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RESUMO
Objetivo : Verificara diferena de limiar auditivo quando obtido por tom puro e por tom modulado . Mtodos : A pesquisa
foi realizada na cidade de So Paulo, com 40 sujeitos ouvintes normais (20 do sexo masculino e 20 do sexo feminino), na
faixa etria de 20 a 35 anos que foram submetidos audiometria tonal . Foram comparados estatisticamente os resultados
dos limiares auditivos obtidos por tom puro e por tom modulado em relao s variveis lado (orelha direita x orelha
esquerda) e sexo (masculino x feminino) . Resultados : Verificaram-se limiares melhores estatisticamente significantes para
a orelha esquerda e para o sexo masculino, contradizendo os achados da literatura . Analisando-se a varivel sexo nas
relaes orelha direita x orelha esquerda e tom puro x tom modulado, observaram-se melhores limiares estatisticamente
significantes para o sexo feminino. Na anlise entre tom puro e tom modulado, a diferena estatisticamente significante
foi observada somente para a orelha direita na freqncia de 8000 Hz para o sexo masculino. Para o sexo feminino, essa
diferena pode ser notada nas duas orelhas. Para a orelha direita, os valores significantes foram verificados nas freqncias
de 2000 Hz, 4000 Hz e 6000 Hz e na orelha esquerda, nas freqncias de 2000 Hz, 3000 Hz, 6000 Hz e 8000 Hz.
Concluso: Apesar do uso do tom modulado demonstrar limiares auditivos tonais melhores em comparao ao uso do
tom puro, a sua utilizao criteriosa deve ser adotada para se obter resultados fidedignos e conseqentemente, maior
preciso do diagnstico.
DESCRITORES : Limiar auditivo ; Audiometria de tons puros ; Percepo auditiva; Estimulao acstica; Perda auditiva
neurossensorial
INTRODUO
A audio considerada como um sentido muito importante porque por meio dela que o ser humano capaz de se situar
no mundo pelas funes que ela desempenha . Dentre essas funes, h uma que considerada como um fenmeno binaural,
que a localizao do som no espao .
sabido que o local da fonte de um som que determinar a diferena interaural ou no de um indivduo(" . Entretanto,
pode-se pensar que essa diferena j ocorre quando h uma assimetria interaural anterior, isto , muitos estudos mostram que
existe uma assimetria entre as orelhas numa mesma pessoa e que a orelha direita melhor que a orelha esquerda em termos de
limiares auditivos( 2).
Pensando-se na pesquisa do limiar auditivo, a assimetria interaural pode determinar a melhor orelha, assim como o sexo
-Instituio de Origem - Faculdades Integradas So Camilo
'Curso de Especialistazao em Audiologia Clnica e Sade do Trabalhador
2Mestre em Sade Pblica pela Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo (USP)
'Doutora em Distrbios da Comunicao Humana da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP). Professora Adjunto da Universidade Federal de
So Paulo (UNIFESP)
150
MF
MTODOS
RESULTADOS
Comparando-se as orelhas direita e esquerda nos indivduos de ambos os sexos em cada freqncia testada para o
tom puro, somente a freqncia de 4000 Hz apresentou diferena estatisticamente significante no sexo masculino (orelha
direita melhor que a orelha esquerda) e no sexo feminino, as
freqncias de 1000 Hz (orelha esquerda melhor que a orelha
direita) e 6000 Hz (orelha esquerda melhor que a orelha direita) apresentaram diferenas (p 0,05) . Os valores mdios obtidos para cada freqncia sonora so apresentados nas Tabelas 1 (sexo masculino) e 2 (sexo feminino), e o resultado da
anlise estatstica encontra-se descrito na parte inferior das
tabelas.
151
Tabela 1 . Valores mdios dos limiares tonais para tom puro nos indivduos do sexo masculina em relao varivel lado .
013
OE
Wilcoxon
250Hz
5,3
6,3
p= 0,335
500Hz
3,8
4,5
0,405
1KHz
5,3
3,8
0,109
2KHz
5,5
3,8
0,185
3KHz
6,0
5,3
0,469
4KHz
6KHz
6,8
8,5
7,0
10,3
0,042' 0,445
N=20
SKHz
6,3
6,0
0,908
Tabela 2. Valores mdios dos limiares tonais para tom puro nos indivduos do sexo feminino em relao varivel lado .
013
OE
Wilcoxon
250Hz
8,3
7,3
p= 0,444
500Hz
7,5
7,0
0,596
1KHz
8,3
3,8
0,003'
Para o tom modulado, o estudo das orelhas direita e esquerda nas freqncias testadas no sexo masculino mostrou
diferena estatisticamente significante apenas na freqncia
de 2000 Hz (orelha esquerda melhor que a orelha direita) e
no sexo feminino, nas freqncias de 2000 Hz (orelha direita
melhor que a orelha esquerda), de 3000 Hz (orelha esquerda
melhor que a orelha direita) e de 6000 Hz (orelha esquerda
melhor que a orelha direita) .
Os valores mdios obtidos para cada freqncia sonora
so apresentados nas Tabelas 3 (sexo masculino) e 4 (feminino), e o resultado da anlise estatstica encontra-se descrito na
parte inferior das tabelas .
2KHz
7,0
8,0
0,410
3KHz
6,5
5,0
0,318
4KHz
8,8
9,0
0,971
N=20
6KHz
8KHz
6,3
12,0
7,5
6,3
0,015'
0,769
ao tom puro . J para o sexo feminino, a diferena estatisticamente significante pode ser vista nas duas orelhas, sendo que
para a orelha direita essa diferena pode ser observada nas
freqncias de 2000 Hz, 4000 Hz e 6000 Hz e na orelha
esquerda, nas freqncias de 2000 Hz, 3000 Hz, 6000 Hz e
8000 Hz . Assim como no sexo masculino, a mdia do tom
modulado mostrou ser melhor que a mdia do tom puro em
todas as freqncias .
Os valores mdios obtidos para cada freqncia sonora
so apresentados nos Grficos 1 (sexo masculino-orelha direita), 2 (sexo masculino-orelha esquerda), 3 (sexo feminino
- orelha direita) e 4 (sexo feminino -orelha esquerda).
15 2
250Hz
6,0
OD
OE
5,5
Wilcoxon p= 0,710
SOOHz
4,0
4,3
0,763
1KI-Iz
5,8
4,0
0,124
2KHz
5,0
3,3
0,020'
3KHz
6,0
5,5
0,564
N=20
4KHz
6KHz
8KHz
6,8
6,8
3,8
9,5
6,3
4,8
0,061
0,800 0,506
Tabela 4. Valores mdios dos limiares tonais para tom modulado nos indivduos do sexo feminino em relao varivel lado.
250Hz
013
9,0
7,5
OE
Wilcoxon p= 0,190
50OHz
6,3
5,5
0,439
1KHz
6,0
3,8
0,063
2KHz
4,3
6,3
0,046'
3KHz
4KHz
6,3
6,8
3,3
7,3
0,022'
0,829
N=20
6KHz
8KHz
8,8
5,3
5,0
4,0
0,035'
0,405
Tabela 5. Valores mdios dos limiares tonais para tom puro na orelha direita em relao varivel sexo .
250Hz
Masc .
5,3
Fem.
8,3
Wilcoxon p= 0,128
SOOHz
3,7
7,5
0,034`
1KHz
5,3
8,3
0,140
2KHz
5,5
7,0
0,353
3KHz
6,0
6,5
0,888
4KHz
6,8
8,8
0,263
6KHz
8,5
12,0
0,068
N=20
8KHz
6,3
6,2
0,704
Tabela 6. Valores mdios dos limiares tonais para tom puro na orelha esquerda em relao varivel sexo .
250HZ
Masc .
6,3
Fem .
7,3
Wilcoxon p= 0,522
SOOHz
4,5
7,0
0,092
1KHz
3,7
3,8
1,000
2KHz
3,8
8,0
0,028'
3KHz
5,3
5,0
0,738
4KHz
10,3
9,0
0,598
6KHz
7,0
7,5
0,706
N--20
8KHz
6,0
6,3
0,777
Tabela 7. Valores mdios dos limiares tonais para tom modulado na orelha direita em relao varivel sexo .
250Hz
6,0
Masc .
Fem .
9,0
Wilcoxon p= 0,107
500Hz
4,0
6,3
0,183
1KHz
5,8
6,0
0,943
2KHz
5,0
4,3
0,392
3KHz
4KHz
6,0
6,8
6,3
6,7
0,828
0,989
6KHz
6,8
8,8
0,363
N=20
8KHz
3,7
5,2
0,444
Tabela 8. Valores mdios dos limiares tonais para tom modulado na orelha esquerda em relao varivel sexo .
250Hz
Masc .
5,5
Fem.
7,5
Wilcoxon p= 0,181
SOOHZ
4,3
5,5
0,282
1KHz
4,0
3,8
0,882
2KHz
3,3
6,2
0,042'
3KHz
5,5
3,3
0,082
4KHz
9,5
7,2
0,291
6KHz
6,2
5,0
0,561
N=20
8KHz
4,8
4,0
0,591
153
Grfico 1 . Valores da mdia (em dBNA) dos limiares auditivos encontrados na orelha direita dos indivduos do sexo masculino na pesquisa
por tom puro e por tom modulado.
0
Z
m
A
8
250
500
1K
2K
3K
4K
6K
8K
Hz
5
6
7
8
9
10
puro
- -moduladol
Grfico 2. Valores da mdia (em dBNA) dos limiares auditivos encontrados na orelha esquerda dos indivduos do sexo masculino na
pesquisa por tom puro e por tom modulado .
250
500
1K
2K
31K
4K
6K
81K
H:
1
2
3
2
m
9
EE
4
5
78.
9 .
1011-
i --puro
t modulado
154
Grfico 3. Valores da mdia (em dBNA) dos limiares auditivos encontrados na orelha direita dos indivduos do sexo feminino na pesquisa
por tom puro e por tom modulado .
250
Q
z
m
_
500
5
6
7
g
10
11
12
13
-:-puro
modulado
Grfico 4. Valores da mdia (em dBNA) dos limiares auditivos encontrados na orelha esquerda dos indivduos do sexo feminino na
pesquisa por tom puro e por tom modulado .
F~pu ro
modulado
DISCUSSO
Dentre as variveis estudadas que poderiam, eventualmente, interferir na comparao dos limiares auditivos tonais determinados por tom puro e por tom modulado, observou-se
que o lado uma varivel significante . A anlise do resultado
mostrou que a orelha esquerda melhor que a orelha direita
quando se analisou a populao em conjunto para o tom puro
e para o tom modulado, com exceo do sexo masculino em
4000 Hz para o tom puro e do sexo feminino em 2000 Hz
para o tom modulado . Esse dado discorda de toda a referncia bibliogrfica concernente ao estudo de que a orelha direita desempenha melhor papel quando comparada orelha esquerda" -'. Isso poderia ser explicado pelo fato de que neste
estudo sempre se utilizou a orelha direita para iniciar a pesquisa do limiar tanto por tom puro como por tom modulado.
J o dado de que a orelha direita melhor do que a esquerda em 4000 Hz no sexo masculino para o tom puro concorda com o estudos de Piril(2~, que mostram que o limiar
auditivo pior na orelha esquerda em relao orelha direita
na freqncia de 4000 Hz na populao masculina .
Para a varivel sexo, o resultado encontrado tambm foi
discordante da literatura j existente de que o sexo feminino
apresenta respostas auditivas melhores em comparao ao sexo
4' entretanto, quando essa varivel foi analisada
"
masculino";
nas relaes orelha direita x orelha esquerda e tom puro x tom
modulado, o sexo feminino demonstrou que melhor que o
sexo masculino em termos de mdia de limiares auditivos
tonais .
A diferena estatisticamente significante encontrada no tom
modulado em comparao ao tom puro pode ser entendida
ao se retomar os achados de Dockum e Robinson"',
mostramndo que o ouvido humano possa pode desempenhar
melhor as funes de ateno e percepo auditivas quando o
som apresenta caracterstica peculiar (mudana ligeira de freqncia no tempo baseada em uma freqncia de tom bsico
puro) como observada no tom modulado .
E (a partir d) essa peculiaridade que faz com que o uso
do tom modulado possa ser til na prtica audiolgica clnica
como, por exemplo, na dificuldade encontrada para a obteno fidedigna dos limiares auditivos devido inconsistncia
nas respostas do paciente seja pela alterao do estado emocional do mesmo ou pela presena de zumbido, que compete
com o estmulo usado ; na avaliao uditiva infantil onde se
faz necessrio o uso de um estmulo auditivo o mais significativo possvel para que a ateno da criana seja mantida durante todo o exame e na avaliao auditiva em campo pelo
fato do tom modulado ser menos influenciado pelas ondas de
semi-reverberao presentes nas salas audiomtricas" .
Fazendo-se uso desses cuidados para a realizao da
audiometria tonal liminar, est se contribuindo para um diagnstico preciso que imprescindvel para um bom diagnstico auditivo de um indivduo . E isso pressupe no somente
155
um exame clnico otolgico adequado, mas tambm avaliaes complementares adequadas com coerncia de seus resultados.
Nessas avaliaes complementares, est includa a
audiometria tonal e com ela, a adoo de um estmulo sonoro, que est intrinsecamente ligada ao limiar auditivo que ser
obtido . A escolha desse estmulo sonoro pode fazer a diferena em determinadas freqncias como pode ser verificada nos
resultados obtidos por meio da comparao entre o uso do
tom modulado com o uso do tom puro.
CONCLUSO
156
ABSTRACT
Purpose: The purpose of this study was to verify if these is any whether difference exists between pure-tone thresholds
and modulated tone thresholds. Methocis: Research was done in So Paulo city, with 40 normal-hearing subjects normalhearing (20 were male and 20 were female) who ranged between in age from 20 to 35 years, and thatwho undergone the
air-conduction threshold . Relation between right ear and left ear and relation between mate and female were statistically
measured to verify whether these factors could influence the comparison between pure-tone thresholds and modulatedtone thresholds . Results : Results of the statistic analysis showed statistically significant differences for left ear and mate.
However, when pure-tone thresholds and modulated- tone thresholds were measured between male and female, the
results showed statistic ally significant difference for female . The results indicate statistically significant statistic diferences
for modulated- tone thresholds, specifically at frequency 8000 kHz , n the right ear in male and in female, at frequencies
2000 kHz, 4000 kHz and 6000 kHz in the right ear and at frequencies 2000 kHz, 3000 kHz, 6000 kHz and 8000 ktiz in
the left ear. Conclusion: Although modulated- tone thresholds are better than pure-tone thresholds, a good criterion of
usage should be selected for obtaining accurate results and consequently, for precise diagnosis .
KEVWORDS : Auditory threshold ; Audiometry, pure-tone ; Auditory perception ; Acoustic stimulation ; Hearing loss,
sensorineural
REFERNCIAS
1.
2.
3.
4.
S.
6.
7.
8.
9.
10.
11 .
12 .
13 .
14 .
RECEBIDO EM : 10/01/03
ACEITO EM : 12/03/03
Endereo para correspondncia :
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