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Gesundheitsbewusst leben

Bonus sichern
Die IKK classic belohnt Ihr gesundheitsbewusstes Verhalten
mit einer attraktiven Prmie von bis zu 300 Euro pro Jahr.
Das trifft fr alle Versicherten ab 18 Jahren zu.
So sichern Sie sich Ihren Bonus:
Jedes Familienmitglied fhrt ein eigenes Bonusheft. Die
Bonushefte erhalten Sie in Ihrer IKK-Geschftsstelle oder
unter www.ikk-classic.de/bonus
Lassen Sie sich jede Bonus-Aktivitt auf den folgenden
Seiten besttigen. Fr andere, nicht genannte Aktivitten,
zahlen wir keinen Bonus. Bereits ab vier Manahmen
knnen Sie sich ber eine attraktive Geldprmie freuen.
Voraussetzung fr die Auszahlung ist eine ungekndigte
Mitgliedschaft bzw. laufende Versicherung bei der
IKK classic zum Zeitpunkt der Auszahlung. Versicherte, deren
Leistungsansprche aufgrund von Beitragsrckstnden

Dafr gibt es den IKK Bonus


Gesetzliche Vorsorge
Gesundheits-Check-up
Kontrolle des allgemeinen Gesundheitszustandes
ab 35 Jahren (alle 2 Jahre)

Ihr Bonus
10 E

Krebsfrherkennung
Untersuchung zur Frherkennung von Gebrmutterhals- und Brustkrebs fr Frauen ab 20 Jahren bzw.
Prostatakrebs fr Mnner ab 45 Jahren (jhrlich)

10 E

Hautkrebsvorsorge
Frherkennung von Hautkrebs
ab 35 Jahren (alle 2 Jahre)

10 E

Darmkrebsvorsorge
Untersuchung entsprechend der Krebsfrh
erkennungs-Richtlinien ab 50 Jahren

10 E

Mammographie-Screening
Brustkrebsvorsorge fr Frauen zwischen
50 und 69 Jahren (alle 2 Jahre)
Mutterschaftsvorsorge
alle gesetzlich vorgegebenen Untersuchungen
fr Schwangere (einmal jhrlich bzw. je
Schwangerschaft)
Zahnvorsorge
Kontrolluntersuchung (halbjhrlich)

jahr. Reichen Sie dazu das Bonusheft 2014 bis zum


31. Mrz 2015 bei Ihrer IKK classic ein. Sie erhalten
Ihren Bonus ab Jahresbeginn 2015. Es ist nicht mglich,
Aktivitten oder Boni ins nchste Jahr oder auf andere
Personen zu bertragen. Ihre Auszahlung kann fr Sie
steuerliche Auswirkungen haben dazu informieren Sie
unsere Kundenberater gern.
Arztpraxen stempeln bonusfhige Aktivitten kostenlos
ab. Einzige Voraussetzung: Sie legen Ihr Bonusheft in
dem Quartal vor, in dem die Aktivitt stattgefunden hat.
Bitte beachten Sie auch die Hinweise, wie oft und wofr
Sie den Bonus erhalten und welche Belege wir alternativ
als Nachweis anerkennen.

Private Vorsorge

Gesundheitskurs
ein Kurs bei einem durch die IKK classic
geprften Anbieter (jhrlich)

10 E

Geburtsvorbereitungskurs
fr Schwangere bzw. werdende Vter einmal
pro Schwangerschaft bzw. pro Jahr

10 E
30 E

Rckbildungsgymnastik
gesetzliche Hebammenleistung
fr Frauen einmal pro Geburt

10 E

Ihr Bonus

Fitness-Studio
aktive Mitgliedschaft mit mindestens
20 Trainingseinheiten (jhrlich)

30 E

30 E

10 E

Sportverein
aktive Mitgliedschaft, bei der eine krperliche
Ausdauerleistung im Mittelpunkt steht; z.B. Laufen,
Schwimmen oder Radfahren (jhrlich)

20 E

10 E

Teilnahme an einer Sportveranstaltung


in einer Ausdauersportart, die durch einen
Sportverein begleitet wird; z.B. Volkslauf (jhrlich)
Deutsches Sportabzeichen
nach den Bedingungen des Deutschen Olympischen
Sportbundes/DOSB*

30 a

Leistungsabzeichen eines deutschen Sportverbandes


fr Aktivitten bei denen eine krperliche Ausdauerleistung im Vordergrund steht, z.B. Schwimmabzeichen, Triathlonabzeichen (jhrlich)*

20 E

Betriebs- oder Hochschulsport


regelmige Teilnahme am Training einer Betriebsoder Hochschulsportgruppe (jhrlich)

10 E

je 10 E

Ihr Bonus

Glaukomuntersuchung (durch Arzt)


Frherkennung Grner Star
ab 45 Jahren (alle 3 Jahre)

20 E

PSA-Test (durch Arzt)


Frherkennung Prostata-Karzinom
Mnner ab 45 Jahren (alle 3 Jahre)

20 E

Knochendichtemessung (durch Arzt)


Osteodensitometrie zur Frherkennung von
Osteoporose ab 45 Jahren (alle 3 Jahre)

Ihr Bonus

Aktive Lebensweise

ruhen, erhalten keinen Bonus.


Sie bekommen den IKK Bonus jeweils fr ein Kalender-

Prvention

20 E

Haut-Check
Frherkennung von Hautkrebs (jhrlich)
sofern keine gesetzliche Hautkrebsvorsorge
im Kalenderjahr erfolgte

20 E

Professionelle Zahnreinigung
zustzliche Zahnvorsorge (jhrlich)

50 E

Gesundes Krpergewicht
bezogen auf einen altersgerechten Body-Mass-Index
(jhrlich)
1824 J.
2534 J.
3544 J.

BMI =1924
BMI =1925
BMI =1926

4554 J.
5564 J.
ab 65 J.

BMI =1927
BMI =1928
BMI =1929

Blutspende
Nachweis ber die Blut- oder Plasmaspende durch
Stempel oder Besttigungsschreiben des Blutspendedienstes (jhrlich)
*fr ein Abzeichen im Jahr der Abnahme

20 E

20 E

Vorname

Nachname

Geburtsdatum

Versichertennummer

Steueridentifikationsnummer (Steuer-ID)*

Strae, Hausnummer

PLZ

Bitte vollstndig und gut lesbar ausfllen.

Persnliche Daten
Bonusheft Erwachsene

Nachweise

Nachweise

Gesetzliche Vorsorge

Private Vorsorge

Gesundheits-Check-up, 10

Stempel

Glaukomuntersuchung, 20

Stempel

Ich lege als Nachweis die


Rechnungskopie bei.

1899

Datum*, Unterschrift Arzt/Arztpraxis

Krebsfrherkennung, 10

Stempel
2618

1361

Datum*, Unterschrift Arzt/Arztpraxis

Hautkrebsvorsorge, 10

Datum*, Unterschrift Arzt/Arztpraxis

PSA-Test, 20

Stempel

Ich lege als Nachweis die


Rechnungskopie bei.

Stempel

Ort
1731

Datum*, Unterschrift Arzt/Arztpraxis


2353

Darmkrebsvorsorge, 10

Telefonnummer

Stempel

Test auf okkultes Blut im Stuhl (ab 50 J.)

1323

Vor- und Nachname des Kontoinhabers

Knochendichtemessung, 20

Koloskopie (ab 55 J.)

Bitte nutzen Sie fr die Bonuszahlung das folgende Konto:

Datum*, Unterschrift Arzt/Arztpraxis

Datum*, Unterschrift Arzt/Arztpraxis

Mammographie-Screening, 10

Stempel

IBAN

2580
1506

Datum*, Unterschrift Arzt/Arztpraxis

Datum*, Unterschrift des Arztes oder der Mammographie-Screening-Stelle

Mutterschaftsvorsorge, 10

BIC

Stempel

Ich lege als Nachweis die


Rechnungskopie bei.

Haut-Check, 20
Stempel

Stempel

Ich lege als Nachweis die


Rechnungskopie bei.

Bankinstitut
1620

Datum

Unterschrift

Datenschutzhinweis:
Die Erhebung und Speicherung der Daten ist zur Bearbeitung Ihres Antrages erforderlich und beruht auf 65a i. V. m. 284 SGB V und auf 67a SGB X. Ohne Ihre
Angaben ist eine Bonuszahlung nicht mglich. Eine Weiterleitung Ihrer Daten an
Dritte erfolgt nicht.
* Bitte geben Sie die Steuer-ID des Mitglieds an, welches versicherungspflichtige Beitrge zahlt. Prmienzahlungen aus Bonusprogrammen mindern die abzugsfhigen
steuerlichen Aufwendungen. Daher sind wir seit 2010 durch das Bgerent
lastungsgesetz dazu verpflichtet, diese an die Finanzverwaltung zu melden.

Datum*, Unterschrift Arzt/Arztpraxis

Zahnvorsorge 1. Halbjahr, 10

Stempel

Datum*, Unterschrift Zahnarztpraxis


1893

2131

Professionelle Zahnreinigung, 50

Ich lege als Nachweis eine Kopie des Zahnbonusheftes bei.

Zahnvorsorge 2. Halbjahr, 10

Datum*, Unterschrift Arzt/Arztpraxis

Stempel

Ich lege als Nachweis die


Rechnungskopie bei.

Stempel

Datum*, Unterschrift Zahnarztpraxis


1855

Ich lege als Nachweis eine Kopie des Zahnbonusheftes bei.

*Bitte geben Sie bei Datum den Tag der rztlichen Untersuchung an.

2834

Datum*, Unterschrift Arzt/Arztpraxis

Nachweise

Bonusheft 2014 online


Erwachsene

Aktive Lebensweise
Fitness-Studio, 30

Stempel

Blutspende, 20

Stempel

Bis zu 300 Euro sichern

Ich lege das Besttigungsschreiben bei.

Datum, Unterschrift

4714

4436

Sportverein, 30

Datum, Unterschrift

Stempel
Bezeichnung der Sportart

Datum, Unterschrift

4140

Teilnahme Sportveranstaltung, 20

Stempel

Nachweise
Prvention

Bezeichnung der Veranstaltung

Gesundheitskurs, 10

Ich lege als Nachweis eine Teilnahmebesttigung/Kopie der Urkunde bei.

Kursname

Datum, Unterschrift des Sportvereins

4878

Stempel

Kursleiter

Platz fr Ihre Notizen

Kurszeitraum

Deutsches Sportabzeichen, 30

Stempel

Ich lege die Teilnahmebesttigung


bzw. den Erstattungsnachweis bei.

Stufe des Sportabzeichens

Datum, Unterschrift

3857

Ich lege als Nachweis eine Teilnahmebesttigung/Kopie der Urkunde bei.


4604

Datum, Unterschrift

Geburtsvorbereitungskurs, 10

Stempel

Ich lege die Teilnahmebesttigung bei.

Leistungsabzeichen eines
deutschen Sportverbandes, 20

Stempel

Bezeichnung des Sportabzeichens


3944

Ich lege als Nachweis eine Teilnahmebesttigung/Kopie der Urkunde bei.


4742

Datum, Unterschrift

Datum, Unterschrift Hebamme

Geburtsvorbereitungskurs,

30

Stempel

Ich lege die Teilnahmebesttigung bei.

Betriebs- oder Hochschulsport, 10

Stempel

Bezeichnung der Sportart

So erhalten Sie Ihren Bonus

Ich lege als Nachweis eine


Teilnahmebesttigung bei.

3210

4839

Datum, Unterschrift Hebamme

Datum, Unterschrift

Rckbildungsgymnastik, 10
Gesundes Krpergewicht, 20
Gewicht in kg

Gre in m

Stempel

Stempel

Ich lege die Teilnahmebesttigung bei.

BMI
BMI = Krpergewicht/Krpergre2

4386

Datum, Unterschrift des Arztes oder Apothekers

3410

Datum, Unterschrift Hebamme

Haben Sie Ihre persnlichen Daten und Ihre Bankverbindung komplett angegeben?
Haben Sie das Bonusheft unterschrieben?
Haben Sie zu den angekreuzten Aktivitten ohne Stempel
die alternativen Nachweise wie Teilnahmebesttigungen
oder Rechnungskopie vollstndig beigefgt?
Bitte reichen Sie Ihr Bonusheft im Original bis zum
31.03.2015 ein. So sichern Sie sich Ihren Bonus fr 2014.