UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON

FACULTAD DE MEDICINA DR. AURELIO

MELEAN
CENTRO DE ENTRENAMIENTO CLINICO QUIRURGICO
PROGRAMA DE HABILIDADES CLINICAS

EXAMEN CARDIOVASCULAR
GUIA DE ESTUDIO
CONCEPTOS BASICOS

ELABORADO POR: CIRO LARRAZABAL C.

COCHABAMBA ABRIL DE 2002

Programa de habilidades

Examen Cardiovascular
Equipo necesario

Estetoscopio de doble cabeza y doble lumen

Esfigmomanmetro
Una fuente de luz movible o una linterna de mano

Consideraciones Generales

El paciente debe estar adecuadamente preparado, desvestido y cubierto con una bata
y sabanilla.
El cuarto de examen debe estar silencioso para desarrollar una adecuada
auscultacin.
Observe al paciente por signos generales de enfermedad cardiovascular (dedos en
palillo de tambor, cianosis, edema, etc.).

Pulsos arteriales
Frecuencia y ritmo
1.
2.
3.
4.
5.

Comprima la arteria radial con los dedos ndice y medio. [1]

Observe si el pulso es regular o irregular.
Cuente el pulso por 15 segundos y multiplique por 4.
Cuente por un minuto entero si el pulso es irregular. [2]
Registre la frecuencia y el ritmo.

Clasificacin de la frecuencia del pulso en adultos (en descanso)

Normal
Bradicardia
Taquicardia
60 a 100 lpm
Menos de 60 lpm
Mas de 100 lpm
Regular
Regularmente
Irregularmente Irregular
Irregular
Latidos espaciados
Patrn regular
Catico, sin patrn real,
regularmente, pueden variar
conservado con latidos
frecuencia muy difcil de
levemente con la respiracin
que son saltados
medir con certeza [2]
[Ver adelante para nios]

Amplitud y contorno

Pgina 2 de 8

Cochabamba, 2002

Examen cardiovascular
1. Observe las pulsaciones cartidas.
2. Coloque sus dedos detrs del cuello del paciente y comprima la arteria cartida de
un lado con su pulgar a nivel o por debajo del cartlago cricoides. Presione
firmemente pero sin causar molestia. [3]
3. Evalu lo siguiente:
o La amplitud el pulso.
o El contorno de la onda pulstil.
o Variaciones en la amplitud de un latido a otro o con la respiracin.
4. Repita en el lado opuesto.

Auscultacin por soplos

Si el paciente es un adulto mayor, debe auscultarse por soplos. un soplo es a menudo, pero
no siempre, un signo de estrechamiento arterial y de riesgo de aplopejia. ++ [4]
1. Coloque la campana del estetoscopio sobre cada arteria cartida. Se puede utilizar el
diafragma si el cuello del paciente es muy engrosado.
2. Pida al paciente que deje de respirar momentneamente.
3. Escuche por un sonido soplante o rpido--un soplo. No debe confundirse con ruidos
cardiacos o murmullos transmitidos desde el trax.

Presin sangunea
El paciente no debe haber comido, fumado tomado caf o realizado algn ejercicio
vigoroso en los ltimos 30 minutos. El cuarto de examen debe ser silencioso, tranquilo y el
paciente debe sentirse confortable.
1. Coloque el brazo el paciente de tal manera que el pliegue cubital este al mismo
nivel que el corazn.
2. Centre el manguito del tensimetro sobre la arteria braquial, aproximadamente 2 cm
por encima del pliegue cubital. Un tamao apropiado del manguito es esencial
para lograr lecturas confiables. Vigile que el brazo del paciente este ligeramente
flexionado en el codo.
3. Palpe el pulso radial e infle el manguito hasta que el pulso desaparezca. Este
fenmeno marca una grosera estimacin de la presin sistlica. [6]
4. Coloque el estetoscopio sobre la arteria braquial. [5]
5. Infle el manguito 20 o 30 mm de Hg. encima de la presin sistlica estimada.
6. Disminuya la presin lentamente, no mas rpido que 5 mm Hg. por segundo.
7. El nivel en el cual se escuchen de manera consistente latidos es el de la presin
sistlica. [7]
8. Contine disminuyendo la presin hasta que el sonido disminuya y desaparezca,
Esta es la presin diastlica. [8]
9. Registre la presin arterial como sistlica sobre diastlica (120/70).
Cochabamba, 2002

Pgina 3 de 8

Programa de habilidades
10. La presin arterial se debe tomar en ambos brazos en la primera entrevista. [9]
Interpretacin
Clasificacin de la PA en adultos
Categora
Sistlica
Normal
<130
Normal alta
130-139
Hipertensin Leve
140-159
Hipertensin Moderada
160-179
Hipertensin Severa
180-209
Crisis Hipertensiva
>210

Diastlica
<85
85-89
90-99
100-109
110-119
>120

En los nios el pulso y la presin arterial varan con la edad. La siguiente tabla puede servir
de una gua aproximada:
Edad
Pulso
PA sistlica

Pulso y PA promedio en nios normales

RN
6m
1ao
2aos
6aos
140
130
115
110
103
70
90
90
92
95

8aos
100
100

10aos
95
105

Presin venosa yugular

1. Coloque al paciente en decbito dorsal con la cabecera de la mesa de examen
elevada 30 grados. ++
2. Utilice una luz lateral, tangencial para observar las pulsaciones
venosas en el cuello.
3. Trate de observar la presencia de una rpida onda doble (a veces triple) con cada
latido cardiaco. Utilice una ligera presin justo por encima el extremo esternal de la
clavcula, para eliminar las pulsaciones y descartar un origen
carotideo.
4. Ajuste el ngulo de elevacin de la mesa hasta hacer desaparecer
las pulsaciones venosas.
5. Identifique el punto mas alto con pulsacin. Utilizando una lnea horizontal desde
este punto, mida verticalmente desde el ngulo esternal. [10]
6. Esta medida debe ser menor de 4 cm en un adulto normal sano.

Pgina 4 de 8

Cochabamba, 2002

Examen cardiovascular

Movimiento Precordial
1. Coloque al paciente en decbito dorsal con la cabecera de la mesa ligeramente
elevada.
2. Examine al paciente siempre desde el lado derecho del mismo.
3. Inspeccione el rea precordial del trax buscando movimiento. Una iluminacin
tangencial puede hacer los movimientos mas visibles.
4. Palpe por actividad precordial en general. Se pueden percibir algunos movimientos
extras tales como thrills (frmitos, estremecimientos catarios) o impulsos
ventriculares exagerados.
5. Palpe buscando el sitio de mximo impulso apical (choque de la punta). Este se
localiza normalmente en el 4 o 5 espacio intercostal izquierdo, sobre la lnea
medio clavicular y tiene un tamao menor a 2 cm de dimetro.
6.

Observe la localizacin, tamao y calidad del impulso.

auscultacin
1. Coloque al paciente en posicin decbito dorsal con la cabeza ligeramente elevada.
2. Examine al paciente siempre desde su lado derecho. Un cuarto de examen
silencioso es esencial.
3. Oiga con el diafragma en el 2
espacio intercostal derecho, cerca
del esternn (rea artica).
4. Oiga con el diafragma en el 2
espacio intercostal izquierdo cerca
del esternn (rea pulmonar).
5. Oiga con el diafragma en el 3, 4
y 5 espacio intercostal izquierdos
cerca
del
esternn
(rea
tricuspidea). [11]
6. Oiga con el diafragma en el pex
(rea de mximo impulso apical choque de la punta) (rea mitral).
7. Oiga con la campana en el pex.
8. Oiga con la campana en el 4 y 5 espacios intercostales izquierdos cerca del
esternn. ++
9. Pida al paciente que gire sobre su lado izquierdo. ++
o

Oiga con la campana en el pex.

Esta posicin aclara S3 y los soplos mitrales.

Cochabamba, 2002

Pgina 5 de 8

Programa de habilidades
10. Haga que el paciente se siente, se incline hacia adelante y retenga la respiracin en
espiracin. ++
o

Oiga con el diafragma en los espacios intercostales izquierdos 3 y 4, cerca

del esternn.

Esta posicin permite escuchar mejor los soplos de origen artico.

11. Registre S1, S2, (S3), (S4), as como el grado y configuracin de cualquier ruido
sobre agregado ("dos sobre seis" o "2/6", "pan sistlico" o "in crescendo").

Interpretacin
Soplos y ruidos agregados
Eyeccin Sistlica

Pan sistlico

Click Sistlico
Sistlico tardo

Inocente / Fisiolgico
Estenosis Artica / Pulmonar

Regurgitacin Mitral /
Tricusp.

Prolapso Valvular Mitral

Diastlico Temprano

Meso diastlico

Chasquido de apertura
Soplo diastlico

Regurgitacin Artica

Estenosis Mitral /
Tricuspidea

Estenosis Mitral

Sonido de eyeccin

S3

S4

Enfermedad valvular
Artica

Normal en nios
Falla cardiaca

Fisiolgico
Varias enfermedades

Pgina 6 de 8

Cochabamba, 2002

Examen cardiovascular

Valoracin de los soplos

Grado
Volumen
Thrill
1/6
Muy dbil, solo se oye en optimas condiciones
no
2/6
Dbil, pero evidente con el estetoscopio
no
3/6
Moderadamente mas alto que el grado 2
no
4/6
Alto, se oye mas claramente que el grado 3
si
5/6
Muy alto, se escucha con el estetoscopio alejado del pecho
si
6/6
Se oye con el estetoscopio totalmente separado del pecho
si

Notas
1. Para mas informacin consulte A Guide to Physical Examination and History
Taking, Sixth Edition por Brbara Bates, publicada por Lippincott en 1995.
2. Si el pulso es irregular, los latidos contados en 30 segundos pueden no representar
la frecuencia real. Mientras mas tiempo se mida mas variaciones pueden ser
promediadas.
3. Evite comprimir ambos lados al mismo tiempo, esto puede suprimir el suministro de
sangre al cerebro y causar un sincope. Evite comprimir el seno carotdeo en la parte
alta del cuello, esto puede llevar a una bradicardia y disminuir la presin arterial.
4. Pruebas adicionales Las pruebas marcadas con (++) pueden no ser realizadas si no
se sospecha anormalidad.
5. Campana o diafragma? Aunque los sonidos de Korotkoff son de frecuencia baja y
pueden orse mejor con la campana, a menudo es dificultoso colocar la campana en
el pliegue ante cubital. Por esta razn, es una practica comn utilizar el diafragma
cuando se toma la presin arterial.
6. Presin Mxima del Manguito.- Cuando la lnea basal de la presin sangunea es
conocida y no se sospecha de hipertensin, es
aceptable en adultos inflar el manguito hasta 200 mm
de Hg. y medir directamente la presin sangunea. De
tomarse en cuenta de la existencia de un silencio
auscultatorio (un intervalo silencioso entre las
presiones sistlicas y diastlicas verdaderas)
7. presin sistlica.- En situaciones donde la auscultacin no es posible, se puede
determinar solo por palpacin. Desinfle el manguito mientras busca el pulso radial o
braquial. La presin por auscultacin suele ser aproximadamente 10 mm de Hg. mas
alta que la determinada por auscultacin. Registre la presin indicando si fue
obtenida por palpacin.

Cochabamba, 2002

Pgina 7 de 8

Programa de habilidades
8. presin diastlica Si existe una diferencia mayor de 10 mm Hg. entre la
atenuacin y la desaparicin de los sonidos, registre los tres nmeros (120/80/45)
9. Diferencias - Si existe una diferencia mayor de 10 mm Hg. entre los dos brazos,
utilice el brazo con la lectura mas alta para las mediciones subsecuentes.
10. Angulo esternal El ngulo esternal se encuentra 5 cm por encima del atrio
izquierdo. Un pulso yugular 10 cm por encima del ngulo esternal es igual a una
presin venosa central de 15 cm de agua.
11. Borde esternal izquierdo Los espacios intercostales 3, 4 y 5 son considerados
parte del rea tricuspidea y nos referimos a ellos como el Borde esternal izquierdo
inferior.

Pgina 8 de 8

Cochabamba, 2002