Registro Enfermeria

UNIVERSIDAD CENTROOCCIDETAL
LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
INVESTIGACION EN ENFERMERIA
IMPORTANCIA DE LOS REGISTROS DE ENFERMERIA (PLAN DE

CUIDADO) PARA LOS DOCENTES Y ESTUDIANTES DEL SEPTIMO
SEMESTRE DE ENFERMERIA, UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO, DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD,
EN EL PERIODO JULIO DICIEMBRE 2009.
Barquisimeto, Diciembre 2.009
LISANDRO ALVARADO
IMPORTANCIA DE LOS REGISTROS DE ENFERMERIA (PLAN DE

CUIDADO) PARA LOS DOCENTES Y ESTUDIANTES DEL SEPTIMO
SEMESTRE DE ENFERMERIA, UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO, DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD,
EN EL PERIODO JULIO DICIEMBRE 2009.
Autores: T.S.U. Nahinel Snchez.

T.S.U. Vilma Vargas.
T.S.U. Moiss Veliz.
T.S.U. Melissa Zerpa.
Barquisimeto,
Tutora: Dra. Diciembre
Elsa Vargas2.009
LISANDRO ALVARADO
JURADO EVALUADOR
ACTA
Los suscritos, Miembros del Jurado designados por la coordinacin de la asignatura

de Investigacin en Enfermera del Programa de Enfermera para evaluar y dictar
veredicto sobre el Trabajo de investigacin Titulado:
Nombre
y
Apellido______________________Firma:___
Importancia de los registros clnicos de enfermera (planes de cuidado) para
_______________
los docentes y estudiantes del sptimo semestre de enfermera Universidad
Centroccidental
de la Salud, en el periodo
CI: Lisandro Alvarado, Decanato de Ciencias
Julio-Diciembre 2009
Nombre
y
Presentado por las ciudadanas(os): TSU Nahinel Snchez, TSU Vilma Vargas,
Apellido______________________Firma:___
TSU Moiss Veliz, TSU Melissa Zerpa ;
como requisito para aprobar la referida
asignatura;
luego
de
analizar
su
contenido
y
_______________la sustentacin realizada en acto pblico el
da de hoy, se emite el siguiente veredicto:
CI:
APROBADO
Nombre
y
NO APROBADO
Apellido______________________Firma:___
En fe de los expuesto firmamos, la presente ACTA en Nombre de la
_______________
Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado en la ciudad de Barquisimeto a
los 9 das del mes de Diciembre del ao dos mil nueve.
CI:
AGRADECIMIENTO
A Dios por estar con nosotros en cada paso que dimos por fortalecer nuestro
corazn e iluminar nuestras mentes y por haber puesto en nuestro camino a aquellas
personas que han sido soporte y compaa durante todo el periodo de estudio.
A Nuestra Familia por ser apoyo, compaa y comprensin en todos los momentos,
por animarnos y comprendernos.
A la Dra. Elsa Vargas por su paciencia durante todo este proceso, por estar siempre
presta a compartir sus conocimientos para que sus alumnos lograran consolidar una meta.
A Nuestros compaeros a quienes consideramos una segunda familia, hemos
vivido dichas y decepciones juntos pero logramos alcanzar la meta.
A los alumnos y docentes del sptimo semestre de enfermera por ser parte
importante de este trabajo.
A Nuestro Equipo de Trabajo que a pesar de los obstculos y dificultades logramos
culminar nuestro trabajo de investigacin
A todos los que de alguna u otra manera nos dieron su apoyo y colaboracin.
Gracias
INDICE
AGRADECIMIENTO
DEDICATORIA
INDICE
GENERAL..
LISTA DE CUADROS
RESUMEN...................................................................................................
INTRODUCCIN..........................................................................................
CAPITULO
I EL PROBLEMA...............................................................................
Planteamiento del problema......................................................
Objetivos del estudio...................................................................
Justificacin de la Investigacin.................................................
Alcances y Limitaciones...............................................................
II MARCO REFERENCIAL..................................................................
Antecedentes del estudio..............................................................
Bases Tericas..............................................................................
Bases Legales.............................................................
Operacionalizacin de la Variable
III
MARCO METODOLGICO.............................................................
Naturaleza del Estudio...............................................................
Poblacin y Muestras................................................................
Instrumento ..
Validacin...................................................................
Mtodo y Tcnica para la Recoleccin de Datos
Procedimiento para la recoleccin de la informacin.
Tabulacin y Anlisis de los Resultados.....................................
IV PRESENTACIN Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS.................

V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES..................................
Conclusiones.................................................................................
Recomendaciones.........................................................................
REFERENCIAS...................................................................................
ANEXOS..............................................................................................
A Instrumento...........................................................................
B For mato de Validacin.........................................................
LISTA DE CUADROS
TITULO
Distribucin de las respuestas de los estudiantes del sptimo semestre

1 Decanato de Ciencias de la salud de la Universidad
de Enfermera del
Centroccidental Lisandro Alvarado sobre calidad de los registros
clnicos de enfermera.
2 Distribucin de las respuestas de los docentes del sptimo semestre de
Enfermera del Decanato de Ciencias de la salud de la Universidad

Centroccidental Lisandro Alvarado sobre calidad de los registros
clnicos de enfermera
3 Distribucin de las respuestas de los estudiantes de enfermera del

sptimo semestre de la Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado, Decanato de Ciencias de la Salud, acerca de la disponibilidad
de papelera con formato en los escenarios de pasantas.
4 Distribucin de las respuestas de los docentes de enfermera del
Alvarado, Decanato de Ciencias de la Salud, acerca de la disponibilidad
de papelera con formato en los escenarios de pasantas.
Alvarado, Decanato de Ciencias de la Salud, sobre la utilizacin de
registros clnicos de enfermera como instrumento de evaluacin
acadmica.
Alvarado, Decanato de Ciencias de la Salud, sobre la utilizacin de
registros clnicos de enfermera como instrumento de evaluacin
acadmica.
Alvarado, Decanato de Ciencias de la Salud, sobre la utilizacin de los
registros como herramienta para lograr la consecucin de los cuidados
en los pacientes atendidos.
pp.
Distribucin de las respuestas de los docentes de enfermera

8
del sptimo
semestre de la Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado, Decanato
de Ciencias
de la deSalud,
sobre
la utilizacin
de los registros
9 Distribucin
de las respuestas
los estudiantes
de enfermera
del
sptimo semestre de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado,
como
Decanato de Ciencias de la Salud, sobre la utilizacin de los registros
herramienta
lograr
la consecucin
los cuidados en los
como instrumento para
para lograr
el seguimiento
de las accionesde
en los
pacientes atendidos por los de estudiantes.
pacientes
atendidos.
10 Distribucin
de las respuestas de los docentes de enfermera del sptimo
semestre de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato
de Ciencias de la Salud, sobre la utilizacin de los registros como
instrumento para lograr el seguimiento de las acciones en los pacientes
atendidos por los de estudiantes.

Alvarado, Decanato de Ciencias de la Salud, sobre la evaluacin de
las acciones de enfermera realizadas en beneficio del paciente por
los estudiantes.

Alvarado, Decanato de Ciencias de la Salud, sobre la evaluacin de
las acciones de enfermera realizadas en beneficio del paciente por
los estudiantes.
Alvarado, Decanato de Ciencias de la Salud, acerca del uso de los
registros clnicos como instrumento legal.
Alvarado, Decanato de Ciencias de la Salud, acerca del uso de los
registros clnicos como instrumento legal.
Distribucin15
de las respuestas de los estudiantes de enfermera del
Alvarado, Decanato de Ciencias de la Salud acerca de los aspectos
ticos legales que regulan la realizacin de registros clnicos de
enfermera.
Alvarado, Decanato de Ciencias de la Salud acerca de los aspectos
ticos legales que regulan la realizacin de registros clnicos de
enfermera.
planes de cuidado como anexo a la historia clnica de los pacientes que
son atendidos por los estudiantes de enfermera.
planes de cuidado como anexo a la historia clnica de los pacientes que
son atendidos por los estudiantes de enfermera.
19 Distribucin de las respuestas de los estudiantes del sptimo semestre
de enfermera de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado,
Decanato de Ciencias de la Salud, sobre los aspectos que influyen para
el reconocimiento de la disciplina de enfermera
20 Distribucin de las respuestas de los docentes del sptimo semestre de
enfermera de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado,
Decanato de Ciencias de la Salud, sobre los aspectos que influyen para
el reconocimiento de la disciplina de enfermera
21 Distribucin de las respuestas de los estudiantes del sptimo semestre
de enfermera de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado,
Decanato de Ciencias de la Salud, sobre el tiempo como factor que
influye en la realizacin de registros clnicos de Calidad
22 Distribucin
respuestas de
los docentes del
sptimo
semestre de
enfermerade
delas
la Universidad
Centroccidental
Lisandro
Alvarado,
Decanato de Ciencias de la Salud, sobre el tiempo como factor que
influye en la realizacin de registros clnicos de calidad.
LISANDRO ALVARADO
Importancia de los registros clnicos de enfermera (planes de cuidado)

para los docentes y estudiantes del sptimo semestre de enfermera
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato de Ciencias de la
Salud, en el periodo Julio-Diciembre 2009.
Autores: Snchez Nahinel.
Vargas Vilma.
Veliz Moiss.
Zerpa Melissa.
Tutor: Dra. Elsa Vargas.
Ao: 2009
RESUMEN.
El propsito de esta investigacin fue determinar la importancia de los
registros clnicos de enfermera (planes de cuidado) para los docentes y
estudiantes del sptimo semestre de enfermera de la Universidad Centroccidental
Lisandro Alvarado, Decanato de Ciencias de la salud. Barquisimeto estado Lara,
en el periodo julio-diciembre 2009. Dicho estudio se enmarca en una
investigacin de tipo descriptiva transversal, apoyada en un diseo de campo. La
informacin recolectada se obtuvo mediante un cuestionario de 25 preguntas las
cuales estn estructuradas de forma que puedan ser respondidas segn la Escala de
Likert (siempre, a veces, nunca), se estructur un solo instrumento que se aplic a
un total de 30 estudiantes y 7 docentes del sptimo semestre de enfermera, los
resultados obtenidos se presentan en cuadros estadsticos. Se concluye que la
mayora de docentes como estudiantes consideran importantes los registros
clnicos como herramientas que contribuyen a su formacin acadmica
enmarcados en el proceso de enfermera, y al mismo tiempo lograr la
consecucin de los cuidados en los pacientes atendidos, sirviendo de medio de
comunicacin entre profesionales. Un alto porcentaje de los encuestados
manifiestan la necesidad de establecer normativas o lineamientos para la
elaboracin de registros clnicos con el fin de unificar criterios entre profesionales
y as contribuir
desarrollo
de la disciplina
de enfermera.
Palabras al
claves:
enfermera.
Registros.
Enfermera.
Plan de cuidados. Proceso de
INTRODUCCIN.
Los registros clnicos de enfermera segn Rodrguez (2006), es un

procedimiento especfico que hace parte de la historia clnica en el cual debe
describirse cronolgicamente la situacin, evolucin del estado de salud e
intervenciones de promocin de vida, prevencin de la enfermedad, tratamiento y
rehabilitacin que los profesionales de enfermera brindan a los pacientes, es por
ello la gran importancia tanto para el enriquecimiento de la disciplina en el
mantenimiento de las actividades propias del rea, como para el paciente a quien
se le satisface sus necesidades por medio de las intervenciones de cuidado
realizadas por parte del profesional de enfermera.
La presente investigacin se centro en recolectar informacin acerca de la

importancia de los registros clnicos de enfermera (planes de cuidados) a un
grupo conformado por 30 estudiantes y 7 docentes del sptimo semestre a quien
se le aplico un cuestionario de 25 preguntas y que fueron respondidas segn la
escala de likert (siempre, a veces y nunca); ya que se observa con mucha
frecuencia que en los centros clnicos en los que se labora de forma acadmica o
profesionalmente estos (registros clnicos) no se llevan adecuadamente por
diversas razones, y cobra mayor importancia al ser los registros clnicos el soporte
documental donde queda plasmada las acciones realizadas, y que ante situaciones
dadas pueden proporcionar un respaldo jurdico-legal a los profesionales.
En el mismo orden de ideas la investigacin que se realizo fue descriptiva

de tipo transversal, la cual pretende medir o escoger informacin de manera
independiente o conjunta sobre los conceptos o variables a lo que se refiere,
tambin se considera de tipo transversal porque se recogen los datos
simultneamente, no hay seguimiento y se obtiene en un mismo momento.
ellos se
el planteamiento
problema,
general
Ladescribe
estructura
general de estedel
trabajo
constase5establece
captulos,elenobjetivo
el primero
de y
los objetivos especficos, incluye tambin los alcances y limitaciones, en el
segundo capitulo encontrara el marco terico y bases legales que fundamentan la
investigacin, en el tercer capitulo se describe la naturaleza de la investigacin,

Poblacin, Instrumento, Validacin, Tcnicas de Anlisis de Datos, en el cuarto
capitulo se plasman los resultados obtenidos a travs de cuadros, y finalmente en
el quinto capitulo se presentan las conclusiones y recomendaciones que se
generaron del presente trabajo.
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema
La historia de la enfermera, ha venido evolucionando a travs de los aos

hasta convertirse en una profesin sin perder la originalidad de su esencia: el
cuidado. La enfermera, como actividad, de acuerdo con los historiadores, ha
existido desde el inicio de la humanidad, pues la especie humana siempre ha
tenido personas incapaces de valerse por s mismas y siempre se ha visto en la
necesidad de cuidar de ellos, por lo cual, la enfermera, es tan antigua como la
humanidad. Inicialmente se vea la enfer mera como un oficio que, arrancando en
un periodo del que no hay testimonios escritos y carece de suficientes datos, se
llega a otra etapa en la que aparece una documentacin que est permitiendo un
estudio ms amplio de la atencin sanitaria y con ello de la enfermera, segn
Hernndez y Col. (1997).
Varias son las definiciones acerca del oficio del enfermero, Hernndez y
Col. (1997) describen que el enfermero es quien tiene el cuidado general de los
enfermos y de la enfermera. Posteriormente, Florence Nightingale defini la
enfermera como el acto de utilizar el entorno del paciente para ayudarle a su
curacin. Sin embargo con el transcurso del tiempo y con el surgimiento de
nuevas teorizantes en enfermera se amplia la definicin de la misma y la exponen
de la siguiente forma: Virginia Henderson, 1966 escribi, la funcin propia de la
enfermera es asistir al individuo, enfermo o sano, en la realizacin de aquellas
actividades que contribuyen a su salud o a su recuperacin (o a una muerte
tranquila) que podra realizar por si mismo si tuviera la suficiente fuerza, voluntad
o conocimiento, y a realizarla de tal forma que lo ayude adquirir independencia lo
mas rpidamente posible en el mismo orden de ideas en 1987, la Canadian
Nurses Association (CNA) describe la practica de la enfermera como una
relacin dinmica, atenta y de ayuda al paciente a lograr y obtener una salud

optima, as lo expresa Kozier, (2004)
A partir de 1950, surge una corriente de opinin importante que aborda la
filosofa de la profesin, y pretende dar a la enfermera una identidad propia
dentro de las profesiones de salud. Se public en 1952 el primer Modelo
Conceptual de Enfermera en la obra de Hildegarden Peplau, que tiene por ttulo,
Interpersonal Relations in Nursing. La filosofa de Enfermera comprende el
sistema de creencias y valores de la profesin, incluye tambin una bsqueda
constante de conocimientos, y por tanto, determina la forma de pensar sobre los
fenmenos y, en gran medida, de su manera de actuar, lo que constituye un
elemento de vital importancia para la prctica profesional, segn Hernndez y
Col. (1997)
Con referencia a lo anterior Castrilln (1996) afirma que en estos modelos

conceptuales se encuentran representaciones de enfermera que, en algunos
crculos acadmicos, han servido para facilitar la orientacin de la formacin del
cuidado y de la investigacin. Estos modelos derivan de alguna teora, mezcla de
teoras de la biologa, la psicologa, la sociologa y la antropologa, saberes que se
adoptaron para ilustrar la estructura del cuidado de enfermera y para guiar la
manera de formar, investigar y ejercer la profesin
As mismo, la misma autora, refiere que los modelos propuestos durante

estos dos decenios se pueden decir que coinciden en trabajar el Cuidado como
objetivo social de enfermera y representan el saber contemporneo, que intenta
desligarse de los fundamentos anatomoclnicos y etiopatolgicos, que por ms de
un siglo constituyeron los nicos fundamentos cientficos de enfermera, para
construir su objeto de saber con el apoyo de las ciencias sociales, que aportan
otras lecturas de las necesidades del ser humano en relacin con sus procesos
vitales.
En la bsqueda
de un mtodo
permitiera
a lasdeenfermeras
avanzarcomo
en su
profesionalizacin,
diversas
autoras que
inician
el estudio
lo que se conoce
proceso de Atencin de Enfermera, el cual consiste en la aplicacin del mtodo
cientfico en la prctica asistencial. Hernndez y Col. (1997). Este mtodo permite
a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica. Este
tiene sus orgenes cuando, por primera vez, fue considerado como un proceso,
esto ocurri con Hall (1955), quien considero un proceso de tres etapas
(valoracin , planeacin y ejecucin ); Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro
(valoracin, planificacin, realizacin y evaluacin ) ; y Bloch (1974), Roy
(1975), Aspinall (1976) y algunos autores ms, establecieron las cinco actuales al
aadir la etapa diagnstica.
Significa entonces, que el proceso de enfermera se desarrolla en cinco

etapas: valoracin, diagnostico, planificacin, ejecucin y evaluacin
constituyendo un proceso sistemtico y continuo siendo este la base cientfica de
la profesin. En todas las etapas de dicho proceso se realizan registros o
anotaciones que guan al profesional de enfermera en la consecucin de los
cuidados brindados al paciente permitiendo al mismo tiempo una comunicacin
eficaz entre los mismos. Por lo general el profesional de salud se comunica
mediante un intercambio oral informal sobre un individuo, entre dos o ms
profesionales y de forma escrita con una historia clnica que es un documento
legal formal que proporciona informacin sobre los cuidados segn Carpenito
(1994) y establece que los registros en la historia del paciente deben ser
oportunos, completos, precisos, confidenciales y especifico del paciente.
Los registros de enfermera son el soporte documental donde queda

plasmada la informacin sobre la actividad enfermera referente a la valoracin,
tratamiento y evolucin de una persona concreta. Adems de ser una fuente de
docencia e investigacin, permitiendo as el anlisis estadstico que contribuye al
desarrollo de la profesin y la mejora de los cuidados. Otra de sus finalidades es la
jurdico-legal, pues los registros constituyen el testimonio documental de los actos
del profesional.
Desde el punto de vista histrico, las enfermeras han tenido una difcil
relacin con el registro de enfermera. A pesar que la cantidad de los registro de
enfermera han aumentado con el tiempo, no se puede decir lo mismo de la
calidad de la informacin registrada. Las anotaciones incompletas o confusas
dificultan la continuidad de los cuidados y la comunicacin entre profesionales ya
que es difcil averiguar los cambios significativos en el estado de salud del

paciente y las causas a las que se han debido, sin una fuente documental precisa,
as lo refiere Carpenito (1994)
Segn Smith & Dougherty (2001), citado por Kozier (2004) La Joint
Commission on Accreditation Of Healthcare Organizations (JCAHO) exige que la
historia clnica incluya los datos de las valoraciones al paciente, los diagnsticos
de enfermera y/o las necesidades del paciente, las intervenciones de enfermera,
los resultados del paciente, as como datos sobre un plan de cuidados de
enfermera actual. Dependiendo del sistema de registro que se este utilizando, el
plan de cuidados debe estar separado de los informes del paciente, registrarse en
notas de evolucin y otros formularios de la historia del paciente o estar
incorporado en un plan de cuidados multidisciplinario.
Una etapa importante del proceso de enfermera es la planificacin, en la

cual se registra las intervenciones de rutina y especifica para cada paciente
enmarcados en un plan de cuidados, cuyos objetivos son: representar los
diagnsticos prioritarios (problemas aadidos, diagnsticos de enfermera, o
ambos) de un paciente; proporcionar un anteproyecto para orientar el registro;
comunicar al personal de enfermera que ensear, observar y ejecutar,
proporcionar criterios de resultados para el repaso y evaluacin de los cuidados;
dirigir intervenciones especificas para que las lleve a cabo el paciente, la familia y
el resto del personal de enfermera. Para poder dirigir y evaluar eficazmente los
cuidados de enfermera, el plan de cuidados debera incluir la exposicin del
diagnostico, criterio de resultados u objetivos de enfermera y evaluacin.
El registro de los cuidados de enfermera segn Kozier (2004) deber ser

pertinente y conciso, debiendo reflejar las necesidades, problemas, capacidades y
limitaciones del paciente. El registro ser objetivo y completo, debiendo registrar
con exactitud el estado del paciente y lo que le ha pasado, mencionando los
hechos como los observa y nunca haciendo conjeturas
administrativo y clnico. Los propsitos administrativos son: definir el objetivo de
enfermera
Profesionalmente,
para el clienteeloregistro
grupo, diferenciar
de enfer mera
la responsabilidad
tiene dos propsitos:
de la enfermera
de la del resto de los miembros del equipo de salud, proporcionar los criterios para
la clasificacin de los pacientes, proporcionar datos para el anlisis administrativo
y legal, cumplir las normas legales autorizadas y profesionales exigidas,
proporcionar datos con fines cientficos y educativos as lo seala Carpenito
(1994)
Algunas de las consideraciones segn Ibarra (2006) que se deben tener en

cuenta son los siguientes: usar tinta (pluma, bolgrafo, rotulador, etc.) y escribir
con letra clara de imprenta, usar slo las abreviaturas que estn consensuadas y
que no puedan inducir a error, no borrar, no usar lquido corrector, si se comete un
error trazar una lnea tachando las palabras, ponerlo entre parntesis y escribir
error, no alterar nunca un registro sin seguir este procedimiento, podra implicar
un intento de encubrir unos hechos, lo que se considera mala prctica profesional,
no dejar lneas en blanco ni escribir entre lneas, anotar de forma objetiva, sin
emitir juicios de valor, escribir los datos subjetivos usando citas directas, evitar
los trminos con una connotacin negativa, mantener la confidencialidad de la
informacin, anotar los hechos y especificar sobre el problema en cuestin,
centrarse en los problemas o acontecimientos significativos limitndose a los
hechos, ser preciso, firmar correctamente, usar una regla nemotcnica para
organizar los registros. Todas estas caractersticas son importantes al momento de
realizar los registros clnicos pues constituyen la base de comunicacin entre los
profesionales de enfermera para dar continuidad a los cuidados que requieren los
pacientes, avalar el trabajo profesional de la enfermera y ofrecer cobertura legal a
sus actuaciones.
Es por ello, que los profesionales de enfermera deben estimar la gran

importancia que tienen los registros como documentos de ndole mdico-legal y
clnico que puede emplearse en beneficio del centro asistencial y su personal ante
una accin legal. En el Cdigo Deontolgico de Enfermera de Venezuela (1.999),
Titulo III, Capitulo VI referido a los registros de enfermera, articulo 40, establece
que Los registros en las historia clnica de enfermera, deben reflejar con certeza
las emociones del enfermo a su ingreso al establecimiento de salud, y la evolucin
mientras dure la estada y debe ser manejado con sinceridad y responsabilidad, lo
que les acredita de veracidad para poder ser utilizados en las vas legales. Adems,
el secreto profesional juega un papel importante, ya que garantiza al paciente que
su estado de salud no ser revelado, salvo algunas situaciones que ameriten su
divulgacin para el equipo de salud u otras autoridades competentes.
En la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado en el Decanato de

Ciencias de la Salud, el programa de enfermera gerencia la formacin del recurso
humano en enfermera en un lapso de 10 semestres con una salida intermedia, al
aprobar 6 semestres para optar al titulo de Tcnico Superior Universitario en
Enfermera. A lo largo de cada semestre se cursan asignaturas con exigencias de
pasantas clnicas en los Centros de Salud, tal es el caso de enfermera bsica en
el tercer semestre y en lo sucesivo con las asignaturas de: Enfermera Peditrica,
Materno-Infantil, Salud Mental, Comunitaria I y II, Medica, Quirrgica,
Administracin de la atencin de Enfermera, entre otras. El objetivo Terminal de
cada asignatura se cumple en la aplicacin del proceso de enfermera con
exigencia de presentacin de casos clnicos con sus respectivos registros.
As mismo, la evaluacin de las practicas se realiza con la entrega de los

registros clnicos, con la papelera que suministran los docentes; sin embargo al
llegar a las pasantias del sptimo semestre, llama la atencin que las exigencias
del docente difieren al de los semestres anteriores situacin que causa
incertidumbre y preocupacin para los estudiantes, ya que estos registros se deben
insertar en la historia clnica de los pacientes. Sin embargo, estos no se insertan,
es decir se hacen solo con fines acadmicos, por lo cual no existe una evidencia
tangible de las acciones realizadas por los estudiantes y se pierde la continuidad
de los cuidados prestados. Por otro lado, los docentes utilizan los registros clnicos
solo con fines evaluativos sin confirmar la informacin plasmada en los mismos.
Ante tal situacin, se plantea la siguiente investigacin, para dar respuesta a la
interrogante:
cuidado)
para
docentes y estudiantes
del sptimo
de enfermera
Cual
eslos
la Importancia
de los registros
clnicossemestre
de enfermera
(planes de
de la
Salud. Barquisimeto. Lara?
OBJETIVO GENERAL
Determinar la importancia de los registros clnicos de enfermera (planes

de cuidado) para los docentes y estudiantes del sptimo semestre de enfermera de
la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato de Ciencias de la
Salud
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Indagar la importancia de los registros clnicos para la formacin del

estudiante de enfermera.
Identificar la importancia de los registros clnicos en beneficio de los
usuarios (Paciente, familia y/o comunidad).
Conocer la importancia de lo registros clnicos para el desarrollo de la
disciplina de enfermera.
JUSTIFICACION
En la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, en la carrera de

Enfermera, las prcticas clnicas de cada asignatura, exigen la realizacin de
registros, en donde se deben plasmar las acciones realizadas durante el desarrollo
de sus pasantas, enfocados en el proceso de enfermera, que se convierte en la
principal herramienta de evaluacin.
Al ser los registros de enfermera un documento legal, en donde se realizan
la anotaciones de la evolucin de los pacientes por cada turno de trabajo, dichas
anotaciones deben ser en forma clara, objetiva, precisa que de manera explicita
indiquen el estado general del paciente y los cuidados que se le realizaron, as
mismo constituyen una herramienta de comunicacin entre profesionales para dar
continuidad a los cuidados y lograr que la atencin al paciente sea de mayor
calidad y efectividad. Al mismo tiempo constituyen un instrumento legal donde
queda constancia del estado clnico del paciente y de las acciones realizadas por
el personal, para respaldo y soporte en caso de demandas tanto para el personal
como para la institucin.
Muchas veces estos registros carecen de informacin ya sea por omisin del
personal o falta de disposicin para realizarlos. En las prcticas clnicas de los
estudiantes de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, los mismos se
esfuerzan para dar cumplimiento a las exigencias de los registros clnicos; con el
rigor metodolgico y la formalidad considerando adems, que son usados solo
con fines acadmicos.
Por lo cual, es de gran relevancia, la realizacin de este trabajo de

investigacin, con el propsito de determinar la importancia de los registros
clnicos estudiados desde un enfoque cognitivo para los estudiantes y los
docentes, as mismo la implementacin de los registros en beneficio del usuario y
la contribucin de los registros para el desarrollo de la disciplina de enfermera.
ALCANCES Y LIMITACIONES
El presente trabajo tendr como poblacin a los estudiantes y docentes del

sptimo semestre de enfermera del Decanato de Ciencias de la Salud de la
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado ubicada en: Avenida Andrs
Bello con Avenida Libertador y Avenida las Palmas diagonal al Hospital
Universitario Dr. Antonio Mara Pineda de Barquisimeto Estado Lara. Con el
presente estudio se busca Determinar el nivel de importancia que tienen los
registros clnicos de enfermera (planes de cuidado) para los docentes y
estudiantes de esta casa de estudio.
Los obstculos que puedan enfrentarse para la ejecucin de la presente

investigacin sern los acontecidos en la aplicacin del instrument de
recoleccin de informacin, en lo referido a la localizacin de toda la poblacin
en estudio debido a la gran cantidad de escenarios de pasantas clnicas.
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes de la Investigacin
Los antecedentes de este trabajo estn orientados a describir la importancia

de los registros clnicos, con nfasis en los planes de cuidados para los docentes y
estudiantes de enfermera.
Existen estudios a nivel internacional, que fundamentan esta investigacin
entre estos podemos mencionar, el siguiente:
Benavides J. (2000) en su trabajo,
El reporte de Enfermera y su repercusin en la atencin que brinda el

enfermero, de naturaleza cualitativa con enfoque Fenomenolgico tuvo como
objeto conocer cmo repercute la prestacin de los cuidados profesionales de
Enfermera en la atencin que brinda el Enfermero(a) del Hospital de Apoyo Jos
Mendoza Olavarria llegando a la subjetividad de las mismas. Considerando que el
Enfermero permanece al lado del usuario, brindndole los cuidados durante las 24
horas del da; la calidad y continuidad de esos cuidados determinan su pronta
recuperacin, constituyndose en un elemento valioso en la recuperacin de la
salud del usuario hospitalizado, y por lo tanto los profesionales de Enfermera son
seres humanos y como tal influyen y reciben la influencia de todos los sistemas
humanos con los que se relaciona de una u otra manera, como es el momento de
entregar o recibir el reporte. La muestra estuvo conformada por nueve (9)
Enfermeras con las cuales se utiliz la tcnica de la entrevista abierta,
considerando en todo momento los principios ticos. En el tratamiento de los
resultados se utiliz el anlisis temtico que gener seis (6) grandes categoras:
Beneficios del reporte, Deficiencias al momento de recibir el reporte,
Justificaciones de las deficiencias al momento de recibir, Deficiencias al
momento de entregar el reporte, Justificaciones de las deficiencias al momento
de recibir e Influencia en el estado anmico en la entrega del reporte.
Finalmente el estudio permiti revelar que el Reporte de Enfermera es de gran

Importancia con respecto al conocimiento del estado del paciente a pesar de las
deficiencias de las cuales son conscientes.
Por otro lado, Gonzlez M. (2009) En su trabajo de investigacin Factores
que afectan el correcto llenado de los registros clnicos de enfermera en el
hospital general de zona no. 32 Villa Coapa presenta los resultados de la
aplicacin y anlisis de un cuestionario correspondiente al llenado correcto de la
hoja de enfermera en el Hospital General de Zona #32 "Villa Coapa" en MarzoAbril del 2009. Se trata de un estudio descriptivo y transversal que analiza los
principales factores que afectan el correcto llenado de la hoja de registros clnicos
de enfermera. Obteniendo como resultados que la carga de trabajo, seguido de la
falta de unificacin de criterios por parte de las supervisoras y jefas de piso,
prosiguiendo el descontrol con respecto a la capacitacin que se le brinda al
personal y finalmente el desconocimiento de los lineamientos establecidos en la
norma oficial son factores importantes que interfieren en el correcto llenado de la
hoja de registros clnicos de enfermera.
A nivel nacional, Jimnez y col (2.001), en su trabajo Calidad del

Registro de Enfermera, relacionado con la atencin del cuidado del paciente
asistido en la Unidad de Emergencia del Hospital Universitario Dr. Antonio
Mara Pineda HUAMP, cuyo objetivo es determinar la calidad de los
Registros de Enfermera, en sus aspectos tcnicos. Los resultados demostraron
que los profesionales de enfermera le conceden importancia a la realizacin del
registro, sin embargo el 49% consideran de poca importancia su aplicacin en la
Unidad de Emergencia del HUAMP. Con respecto a la calidad del registro
92% se caracteriza por ser poco legible, el 53% de los registros son de escasa
extensin y de contenido inexacto, por lo que recomienda realizar actividades de
educacin permanente al personal de enfermera de la unidad, que le permita
actualizar los conocimientos sobre las normas de redaccin y legal que permita
garantizar la calidad de los registros de enfermera.
la elaboracin de los registros clnicas del Programa de Enfermera del

En elde
mismo
ordende
delaideas,
Lucena (2006)
en su trabajo
Decanato
Medicina
Universidad
Centroccidental
" Lineamiento
Lisandro para
Alvarado" Barquisimeto Estado Lara 2006. Tiene como objetivo proponer

lineamientos para la elaboracin de los registros clnicos en las prcticas clnicas
del Programa de Enfermera del Decanato de Medicina de la Universidad
Centroccidental "Lisandro Alvarado" Barquisimeto Lara - 2006. Se encuentra
enmarcado como investigacin bajo la modalidad de Proyecto Especial, de tipo
descriptiva, apoyada en un diseo de campo. Los sujetos de este estudio fueron 36
estudiantes de enfermera conformados por los semestres III, IV, V, VI, VII, VIII
y 20 docentes que imparten las asignaturas que contemplan prcticas clnicas en
los semestres mencionados. Para recoger la informacin se dise un cuestionario,
con 17 preguntas, con respuesta de seleccin tipo escala de Likert, Se concluye
que un porcentaje importante tanto de docentes como de estudiantes no maneja la
diversidad de tipos de registros clnicos, as mismo una mayora representativa
consideran de gran vala el realizar los registros clnicos de enfermera
adecuadamente, siendo los datos objetivos, subjetivos, acciones de enfermera y la
repuesta del paciente/usuario no deben de faltar, por ser ellos una fuente para la
investigacin, la docencia, la asistencia y jurdico-legal. Finalmente manifiestan la
necesidad de que se redacten lineamientos que contribuyan en la redaccin de los
registros clnicos de enfermera.
As mismo, Rojas K. y Ruvolo M. (2008) en su investigacin Factores que

influyen en el cumplimiento de los registros clnicos de enfermera (evolucin
de enfermera) en la unidad de neurociruga del Hospital Universitario Dr.
Antonio Mara Pineda en el lapso mayo-septiembre del 2008 la cual tenia por
propsito determinar los factores influyentes en el cumplimiento de los registros
de enfermera (evolucin de enfermera) de la unidad de Neurociruga del
Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda en un periodo de tiempo
comprendido entre el mes de mayo hasta el mes de septiembre del ao 2.008
situado en el casco central de la ciudad de Barquisimeto. Se efectu un estudio
descriptivo prospectivo transversal y se recolect la informacin mediante un
cuestionario de tipo encuesta con alternativas de seleccin simple, aplicado a una
muestra representativa de 50% del total de una poblacin de 12 profesionales en
enfermera y 2 auxiliares en enfermera, cuyos resultados revelan que el rea
cognitiva acerca de la importancia e implicaciones de los registros de enfermera
es dominado en un promedio del 50%. En cuanto a recursos humanos existe

desacuerdo con la distribucin por turno del personal. Referente a recursos
materiales (papelera), la poblacin encuestada afirma que hay escases del
material en general, a excepcin de las hojas de evolucin de enfermera lo que
implica que los factores investigados inciden de forma significativa en el
cumplimiento de los registros de enfermera de esta unidad, y es recomendable
sugerir por medio de la comprobacin de estos estudios, estrategias
administrativas que puedan salvar las incidencias negativas en el cumplimiento de
tan importantes documento como lo son los registros clnicos de enfermera.
Estos antecedentes sustentan esta investigacin porque tienen relacin con

la variable registros clnicos y sus dimensiones en la formacin del estudiante, en
beneficios del usuario y para el desarrollo de la disciplina de enfermera.
Bases Tericas
Enfermera, Teora, Modelos Conceptuales y Proceso de Atencin
La atencin de enfermera tiene entre sus objetivos primarios la promocin

de la salud y la prevencin de la enfermedad, tanto de una perspectiva asistencial
como desde una vertiente pedaggica, detectando los posibles factores de riesgo y
brindando la informacin ms oportuna para evitar los peligros que pueden afectar
la salud de un individuo, familia o comunidad.
Enfer mera ha sido definida desde muchas perspectivas, algunos

catalogndola como una ciencia, una profesin o un arte, cuyo eje central es el
cuidado humano. La ANA (American Nurses Asociation, 1980) define a la
enfermera como: El diagnostico y el tratamiento de la respuesta humana a los
problemas de salud reales o potenciales. En el mismo orden de ideas Madeleine
Leininger (1976), define enfermera como profesin humanista y cientfica, que
se centra en los fenmenos y las actividades de los cuidados para ayudar, apoyar y
facilitar a las personas o grupos a que conserven o recuperen su bienestar o salud
de un modo culturalmente significativo o beneficioso. Del mismo modo, Marriner
(2003), refiere que los cuidados de enfermera estn dirigidos a que las acciones
o actividades profesionales de asistencia sean diseadas de forma especfica para
que encajen con los valores, creencias y modos de vida culturales de las personas
grupos o instituciones para ofrecer o dar apoyo a una atencin sanitaria para el
bienestar.
En otro orden de ideas, surgieron una serie de modelos y teoras de

enfermera, siendo la pionera de estas Nightingale, en 1860 por su experiencia en
la Guerra de Crimea, relaciono la salud con cinco factores ambientales: 1) aire
puro o limpio, 2) agua pura, 3) evacuacin eficaz, 4) limpieza , y 5) luz; en donde
la deficiencia de alguna de ellas provocan falta de salud o la enfermedad, as
mismo define a la enfermera como: el acto de utilizar el entorno del paciente
para ayudarla en su curacin, Kozier (2005). Constituyndose as como la base

para la aparicin de nuevas teoras y modelos de enfermera. As pues, se puede
definir un modelo conceptual, marco conceptual o teora general, como la
articulacin de amplio espectro de las relaciones significativas entre los conceptos
de una disciplina.
A finales del siglo XX gran parte del trabajo terico de enfermera se centro
en la unin de las relaciones entre cuatro conceptos principales: Persona, Entorno,
Salud y enfermera, estos trminos son fundamentales para la enfermera.
1) Persona o paciente: es el receptor de los cuidados de
enfermera (incluye a individuo, familias, grupos y comunidades).
2) Entorno: es el medio interno y externo que afecta al
paciente. Esto incluye a las personas de su entorno fsico como
familiares, amigos y otras personas influyentes.
3) Salud: el grado de estar bien o de bienestar que experimenta
el paciente
4) Enfermera: son los atributos, caractersticas y acciones del
personal de enfermera con el fin de proporcionar cuidados para el
paciente. Segn Kozier (2005).
Cada definicin de estos conceptos principales de una teora de enfermera
vara segn su orientacin cientfica y filosfica, su experiencia en enfermera y
los efectos de la experiencia sobre la visin de la enfermera del terico.
Por otro lado, apoyado en los modelos y teoras de enfermera surge en 1955
por primera vez el trmino Proceso de enfermera, en el cual diversos
profesionales de la enfermera han descrito y organizado sus fases de distintas
maneras, inicialmente(1955) era un proceso organizado en tres etapas (valoracin,
planeacin y ejecucin), mas tarde Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro
(valoracin, planificacin, realizacin y evaluacin ) ; y Bloch (1974), Roy
(1975), Aspinall (1976) y algunos autores ms, establecieron las cinco actuales al
aadir la etapa diagnstica, segn Hernndez y col (1997).
Segn lo sealado anteriormente, cabe destacar que el proceso de

enfermera es un mtodo racional y sistemtico de planificar y proporcionar
cuidados, su objetivo es identificar el estado de salud de un paciente, y los
problemas reales o potenciales, establecer planes destinados a cumplir las
necesidades identificadas, y proporcionar intervenciones de enfermera especficas
para hacer frente a dichas necesidades, Kozier (2005). Cabe destacar, sin embargo
que tales etapas aunque pueden definirse y analizarse de forma independiente,
estn ntimamente relacionadas y son ininterrumpidas, puesto que el proceso de
enfermera implica una actuacin constante y a todos los niveles para poder
determinar y cubrir los requerimientos del paciente no solo desde una dimensin
fsica o biolgica, sino tambin desde la perspectivas psicolgica, sociolgica,
cultural y espiritual. Manual de enfermera (2006).
Como se menciono anteriormente dicho proceso, se divide en cinco fases,

en las cuales el enfermero realiza anotaciones o registros clnicos, que sirven
como herramienta comunicacional con sus colegas, y al mismo tiempo
constituyen un documento legal.
La primera etapa o valoracin, consiste en la obtencin, organizacin,
validacin y registros sistemticos y continuos de los datos (informacin), la
misma puede llevarse a cabo en todas las fases del proceso de enfermera. Una
valoracin de enfermera se centra en la respuesta del paciente a un problema de
salud y debe incluir las necesidades, los problemas sanitarios, las experiencias
relacionadas, las practicas de salud, los valores y los estilos de vida percibidos por
el paciente. Toda esta informacin puede ser obtenida directamente por el
paciente (fuente primaria) y los familiares, otros profesionales sanitarios, los
registros, los anlisis diagnsticos y de laboratorio constituyen una fuente
secundaria. Los datos pueden obtenerse a travs de la observacin, la entrevista y
la exploracin como principales mtodos de obtencin de los datos, dichos datos
pueden ser subjetivos tambin denominados sntomas los cuales solo son
evidentes para la persona afectada y solo esa persona puede describirlos y
verificarlos, y los objetivos tambin denominados signos, los cuales son
detectables por un observador o pueden medirse o compararse segn un parmetro

de referencia aceptado Kozier (2005).
En la segunda etapa o Diagnostico, los profesionales de enfermera utilizan
las habilidades del pensamiento crtico para interpretar los datos obtenidos durante
la valoracin, e identificar los aspectos positivos y los problemas del paciente.
Todas las actividades que preceden a esta fase estn encaminadas a la formulacin
de los diagnsticos de enfermera, los cuales tuvieron su comienzo formal en
1973, pero no es sino hasta 1982 donde se obtuvo el reconocimiento internacional
con la creacin de la NANDA (Asociacin Norteamericana de Diagnsticos de
Enfermera), el propsito de la misma es definir, perfeccionar y fomentar una
taxonoma de la terminologa de los diagnsticos de enfermera de uso
generalizado para los profesionales de enfermera. En 1990, la NANDA adopto
una definicin oficial para el diagnostico de enfer mera un juicio clnico sobre
las respuesta de un individuo, familia o comunidad a procesos vitales/ problemas
de salud reales o potenciales. Los nombres estandarizados de la NANDA para
los diagnsticos reciben el nombre de etiqueta diagnostica, el enunciado del
problema del paciente, consistente en al etiqueta diagnostica mas la etiologa
(relacin causal entre un problema y sus factores relacionados o de riesgo), segn
Kozier (2005).
Segn la misma autora, la tercera etapa o planificacin, es una fase

sistemtica y deliberativa que conlleva la toma de decisiones y la resolucin de
problemas, en esta etapa el profesional de enfermera consulta los datos de la
valoracin y los enunciados diagnsticos para orientarse durante la formulacin
de los objetivos y la seleccin de intervenciones de enfermera necesarias para
prevenir, reducir o eliminar problemas de salud del paciente, el producto de esta
fase es un plan de cuidados, que puede ser formal o informal. El plan de cuidados
informal es una estrategia de actuacin que existe en la mente del profesional de
enfermera, un plan de cuidados formal es una gua escrita o informatizada que
organiza la informacin sobre los cuidados del paciente, el beneficio ms evidente
de un plan escrito es que ofrece una continuidad en los cuidados. El plan de
cuidados suele organizarse en cuatro columnas o categoras: a) Diagnostico de
enfermera; b) Objetivos/Resultados esperados; c) Intervenciones de enfermera y

d) Evaluacin de las acciones. Debido a que los planes de cuidados del estudiante
son adems una actividad de aprendizaje, pueden ser mas extensos y detallados
que los elaborados por un profesional en ejercicio, para ayudar al mismo a
aprender a redactarlos, puede que se modifique de cuatro a cinco columnas en la
cual se colocara el fundamento lgico, el cual seria el principio cientfico
proporcionado como la razn para seleccionar una intervencin de enfermera
dada.
La cuarta etapa del proceso de enfermera es la Ejecucin, la misma consiste

en hacer y registrar las actividades que son actuaciones de enfermera especificas
necesarias para llevar a cabo las intervenciones, para ejecutar con xito un plan de
cuidados el enfermero debe poseer habilidades cognitivas, interpersonales y
tcnicas. La quinta y ultima etapa del proceso es la Evaluacin, la cual es una
actividad planificada, continuada y dotada de objetivos en la cual los pacientes y
los profesionales de enfermera determinan la evolucin en relacin con la
consecucin de objetivos y la eficacia del plan de cuidados de enfermera, esta
constituye un aspecto importante ya que las conclusiones extradas de la misma
determinan si es necesario suspender, continuar o modificar las intervenciones de
enfermera.
Registros Clnicos de Enfermera.
Los registros clnicos de enfermera segn Rodrguez (2006), es un

procedimiento especfico que hace parte de la historia clnica en el cual debe
describirse cronolgicamente la situacin, evolucin del estado de salud e
intervenciones de promocin de la vida, prevencin de la enfermedad, tratamiento
y rehabilitacin que los profesionales de enfermera brindan a los pacientes, es por
ello la gran importancia tanto para el enriquecimiento de la disciplina en el
mantenimiento de las actividades propias del rea, como para el paciente a quien
se le satisface sus necesidades por medio de las intervenciones de cuidado
realizadas por parte del profesional de enfermera.
Del mismo modo Alfaro (1996) se refiere a los registros como el paso
siguiente al brindar los cuidados de enfermera al usuario, familia o comunidad, el
cual deber anotar la valoracin, intervencin y repuesta, como producto de la
actuacin de enfermera.
Objetivos de los Registros de Enfermera.
Al realizar registros de enfermera se persiguen alcanzar ciertos objetivos,
as los describe Rodriguez (2006): Contribuir a la identificacin y cuantificacin
de los problemas de salud, facilitar la optimizacin de las decisiones y acciones
de prevencin, diagnsticos, pronsticos y tratamiento, proporcionar un registro
clnico acorde con las normas institucionales y jurdicas vigentes, que facilite la
proteccin de los intereses del paciente, la institucin y el equipo de salud que
presta el servicio, informar claramente y por escrito al equipo interdisciplinario lo
referente a la salud del paciente, verificar que las ordenes mdicas hayan sido
realizadas, supervisar los cuidados de enfermera que se han brindado al paciente,
y servir como fuente de evidencia en casos medico-legales.
Elementos de los Registros.

Los registros de enfermera Segn Calixto (2001) tienen como finalidad
integrar en un solo documento el mayor nmero de datos del paciente para realizar
una valoracin completa y de esta manera establecer medidas teraputicas y
cuidados especficos para el paciente de forma rpida y eficaz; por otra parte
tambin permite disminuir el tiempo que la enfermera dedica a las actividades
administrativas y este tiempo le dedica a la atencin directa del paciente en las
reas fsico-emocional, social y espiritual, y no slo atienda su enfermedad. Los
registros de enfermera debern elaborarse por el personal en turno, segn la
frecuencia establecida por las normas del establecimiento y las rdenes del
mdico y debern contener como mnimo: evolucin de enfermera (plan de
cuidados de enfermera, observaciones), grfica de signos vitales, administracin
de medicamentos, fecha, hora, cantidad y va (hoja de tratamiento), hoja de
control de lquidos ingeridos y eliminados.
Hoja de Evolucin.
En cuanto a la evolucin de enfermera, Lucena (2006) en su trabajo de
investigacin la define como: el formato donde se registran los datos
significativos observados en la evolucin del paciente/usuario, que no aparecen
registrados en ningn otro instrumento dentro del expediente clnico. Este
sustituye a la conocida hoja de reporte de enfermera. Esta forma parte del
expediente diario y vlido ante la ley.
As mismo Kozier (2005) describe que las notas de evolucin realizada por
los profesionales de enfermera proporcionan informacin sobre la evolucin del
paciente respecto a la consecucin de los resultados esperados. Por consiguiente,
adems de los datos de la valoracin y de las nuevas valoraciones, las notas de
evolucin contienen informacin sobre los problemas del paciente y las
intervenciones de enfermera.
Planes de Cuidados.
El plan de cuidados segn Iyer (1997) es definido como un mtodo de
comunicacin de la informacin importante sobre el cliente. El formato de plan le
ayuda a procesar la informacin obtenida durante la fase de valoracin y
diagnostico. El plan sirve de centro receptor cuando lo utiliza para documentar los
resultados de la fase de planificacin. Facilita la comunicacin mediante la
identificacin de la informacin oportuna; tambin proporciona un mecanismo
para la evaluacin de los cuidados prestados. El desarrollo de planes de cuidados
adecuados exige habilidades de valoracin diagnostica, de razonamiento crtico y
de comunicacin.
En la misma lnea de ideas, Kozier (2005) expone que el plan de cuidados es

el producto final de la fase de planificacin, y se convierte en una gua escrita que
organiza la informacin sobre los cuidados del paciente, y su beneficio ms
evidente es que ofrece continuidad en los cuidados.
Sistema Kardex
Segn Kozier (2005) el sistema kardex es un mtodo conciso de
organizacin y registro de los datos del paciente ampliamente utilizado y que
permite a todos los profesionales sanitarios un acceso rpido a la informacin. El
sistema consta de una serie de fichas guardadas en un archivador con separadores.
Puede extraerse rpidamente la ficha de cierto paciente para informarse sobre
datos concretos. El Kardex puede o no for mar parte de la historia permanente del
paciente. En algunos centros es una hoja de valoracin temporal escrita a lpiz
para facilitar el registro de los cambios frecuentes en los detalles de los cuidados
del paciente.
El sistema Kardex esta compuesto por: informacin pertinente sobre el

paciente que incluye datos personales y diagnostico medico, hojas y tarjetas de
tratamiento, grafica de signos vitales, hoja de lquidos ingeridos y eliminados y
evolucin de enfermera. Segn Kozier (2005).
Caractersticas de los Registros de Enfermera:
Los registros poseen ciertas caractersticas universales, que le permiten ser
un medio de comunicacin entre profesionales, y que debe reunir una serie de
elementos para facilitar su compresin, segn Ibarra (2006) la tardanza en anotar
los datos puede llevar a omisiones y errores que ms tarde pueden ser
interpretados como de baja calidad. As mismo el profesional no debe fiarse de
la memoria.
Se debe usar tinta (pluma, bolgrafo, rotulador) y escribir con letra clara de
imprenta, las notas son intiles para los dems si no pueden ser descifradas por
otros, Las anotaciones descuidadas o ilegibles tambin pueden actuar en su
contra en un juicio, ya que el tribunal puede interpretar las anotaciones poco
cuidadosas como un indicio de cuidados negligentes.
Usar
las abreviaturas
quelquido
estn consensuadas
que no puedan
a error.
No slo
se debe
borrar, no usar
corrector, si sey comete
un errorinducir
corregirlo sin tapar las palabras originales, en vez de ello, trazar una lnea
tachando las palabras, ponerlo entre parntesis y escribir error y poner las
inciales. No alterar nunca un registro sin seguir este procedimiento, podra
implicar un intento de encubrir unos hechos, lo que se considera mala prctica
profesional.
No dejar lneas en blanco ni escribir entre lneas. Trazar una raya en los
espacios en blanco y si hay que anotar algo que se ha olvidado hacerlo en el
momento en que se recuerde anteponiendo la frase anotacin tarda, seguida
del da y la hora en que se hace la entrada. Anotar de forma objetiva, sin emitir
juicios de valor. Escribir los datos subjetivos usando citas directas. Se deben
evitar los trminos con una connotacin negativa.
Es muy importante mantener la confidencialidad de la informacin ya que

junto con la inexactitud o la falta de registro de la informacin es una de las
razones ms comunes de los juicios por mala prctica.
Ser breve, anotar los hechos relevantes de forma especifica, si el paciente
prefiere no responder a una pregunta, escribir no desea responder. Centrarse
en los problemas o acontecimientos significativos que transmitan lo que es
distinto en el paciente, evitar juicios de valor, no usar trminos vagos. Anotar los
fallos o negativas a seguir el tratamiento prescrito as como las acciones
emprendidas. Al finalizar las anotaciones firmar correctamente, usando la inicial
de su nombre, y luego su apellido.
En relacin a la entrega de guardia el mismo autor refiere, que el objetivo

global debe ser proporcionar informacin exacta, objetiva y organizada,
analizando lo que se dice y cmo se dice, lo cual marcar una gran diferencia en
la calidad de los cuidados del paciente. La informacin oral al igual que la
escrita debe contener sobre todo las novedades en la evolucin del paciente.
Debiendo tener muy presente que el emitir un juicio negativo sobre un paciente
puede predisponer a modificar la actitud del resto del personal.
con los que deben cumplir los registros clnicos para ser considerados de calidad
a lo
Ruiz
(2005) presenta
una serie de caractersticas
y estosCon
son:relacin
Registro
deanterior,
la atencin
y actividad
de la planificacin
as como la
prestacin de cuidados a pacientes/clientes, los sistemas de registro de

enfermera deben de ser eficaces, efectivos y eficientes, los criterios de calidad
de un registro enfermero, deben evaluar como se da respuesta a las necesidades
del proceso asistencial, asegurando la calidad cientfico-tcnica, la satisfaccin
de los clientes internos (enfermeros) y externos (ciudadanos), que permita el
avance del conocimiento enfermero y dar respuesta a las necesidades de salud de
la poblacin.
Del mismo modo, el autor incluye en las caractersticas de los registros

que deben cumplir con responsabilidad jurdica, es decir por imperativo legal y
en base a la ley se debe registrar al menos: la evolucin y planificacin de
cuidados de enfermera, la aplicacin teraputica de enfermera y el grfico de
constantes. La historia es el documento testimonial ante la autoridad judicial, es
la documentacin legal de nuestros cuidados. As mismo Responsabilidad moral,
por respeto a los derechos de los pacientes y a la contribucin del desarrollo de
la enfermera y su responsabilidad profesional. Por razones asistenciales, sin
duda el registro de toda la informacin referida al proceso del paciente va a
contribuir a la mejora de los cuidados que se prestan y a la calidad de los
cuidados aumentando la satisfaccin percibida por el paciente y que constatar
la continuidad de los cuidados independientemente de cual sea el profesional que
le atiende. Es imprescindible el registro para un aseguramiento de la continuidad
de los cuidados, pilar bsico en la calidad de los mismos.
Igualmente los registros deben servir de base para la investigacin,

adems de proporcionar datos para el anlisis estadstico que permita la mejora
continua de los cuidados, por tanto, los cuidados deben estar recogidos en la
historia clnica y servir de base para la mejora de su calidad a travs de su
anlisis y valoracin. Tambin cumple una funcin de Gestin, ya que el
desarrollo de los registros permitir a los gestores determinar las cargas de
trabajo y las necesidades derivadas de estas y la adecuacin de los recursos
asistenciales. Y por ultimo el de Formacin y docencia es por ello que los
registros en la historia van a ser una fuente de infor macin para los alumnos de
enfermera y para nuestra propia formacin, Segn Ruiz (2005).
Bases Legales
La practica de la enfermera esta regida por numerosos conceptos legales.

Por lo que es importante que el profesional de enfermera conozca los aspectos
bsicos ticos legales, ya que los mismos son responsables de sus criterios y de
sus intervenciones profesionales. La responsabilidad es un concepto esencial de la
prctica profesional de la enfermera y de la legislacin. Es necesario conocer las
leyes que regulan y afectan la prctica profesional.
De acuerdo a la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela

1999. Ttulo III de los derechos humanos y garantas y de los deberes Captulo I
Disposiciones generales expresa en el Artculo 28. Toda persona tiene el derecho
de acceder a la informacin y a los datos que sobre s misma o sobre sus bienes
consten en registros oficiales o privados, con las excepciones que establezca la
ley. Lo establecido en esta ley justifica la existencia de los registros de
enfermera que permiten brindarle al cliente la informacin requerida, en este
caso acerca de los cuidados o evolucin de su estado de salud.
Por otra parte la Ley Orgnica de Salud (1998) ttulo I Disposiciones

preliminar contempla en el Artculo 3 en uno de sus principios de calidad y
expresa:
En los establecimientos de atencin mdica se desarrollarn mecanismos
de control para garantizar a los usuarios la calidad en la prestacin de los
servicios, la cual deber observar criterios de integralidad, personalizacin,
continuidad, suficiencia; oportunidad y adecuacin a las normas, procedimiento
administrativos y prcticas profesionales.
objetivo
el ejercicio
de la de
profesin
de enfermera,
definiendo
La reglamentar
Ley de Ejercicio
Profesional
la Enfermera
(2005) expone
comola
naturaleza y el propsito, determinando las obligaciones y derechos que
desprenden de su aplicacin. A continuacin uno de sus deberes:
Captulo V del Secreto Profesional. Artculo 17: El secreto profesional es

irrevocable, y el profesional de enfermera esta obligado a guardarlo. Igual
obligacin y en las mismas condiciones se impone a los estudiantes de enfermera.
Por otra parte el Cdigo Deontologa de Enfermera (1999) titulo III
capitulo VI registros de enfermera, historia de enfermera y el sector profesional.
Expone en el. Articulo 40: los registros en la historia clnica de enfermera, deben
reflejar con certeza las emociones del enfermo a su ingreso al establecimiento de
salud, y la evolucin mientras dure la estada y debe ser manejado con sinceridad
y responsabilidad.
Operacionalizacin de las Variables
Definicin Conceptual: Segn Rodrguez (2006 ) Es un procedimiento

especfico que hace parte de la historia clnica en el cual debe describirse
cronolgicamente la situacin, evolucin del estado de salud e intervenciones de
promocin de la vida, prevencin de la enfermedad, tratamiento y rehabilitacin
que los profesionales de enfermera brindan a los pacientes.
Definicin operacional: Se medir mediante un instrumento aplicado a

docentes y alumnos el programa de enfermera de la UCLA para determinar la
importancia de los registros clnicos de enfermera (planes de cuidado).
Variable Dimensiones Indicadores
tem
Calidad de los registros

1,2,3,4,5,6,
Formacin de
Estudiante
Disponibilidad de papelera
7, 8
Evaluacin acadmica 9, 10, 11

Importancia de los
Registros Clnicos
Consecucin de los cuidados
12, 13, 14
Beneficios de los
usuarios
Seguimientos de las acciones
15
Evaluacin de los Cuidados
Aspectos ticos legales.
16
17,18, 19
Utilizacin de los planes de cuidados.
20
Desarrollo de las Reconocimiento para la disciplina

21,22,23,25
Disciplinas de
Factores que influyen en la realizacin
Enfermera
de los registros.
24
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
Tipo de Investigacin
Para determinar la importancia de los registros clnicos de enfermera

(planes de cuidado) para los docentes y estudiantes del sptimo semestre de
enfermera de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato de
Ciencias de la Salud, Barquisimeto Lara. Se realizo un estudio el cual se
enmarca en una investigacin de tipo descriptiva transversal. Canales (2002) la
describe como la base y punto inicial de los otros tipos y son aquellos que estn
dirigidos a determinar como es o como esta la situacin de las variables que
debern estudiarse en una poblacin; la presencia o ausencia de algo, la frecuencia
con que ocurre un fenmeno (prevalencia o incidencia) y en quienes, donde y
cuando se esta presentando determinado el fenmeno.
Segn Hernndez (2003) los estudios descriptivos pretenden medir o

escoger informacin de manera independiente o conjunta sobre los conceptos o
variables a lo que se refiere. Tambin se considera que es de tipo transversal,
porque se recogen los datos simultneamente, no hay seguimiento y se obtiene en
un mismo momento.
De la misma forma se determino que la investigacin segn el diseo, se

considera una investigacin de campo, ya que la recoleccin de los datos es
directamente de los sujetos investigados, o de la realidad donde ocurren los
hechos, sin manipular ni controlar la variable. Canales (2002).
Poblacin
En la presente investigacin la poblacin esta constituida por treinta (30)

estudiantes y siete (07) docentes del sptimo semestre de enfermera del Decanato
de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado.
Procedimiento
En la presente investigacin se realizaron los siguientes pasos:

Revisin bibliogrfica y anlisis de contenidos en los textos
seleccionados.
Bsqueda del listado de estudiantes y docentes pertenecientes al
sptimo semestre de enfermera
Ubicacin de un grupo de docentes y estudiantes que conforman la
poblacin, a quienes se les entreg instrumento de recoleccin de datos
Procesamiento de los datos en forma computarizada para obtener
los resultados de las respuestas de los encuestados.
Anlisis e interpretacin de los datos para configurar la
transcripcin.
Tcnica e Instrumento de Recoleccin de Datos
Para este estudio se dise un cuestionario de veinticinco (25) preguntas,

las cuales estn estructuradas de forma que puedan ser respondidas segn la
Escala de Likert (siempre, a veces, nunca), se estructuro un solo instrumento que
ser aplicado a estudiantes y docentes del sptimo semestre de la carrera. Dicho
instrumento esta compuesto por tres (3) pginas, incluyendo una (1) pgina de
consentimiento informado.
Segn Ruiz (2005), cuestionario es un instrumento de recoleccin de datos

de lpiz y papel, integrado por preguntas que citan informacin referida a un
problema, objeto o tema de investigacin, el cual es normalmente administrado a
un grupo de personas, cuyo propsito es la descripcin y medicin. El mismo
puede ser de respuestas cerradas, de respuestas semicerradas, de respuestas
abiertas y mixtas.
Validacin
Para determinar la validez del instrumento se procedi a utilizar la

validacin por juicio de expertos, para lo cual se le entreg el instrumento para su
consideracin a tres docentes del Decanato de ciencias de la Salud de la
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, especialistas en el tema, quienes
valoraran cada tem del instrumento de acuerdo a su claridad, tendenciosidad,
precisin, coherencia y pertinencia con los objetivos. Una vez realizada las
correcciones sugeridas por los expertos, se procedi a elaborar el instrumento
definitivo.
La Validez segn Hernndez (2003), se conoce como el grado en que un

instrumento logra medir lo que se pretende medir.
Tcnica de Anlisis de Datos
Luego de haber culminado la recoleccin de datos se procedi a la

realizacin de la tabulacin de la informacin por medio de los cuadros que
demuestre de una manera cuantitativa y de forma descriptiva el anlisis de cada
uno de ellos.
CAPITULO IV
PRESENTACION Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS
En el siguiente capitulo se presentan los resultados de la investigacin

realizada en un grupo de estudiantes y docentes del sptimo semestre de
enfermera de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado Decanato de
Ciencias de la Salud, los datos se plasman en cuadros segn lo obtenido y se
definen la frecuencia absolutas y la frecuencia porcentual de cada uno de los
tems.
CUADRO 1
Distribucin de las respuestas de los estudiantes del sptimo semestre de
Enfermera del Decanato de Ciencias de la salud de la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado sobre calidad de los registros clnicos de
enfermera
sin
tems Siempre A veces Nunca
Calidad de los
Registros Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr%
1. SOAPE 22 73,33 8 26,66 0 0 0 0 30 100
2.Uso de Tinta 23 76,66 7 23,33 0 0 0 0 30 100
3. Uso de
Corrector 2 6,66 17 56,66 10 33,33 1 3,33 30 100
4. Inf. Explicita 22 73,33 8 26,66 0 0 0 0 30 100
5. Sin Abreviaturas 7 23,33 21 70 1 3,33 1 3,33 30 100
6. Dos Copias 4 13,33 9 30 17 56,66 0 0 30 100
Totales 80 44,44 70 38,88 28 15,55 2 1,11 180 100
contestar Total
Anlisis: Segn la informacin suministrada por los estudiantes encuestados en relacin a la

calidad de los registros se obtuvo que 44.44% asegura que siempre realiza los registros clnicos
cumpliendo con los lineamientos preestablecidos, 38.88% refiere que a veces cumplen con las
pautas de calidad de registros y 15.55% nunca lo hace, cabe destacar que 56.66% considera que
nunca realiza con fines acadmicos dos copias de los registros de enfermera.
CUADRO 2
Distribucin de las respuestas de los docentes del sptimo semestre de Enfermera
del Decanato de Ciencias de la salud de la Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado sobre calidad de los registros clnicos de enfermera

Calidad de los
Registros Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr%
1. SOAPE 5 71,42 2 28,57 0 0 0 0 7 100
2.Uso de Tinta 5 71,42 0 0 1 14,28 1 14,28 7 100
3. Uso de
Corrector 0 0 1 14,28 5 85,71 0 0 7 100
4. Inf Explicita 4 57,14 3 42,85 0 0 0 0 7 100
5. Sin Abreviaturas 3 42,85 4 57,14 0 0 0 0 7 100
6. Dos Copias 0 0 4 57,14 3 42,85 0 0 7 100
Totales 17 40,47 14 33,33 9 21,42 1 2,38 42 100
Contestar Total
Sin
Anlisis: Del 100% de los docentes encuestados 40,47% refiere que siempre realiza los registros
clnicos con las normas establecidas, 33.33% opina que a veces los realizan y 21.42% nunca lo
hace con las pautas antes mencionadas. Llama la atencin que 57.14% plasma la informacin de
forma explicita en los registros de enfermera.
CUADRO 3
Distribucin de las respuestas de los estudiantes de enfermera del sptimo
semestre de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato de
Ciencias de la Salud, acerca de la disponibilidad de papelera con formato en los
escenarios de pasantas.
tems Siempre A veces Nunca Total
Disponibilidad
papelera Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr%
7. Papelera con
Formato 2 6,66 22 73,33 6 20 30 100
8. Suministro de
Papelera 9 30 13 43,33 8 26,66 30 100
Totales 11 18,33 35 58,33 14 23,33 60 100
Anlisis: con la informacin suministrada por los estudiantes se puede deducir que a veces existe
suficiente papelera con formato en los centros clnicos 73.33% de los casos y la misma es
suministrada 43.33% por la universidad, resaltando que 26.66% piensa que nunca la universidad
provee de papelera con formato.
CUADRO 4
Distribucin de las respuestas de los docentes de enfermera del sptimo semestre
de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato de Ciencias de la
Salud, acerca de la disponibilidad de papelera con formato en los escenarios de
pasantas.
Disponibilidad
papelera Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr%
7. Papelera con
Formato 1 14,28 5 71,42 1 14,28 7 100
8. Suministro de
Papelera 2 28,57 3 42,85 2 28,57 7 100
Totales 3 21,42 8 57,14 3 21,42 14 100
Anlisis: la informacin suministrada por los docentes coincide con la de los estudiantes en que
71.42% asegura que a veces existe papelera con formato en las reas de pasantas y que 42.85% es
suministrada por la universidad.
CUADRO 5
Ciencias de la Salud, sobre la utilizacin de registros clnicos de enfermera como
instrumento de evaluacin acadmica.
Evaluacin Acadmica Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr%
9. Lineamientos de Registros 24 80 5 16,66 1 3,33 30 100
10. Planes de Cuidado Fines
22 73,33 7 23,33 1 3,33 30 100
Acadmicos
11. Casos Clnicos 9 30 17 56,66 4 13,33 30 100
Totales
55 61,11 29 32,22 6 6,66 90 100
Anlisis: con relacin a los resu ltados obtenidos de los estudiantes, se aprecia que 80% de los
estudiantes considera importante el establecimiento de normativas para la elaboracin de registros
clnicos en pro de mejorar su desempeo clnico, adems 73.33% considera que en las reas de
pasantas se realizan planes de cuidados con fines acadmicos, por otro lado 56.66% asegura que a
veces usan como anexos los registros clnicos en la presentacin de casos clnicos.
CUADRO 6
Salud, sobre la utilizacin de registros clnicos de enfermera como instrumento
de evaluacin acadmica.
Evaluacin Acadmica Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr%
9. Lineamientos de Registros 7 100 0 0 0 0 7 100
10. Planes de Cuidado Fines
11. Casos Clnicos 5 71,42 1 14,28 1 14,28 7 100
5 71,42 2 28,57 0 0 7 100
Acadmicos
Totales
17 80,92 3 14,28 1 4,76 21 100
Anlisis: segn los resultados arrojados por las encuestas 100% de los docentes cree que siempre
es conveniente el uso de normativas para la elaboracin de registros clnicos, 71.42% siempre
utiliza los planes de cuidado cono estrategia de evaluacin y en un mismo porcentaje cree que
dichos registros son exigencia como anexo para la presentacin de casos clnicos.
CUADRO 7
Ciencias de la Salud, sobre la utilizacin de los registros como herramienta para
lograr la consecucin de los cuidados en los pacientes atendidos.
Consecucin de los
CuidadosFa Fr% Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr%
12. Continuidad de
cuidados 7 23,33 18 60 5 16,66 30 100
13. Calidad y Atencin 11 36,66 14 46,66 5 16,66 30 100
14. Registras Todas las
19 63,33 11 36,66 0 0 30 100
Acciones
Totales 37 41,11 43 47,77 10 11,11 90 100
Anlisis: 47.77% considera que los registros clnicos a veces son herramientas tiles para lograr la
consecucin de los cuidados, 41.11% refiere que siempre son tiles y 11.11% que nunca son
utilizados para lograr la consecucin de los cuidados.
CUADRO 8
Salud, sobre la utilizacin de los registros como herramienta para lograr la
consecucin de los cuidados en los pacientes atendidos.
sin
Consecucin de los
Cuidados Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr%
12. Continuidad de
cuidados 3 42,85 3 42,85 0 0 0 0 7 100
13. Calidad y Atencin 4 57,14 2 28,57 0 0 1 14,28 7 100
14. Registras Todas las
Acciones 4 57,14 3 42,85 0 0 0 0 7 100
Totales 11 52,38 8 38,09 0 0 1 4,76 21 100
contestar Total
Anlisis: los datos obtenidos demuestran que 52.38% de los docentes creen que siempre
los registros clnicos de enfermera son usados para lograr la consecucin de los cuidados
brindados a los pacientes, 38.09% piensa que a veces son usados y ninguno de los encuestados
niega la informacin anterior.
CUADRO 9
Ciencias de la Salud, sobre la utilizacin de los registros como instrumento para
lograr el seguimiento de las acciones en los pacientes atendidos por los de
estudiantes.
Seguimiento de las
Acciones Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr%
15. Lee los registros del
turno anterior 22 73,33 6 20 2 6,66 0 0 30 100
22 73,33 6 20 2 6,66 0 0 30 100
Totales
contestar Total
sin
Anlisis: 73.33% de los encuestados afirman que siempre leen los registros de sus compaeros y/o
colegas del turno anterior, otro 20% opinan que a veces leen estos registros, y 6.66% nunca leen
los mismos.
CUADRO 10
Salud, sobre la utilizacin de los registros como instrumento para lograr el
seguimiento de las acciones en los pacientes atendidos por los de estudiantes.
Seguimiento de las
Acciones Fa
Fr%Siempre
Fa Fr% A
Faveces
Fr% Nunca
Fa Fr% Fa Fr%
tems
15. Lee los registros del
turno anterior 5 71,42 2 28,57 0 0 0 0 7 100
sin
contestar Total
Totales 5 71,42 2 28,57 0 0 0 0 7 100

Anlisis: al igu al que los estudiantes, se sigue la misma tend encia, pues los docentes aseg uran
71.42% que siempre leen los registros del turno anterior, y el resto de los encuestados 28.57%
afirman que a veces leen los registros del turno anterior.
CUADRO 11
Ciencias de la Salud, sobre la evaluacin de las acciones de enfermera realizadas
en beneficio del paciente por los estudiantes.
Evaluacin de los
Cuidados Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr%
16. Evaluacin de
acciones 12 40 16 53,33 2 6,66 0 0 30 100
Totales 12 40 16 53,33 2 6,66 0 0 30 100
contestar Total
sin
Anlisis: 53.33% manifiesta que a veces realiza la evaluacin de las acciones ejecutadas durante
las prcticas clnicas, y 40% siempre realiza la evaluacin de las acciones, y en menor proporcin
6.66% afirman que nunca las realiza.
CUADRO 12
Salud, sobre la evaluacin de las acciones de enfermera realizadas en beneficio
del paciente por los estudiantes.
Evaluacin de los
Cuidados
Fa Fr%
Fa Fr%
Fa Fr%
Fa Fr% Fa Fr%
tems
Siempre
A veces
Nunca
16. Evaluacin de 2 28,57 5 71,42 0 0 0 0 7 100
contestar Total
sin
acciones.
Totales 2 28,57 5 71,42 0 0 0 0 7 100
Anlisis: 71.42% refiere que a veces realiza la evaluacin de las acciones propias de enfermera, y
28.57% siempre lo hace. Informacin que coincide con las encuestas realizadas a los estudiantes.
CUADRO 13
Ciencias de la Salud, acerca del uso de los registros clnicos como instrumento
legal.
sin
17. Aspectos
ticos Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr%
Identidad 26 86,66 4 13,33 0 0 0 0 30 100
Autonoma 28 93,33 2 6,66 0 0 0 0 30 100
Exigencias 28 93,33 2 6,66 0 0 0 0 30 100
Proteccin 29 96,66 1 3,33 0 0 0 0 30 100
Desempeo 27 90 2 6,66 1 3,33 0 0 30 100
Auditoria 28 93,33 1 3,33 1 3,33 0 0 30 100
Totales 166 92,22 12 6,66 2 1,11 0 0 180 100
contestar Total
Anlisis: 92.22% de los encuestados aseguran que los registros clnicos siempre pueden servir
como soporte legal para las diferentes funciones propias de enfermera, 6.66% considera que a
veces pueden ser utilizados como apoyo legal, y 1.1% opinan que no son de utilidad en la
evaluacin del desempeo y en la investigacin y auditoria.
CUADRO 14
Salud, acerca del uso de los registros clnicos como instrumento legal.
sin
17. Aspectos
ticos Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr%
Identidad 7 100 0 0 0 0 0 0 7 100
Autonoma 7 100 0 0 0 0 0 0 7 100
Exigencias 7 100 0 0 0 0 0 0 7 100
Proteccin 7 100 0 0 0 0 0 0 7 100
Desempeo 7 100 0 0 0 0 0 0 7 100
Auditoria 7 100 0 0 0 0 0 0 7 100
Totales 42 100 0 0 0 0 0 0 42 100
contestar Total
Anlisis: al contrario de los estudiantes la totalidad de los docentes 100% opinan que siempre los
registros clnicos siempre son un soporte legal
CUADRO 15
Ciencias de la Salud acerca de los aspectos ticos legales que regulan la
realizacin de registros clnicos de enfer mera.
sin
contestar Total
Aspectos ticos Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr%
18. Secreto
profesional 1 3,33 5 16,66 24 80 0 0 30 100
19. Biotica 23 76,66 7 23,33 0 0 0 0 30 100
Totales 24 40 12 20 24 40 0 0 60 100
Anlisis: 80% de los estudiantes encuestados, afirman que nunca relevan la identidad del paciente
en la presentacin de casos clnicos, 16.66% aseguran que a veces lo revelan. Por otro lado,
76.66% toma en cuenta los principios bioticos al momento de realizar registros de enfermera.
CUADRO 16
Salud acerca de los aspectos ticos legales que regulan la realizacin de registros
clnicos de enfermera.
Aspectos ticos Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr%
18. Secreto
tems1Siempre
contestar Total
profesional
14,28 0 A
0 6veces
85,71Nunca
0 0 7 100
19. Biotica 7 100 0 0 0 0 0 0 7 100
sin
Totales 8 57,14 0 0 6 42,85 0 0 14 100

Anlisis: la informacin suministrada por los docentes, coinciden con la de los estudiantes, ya que
85.71% nunca revela la identidad del paciente en la presentacin de casos clnicos, y 100%
siempre sigue los principios ticos en la elaboracin de los registros clnicos.
CUADRO 17
Ciencias de la Salud, sobre la utilizacin de los planes de cuidado como anexo a la
historia clnica de los pacientes que son atendidos por los estudiantes de
enfermera.
Uso de Planes de
Cuidado Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr%
20. Registros anexos 0 0 15 50 15 50 0 0 30 100
Totales 0 0 15 50 15 50 0 0 30 100
contestar Total
sin
Anlisis: 50% de los encuestados aseguran que a veces los planes de cuidados que realizan son
anexados a la historia clnica del paciente y otro 50% afirma que nunca anexan los planes de
cuidados.
CUADRO 18
Salud, sobre la utilizacin de los planes de cuidado como anexo a la historia
clnica de los pacientes que son atendidos por los estudiantes de enfermera.
Uso de Planes de
Cuidado Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr%
20. Registros anexos 2 28,57 3 42,85 3 28,57 0 0 7 100
sin
contestar Total
Totales 2 28,57 3 42,85 3 28,57 0 0 7 100

Anlisis: la informacin obtenida demuestra que 42.85% de los docentes encuestados a veces
anexan los planes de cuidados a la historia clnica del paciente, y 28.57% manifiestan que siempre
o nunca se anexan.
CUADRO 19
Ciencias de la Salud, sobre los aspectos que influyen para el reconocimiento de la
disciplina de enfermera
contestar Total
Reconocimiento para la
Disciplina de Enfermera Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr%
21, Herramientas tiles 23 76,66 6 20 0 0 1 3,33 30 100
22, Desarrollo de la Profesin 25 83,33 3 10 1 3,33 1 3,33 30 100
23, Modelos de Registros 17 56,66 12 40 1 3,33 0 0 30 100
25. Valoracin de registros
3 10 16 53,33 11 36,66 0 0 30 100
estudiantes
Totales
68 56,66 35 29,16 13 10,83 2 1,66 120 100
sin
Anlisis: 56.66% refiere que siempre los registros clnicos contribuyen al desarrollo de la
disciplina de enfermera, adems de que sirven como modelo para el personal de planta que
laboran en las reas de pasantas, y 29.19% afirma que a veces sirven para el desarrollo de la
disciplina de enfermera. Haciendo notar que 53.33% considera que a veces el personal de planta
valora los registros realizados por los estudiantes.
CUADRO 20
Distribucin de las respuestas de los docentes del sptimo semestre de enfermera
Salud, sobre los aspectos que influyen para el reconocimiento de la disciplina de
enfermera
contestar Total
Disciplina de Enfermera Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr%
21, Herramientas tiles 6 85,71 0 0 0 0 1 14,28 7 100
22, Desarrollo de la Profesin 7 100 0 0 0 0 0 0 7 100
23, Modelos de Registros 2 28,57 4 57,14 1 14,28 0 0 7 100
25. Valoracin de registros
2 28,57 3 42,85 2 28,57 0 0 7 100
estudiantes
Totales
17 60,71 7 25 3 10,71 1 3,57 28 100
sin
Anlisis: 60.71% de los docentes creen que los registros clnicos contribuyen al reconocimiento de
la disciplina de enfermera como practica cientfica, 25% considera que a veces estos son tiles.
CUADRO 21
Ciencias de la Salud, sobre el tiempo como factor que influye en la realizacin de
registros clnicos de Calidad
disciplina Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr%
24, Tiempo 6 20 14 46,66 10 33,33 0 0 30 100
Totales
6 20 14 46,66 10 33,33 0 0 30 100
contestar Total
sin
Anlisis: segn las respuestas de los encuestados 46.66% cree que a veces el tiempo para la
realizacin de los registros no es suficiente, otro 33.33% asegura que nunca es suficiente.
CUADRO 22
Distribucin de las respuestas de los docentes del sptimo semestre de enfermera
Salud, sobre el tiempo como factor que influye en la realizacin de registros
clnicos de calidad.
disciplinatems
Fa Fr%
Siempre
Fa Fr%AFa
veces
Fr%Nunca
Fa Fr% Fa Fr%
contestar Total
sin
24, Tiempo 1 14,28 4 57,14 2 28,57 0 0 7 100

Totales 1 14,28 4 57,14 2 28,57 0 0 7 100
Anlisis: la informacin suministrada por los docentes coinciden con la de los estudiantes al
afirmar 57.14% que a veces el tiempo es suficiente para realizar registros de calidad, 28.57%
piensa que nunca es suficiente
Discusin de los Resultados
De acuerdo con los resultados obtenidos se puede determinar que la

poblacin en estudio considera que los registros clnicos de enfermera
contribuyen con la formacin del estudiante, y que tanto docentes como
estudiantes consideran en 44.44% y 40.47% respectivamente que realizan los
registros de calidad y con los lineamientos preestablecidos, esta informacin
coincide con la obtenida en el trabajo de Lucena (2006) quien asegura que es de
gran importancia la realizacin de los registros de enfermera adecuadamente,
siendo los datos objetivos, subjetivos, acciones de enfermera y la repuesta del
paciente/usuario no deben de faltar.
En cuanto a los recursos materiales los datos obtenidos durante la

recoleccin de informacin fueron los siguientes 73.33% de los estudiantes y
71.42% de los docentes refiere que a veces existe la papelera con formato para la
realizacin de los registros clnicos, con referencia a esto Rojas (2008) asegura
que uno de los factores que influyen en la realizacin de los registros de
enfermera es la escases de papelera y recomienda implementar estrategias
administrativas que puedan disminuir las incidencias del incumplimiento en la
realizacin de los registros.
estudiantes
El mayor
considera
porcentaje
de gran
de la
importancia
poblacin el
enestablecimiento
estudio tanto docentes
de normativas
como o
lineamientos para la realizacin de registros clnicos de enfer mera, Gonzales

(2009) en su trabajo de investigacin hace referencia a esto y afirma que la falta
de unificacin de criterios, as como el desconocimiento de los lineamientos
establecidos son factores importantes que interfieren en el correcto llenado de la
hoja de registros clnicos de enfermera.
Con respecto a la consecucin de los cuidados 41.11% de los estudiantes y

52.38% de los docentes coinciden en que los registro de enfermara son
herramientas importantes para lograr conseguir la consecucin de los cuidados
brindados a los pacientes. Benavides (2000) asegura que la evolucin de
enfermera constituye un elemento valioso en la pronta recuperacin de la salud
del usuario hospitalizado.
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
Considerando los resultados obtenidos en la presente investigacin y de

acuerdo a los objetivos pretendidos, se concluye lo siguiente:
Los estudiantes y docentes encuestados, coinciden en que los registros
clnicos de enfermera son importantes para la formacin del estudiante, que
durante su formacin acadmica han adquirido conocimientos, que les permiten
realizar estos registros con calidad siguiendo las pautas descritas por Ibarra
(2006), as como tambin poseen informacin explicita que lo convierte en
instrumentos tiles y fiables, para el cuidado de los pacientes como elemento
esencial de la practica de enfermera.
En el mismo
orden
ideas, son
los registros
clnicos
los
estudiantes
en la reas
de de
pasanta
en muchos
casos realizados
uno de los por
principales
instrumento de evaluacin, ya que en estos se plasma el proceso de enfermera
con sus diferentes etapas. Es importante destacar, que estos registros podran ser
utilizados por el personal de planta que laboran en los diferentes escenarios de

pasantas como modelo, si estos le otorgaran la importancia que merecen ya que
los resultados arrojados en la investigacin demuestran que tanto docentes como
estudiantes consideran que este personal, a veces o nunca leen dichos registros.
Por otro lado, los registros clnicos son el instrumento para lograr la
consecucin de los cuidados propios de enfermera, ya que a travs de estos existe
comunicacin entre el personal de los diferentes turnos de trabajo, sin embargo la
informacin aportada por docentes y estudiantes coincide en que a veces estos
registros son herramientas tiles para lograr un seguimiento de los cuidados.
En cuanto a los registros clnicos como elementos para el desarrollo de la

disciplina de enfermera, la mayora de los encuestados coinciden en que los
mismos contribuyen a la consolidacin de la profesin, y que durante su
realizacin se sigue los principios bioeticos universales.
Estas conclusiones, nos permiten afirmar que docentes y estudiantes poseen
la misma visin con respecto a la importancia y utilidad de los registros clnicos
de enfermera.
Recomendaciones
Surge la necesidad de realizar trabajos de investigacin, en busca de dar

respuestas a diferentes interrogantes y plantear posibles soluciones para las
deficiencias que se tengan en cuanto a los registros clnicos, de manera de mejorar
y consolidar la prctica profesional de enfermera, por ello se plantean las
siguientes recomendaciones:
A los estudiantes:
Reconocer las deficiencias sobre registros clnicos, para que los

mismos sean realizados con una mayor calidad, apoyados en la
bibliografa existente.
Promover estrategias para mejorar la distribucin del tiempo, tales

como asignacin de pacientes y/o tareas para que de esta forma se
realicen registros clnicos de calidad con la informacin pertinente,
para asegurar la continuidad de los cuidados en los pacientes que se
atienden en las diferentes reas de pasanta.
A los Docentes:
Anexar a las historias clnicas de los pacientes, los registros clnicos
realizados por los estudiantes, previamente valorado por el docente y
de ser posible del personal que labora en las reas de pasanta.
Al Programa de Enfermara:
Dotacin de papelera con formato para la realizacin de registros
clnicos, de los estudiantes de la Universidad Centroccidental
Lisandro Alvarado.
Realizar talleres dirigido a estudiantes, docentes de la universidad y
de ser posible personal de planta que labora en las diferentes
instituciones, sobre actualizacin de registros clnicos, para
optimizar la realizacin de los mismos, y de esta manera unificar
criterios.
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Nueva Interamericana. New York.
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noviembre
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ANEXOS
ANEXO A
INSTRUMENTO
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CS DE LA SALUD
Lcda. Siomara Manzano de Jimnez

Jefe del Departamento de Enfermera
Su Despacho.-
Ante todo reciba un cordial saludo, la presente es para solicitar su

autorizacin para la aplicacin de un instrumento tipo cuestionario,
que se le realizara a los docentes de las asignaturas Administracin de
los Servicios y Medico Quirrgica del 7mo semestre de la carrera y
tambin a los estudiantes cursantes del mismo semestre, con el cual
estaremos dando cumplimiento a nuestro trabajo de investigacin que
lleva por titulo: Importancia de los registros clnicos de enfermera
(planes de cuidado) para los docentes y estudiantes de enfermera

Salud. Barquisimeto Lara cuya tutora es la Dra. Elsa Vargas.
Sin mas nada que agregar y esperando de usted una respuesta satisfactoria, Nos
despedimos atentamente:
TSU. Snchez Nahinel
TSU Vargas Vilma
TSU. Vliz Moiss
TSU Zerpa Melissa
UNIVERSIDAD CENTROCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO
Cuestionario sobre Importancia de los registros clnicos de enfermera

(planes de cuidado) para los docentes y estudiantes de enfermera
Salud. Barquisimeto Lara.
El presente instrumento tiene como propsito recabar informacin relativa

sobre Importancia de los registros clnicos de enfermera (planes de cuidado)
para los docentes y estudiantes de enfermera Universidad Centroccidental
Lisandro Alvarado, Decanato de Ciencias de la Salud. Barquisimeto Lara.; como
requisito parcial para aprobar la asignatura de investigacin en enfermera.
Por tal motivo se le agradece la informacin precisa, objetiva y sincera que

usted proporcione, dado que la misma contribuir al xito de la investigacin que
se realiza.
El cuestionario que se presenta consta de veinticinco (25) enunciados de
seleccin, es annimo, esperamos su mayor colaboracin as como tambin la
sinceridad de su respuesta lo cual es de vital importancia para obtener resultados
confiables que sustente la siguiente investigacin.
Agradeciendo la colaboracin prestada.
Atentamente
TSU Nahinel Snchez
TSU Vilma Vargas
TSU Moiss Veliz

TSU Melissa Zerpa.
UNIVERSIDAD CENTROCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO
Formato para la Revisin y Validacin del Instrumento Diseado
Apellidos y Nombres: ______________________________

Titulo que posee: _________________________________
Especialidad: _____________________________________
Instrucciones:
1. Por
variables
favor identifique
en estudio ycon
susprecisin,
respectivos
enindicadores.
el formato anexo
Lea a las
detenidamente cada uno de los tems relacionados con cada

indicador.
2. Utilice este formato para indicar su grado de acuerdo o desacuerdo
con cada enunciado que se presenta, marcando con una equis (X) en
el espacio correspondiente segn la siguiente escala:
1. Pertinencia
(A)
2.- Claridad
(B)
3.- Congruencia (C)

4.- Modificar/ Eliminar (D)
3. Si desea plantear algunas sugerencias para enriquecer el
instrumento utilice el espacio correspondiente a observaciones
ubicadas al margen derecho
4. Si desea plantear algunas sugerencias para enriquecer el instrumento
utilice el espacio correspondiente a observaciones ubicadas al
margen derecho.
Matriz de Validacin
tem Dejar Modificar Eliminar Incluir Observaciones
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Firma de Experto: ______________________________

Fecha: _______________________________________
Observaciones:_____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____________________________________________________
CERTIFICADO DE VALIDACIN
Yo: ________________________CI: __________________ de Profesin:

_______________ por medio de la presente certifico que he ledo y analizado el
borrador del instrumento elaborado por los (as) TSU: Nahinel Snchez, Vilma
Vargas, Moiss Veliz, Melissa Zerpa, Estudiantes del programa de Lcda(o) de
Enfermera de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado Decanato de
Ciencias de Salud. Con la finalidad de que sea utilizado como instrumento de
recoleccin de datos del trabajo de investigacin. Titulado:
Importancia de los registros clnicos de enfermera (planes de

cuidado) para los docentes y estudiantes de enfermera Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato de Ciencias de la Salud.
Barquisimeto Lara.
En consecuencia manifiesto que una vez ajustadas las

observaciones realizadas por m, el instrumento es considerado vlido y puede ser
aplicado como instrumento definitivo para dicha investigacin.
Firma: ____________________________
Fecha de validacin: _________________
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado

Decanato de Ciencias de la Salud
Programa de Enfermera
Investigacin en Enfermera
Instrucciones
A continuacin se presenta una serie de tems, usted deber marcar dentro

del cuadro con una equis (X), la alternativa de su preferencia. Seleccione una sola
alternativa, de las tres que conseguir seguidamente del planteamiento.
Siempre: S
S AV N
A Veces: AV
Nunca: N
El cuestionario consta de 25 enunciados relacionados con los diferentes registros

clnicos de enfermera. Responda segn su criterio.
1.Al realizar el SOAPE, con fines acadmicos estos cumplen

con los criterios establecidos (Datos Subjetivos, Datos
Objetivos, Diagnsticos, acciones y evaluacin)
2. Realizan los registros con lpiz de tinta (Azul o Negra)
3. Utiliza corrector de tintar para enmendar los errores
4. Los registros clnicos que se realizan son explcitos con la
informacin mas relevante de la evolucin del paciente
5. Utiliza una escritura completa sin abreviaturas para cada
registro
6. La exigencia para los registros clnicos con fines
acadmicos, es que se realicen dos copias, una que se entrega
al docente y otra que se anexa a la historia clnica
7. En los centros de pasantia hay suficiente papelera con
formato para realizar los registros de enfermera.
8. La papelera con formato para realizar los registros de
enfermera es suministrados por la universidad
9. Establecer normativas o lineamientos para la elaboracin
de los registros clnicos de enfermera para los estudiantes del
programa de enfermera es importante para el desempeo en
su prctica clnica
10. Realizan planes de cuidado con fines acadmicos durante
las pasantas clnicas
11. En la presentacin de casos clnicos con fines acadmicos
se exigen los elementos fsicos de los registros clnicos como
anexo.
12. Da continuidad a los cuidados brindados por sus
compaeros y/o colegas.
13. La calidad de los registros repercute en la atencin del
paciente
14. Registra todas las acciones realizadas durante su turno de
trabajo
15. Lee los registros realizados por el turno anterior.
16. Al finalizar el turno de trabajo evala las acciones

realizadas
17. Los registros clnicos de enfermera realizados
adecuadamente, son base fundamental para:
Contribuir a la identidad de la profesin de enfermera
La autonoma profesional
Cumplir con las exigencias ticas del usuario y la profesin
Proteccin legal al usuario y al profesional
Evaluacin del desempeo.
Investigacin y auditoria.
18. En la presentacin de casos clnicos se revela da identidad
del paciente objeto de estudio.
19. Toma en cuenta los principios bioeticos
no maleficencia, justicia y autonoma
beneficencia,
en la realizacin de los registros clnicos.

20. Los planes de cuidado realizados durante la pasanta
clnica son anexados a la historia del paciente.
21. Los planes de cuidados son herramientas tiles para el
desarrollo de la disciplina de enfermera.
22. Los registros clnicos de enfermera contribuyen a
consolidar la profesin como disciplina cientfica.
23. Los registros clnicos de los estudiantes sirven de modelo
para el personal de planta, que labora en las reas de
pasantia.
24. Durante el turno de trabajo el tiempo para la realizacin
de registros de enfermera de calidad es suficiente.
25. El personal de planta valora el registro de enfermera de
los estudiantes.

Registro Enfermeria

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UNIVERSIDAD CENTROOCCIDETAL

IMPORTANCIA DE LOS REGISTROS DE ENFERMERIA (PLAN DE

Barquisimeto, Diciembre 2.009

IMPORTANCIA DE LOS REGISTROS DE ENFERMERIA (PLAN DE

Autores: T.S.U. Nahinel Snchez.

Los suscritos, Miembros del Jurado designados por la coordinacin de la asignatura

IV PRESENTACIN Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS.................

Distribucin de las respuestas de los estudiantes del sptimo semestre

2 Distribucin de las respuestas de los docentes del sptimo semestre de

Enfermera del Decanato de Ciencias de la salud de la Universidad

3 Distribucin de las respuestas de los estudiantes de enfermera del

Distribucin de las respuestas de los docentes de enfermera

11 Distribucin de las respuestas de los docentes de enfermera del

12 Distribucin de las respuestas de los estudiantes de enfermera del

Importancia de los registros clnicos de enfermera (planes de cuidado)

Los registros clnicos de enfermera segn Rodrguez (2006), es un

La presente investigacin se centro en recolectar informacin acerca de la

En el mismo orden de ideas la investigacin que se realizo fue descriptiva

investigacin, en el tercer capitulo se describe la naturaleza de la investigacin,

Planteamiento del problema

La historia de la enfermera, ha venido evolucionando a travs de los aos

relacin dinmica, atenta y de ayuda al paciente a lograr y obtener una salud

Con referencia a lo anterior Castrilln (1996) afirma que en estos modelos

As mismo, la misma autora, refiere que los modelos propuestos durante

Significa entonces, que el proceso de enfermera se desarrolla en cinco

Los registros de enfermera son el soporte documental donde queda

que es difcil averiguar los cambios significativos en el estado de salud del

Una etapa importante del proceso de enfermera es la planificacin, en la

El registro de los cuidados de enfermera segn Kozier (2004) deber ser

Algunas de las consideraciones segn Ibarra (2006) que se deben tener en

Es por ello, que los profesionales de enfermera deben estimar la gran

En la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado en el Decanato de

As mismo, la evaluacin de las practicas se realiza con la entrega de los

Determinar la importancia de los registros clnicos de enfermera (planes

Indagar la importancia de los registros clnicos para la formacin del

En la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, en la carrera de

Por lo cual, es de gran relevancia, la realizacin de este trabajo de

El presente trabajo tendr como poblacin a los estudiantes y docentes del

Los obstculos que puedan enfrentarse para la ejecucin de la presente

Los antecedentes de este trabajo estn orientados a describir la importancia

Benavides J. (2000) en su trabajo,

El reporte de Enfermera y su repercusin en la atencin que brinda el

Finalmente el estudio permiti revelar que el Reporte de Enfermera es de gran

A nivel nacional, Jimnez y col (2.001), en su trabajo Calidad del

la elaboracin de los registros clnicas del Programa de Enfermera del

Alvarado" Barquisimeto Estado Lara 2006. Tiene como objetivo proponer

As mismo, Rojas K. y Ruvolo M. (2008) en su investigacin Factores que

es dominado en un promedio del 50%. En cuanto a recursos humanos existe

Estos antecedentes sustentan esta investigacin porque tienen relacin con

Enfermera, Teora, Modelos Conceptuales y Proceso de Atencin

La atencin de enfermera tiene entre sus objetivos primarios la promocin

Enfer mera ha sido definida desde muchas perspectivas, algunos

En otro orden de ideas, surgieron una serie de modelos y teoras de

para ayudarla en su curacin, Kozier (2005). Constituyndose as como la base

Segn lo sealado anteriormente, cabe destacar que el proceso de

Como se menciono anteriormente dicho proceso, se divide en cinco fases,

detectables por un observador o pueden medirse o compararse segn un parmetro

Segn la misma autora, la tercera etapa o planificacin, es una fase

enfermera; b) Objetivos/Resultados esperados; c) Intervenciones de enfermera y

La cuarta etapa del proceso de enfermera es la Ejecucin, la misma consiste

Registros Clnicos de Enfermera.

Los registros clnicos de enfermera segn Rodrguez (2006), es un

Elementos de los Registros.