ESE CARMEN EMILIA OSPINA

UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA- FACULTAD DE SALUD

GUIA DE ATENCIN EN
POLIPARASITISMO INTESTINAL5
Dra. Doris Salgado Pediatra. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE NEIVA
1. DEFINICIN
Como su nombre lo indica corresponde a la infestacin parasitaria del intestino, se
encuentra ntimamente relacionado con el sub.-desarrollo econmico y sus
consecuencias: Pobreza, analfabetismo.
2. CLASIFICACIN:
Segn su etiologa:
2.1 PROTOZOOS
Entamoeba histolytica
Giardia Lambia
Crystosporidosis.
2.2 HELMINTOS
Nematelmintos: -scaris lumbricoides
-Oxiuros Enterobius vermicularis 30%
Platelmintos:- Tenias, Solium y Saginata
- Echinococus.
3. CLASIFICACION CIE- 10.
A067 AMEBIASIS CUTANEA.
A061 AMEBIASIS INTESTINAL CRONICA
A069 AMEBIASIS, NO ESPECIFICADA.
A063 AMEBOMA INTESTINAL.
A071 GIARDIASIS.
B719 INFECCION DEBIDA A CESTODOS
B681 INFECCION DEBIDA A TAENIA SAGINATA
B770 ASCARIDIASIS CON COMPLICACIONES INTESTINALES
B778 ASCARIDIASIS CON OTRAS COMPLICACIONES
B779 ASCARIDIASIS NO ESPECIFICADA.
B829 PARASITOSIS INTESTINALSIN OTRA ESPECIFICACION.
4. ETIOLOGIA:
(Ver cuadro de clasificacin).
5. DIAGNOSTICO:
5.1 DIAGNOSTICO CLNICO:
Amebiasis intestinal.
Infeccin originada por la E. histolytica, nica ameba patgena para el hombre, Se presenta
en manera de:

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Quiste; que se encuentra en la luz intestinal y permite la infeccin por va oral.
Trofozoto; responsable de las lesiones en los tejidos.
Es la forma invasiva. Inicia con la colonizacin de la luz intestinal y da lugar a la
invasin la pared intestinal originando en algunas ocasiones la existencia de lceras y a la
formacin de amebomas. En invasiones ms profundas los trofozotos pueden penetrar las
paredes de las vnulas mesentricas y ser transportados por la circulacin hasta el sistema
portal y de ah al hgado. Estos abscesos hepticos pueden drenar hacia la cavidad pleural,
el pulmn o el pericardio o pueden dar lugar a abscesos subdiafragmticos, siendo rara la
aparicin de abscesos metastsicos.
La invasin amebiana induce la formacin inmediata de anticuerpos especficos por parte
del husped, pero sin que se desarrolle una proteccin inmunitaria eficaz (reinfecciones).
La inmunidad celular ejerce un papel protector; existe una correlacin clnica entre el
descenso de linfocitos T y el desarrollo de abscesos hepticos amebianos, exacerbaciones
de la colitis y megacolon txico sobre todo en pacientes con SIDA.
La clnica puede ser:
1. Eliminacin asintomtica de quistes.
La invasin tisular se produce tan slo en el 2-8% de los infectados, persistiendo el
parsito como comensal en la luz del intestino. Estos portadores sanos se constituyen en la
principal fuente de diseminacin de la infeccin.
2. Diarrea aguda acuosa. Infeccin amebiana moderada que cursa con deposiciones blandas
o lquidas, prdida de agua y electrlitos que pueden agravar el cuadro.
3. Colitis no disentrica. Con episodios recurrentes de diarrea (con moco y sin sangre),
dolor abdominal y flatulencia.
4. Disentera amebiana. Comienza de forma gradual, con dolor abdominal clico,
deposiciones frecuentes con moco, sangre y tenesmo, que se prolonga 1 2 semanas con
frecuentes recurrencias en pacientes no tratados.
5. Colitis amebiana necrotizante fulminante. Ms frecuentes en lactantes y nios pequeos,
en pases tropicales, en recin nacidos malnutridos y en pacientes con SIDA existen casos
graves con gangrena intestinal, peritonitis, obstruccin intestinal, perforacin y
hemorragias.
6. Amebiasis extraintestinales. Con diseminacin del parsito a diversos rganos internos
como: a) Absceso heptico amebiano, que cursa con fiebre, dolor, distensin abdominal y
hepatomegalia dolorosa. b) Amebiasis pulmonar, primaria o secundaria a la rotura de un
absceso heptico. c) Amebiasis cerebral. Muy raros, nicos y de pequeo tamao. d)
Amebiasis cutneas. e) Otros: lceras ano -rectales, abscesos amebianos esplnicos y
sndrome hemoltico- urmico.
GIARDIASIS
Giardia lamblia es uno de los parsitos patgenos intestinales ms frecuentes causantes de
diarrea, con una mayor incidencia en nios de menor edad. Pueden ocasionar la infeccin
aguda o crnica.
Los trofozotos que se localizan en el intestino delgado, fijados a la mucosa, principalmente
en el duodeno, all e multiplican, los que caen a la luz intestinal dan origen a quistes, que
son eliminados con las materias fecales y son la va ms frecuente de transmisin es la
fecal-oral
Clnicamente la mayora cursan de forma asintomtica y actan como portadores del
parsito.

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Los casos sintomticos presentan dolor epigstrico, diarrea aguda o crnica, continua o
intermitente, alternando con fases de estreimiento. Las deposiciones son acuosas, con
moco y en raras ocasiones con sangre, que pueden prolongarse durante semanas o aos, con
un perodo de incubacin de 5 a 15 das. En la infancia puede acompaarse de esteatorrea y
retraso estatural ponderal (malabsorcin).
Tambin pueden cursar con clicos abdominales, flatulencia, vmitos y nuseas, astenia y
anorexia, prdidas de peso y manifestaciones nerviosas inespecficas.
ASCARIS
scaris lumbricoides miden aproximadamente unos 20 cm, muy frecuente en nuestro
medio. Caracterizado por dos fases distintas clnicas y diagnsticas, la de migracin
larvaria pulmonar y la digestiva.
Dentro del huevo se forman las larvas, al ser ingeridos las larvas salen a la luz del intestino
delgado y hacen un recorrido por la circulacin y los pulmones, antes de regresar
nuevamente al intestino delgado, en donde se convierten en parsitos adultos.
Las lesiones pulmonares son la produccin de pequeas hemorragias, que causan
hipersensibilidad a los componentes de las larvas o reaccin inflamatoria, ms grave en
caso de reinfecciones.
La infestacin suele ser asintomtica, puede causar complicaciones, en correlacin con la
cantidad de parsitos. La sintomatologa puede estar causada por la migracin de las larvas
o los gusanos adultos en el tubo digestivo.
Fase larvaria. La afeccin ms frecuente es a nivel pulmonar, en donde causa una
neumonitis (S. Le ffler), con tos espasmdica, expectoracin mucosa, fiebre elevada y
ocasionalmente hemoptisis. A veces se acompaa de urticaria y edema angineurtico por
sensibilizacin
Fase adulta. Cursa con dolor abdominal tipo clico de localizacin epigstrica, nuseas
matutinas, vmitos y a veces diarrea. En la infancia es frecuente su asociacin con procesos
de detencin del desarrollo y desnutricin. Adems puede originar:
Obstruccin del coldoco y causar una colecistitis, pueden tambin obstruir el conducto de
Wirsung y causar una pancreatitis aguda. Varios gusanos pueden llegar a obstruccin
intestinal e incluso puede favorecer un estrangulamiento herniario, una apendicitis o una
invaginacin intestinal sobre todo en nios, una cantidad masiva de parsitos, sobre todo en
nios, puede causar desnutricin por competicin entre parsito y husped.
OXIUROS
Enterobius vermicularis; constituye la parasitosis que afecta al 30% de los nios en edad
escolar, aunque tambin puede aparecer en otras edades., con transmisin: La fecal-oral,
por ingestin de alimentos o tierras contaminadas, auto infestacin. Al rascarse el nio, coge
el parsito con las uas, las ropas interiores, camas.
Entre la ingesta de los huevos, la aparicin de gusanos adultos y la excrecin de huevos
transcurren aproximadamente 2-3 semanas, lo que justifica la segunda cura con
antihelmnticos realizada a las 2 semanas
La clnica cursan de forma:
asintomtica
sintomtica con prurito anal o perianal, de gran intensidad de predominio vespertino,
dolores abdominales de la fosa ilaca derecha, alteraciones del trnsito intestinal (diarrea,
vmitos, heces mucosas; en casi el 10% de las apendicitis pueden aparecer oxiuros).

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Adems pueden aparecer anorexia, alteraciones del sueo, irritabilidad y terrores
nocturnos, prdida de peso, bruxismo.
En las nias, alteraciones genitales con prurito vulvar que puede llegar a causar autnticas
vulvovaginitis y leucorreas.
TENIASIS
La teniasis tiene una distribucin mundial. El nico reservorio conocido es el hombre,
Cuando los huevos son ingeridos por los animales que actan como huspedes
intermediarios, por la circulacin van a localizarse en diversos sitios del organismo,
principalmente en los msculos estriados. s (T. saginata y T. solium). El hombre se infecta
al ingerir carne cruda o poco hecha que contenga larvas.
La larva forma un quiste llamado cisticerco el cual al ser ingerido por el hombre libera el
esclex en el intestinos delgado, ste se adhiere a la mucosa forma progltides y da origen a
la tenia adulta.
La clnica se da por la salida de los progltides produce molestia y prurito anal.
Molestias gastrointestinales ligeras, con dolor en epigastrio, anorexia o aumento del apetito,
dispepsia, nuseas o vmitos; en ocasiones diarrea y alteraciones neurolgicas como
cefalalgia, vrtigos, convulsiones y nerviosismo.
5.2. DIAGNOSTICO PARACLINICO
AMEBIASIS
COPROLGICO Y COPROSCOPICO. Visualizacin de quistes y trofozotos.
Estudios de imagen. Resultados variados e inespecficos. Sigmoidoscopia: visualiza las
lesiones ulcerosas, aplanadas, de bordes poco definidos, con exudado blanco amarillento.
Con la toma de biopsia intestinal. Identificacin de trofozotos
(corresponden a 3er nivel).
En absceso heptico:
a) Rx de trax con elevacin de la cpula diafragmtica derecha y signos de derrame
pleural.
b) Ecografa con localizacin del absceso. Corresponde a 2do nivel
c) TAC que localiza y delimita el tamao de la cavidad del absceso. Corresponde al 3er
nivel.
GIARDIASIS.
Hemograma.
COPROLOGICO:

Examen microscpico de las heces (tres tomas con intervalo de 23 das y un tiempo mximo de 10 das entre las tres). Donde se visualizan los quistes y
en algunos casos de diarrea los trofozotos.
El aspirado y la biopsia duodenal, tcnicas de eleccin en centros de 2 y 3er nivel.
realizando EVDA mayora muestran una mucosa normal, con parsitos en el interior
de las vellosidades.

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ASCARIS
CUADRO

HEMATICO. La hipereosinofilia vara segn la fase inicial del ciclo. hasta

la tercera semana, cuando disminuye progresivamente hasta la emisin de los huevos.
COPROLOGICO: El diagnstico a menudo se realiza por la demostracin de los
huevos en las heces.
El recuento de huevos por gramo de materias fecales tiene la importancia de determinar la
intensidad de la infeccin.
* Leve: menos de 10.000 h.p.g
* Moderada: entre 10.000 y 20.000 h.p.g
* Intensas: ms de 20.000 h.p.g
OXIUROS
El diagnstico biolgico se basa en la PRUEBA GRAHAM, en busca de huevos del
parsito. consiste en colocar una cinta engomada en piel perineal.
T
ENIAS
C
OPROLOGICO deteccin de los huevos en las heces, diferenciando las diferentes
especies por el examen de las progltides.
El mtodo de la cinta engomada de Graham, usado en el Dx de oxiuros, puede tener
algn valor en pacientes que estn eliminando progltides.
Los pacientes suelen presentar eosinofilia.
6. TRATAMIENTO
Los tratamientos se aconsejan repetir a las 2 o 3 Semanas por los ciclos de los parsitos
helmnticos.
AMIBAS
Se debe realizar tratamiento en todos los pacientes con trofozotos o quistes. Se debe hacer
con la combinacin de dos medicamentos: una dicloroacetamida (amebicida de accin
luminal) asociada a un derivado 5-Nitroimidazlico (amebicida de accin principalmente
tisular y parcialmente luminal) que se absorben muy bien en los tejidos.
Dicloroacetamidas:

estn indicadas como drogas nicas en casos asintomtico y

como complemento de los antiamibianos que actan en los tejidos en los casos
sintomticos. (1)
* Etofamida Nios 10 cc 3 veces al da por 3 das (2).
Adultos 500 mg VO 2 veces al da por 3 das (1).
* Teclozn Nios 5mg/Kg/da en 3 dosis por 3 das
Adultos y nios mayores de 8 aos 500 mg VO 2 veces al da por 3 das (1)
Nitromidazoles
* Metronidazol Nios 35- 50mg/Kg/da en 3 dosis por 7 a 10 das
* Tinidazol Nios 50 60 mg/Kg /da por 2 a 3 das
* Secnidazol Nios 30/mg/Kg dosis nica (2).
* Ornidazol Nios 125mg/Kg/da en 2 dosis por 5 a 10 das (2).
* Nimorazol 25 mg/Kg/da en 2 dosis por 5 a 10 das (2).

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GIARDIASIS
Los derivados 5-Nitroimidazlicos son los de eleccin en giardiasis.
El secnidazol es el tratamiento ideal produce curaciones mayores al 90% en dosis nica
de 30 mg/Kg en nios, siendo sus principales molestias sabor metlico y molestias
digestivas.
Tinidazol 60 mg/Kg en nios dosis nica.
Metronidazol 15 mg/kg/da, cada 8 horas, durante 5 das.
Ornidazol dosis nica de 1,5 g para adultos y nios con mas de 35 Kg.
Furazolidina, es menos efectiva, mejor tolerada y con efectos secundarios leves; su dosis
es de 6 mg/kg/da en 4 dosis, durante 3 a 7 das.
Paramomicina, ms especfica para amebiasis pero eficaz tambin frente a Giardia s, a
dosis de 25-35 mg/kg, cada 8 horas, durante 5 das; absorcin intestinal prcticamente
nula.
En fracasos teraputicos con estos frmacos se recomienda el uso combinado de
medicamentos. No se tratarn los nios portadores asintomticos, excepto en familias de
alto riesgo, manipuladores de alimentos, inmunodeprimidos y malnutridos. En
inmunodeficientes el tratamiento se mantendr durante 6-8 semanas; a veces son
necesarios hasta 6 meses de tratamiento para eliminar el parsito de las heces.
ASCARIDIASIS
En las formas intestinales no complicadas el tratamiento es mdico; la mayor parte de los
antihelmnticos son eficaces.
Pamoato de pirantel 10 mg/Kg dosis nica.
Albendazol 400 Mg. dosis nica
Flubendazol 300 Mg. da durante 2 das o 500 mg dosis nica
Mebendazol 100 Mg. 2 veces al da por 3 das o 500 mg dosis nica
Piperazina 50mg/Kg. /da por 5 das o 75 mg/ Kg en dosis nica.
Repetir tratamiento a los 15 das.
En las formas complicadas obstructivas requiere tratamiento quirrgico.
OXIUROS
Pamoato de pirantel 10 mg/ Kg dosis nica
Mebendazol 100 mg 2 veces al da por 3 das
Flubendazol 300 mg al da por 2 das.
La ineficacia del tratamiento no debe hacernos pensar en una resistencia medicamentosa,
sino en un defecto de las medidas higinicas.
TENIASIS
El medicamento de eleccin es el Praziquantel para T solium 5 a 10 mg/Kg dosis
nica y para T saginata 25 mg/Kg. Se debe repetir la dosis a los 15 das (2).
Los 3 compuestos benzimidazoles usados como antihelmnticos son albendazol,
flubendazol y mebendazol en dosis de 3 das. (1).

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Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud

ANTIPARASITARIOS ANTIAMEBIANOS
P01A D027 01 1 Diyodohidroxiquinolena 650 mg tableta
P01A M020 01 1 Metronidazol 250 mg tableta
P01A M020 01 2 Metronidazol 500 mg tableta
P01A M022 23 1 Metronidazol (benzolo) 125 mg/5 mL de base (2,5%) suspensin oral
P01A M022 23 2 Metronidazol (benzolo) 250 mg/5 mL de base (5%) suspensin oral
P01A T003 01 1 Teclozn 500 mg tableta
P01A T012 01 1 Tinidazol 500 mg tableta
P01A T012 23 1 Tinidazol 1 g/5 mL (20%) suspensin oral
ANTIHELMINTICOS
P02C A008 01 1 Albendazol 200 mg tableta
P02C A008 23 1 Albendazol 100 mg/5 mL (2%) suspensin oral
P02C M003 01 1 Mebendazol 100 mg tableta
P02C M003 23 1 Mebendazol 100 mg/5 mL (2%) suspensin oral
P02D N005 01 1 Niclosamida 500 mg tableta
P02C P012 14 1 Pirantel (embonato o pamoato) 250 mg como base, tableta o cpsula
P02C P012 23 1 Pirantel (embonato o pamoato) 250 mg/5 mL como base (5%) suspensin oral
P02C P010 22 1 Piperazina 1 g/5 mL (20%) jarabe
P02B P025 01 1 Praziquantel 150 mg tableta
7. CRITERIOS DE REFERENCIA
Los criterios consisten bsicamente las formas complicadas.
AMEBIASIS
1. Colitis amebiana necrotizante fulminante. gangrena intestinal, peritonitis, obstruccin
intestinal, perforacin y hemorragias.
2. Amebiasis extraintestinales. Con diseminacin del parsito a diversos rganos internos
como:
a) Absceso heptico amebiano, que cursa con fiebre, dolor, distensin abdominal y
hepatomegalia dolorosa
b) Amebiasis pulmonar, primaria o secundaria a la rotura de un absceso heptico.
c) Amebiasis cerebral. Muy raros, nicos y de pequeo tamao.
d) Amebiasis cutneas.
e) Otros: lceras ano-rectales, abscesos amebianos esplnicos y sndrome hemoltico urmico
ASCARIDIASIS
a) Obstruccin del coldoco y colecistitis,

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b) Obstruccin el conducto de Wirsung y causar una pancreatitis aguda.
c) Obstruccin intestinal
ALGORITMO

BIBLIOGRAFA
1. David Botero y Marcos Restrepo. Parasitosis humanas. CIB, Medelln, Colombia. 1998
2. Doris Martha Salgado de Panqueba. Normas de atencin peditrica. Universidad
Sur colombiana, Facultad de Salud. Neiva.
3. Jos Antonio Gmez Campder, Rosa Rodrguez Fernndez y M.I. Gonzlez
Snchez
4. Rashidul Haque, M.B. Ph.D, Christopher D. Huston, M.D, Molly Hughes, M.D.,
Ph.D, Eric Houpt, M.D., and William A. Petri, Jr., M.D., Ph.D. Amebiasis The new
england journal of medicine, april 17,2003.
5. Guas de orientacin para el diagnstico y tratamiento de los motivos de consulta
prevalentes en la atencin primaria de la salud.