Revista Oct-Dic 2014 Cei

Revista Cientfica
Conmemorativa
25 Aos
Trabajamos por tu salud,

no es un fin de una vida es un nuevo inicio.
CLINICA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS

HOSPITAL ROOSEVELT
REVISTA CIENTIFICA
OCTUBRE-DICIEMBRE 2014
25 aos Clnica de Enfermedades Infecciosas

30 aos de epidemia en Guatemala
Guatemala, Diciembre 2014

REVISIN GENERAL
Dr. Carlos Meja Villatoro
Jefe de la Clnica de Enfermedades Infecciosas
Hospital Roosevelt
CONTRIBUCIONES
Dr. Carlos Meja
Dr. Rodolfo Pinzn
Licda. Lorena Lapola
Licda. Lydia Motta
Licda. Aura Gonzlez
Licda. Joan Pennington
Dra. Ana Mara Gramajo
Licda. Sandra Terraza
Licda. Sabrina Navas
Licda. Remei Gordillo
Licda. Mircea Romero
Licda. Ericka Boror
Licda. Leticia Garca
Licda. Mercedes Gmez
DIAGRAMACIN Y DISEO
Srita. Ntaly Garca

Revista Cientfica Volumen 6, Nmero 4
INDICE
EDITORIAL ............................................................................................................. 5
La Clnica de Enfermedades Infecciosas, del Hospital Roosevelt,
XXV Aos despus, la experiencia ha sido el cambio constante. .................... 9
Resea Histrica rea de Psicologa ................................................................ 15
Resea Histrica rea de Psicologa Peditrica .............................................. 21
Resea Histrica rea de Trabajo Social .......................................................... 25
Resea Histrica rea de Nutricin .................................................................. 35
Resea Histrica rea de Pediatra ................................................................... 41
Resea Histrica Laboratorio de Citometra..................................................... 47
Resea histrica Laboratorio de Biologa Molecular ....................................... 49
Resea Histrica rea de Microbiologa ........................................................... 59
Resea Histrica rea de Farmacia .................................................................. 63
Resea Histrica rea de Enfermera ............................................................... 71
Resea Histrica rea de Administracin ........................................................ 75
25 aos de la Clnica de Enfermedades Infecciosas



EDITORIAL
25
AOS
VIH
Este 2014, se cumplen a nivel mundial 30 aos de los primeros informes oficiales
del VIH/Sida, que al principio no se conoci de esta manera y curiosamente la
comunidad mdica no se enter en los informes oficiales del CDC, sino a travs
de medios escritos no cientficos. Posteriormente la lucha por descubrir el agente
causal es bien conocida en la historia, la evolucin de los mtodos de diagnstico,
las nuevas terapias antirretrovirales hasta llegar a convertir esta enfermedad
mortal en una enfermedad crnica, en la cual muchos criticaron la inversin que
esta nueva enfermedad estaba requiriendo y saber que esta nueva enfermedad
dara al nacimiento de un nuevo modelo de atencin integral para una epidemia.
Pero la humanidad se ha familiarizado mucho con la palabra Sida, que parece ser
una costumbre, nos hemos olvidado que puede matar y nos entrampamos en
discusiones similares a las de hace treinta aos, ya no vemos la carrera que esta
enfermedad crnica est tomando, sumando los problemas de las infecciones
oportunistas, las comorbilidades no infecciosas que los pacientes estn
presentando, y que son causa de muerte evitable en las personas que viven con el
VIH. Al final terminar siendo una enfermedad social como los son otras como
tuberculosis.
Sin embargo, si como especie queremos evolucionar, tendremos que dejar de
discutir lo mismo y enfocar la atencin de una forma interdisciplinaria, y
deberemos aprender a vivir con el VIH y no del VIH, aprender a unirnos tal como
sucedi al principio de la epidemia, y no esperar 20 aos de epidemia para que
naciera El Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, Malaria y Tuberculosis, para
atender esta urgencia mundial. Esta respuesta global sin precedentes, ha servido
de modelo para otras amenazas de salud, pero no durar para siempre.
El VIH/SIDA es una pandemia mundial que ha generado desafos sin precedentes
para los mdicos y las infraestructuras de salud. Adems de representar una


asombrosa crisis de salud pblica, el VIH/SIDA tambin es fundamentalmente un
problema de derechos humanos. Muchos factores contribuyen a la propagacin de
la enfermedad, como la pobreza, la falta de vivienda, el analfabetismo, el comercio
sexual, el trfico de seres humanos, el estigma, la discriminacin y la desigualdad
basada en el sexo. Los esfuerzos para vencer a esta enfermedad se ven limitados
por la falta de recursos humanos y financieros disponibles en los sistemas de
salud. Estos factores sociales, econmicos, legales y de derechos humanos no
slo afectan la dimensin de salud pblica del VIH/SIDA, sino que tambin a los
mdicos/personal de salud y pacientes individualmente, sus decisiones y
relaciones.
Los pacientes con VIH/SIDA deben recibir atencin mdica competente y
apropiada en todas las etapas de la enfermedad.
La Clnica de Enfermedades Infecciosas en el 2014, cumple 25 aos de su
nacimiento, historia forjada en el yunque de la experiencia y compromiso. Naci en
los aos 70 como necesidad de brindar seguimientos a los pacientes del
Departamento de Traumatologa y Ortopedia con problemas infecciosos. Funcion
de esta manera hasta finales del ao 1992. A partir del ao 2000, con el apoyo de
las autoridades hospitalarias y el Patronato de Asistencia social se traslada al rea
de Consulta Externa nmero 1 en la clnica 17, en donde funcin hasta el mes de
Octubre del ao 2007, donde se traslada a sus actuales instalaciones (Ver
antecedentes, Clnica de Enfermedades Infecciosas, Revista Anual Edicin No 1,
Diciembre del Ao 2008).
La Clnica de Enfermedades Infecciosas en sus instalaciones cuenta con cuatro
clnicas equipadas para la evaluacin y monitoreo de personas viviendo con
VIH y la tecnologa mnima para la recopilacin de datos obtenidos de dichas
consultas, ya que cada clnica cuenta con equipo de cmputo, impresora y acceso
en red con la Unidad de Informtica de la Clnica.
La comunicacin con otras reas de la Clnica y fuera de ellas es de mayor
rapidez, parte de la modernizacin de la red telefnica as como una planta
nueva multifuncional. A pesar de esta infraestructura la creciente demanda de
atencin y el aumento de la referencia, ha sido necesario convertir la Clnica de
procedimientos, en una clnica ms y en ocasiones utilizar el rea de enfermera
para poder atender la demanda de pacientes, lo que hace evidente la necesidad
de descentralizar la atencin clnica y mejorar la infraestructura para mantener la
esta demanda de atencin del paciente viviendo con VIH/SIDA, pero sin dejar de


promover la descentralizacin de la atencin a todas las reas geogrficas del
pas.
Adems es importante mencionar el crecimiento que ha tenido el nmero de
consultas de la Unidad de Infecciosas del Hospital Roosevelt para otras patologas
infecciosas, hizo necesario en su momento utilizar dos veces por semana las
instalaciones de la unidad de atencin integral del Hospital Roosevelt, para este
fin. El reto es grande y la nueva generacin de cuidadores de la poblacin viviendo
con VIH, deber tener el apoyo econmico y poltico, tanto del Hospital Roosevelt,
como institucin de atencin y unidad ejecutora, como por parte del Ministerio de
Salud Pblica, para evitar el deterioro del modelo de atencin, enfocado en el
paciente que hemos desarrollado.
Dr. Rodolfo Pinzn Meza
Mdico Internista



La Clnica de Enfermedades Infecciosas, del Hospital Roosevelt,
XXV Aos despus, la experiencia ha sido el cambio constante
Dr. Carlos Rodolfo Meja Villatoro
Jefe de la Clnica de Enfermedades Infecciosas
Hospital Roosevelt
En los ochenta, entre 1981 y 1985,
cuando
realizbamos
nuestro
programa de residencia en Medicina
Interna en el Hospital Roosevelt,
leamos alguna de las primeras
publicaciones sobre una nueva
enfermedad
que
afectaba
especialmente
a
homosexuales,
usuarios de drogas endovenosas y
migrantes haitianos, en la Florida,
Estados Unidos y realmente no
pusimos mayor atencin, pues lo
veamos como un problema ajeno a
Guatemala, aunque si habamos
empezado a ver algunos casos en
gente joven con cuadros clnicos de
afeccin sistmica, que fallecan sin
que pudiramos hacer el diagnstico,
lo cual nos dejaba intranquilos, pero
nunca lo relacionamos con esta
nueva enfermedad, que ya para 1983
y 1984, se haba definido como un
sndrome, que pareca era causado
por un nuevo tipo de virus, cuyo
descubrimiento gener controversia,
sobre
las
personas
que
lo
descubrieron tanto en Francia como
en Estados Unidos.
Recuerdo muy bien una sesin de
jueves en que se present un caso de
Histoplasmosis
severa
que
se
diagnostic por autopsia, en una

mujer que haba sido usuaria de
drogas en California. La autopsia fue
comentada por el Dr. Hernn Molina
quien acababa de regresar de
Estados Unidos, de su entrenamiento
en Patologa, a quienes varios de
nosotros habamos conocido en una
rotacin de tercer ao de Medicina,
en el Hospital General San Juan de
Dios,
en
donde
nos
haba
impresionado su forma de ser:
desvergonzado, asertivo pero con un
gran conocimiento, producto de su
nivel de estudio. En esa sesin como
siempre l haba sido directo, nos
explic por qu no haba granulomas
en el tejido heptico, a pesar de que
estaba lleno de Histoplasma y que
estbamos ante un caso de Sida.
Eran ya mis primeros meses de jefe
de residentes y que sumado, al hecho
de haber podido trabajar en los
primeros estudios clnicos, por
invitacin del Dr. Claudio Ramrez,
quien haba regresado de la
especialidad
en
Enfermedades
Infecciosas
en
Chicago,
con
medicamentos
realmente
innovadores
en
ese
tiempo:
Ciprofloxacina y Aztreonam, termin
influyendo en mi decisin de estudiar


Enfermedades Infecciosas, al finalizar
la Medicina Interna. Es as como en
octubre de 1986, luego de un proceso
de
seleccin
larga,
tuve
la
oportunidad de obtener una beca
para estudiar en Alemania, Repblica
Federal de Alemania o Alemania
Occidental, como se llamaba en esa
poca, habiendo sido aceptado en el
Hospital Rudolf Virchow, en Berln
Occidental. All tuve la oportunidad de
trabajar
en
el
servicio
de
Enfermedades Infecciosas, con la
profesora Dra. Meta Alexander, ya de
ms de 65 aos de edad y formada
sobre la marcha, en enfermedades
infecciosas, en los aos de la post
guerra (1945 en adelante) y trabajar
con
gente
muy
enferma
en
condiciones precarias, en la poca de
la reconstruccin alemana y conoca
de cerca, el batallar con las
epidemias de Tifus, Tifoidea y
Tuberculosis.
fue importante para mis decisiones

futuras.
En los aos 80, la Dra. Alexander

junto con mdicos residentes de su
servicio, fue de las primeras en abrir
las puertas de su servicio para tratar
pacientes con sida, que significaba el
inicio de la lucha contra una nueva
epidemia, a la cual no temi
enfrentar, pues tena un alto espritu
de solidaridad humana, entrega al
trabajo, docente incansable, lo cual
nos permiti generara las primeras
experiencias clnicas en la atencin
de
esta
nueva
y
compleja
enfermedad. Este ejemplo tambin
En mayo de 1989, empec a asistir a

las primeras reuniones de un grupo
que empezaba a compartir ideas de
lo que podra ser el trabajo, en
prevencin en VIH en el pas, donde
conoca a Eduardo Arathoon y a Mark
Cannally, al cual se vinieron uniendo
otros colegas como Sandra Terraza y
Ana Mara Taracena, en ese
entonces, estudiantes de ltimo ao
de Qumica Biolgica, conformando
una de las primeras organizaciones:
AGPCS (Asociacin Guatemalteca
para la Prevencin y Control del
Sida), en donde trabajamos de
En ese escenario realic mi trabajo

entre marzo de 1987 a marzo de
1989, en donde tuve la suerte de
conocer de cerca al VIH, participar en
el tratamiento de Citomegalovirus con
Glanciclovir, participar en el uso de
Fluconazole
para
infecciones
fngicas en VIH, conocer de cerca la
reaccin paradjica en pacientes con
Tuberculosos, as como ver los
efectos beneficiosos iniciales del AZT
en 1988. Esta experiencia y poder
participar en el equipo de tratamiento
de la Hepatitis B y C (no A no B en
esos das), con una nueva droga, que
gener muchas expectativas en este
campo: el Interfern, fue marcando el
camino que finalmente tom. En
1989, al regresar a Guatemala, vena
con la idea de saber cmo le iba en
nuestro pas a estos pacientes.

10

manera voluntaria hasta el ao 1996,
poniendo nfasis en los primeros
estudios de prevalencia del pas,
tanto en Hospital Roosevelt como en
Hospital General San Juan de Dios,
quienes haban iniciado el manejo
clnico de pacientes en el ao 1988.
En Hospital Roosevelt empezamos a
evaluar y seguir pacientes de manera
ms organizada a partir de agosto de
1989 habiendo contado con el apoyo
de la Enfermera Raquel Tezahuic con
quien adems de nuestras funciones
diarias, llevbamos una estadstica
detallada de manera manual; pero
dependamos del HGSD para la
realizacin de pruebas de VIH y el
envo del Western Blot a Costa Rica
y no fue hasta el segundo semestre
del ao 1990, en que juntamente con
a la Dra. Miriam Jurez, en ese
entonces a cargo del Banco de
Sangre del Hospital Roosevelt, se
logr implementar la prueba en
Hospital Roosevelt, aun con la
resistencia de las autoridades.
Esos aos 1989-1992, nos tocaba ser
consejeros, dar apoyo emocional,
hacer visitas domiciliarias, dar
seguimiento y alivio clnico a los
enfermos hospitalizados, preparar las
primeras publicaciones del pas y
hacer certificados de defuncin,
adems de tener que lidiar con el
rechazo de nuestros colegas, que
consideraban y nos preguntaban del
porque trabajamos con VIH, que eso
adems alejara a los pacientes de
nuestras clnica privadas y que
estbamos enterrando nuestro futuro,

inclusive en las asociaciones de
especialista haba quienes nos
pedan no presentar casos de Sida,
porque realmente no les interesaba.
Con
este
entorno
negativo,
considerbamos que tenamos que
empezar a buscar a nuestros
colaboradores dentro de la gente
joven, estudiantes de pre y post
grado, y as fue como empezamos a
generar los primeros conceptos de
atencin y seguimiento ambulatorio
de pacientes. Inicialmente se cont
con apoyo de USAID para el periodo
1992-1996, a travs de su proyecto:
PAMI (programa de Atencin Materno
Infantil), periodo en el cual ya
pudimos contar con un internista
joven, una enfermera profesional y
una enfermera auxiliar, siendo
nuestra principal funcin el cuidado
paliativo
y
acompaamiento
apoyados por voluntarios de la
sociedad civil y ONGs. En este
periodo tuvimos que familiarizarnos
con
la tanatologa, ms por
autoformacin y necesidad de
manejar de mejor manera el proceso
del final de la vida, al igual que las
dems tareas que se requirieron para
impartir un sin nmero de plticas
educativas al pblico mdico y no
mdico.
Entre 1994 al ao 2000, se inici el
acceso parcial a los antiretrovirales
(ARV), en forma progresiva desde la
monoterapia con AZT, luego biterapia

11

con AZT + 3TC, AZT+DDC y luego
del
97, biterapia con doble IP:
Ritonavir Saquinarvir (400 mg-400mg
BID) habindose ellos de pagar sus
tratamiento, lo cual por supuesto que
gener un mercado negro, que no fue
controlado, sino hasta los aos 20012002, cuando empezamos con los
programas de tratamiento triple con
apoyo de Mdicos sin Fronteras
(MSF). La carga viral y CD4 eran un
lujo solo para quienes podan pagarlo
a nivel privado y los tratamientos para
infecciones oportunistas dependan
de donaciones de Fluconazole,
itraconazole y otros medicamentos. El
Hospital Roosevelt en ese tiempo,
bsicamente no comparaba este tipo
de medicamentos.
Con la llegada de la Licda. Mara
Remei Gordillo en la segundo mitad
de la dcada de los aos 90, fue
cuando
realmente
nuestro
diagnstico microbiolgico de las
micobacterias y hongos, empez a
ser cada da ms organizado y
sistemtico, llegando gracias a su
liderazgo en esta rea a alcanzar lo
que ahora tenemos, una capacidad
que muchos laboratorios privados y
universitarios
quisieran,
particularmente porque logramos
compartir la visin de trabajar como
mdicos y microbilogos de manera
coordinada y consensuada.
De igual manera el papel jugado por
la Licda. Sandra Terraza con nuestro
primer intento para contar con el
diagnostico de Hepatitis virales en los
aos 90, no cont con el apoyo de las

autoridades y tuvo que ser cerrado.
Pero en el ao 2002, con el apoyo de
UNICEF, de nuevo iniciamos el
camino con la Licda. Terraza, con el
apoyo adems de Consuelo lvarez y
en esos aos 2001-2005 con Mdicos
sin Fronteras, Suiza, contamos con
Ingrid Escobar, quienes junto con
Sandra Terraza dieron origen a lo que
hoy es el laboratorio de Diagnstico y
monitoreo, y biologa molecular de la
Clnica, cuya complejidad es tal, que
nos vimos en la necesidad de repartir
la enorme tarea que representa el
manejo de un laboratorio de tan alta
complejidad.
Es particularmente sobresaliente,
mencionar el papel que jug el Sr.
Mario Escobar de Laboratorio de
Serologa del Hospital Roosevelt, en
brindar
siempre
su
apoyo
incondicional para la realizacin de
pruebas en los aos de 1989 al 2004,
pues sin su valioso y desinteresada
labor, as como su nivel de
organizacin y orden permitieron
documentar todas las infecciones de
VIH del Hospital Roosevelt en esos
primeros 15 aos.
Regresando a junio del ao 2000,
cuando nos contact Mdicos sin
Fronteras-Suiza,
con
quienes
generamos un trabajo intenso, se dio
inicio al acceso a la terapia
antirretroviral para pacientes que
acudan al Hospital Roosevelt que
eran atendidos en la Clnica. Fue un

12

apoyo de mucha trascendencia pues
se logra controlar la mortalidad, con
un enfoque multidisciplinario de la
atencin integral, logrando cifras de
respuesta virolgica e inmunologa
as como clnica, verdaderamente
exitosas con una dramtica reduccin
de la mortalidad por Sida en adultos,
con un xito virolgico y clnico,
mayor al 80% a los 6 y 12 meses. La
presencia de MSF en el pas fue
realmente el empuje que necesitaba
el pas y nuestras autoridades de
salud de esa poca que ramos
capaces de manejar de manera
adecuada estos nuevos tratamientos
que haban estado disponibles
primariamente en el llamado mundo
desarrollado.
Otro aspecto que no podemos dejar
de recordar fue el apoyo que
significaron sus ideas, para las
negociaciones que nos llevaron a la
reduccin de precios de los
antirretrovirales, las cargas virales y
los conteos de CD4. Se tuvo acceso
a gracias a su apoyo, a los
medicamentos
para
infecciones
oportunistas, que el estado provea
de forma irregular.
Llegamos al ao 2005 y 2006, en que
MSF se retira de brindar apoyo a la
atencin, pues se haba logrado la
aprobacin
de
una
propuesta
presentada al Fondo Mundial de
Lucha contra el Sida, Malaria y
Tuberculosis, para el periodo 20052010, en donde la Fundacin Visin
Mundial Guatemala, actu como

receptor principal de la misma, que
un concepto ms sencillo, fueron los
administradores programticos y
financieros de la misma, para lo cual
la Clnica, present su propuesta
como Unidad Ejecutora de manera
coordinada,
con el Patronato de
Asistencia
Social
del
Hospital
Roosevelt, se trataba del final de una
primera poca de la Clnica y el inicio
del crecimiento de lo que ahora
somos.
A partir de ese momento la
organizacin de la Clnica, requiri
modificaciones
importantes,
dividiendo su trabajo en las reas que
se requera para generar de manera
sistemtica, todos los procesos
necesarios para un tamizaje mayor
de las diferentes poblaciones que
buscaban el acceso a la prueba de
una manera confiable y rpida, as
como todos los procesos de atencin
integral que requeran los pacientes,
tanto en consulta externa de adultos,
como nios y de la mujer
embarazada y la ms compleja
atencin de los pacientes ms graves
en los servicios de encamamiento del
Hospital, en particular con mayor
proporcin en Medicina Interna y en
menor grado en Pediatra y Ginecoobstetricia. El equipo ha llegado a
estar conformado por ms de 100
personas, e incluye los siguientes
grupos de colaboradores: Mdicos
Internistas e Infectlogo, pediatras,
obstetras y generales segn la tarea

13

a realizar, enfermeras profesionales y
auxiliares para la funcin de
consejera, orientacin y atencin
directa de pacientes, psiclogas,
nutricionistas, qumicos bilogos,
qumicos
farmacuticos,
profesionales
de
administracin,
personal tcnico y secretarial y
personal de intendencia.
Las transiciones de un Receptor
principal a otro, con los recursos del
Fondo Mundial, inicialmente Visin
Mundial a HIVOS en el 2010, y ms
recientemente la de HIVOS al
Ministerio de Salud Pblica y
Asistencia Social en el 2014, han
significado momentos de mucha
inestabilidad
laboral,
periodos
prolongados de retraso en el pago de
salarios, que si bien han provocado la
salida de un grupo importante de
colaboradores, tambin ha mostrado
el nivel de compromiso de la mayora,
que a pesar de todas estas
dificultades
ha
permanecido
brindando sus servicios de forma
ininterrumpida.
En el ao 2006, se inici la
construccin
de
nuestras
instalaciones actuales, por fases, que
finalmente fueron completadas en el
ao 2013, con el apoyo incondicional
del Patronato de Asistencia Social del
Hospital Roosevelt, contando con una
de las clnicas modelo por su modelo
de trabajo y flujo de atencin, as
como la calidad de su recurso
humano, que no deja pasar
oportunidad
de
fortalecer
su
formacin, con un nmero cada da

ms grande de profesionales que han
realizado y completado estudios de
maestra, contribuyendo con las
publicaciones regulares de la Clnica
de Enfermedades Infecciosas y la
docencia
para
estudiantes
de
pregrado
de
las
distintas
Universidades del pas y sus
facultades de ciencias de la salud,
generando una cantidad importante
de trabajos de tesis de pregrado, pero
tambin de los programas de postgrado del Hospital Roosevelt y de
maestra de las universidades del
pas.
El futuro de la Clnica depender del
grado de compromiso y apoyo que se
genere desde el Estado y otras
instituciones, pero tambin de nuestra
capacidad de re-inventarnos como
institucin, para los conceptos y
necesidades cambiantes de las
Enfermedades Infecciosas crnicas,
nuestra capacidad de generar
docencia e investigacin y de
publicacin de nuestras experiencias
e investigaciones.
Creo que las nuevas generaciones
que ya trabajan en la Clnica de
Enfermedades Infecciosas y el
continuado apoyo del Patronato de
Asistencia
Social
del
Hospital
Roosevelt, sern los pilares de la
sostenibilidad del trabajo a largo
plazo, para que sigamos siendo un
modelo de atencin y trabajo, digno
de ser imitado en el pas.

14

Resea Histrica rea de Psicologa
Clnica de Enfermedades Infecciosas
Licda. Lorena Lapola, Coordinadora
Coordinadora de Psicologa
Hospital Roosevelt
Al inicio de la epidemia de VIH en

Guatemala,
especficamente
en
agosto de 1989, se dieron los
primeros diagnsticos y el respectivo
seguimiento de personas infectadas
con el Virus de Inmunodeficiencia
Humana (VIH), los cuales se
detectaban eventualmente en los
servicios de encamamiento general
del departamento de medicina del
Hospital Roosevelt.
Para ese entonces, el tratamiento
antirretroviral era inaccesible. De tal
cuenta que el rol de los prestadores
de
servicios
de
salud
era
bsicamente ser un acompaante en
el proceso del buen morir.
Sobrevino despus la poca de la
monoterapia, cuando la zidovudina,
una droga inicialmente creada para
tratar el cncer, result ser efectiva
para prolongar un poco la vida a las
personas viviendo con VIH/SIDA
(PVVs).
En el ao 2000, se inicia el dilogo
con la organizacin de ayuda
humanitaria Mdicos sin Fronteras
(Suiza), para facilitar el acceso a la
terapia antirretroviral de alta eficacia

en el contexto de Atencin Integral.
Pese a todos los esfuerzos tanto de
los profesionales como de los
afectados, el nmero de beneficiarios
era an muy limitado. Como
consecuencia, muchos portadores de
VIH desarrollaban inevitablemente
SIDA, lo cual haca que los pacientes
cayeran en una fase terminal. Por
ello, junto con el personal mdico,
paramdico
y
voluntarios,
el
psiclogo se haca cargo de
satisfacer los ltimos deseos del
moribundo, y ofreca cuidados
paliativos, cuyo fin ltimo era brindar
consuelo y paz, tanto al paciente
como a la familia.
Gracias a las negociaciones con MSF
y otras ONGs, se permiti cubrir la
demanda de atencin mdica y en
buena medida la provisin de
frmacos antirretrovirales a las
personas viviendo con VIH/SIDA, lo
que
increment
la
tasa
de
sobrevivencia y paralelamente fue
surgiendo la necesidad cada vez ms
creciente
de
la
asistencia
y
acompaamiento psicosocial.

15

Como resultado de la efectividad de
los frmacos antirretrovirales, se ha
incrementado las expectativas y la
calidad de vida de las PVVs.
Es as que, en la medida que se ha
conseguido estratificar el VIH como
infeccin crnica se ha hecho
necesario mantener como premisa
que la enfermedad afecta no slo el
cuerpo sino tambin repercute sobre
el estado anmico, la condicin
mental
del
paciente
y
por
consiguiente sobre sus allegados y el
entorno social, lo cual obliga al
personal de salud a realizar acciones
enfocadas
en
prevencin,
recuperacin,
rehabilitacin
y
mantenimiento
de
la
salud
concibiendo al ser humano como un
ente biopsicosocial, lo que amerita
una atencin integral.
El profesional de la psicologa juega
un rol muy importante dentro del
proceso de atencin integral ya que a
la par del diagnstico surge el miedo
al deterioro fsico o minusvala como
consecuencia del avance de la
enfermedad, el temor a perder el
trabajo, miedo al rechazo social,
preocupacin
por
la
posible
desintegracin y abandono familiar, la
incertidumbre sobre el futuro, las
exigencias de un tratamiento que se
supone complejo, miedo al juicio
social, as como la amenaza al
proyecto de vida trazado, son algunas
de las vivencias experimentadas
posterior a la confirmacin de la
seropositividad que requieren sin
duda,
atencin
emocional.
contencin
Por la naturaleza de la infeccin por

VIH y la connotada percepcin social
de
la
misma,
los
pacientes
experimentan diversas emociones, en
algunos casos manifestando de
manera evidente confusin, alarma,
sobresalto
y
desorganizacin,
mientras que otros con indolencia y
resignacin.
Al rea de psicologa, los usuarios
acuden avergonzados, con manejo
de culpa o sentimientos de ira,
tratando de hacerle frente a su nueva
situacin, sintindose obligados a
desarrollar estrategias que aseguren
la sobrevivencia. En ese momento, la
adecuada consejera y soporte
psicolgico son de vital importancia.
Post diagnstico, el acompaamiento
psicoteraputico
adems
de
proporcionar la contencin emocional
permite proveer herramientas para
que las pvvs comprendan y asimilen
las dimensiones psicolgicas y
sociales de la infeccin, procurando
el
empoderamiento
mediante
estrategias
de
informacin
y
educacin.
Se ejecutan adems tareas tcnicas
en algunos momentos dependiendo
de la evolucin de la enfermedad
tales como la evaluacin de las
funciones cognitivas que pudieran
verse afectadas ya que muchos de

16

los pacientes acuden en una etapa
avanzada de la enfermedad y
algunos con secuelas a nivel
neurolgico.
Esto
amerita
la
elaboracin
de
estrategias
de
rehabilitacin o de compensacin del
dficit.
Derivado de esa evaluacin, con
frecuencia al determinar la presencia
de un dficit surge la necesidad de
involucrar a un familiar para delegarle
los cuidados del paciente, sin
embargo inevitablemente con ello
aparece el temor al rechazo o
abandono por el estigma asociado al
VIH, lo que representa tambin una
oportunidad para extender los
procesos
de
educacin
y
sensibilizacin al ncleo familiar.
Si bien es cierto que la prevalencia de
trastornos anmicos no difiere de
otras personas con enfermedades
crnicas, si se ha observado que la
percepcin o la vivencia directa de
rechazo que puede darse, genera o
potencializa trastornos del estado
anmico,
muy
particularmente
ansiedad y depresin, que requiere
asistencia psicolgica estrecha y en
algunos casos ayuda farmacolgica
especfica. Esto ltimo obliga a hacer
la referencia respectiva ya que no se
cuenta con un profesional de la
psiquiatra
dentro
del
equipo
interdisciplinario.
Es innegable que uno de
sntomas ms dolorosos en
los
las
personas seropositivas al VIH es la

marginacin social que sufren por
parte de la poblacin no infectada,
debido al temor que sienten estos
ltimos por una posible transmisin
del virus a travs de comportamientos
habituales en la vida cotidiana como
estrechar la mano, dar un abrazo,
besar, compartir vasos, cubiertos,
vajilla o ropa, usar el mismo sanitario,
o la simple cercana fsica.
Este sntoma, basado en la
ignorancia ms una buena dosis de
insensibilidad, es el que origina
mayor
malestar
emocional.
Lastimosamente,
una
de
herramientas que existe para tratarlo
es la educacin, pero difcilmente se
utilizar si continuamos percibiendo el
VIH como algo ajeno, lejano y que
afecta
exclusivamente
a
un
determinado grupo.
Las
implicaciones
de
la
discriminacin social son tan graves
que se ha observado que los
pacientes VIH positivos que la sufren
tienen mayor riesgo de desarrollar
depresin, mayores probabilidades
de inadecuada adherencia o bien
abandono de la terapia antirretroviral,
lo
que
hace
necesario
el
acompaamiento psicolgico como
parte del proceso de atencin para
minimizar el impacto emocional.
Por otro lado, la dependencia y el
abuso de sustancias ilcitas y lcitas,
se consideran tambin un obstculo

17

para la adecuada adherencia al
tratamiento, por lo que en el rea de
psicologa se da vigilancia estrecha a
los PVVs que consumen sustancias o
bien tienen un problema adictivo,
encontrndose que el alcohol es la
sustancia
de mayor consumo,
seguido de tabaco y marihuana.
Una gran cantidad de usuarios es poli
consumidor siendo frecuente la
combinacin de alcohol, cocana,
crack
y tabaco.
Aunque
las
sustancias
como
tranquilizantes
menores
por
ejemplo
benzodiacepinas no se reporta
comnmente, se sabe bien por
relatos durante la intervencin, que
los varones usuarios de alcohol lo
acostumbran como medida atenuante
en procesos de abstinencia y las
mujeres para paliar crisis de
nervios.
Adems de las patologas mentales y
problemas de adiccin, la pobreza
tambin se constituye en un elemento
clave que afecta la adherencia. Uno
de los obstculos para la adecuada
adherencia y la permanencia en el
programa es la residencia lejana a la
clnica, lo que dificulta la movilizacin
ya sea por falta de transporte o bien
por carencia de recursos econmicos.
En otros casos el cansancio
teraputico ya sea por tantos aos de
tratamiento, por la cantidad de
pastillas o bien por reacciones
adversas tambin se asocia a pobre
adherencia y representa sin duda un

reto para el equipo sanitario.
Por lo anterior, el profesional de la
psicologa debe estar atento al
contexto del paciente, observante de
la
fbula
personal
(creencias,
actitudes, prejuicios respecto a la
medicacin,
percepcin
de
la
enfermedad, etc.) ya que son factores
que pueden favorecer o perjudicar la
adherencia.
Se tiene como dato cualitativo que los
pacientes que cuentan con red de
apoyo sociofamiliar, buena tolerancia
a los frmacos, oportunidad de
empleo y percepcin del beneficio del
tratamiento tienen menos dificultad
para adherirse, gozan de mayor
estabilidad emocional y por ende de
calidad de vida.
Resultan elementos indispensables
durante el proceso de atencin, la
informacin
individualizada,
comprensible, con pertinencia cultural
y nivel educativo del paciente, el
manejo
adecuado
de
la
confidencialidad y la respectiva
delegacin de obligaciones de
acuerdo a la ley (Decreto 27-2000).
El abordaje psicolgico previo al inicio
del tratamiento tiene como objetivo
informar, educar, consensuar y
detectar factores psicosociales que
podran interferir con la adherencia, y
permite planificar las intervenciones

18

necesarias
usuario.
adecuadas
cada
Por muchas razones la atencin

psicolgica a las PVVS es importante,
pues mediante la escucha, la
comprensin y el asesoramiento se
procura potenciar la calidad de vida,
minimizando consecuentemente los
riesgos fsicos
y emocionales,
propiciando adems una actitud
responsable en el manejo de la
infeccin, de sus actos y decisiones.
Durante el proceso de atencin, en
cada etapa del mismo se requiere
acercamientos
diferentes
y
conocimientos especficos sobre esta
patologa, lo que exige al profesional
una actualizacin permanente y de la
coordinacin adecuada con el equipo
interdisciplinario.
Actualmente el equipo de psicologa
est
integrado
por
cuatro
profesionales, dos asignadas al rea
de consulta externa de adultos, una
que atiende pacientes hospitalizados
y una en el rea de pediatra, as
tambin de manera regular se tiene el
apoyo de estudiantes practicantes del
ltimo ao de la carrera de diferentes
universidades del pas.
Como mero dato estadstico se
informa que, en el rea de psicologa,
de enero 2007 a junio 2014 se han
brindado un total de 34,106
intervenciones. Atendiendo 27,818
adultos hombres y mujeres, tanto en

la consulta externa como rea de
encamamiento y 6,288 en la unidad
de pediatra.
Como bien se sabe, el equipo
sanitario se convierte en un aliado en
el proceso y favorece sin duda la
recuperacin y el mantenimiento de la
salud en el ms amplio sentido,
procura el desarrollo
de los
autocuidados, fortalece la adherencia
al tratamiento y favorece la calidad de
vida.
Los
avances
cientficos
han
posicionado una enfermedad hace 30
aos mortal, en una patologa crnica
que permite tener calidad de vida, sin
embargo requiere de un cambio
personal del individuo afectado,
particularmente en el plano sexual ya
que exige cuidados para s mismo y
eso lleva implcito el cuidado de los
dems, por lo que curiosamente para
la mayora de personas, el VIH se
convierte en una leccin de vida que
les invita a ser ms responsables
consigo mismos, a cuidarse y
quererse ms.
A pesar de la efectividad del
tratamiento, de la esperanza y calidad
de
vida
que
ofrecen
los
antirretrovirales, en el contexto social
no ha habido mayor avance, pues
hoy a 30 aos de la pandemia se
contina
esperando
una
metamorfosis en la percepcin de la
enfermedad, una transformacin que

19

evidencie la solidaridad, el respeto y
la tolerancia. Hasta que esa evolucin
no surja, el VIH dista mucho de ser
una enfermedad crnica como
cualquier otra.
Referencias:
Base de datos. rea de psicologa.
Clnica de enfermedades infecciosas.
Hospital Roosevelt.
Organizacin Panamericana de la
Salud. Experiencias Exitosas en el
Manejo de la Adherencia al
Tratamiento Antirretroviral en
Latinoamrica. Washington, D. C.:
OPS, 2011.

20

Resea Histrica rea de Psicologa Peditrica
Licda. Lydia Motta Erazo
Psicloga
Hospital Roosevelt
Resumen
El
siguiente
comentario
corto
describe el aprendizaje que brinda la
rotacin
de
los
profesionales
psiclogos por las diferentes reas
del Hospital Roosevelt en la Clnica
de Enfermedades Infecciosas de
psicologa pediatra y psicologa de
adultos.
Se mencionan cambios en el rea de
Pediatra como la implementacin del
test Edin para medir el desarrollo de
los nios y algunos de los problemas
relacionados con el VIH. Se comenta
del diagnstico de los nios y el
proceso en el que el mismo es
abordado. Se hace mencin de las
ventajas de brindar educacin a los
pacientes para proporcionarles una
mejor toma de decisiones y
empoderamiento. Se enfatiza en el
beneficio que el apoyo psicolgico
trae a su vida emocional.
Avances en el rea psicologa
durante el ao 2013 y 2014.
En el rea de adultos el estudio
mesoamericano ha sido un logro y ha
servido de base para mejorar el
conocimiento de los pacientes
nuevos.
El mismo ha permitido
educarlos y prepararlos para el inicio

de los antirretrovirales brindndoles
apoyo emocional para su diagnostico.
Esta actividad ha permitido tambin
mostrar a los pacientes el papel de
cada rea de la clnica y los ha
invitado a aprovechar los servicios.
Tambin se ha observado que existe
una
relacin
entre
problemas
psiquitricos y VIH. El manejo de
ambas situaciones se ha realizado
por
medio
del
equipo
multidisciplinario de la clnica quienes
han proporcionado mejor control
emocional y mayor esperanza de vida
a los pacientes por medio de los
medicamentos. Para Pablo Alberto
Chalela (2005) no solo existen
patologas mentales provocadas por
la
enfermedad
sino
tambin
trastornos que no estn directamente
relacionados con la infeccin como
trastornos
de
personalidad,
depresiones y fobias. Se relacionan
caractersticas de personalidad y
pobre
autocontrol
con
mayor
exposicin a conductas riesgosas y
por lo tanto posible coinfeccin con
VIH.
Para mejorar la adherencia se han
realizado carteles con dibujos o

21

material impreso que facilita la
comprensin de trminos y la
importancia de ser metdico en el
tratamiento.
Se
han
realizado
sesiones con traductores para
pacientes que hablan otros dialectos
y as favorecer el entendimiento del
virus y mejorar la adherencia.
Tambin en el hospital Fernndez
(2006) se habla de folletos y de
materiales de prevencin utilizados
para los pacientes con VIH.
En el rea peditrica psicolgica se
han realizado varios cambios. Se
implemento la utilizacin del test Edin
para evaluar el desarrollo de los nios
VIH expuestos y positivos. Estas
evaluaciones han permitido observar
problemas del desarrollo en nuestra
poblacin.
Se implementaron unos cuentos que
tocan temas importantes a trabajar
como la adherencia, la familia, los
medicamentos y el VIH/SIDA.
Se han realizado expedientes propios
del rea para llevar un control de
cada nio y personalizar su
problemtica y terapia. Los nios de
la
Clnica
de
Enfermedades
Infecciosas de pediatra continan
presentando problemas de memoria,
problemas de aprendizaje, dficit de
atencin, enuresis, dificultad de
retencin
de
informacin
y
aprendizaje de lectura tardo.
El diagnstico se realiza ahora a

travs de un proceso en el cual se
prepara al paciente educndolo sobre
el
cuerpo
humano
y
su
funcionamiento hasta el virus y sus
cuidados. El proceso se inicia entre
los 7 y los 12 aos respectivamente
educando al paciente sobre su
enfermedad, previo la autorizacin
del cuidador. Segn Johnson y
Johnson es beneficioso para las
personas que sufren de una
enfermedad crnica comenzar a
trabajar
durante los primeros
estadios ya que ese es el momento
cuando los pacientes comienzan a
integrar su diagnostico. De 13 a 21
aos se contina con la educacin y
se ha implementado el proceso de
transicin en el cual se prepara al
paciente para cambiar de clnica
peditrica a clnica de adulto. La
educacin de los nios y los
adolescentes en relacin al VIH/SIDA
es
preventiva
porque
crea
consciencia en ellos de evitar infectar
a sus parejas.
La misma tambin les permite
conocer sobre
la enfermedad,
entender sobre medidas preventivas
que ellos deben tomar y los prepara
para enfrentarse a su futuro con
conocimiento y responsabilidad. La
educacin les permite conocer mejor
de sus medicamentos, y los prepara
para tomar mejores decisiones.
Segn Gurutze (2011) los docentes
deben disear tareas autenticas
contextualizadas en la vida real que

22

promuevan la valoracin de ventajas
e
inconvenientes
de
distintas
alternativas.
Se implemento tambin la utilizacin
de un cuadro en el expediente de la
clnica para registrar la actividad
trabajada
y las
observaciones
pertinentes del paciente que facilita a
los profesionales el manejo del
paciente a la hora de rotar por el
rea.
Tambin dentro de los cambios
realizados se incluye la anamnesis
del paciente que recauda datos
importantes de la vida del paciente,
desarrollo,
eventos
importantes,
situaciones de riesgo y funcionalidad
en su entorno para tener un
expediente psicolgico ms completo.
En relacin a la transicin de
adolescentes a la Clnica de adultos
se implemento la utilizacin de una
batera de test y de un protocolo que
ha permitido unificar el proceso de
cambio preparando a los jvenes en
educacin sobre el virus y cambios
propios de su edad en relacin a su
madurez y salud.
El trabajo realizado durante el ao en
el rea psicolgica ha permitido a los
pacientes aceptar de mejora manera
su
enfermedad,
mejorar
su
adherencia y solucionar problemas
emocionales que les hubieran podido
interferir en su tratamiento. Se
observa que muchos de los pacientes
van adquiriendo psico-educacin ya

que buscan por iniciativa propia el
servicio y van teniendo ms claro
para qu sirve hablar con un
psiclogo y la intencin de trabajar
problemas y emociones.
La rotacin por psicologa de adultos
fue muy enriquecedora porque
permiti abordar y aprender ms
sobre adicciones. Conocer que los
procesos de cambio en adicciones
son lentos y en espiral e incluyen
muchas veces recadas y reinicios.
Observar el proceso de aceptacin
del diagnostico del paciente desde su
inicio en el hospital hasta su
seguimiento en clnica de consulta
externa de infecciosas, y observar
pacientes que han superado una
dcada con antirretrovirales y tienen
una buena calidad de vida es una
satisfaccin y hace que el trabajo
diario sea visible.
Referencias
o Pablo Alberto Chalela Mantilla
(2005). Aspectos Psiquitricos
del Sida.
o Programa Para Mejorar la
Adherencia en el Hospital
Fernndez. Septiembre 2006.
o Miren
Gurutze
Maguereg
Euskonews (2011). La toma de
decisiones en la Educacin
Ambiental. Un estudio de caso
en la Enseanza Universitaria.
o Abordaje
Psicolgico
de
Personas
con
VIH

23

(sistematizacin
de
la
experiencia
de
atencin
psicosocial
de
fundacin
husped), Johnson y Johnson.

24

Resea Histrica rea de Trabajo Social
Clnica de Enfermedades Infecciosas del Hospital Roosevelt.
Licda. Aura Bertila Gonzlez Alay
Coordinadora rea de Trabajo Social
Hospital Roosevelt
El presente documento tiene como

finalidad describir el desarrollo del
trabajo realizado en la Clnica de
Enfermedades
Infecciosas,
la
experiencia obtenida, los avances, los
cambios realizados, la participacin
en diferentes actividades, asimismo
las limitantes y sus logros.
El trabajo realizado durante estos
aos (2003 hasta la actualidad), ha
sido enriquecedor, porque ha dejado
conocimiento,
satisfacciones
y
asimismo tristeza al saber del deceso
de pacientes. Lo que no se debe de
olvidar es que la Clnica de
Enfermedades Infecciosas constituye
una oportunidad para el crecimiento
profesional donde se atiende al
paciente con calidad y calidez.
En el mbito de la salud, el Trabajo
Social es complejo, ms en el sector
pblico, por lo que se requiere que
los profesionales estn altamente
capacitados y actualizados con las
ltimas metodologas de trabajo
social. En la Clnica de Enfermedades
Infecciosas los profesionales han
ampliado el conocimiento sobre VIH y
otras infecciones. Cada una de las
integrantes de Trabajo Social ha
tenido la oportunidad de recibir

cursos, tomar un diplomado en VIH,
participar en congresos, recibir
capacitaciones constantes
para
desarrollar mejor el trabajo con los
usuarios y de esta manera poder
brindar las orientaciones necesarias
enfocadas al tema. A travs del
tiempo se ha obtenido experiencia en
el trabajo, se ha coordinado con otras
instituciones para beneficio del
paciente, ya que muchos de los
usuarios afrontan problemas
de
carcter social y econmico que
afectan su adherencia al tratamiento;
asimismo se ha requerido de nuevas
propuestas de atencin social para el
beneficio de la poblacin.
Experiencia Laboral
En el ao 2003 al 2005 se contaban
con dos Trabajadoras Sociales, una
para el rea de pediatra y otra para
adultos. Durante este tiempo se
recibieron capacitaciones constantes
sobre diferentes temas en salud, se
realizaron coordinaciones internas y
extra hospitalarias con instituciones
de apoyo para pacientes con VIH,
tambin se utilizaron estrategias para
que los pacientes no abandonaran la
consulta y tratamiento mdico.

25

Se elaboraron varios instrumentos de
referencia en el rea de pediatra, se
empez a visitar el rea de sptico de
maternidad y a dar educacin a las
mujeres que resolvieron embarazo
tanto de VIH, sfilis, Virus de la
Hepatitis B y Virus del papiloma
humano. Tambin se inici a
coordinar citas tanto de la madre
como del nio, y a registrar e ingresar
en una base de datos a las mujeres
que haban resuelto embarazo. Una
de las preocupaciones ms grandes
era la obtencin de lactancia artificial,
en ese entonces las Damas
Voluntarias apoyaban a las madres
con 6 botes de leche con un costo de
Q35.00 por cada unidad y era
complicado para las usuarias que no
contaban con recurso econmico
para poder adquirirla.
Se iniciaron a registrar y a elaborar
informes
de
las
actividades
realizadas. Se formaron grupos de
embarazadas conjuntamente con la
psicloga de pediatra para brindar
medidas de prevencin de la
transmisin vertical, las orientaciones
eran dadas en la consulta externa de
la maternidad dnde las atenda el
Dr.
Marco
Antonio
Barrientos.
Durante este tiempo hubo cohesin
de los grupos y lo admirable es que
hasta el da de hoy tienen su cita en
la misma fecha y el grupo se rene
para
conversar
sobre
sus
experiencias, lo sorprendente es ver
a los hijos grandes y libres de la
infeccin. Esta fue una buena
experiencia y sobre todo saber que el

trabajo que se realiz con esos
grupos de mujeres fue exitoso.
El apoyo econmico para transporte
con que se cuenta hasta la actualidad
va dirigido a pacientes que provienen
del interior de la repblica y de
situacin econmica pobre, este es
un apoyo que persigue evitar el
abandono a citas y fortalecer la
adherencia, esto ha sido muy
beneficioso para ellos porque ha
favorecido a muchos de los pacientes
y fortalecido la adherencia, pero se
ha encontrado una limitante en
algunos, que lo ven como obligacin
si no se les apoya, ellos dicen que no
vendrn, y algunos dependen de
familias extensas y no les importa la
salud del nio-nia y en adultos lo
ponen como condicionante para
asistir.
Asimismo se coordina con el Hogar
Anna Vitiello, ubicado en Sumpango
Sacatepquez, para ubicar a nios en
orfandad y para algunos padres o
familia extensa que no han tenido la
capacidad
econmica,
de
ser
responsables con el cuidado diario y
ante todo de brindar el tratamiento
ARV para que tenga una buena
adherencia. Esta ha sido una buena
experiencia, ya que los nios a pesar
de que estn institucionalizados,
presentan el 100% de adherencia al
tratamiento.

26

Uno de los eventos sociales que se
ha organizado para los pacientes ha
sido el convivio navideo, una
actividad motivante para ellos; ya que
comparten un momento agradable,
hay comida, rifas, regalos entre otras.
Esta actividad es organizada por un
comit, dnde participan Psicologa,
Trabajo Social, Doctores, enfermeras
y voluntarios. Se inici desde el ao
2003 hasta la actualidad.
En el ao 2006, se formaron
coordinaciones, cada disciplina tuvo
su coordinadora, pero por ser 2
miembros de Trabajo Social y dos de
Psicologa la representante de
Trabajo Social, fue una Psicloga.
Con el aumento de la poblacin con
VIH se vio la necesidad de contratar
otra Trabajadora Social para cubrir el
rea de encamamiento; ya que era
difcil cubrir esa rea y se vea como
un hallazgo. En este ao se tuvo una
coordinacin con la Abbot; quienes
estuvieron presentes fueron dos
representantes de Nutricin, el Jefe
de la Clnica de Enfermedades
Infecciosas y una Trabajadora Social
para solicitar el apoyo de lactancia
artificial, la cual fue positiva y a cada
nio se le apoyaba con 10 botes de
leche,
este
apoyo
duro
aproximadamente 3 aos.
En el ao 2007, Trabajo Social
obtiene su propia coordinacin y se
separa de la Coordinacin de
Psicologa. Se modifican las bases de
datos,
se
registran
nuevas
actividades, se logra la coordinacin

con el Ministerio de Trabajo para
micro negocios, este consistan en
pensar en un negocio que fuera
lucrativo como venta de jugos, venta
de productos lcteos y venta de
verduras, se les proporcionaba la
cantidad de Q1500.00 quetzales
dividido en dos partes; para obtener
este beneficio la persona contaba con
ciertos
criterios
para
incluirla:
Situacin econmica pobre, ser
madre soltera, y tener VIH; y al ser
seleccionada deba
recibir una
capacitacin sobre cmo iniciar y
administrar su negocio. El beneficio lo
obtuvieron pero no hubo xito en
sostenerlo; ya que no lo supieron
administrar, los beneficiarios fueron
aproximadamente 30 pacientes.
En ese ao, Visin Mundial y gente
positiva apoyan en realizar visitas
domiciliarias para pacientes en
abandono a su seguimiento y
tratamiento mdico.
En el ao 2008 empiezan a funcionar
las nuevas instalaciones de la Clnica
de Enfermedades Infecciosas.
En el ao 2009 se obtuvieron nuevos
cambios, se empez la rotacin de
reas, la Coordinadora de Trabajo
Social, que estaba en el rea de
pediatra se traslada al rea de
adultos, y la otra persona cubre el
rea de pediatra.
La Universidad de San Carlos y
Mariano Glvez solicitaron que las

27

estudiantes realizarn prcticas. En
ese entonces, estuvieron 5 de la
Universidad Mariano Glvez y una de
la Universidad de San Carlos de
Guatemala, ambos grupos con
diferente metodologa y duracin de
la prctica; ya que la Universidad
Mariano Glvez solicitaba 200 horas
de prctica; mientras que la USAC
eran 6 meses.
La prctica profesional realizada por
las estudiantes de la USAC, era de
carcter individual y familiar, por lo
que la estudiantes tena a su cargo 6
casos intensivos y tres breves, con
quienes se trabaj una metodologa
de diagnstico,
planificacin y
ejecucin con los pacientes, se
realizaron actividades y gestiones,
segn las necesidades encontradas,
la atencin era a travs de visitas
domiciliarias, reuniones dentro de la
Clnica y atencin a los pacientes.
En ese mismo ao hubo participacin
de Trabajo Social como docente en el
diplomado
multidisciplinario
que
realiza la Clnica de Enfermedades
Infecciosas.
Contino la coordinacin con los
Hogares de apoyo para nios
institucionalizados, con diagnstico
VIH y VIH expuestos, para abrigo y
proteccin. Adems se coordino con
Trabajo Social de pediatra, para
referir
casos
de
nios-as
hospitalizados a la comisin de
maltrato por falta de adherencia y
negligencia de padres de familia y

familia extensa.
UNICEF
promueve
el
primer
encuentro de: Adolescentes que
viven con VIH/sida, que se llev a
cabo en Per, hubieron dos
representantes de la Clnica de
Enfermedades
Infecciosas
de
Pediatra; una de las adolescentes
fue nombrada como representante
Iberoamericana,
dicha
actividad
ayud a que los participantes y sus
acompaantes (madre adoptiva y
abuela materna) tomaran conciencia
del tema de VIH/sida. La funcin del
Trabajador
Social
fueron
las
gestiones administrativas para que
participaran.
Asimismo,
la
Clnica
de
Enfermedades Infecciosas contaba
con un fondo para apoyar a los
pacientes para realizar exmenes
especiales
como:
tomografas,
resonancias magnticas, ultrasonidos
y Rayos X para los pacientes
completamente gratuito; ya que el
Hospital Roosevelt no contaba con
recursos
para
solventar
esa
necesidad.
En el ao 2010, en cada semestre se
contaron con dos y hasta tres
estudiantes de la Prctica Individual y
Familiar de la USAC, se llevaron
casos de pacientes con problemas de
adherencia, violencia intrafamiliar,
situacin econmica pobre entre
otras. Se realizaron tres talleres

28

productivos dos de bisutera y uno de
manualidades.
Se realiz una actualizacin de datos
demogrficos, se entrevistaron 3315
pacientes, se registraron en una hoja,
se adjuntaron al expediente y se
ingresaron en una base de datos para
ser analizados y publicados.
Se iniciaron las Charlas de
Adherencia para pacientes con
diagnostico
reciente,
con
la
participacin
de
un
equipo
multidisciplinario, con temas como: El
impacto de la noticia, derechos y
obligaciones de las PVV, adherencia
al
tratamiento
antirretroviral,
y
testimonio de una profesional par.
Estas charlas pretendan hablarles
sobre generalidades de VIH en su
segunda visita a la Clnica de
Enfermedades Infecciosas ya que en
su primera visita muchas veces por
recibir el diagnostico les impactaba
que no lograban comprender.
Tambin hubo inestabilidad laboral,
El Ministerio de Salud, apoyo con los
salarios ya que hubo cambios con la
administracin del dinero del Fondo
Mundial. En este mismo ao se
lograron dos tipos de apoyo: Referir
a mujeres en periodo de Post-parto
a Fundacin Hogar Marco Antonio
para programa de leche de bebes
(24) y hogar permanente con la
institucin Madre Teresa de Calcuta
para pacientes hombres, quienes no
cuenta con un hogar, para mejorar la
adherencia al tratamiento y
su
recuperacin; ya que en el Hogar
Marco Antonio la atencin era
inestable,
y
el
servicio
iba
reducindose.
Limitantes
cierre de la Fundacin Marco
Antonio, se perdi el apoyo de
Leche, la atencin hospitalaria
para pacientes en recuperacin o
fase
terminal,
pacientes
convalecientes por cesrea y
cierre del programa de vveres.
Cierre del Programa de Trickle
Up, que era apoyo monetario
otorgado por el Ministerio de
Trabajo,
para iniciar micronegocio, finaliz la ayuda debido a
la recesin econmica que
presentaba Estados Unidos, la
sede estaba en Nueva York.
En el ao 2011, contrataron una
trabajadora social comunitaria, para
realizar visitas domiciliarias con el
objetivo de buscar a pacientes en
abandono al tratamiento mdico con
diferentes infecciones (VIH, sfilis,
Virus de la Hepatitis B) Se realizaron
visitas domiciliarias a los diferentes
departamentos del pas con el
objetivo de sensibilizar a los
pacientes sobre la importancia del
seguimiento y tratamiento mdico
para preservar la vida.
Algunos
pacientes retornaron a la Clnica de
Enfermedades Infecciosas, otros se
trasladaron a otra unidad de atencin
integral, asimismo se encontraron

29

todo tipo de problemtica como:
alcoholismo, drogadiccin, negacin
al diagnstico, falta de recursos
econmicos para trasladarse, entre
otros.
Se iniciaron actividades grupales
dirigidas a la poblacin meta, en ese
entonces se tuvo mayor alcance en
realizacin de talleres dirigidos a
adultos, adolescentes y nios con
diagnstico VIH positivo, para el
enriquecimiento de calidad de vida y
satisfaccin de necesidades. Las
actividades grupales, se llevaron a
cabo con pacientes con diagnstico
VIH y acompaamiento de miembros
de ncleos familiares. Las reuniones
con grupo de embarazadas estuvo
enfocado a sensibilizar a las
pacientes sobre las medidas de
prevencin de la transmisin vertical,
fortalecer la autoestima, ensear la
forma correcta de preparar la
lactancia artificial y las medidas
higinicas que se deben tomar para
evitar infecciones gastrointestinales.
Estos grupos estuvieron motivados,
compartieron sus experiencias de
vida y dudas con respecto a la
infeccin.
La celebracin del da de la madre
busc elevar la autoestima de la
mujer en esta fecha especial. Fue la
primera vez que se realiz esta
actividad. Las pacientes se mostraron
contentas, participativas y disfrutando
las
actividades
que
fueron
preparadas especialmente para ellas.
El
proyecto
socioeducativo
y
recreativo
para
adolescente
denominado Mi vida contina y
tengo mucho que aprender, se
realiz en base a las situacin y
sentimientos
que
presenta
el
adolescente en esta etapa de la vida
como la soledad, la incertidumbre por
vivir con la infeccin, las dudas e
ideas de tener un noviazgo, el riesgo
de tener sexualidad y reproductividad
en una etapa precoz.
Se brindaron capacitaciones a
pacientes
VIH
con
problemas
socioeconmicos
y
psicolgicos,
estuvo desarrollado en tres fases:
educativo, productivo y recreativo.
Los temas desarrollados fueron los
siguientes: Autoestima, derechos y
obligaciones de las PVV/avanzado,
importancia de la adherencia al
tratamiento
antirretroviral,
auto
cuidado y calidad de vida. Este tipo
de taller permiti exteriorizar sus
pensamientos negativos, mejorar la
autoestima y comprender sobre el
tema de VIH. Se llevaron a cabo 5
talleres productivos (3 de bisutera y 2
de manualidades), en donde se
proporcionaron
herramientas
necesarias para que aprendieran un
trabajo
informal
que
puedan
desempear en tiempo libres y
representara una fuente de ingresos
econmicos. En este tipo de talleres
las pacientes estuvieron satisfechas
por el trabajo realizado y motivadas
para seguir aprendiendo. En estos

30

grupos
se
observ
unin
y
solidaridad,
muchas
pudieron
establecer vnculos de amistad y
fueron motivadas a emprender un
pequeo negocio.
Por ltimo se realizaron dos
actividades recreativas, para motivar
y estimular a los pacientes en
actividades recreativas, orientadas
hacia
fines
teraputicos
y
preventivos, estas actividades se
llevaron a cabo en el parque
zoolgico la Aurora, con 42
participantes y 54 nios; no se conto
con financiamiento para estos nios
pero la participacin de ellos
fortaleci la actividad y se logr la
integracin familiar en este tipo de
actividad. Algunas seoras
no
conocan el parque zoolgico la
Aurora, porque no cuentan con
recursos econmicos para recrearse.
En el ao 2012, se realizaron talleres
y charlas en menos cantidad, debido
a la presin encontrada con Hivos; ya
que haba una revisin exhaustiva
sobre el manejo de los fondos en este
caso para las refacciones dadas a los
pacientes. Hubo inconformidad ante
esta situacin debido a
que los
profesionales
de Trabajo Social
cubran las refacciones de los
familiares.
La
Clnica
de
Enfermedades
Infecciosas
aument el apoyo
econmico para realizar exmenes
especiales a los pacientes; ya que se
inicio con Q5,000.00 pero no fueron

suficientes hasta llegar a Q20,000.00
mensualmente
Los objetivos del desarrollo del
milenio hablan de cero nuevas
infecciones
de
VIH
y
cero
discriminacin. Como estrategia del
rea de Trabajo social, se brindaron a
tres entidades charlas sobre el tema
de VIH para sensibilizar y promover la
educacin en el tema para la
prevencin (Procuradura General de
la Nacin, Trabajadoras Sociales del
Hospital Roosevelt y estudiantes de
la Universidad de San Carlos de
Mazatenango).Asimismo se dieron
charlas de este tipo apacientes
hospitalizados del rea de ciruga del
Hospital Roosevelt (200 pacientes).
Se coordin con la Procuradura
General de la nacin para el rescate
de nios con diagnstico de VIH que
haban abandonado tratamiento y
seguimiento mdico. Se implement
el seguimiento Psicolgico domiciliar
a pacientes que haban abandonado
tratamiento y seguimiento mdico, en
coordinacin con Trabajadora Social.
Cierre temporal del Hogar Emmanuel,
que beneficiaba a pacientes que no
contaban con un hogar.
Apoyo de Redca para pacientes con
mal adherencia, abandonos u otro
tipo de problemtica.

31

En el ao 2013, se coordin con el
programa de subsidios de la
Secretara de Bienestar Social de la
Presidencia de la Repblica, para
beneficiar a los usuarios con un
apoyo de Q500.00 hasta Q1000.00
mensuales el cual cubre un perodo
de hasta 4 aos dirigido a pacientes
de situacin econmica pobre.
Al inicio era solamente para nios con
VIH; por lo tanto los beneficiados en
su mayora eran de pediatra, pero al
finalizar el primer semestre dieron
oportunidad a las madres que tenan
VIH y a dos hijos no importando si
tenan VIH o no. Con este tipo de
apoyo lo que se pretenda era que
mejoraran la adherencia y que el
factor econmico no fuera limitante.
Esta informacin fue proporcionada a
diferentes Unidades de atencin
integral en VIH como: ASI, Hospital
de Antigua, Retalhuleu, Peten y
REDCA.
Se recibi un donativo monetario
depositado directamente al Patronato
de Asistencia Social, destinado a
pacientes que provienen del interior
de la repblica y no cuentan con
recurso econmico para transporte.
(Q.5000.00)
Se realiz una charla sobre el tema
Generalidades de VIH dirigidos a
televidentes cristianos en un espacio
proporcionado por el canal Aliento,
como apoyo para informar a esta
poblacin ya que existe mucha

ignorancia sobre el tema de VIH.
Desde el ao 2010 se cont con
estudiantes que realizaban Prctica
Individual y Familiar que tena una
duracin de 6 meses, sin embargo en
Junio del 2013 cambi el pensum de
estudios y no se cont con
estudiantes de la Universidad de San
Carlos de Guatemala.
2014 Se contrataron dos nuevas
trabajadoras Sociales; ya que dos
personas renunciaron; una por la
inestabilidad laboral que presentaba
la
Clnica
de
Enfermedades
Infecciosas y la otra por realizar su
EPS comunitario.
En
Marzo,
La
Clnica
de
Enfermedades Infecciosas termin
con
el
apoyo
de
exmenes
especiales para los pacientes; los
pacientes tendrn que cubrir el costo
de sus exmenes.
Se realiza una obra de teatro para
generar fondos para la Clnica de
enfermedades Infecciosas, con el
apoyo de un donante, se llev a cabo
en Mayo y se recaudaron Q.25,
000.00 de los cuales se pagaron
Q5000.00 del alquiler del teatro y
para la Clnica de Enfermedades
Infecciosas quedaron Q20, 000.00
para ser utilizados. Este dinero fue
depositado directamente al Patronato
de Asistencia Social del hospital
Roosevelt.

32

Se propone un proyecto
para
descentralizar
la
atencin
de
pacientes.Esta
iniciativa
busco
enfrentar el grave problema de la
centralizacin de la atencin sanitaria
especializada para personas viviendo
con VIH en los departamentos de Alta
Verapazy Quich.
Se denomin
Clnica mvil de atencin integral
para pacientes. Esta idea trata de que
el equipo multidisciplinario de la
del Hospital Roosevelt, se traslade
peridicamente a los departamentos
de Alta Verapaz, y Quich para

atender a los pacientes que viven con
VIH/SIDA. Se inici la atencin
integral en el municipio de Cobn en
Agosto 2014.
Grupo de Trabajo Social
Licda. Talia Ramrez
Trabajadora Social Cesibel Orellana
Licda. Marisol Guerrero
Lic. Allan Rousselin
Licda. Cindy Cerezo
Trabajadora Social Patricia Rojas
Licda. Aura Gonzlez. (Coordinadora)

33

34

Resea Histrica rea de Nutricin
Ms que atencin nutricional, apoyo de excelencia dedicado al
servicio del paciente con VIH
Lda Joan Pennington Rueda, Msc.
Coordinadora rea de Nutricin
Hospital Roosevelt
Se estn cumpliendo 30 aos de la

epidemia de VIH en el pas, un largo
camino recorrido, en donde muchos
de los profesionales de salud que han
caminado por esta va, han transitado
por senderos que no han sido
agradables, pero que han ido
cambiando la perspectiva de lo que
debe ser el abordaje del paciente con
VIH.
Que estos 30 aos de epidemia
hayan
trado
esperanza
y
oportunidad, avances tecnolgicos en
el diagnstico y tratamiento, no
implica que la tarea sea menos difcil
ahora, especialmente en aspectos
que influyen directamente en la
evolucin de la enfermedad, como lo
es la nutricin.
Nos encontramos en la era en donde
coinciden
pacientes
con
las
caractersticas fsicas propias de la
enfermedad, como el sndrome de
desgaste,
con
pacientes
que
presentan alteraciones metablicas
como cualquier otra enfermedad
crnica no transmisible.
Ambos continan siendo un reto para

el experto en nutricin, quien debe
aprender a obtener conocimientos,
destrezas y aptitudes que le permitan
abordar al paciente correctamente y
encontrar estrategias efectivas que
ayuden a resolver esta situacin en
un pas en donde las limitaciones
econmicas y los dbiles servicios de
salud, no le permiten alcanzar la
seguridad alimentaria nutricional que
necesita.
En estos escenarios de limitacin en
recursos, la educacin nutricional
juega un importante rol para el
tratamiento integral del paciente,
ensendole a lograr una dieta
balanceada conforme a las guas
nutricionales del pas con los
recursos disponibles en el hogar;
tomando en cuenta que no siempre
se lograr el xito en el abordaje que
se desea.
Es en donde nacen las preguntas:
qu ha sucedido entonces desde
que inici la epidemia en el pas?
Por qu si se han alcanzado
avances en el diagnstico y
tratamiento, no se ha podido resolver

35

el problema de la inseguridad
alimentaria nutricional por la que
enfrentan las personas con VIH?
Por qu si cada ao se capacitan
ms expertos de la nutricin en el
tema de VIH, no se han logrados
estrategias efectivas para asegurar la
recuperacin nutricional correcta o
reducir la prevalencia de sobrepeso u
obesidad en personas con VIH?
Son preguntas que quiz jams
tendrn una respuesta certera; sin
embargo, vale la pena contar nuestra
historia, una historia de compromiso y
solidaridad, que ms que brindar
atencin nutricional, hemos sido un
equipo de excelencia, cuyo nico fin
ha sido ponerse en el lugar del
paciente y entregar el corazn en
cada consulta, creando un ambiente
de confianza y empata, en donde
ms que nutricionistas, hemos sido
confidentes,
amigas
y
familia;
dejando una huella en el corazn de
cada joven, adulto, embarazada y
nio que nos ha solicitado apoyo.
Cmo inicia nuestra historia?
Cabe decir, que la atencin
nutricional en VIH no inicia en la
Clnica de Enfermedades Infecciosas;
inici muchos aos antes con otros
profesionales de la nutricin que se
comprometieron
junto
a
las
instituciones que atendan pacientes
con VIH, en el abordaje y seguimiento
de esta poblacin.
Nosotros contaremos nuestra historia,

esta historia de compromiso que
inicia en el ao 2005, cuando se inicia
la bsqueda de un profesional de la
nutricin que conformara la unidad de
nutricin
de
la
Clnica
de
Enfermedades
Infecciosas
del
Roosevelt y formara parte del equipo
multidisciplinario ya existente.
Ese mismo ao se forma el rea de
nutricin con el apoyo de la
coordinacin de la clnica, Visin
Mundial
y
la
jefatura
del
departamento de alimentacin y
diettica del Hospital Roosevelt. Es
importante mencionar y agradecer a
la vez, la apertura que esta jefatura
tuvo hacia la formacin del rea.
Hubo dificultades, principalmente en
el espacio fsico, y gracias al
patronato de asistencia social del
Hospital Roosevelt, la clnica de
nutricin de adultos de este
departamento pudo ampliarse y
permitir que el equipo de VIH se
incorporara al lugar. Para ese
momento, el personal de nutricin
deba compartir responsabilidades
tanto de la Clnica como del
Departamento
de
Diettica
y
Alimentacin del hospital, por lo que
las actividades no se restringan a la
atencin de personas con VIH, se
pudo obtener experiencia en el
abordaje de otras patologas no
asociadas y del manejo de pacientes
en cuidados crticos.

36

Especficamente en el tema de VIH,
la
coordinacin
se
dirigi
principalmente a fortalecer la atencin
nutricional del paciente ingresado en
los diferentes servicios del hospital. El
equipo
mdico
reconoci
la
importancia de la intervencin del
rea en el abordaje integral
intrahospitalario
del
paciente,
permitiendo de esa manera, que
aumentara el campo de atencin y se
diera a conocer las actividades
propias del grupo. Por tal motivo, a
partir de marzo 2006, con el apoyo de
UNICEF se contrata a una segunda
nutricionista cuyas funciones seran la
atencin nutricional peditrica.
La primera demanda de atencin, se
enfoc
en
conseguir
el
abastecimiento de sucedneos de la
lactancia materna para los bebs de
mujeres VIH positivo. La atencin
nutricional peditrica era importante;
sin embargo, en ese momento, todos
los esfuerzos iban dirigidos a
garantizar el acceso a este tipo de
alimento. Casas farmacuticas nos
apoyaron, al igual que la Asociacin
Guatemalteca de Caballeros de la
Orden
de
Malta,
quienes
mensualmente nos entregaban cierta
cantidad de leche artificial para
nuestras mams. La tarea de obtener
estos insumos no ha sido fcil, hubo
ocasiones en las que se solicitaron
todas
las
autorizaciones
institucionales
pertinentes
para
planificar y ejecutar actividades de
recaudacin de fondos, siempre con
la intervencin del Patronato del

hospital, quienes hasta la fecha, han
fungido como receptor principal y
administrador del dinero recolectado.
Actualmente, en el caso de los
sucedneos de la lactancia materna,
estos han sido provistos por el
Ministerio de Salud Pblica, a travs
del
Programa
Nacional
de
ITS/VIH/Sida, quienes de forma
continua nos han apoyado con la
cantidad parcial mensual que se
requiere
para
asegurar
la
alimentacin del nio expuesto.
Recibir este donativo, ha sido de gran
apoyo a nuestros programas; sin
embargo, an debemos seguir
luchando
por
alcanzar
el
abastecimiento completo de este
alimento, que forma parte de la
prevencin de la transmisin madrenio del VIH.
A lo largo del camino, se han sumado
muchos xitos, como cuando a
finales del 2007 se traslada la clnica
a su ubicacin actual. Esto tambin
implic la separacin del equipo de
nutricin
del
departamento
de
nutricin del hospital, para formar
parte exclusivamente de la unidad de
Infectologa.
A partir de esa fecha, la situacin del
rea cambi. Se implement una
clnica especfica para nutricin y se
adquiri el equipo de evaluacin que
se requera. Gracias al apoyo de la
Universidad de San Carlos de

37

Guatemala, se obtuvo la participacin
de
estudiantes
de
ejercicio
profesional supervisado, quienes
hasta la fecha, han sido y seguirn
siendo parte esencial de nutricin. Sin
ellas, no se hubiera podido abarcar
hacia donde hemos llegado hoy. Han
colaborado grandemente en la
atencin nutricional de los pacientes,
especialmente en la consulta externa
de adultos y encamamiento. Al pasar
del tiempo, se han sumado otras
universidades como la Universidad
Rafael Landvar, la Universidad del
Valle, y para el ao 2015 se tiene
planificado iniciar relaciones docentes
con
la
Universidad
Francisco
Marroqun. No es posible cuantificar
el nmero de estudiantes que han
apoyado al equipo, ni mencionar a
cada uno por su nombre; sin
embargo, sus rostros nunca sern
olvidados de nuestros recuerdos ni la
inigualable entrega que han dejado
como huella en cada uno de los
pacientes y del personal.
Fuimos una de las primeras clnicas
de nutricin que aplicamos la
impedancia bioelctrica y la toma de
pliegues cutneos para la evaluacin
de la composicin corporal del
paciente con VIH. No ha sido una
tarea
fcil,
ha
requerido
la
capacitacin
y
estandarizacin
continua del personal y de los
estudiantes que rotan por el rea
pero ha trado muchos beneficios al
abordaje
mdico-nutricional
del
paciente.
En el ao 2010, con el apoyo

continuo de Unicef, se contrata una
tercera nutricionista, cuya principal
funcin fuera fortalecer la atencin
nutricional del rea de adultos.
Gracias a este equipo conformado
por tres nutricionistas, se ha podido
participar como facilitadoras de
cursos y diplomados, coordinadoras
de proyectos o estudios clnicos.
Todas hemos sido parte esencial de
la
formacin
acadmica
de
estudiantes o profesionales de la
nutricin, rea mdica y otras
disciplinas. Hemos sido profesionales
de referencia para otros centros de
atencin especializados en VIH y
hemos tenido la oportunidad de
formar
parte
de
equipos
de
capacitacin departamental.
A lo largo de este camino, nuestras
responsabilidades no se han limitado
a la nutricin. Tambin se han
organizado actividades con enfoque
social como la implementacin de los
programas de ayuda y las refacciones
nutritivas, iniciativa propia del equipo
para aportar al paciente durante su
consulta
mdica,
un
refrigerio
elaborado con alto aporte nutricional,
pero lo ms importante, preparado
con el esmero y dedicacin de una
persona miembro importante del
equipo. De igual manera, los
programas de ayuda han sido ms
constantes, permitiendo apoyar a un
mayor
nmero
de
personas
continuamente, aunque an por

38

tiempos limitados, que no siempre
son suficientes para asegurar una
recuperacin nutricional total.
nutricin, y nos ha permitido seguir

realizando esta labor con excelencia
y calidad humana.
No existen las palabras para

agradecer a cada una de las
instituciones y personas que nos han
extendido la mano, que han
compartido un poco de lo suyo para
apoyarnos a brindar un servicio
nutricional
de
excelencia.
Les
agradeceremos infinitamente ese
compromiso hacia nosotros, y de
igual manera a cada una de las
profesionales de la nutricin que han
entregado su tiempo, dedicacin,
conocimientos, pero sobretodo cario
a cada mam, pap, beb, nio, nia,
adolescente y adulto mayor que nos
ha confiado su salud y su
recuperacin.
Gracias a las licenciadas en nutricin,
Julissa Salguero, Andrea Marroqun,
Jennifer de Len y Ana Luisa Lemus,
por todo ese esfuerzo realizado, por
la paciencia, la comprensin y cario
hacia esta institucin y hacia esta
jefatura. Gracias a cada uno de los
estudiantes que han rotado con
nosotros, por aprender e interesarse
en conocer ms sobre lo que
hacemos y a quienes nos debemos,
nuestros pacientitos y GRACIAS a la
coordinacin general que ha confiado
en nosotros como profesionales de la

39

40

Resea Histrica rea de Pediatra
VIH PEDITRICO: Hacia dnde vamos?
Dra. Ana Mara Gramajo
Mdico Pediatra del rea de Pediatra
Hospital Roosevelt
Introduccin
A partir de haberse presentado los
primeros casos de SIDA hace 33
aos,
actualmente
viven
33.4
millones de personas con VIH
alrededor del mundo, de los cuales
aproximadamente 3.2 millones son
nios. A partir del 2,012 se han
reportado alrededor de 260,000
nuevos casos peditricos por ao,
95% de ellos en los pases en vas de
desarrollo y de las cuales un 98% son
secundarios a la transmisin Madrehijo durante el perodo prenatal,
perinatal y postnatal por lactancia
materna. 230,000 fallecieron a causa
de SIDA slo en el ao 2,013. Se
dice tan fcil. Lo cruel de estos datos
es que la transmisin madre-hijo del
VIH es prevenible casi en un 100%
cuando se tienen los recursos. 20
aos han pasado desde que por el
estudio PACTG076 se demostr que
la prevencin es posible y por este
gran descubrimiento, ms el posterior
advenimiento del uso del TARGA
durante el embarazo, han podido ser
prevenidas al menos 800,000 nuevas
infecciones en los ltimos 7 aos, lo
que se traduce en una Reversin del
curso de la epidemia. En los pases
desarrollados, el VIH peditrico se

considera
una
epidemia
por
desaparecer. En Guatemala, sigue
siendo un reto de da a da.
El primer caso peditrico
Han pasado poco ms de 46 aos
desde que a principios del ao 1968
Robert Reyford, un adolescente
norteamericano de 16 aos, consult
por primera vez a un hospital en San
Luis Missouri, Estados Unidos, por
linfadenopatas
generalizadas
y
caractersticas de lo que ms
adelante
se
conocera
como
Sndrome de Desgaste.
Tiempo
despus y desafiando a los
conocimientos de la poca, presenta
un cuadro considerado por sus
mdicos como el de una disfuncin
total del sistema inmune, falleciendo
en Mayo de 1,969 de una
Bronconeumona y el hallazgo en la
necropsia de Sarcoma de Kaposi,
patologa rara vez vista, pero sin
diagnstico de base concluyente. La
Dra. Memory Elvin-Lewis, uno de los
mdicos que le atendieron y
cientficamente fascinada con el caso,
tom muestras de tejido y las congel
para estudiarlas ms adelante al

41

existir evidencia que permitiera el
diagnstico.18 aos despus se logra
realizar el mismo mediante antgeno
p24, pruebas de anticuerpos y
Western blot, confirmando en 1987
que Robert fue el primer caso, no
slo peditrico si no en general, el
primer caso de VIH/SIDA que se
conoce confirmado en los Estados
Unidos.
A inicios de 1982, se reportan al CDC
de Atlanta de ese pas que hay al
menos una veintena de infantes con
hipergamaglobulinemia, deplecin de
Linfocitos T y disfuncin inmunolgica
severa, sndrome de desgaste,
neumona
causada
por
Pneumocystiscarinii
(hoyjirovecci),
candidiasis oral e incluso Sarcoma de
Kaposi en las necropsias; todos con
caractersticas
similares
a
las
encontradas
en
los
adultos
homosexuales, usuarios de drogas
intravenosas
o
que
padecan
Hemofilia con SIDA. Ya para el ao
1983, el Dr. Amman pediatra
inmunlogo reconocido a nivel
mundial,
quien document
los
primeros dos casos en infantes y que
junto a otros cientficos sugiri, en
base a las caractersticas de los
casos peditricos e investigaciones,
que el VIH podra ser transmitido por
transfusiones de hemoderivados y
ms adelante, que el virus podra ser
transmitido de madre a hijo.
Eran finales de los 80s y mientras
que para los adultos se investigaban
tratamientos para curar o tratar de

evitar la progresin del SIDA, para los
nios solamente haba tratamiento
paliativo.
La Fundacin Peditrica contra el
SIDA (Pediatric Aids Foundation), fue
la primera fundacin que dedic
recursos para la investigacin del VIH
Peditrico y con el grupo de mdicos,
cientficos e investigadores que
buscaban la forma de prevenir el VIH
en los chicos, se logra desarrollar y
demostrar en colaboracin y a travs
del estudio PACTG076 publicado en
1994, la prevencin de la transmisin
madre-hijo, uno de los ms grandes
logros en esta epidemia.
Guatemala, un pas que tambin
tiene casos de VIH
Debido a que se empezaron a
reportar casos en todo el mundo, se
convirti en la epidemia del siglo y
aunque en pases de grandes
recursos como los Estados Unidos y
varios
de
Europa
seguan
investigando
y
ampliando
los
recursos para el diagnstico y
tratamiento de esta grave epidemia,
en los pases en desarrollo tambin
empezaron a reportarse casos, donde
la falta de recursos para tratar el VIH
estaba llevando a todos los pacientes
a la muerte. En Guatemala no fue la
excepcin y gracias al esfuerzo de
grandes mdicos como los Doctores
Carlos Meja, Eduardo Arathoon, y
entidades extranjeras como Mdicos
sin Fronteras que se abrieron las

42

primeras clnicas para adultos con
VIH/SIDA. Sin embargo, aunque no
se sabe con certeza cuntos nios no
diagnosticados fueron vctimas de la
epidemia en sus inicios, pas mucho
tiempo antes que se fundara en un
pas como el nuestro una clnica que
atendiera a nios con VIH.
Una clnica peditrica que crece
En 1997 se funda en el Hospital
General San Juan de Dios la primera
clnica peditrica para nios con
VIH/SIDA que atenda a todos los
chicos del pas, lo cual era un gran
alivio, pero la poblacin segua
creciendo. Fue hasta en Septiembre
del 2003 cuando en el Hospital
Roosevelt el Dr. Julio Jurez y Seo
Aracely Mazariegos aceptan el reto y
abrieron las puertas de la Clnica de
Enfermedades
Infecciosas
de
Pediatra a Martn, nuestro primer
paciente. Martn, como muchos de
nuestros pacientes lleg siendo slo
un beb y probablemente en un inicio
con pocas esperanzas de sobrevivir.
De
los
primeros
12
nios
diagnosticados ese ao, el casi 42%
falleci y antes de 2 meses
posteriores a su diagnstico, datos
que nos indican que el mismo se
haba hecho demasiado tarde. Para
el 2,005 la clnica haba ya
cuadruplicado el nmero de pacientes
diagnosticados por ao y el
porcentaje de mortalidad haba
disminuido a aproximadamente 32%.
A partir del 2,006 se han
diagnosticado un promedio 45
pacientes por ao y para el ao 2,010
se haban diagnosticado 62 pacientes
con mortalidad de 19%, menos de la
mitad de lo que se esperaba en los
inicios de la clnica.
Aunque desde el 2,011 pareciera que
la tendencia es a disminuir la
cantidad
de
nuevos
casos
peditricos, en nuestro pas la
desaparicin de los casos peditricos
a pesar de ser posible, dista mucho
de
ser
real,
debido
al
desconocimiento de la infeccin, el
diagnstico tardo de las madres,
factores culturales que crean barreras
y pocos recursos para tener acceso a
los servicios especializados para toda
la poblacin.
Martn, a diferencia de sus padres,
sobrevivi y actualmente tiene 12
aos y medio. Gracias a la toma de
TARGA
y
el
seguimiento
multidisciplinario, es un nio feliz que
lleva una vida normal, que es lo que
esperamos para todos nuestros
pacientes.
Nuestra clnica atiende actualmente a
321 nios infectados, 29 de ellos
adolescentes, y ms de 175
expuestos al VIH/SIDA, con una tasa
de
transmisin
madre-hijo
equiparable a la de los pases
desarrollados en las embarazadas
que han tenido acceso completo a la
profilaxia para la prevencin, la cual
es menor del 1% y que se ha logrado

43

gracias al esfuerzo y entusiasmo de
las
entidades externas como el
Fondo Global a travs de Visin
Mundial e HIVOS y UNICEF, que
durante muchos aos han apoyado el
proceso y por supuesto, del personal
multidisciplinario que en ella labora, lo
que la ha convertido en la clnica ms
grande
de
Guatemala
y
de
Centroamrica.
Atencin de Calidad
Desde hace ya varios aos, la Clnica
de Enfermedades Infecciosas de
Pediatra del Hospital Roosevelt se
ha destacado no slo por la calidad y
calidez en la atencin brindada hacia
los pacientes por cada uno de los
integrantes de la misma, sino tambin
por su colaboracin en el desarrollo
de protocolos y guas que han servido
de base para su aplicacin en todo el
pas, como el desarrollo del Protocolo
para la Prevencin de la Transmisin
Madre-Hijo del VIH, Protocolo de
atencin del lactante VIH expuesto y
Serorrevertor, localmente el Protocolo
para la transicin de los Adolescentes
con VIH a la Clnica de Adultos, la
colaboracin en la parte peditrica de
la Gua Nacional de Antirretrovirales,
la Gua para la Atencin de Vctimas
de Violencia Sexual, las diferentes
Guas para la alimentacin de los
hijos de Madres VIH positivas, entre
otras.
Todas estas actividades
demuestran la incidencia que la
clnica ha tenido, no solo en la vida
de nuestros pequeos pacientes a
quienes hemos visto crecer, sino

tambin en el abordaje integral del
nio que vive con VIH en el pas.
Los Retos
Los Retos como clnica son muchos,
pero
probablemente,
los
ms
importantes son que la prevencin
de la transmisin madre-hijo del VIH
sea una realidad para toda la
poblacin, que los nios ya infectados
puedan ser diagnosticados antes de
llegar a fase SIDA y que puedan
tener acceso a una atencin
especializada y tratamiento en donde
quiera que estn para tener calidad
de vida. Es un derecho. Generar el
acceso a los servicios mediante la
descentralizacin de los mismos debe
ser una prioridad y a travs de las
diversas acciones que se estn
tomando
como
Clnica
de
Enfermedades
Infecciosas
en
general, nos dice que se puede
lograr. La continua capacitacin de
personal multidisciplinario pero en
nuestro caso, pediatras para la
atencin
especializada
en
las
unidades de atencin integral en el
pas, es necesario, situacin que se
ha vuelto complicada debido al tab
que rodea a esta enfermedad; pocos
quieren atender a un paciente tan
complejo. Pero no perdemos las
esperanzas.
Los
mdicos
estudiantes de posgrado de la
especialidad en Pediatra as como
los estudiantes de pregrado que rotan
por el departamento, han aprendido a
tener una visin ms amplia de la

44

enfermedad, a incrementar su ndice
de sospecha para el diagnstico
temprano y la referencia, as como el
manejo adecuado y oportuno de los
lactantes expuestos. Despus van al
interior del pas y hemos notado
grandes cambios. En este punto,
vamos caminando. Otro reto de suma
importancia para nosotros es no slo
sacar adelante a nuestro pequeo
paciente, sino que al llegar a la
adolescencia, pueda ser trasladado a
una clnica de adultos con xito,
sabiendo
que
sern
personas
responsables de su autocuidado,
productivas,
que
conocen
sus
derechos y obligaciones teniendo
esta enfermedad, que podrn formar
una
familia
y ser
individuos
realizados, tratando de evitar el
embarazo en la adolescencia, la falla
teraputica, la disminucin de las
actividades de riesgo, el abandono

del seguimiento, la responsabilidad
de no infectar a ms personas, entre
otros. Este s que es todo un reto.
Por ltimo, hacer una clnica
peditrica ms grande, no estara
mal. Aunque no quisiramos ms
nios infectados con VIH, por el
momento es una realidad. Con ms
de 61,000 consultas atendidas por
enfermera y 11,635 consultas
mdicas en los ltimos casi 11 aos,
la clnica peditrica de enfermedades
infecciosas es una clnica que sigue
creciendo.
An nos falta mucho por recorrer,
pero somos un equipo lleno de
esperanza y con mucho optimismo.
Esperamos que los sueos no se
acaben, sino que sigan creciendo.

45

46

Resea Histrica Laboratorio de Citometra
Coordinadora del rea de Laboratorio
Hospital Roosevelt
El ao 2006 marc el inicio de una

nueva era para el laboratorio, y por
qu no decirlo, para la Clnica de
Enfermedades infecciosas. Hasta el
ao 2005, el laboratorio se haba
limitado a realizar pruebas de
tamizaje y confirmacin de VIH,
hepatitis y sfilis.
El camino para ese cambio fue largo,
pero vali la pena. Fue el resultado
de
muchas
reuniones
y
negociaciones que no siempre
fructificaron en el tiempo esperado,
pero que al final fueron la base para
el establecimiento de cambios
sustanciales de tipo administrativo,
tcnico e incluso, de las instalaciones
mismas, para tener el nivel requerido
y poder llevar a cabo las pruebas que
se deseaba implementar, para lograr
el siguiente de varios sueos en la
bsqueda de dar el mejor servicio a
los pacientes que estn bajo el
cuidado multidisciplinario de la Clnica
de Enfermedades Infecciosas.
Para llevar a cabo el monitoreo de la
cuantificacin de linfocitos TCD4+ de
nuestros pacientes, se dependa de la
referencia de las muestras a un
laboratorio particular. Sin embargo,
gracias a la subvencin del Fondo

Mundial y a travs del Sub receptor
principal, Visin Mundial, se logr la
adquisicin del primer equipo de
citometra de flujo, a finales del ao
2005. Paralelamente se adquiri un
hemocitmetro, para el proceso de
hematologas,
como
prueba
complementaria del recuento de
CD4s.
Por fin a mediados de enero del
2006,
se
arranc
con
las
capacitaciones para el uso de ambos
equipos. Se tuvo un periodo de
prueba con muestreo en duplicado,
para arrancar definitivamente en
marzo. Al principio el servicio fue
exclusivo para los pacientes de la
Clnica de Enfermedades Infecciosas;
sin embargo, a partir del 2007 se
tiene el servicio de referencia para
otras Unidades de Atencin Integral
(UAI),
teniendo
asignados
los
hospitales departamentales: Nacional
de Quetzaltenango, Regional de
Escuintla, Nacional de Coatepeque,
Rodolfo Robles de Quetzaltenango y
Puerto Barrios. Actualmente, tambin
se da el servicio al Hospital Nacional
de Malacatn.

47

Debido a la referencia de otras
Unidades de Atencin Integral, fue
necesario cubrir turnos vespertinos,
que muchas veces se extendieron a
horarios nocturnos, para poder dar
respuesta inmediata. Posteriormente,
se tuvo que repartir dicha referencia
entre las dos unidades de referencia
ms grandes como lo son la
Asociacin de Salud Integral (ASI) y
la
Clnica
de
Enfermedades
Infecciosas del Hospital Roosevelt.
Atendiendo
al
incremento
de
pacientes, al final del ao 2012, el
Hospital Roosevelt adquiri un nuevo
Citmetro, lo cual vino a mejorar las
condiciones y a optimizar el tiempo
de trabajo, ayudando a mantener el
flujo de trabajo y la capacidad de
respuesta, para nuestra clnica y para
quienes nos confan las muestras de

sus pacientes.
La produccin del rea de Citometra
ha tenido incrementos ostensibles, a
lo largo de estos ocho aos. Si no ha
sido en forma consecutiva, es por
algn periodo en que se ha tenido
problemas
tcnicos
o
de
abastecimiento. Desde el 2006 a
junio del 2014, se han procesado un
total de 64,041 hematologas y
58,303 CD4s, dentro de los cuales,
12,254 CD4s pertenecen a referencia
departamental. Desde el ao 2010,
se ha tenido un promedio mensual
entre 700 y 840 pruebas, para el
presente ao, se espera llegar a
1,000 pruebas mensuales de CD4 y
1,100 hematologas.
PRUEBAS REALIZADAS EN CITOMETRIA DE FLUJO

AOS: 2006 - 2,013 y 6 meses del 2014.
AO
HEMATOLOGA
2006*
3034
2007
4270
2008
4396
2009
7766
2010
9851
2011
9304
2012
8189
2013
10836
2014**
6395
TOTAL:
64041
CD4/CD8
DEPTALES.
2
1892
1058
1222
1712
1778
1500
1488
1602
12254
CD4/CD8
CLINICA
2531
3039
3224
5469
6877
6239
6164
8586
4220
46349
TOTAL
2533
4931
4282
6691
8589
8017
7664
10074
5822
58603
* 10 meses (marzo diciembre)

** 6 meses (enero - junio)

48

Resea histrica Laboratorio de Biologa Molecular
Hospital Roosevelt
Lda. Sabrina Navas Castillo
Lda. Cristina Quintana Galindo
Introduccin
Como una clnica de atencin integral
al
paciente
la
Clnica
de
Enfermedades infecciosas, que forma
parte del Departamento de Medicina
Interna del Hospital Roosevelt; se
implemento en el ao 2008 el rea de
biologa molecular, para darle una
mejor atencin al paciente con VIH
analizando su carga viral. Hasta la
fecha
se
han
procesado
aproximadamente
40000
cargas
virales entre basales y controles de
los hospitales Roosevelt, Hospital
Regional de Escuintla y Occidente, y
en eventualmente el Hospital de
Zacapa y Coatepeque. Todo esto se
ha logrado gracias al apoyo del
Fondo Mundial (FM),
Programa
Nacional de Prevencin y Control de
ITS (PNS) y el Hospital Roosevelt.
La prueba de genotipo para el virus
de VIH fue implementada en el 2011
para pacientes que tienen falla en su
esquema antirretroviral, dirigida a las
mismas poblaciones a las que se les
ofrece la carga viral. Hasta la fecha
se ha procesado 125 genotipos de

VIH, con el apoyo para la
implementacin y procesamiento de
la prueba por parte del CDC, Fondo
Mundial, PNS y Hospital Roosevelt.
El rea de biologa molecular,
adems participa en actividades
docentes, impartiendo charlas y
recibiendo
a personal tcnico,
profesional y estudiantes para realizar
pasantas como parte de su
formacin y fortalecimiento en el
tema.
El objetivo de este documento es dar
a conocer el recorrido cronolgico a
travs del cual se ha llevado a cabo
la implementacin y desarrollo del
rea
de
biologa
molecular;
presentando
las
principales
actividades que se desarrollan,
mencionando las fortalezas que se
tienen como rea, las debilidades con
las que nos hemos encontrado y los
retos a los cuales nos enfrentamos.

49

Implementacin y desarrollo del
rea de Biologa Molecular
Secciones del rea de biologa
molecular
El rea de biologa molecular se
divide en la seccin de carga viral y
seccin de genotipaje. La seccin de
carga viral consta de dos mdulos, la
primera, donde se realiza la
preparacin
de
la
muestra
(separacin y trasvase de muestras a
viales requeridos en el equipo), la
segunda, donde se realiza la
amplificacin y deteccin del material
gentico. La seccin de genotipaje
consta cuatro mdulos: Preparacin
de reactivos, extraccin, amplificacin
y secuenciacin. En la actualidad el
procesamiento de genotipos se
realiza con el kit comercial Trugene,
de la casa comercial Siemens.
Proceso de implementacin de la
seccin de cargas virales
El rea de biologa molecular fue
inaugurada en marzo del 2008,
gracias al financiamiento del Fondo
Mundial. Antes de esta fecha, las
cargas virales de VIH eran realizadas
en un laboratorio privado. Sin
embargo, debido a la creciente
demanda de dicha prueba y ante la
oportunidad de realizar el proceso
dentro de las instalaciones de la
del Hospital Roosevelt, el rea de
carga viral, como es conocida en la
actualidad,
dio
inicio
con
el
procesamiento de las pruebas a
travs de la tcnica de PCR en
tiempo real. Para ese momento, el

laboratorio ya contaba con 800
muestras de plasma almacenado de
manera ordenada y sistemtica, cinco
meses antes, en espera de iniciar la
capacitacin
y
posterior
procesamiento de muestras a nivel
local.
Debido a la continuidad en la
extraccin de muestras, en sumatoria
con las muestras almacenadas, tom
aproximadamente ocho meses llegar
al momento
en el cual el
procesamiento de cargas virales se
realizara de dos a tres das
posteriores a su extraccin. A partir
de ese momento, el rea ha trabajado
continuamente, salvo por perodos de
desabastecimiento
de
reactivo.
Hasta la fecha se han procesado
alrededor de 40,000 cargas virales,
basales y de control, que incluyen
adultos y nios, de pacientes de la
del Hospital Roosevelt, Hospital
Regional de Occidente y Hospital
Regional de Escuintla. Adems se ha
apoyado con la realizacin eventual
de cargas virales al Hospital de
Coatepeque y a la Unidad de
Atencin Integral de Zacapa.
Las pruebas para la realizacin de
cargas virales de VIH han sido
financiadas por el Fondo Mundial, a
travs
del
sub-receptor
Visin
Mundial, desde el ao 2008 hasta el
2011; unos meses despus, en el
2012, el nuevo sub-receptor HIVOS

50

inicio el abastecimiento del reactivo,
conjuntamente con el Programa
Nacional de Prevencin y Control de
ITS,
VIH/SIDA
PNS-,
quien
actualmente es el encargado de las
compras con apoyo econmico, en
algunos perodos,
de la OPS.
Adems del PNS, el departamento de
compras del Hospital Roosevelt
tambin provee a la Clnica de dicho
reactivo.
El procesamiento de cargas virales
de hepatitis B y hepatitis C, dio inicio
en el ao 2009, a la fecha se han
procesado 487 cargas virales de
hepatitis B y 236 cargas virales de
hepatitis C. Sin embargo, no hubo
reactivo para ambas pruebas durante
todo el ao 2012, por lo que, ese ao
se recibi el apoyo de Roche Farma,
S.A. en conjunto con el laboratorio
privado
CERICAP,
para
el
procesamiento de 36 cargas virales
de hepatitis C. El reactivo para estas
pruebas ha sido provedo en un
pequeo porcentaje por el Fondo
Mundial y en su mayora, al igual que
en la actualidad, directamente por el
Hospital Roosevelt directamente.
Previo al ao 2009, hubo apoyo del
Laboratorio
Nacional
para
la
realizacin de cargas virales de
Hepatitis B y Hepatitis C.
Actualmente la seccin se encuentra
en el proceso de traslado a un
espacio fsico ms amplio, cuya
remodelacin y financiamiento del
mismo est a cargo de Roche
Diagnostica, S.A., debido a la

sustitucin del equipo automatizado
COBAS AmpliPrep y analizador
COBAS TaqMan 48, utilizado en la
actualidad, por la versin ms de
reciente del mismo; adems de
adecuar este nuevo espacio para la
instalacin del equipo automatizado
LigthCyclerMix
2.0
para
la
implementacin
de
nuevas
metodologas para el diagnstico,
seguimiento e investigacin de
patologas infecciosas asociadas al
VIH, de inters.
Proceso de implementacin de la
seccin de genotipaje
La seccin de genotipaje fue
inaugurada en marzo del ao 2011,
con
la
finalidad
de
realizar,
primariamente, genotipos de VIH, lo
cual fue justificado debido al aumento
de pacientes en terapia antirretroviral
que fallan a su esquema, lo cual es
en su mayora es debido al desarrollo
de cepas de VIH resistentes. Esta
prueba ha permitido realizar una
mejor
seleccin
del
esquema
teraputico para cada paciente a
quien se le ha realizado la prueba.
Las
gestiones
para
la
implementacin de la seccin dieron
inici en el ao 2009. La gestin del
financiamiento para la remodelacin
del rea de genotipaje estuvo a
cargo de la Jefa del laboratorio de
Microbiologa del Hospital Roosevelt,
laboratorio con el cual se comparte la
seccin de genotipaje.

51
Para la obtencin de equipo, insumos

y reactivo, se cont con la
colaboracin de CDC, tanto de la
oficina regional en Guatemala como
de la International LaboratoryBranch
de la Divisin de VIH/Sida. Como
parte de ese apoyo, se recibi la
donacin de la cantidad de USD
$28,000.00
asignados
especficamente para la compra de
equipo AB PRISM 3100 y se recibi
la donacin de insumos y reactivos.
Otros equipos, para la seccin de
biologa molecular, se han obtenido a
travs de la asignacin de fondos
para la compra de los mismos, por
parte de dos proyectos trabajados
con el Consejo Nacional de Ciencia y
Tecnologa Concyt-: Validacin de
una estrategia de pool para carga
viral de VIH-1 como metodologa para
disminuir costos en el monitoreo de
pacientes con terapia antirretroviral y
Determinacin y evaluacin de la
prevalencia de virus del papiloma
humano en mujeres viviendo con
VIH
La implementacin de la tcnica de
genotipaje, para la cual se tomo la
nica alternativa existente para ese
momento en el pas la prueba de
secuenciacin de VIH-1 por medio del
sistema OpenGene, de la casa
comercial Siemens, estuvo a cargo
de dos Qumicos Bilogos, para la
planeacin y supervisin de la
remodelacin del rea, recepcin e
instalacin de equipos y servicios,

sealizacin de reas de laboratorio,
diseo de bases de dato para registro
de informacin, elaboracin de
registros de uso de equipo; as como
la gestin de visita de consultor
especializado de parte de la
International
LaboratoryBranch,
Divisin VIH/Sida del los Centros de
Control
y
Prevencin
de
Enfermedades -CDC- de Atlanta,
Estados
Unidos,
quien
dio
acompaamiento durante un mes
para el manejo de la tcnica Trugene.
Para el manejo de insumos y bases
de datos, se implement un kardex
interno para registrar la entrada y
salida de los insumos. Adems se
desarroll la base de datos de control
de ingreso, seguimiento y egreso de
muestras y la base de datos de
resultados (mutaciones y perfil de
resistencia).
El aseguramiento de la calidad y
comparacin de datos se logr con la
elaboracin de formatos de registro
de uso y limpieza de equipo, formatos
para el control de equipos, muestras
y procesos tcnicos; as como con el
desarrollo
de
procedimientos
operativos estndar (POEs). Para
evaluar la sensibilidad y especificidad
del sistema, se compar los
resultados generados con muestras
ensayadas
previamente
en
laboratorios de referencia, obteniendo
una concordancia del 100%.

52

Durante el ao 2011, fueron
realizados 32 genotipos en la seccin
de genotipaje del laboratorio de la
Clnica de Enfermedades Infecciosas.
Se cont con el apoyo del CDC de
Atlanta a donde fueron referidas dos
muestras para el procesamiento de
genotipaje,
una
muestra
al
Departamento de Investigacin de
Enfermedades Infecciosas CIENIque pertenece al Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias (INER)
de Mxico, y 22 muestras fueron
referidas al Laboratorio Regional en
Panam. Durante todo el ao 2012
no hubo reactivo, por lo que las
muestras
con
sospecha
de
resistencia primaria y secundaria
fueron referidas al INER, quien apoy
procesando estos genotipos. El
procesamiento de genotipos se
retom en marzo del ao 2013,
obteniendo un total de 54 resultados
y hasta octubre del ao 2014 se han
obtenido un total de 39 resultados de
genotipos, debido a una interrupcin
obligatoria en el procesamiento de
muestras, debido a problemas
tcnicos del sistema OpenGene.
Los genotipos procesados incluyen
adultos y nios, de pacientes de la
del Hospital Roosevelt, Hospital
Regional de Occidente y Hospital
Regional de Escuintla. Adems se ha
apoyado con la realizacin eventual
de cargas virales al Hospital de
Coatepeque y a la Unidad de
Atencin Integral de Zacapa; todos
los anteriores, en su mayora con

sospecha de resistencia primaria o
secundaria. La compra de reactivo se
ha llevado a cabo por el Fondo
Mundial, el PNS a travs del
financiamiento de OPS y por el
Hospital Roosevelt. Actualmente el
reactivo es financiado por las ltimas
dos entidades y la compra de todos
los insumos necesarios es realizada a
travs del Hospital Roosevelt.
Cabe mencionar que durante los
ltimos aos se ha contado con el
apoyo de la Asociacin Integral de
Salud ASI, para el procesamiento de
genotipos peditricos, debido a que
dicha institucin cuenta con apoyo
financiero de una entidad ajena al
PNS, para estas pruebas. Adems
se ha recibido el apoyo en el
procesamiento de ADN proviral tanto
de nios como de adultos, para
apoyo diagnstico.
En marzo del presente ao, fue
comunicado el retiro definitivo de la
prueba de secuenciacin de VIH-1
por medio del sistema OpenGene, de
la casa comercial Siemens, quienes
darn soporte hasta marzo del 2015.
Actualmente se est explorando la
posibilidad de migrar hacia otra
metodologa
comercial
y
eventualmente
hacia
una
metodologa in house, con la
finalidad de disminuir costos y no
depender de una metodologa
comercial.

53

Seleccin de pacientes para
prueba de genotipo
Existe un comit multidisciplinario, de
la
Clnica
de
Enfermedades
Infecciosas, para la evaluacin de los
candidatos a realizar prueba de
genotipaje para pacientes en fallo. El
objetivo es analizar el contexto del
paciente a nivel clnico, psicolgico y
socioeconmico, para valorar la
utilidad de la prueba de genotipo de
forma individualizada. Dicho comit,
tambin se rene para discutir los
resultados del las prueba de
genotipaje y consensuar el esquema
antirretroviral ms adecuado para
cada paciente, en base al perfil de
resistencia obtenido.
Participacin del rea de Biologa
Molecular en mltiples actividades
Formacin
del
personal
de
laboratorio
En la actualidad el laboratorio de la
cuenta con cuatro reas: toma de
muestra, diagnstico, citometra de
flujo y biologa molecular, esta ltima
se divide en carga viral y genotipaje.
Tanto el personal profesional, como
el personal tcnico rota por carga
viral y todo el personal profesional
rota por genotipaje, cada cuatro
meses, con el fin asegurar que cada
uno conozca todos los procesos para
estar en capacidad de cubrir
vacaciones y emergencias, con la
mayor calidad.

Molecular en Docencia
A partir del ao 2008, con el primer
diplomado
multidisciplinario
de
VIH/SIDA, realizado directamente por
el Departamento de Medicina Interna
del Hospital Roosevelt, dio inicio la
pasanta de los Qumicos Bilogos
participantes en el diplomado que se
lleva a cabo ao con ao.
Esta
pasanta consiste en un da de
trabajo completo en el rea, durante
el cual se da una explicacin verbal
de todo el proceso que se lleva a
cabo para el procesamiento de
cargas virales, junto a la prctica de
los participantes, durante la cual
realizan
todas
las
actividades
llevadas a cabo de forma rutinaria,
tanto tcnicas como administrativas.
Al igual que con los Qumicos
Bilogos, tambin se apoya con las
pasantas
de
otras
reas
profesionales y tcnicas que rotan por
la Clnica, tanto de diplomados como
de prcticas electivas.
A estos
grupos se les da una explicacin
verbal sobre todas las actividades
desarrolladas en el rea, para que
tengan una idea general sobre el
procesamiento de cargas virales y se
refuerzan conceptos generales que
facilitan
la
comprensin
e
interpretacin de resultados.
Adems de las pasantas, los
profesionales del rea de biologa
molecular tienen participacin en los
cursos de formacin continua y

54

actualizaciones,
impartidos
especficamente para el personal del
Hospital Roosevelt, como el curso de
actualizacin en el tema de
resistencia de VIH y en los
diplomados, en clases de monitoreo
de la infeccin por VIH y resistencias
del mismo.
Apoyo a universidades
En el ao 2006 dio inicio la
colaboracin a la Facultad de
Ciencias Qumicas y Farmacia de la
Guatemala,
especficamente
recibiendo a un total de 18
estudiantes del Ejercicio Profesional
Supervisado EPS- de la carrera de
Qumica Biolgica, un estudiante del
Ejercicio Profesional Especializado
EPE-. El ltimo ao que se recibieron
fue en el 2013, debido a la
disposicin de la Facultad de
Ciencias Qumicas y Farmacia de no
asignar estudiantes al laboratorio de
la
Clnica
de
Enfermedades
Infecciosas,
debido
a
la
reorganizacin y restauracin de
dicha prctica en el interior del pas.
En el ao 2014, se acept la solicitud
de una estudiante de prctica de
cuarto ao de la carrera Bioqumica y
Microbiologa de la Universidad del
Valle de Guatemala, para realizar una
rotacin de seis semanas por el
laboratorio de la Clnica, tanto en el
rea de VIH como en Microbiologa,
abriendo con ello la posibilidad de
aceptar estudiantes de EPS de esta
ltima universidad en mencin.
Durante el ao 2012 y 2013, se

apoyo a la Facultad de Ciencias
Qumicas
y
Farmacia
de
la
Guatemala, con charlas sobre el tema
de tcnicas de biologa molecular y
pasanta por el rea, a estudiantes
del curso de Virologa de la carrera
de Qumica Biolgica.
Molecular en estudios con otras
instituciones
A partir de octubre del ao 2010, la
participa en el estudio Epidemiologa
molecular
y
vigilancia
de
farmacorresistencia del virus de
inmunodeficiencia humana (VIH) en
la regin mesoamericana, con un
enrolamiento de ms de 1000
pacientes a la fecha. Todo el proceso
de registro de datos socioeconmicos
y de laboratorio, as como la
extraccin, embalaje y envo de
muestras se realiza en carga viral,
mientras que el registro de los
resultados en la base de datos, se
realiza en genotipaje.
Participacin en panel de control
de calidad externo
A partir del ao 2011, se forma parte
de un programa del CDC Atlanta de
paneles de proficiencia para carga
viral y para genotipaje, hasta la fecha
los resultados han sido satisfactorios.
Fortalezas
Acceso a tcnicas de biologa
molecular que contribuyen a un

55

adecuado
seguimiento
e
identificacin de patrones que
indican cambios en el tratamiento
de las infecciones causadas por
VIH, hepatitis B y hepatitis C.
Personal
capacitado
y
en
constante formacin para la
realizacin de las pruebas, con
una estructura diseada para no
depender
de
un
solo
profesional/tcnico, permitiendo el
continuo procesamiento de las
pruebas.
Participacin en panel de control
de calidad externo, lo cual
garantiza el adecuado proceso de
las tcnicas de biologa molecular.
Debilidades
Periodos de desabastecimiento de
cargas virales y genotipos, debido
a limitaciones en el presupuesto
correspondiente y/o debido a
burocracia
del
sistema
de
compras, lo cual tiene un impacto
en la velocidad de la toma de
decisiones sobre el tratamiento
ms adecuado para el paciente.
Retiro del mercado de la
metodologa actual de genotipaje
de VIH, lo cual obliga a la
migracin hacia una nueva
metodologa, de una prueba que
no se encuentra fcilmente
disponible en el pas y para la
cual, adems, se debe pasar por
un proceso que puede verse

afectado
por
los
procesos
burocrticos en el sistema de
compra.
Retos
Implementacin de carga viral
para citomegalovirus, genotipos
para hepatitis B y hepatitis C y
prueba
cuantitativa
para
parvovirus B19, entre otros.
Migracin de metodologa de
genotipaje de VIH, inicialmente
hacia
una
comercial
y
eventualmente a una metodologa
in house.
Ampliar el rea fsica de biologa
molecular, a medida que se van
implementando otras tcnicas
moleculares.
Continuar con la participacin en
el control de calidad externo.
Continuar
con
el
estudio
Epidemiologa
molecular
y
vigilancia de farmacorresistencia
del virus de inmunodeficiencia
humana (VIH) en la regin
mesoamericana de los pacientes
sin
tratamiento
antirretroviral,
genotipificar a todos los pacientes
que desarrollen falla virolgica
para estimar resistencia adquirida
a 12 meses (+/- 3 meses) y ms
de 48 meses, y estimar resistencia
en nios menores de 18 meses.

56
Profesionales que han rotado por las diferentes secciones del rea de
Biologa Molecular
Licda. Cristina Quintana
Licda. Sully Rosales
Licda. Ingrid Escobar
Licda. Claudia Estrada
Lic. Ricardo Mendizbal
Licda. Sabrina Navas
Licda. Amalia Girn
Lic. Jorge Rodas
Licda. Karla Silva
Licda. Elizabeth Yax
Lic. Julio Paxtor

57

58

Resea Histrica rea de Microbiologa
Licda. Remei Gordillo
Hospital Roosevelt
Microbiologa es un rea que debe

responder a las exigencias del
diagnstico para contribuir con el
tratamiento oportuno y adecuado a la
sobrevida de los pacientes no
importado cul sea la condicin
clnica de los mismos.
Esta exigencia obliga al personal
profesional y tcnico a estar a la
vanguardia en la implementacin de
nuevas tecnologas que aporten una
respuesta
para
completar
el
tratamiento el paciente.
La responsabilidad es el compromiso
en la bsqueda y aplicacin de
metodologas que reduzcan el tiempo
de respuesta para determinar el
agente causal infeccioso.
En respuesta a las necesidades de
microorganismos
oportunistas
y
reemergentes se ha logrado la
implementacin
de
tecnologas
vanguardistas como lo son las
pruebas moleculares con altos
estndares
de
especificidad
y
sensibilidad.
En
el
rea
de
Tuberculosis se dispone de un
sistema de tamizaje de PCR en
tiempo real para Mycobacterium
tuberculosis
y
resistencia
a
Rifampicina, el Sistema GeneXpert,

ampliamente
recomendado
por
OPS/PAHO, el cual se aplica
directamente
a
las
muestras
pulmonares y que ha sido modificado
y validado por el laboratorio para
muestras extrapulmonares como una
respuesta hacia la necesidad de un
diagnstico de Tuberculosis, tanto en
pacientes VIH negativo como VIH
positivo. Para la confirmacin de
estas cepas de micobacterias se
realiza como prueba inicial el MPT64
siguiendo con una prueba molecular
que consiste en la utilizacin de ADN
strips, Genotype Hain LifeScience,
con el que se precisa la presencia de
las especies que conforman el
complejo M. tuberculosis, especies no
comunes de Micobacterias y la
Resistencia
a
Rifampicina
e
Isoniacida definiendo los genes
mutantes de ambos antifmicos. Para
el diagnstico inicial en pacientes VIH
se realiza la prueba de TB LAM en
muestras de Orina acompaado del
uso de PCR. La combinacin de las
pruebas moleculares, las pruebas de
orina y los frotes directos de las
muestras realizados inicialmente ha
permitido tener un diagnstico inicial
que permite el tratamiento temprano
de pacientes con sospecha de

59

tuberculosis tanto pulmonar como
extrapulmonar.
El rea destinada al diagnstico
bacteriano
ha
experimentado
cambios
significativos
desde
procedimientos
manuales
hasta
procedimientos automatizados en los
que se incluye la evaluacin y el
anlisis de resistencias como MRSA,
presencia de BLEE, Enterobacterias
sospechosas de Carbapenemasas
(EPC), resistencia a aminoglucsidos,
quinolonas y Clindamicina, entre
otros, aplicando las normativas
anuales recomendadas por la CLSI.
Actualmente se realizan pruebas
moleculares para la determinacin de
genes
de
resistencia
de
carbapenemasas entre los que se
encuentran los genes KPC y NDM. La
automatizacin y el uso de bases de
datos y anlisis, WHONET, ha
permitido realizar informes peridicos
de resistencias, para establecer
perfiles de resistencia en diferentes
microorganismos
y
servicios
hospitalarios, instituyendo protocolos
antibiticos de tratamiento para el
manejo de los pacientes con
infecciones
comunitarias
e
intrahospitalarias.
El desarrollo y la implementacin de
nuevos mtodos no se ha limitado
nicamente al rea de bacterias, se
ha
expandido
al
diagnstico
Infecciones Oportunistas causadas
por agentes virales de meningitis
como
Herpes,
Cytomegalovirus,
Epstein-Barr, Parvorirus B19, entre
otros, diagnstico de Infecciones de

Transmisin sexual diagnstico de
Infecciones
respiratorias
por
Mycoplasma, Legionella, Ecovirus,
Enterovirus, entre otros, y diagnstico
de Hongos sistmicos, Histoplasma
capsultum,
Coccidioides
immitis,
Paraccocidiodes sp, Aspergillus sp,
hongos levaduriformes. Esto se ha
logrado
utilizando
pruebas
moleculares de tecnologa Multiplex,
que permite la deteccin simultnea
de varios microorganismos, pruebas
inmunocromatogrficas,
inmunodifusin radial, flujo lateral,
entre otras, orientando al clnico al
diagnstico
en
menor
tiempo
aumentando la certeza de los
tratamientos.
Varios de estos procedimientos han
sido modificados y validados acorde a
las necesidades presentadas por el
nivel de complejidad de los pacientes
que son atendidos en el hospital
obteniendo resultados que han
mejorado la sobrevida de los
pacientes.
La disponibilidad de una amplia gama
de pruebas moleculares dentro del
hospital ha contribuido no solo en el
diagnstico sino tambin en el
manejo de brotes causados por
microorganismos como Clostridium
difficile y Virus de Influenza H1N1. Lo
que ha permitido dar una respuesta
oportuna y disminuir la morbimortalidad de los pacientes afectados
por este tipo patologas.

60
La contribucin de Microbiologa en el
manejo de las infecciones seguir
evolucionando
acorde
a
la
disponibilidad de nuevas tecnologas
y a las necesidades requeridas por
los pacientes teniendo como nico
objetivo ser un componente de la

atencin integral de los pacientes.

61

62

Resea Histrica rea de Farmacia
Licda. Mircea Romero, Coordinadora de Farmacia
Licda. Ericka Boror, Subcoordinadora de Farmacia
Hospital Roosevelt
Antes de 2007
La Licda. Nancy Urbizo fue la primera
qumica farmacutica que trabaj en
la
Clnica
de
Enfermedades
Infecciosas, iniciando en el ao 2000,
cuando el tratamiento antirretroviral
no estaba disponible para todos los
pacientes que lo necesitaban.
La Clnica contaba con dos personas
de Mdicos sin Fronteras que
proporcionaban
el
tratamiento
antirretroviral de primera lnea y la
Licda.
Urbizo
dispensaba
los
antirretrovirales de segunda lnea,
provistos por el Programa Nacional
de Prevencin y Control de ITS, VIH y
SIDA (PNS).
Se
contaba
con
pocos
antirretrovirales, y no se encontraban
disponibles los peditricos por lo que
haba que formular por peso las
preparaciones galnicas, las cuales
eran elaboradas en Farmacia Interna
del Hospital Roosevelt. Se daba
atencin farmacutica a nios una
vez a la semana en la consulta
externa de Pediatra. Tambin se
pasaba visita en pisos y se impartan
clases a los estudiantes de EDC de
Qumica Farmacutica, lo cual se

contina haciendo.
El espacio para la atencin de
pacientes era muy reducido y se
contaba con dos cuartos muy
pequeos
para
almacenar
los
medicamentos. Posteriormente el
patronato prestaba un espacio para
almacenamiento de medicamentos,
as como el hospital Roosevelt en el
tercer nivel.
Aproximadamente en el ao 2006 se
obtuvo soluciones peditricas a
travs de UNICEF Y el PNUD, lo cual
mejor
de
gran
manera
la
administracin de los medicamentos
a nios.
2007
Se
traslada
la
Clnica
de
Enfermedades Infecciosas a las
nuevas instalaciones, la farmacia
cuenta con un despacho para atender
a tres pacientes al mismo tiempo,
cada espacio con vidrio contra ruido
para guardar la confidencialidad de
los mismos, estanteras adecuadas
para mantener ordenados y rotulados
los medicamentos por proveedor.
Tambin se cuenta con un frigobar

63

para mantener la cadena de fro para
ciertos medicamentos como vacunas,
cpsulas de gelatina blanda y
jarabes, se cuenta con archivo de
cuatro gavetas para guardar las hojas
de farmacia y adems un aire
acondicionado para mantener a
temperatura
adecuada
los
medicamentos que se guardan a
temperatura ambiente. Adems se
trasladan los medicamentos a una
bodega ms amplia que cumple con
los
requerimientos de
Buenas
Prcticas de Almacenamiento (BPA),
por lo tanto desaparecen las cuatro
bodegas pequeas que se tenan
anteriormente, las cuales no cumplan
con BPA, y se unifican a una sola.
Tambin
se
suspende
la
administracin de Nelfinavir a nivel
mundial debido a la produccin de un
lote contaminado.
2008
En coordinacin con el PNS se
empieza el cambio de esquema a los
nios con la combinacin fija de
Estavudina+Lamivudina+Nevirapina
(Triomune), para evitar los efectos
adversos que afectaron a adultos.
Durante este ao se deja de utilizar el

medicamento
Estavudina
en
pacientes adultos debido a los
efectos
secundarios
como
lipodistrofia, lipoatrofia, neuropata
perifrica, entre otros, por lo que a
todos los pacientes con Estavudina
de 30 mg, Estavudina de 40 mg,
tableta
combinada
de
Estavudina+Lamivudina+Nevirapina
de 30 y 40 mg (Triomune), se les
cambia a otros esquemas ms
seguros.
2009
En la bodega de farmacia se
empiezan a utilizar las tarjetas kardex
autorizadas
por
la
Contralora
General de Cuentas para llevar un
mejor control de los movimientos de
los medicamentos que se reciben de
los diferentes proveedores.
En octubre se empieza a utilizar la

combinacin de dosis fija de
Tenofovir/Emtricitabina, por lo que a
los
pacientes
que
tomaban
Tenofovir+Lamivudina
se
les
simplifica el esquema.
De igual manera, se cambia la

presentacin de cpsulas de gelatina
blanda de Lopinavir/ritonavir por
tabletas,
lo
cual
facilit
su
almacenamiento y adherencia, ya que
stas no requeran refrigeracin.
2011
El
receptor
principal
HIVOS
implementa un nuevo sistema de
informacin llamado SIGPRO, por lo
que se tuvo que mejorar ciertas
fuentes primarias e implementar otras
para poder consolidar los datos
requeridos mensualmente, dichos
formatos se utilizan hasta la fecha
siendo ellos: Inicios de Tratamiento,
Abandonos, Fallecidos, Traslados,
Embarazadas,
Post-embarazadas,

64

Cambios de Tratamiento, Reinicios,
Inicios de pacientes expuestos a VIH
y
pacientes
peditricos
con
Trimetoprim/Sulfametoxazol. Adems
se mejor la base electrnica de
Access y se crearon otros archivos de
Excel para cumplir con la informacin
requerida. Al crearse la unidad de
monitoreo dentro de la clnica se
empieza a trabajar en conjunto no
solo con el rea de farmacia sino que
con todas las dems reas, lo que
genera un mejor registro de la
informacin debido al control de
calidad que realiza la unidad de
Monitoreo de la Clnica.
Tambin en coordinacin con el PNS,
en febrero se suspende el uso de
Indinavir debido a la toxicidad renal
que causaba, y se cambi dicho
antirretroviral por otro Inhibidor de
Proteasa
(Lopinavir/ritonavir
o
Saquinavir/ritonavir) mejor tolerado
por los pacientes.
En noviembre, la Clnica de
Enfermedades Infecciosas empieza a
formar
parte
del
comit
de
Farmacovigilancia
del
Hospital
Roosevelt, donde se analizan las
notificaciones realizadas no slo en la
clnica sino que en los diferentes
servicios del hospital.
2012
Por orden del Ministerio se empiezan
a
elaborar
actas
para
dejar
constancia del medicamento recibido
por parte del Fondo Mundial en la
clnica de Enfermedades Infecciosas,

las cuales son firmadas por el
departamento de Almacenes del
hospital Roosevelt.
2013
En febrero por orden ministerial se
empieza el elaborar el BRE semanal,
aparte del quincenal que se enva al
Hospital Roosevelt.
En Marzo se rompe el stock de
Isoniacida 300 mg tableta, ya que el
Programa Nacional de Tuberculosis
no pudo abastecer dicho producto
durante el resto del ao, pero gracias
al apoyo de Farmacia Interna del
Hospital Roosevelt se pudo dispensar
dicha profilaxis a 90 pacientes.
Adems de la Isoniacida, farmacia
interna compr otros medicamentos
como
Interfern
alfa
2a
y
Eritropoyetina para pacientes con
Hepatitis C; y otros antibiticos
utilizados en pacientes VIH como
Trimetoprim/Sulfametoxazol,
Azitromicina, Ciprofloxacina, Aciclovir,
Fluconazol e Itraconazol.
En Diciembre se empiezan las
gestiones y proyecciones para
obtener esquema de tercera lnea
para aquellos pacientes adultos y
nios que han hecho fallo teraputico
al esquema de segunda lnea.
Se cambia la presentacin de las
cpsulas de Ritonavir por tabletas, lo
cual favorece a muchos pacientes

65

que tenan problema en cuanto a la
refrigeracin de las cpsulas.
2014
Se empieza a brindar de manera
escalonada a los pacientes que
requieren los esquemas de tercera
lnea, ya que debido al alto costo de
los mismos se les da prioridad a
aquellos pacientes con CD4 menor a
100.
En Marzo el rea de Logstica del
Programa
Nacional
de
VIH
implementa una nueva hoja de
sistema de informacin de logstica
SIAL junto con un programa de Excel,
dicha hoja funciona como orden
mdica y como hoja de farmacia, se
llena y digita aproximadamente
durante un mes, pero al no llenar
todos los requerimientos necesarios
se deja de lado y se contina con los
mismos sistemas internos que si
cumplen las dems de la clnica.
Adems despus de la experiencia
vivida con el SIAL se evidencia que
el equipo de cmputo que posee el
rea de farmacia se encuentra
obsoleto para cumplir las demandas
actuales de la clnica.
En Junio se recibe la donacin de dos
computadoras
nuevas
y
una
impresora por parte del Programa
Nacional de VIH, las cuales
reemplazan parte del equipo antiguo
el cual se encuentra obsoleto por su
antigedad.
En Julio se realiza el traslado de las

dos bodegas a una bodega ms
grande en las nuevas instalaciones,
contando
con
dos
aires
acondicionados para mantener en
condiciones
ptimas
los
medicamentos. La Universidad del
Valle de Guatemala propone enviar a
sus estudiantes de ltimo ao para
que realicen 6 meses de pasanta
para
que
aprendan
todo
lo
relacionado
en
Atencin
Farmacutica, en el primer semestre
rotaron tres estudiantes y en el
segundo semestre rotaron dos
estudiantes, todos ellos pasando por
las distintas reas: consulta externa
de adultos, pediatra y pacientes
hospitalizados.
En agosto se inicia el proyecto
financiado por UNICEF de la UAI
mvil de Cobn, en donde dos
personas de farmacia viajan junto con
el equipo multidisciplinario para
brindar atencin farmacutica cada
mes en la consulta externa del
Hospital Regional Hellen Lossi de
Laugerud, Cobn Alta Verapaz.
En el transcurso del ao no ha habido
ruptura de stock de medicamentos
antirretrovirales, pero han habido
cuatro productos peditricos que la
entrega ha sido parcial por lo que se
ha tenido que citar a los pacientes
cada mes en lugar de cada tres
meses, por lo que esto influye en la
falta de adherencia de los pacientes.

66

Actualmente no se cuenta con
vacuna de Hepatitis B, por lo que los
pacientes la deben adquirir por su
propia cuenta a nivel privado.
ALGUNAS LIMITANTES
Las limitantes con las que se ha
lidiado durante estos aos hasta la
fecha se pueden mencionar:
Todo el ao se ha contado con el

apoyo de Farmacia Interna del
Hospital Roosevelt en la compra de
ciertos
medicamentos
como:
Trimetoprim/Sulfametoxazol tableta,
Azitromicina
tableta,
Fluconazol
cpsula,
Itraconazol
cpsula,
Ciprofloxacina
tableta,
Interferon
pegilado alfa 2a e Isoniazida tableta,
sta ltima debi ser cubierta por el
Programa Nacional de Tuberculosis
pero todo el ao no se nos abasteci
dicho medicamento.
No se cuenta con un nico

sistema de informacin a nivel
nacional, por lo que nos vemos en
la necesidad de crear nuestras
propias bases cada vez que se
cambia de receptor principal.
Los formatos para
generar
consolidados no estn validados y
estandarizados a nivel nacional
por lo que cada vez que cambia el
receptor
principal
hay
que
modificarlos para cumplir con sus
requerimientos.
El desabastecimiento que se vive
ao con ao debido a las entregas
parciales de ciertos productos en
ciertos momentos, recarga el
trabajo ya que los pacientes en
lugar de ser citados cada 3 meses
se citan para un mes.
El Hospital Roosevelt apoya con
la
compra
de
ciertos
medicamentos pero aun as se
depende
del
presupuesto
destinado.
La inestabilidad laboral que se
vive ao con ao pero sobre todo
con los cambios de receptor
principal provoca
que
el
personal experimentado y que ya
est capacitado con diplomados y
otros cursos tenga que renunciar y
buscar un trabajo ms estable.
En la actualidad el equipo de
farmacia est conformado por ocho
profesionales
Qumicos
Farmacuticos, un Asistente de
Farmacia, dos tcnicos auxiliares de
Farmacia y dos encargados de
bodega, todos contando con el
Diplomado de Atencin Integral para
Pacientes con VIH.
En noviembre se empieza a utilizar la
combinacin
fija
de
Tenofovir/Emtricitabina/Efavirenz,
nicamente en pacientes con ms de
un ao de tratamiento antirretroviral
para evaluar el comportamiento de
dicho producto.

67

FORTALEZAS
Todo el equipo de farmacia
profesional y tcnico se encuentra
debidamente capacitado en el
tema de VIH, ya que todos han
recibido el Diplomado de Atencin
Integral para pacientes con VIH,
adems de capacitarse en otros
temas
como
Atencin
Farmacutica, Farmacovigilancia,
Infecciones
Nosocomiales,
Hepatitis, Manejo de Bodegas e
Inventarios, etc.
La Clnica de Enfermedades
Infecciosas es uno de los pocos
lugares en donde se realiza
Atencin Farmacutica tanto a
pacientes
adultos
y
nios,
ambulatorios y hospitalizados.
La Clnica de Enfermedades
Infecciosas
realiza
farmacovigilancia.
Se cuenta con el apoyo de la
Guatemala con el programa de
Experiencias Docentes con la
Comunidad
y
el
Ejercicio
Profesional Supervisado; y con la
Universidad
del
Valle
de
Guatemala, que a travs de los
estudiantes que rotan por la
clnica se adquiere personal que a
la vez que aprende y se capacita,
colaborando con la Atencin
Farmacutica brindada en las
diferentes reas.
A pesar de la inestabilidad laboral,
el equipo se encuentra bastante
comprometido y sensibilizado por
lo que la mayora del personal ha
permanecido laborando durante

varios
aos,
aunque
las
contrataciones y los pagos se
demoren incluso hasta tres
meses.
El equipo a pesar de las
dificultades que se suscitan,
trabaja en armona.
RETOS
Realizar todas las gestiones
necesarias para poder obtener los
medicamentos de tercera lnea
para todos los pacientes adultos y
nios que los requieran.
Exigir al Programa Nacional de
VIH que ya no realice entregas
parciales de medicamento, ya que
esto provoca un factor ms de
abandono
a
la
terapia
antirretroviral por parte de los
pacientes, sobre todo aquellos
que no cuentan con recursos
econmicos para asistir ms
veces a la Clnica.
Exigir a todas las autoridades
involucradas para que se cree un
sistema nico de informacin, as
como tambin fuentes primarias
validadas y estandarizadas a nivel
nacional para obtener datos
confiables y poder generar los
informes mensuales solicitados.
Exigir al Programa Nacional de
Tuberculosis
que
brinde
la
profilaxis con Isoniazida para el
100% de la poblacin que lo
necesita.
Exigir
al
Programa
de
Inmunizaciones que brinde la

68

vacuna contra el virus de la
Hepatitis B.
Organizar las actividades que se
deben realizar, de manera que
sea posible la capacitacin

constante
del
personal
de
Farmacia, tanto profesional como
tcnico.

69

70

Resea Histrica rea de Enfermera
Licda. Leticia Garca
Coordinadora
Hospital Roosevelt
Plasmar en letras 25 aos de trabajo

es hacer un recorrido por una parte
de nuestra vida. Dando una mirada
hacia atrs, es recordar todo lo bueno
y malo que se ha vivido, pero que
vali la pena para ver hoy la obra que
es la Clnica de Enfermedades
Infecciosas.
Recuerdo que a finales de los
ochenta, se empez a hablar de una
nueva enfermedad, un nuevo virus, al
igual que todas las disciplinas con el
temor de no contraer el virus, de
colocarse toda la proteccin posible,
vino la informacin y capacitacin a
todo el personal, poco a poco se fue
sensibilizando a las personas, pero
siempre con el temor. A principio de
los noventas, fui abordada por el Dr.
Meja, y me pregunt si quera
participar en un proyecto de 18
meses para atender a personas
viviendo con el VIH en consulta
externa, con el apoyo de la AGPCS,
para dar seguimiento de los mismos,
acompaado de capacitacin al
personal, en esa poca, acababa de
ser ascendida a una jefatura de un
servicio de medicina y no lo acept.
Fue contratada Emma Porras, la
enfermera que inici con este
proyecto junto con un mdico, cuando
ella se retir la sustituy Juana

Miriam Ramrez, siempre con un
mdico, para esta poca se vio la
necesidad de hacer visitas y
seguimiento a los pacientes y lleg a
la Clnica Rosa Sut, quien estaba
estudiando trabajo social y as se
una un personaje ms a la clnica,
siempre bajo la direccin del Dr.
Carlos Meja. Se estaba trabajando
en un espacio de dos ambiente, una
que era exclusivo para la atencin
mdica y otro donde se daba la
consejera, estaba la camilla y no
contaba con ms mobiliario que dos
sillas una camilla y un carro de
curaciones. Tuve la oportunidad de
ser ascendida a mediados de los
noventa a la supervisin del Comit
de Nosocomiales, dndome la
oportunidad de trabajar ms de cerca
con la clnica. La poblacin iba en
aumento, la prevencin extra muros
haca que se acercaran a la clnica,
esto hizo necesaria buscar una nueva
rea y contratar un segundo mdico,
con la ayuda del patronato se
remodel el rea donde se ubica
actualmente
la
clnica
de
Tuberculosis, se tena dos clnicas
una para atencin mdica y otra para
consejera y toma de muestra as
como
para
realizar
algn

71

procedimiento (puncin lumbar), y
una tercera rea de recepcin y en el
pasillo la sala de espera. Se hacan
jornadas de CD4 y Carga viral,
muchas eran pagadas por el propio
paciente, en donde colaboraba estos
das. Tuve la oportunidad de dar
seguimiento con visitas domiciliarias
a pacientes que vivan cerca del rea
donde yo viva.
Se retir la enfermera Juana Miriam
Ramrez para trabajar en prevencin
a nivel central y se qued como
enfermera Rosa Sut, que estaba
terminando la carrera de Enfermera,
quien permaneci en la clnica hasta
el 2003.
Con forme fueron pasando los aos,
el nmero de pacientes fue
aumentando y la clnica se torn muy
pequea y para finales de los noventa
se traslad a la consulta externa dos,
contbamos con 3 clnicas mdicas,
una rea de consejera, toma de
muestra en un pasillo.
Recuerdo que atendamos a los
pacientes, ya en etapa de Sida, no
tenamos ms que ofrecer que el
apoyo emocional para el paciente y
recetar medicamentos para las
infecciones oportunistas que se
podan tratar en casa, y pacientes
muy enfermos eran ingresados.
Siempre se trataba de llamarlos por
telfono y estar pendientes de su
estado de salud, mientras estaban en
casa.
En el 2001 con el apoyo de Mdicos

sin Fronteras, se inici el tratamiento
antirretroviral, dndole una esperanza
de vida a los pacientes, fue en esa
poca
en
donde
se
fue
incrementando el personal, se
contaba con personal de laboratorio,
farmacia y auxiliares de enfermera y
secretaria para la recepcin y archivo.
Al personal que laboraba en la clnica
se les capacit y reforz con
conocimientos sobre VIH, Medidas de
Bioseguridad,
Tratamiento
antirretroviral, manejo psicolgico del
paciente con VIH e iniciar una
atencin
integral.
Fue
un
enriquecimiento de dos vas, lo que
se trada de otros pases en
desarrollo y con lo que se trabaja en
nuestro pas y acoplarnos para el
beneficio de los pacientes.
La enfermera, que en la primera
dcada de la epidemia, tena varias
funciones aparte de la principal que
era la consejera, tomaba muestra de
sangre, daba medicamentos, llevaba
registro de todo ello, daba apoyo
psicolgico, tena funciones de
recepcionista, secretaria.
A partir de la llegada de los
antirretrovirales, y ms personal de
salud para la clnica, la enfermera se
dedic a su papel principal. Se
participara en los talleres que se
programaban para los pacientes que
cumplan 3, 6 y 12 meses de
tratamiento, capacitacin al personal
de salud del Hospital Roosevelt, se

72

integr al comit de eleccin de
pacientes para inicio de ARV,
participaba
en
actividades
de
intercambio con Clnica del San Juan
de
Dios,
presentando
datos
estadsticos,
casos
interesantes,
intervenciones para retener a los
paciente.
En el ao 2003 se solicit un espacio
donde hoy funciona la clnica de
tuberculosis para dar la consejera, ya
la poblacin que solicitaba realizarse
una prueba de VIH, fue en
incremento y la clnica no contaba
con un rea para cumplir con los
principios para ofertar la prueba.
Con la llegada del nuevo milenio,
tratamiento antirretrovirales, estudios
clnicos, y pocas clnicas de atencin
integral, la poblacin que necesitaba
los servicios de la clnica se fue
incrementando cada ao y se inici la
bsqueda de unas instalaciones ms
amplias y a la venida del Fondo
Mundial y apoyo del Patronato de
Asistencia
Social
del
Hospital
Roosevelt y personas sensibles con
la causa, se iniciaron la construccin
que hoy tiene la nueva clnica de
Enfermedades
Infecciosas,
ms
espaciosa, con reas adecuadas para
la atencin integral.
Con el apoyo de UNICEF, se inici el
tamizaje a embarazadas, con las
enfermeras Beatriz Vital y Luby
Hernndez, en la clnica de prenatal y
centro de salud de la 1ro de Julio, con
funciones de consejera y educadora y

un tcnico de laboratorio. Con esta
medida se detectaban casos de
embarazadas con VIH, y se empez
a dar seguimiento y las medidas
preventivas a nuestro alcance,
tuvimos
los
primeros
nios
expuestos, los cuales se referan al
Hospital San Juan de Dios que tenan
la clnica de pediatra, ante esta
situacin se vio la necesidad de crear
la clnica de atencin de pediatra,
siendo
Aracely
Mazariegos
la
enfermera que inici en esta clnica.
Se aument el horario para el
tamizaje de embarazadas a 24 horas
diarias, aumentando la participacin
del personal de enfermera, quienes
son las que dan la consejera.
En la actualidad contamos con
personal profesional de enfermera y
Auxiliares de Enfermera, parte de la
formacin y capacitacin del personal
est recibir el diplomado de Atencin
Integral y la rotacin por diferente
reas de atencin (consejera en
consulta externa y servicios internos
del
hospital,
atencin
en
Tuberculosis, atencin directa a
pacientes que asisten a consulta
externa)
Las reas que atendemos:
1. Cuidado directo: consejera al
paciente de nuevo diagnstico,
que solicita la prueba de VIH,
atencin de accidentes laborales y
no laborales, orientacin a la
familia, toma de signos vitales,

73

peso y talla de todo paciente que
asiste a la clnica, atencin al
mdico al realizar procedimientos,
ingreso y egreso de pacientes,
administracin de medicamentos
parenterales, canalizacin de
vena.
2. Docencia: Se dan charlas a
personal de salud del hospital
Roosevelt, estudiantes de todas
las disciplinas, en el Diplomado de
Atencin Integral, pasanta de
estudiantes del diplomado y
personal de otras unidades de
atencin.
A
personal
de
instituciones de salud que lo
solicita,
presentacin
de
investigaciones en congresos,
educacin formar e incidental a
pacientes.
3. Investigacin:
Estadsticas
mensuales,
trimestrales,
semestrales y anuales del trabajo

que se realiza. Participacin en
investigaciones con el equipo
multidisciplinario.
Colaboracin
con la alimentacin de sistemas
de informacin. Notificaciones de
caso de VIH/Sida y Tuberculosis.
4. Administrativas: Participacin con
el equipo multidisciplinario en la
elaboracin del plan estratgico
de la clnica, memoria de labores,
elaboracin de las citas de
pacientes por mes, alimentacin
de las bases de datos,
Esa identificacin del paciente con el
personal de salud que labora en la
clnica ha hecho que el paciente
regrese a sus citas y se mantenga
alerta a su estado de salud.

74

Resea Histrica rea de Administracin
Licda. Mercedes Gmez
Administradora
Hospital Roosevelt
Guatemala fue beneficiada al ser

aprobada su propuesta al Fondo
Mundial en el periodo del 2005 al
2010, en el Proyecto Intensificacin
de las acciones de prevencin y
atencin
Integral
en
grupos
vulnerables y reas prioritarias de
Guatemala, 2005 2010.
Al haber sido aprobada esta iniciativa,
se seleccion a Visin Mundial
Guatemala (VMG) como el Receptor
Principal (RP), contndose para el
efecto con el financiamiento del
Fondo Mundial de Lucha contra el
VIH/Sida, la Malaria y la Tuberculosis.
En Guatemala hay dos centros
hospitalarios de referencia nacional
(Clnica de Infecciosas del Hospital
Roosevelt y ASI) por parte del
proyecto del Fondo Mundial.
La
Clnica
de
Enfermedades
Infecciosas del Hospital Roosevelt fue
sub receptor del Proyecto, los fondos
fueron manejados a travs del
Patronato de Asistencia Social del
Hospital Roosevelt
En los aos 1, 2, 3, 4 y 5 de las
Fases I y II se fortalecieron las
clnicas de atencin integral, con
equipamiento, remozamiento
en
infraestructura y equipamiento.
En este periodo se construyo las

fases I, II y III de la Clnica de
Enfermedades Infecciosas.
En el ao 2010 se concluy la Fase II
del Proyecto de Intensificacin de las
Acciones de Prevencin y Atencin
Integral del VIH/SIDA en grupos
vulnerables y reas prioritarias de
Guatemala, que abarc el periodo de
Marzo2005 a Septiembre 2010. Fue
un xito para la Clnica de
Enfermedades Infecciosas, haber
contado con el financiamiento, el cual
permiti cumplir con las metas
trazadas de atencin de los pacientes
viviendo con el VIH/SIDA, tamizaje y
educacin,
sobrevivientes
de
violencia sexual, etc.
Para el ltimo trimestre 2010 y el
primer trimestre 2011, lo iniciamos
con inestabilidad laboral, debido a
que existi un retraso de 6 meses
para el inicio
del Proyecto del
Fondo Mundial, este periodo de
transicin fue
cubierto
en una
buena parte por El Ministerio de
Salud y Asistencia Social, se cont
con el apoyo financiero, para la
sostenibilidad de la Clnica, por parte
del Ministerio de Salud Pblica y
Asistencia Social a travs del
Programa Nacional de VIH/SIDA,
Patronato de Asistencia Social,

75

Mdicos Sin Fronteras, UNICEF, y
otros donantes annimos.
De Abril 2011 a marzo 2014 HIVOS
fue seleccionado en Guatemala como
Receptor Principal,
la Clnica de
Enfermedades Infecciosas fue Sub
receptor del Programa Conteniendo
la epidemia del VIH en Guatemala:
Intensificacin de las acciones de
prevencin y atencin Integral en
grupos
vulnerables
y
reas
prioritarias de Guatemala, tiempo en
que se construyo con el aporte
tambin del Patronato de Asistencia
Social del Hospital Roosevelt.
El traslape de la Clnica de
Enfermedades
Infecciosas
al
Ministerio de Salud Pblica y
Asistencia Social durante estos aos
ha sido lento, pero ha ido avanzado,
sabiendo que hay mucho camino
que recorrer, para que la Clnica de
Enfermedades Infecciosas dependa
totalmente al MSPAS, considerando
que el rea de salud actualmente en
Guatemala est en crisis, lo cual nos
deja en total vulnerabilidad, esta
variable escapa de nuestro entorno, y
est entre los desafos que el
gobierno deber resolver.

76
Calzada Roosevelt, Zona 11

Interior del Hospital Roosevelt
PBX: 2497-7300 TELEFAX: 2445-4304
www.infecciosashr.org
clinicadeinfecciosas@gmail.com

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CLINICA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS

25 aos Clnica de Enfermedades Infecciosas

Guatemala, Diciembre 2014

25 aos Clnica de Enfermedades Infecciosas

25 aos Clnica de Enfermedades Infecciosas

Revista Cientfica Volumen 6, Nmero 4

25 aos de la Clnica de Enfermedades Infecciosas

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diagnostic por autopsia, en una

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fue importante para mis decisiones

En los aos 80, la Dra. Alexander

En mayo de 1989, empec a asistir a

En ese escenario realic mi trabajo

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estbamos enterrando nuestro futuro,

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aos 90, no cont con el apoyo de las

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Mundial Guatemala, actu como

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formacin, con un nmero cada da

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Al inicio de la epidemia de VIH en

terapia antirretroviral de alta eficacia

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Por la naturaleza de la infeccin por

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personas seropositivas al VIH es la

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adherencia y representa sin duda un

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Por muchas razones la atencin

adultos hombres y mujeres, tanto en

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educarlos y prepararlos para el inicio

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