Desensibilizacin

y Reprocesamiento por el
Movimiento de Ojos

ROSARIO BUSTAMANTE NAVARRO

Profesora asociada UMH. Psicloga especialista en psicologa clnica.
Clnico EMDR

DVD
EMDR
WE EITHER TRASNFORM PAIN O WE TRANSMIT IT
Dirigido por Michael Burns
2011, All rights reserved emdrmovie.com
subNtulos en espaol

EMDR se considera:
Un mtodo psicoterapu>co (F. Shapiro 1987, 2004,

2008), que se u>liza para el tratamiento de un amplio

rango de patologas con recuerdos traum>cos (como
en el TEPT entre otros),
Combina elementos de diversas terapias, especialmente
la cogni>va-conductual con los procesos
neurosiolgicos del procesamiento de informacin, y
se usa como parte de un plan terapu>co ms amplio.

HISTORIA Y EVOLUCIN DEL

EMDR

DESCUBRIMIENTO E
INVESTIGACIN DE UNA
TCNICA (1987-1989)

HISTORIA Y EVOLUCIN DEL

EMDR

1988 invesPgaciones con veteranos de la guerra de

Vietnam y con vcPmas de abusos sexuales

22 sujetos con TEPT
El grupo experimental recibi una sesin de EMDR
Grupo control solo se les pidi que describiera el trauma
con detalle.
Resultados: el grupo EMDR mostr mejora signicaPvas
mantenidas en el seguimiento al mes y a los 3 meses.

HISTORIA Y EVOLUCIN DEL

EMDR

DEFINICIN Y COMPROBACIN
DE LA TCNICA EMD (1989)

DESCUBRIMIENTO E
INVESTIGACIN DE UNA
TCNICA (1987-1989)

HISTORIA Y EVOLUCIN DEL

EMDR
1989-1991 evolucin del modelo conceptual del EMDR
Por un lado, la demanda de una explicacin de los principios subyacentes a
los resultados obtenidos con los movimientos oculares, llev a una revisin
de la literatura sobre procesamiento emocional y los modelos de
procesamiento de la informacin (Lang(1977,1979), Rachman (1980),
Bower (1981) y Foa y Kozak (1985, 1986).
Por otro lado, la observacin de que la tcnica EMD provocaba cambios
consistentes, simultneos y paralelos en elementos tales como excitacin,
emocin, sensaciones y estructuras cogniPvas, llev a la doctora Shapiro al
principio del paradigma de autosanacin.
As mismo, durante esos primeros aos de evolucin (1989-1991) se
desarrollaron variaciones en la tcnica y se propusieron otros Ppos de
esPmulacin alterna (tcPl, audiPva,)

HISTORIA Y EVOLUCIN DEL

EMDR
EVOLUCIN, ACLARACIN Y VALIDACIN
DEL PROTOCOLO EMDR ESTNDAR COMO
TRATAMIENTO PARA TEPT Y SNDROMES
RELACIONADOS (1989, 1991, ). De EMD A
EMDR

DEFINICIN Y COMPROBACIN
DE LA TCNICA EMD (1989)

DESCUBRIMIENTO E
INVESTIGACIN DE UNA
TCNICA (1987-1989)

HISTORIA Y EVOLUCIN DEL

EMDR
EVOLUCIN, ACLARACIN Y VALIDACIN
DEL PROTOCOLO EMDR ESTNDAR COMO
TRATAMIENTO PARA TEPT Y SNDROMES
RELACIONADOS (1989, 1991, ). De EMD A
EMDR

DEFINICIN Y COMPROBACIN
DE LA TCNICA EMD (1989)

DESCUBRIMIENTO E
INVESTIGACIN DE UNA
TCNICA (1987-1989)

AMPLIACIN DE LA TEORA Y
APLICACIN DE EMDR A OTROS
SNDROMES CLNICOS COMO
MODELO GENERAL DE PSICOTERAPIA.
(desde 2001)

DIFERENCIAS EN LA CONCEPTUALIZACIN DESDE LAS

DISTINTAS ORIENTACIONES
Psicodinmica:
Fundamentos de la patologa: conictos intrapsquicos
Tratamiento: Transferencia/Verbal trabajando a travs de

Terapia Cogni>vo Conductual

Fundamentos de la patologa: Creencias Disfuncionales y comportamientos
Tratamiento: Procedimiento dirigido a modicaciones de creencias y

comportamientos

EMDR
Fundamento de la patologa: Recuerdos bloqueados no procesados

psicolgicamente
Tratamiento: Acceso y procesamiento de recuerdos, desencadenantes, y
patrones futuros

OBJETIVO GENERAL DE LA EMDR

q Aliviar el sufrimiento y ayudar a las personas a

desarrollar su potencial pleno.

q Alcanzar los efectos del tratamiento en el perodo
ms breve posible y
q Mantener simultneamente la estabilidad de la
persona dentro de un sistema familiar y social
equilibrado.

ENFOQUE DE TRATAMIENTO DE TRES

VRTICES :
T o t DEL PASADO

PASADO
PRESENTE
FUTURO
PREPARACIN PARA
SITUACIONES
FUTURAS. PLANTILLA
DE FUTURO

ESTMULOS
DISPARADORES
VINCULADOS

OBJETIVO ESPECFICO
qLa meta es que el paciente procese la informacin sobre

el/los incidentes traumticos, llevndolo a una

"resolucin adaptativa".
En las palabras de Francine Shapiro, esto significa:
q Una reduccin de los sntomas;
q Un cambio en las creencias (de una creencia
negativa sobre s mismo, por ej.: "soy intil" o "no
sirvo para nada" a una ms positiva: por ej.: "soy
valiosa/o");
q La posibilidad de funcionar mejor en la vida cotidiana.

Qu pasa en EMDR?
En el proceso con EMDR, el terapeuta trabaja con el paciente

para idenPcar un problema especco que ser el foco del

tratamiento.
El paciente describe el incidente traumPco, a parPr del cual el
terapeuta le ayuda a seleccionar los aspectos ms importantes y
que ms lo angusPan de dicho incidente.
Mientras el paciente hace movimientos oculares (o cualquier
otra esPmulacin bilateral) le vienen a la mente otras partes del
recuerdo traumPco u otros recuerdos.
El terapeuta interrumpe los movimientos oculares cada tanto
para asegurarse que el paciente est procesando
adecuadamente.

LA ESTIMULACIN BILATERAL PUEDE SER:

Visual, el paciente mueve los ojos de un lado al otro

guiado por el terapeuta;

Audi>va: el paciente escucha sonidos alternados en
ambos odos;
kinestsica, el terapeuta golpetea suavemente y en
forma alternada sobre manos, rodillas o los hombros
del paciente.

qCuando usamos el mtodo EMDR, el recuerdo

perturbador, las imgenes, creencias y emociones,
todas ellas negaPvas, se tornan menos vvidas y
menos vlidas.
qLa persona aprende lo que es necesario y Pl de la
experiencia perturbadora del pasado y el suceso se
reintegra en la memoria de una manera adaptaPva,
sana, que ya no provoca ansiedad

MARCO TERICO:
EL MODELO DE PROCESAMIENTO ADAPTATIVO
DE INFORMACIN (PAI)
1. En cada persona existe un sistema siolgico de
procesamiento de informacin mediante el cual las
nuevas experiencias e informacin se procesan para
lograr un estado adaptaPvo.
2. La informacin es almacenada en redes de memoria
que conPenen pensamientos, imgenes, emociones y
sensaciones vinculados entre s.
3. Las redes de memoria se organizan en torno al
acontecimiento ms temprano vinculado a ese grupo.

REDES DE RECUERDOS en el EMDR

IMAGEN

RED DE
RECUERDOS
OBJETIVO

CREENCIA

EMOCIONES

PENSAMIENTOS Y
SONIDOS

SENSACIONES

MARCO TERICO:
EL MODELO DE PROCESAMIENTO ADAPTATIVO
DE INFORMACIN (PAI)
4. Las experiencias traumPcas y las necesidades
interpersonales insaPsfechas de forma persistente y
durante perodos cruciales del desarrollo, pueden
producir bloqueos en la capacidad del sistema de
procesamiento adaptaPvo de la informacin para
resolver sucesos perturbadores o traumPcos.
5. Cuando la informacin almacenada en redes de
memoria vinculadas a una experiencia perturbadora o
traumPca no se procesa plenamente, genera
reacciones disfuncionales.

MARCO TERICO:
EL MODELO DE PROCESAMIENTO ADAPTATIVO
DE INFORMACIN (PAI)
6. El resultado de un procesamiento adaptaPvo es el
aprendizaje, el alivio emocional y la disponibilidad de
respuestas adaptaPvas y de comprensin.
7. El procesamiento de la informacin se facilita mediante
Ppos especcos de esPmulacin sensorial bilateral
(Shapiro, 1995) y esPmulacin de la atencin dual
(Shapiro, 2001).
8. La alternancia de la esPmulacin izquierda-derecha,
visual, audiPva y tcPl en combinacin con otras fases
procedimentales usadas en EMDR, favorecen el
procesamiento de la informacin.

MARCO TERICO:
EL MODELO DE PROCESAMIENTO ADAPTATIVO
DE INFORMACIN (PAI)
9. Las estrategias especcas, diseadas para esPmular el
acceso a la informacin disfuncionalmente almacenada
(y en algunos casos, informacin adaptaPva)
normalmente deben ser combinadas con esPmulacin
bilateral, a n de generar un procesamiento adaptaPvo
de la informacin.

MARCO TERICO:
EL MODELO DE PROCESAMIENTO ADAPTATIVO
DE INFORMACIN (PAI)
10. Los procedimientos EMDR promueven un estado de
atencin dual o equilibrada entre la informacin a la que se
accede internamente y la esPmulacin bilateral externa. En
ese estado el paciente o cliente experimenta
simultneamente la memoria perturbadora y el contexto
presente.
11. La combinacin de los procedimientos EMDR y la
esPmulacin bilateral, produce la reduccin de la intensidad
de las imgenes de la memoria perturbadora y de los
afectos vinculados, facilitando as el acceso a informacin
ms adaptaPva y forjando nuevas asociaciones dentro de la
red de memoria y entre varias redes.

CONSISTENCIA DEL MODELO PAI Y

LAS TEORAS NEUROBIOLOGAS
Recientes teoras neurobiolgicas sobre la reconsolidacin de la memoria (1)
proponen que cuando una memoria es ac>vada, se hace ms lbil (suscep>ble de ser
cambiada), por lo que puede ser modicada y reconsolidarse (restablecerse) en una
forma alterada. (2)








1.Shapiro, F. (2007). EMDR and case conceptualizaPon from an adaptaPve informaPon
processing perspecPve. In F. Shapiro et al. Handbook of EMDR and Family Therapy Processes.
2. Suzuki et al., (2004). Memory reconsolidaPon and exPncPon have disPnct temporal
And biochemical signatures. Journal of Neuroscience, 24, 4787-4795.

CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS

EL PROTOCOLO ESTNDAR DE EMDR

PARA RESOLVER RECUERDOS
TRAUMTICOS
Basado en el principio de las tres verPentes de planicacin
general de tratamiento (Shapiro, 2001, 2004):
Pasado: los pasos del procedimiento EMDR estndar se usan
primero para reprocesar uno o ms recuerdos traumPcos
Presente: despus se reprocesan claves externas o internas actuales
que evocan respuestas no adaptaPvas (acPvadores o disparadores
del presente) y
Futuro: nalmente, se realiza un ensayo imaginario de respuestas
ms adaptaPvas en un futuro.

8 FASES

1 Fase: Historia del Paciente y Plan de Tratamiento

OBJETIVOS:

Establecer alianza terapuPca

Recopilar historial mdico y psicosocial
Desarrollar plan de tratamiento y formulacin del
caso
Descartar criterios de exclusin

8 FASES

1 Fase: Historia del Paciente y Plan de Tratamiento

PROCEDIMIENTOS: (1)
Administrar formularios estndar de historia clnica, incluir
genograma e historia de terapias anteriores
Administrar las escalas de evaluacin diagnsPcas
Evaluacin objePva de sntomas y dicultades actuales
Solicitar lista cronolgica de los 10 acontecimientos o situaciones
ms perturbadoras del pasado con su SUD y como las transit.
Revisar lista de recursos posiPvos aprendidos en el pasado que le
permiten ser hoy el que es.

8 FASES

1 Fase: Historia del Paciente y Plan de Tratamiento

PROCEDIMIENTOS: (2)

IdenPcar dianas para su reprocesamiento:

1. Sucesos pasados ePolgicos de los sntomas,

2. Disparadores o detonadores del presente y
3. ObjePvos futuros y habilidades se debern
adquirir para alcanzarlos

8 FASES
2 Fase: Preparacin

OBJETIVOS:
Reforzar o consolidar la relacin terapuPca
Lograr la coparPcipacin del paciente
Que el paciente disponga de herramientas para lograr cambio
de estado, estabilizacin, durante el procesamiento
Asegurarse de contar con experiencias posiPvas y recursos
Preparar lo que va a usarse en el procesamiento: Ppo de
esPmulacin bilateral, uso de metforas
Diseo del plan de tratamiento

8 FASES
2 Fase: Preparacin

PROCEDIMIENTOS:
Educar sobre el cuadro clnico. Explicar orgenes de los
problemas, refuerzos actuales, funcionamiento, objePvos y
posibilidades del tratamiento. Explicar disparadores y
reacciones.
Ensear tcnicas de estabilizacin y autocontrol (respiracin,
contenedor, etc.) Como seal de capacidad de cambio de estado
Instalar lugar seguro
Desarrollo e instalacin de recursos necesarios (experiencias de
xito, )
Explicar funcionamiento del EMDR
Probar movimientos oculares, toques, esPmulacin audiPva

8 FASES
3 Fase: Evaluacin

OBJETIVOS:
Acceder al blanco elegido a procesar con EMDR en una manera
controlada
EsPmular los componentes primarios del recuerdo
Obtener las mediciones bsicas (SUDs, VoC)
AcPvar el SPIA (Sistema de Procesamiento de Informacin
AdaptaPvo)

8 FASES
3 Fase: Evaluacin

PROCEDIMIENTOS:
Armar el Protocolo. Elicitar:
La imagen (foto) que representa la peor parte de la

experiencia

La Creencia NegaPva actual acerca de la experiencia pasada

(bajo el principio de atencin dual).

La Creencia PosiPva deseada

Establecer el VOC (1-7)
La emocin actual que emerge al combinar el recuerdo con la

Creencia NegaPva
Obtener el SUDs (0-10)
La sensacin con la que se localiza la emocin en el cuerpo

8 FASES
4 Fase: Desensibilizacin

OBJETIVOS:

Procesar la experiencia y disparadores hacia una

resolucin adaptaPva indicada por una VOC de 7

Procesar todos los canales completamente (si es
posible por Pempo y condiciones del paciente)
El proceso est acPvo cada vez que hay cambios en la
imagen, creencia, emocin, sensacin y perspecPva.

8 FASES
4 Fase: Desensibilizacin

PROCEDIMIENTOS:
Hacer series separadas de esPmulacin bilateral y evaluar
cambios mediante los informes breves del paciente
Retroalimentacin entre tandas de esPmulacin bilateral
Solicitar que el paciente tome una respiracin profunda despus
de una serie de esPmulacin bilateral
Cuando el paciente ha dado informacin, solicitar sigue con
eso
Volver a la diana peridicamente para evaluar los cambios e
iden9car el material residual

8 FASES
4 Fase: Desensibilizacin

PROCEDIMIENTOS: (con>nuacin)
No se interrumpe el procesamiento, ni siquiera cuando hay
abreacin
Se conPnua siempre sin interferir sobre lo que el paciente trae,
sin repePr los elementos de informacin que nos aport.
Al alcanzar Desensibilizacin completa (SUD=0) o SUD 1
(ecolgico) se pasa a fase 5
Si no hay Pempo, hay signos de agotamiento o disociacin, o el
paciente hace seal de pare y no quiere seguir, se pasa a fase 7
directamente (fase de cierre sesin incompleta)

8 FASES
5 Fase: Instalacin

OBJETIVOS:
Fortalecer la conexin con redes cogniPvas posiPvas lograda
en la fase anterior
Potenciar el efecto generalizador dentro de recuerdos
asociados

8 FASES
5 Fase: Instalacin

PROCEDIMIENTOS:
1. IdenPcar la Creencia posiPva pPma (la inicial u otra que
emerja luego del procesamiento, al poder aparecer ms
informacin posiPva)
2. Vincular la creencia posiPva deseada con la experiencia
perturbadora
3. Establecer el VOC (validez de la cognicin)
4. Ampliar la validez de la creencia posiPva deseada a VOC 7
o a un VOC 6 ecolgico (realista y prcPco dadas las
circunstancias) usando esPmulacin bilateral

8 FASES
* si el VOC no llega a 7:
ConPnuar con el procesamiento y buscar
Creencias limitantes y procesarlas
* Si an no aumenta el VOC:
Buscar posibilidad de resistencia en creencias,
senPmientos, sensaciones, conictos, chequeo
ecolgico
5. Si VOC 7 o 6 ecolgico:
Instalar con EsPmulacin bilateral
Amplicar la credibilidad de esta creencia y su efecto
emocional, haciendo instalaciones sucesivas con
esPmulacin bilateral.

8 FASES
6 Fase: Chequeo de las sensaciones corporales:

OBJETIVOS:
Completar el procesamiento de cualquier perturbacin
residual relacionada con el blanco

8 FASES
6 Fase: Chequeo de las sensaciones corporales:

PROCEDIMIENTOS:
Una vez alcanzado SUDs 0 y VOC 7 en el procesamiento e
instalada la C+, se procede a idenPcar, focalizar y procesar
cualquier sensacin corporal residual:
1.
2.
3.
4.

Pensando en la experiencia blanco, junto con la C+, escanear todo el

cuerpo buscando sensaciones que puedan aparecer
Si aparecen sensaciones displacenteras, se localizan y se procesan en
series consecuPvas hasta que desaparezcan (SUD nal 0)
Si aparecen sensaciones posiPvas, se refuerzan con pocas series de EB.
Si aparecen sensaciones displacenteras que estn asociadas a
informacin disfuncional adicional, y aparece otro recuerdo, se toma
ste como blanco y se procesa (si hay Pempo)

8 FASES
7 Fase: Cierre

OBJETIVOS:

Asegurar la estabilidad del paciente al terminar la sesin, y
que pueda mantenerla entre sesiones
Desarrollar la capacidad del paciente para monitorearse y
autocalmarse (lograr cambio de estado)

8 FASES
7 Fase: Cierre

PROCEDIMIENTOS:

Informar al paciente lo que puede pasar entre sesiones
Pedirle que lleve un diario de registro de las experiencias
tanto perturbadoras como posiPvas, durante la semana
(discriminar y registrar DICES (disparadores, imgenes,
cogniciones, emociones, sensaciones), SUDs (unidad
subjePva de malestar entre 0-10)

8 FASES
7 Fase: Cierre

PROCEDIMIENTOS:
Si es cierre de sesin incompleta:

Pedir permiso para cerrar
Dar apoyo, reconociendo el trabajo logrado
Usar tcnicas de relajacin para disminuir la molesPa
(respiracin, lugar seguro, otras tcnicas)
Usar tcnicas de imaginera guiada (lugar seguro, haz de luz,
cofre imaginario de seguridad y otras que el terapeuta use)

8 FASES
8 Fase: Seguimiento/Reevaluacin

OBJETIVOS:

Evaluar los progresos del tratamiento,
Ver si ha surgido nuevo material que debe trabajarse
Asegurar un procesamiento ecaz en el Pempo
Evaluar como est ahora funcionando el paciente en sus
sistemas interpersonales signicaPvos.

8 FASES
8 Fase: Seguimiento/Reevaluacin

PROCEDIMIENTOS:

Explorar que pas desde lPma sesin, ver el diario, ver
disparadores.
Revisar los cambios:
1. Preguntar sobre el tema trabajado: como ahora ve, piensa y
siente en referencia a ello? (no volver a la imagen anterior)
En emociones, en conductas, en creencias

8 FASES
8 Fase: Seguimiento/Reevaluacin

PROCEDIMIENTOS:
Evaluar si el procesamiento del blanco se ha completado
Ver si aparece material nuevo, nuevos blancos asociados
Asegurarse que todos los blancos necesarios han sido procesados
(pasado)
Una vez terminado el pasado, trabajar (reprocesar) los
disparadores actuales (presente)
Y despus ir al futuro: Imaginar una escena. Una pelcula a futuro.
La misma pelcula con pequeas dicultades. Ensear habilidades
si son necesarias.

APEGO, TRAUMA EN LA INFANCIA

Y EMDR

CONCEPTO DE TRAUMA
1. Una experiencia que consPtuye una amenaza para la integridad xsica o

psicolgica de la persona, asociada con frecuencia a vivencias de caos y

confusin durante el hecho, fragmentacin del recuerdo, absurdidad,
horror, ambivalencia o desconcierto.
2. Que Pene un carcter
Inenarrable, incontable
Incomprensible para los dems
3. Que quiebra una o varias de las asunciones bsicas que consPtuyen los
referentes de seguridad del ser humano y muy especialmente las
creencias de invulnerabilidad y de control sobre la propia vida
La conanza en los otros, en su bondad y su predisposicin a la
empaNa
La conanza en el carcter controlable y predecible del mundo

TRAUMA COMPLEJO EN NIOS

Es un trmino que describe la problemPca de nios

expuestos a mlPples eventos de ndole traumPca.

Tpicamente es el resultado de abuso o negligencia
Las consecuencias para un nio son, que interere con la
formacin de un apego seguro.
El vnculo entre el nio y su/s cuidador/es, es la fuente
principal de seguridad y estabilidad en la vida de un nio.
La falta de un apego seguro puede resultar en una prdida de
capacidades para auto-regularse y para relacionarse con otros.

TRAUMA COMPLEJO Y APEGO

APEGO es la ms temprana relacin de cuidado. Es el contexto

principal dentro del cual el nio aprende acerca de si mismo,

acerca de sus emociones y de su relacin con otros.
Un apego seguro es la base del buen desarrollo de un nio en
muchas reas esenciales:
En su capacidad para regular estados xsicos y emocionales
En su senPdo de seguridad sin el cual se resisPr a explorar
su entorno
En su comportamiento temprano de cmo ejercer una
inuencia en el mundo
En su capacidad temprana de comunicacin.

FACTORES ETIOLGICOS.

GREENBERG, 1999

APEGO/VNCULO
INSEGURO
- EXPERIENCIAS
REPETITIVAS DE
ADVERSIDAD
- TRAUMA
CARACTERSITICAS
DEL NIO:
TEMPERAMENTO,
VULNERABILIDAD
BIOLGICA

PAUTAS DE
CRIANZA
INADECUADAS

TIPOS DE APEGO SEGN INVESTIGACIONES EN

NIOS. MARY AINSWORTH Y OTROS
Apego Seguro / Estable

Apego Inseguro / Ansioso

Apego EvitaPvo / Distante
Apego Desorganizado / CaPco

DEFENSA Y APEGOS EN LAS RESPUESTAS

FRENTE AL TRAUMA
Existen dos sistemas psicobiolgicos evoluPvos

involucrados en las respuestas emocional y conductual

frente a los sucesos traumPcos (ST).
El sistema de defensa, ms anPguo en trminos
evoluPvos, est localizado en el tronco del encfalo
(cerebro repPl) y regula las respuestas de parlisis-lucha/
huda- muerte simulada y las emociones concomitantes
(miedo, ira, impotencia/ indefensin).
El sistema de apegos, ms reciente en la evolucin, est
localizado en el sistema lmbico (paleocorteza de los
mamferos) y regula la bsqueda de ayuda durante el
suceso traumPco y la tranquilizacin tras ste.

TRAUMA Y EL SISTEMA DE DEFENSA

Tras una experiencia traumPca lo primero que se pone en

marcha es el sistema de defensa.

La causa del TEPT radica en la persistente acPvacin que se
produce del sistema de defensa, incluso hasta meses despus de
haber concluido el suceso traumPco (ST).
Los sntomas del TEPT son la expresin de las operaciones
normales del sistema de defensa; stas se vuelven anormales
como consecuencia de su persistencia y no como consecuencia
de su cualidad (Cantor, 2005).
En condiciones normales, cuando el ST ha concluido, las
operaciones del sistema de defensa se dePenen como
consecuencia de la acPvacin ecaz del sistema de apegos. El
fracaso en la acPvacin del sistema de apegos es, por lo tanto,
un factor principal en la gnesis del TEPT.

TRAUMA Y EL SISTEMA DE DEFENSA

La acumulacin de traumas es tambin una causa de la

persistente acPvacin del sistema de defensa. Esto es Npico del

desarrollo del trauma complejo durante la infancia en el que la
gura de apego, o bien, no protege al nio frente a las
experiencias traumPcas (negligencia) o, si no, es el vicPmario
de abusos repePdos. El TEPT complejo es el cuadro que se
produce como consecuencia de la existencia de este contexto
extremadamente complicado para el desarrollo de la
personalidad.
Al igual que sucede en la gnesis del TEPT complejo, la
contradictoria y persistente acPvacin de los sistemas de apego
y de defensa es el signo disPnPvo de la desorganizacin de los
apegos.

TRAUMA Y EL SISTEMA DE APEGOS

La va principal para poner n a la acPvacin del sistema de

defensa consiste en pedir ayuda y tranquilizarse con amigos y

guras de apego, tanto durante como despus del ST.
Con el n de poner efecPvamente n a la acPvacin del
sistema de defensa, es necesario que tal acPvacin
peritraumPca del sistema de apegos est regulada por un
Modelo de Trabajo interno (MTI) de apegos, seguro, es decir,
por el recuerdo de apegos seguros en el pasado.
Los apegos inseguros, aunque organizados tempranos, podrn
obstaculizar, aunque no destruir el poder inhibidor que Pene
la interaccin del apego sobre el sistema de defensa.
Los apegos tempranos desorganizados, en cambio, producen
una acPvacin persistente del sistema una vez que el ST ha
pasado.

Mary Ainsworth

APEGO DESORGANIZADO (AD)

A diferencia de los patrones organizados de apego temprano

(seguro, inseguro-resistente e inseguro-evitaPvo), el AD se

caracteriza por conductas de apego contradictorias en el
Procedimiento de Situacin Extraa. Estas conductas son
incompaPbles de manera recproca y, bien estn presentes
simultneamente o, si no, actan una detrs de la otra en una
secuencia rpida (por ejemplo, acercarse a la gura de apego
con la cabeza apartada; protestar en el momento de la
separacin y tres minutos ms tarde, tener comportamiento
evitaPvo en reunin)
El AD ha sido interpretado como un trauma relacional precoz
(Schore, 2009) en el que estara implicado la disociacin
(Liow, 1992, 2009)

INVESTIGACIN SOBRE AD TEMPRANO

El AD del nio est estads>camente vinculado a problemas

del cuidador:
Traumas y/ o prdidas no resueltas
Representaciones del self y de las guras de apego de
hos>lidad e impotencia no integradas
Conducta del cuidador agresiva (trauma maniesto) o
atemorizada y negligente

(la inuencia de la gen>ca juega slo un papel moderador)

EMDR Y TEORA DEL APEGO

EsPlos de apego y emociones ms frecuentes:

En el apego seguro se presentan mayor canPdad de

emociones como conanza, alegra, placer, calma y

tranquilidad;

En el es1lo evita1vo predominan emociones de ansiedad,

miedo, rabia, hosPlidad y desconanza y,

En el es1lo ambivalente, resaltan emociones como

preocupacin, rabia, miedo, estrs y ansiedad.

EMDR Y TEORA DEL APEGO

Con respecto a las estrategias de regulacin emocional:
En el es1lo seguro se uPlizan mayormente estrategias de bsqueda de

proximidad, aliacin, exploracin; alta expresin de las emociones y

bsqueda de apoyo social.
En el es1lo evita1vo se Penden a uPlizar estrategias de inhibicin
emocional, distanciamiento de lo emocional y afecPvo, exclusin de
recuerdos y pensamientos dolorosos, inhibicin de bsqueda de
proximidad, supresin de emociones negaPvas y distanciamiento de los
contextos de apego.
En el es1lo ambivalente se uPlizan con mayor frecuencia estrategias de
bsqueda de proximidad hacia las guras de apego, hiper-vigilancia,
rumiacin, y sobreacPvacin general del organismo, inhibicin
emocional, atencin directa al estrs, acceso constante a recuerdos
emocionales negaPvos, acPvacin crnica y disfuncional del sistema de
apego.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RESPUESTA TRAUMTICA

Factores predisponentes y precipitantes:
Caracters>cas del hecho traum>co: gravedad del agente

estresor (relacin dosis-dependiente: a > intensidad del esNmulo,

> grado de afectacin). Un hecho estresante producir efectos
ms traumPcos cuando es: repenPno, prolongado, repePPvo,
intencional.
Caracters>cas de la persona: (caractersPcas personales
pretrauma)
Existencia de hechos traum>cos anteriores (aumento de
vulnerabilidad) (separacin temprana padres, abuso en la
infancia,)
Sntomas psiquitricos previos a la exposicin (neuroPcismo,
ansiedad, depresin previas)
Ocurrencia en una edad cr>ca del desarrollo

REACCIN
POSTRAUMTICA
F. PREDISPONENTES

F. PRECIPITANTES

Vulnerabilidad
infantil
PRIMERA
HERIDA

INTENSIDAD
DEL AGENTE
ESTRESOR

Esquemas y
sistema de
creencias
preexistentes

Patologa
psiquitrica
previa
Factores
biolgicos:
. Reactividad
emocional
. temperamento

CARACTERSTICAS:

-Repentino
- prolongado
- repetitivo
- intencional

ATERRORIZANTE

SECUELAS
F. PERPETUADORES
O POTENCIADORES
CIRCUNSTANCIAS
POSTRAUMA

-Pensamiento rumiador
-Compulsin a la
repeticin
-Desplazamiento y
necesidad de buscar
responsabilidades
propias (culpa
patolgica) o ajenas
(proyeccin)
-Comparacin con
pasado
-Indefensin
-Bsqueda de
aislamiento afectivo

CRECIMIENTO
POSTRAUMTICO.
-Percepcin de si
mismo
-Relaciones
interpersonales
-Filosofa de la vida

ELEMENTOS DE
RESILIENCIA

Patrn educativo en la
infancia

F. DE
RESISTENCIA
- Hardiness
(compromiso,
control, reto)
-Sentido de la
coherencia
- optimismo
- humor
- emocionabilidad
positiva
- memoria selectiva
positiva
- tolerancia a la
ambigedad
- comparacin
social positiva

FAC TORES COMUNITARIOS

-Pertenencia a grupo - clima social
-conservar el control sobre la propia vida
-Recuperacin de rutina - condiciones de vida - perspectivas de
futuro
creencias compartidas

TPET. TCNICAS EFECTIVAS

SNTOMA MS
RELEVANTE

TCNICAS
RECOMENDADAS

TAMBIN
CONSIDERAR

Pensamientos intrusivos

Exposicin
EMDR

Flashbacks

Exposicin
EMDR

Terapia cognitiva
Manejo de ansiedad
Psicoeducacin
Terapia de juego (nios)
Manejo de ansiedad
Terapia cognitiva
Psicoeducacin

Miedos asociados al trauma,

pnico y evitaciones

Exposicin
Terapia cognitiva
Manejo de ansiedad
EMDR
Terapia cognitiva
EMDR

Embotamiento afectivo/
alejamiento de los dems/
perdida de intereses
Culpabilidad/autohumillacin Terapia cognitiva
EMDR

Psicoeducacin
Terapia de juego (nios)
Psicoeducacin
Exposicin
Psicoeducacin
Terapia de juego (nios)

TPET. TCNICAS EFECTIVAS

SNTOMA MS
RELEVANTE

TCNICAS
RECOMENDADAS

TAMBIN
CONSIDERAR

Irritabilidad/ira

Terapia cognitiva
Manejo de ansiedad
EMDR
Manejo de ansiedad
Exposicin
EMDR

Psicoeducacin
Exposicin

Manejo de ansiedad
EMDR

Exposicin
Terapia cognitiva
Psicoeducacin

Dificultad de concentracin Manejo de ansiedad

EMDR

Terapia cognitiva
Psicoeducacin

Ansiedad general
(hiperreactividad,
hipervigilancia, agitacin,
alarma)
Perturbaciones del sueo

Terapia cognitiva
Psicoeducacin
Terapia de juego (nios)

CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS

FASE 1: HISTORIA DEL NIO Y PLAN DE TRATAMIENTO

Entrevista con los padres (sin el nio/a) para recabar informacin y

expresar preocupaciones libremente

Se cubren las siguientes reas:

1. La experiencia traumPca: todos los detalles, sntomas postraumPcos

2.
3.
4.
5.
6.

actuales (por ej. Enuresis, miedos,), cogniciones negaPvas que imaginan

Pene su hijo (por ej.. No puedo hacer nada bien, no estoy seguro, estoy
indefenso,), relacionar o conectar los sntomas postraumPcos con las
cogniciones negaPvas.
Anamnesis: embarazo, parto, historia neonatal, enfermedades, lesiones,
hospitalizaciones y otras experiencias traumPcas.
Cogniciones posiPvas: cog.+ que les gustara que su hijo tuviera, puntos
fuertes del nio
Seguridad: preguntar a los padres sobre la seguridad Cmo se manPene su
hijo a salvo? Cmo puede protegerse a si misma?
La historia: pedir a los padres que escriban la historia de la experiencia
traumPca o prepararse para contar la historia
Explicar el mtodo EMDR

FASE 1 y 2: HISTORIA DEL NIO Y PLAN DE TRATAMIENTO

Entrevista con los padres y nio/a:

Preguntar a los padres por los puntos fuertes y las cualidades de su hijo, preguntar a
los padres por los hitos evoluPvos que ya sabes que el nio aprendi con facilidad.
1. Pedir al nio que escoja si quiere ayudantes para que su propio poder se
fortalezca.
2. Pedir al nio que imagine un lugar seguro. Crear el lugar seguro
3. Pedir al nio que recuerde una ocasin en la que se sinP verdaderamente fuerte o
en la que aprendi algo nuevo (si al nio no se le ocurre nada, preguntar a sus
padres)
4. Acordar con el nio una seal de detencin
5. Explicar al nio el mtodo EMDR (uso de metforas como la de la digesPn,)
6. Realizar la desensibilizacin con la E.B.,
7. Pedir a los padres que estn atentos a las conductas y a los acPvadores de dichas
conductas
8. Revisar o conPnuar desensibilizacin. En la lPma sesin, preguntar que aprendi el
nio o que le dira a otro nio que tuviera que pasar por una experiencia similar.

EXPLORAR HABILIDAD DE LOS PADRES PARA PROMOVER UN

APEGO SEGURO Y PRACTICAR UNA PATERNIDAD EFECTIVA
Sincrona con las
necesidades del nio

Habilidad para conectarse

afectivamente de forma
consistente

Habilidad para
establecer lmites
consistentemente

Habilidad para regularse

a si mismo y al nio

Habilidad para satisfacer

las necesidades de apego
y autonoma

FASE 2. PREPARACIN
Hablando con los nios y los padres acerca del trauma y

el emdr. Uso de metforas y analogas (digesPn,)

Valorar la estabilidad emocional, recursos internos tanto
del nio como de los cuidadores. Entorno familiar,
estadio maduraPvo/edad
IdenPcar Ppos de apego, de traumas, trauma
transfamiliar,
Explicar como funciona el EMDR (cuentos, vdeos,)
Probar diferentes formas de esPmulacin bilateral (uso
de muecos, varita mgica, marionetas de dedo, )

FASE 2. PREPARACIN
Proporcionar recursos para la estabilizacin y la

regulacin emocional: Contenedor imaginario, lugar

seguro, respiracin diafragmPca, ayudantes,
Ayudarlo a idenPcar experiencias recursos- experiencias
de fuerza/dominio
Ayudarlo a idenPcar blancos potenciales, CNs, CPs, VOC
(el juego de los pensamientos,)

FASE 3. EVALUACIN
Explicaciones que favorecen la comprensin del proceso:

metfora de la olla a presin, metfora de la asPlla (duele

menos al principio, ms dolor cuando se extrae, agujero,
mejora), herida mal cerrada (pus, levantar la costra,)
Padres presentes o ausentes???
Uso de escalas apropiadas a la edad del nio para valorar
SUD
UPlizar juego de pensamientos para acceder a las CN y CP
En traumas preverbales, ayudar a los padres a elaborar la
historia a contar

DESARROLLANDO LA SECUENCIA DE BLANCOS.

PASADO
Memorias de
trauma. Eventos
negativos

PRESENTE
Sntomas
disparadores

ENFERMEDAD
MAM

MUERTE
ABUELA
AGREDIDO EN
EL COLEGIO
ABUSO
SEXUAL
PRDIDA
DEL
PADRE

DO
APO

- Ataques
ira
-
Comportam
ientos
oposicional
es
-Robo

Escuchar
NO

SENTIRSE
ABURRIDO

FUTURO

RESPUESTAS
APROPIADAS Y
ADAPTATIVAS
EN PRESENCIA
DE
DISPARADORES

EL ABRAZO DE LA MARIPOSA Lucina (Lucy) ArPgas 1997, 2009

Fue ideado y desarrollado durante el trabajo realizado en Acapulco,

Guerrero (Mxico), con los sobrevivientes del huracn Paulina en

1997. (ArPgas et al. 2000; Boel, 1999).
Es una EsPmulacin de Atencin Dual (EAD) que consiste en cruzar
los brazos sobre el pecho. La punta del dedo medio de cada mano
debe de quedar bajo la clavcula y el resto de los dedos y la mano
deben de cubrir el rea que se encuentra debajo de la unin de la
clavcula con el hombro y de la clavcula con el esternn.
Una vez que ha cruzado los brazos sobre el pecho, se entrelazan los
dedos pulgares (formando el cuerpo de la mariposa) y al extender
los dedos se forman las alas de la mariposa.

EL ABRAZO DE LA MARIPOSA Lucina (Lucy) ArPgas 1997, 2009

Se pueden cerrar los ojos o tenerlos semiabiertos, mirando hacia la

punta de la nariz.
A conPnuacin, se mueven las manos a un ritmo alternado, como si
fuera el aleteo de una mariposa.
Se respira suave y profundamente (respiracin abdominal);
mientras se observa lo que pasa por la mente y por el cuerpo
(cogniciones, imgenes, sonidos, olores, afectos y sensaciones
xsicas). Sin cambiarlo, sin juzgarlo y sin reprimirlo. Como si
observaran nubes que pasan en el cielo.

EL ABRAZO DE LA MARIPOSA. Empleo

Lucina (Lucy) ArPgas 1997, 2009

Para instalar el Lugar Seguro cuando haya que hacer

esPmulacin bilateral (EB).

Para instalar afectos, cogniciones y sensaciones xsicas
posiPvas; asociadas con imgenes producidas por cualquier
tcnica o protocolo de desarrollo de recursos cuando haya
que hacer esPmulacin bilateral (EB).
Durante el protocolo estndar de EMDR con nios y adultos,
con el n de facilitar el reprocesamiento de una o varias
memorias traumPcas.

EL ABRAZO DE LA MARIPOSA. Empleo

Lucina (Lucy) ArPgas 1997, 2009

Durante la exposicin en vivo para procesar la experiencia.

Durante el Protocolo Grupal e IntegraPvo con EMDR empleado para

trabajar con nios y adultos sobrevivientes de eventos traumPcos

como desastres naturales o provocados por el hombre, cuando el
grupo est procesando el mismo evento. (Aduriz et al, 2009; Jarero
et al 2006; Jarero, et al 2008; Jarero & ArPgas)
Con nios palesPnos en un campo para refugiados en la ciudad de
Belem, el Protocolo Grupal e IntegraPvo con EMDR con el Abrazo
de la Mariposa, pareci fortalecer la resiliencia de 8 nios
expuestos a trauma de guerra conPnuado (Zaghrout-Hodali,
Ferdoos, & Dodgson, 2008).

EL ABRAZO DE LA MARIPOSA. Empleo

Lucina (Lucy) ArPgas 1997, 2009
Se ha observado que el empleo del Abrazo de la Mariposa durante

la sesin clnica es auto-tranquilizante para muchos pacientes.

Una vez que los pacientes/clientes (adultos o nios), han aprendido
este mtodo, el profesional de la salud mental puede instruirlos
para que lo apliquen entre sesiones, ya sea para modular cualquier
emocin perturbadora que aparezca o para regresar al Lugar
Seguro.
Para EsP Bar-Sade (2009), el Abrazo de la Mariposa se convierte en
una clave/ancla de apego, pues est conectado al suave toque de
mam o pap, o a un buen abrazo de amor. (P. 292).

PGINAS WEB DONDE ENCONTRAR INFORMACIN

ASOCIACIN EMDR ESPAA. Direccin: hp://www.emdr-es.org

EMDR INSTITUTE. Direccin: hp://www.emdr.com
EMDR INTERNATIONAL ASSOCIATION (EMDRIA): organizacin profesional

de terapeutas e invesPgadores formados en EMDR. La EMDRIA tambin se

ocupa de desarrollar el cuerpo de conocimiento emprico, la teora y las
aplicaciones clnicas de los procedimientos de la EMDR. Tambin se ocupa
de desarrollar los criterios Pcos para la prcPca y la formacin. Direccin:
hp://www.emdria.org
La EMDR EUROPE ASSOCIATION: Vela por preservar los criterios de
excelencia en Europa, supervisando la labor de los terapeutas e
invesPgadores entrenados en la EMDR. Direccin:
hp://www.emdr-europe.org
EMDR-HUMANITARIA ASSISTANCE PROGRAMS (HAP): organizacin sin
nimo de lucro, equivalente a mdicos sin fronteras pero en el mbito de
la salud mental. Dieccin: hp://www.emdrhap.org

BIBLIOGRAFA EN CASTELLANO
Shapiro F. EMDR. Desensibilizacin y reprocesamiento por medio de

movimiento ocular. Ed. Pax Mxico (2004). Ttulo original de la obra: Eye
movement desensiPzaPon and reprocessing. Basic principles, protocols
and Procedures. Publicada por Guilford Press 2001
Shapiro Francine, Silk Forrest Margot (2007) EMDR una terapia
innovadora para superar la ansiedad, el estrs y el trauma. Ed Kairs o Ed.
SAPsi. Ttulo original: EMDR the breakthrough therapy for overcoming
anxiety, stress, and trauma: Francine Shapiro ,Ph.d. y margot Silk Forrest.
Publicado en ingles por Basic books
Autores varios (coordinador. Lescano, Dr. Ruben) Trauma y EMDR. Un
nuevo abordaje terapuPco. EMDRIA LaPnoamrica 2004
David Grand, PH.d. curacin emocional a mxima velocidad. El poder de
EMDR
Love Joan. la curacin del trauma infanPl mediante DRMO (EMDR). Ed.
Paidos 2000

BIBLIOGRAFA EN CASTELLANO
Hensley, Barbara J. Manual bsico de EMDR. Desensibilizacin y

reprocesamiento mediante el movimiento de los ojos. Ed. Descle de

Brouwer (2010)
Shapiro Francine, Kaslow Florence W., Maxeld Louise (2012) Manual de
EMDR y procesos de terapia familiar. Ed Plyades
Shapiro Francine, Supera tu pasado. Ed. Kairs (2013)
Leeds Andrew M., Gua de Protocolos estndar de EMDR para terapeutas,
supervisores y consultores. Ed. Descle de Brouwer, 2011
Gonzalo Marrodn Jose Lus, Construyendo Puentes. La tcnica de la caja
de arena (sandtray). Ed. Descle de Brouwer 2013

REFERENCIAS
Aduriz, M.E., Knoper, C., & Bluthgen, C. (2009). Helping child ood vicPms

using group EMDR intervenPon in ArgenPna: Treatment outcome and

gender dierences. InternaPonal Journal of Stress Management, 16(2),
138-153.
ArPgas, L., Jarero, I., Mauer, M., Lpez Cano, T., & Alcal, N. (2000,
September). EMDR and TraumaPc Stress aer Natural Disasters:
IntegraPve Treatment Protocol and the Buery Hug. Poster presented at
the EMDRIA Conference, Toronto, Ontario, Canada.
Boel, J. (1999). The Buery Hug. Child and Adolescent Issue, EMDRIA
Newsleer Fall 1999.
Brurit Laub and EsP Bar- Sade (2009). The Imma EMDR Group Protocol.
EMDR Scripted Protocols. Basic and Special SituaPons. Marylin Luber
Editor. Springer Publishing Company. Pag. 292.
Jarero, I., ArPgas, L., Lopez-Lena, M. (2008). The EMDR integraPve group
treatment protocol: ApplicaPon with child vicPms of mass disaster. Journal
of EMDR PracPce and Research, 2, 97-105.

REFERENCIAS
Jarero, I., ArPgas, L., & Hartung, J. (2006). EMDR integraPve group

treatment protocol: A post-disaster trauma intervenPon for children &

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Jarero, I. & ArPgas, L., (in press). EMDR IntegraPve Group Treatment
Protocol. Journal of EMDR PracPce and Research. Special EdiPon ..
Kiessling, R. (2009). Email communicaPon. Emdr Fac-Lists.
Shapiro, 2001. Pag. 284. EMDR Basic Principles, Protocols, and Procedures.
Second EdiPon. New York: Guilford Press.
Zaghrout-Hodali, M., Alissa, F., Dodgson, P. (2008). Building resilience and
dismantling fear: EMDR group protocol with children in an area of ongoing
trauma. Journal of EMDR PracPce and Research, 2, 106.

GRACIAS