TRASTORNOS FACTICIOS

1. Definicin:
Los trastornos facticios se caracterizan por sntomas fsicos o psicolgicos fingidos o producidos
intencionadamente, con el fin de asumir el papel de enfermo. La apreciacin de que un sntoma se ha producido de
manera intencionada es posible tanto por comprobacin directa como por la exclusin de otras causas. Debe researse
que la presencia de sntomas facticios no excluye la coexistencia de sntomas fsicos o psicolgicos verdaderos.
2. Subtipos:
2.1 Trastornos facticios con predominio de signos y sntomas psicolgicos:

Produccin intencionada o el fingimiento de sntomas psicolgicos: sntomas psicticos, depresin, ideacin

suicida, prdida de memoria, alucinaciones y sntomas de disociacin.
El objetivo aparente del sujeto es asumir el papel de paciente y, por otro lado, no es comprensible a la luz de
sus circunstancias ambientales.
Los sntomas no se corresponden con un patrn sindrmico tpico, tienen un curso clnico y una respuesta
teraputica inusual, y empeoran cuando el individuo es consciente de que es observado.
Estas personas pueden ser extremadamente sugestionables y admiten tener todos los sntomas que el
entrevistador cita. Por el contario, tambin puede ser que se trate de individuos extremadamente negativistas y
poco colaboradores con la entrevista.
2.2 Trastornos facticios con predominio de signos y sntomas fsicos.

Predominio de signos y sntomas de una aparente enfermedad fsica: dolor intenso en el cuadrante inferior
derecho asociado a nuseas y vmitos, mareos y prdidas de consciencia, hemoptisis masivas, erupciones
generalizadas y abscesos, fiebres de origen indeterminado, hemorragias secundarias a la ingestin de
anticoagulantes y sndromes parecidos al lupus.
Todos los sistemas orgnicos son blancos potenciales, y la presentacin de los sntomas slo est delimitada
por los conocimientos mdicos, la sofisticacin y la imaginacin del individuo.
2.3 Trastornos facticios con predominio de signos y sntomas psicolgicos y fsicos.

Aparece una combinacin de signos y sntomas psicolgicos y fsicos, pero ninguno de ellos predomina sobre
los otros.

3. Criterios diagnsticos
A. Fingimiento o produccin intencionada de signos o sntomas fsicos o psicolgicos.
B. El sujeto busca asumir el papel de enfermo.
C. Ausencia de incentivos externos para el comportamiento (p. ej., una ganancia econmica, evitar la
responsabilidad legal o mejorar el bienestar fsico, como ocurre en el caso de la simulacin).
Especificar el tipo:
Trastornos facticios con predominio de signos y sntomas psicolgicos.
Trastornos facticios con predominio de signos y sntomas fsicos.
Trastornos facticios con predominio de signos y sntomas psicolgicos y fsicos.
4. Prevalencia:
El trastorno es en apariencia ms frecuente en los varones.

5. Curso:
El curso de los trastornos facticios puede ser de uno o ms episodios, pero generalmente es crnico. El comienzo
de la enfermedad tiene lugar en los primeros aos de la vida adulta y a menudo coincide con una hospitalizacin por
una enfermedad fsica identificable o algn trastorno mental. En la forma crnica del trastorno las sucesivas
hospitalizaciones se transforman casi en un verdadero estilo de vida.
6. Diagnostico diferencial:

Enfermedad fsica verdadera y trastorno mental verdadero: se sospecha de un trastorno facticio cuando se
produzca cualquier combinacin de los sntomas siguientes en una persona hospitalizada: un cuadro clnico
dramtico o atpico que no pertenece a una enfermedad fsica o mental identificable, sntomas o
comportamientos que aparecen cuando el individuo es observado, seudologa fantstica, comportamiento
antisocial en la sala de hospitalizacin, conocimiento excesivo de la terminologa mdica y las rutinas
hospitalarias, consumo encubierto de frmacos, mltiples intervenciones teraputicas, historia intensa de
viajes, pocos o ningn visitante durante la hospitalizacin y curso clnico fluctuante con produccin rpida de
complicaciones o de nueva patologa una vez las exploraciones iniciales resultan negativas.
Trastornos somatomorfos: existen tambin molestias fsicas no debidas a un trastorno fsico verdadero, pero
los sntomas no se han producido intencionadamente.
Simulacin: se diferencia del trastorno facticio en que existe un incentivo externo.

7. Trastorno facticio no especificado:

En este subtipo deben constar los trastornos facticios que no pueden clasificarse en ninguna de las categoras
especficas anteriores. Por ejemplo, el individuo que simula o produce signos o sntomas fsicos o psicolgicos a otra
persona que se encuentra bajo su custodia, con el propsito de asumir indirectamente el papel d enfermo.
8. Actualizaciones en el DSM V:
En el DSM V los trastornos facticios estn ubicados entre los trastornos de sntomas somticos y trastornos
relacionados. Los criterios diagnsticos son los siguientes:
Trastorno facticio aplicado a uno mismo
A. Falsificacin de signos o sntomas fsicos o psicolgicos, o induccin de lesin o enfermedad, asociado a un
engao identificado.
B. El individuo se presenta a s mismo frente a los dems como enfermo, incapacitado o lesionado.
C. El comportamiento engaoso es evidente incluso en ausencia de una recompensa externa obvia.
D. El comportamiento no se explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno delirante u otro trastorno
psictico.
Especificar:
Episodio nico.
Episodios recurrentes (dos o ms acontecimientos de falsificacin de enfermedad y/o induccin de lesin).
Trastorno facticio aplicado a otro
A. Falsificacin de signos o sntomas fsicos o psicolgicos, o induccin de lesin o enfermedad, en otro,
asociado a un engao identificado.
B. El individuo presenta a otro individuo (victima) frente a los dems como enfermo, incapacitado o lesionado.
C. El comportamiento engaoso es evidente incluso en ausencia de recompensa externa obvia.
D. El comportamiento no se explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno delirante u otro trastorno
psictico.

Nota: el diagnostico se aplica al autor no a la vctima.

Especificar si:
Episodio nico.
Episodios recurrentes (dos o ms acontecimientos de falsificacin de enfermedad y/o induccin de lesin)
9. Etiologa:
Modelo cognitivo-conductual:
1. Experiencias tempranas de refuerzo positivo del papel de enfermo, a travs de una mayor atencin y cuidados
parentales, y de evitacin de los deberes escolares y sociales.
2. Fenmenos de amplificacin, por los que el nio aprende un estado de hipervigilancia de sus sensaciones
corporales, percibindolas en exceso y de forma preocupante.
3. Existencia de padres somatizadores, que influyen con sus representaciones somticas de los estados
emocionales en el aprendizaje de sus hijos.
4. Entrenamiento en la fabricacin de sntomas, que recibe la victima de un sndrome de Munchausen por
poderes, y que se produce de una manera gradual durante el proceso, desde la aceptacin pasiva, hasta la
participacin activa que puede incluso hacer que el nio se autoinflinga daos personales.
Modelo Psicodinmico:
1. Menninger, promovi el concepto de adiccin poliquirrgica y postul la explicacin psicodinmica para esta
variante de comportamiento facticio, que estaba caracterizado por una agresin intensa hacia uno mismo y
hacia el mdico, este ltimo representando el padre percibido como sdico. A esta formulacin es incorporado
el concepto de una formacin de compromiso, en la cual una parte del cuerpo necesita ser sacrificada para
salvar el resto y para evitar el suicidio.
2. Spiro sugiri que la deprivacin temprana y el trauma, una identidad personal incompleta y dficits en el
supery, eran razones etiolgicas.
3. Otras hiptesis etiolgicas han implicado la gratificacin de necesidades de dependencia, el establecimiento
de un rol bien definido (el rol de paciente) ejecutado para prevenir una disminucin en la percepcin de la
realidad; el logro de un sentido de dominio por pacientes que se sienten dbiles y vulnerables; y masoquismo,
por que dichos pacientes buscan situaciones que mezclan cuidado con dolor.
Modelo sistmico:
1. Ambiente familiar desestructurado, carente de lmites y de afecto.