besserung von Orgasmusstrungen

5-HT1A-Stimulation
(Buspiron, Aripiprazol)

Positive Wirkung auf sexuelles Erleben

Positive Wirkung auf Libido

Noradrenalin (NA)

NA-Stimulation (Yohimbin)
NA-Stimulation (Duloxetin,
Reboxetin)

Besserung von Erektionsstrungen und Anorgasmie


Selten sexuelle Funktionsstrungen als Nebenwirkung

Positive Wirkung auf Erregung und Orgasmus


Selten sexuelle Funktionsstrungen als Nebenwirkung

Adrenalin (A)

-adrenerge Stimulation

Verbesserung der Detumeszenz

In Grenzen positive Wirkungen auf Erregung


und Orgasmus

-Blockade (Trazodon, Antipsychotika, v.a. Asenapin)

Priapismus
Libido- und Orgasmusstrungen

Libido- und Orgasmusstrungen

D2-Stimulation (DA-Agonisten, Apomorphin)

Positive Wirkung auf Libido und Erektion,


Besserung von Erektionsstrungen

Fraglich positive Wirkung auf Libido

D2-Rezeptor-Antagonisten
(Antipsychotika)

Hufig sexuelle Funktionsstrungen, vor allem


Libido- und Erektionsstrungen, PRL-Erhhungen,
Testosteronabfall

Libidostrungen, Orgasmusstrungen
PRL-Erhhungen
strogenabfall

Kokain (Dopaminagonist)

Niedrige Dosis: Libidozunahme


Hohe Dosen: Orgasmusstrungen

Niedrige Dosis: Libidozunahme


Hohe Dosen: Orgasmusstrungen

ACh-Agonisten
(Bethanechol u. a.)

Stimulierung der Erektion,


Besserung von Erektionsstrungen

Unbekannt

Anticholinergika
(Biperiden u. a.)

Hufig sexuelle Funktionstrungen, vor allem


Libido- und Erektionsstrungen

Sexuelle Funktionsstrungen

GABA

GABA-Stimulation
(Benzodiazepine)

Variable Inhibition der Sexualfunktionen mit


Libido-, Erektions- und Orgasmusstrungen

Variable Inhibition der Sexualfunktionen mit


Libido- und Orgasmusstrungen

Histamin

Histamin-H2-Blockade
(Cimetidin, Ranitidin)

Libido- und Erektionsstrungen

Libidostrungen

Opioide

-Agonisten
(Analgetika, Heroin)

Libido-, Erektions- und Orgasmusstrungen


(Langzeitwirkung)

Libidovernderungen und Orgasmusstrungen (Langzeitwirkung)

Opiatentzug
-//-Antagonist
(Naloxon)

Libidozunahme, Erektionssteigerung, im Opiatentzug


auch Spontanejakulationen und Spontanorgasmus

Inkonsistente Ergebnisse

Dopamin (DA)

Acetylcholin (ACh)

NeuroTransmitter _ 2.2011

55

Zertifizierte Fortbildung

Sexuelle Funktionsstrungen

Tabelle 3

Sexuelle Funktionsstrungen unter Psychopharmaka


Psychopharmakaa

Sexuelle Funktionsstrung

Prvalenzschtzung

SSRI und Venlafaxin

Vor allem Ejakulationsverzgerung (Mnner)


und Orgasmusstrungen (Frauen)

30 80 %

TCA, Duloxetin, Reboxetin

Vor allem Erektions- und Orgasmusstrungen

30 50 %; (seltener als unter SSRI)

Mirtazapin

Geringere Hufigkeit, vor allem Libidostrungen

20 25%

Bupropion

Geringere Hufigkeit

5 20 %

Agomelatin

Sehr geringe Hufigkeit

5 10 %; mit Placebo vergleichbar

Moclobemid

Sehr geringe Hufigkeit

5 10 %; mit Placebo vergleichbar

Hypericum

Sehr geringe Hufigkeit

5 10 %; mit Placebo vergleichbar

Konventionelle hochpotente Antipsychotika


(Haloperidol), Amisulprid, Zotepin,
Risperidon (PRL-erhhend)

Libido-, Erregungs- und Orgasmusstrungen

25 80 % (vor allem Mnner)

Clozapin, Quetiapin, Olanzapin, Ziprasidon


(nicht PRL-erhhend)

Libido-, Erregungs- und Orgasmusstrungen

15 50 %; nicht sicher seltener unter Quetiapin und


Clozapin

Aripiprazol (partiell dopaminagonistisch,


PRL-neutral oder PRL-reduzierend)

Libido-, Erregungs- und Orgasmusstrungen


(unter Umstnden Hypersexualitt)

1020 %; wahrscheinlich seltener als unter anderen


Antipsychotika, Fallberichte von Hypersexualitt

Benzodiazepine

Dosisabhngig alle sexuellen Funktionsstrungen

Anticholinergika

Erektions- und Orgasmusstrungen

Antidepressiva

Antipsychotika

40 50 %

a

auch unter verschiedenen anderen Pharmaka knnen sexuelle Funktionsstrungen auftreten, gehuft unter Antihypertensiva, Lipidsenkern, Antihistaminika, Antiepileptika,
Zytostatika, Steroidhormonen

erwachsene Frauen (etwa 525 ng/ml) hher als fr Mnner


(220 ng/ml). Die Untersuchung sollte wegen der zirkadianen
Rhythmik am besten durch wiederholte Blutproben nchtern
2 Stunden nach dem Aufwachen erfolgen. Die physiologische
Prolaktinausschttung wird etwa durch Opiate, Endorphine,
strogene, Noradrenalin und Serotonin stimuliert, whrend
als Prolactin-Inhibiting Factor endogenes Dopamin ber D2Rezeptoren fungiert. Erhhungen auf das fnf- bis zehnfache
der Normwerte werden nicht selten kurzzeitig nach Krampfanfllen und anderen massiven Stressoren oder bei konventionellen Antipsychotika (meist zwei- bis dreifache Erhhung,
bei Mnnern hher) gefunden, bei anhaltender deutlicher
Prolaktinerhhung (hufig mit Kopfschmerzen) ist an einen
prolaktin-produzierenden Tumor zu denken.
Nach Absetzen oraler Antipsychotika normalisieren sich
Prolaktinwerte nach etwa zwei bis drei Wochen, bei DepotAntipsychotika dauert dies bis zu 24 Wochen nach letzter
Injektion. Unter manchen atypischen Antipsychotika sind
Prolaktinerhhungen transient und gering oder fehlen gnzlich (bei Aripiprazol, Clozapin, Quetiapin, Olanzapin, Ziprasidon, Asenapin). Dies wird durch partial-agonistische Wirkung am D2-Rezeptor (Aripiprazol), eine geringere D2-Blockade von Hypophysen-Rezeptoren, eine geringe Bindungsaffinitt oder ein rascheres Dissoziieren vom D2-Rezeptor
und eine damit bessere endogene Dopaminwirkung erklrt.
Konventionelle Antipsychotika (Haloperidol) und manche
56

Atypika (Zotepin, Risperidon, Paliperidon, Sulpirid, Amisulprid) fhren zu deutlichen Prolaktinerhhungen. Die Korrelation zwischen Serumprolaktinspiegeln und sexuellen Funktionsstrungen ist allerdings gering, die individuelle Reaktion
auf Prolaktinerhhungen ist folglich nicht gut vorhersagbar.
Studien zum Vergleich von konventionellen und atypischen Antipsychotika haben Vorteile fr Atypika bezglich
sexueller Funktionsstrungen nicht konsistent belegen knnen. Fr Aripiprazol verdichten sich allerdings Befunde, dass
sexuelle Funktionsstrungen seltener sind und die Prolaktin
normalisierende Wirkung von Aripiprazol bei prolaktininduzierten Strungen unter anderen Antipsychotika gebessert
werden kann (add-on oder Umstellung). Allerdings sind
in Einzelfllen unter Aripiprazol auch Libidosteigerungen
und unerwnschte Hypersexualitt aufgetreten.
Bei konventionellen hochpotenten Antipsychotika und
dosisabhngig bei Risperidon und Paliperidon, selten unter
Olanzapin, insbesondere aber unter Sulpirid und Amisulprid,
gehen die deutlichen Prolaktinerhhungen hufig auch mit
Zyklusunregelmigkeiten, Amenorrh, Libidostrungen;
Galaktorrh bei Frauen (bei 2 bis 6 Prozent) sowie Gynkomastie bei Mnnern einher. Durch Histamin-H1-Blockade
(Sedierung), anticholinerge und -adrenolytische Wirkungen
werden sexuelle Funktionsstrungen auch ohne Prolaktinerhhung bei anderen Antipsychotika (etwa Quetiapin und
Clozapin) erklrt.
NeuroTransmitter _ 2.2011

Zertifizierte Fortbildung

Bei Langzeittherapie mit prolaktinerhhenden Substanzen besteht die Gefahr eines Androgen- und strogenmangels
mit konsekutiver Osteopenie. Die Zusammenhnge zwischen
chronischer Hyperprolaktinmie und Brustkrebsrisiko werden weiterhin diskutiert. Ein erhhtes Brustkrebsrisiko bei
Frauen unter Langzeiteinnahme von konventionellen Antipsychotika wurde bisher nicht besttigt. Bis zu einem Drittel
der Patienten entwickelt auch unter konventionellen Antipsychotika keine persistierende Hyperprolaktinmie. Insgesamt wird derzeit jedoch empfohlen, bei sexuellen Funktionsstrungen unter Psychopharmaka (etwa unter DopaminD2-Rezeptorantagonisten, selten unter SSRI) die dosisabhngige Prolaktinerhhung zu beachten und darauf zu reagieren
(Dosisreduktion, zustzliche Gabe eines Dopaminagonisten,
Absetzen).
Dosisreduktion erhht das Risiko fr eine Exazerbation

Ein generelles Vorgehen bei durch Antipsychotika induzierten sexuellen Strungen ist noch nicht etabliert, ein individuelles Vorgehen unter Bercksichtigung der psychosozialen Komponenten wird daher angeraten:
Wenn mglich, zunchst eingehende Beratung und Abwarten.

W
enn psychopathologisch vertretbar, bei Persistenz der
sexuellen Strungen vorsichtiger Versuch der Dosisreduktion; jede Dosisreduktion bei stabil eingestellten Patienten mit schizophrener Strung erhht das Risiko fr
eine Exazerbation.
Bei sexuellen Funktionsstrungen unter Antipsychotika
kann die Prolaktinbestimmung im Plasma zielfhrend
sein.
Bei prolaktinerhhenden Antipsychotika und persistierenden, subjektiv nicht tolerierbaren Strungen ist die
Umstellung auf ein Antipsychotikum ohne Prolaktinerhhung wie Aripiprazol, Quetiapin oder Clozapin zu erwgen.
In Einzelfllen wurde ber eine Prolaktinsenkung durch
die zustzliche Gabe eines niedrig dosierten Dopaminagonisten wie Bromocriptin, Cabergolin oder Amantadin eine Reduktion sexueller Funktionsstrungen beschrieben (Gefahr der potenziell psychotogenen Wirkung); vorher sollte ein Versuch mit Aripiprazol als
add-on erfolgen .
Bei nicht prolaktininduzierten sexuellen Funktionsstrungen kann bei erektiler Dysfunktion eine Zusatzmedikation mit einem PDE-5-Inhibitor nach Ausschluss von
Kontraindikationen empfohlen werden. Sildenafil hat
sich bei Erektionsstrungen unter antipsychotischer Behandlung als wirksam erwiesen. Fr niedrig dosiertes
Mirtazapin liegen in dieser Indikation Einzelfallberichte
vor.
Bei erektiler Dysfunktion und Ejaculatio praecox sollten immer auch psychotherapeutische Manahmen wenn mglich unter Einbeziehen des Partners erwogen werden. Besondere Erwhnung verdienen das sensate focusing-Verfahren bei Ejaculatio praecox und Psychotherapien bei komplexen Sexualstrungen. Zudem sind bei erektiler DysfunkNeuroTransmitter _ 2.2011

tion und Lubrikationsstrungen auch lokal applizierbare


Prostaglandine (E1), die von manchen Patienten gut akzeptiert werden (intracaverns SKAT, transurethral MUSE),
verfgbar. Hormongaben (Testosteron, strogene) sollen
nach aktuellem Kenntnisstand nur bei nachweislichem Defizit und unter engmaschiger Kontrolle erfolgen.
Fazit
Sexuelle Funktionsnderungen unter Psychopharmaka sind sehr
hufig, exakte Inzidenz- und Prvalenzangaben aber kaum mglich.
Besonders hufig sind Strungen der Sexualfunktion bei Antidepressiva wie SSRI und Venlafaxin sowie bei Dopamin-D2-Rezeptor
blockierenden Substanzen, die auch mit einer ausgeprgten Prolaktinerhhung einhergehen knnen (etwa Risperidon, Paliperidon,
Amisulprid, Sulpirid).
Die Behandlung sollte nach sorgfltiger Diagnostik individuell unter
Abwgung von Risiken und Nutzen erfolgen. Evaluierte Algorithmen sind nicht verfgbar. Sollten Zuwarten und Dosisreduktion
nicht mglich sein, sind Substanzen mit bekanntem positivem Effekt auf die sexuelle Funktion eine Option. Zugelassen sind hier
Dapoxetin gegen Ejaculatio praecox und die PDE-5-Inhibitoren Sildenafil, Vardenafil und Tadalafil bei erektiler Dysfunktion.
Alternativ oder begleitend sind immer psychotherapeutische Manahmen zu erwgen, letztlich bleibt oft nur der Wechsel auf ein alternatives Psychopharmakon mit bekannter oder wahrscheinlich
geringerer ungnstiger Wirkung auf die sexuelle Funktion. Mit dem
Wechsel sollte nicht zu lange gewartet werden, da sexuelle Funktionsstrungen die Lebensqualitt massiv beeintrchtigen knnen
und nicht selten Ursache fr einen Abbruch der Psychopharmakabehandlung sind.

LITERATUR
bem Verfasser
Priv.-Doz. Dr. med. Dipl.-Psych.
Matthias J. Mller
Vitos Klinikum Giessen-Marburg
Licher Strae 106, 35394 Giessen
E-Mail: mjmueller@vitos-giessen-marburg.de

59