UNIVERSIDAD AUTONOMA JUAN MISAEL SARACHO

POSGRADO EN SALUD
MAESTRIA HEMATOLOGIA Y MEDICINA TRANSFUSIONAL

COMPORTAMIENTO DE MARCADORES SEROLOGICOS EN DONANTES

DEL BANCO DE SANGRE EL ALTO, AO 2012

Por: Mario Apaza Gutierrez

Tesis para optar al Grado de
Magister en Hematologa y Medicina Transfusional

Julio del 2013

La Paz, Bolivia

DEDICATORIA
A mi madre , que ha sido luchadora y por criarme con sus buenas costumbres
dedicarme mucho amor y motivarme a seguir adelante en cada momento de mi
vida , compartir con ella mis sueos y alcanzar mis objetivos , ella que ha sido mi
inspiracin y que la llevo en mi corazn
A mi padre y mis hermanos . A mi esposa y mi hija Danna por darme fuerza ,
valor y confianza.

AGRADECIMIENTO

A Dios por permitirme la finalizacin de este curso.

A la Universidad Autnoma Juan Misael Saracho por permitir fortalecer mis
conocimientos.
A los Docentes que con paciencia y esmero se esforzaron por transmitirnos sus
conocimientos que sin su apoyo y esfuerzo no hubiera sido posible la culminacin
del curso.
A mi familia por su apoyo incondicional que me brindaron en todo momento.

RESUMEN

Objetivo. Detectar, determinar marcadores serolgicos contra cinco infecciones

transmisibles por sangre en donantes del banco de Sangre el Alto La Paz.
Mtodo. En el presente trabajo se realiz

un estudio transversal, descriptivo,

retrospectivo, basados en fuentes secundarias, incluyendo registros de donadores

de sangre, estudios serolgicos registrados en donadores de sangre

que

acudieron al Banco de Sangre el Alto durante la gestin 2012 de los cuales el

total fue de 3327 donantes a los que se

identifico 83 donantes con marcadores

seropositivos de alguna de las cinco infecciones como ser VIH, Sifilis, Hepatitis B,
Hepatitis C.
Los casos que se identificaron con cualquiera de estas infecciones se analizaron
segn edad, gnero, estado civil, escolaridad, tipo de donador ,tambin se estimo
la prevalencia de las diferentes infecciones antes mencionadas.
Resultados. De los 3327 donantes 83 fueron detectados con algn tipo de
marcadores seropositivos de las cinco enfermedades potencialmente transmisible
por sangre
Conclusin. La identificacin de la prevalencia de alguna de estas enfermedades
en donadores de sangre del Banco de Sangre el Alto permite a esta institucin
tener un perfil epidemiolgico propio de este centro que permita la realizacin de
otros estudios que beneficien al Banco de Sangre .

INDICE
I INTRODUCCIN ............................................................................................... 1
1.1 ANTECEDENTES HISTORICOS ................................................................ 2
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................... 3
1.3 FORMULACION DE INTERROGANTE ..................................................... 3
1.4 HIPOTESIS ................................................................................................. 3
1.5 JUSTIFICACION ......................................................................................... 4
II MARCO TEORICO ............................................................................................ 5
III OBJETIVOS .................................................................................................... 41
3.1 OBJETIVOS GENERALES ....................................................................... 41
3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ..................................................................... 41
IV CONTROL SEMANTICO ................................................................................ 42
V DISEO METODOLOGICO ............................................................................ 44
5.1 TIPO DE ESTUDIO ................................................................................... 44
5.2 UNIVERSO ............................................................................................... 44
5.3 MUESTRA ................................................................................................ 44
5.4 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION ........................................... 44
5.5 LISTADO DE VARIABLES ........................................................................ 45
5.6 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES ............................................... 45
5.7 TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS ........................................................... 46
5.7.1 OBTENCION DE INFORMACION ................................................. 46
5.7.2 PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE INFORMACION .................. 46
5.7.3 DISCUSION Y SINTESIS DE INFORMACION .............................. 46
VI RESULTADOS Y DISCUSION ..................................................................... 47
VII CONCLUSIONES .......................................................................................... 54
VIII RECOMENDACIONES ................................................................................. 55
IX BIBLIOGRAFIA ............................................................................................... 56
X ANEXOS .......................................................................................................... 59

I INTRODUCCION.
La transfusin de componentes sanguneos contina ocupando un lugar
prominente en la medicina del siglo XXI y gracias a los esfuerzos invertidos
se han logrado unos niveles de seguridad inigualados hasta ahora. Sin embargo,
como otras muchas teraputicas, sigue presentando riesgos potenciales.
La transmisin de enfermedades es el efecto no deseable de la transfusin
de

sangre

de mayor

preocupacin en la prctica transfusional, ya que

la mayora de las muertes

relacionadas con la transfusin se deben a la

transmisin de virus, bacterias y protozoos que provocan en el receptor cuadros

infecciosos graves y sobre todo las virales, de las cuales algunas no existe
posible cura. De ah la importancia del estudio de tcnicas y medidas para
la reduccin y prevencin del riesgo. A pesar de la realizacin del pesquis
aje de marcadores serolgicos de enfermedades de transmisin sangunea,
existen razones potenciales por las cuales dicha transmisin puede ocurrir:
Perodo de ventana de la infeccin
Donantes asintomticos portadores crnicos de una infeccin transmisible
con resultados serolgicos negativos
Infecciones dadas por mutantes o cepas raras.
Errores en el laboratorio.
En la actualidad, se han mejorado los criterios para aceptacin de donantes,
evitando de esta forma

que individuos

con ciertos antecedentes de salud y

comportamiento de riesgo sean la fuente de obtencin de

los productos

sanguneos para transfusin. Tambin la implementacin de tcnicas serolgicas

y o tcnicas de cidos nucledos (NAT). Todas estas medidas estn encaminadas
a la prevencin de infecciones por transfusin.
Las actividades

relacionadas con la recoleccin, preparacin y transfusin de

componentes sanguneos se

realizan

siguiendo protocolos de trabajos

definidos sobre la base de preservar al mximo la seguridad

receptor.

Pero la

del donante y

seguridad del acto transfusional tambin radica en la

administracin del componente. La seguridad debe ser considerada en el

momento de indicarla: dicha indicacin debe surgir slo despus de una
1

valoracin profunda del balanceriesgo-beneficio del

acto transfusional. Slo

desde el convencimiento slidamente basado en que los beneficios superarn los

riesgos se proceder a indicarla.
1.1 ANTECEDENTES HISTORICOS
La sangre

ha

ocupado

humanidad. Desde los

importancia y

un

lugar

muy

especial

tiempos remotos se

en

la

historia

de

le ha otorgado una

un mstico concepto. Histricamente

la
vital

hablando,

considerando el concepto que el ingreso de sangre a nuestro organismo es vida,

el antecedente de la transfusin sangunea fue la ingesta de sangre.
En el verano de 1492, el Papa Inocencio VIII, viejo y enfermo recibe la sangre de
tres muchachos jvenes y sanos de su corte. Sin embargo, das ms tarde
fallece. Al parecer, el "tnico rejuvenecedor" fue administrado por

va

oral.

Los jvenes donantes, prcticamente desangrados, fallecieron tambin.

A pesar de ser un tejido de fcil acceso, resisti por muchas centurias a los
esfuerzos de los investigadores por descubrir su verdadero significado fisiolgico.

1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En los pases en desarrollo la transmisin de enfermedades infecciosas por medio
de la transfusin sangunea es difcil de prevenir y las pruebas de anticuerpos
especficos constituyen la medida definitiva para eliminar la sangre peligrosa. Sin
embargo existe el periodo de ventana, por lo que refleja la necesidad de mejorar
procesos de seleccin de donantes de sangre. En nuestro pas Bolivia se ha
realizado escasos avances , sobre estudios estadsticos serolgicos de donantes
de sangre.
En el Banco de Sangre El Alto se cree que existe una alta prevalencia de ms de
uno de los marcadores serolgicos que se realizan como tamizaje laboratorial
para la liberacin de unidades de sangre y sus hemocomponentes. Actualmente
el Banco de Sangre El Alto no cuenta con datos estadsticos completos, mucho
menos de estudios de prevalencia e incidencia de marcadores serolgicos de
donantes de sangre que asisten a la institucin, por lo que nos motiva a realizar la
investigacin del comportamiento de marcadores serolgicos de donadores de
sangre de la gestin del 2011.
Este estudio permitir evaluar el comportamiento de marcadores serolgicos de
donadores de sangre que asisten al Banco de Sangre El Alto. Con seguridad los
resultados obtenidos son de mucha importancia para el Banco de sangre El Alto y
el Servicio Departamental de Salud La Paz, por lo que nos permitir reunir
informacin, sobre la cual se podrn basar

programas de accin, mejorar el

tamizaje clnico en la seleccin del donante de sangre. Con el fin de disminuir los
riesgos transfusionales y dar calidad en el servicio a la poblacin usuaria.
1.3 FORMULACION DE INTERROGANTE
Cul ser la prevalencia de los marcadores serolgicos realizados a todos los
donadores de sangre del Banco de Sangre El Alto durante la gestin de 2012?
1.4 HIPOTESIS
Existe una alta frecuencia de marcadores seropositivos en donadores de sangre
que asisten al Banco de Sangre El Alto.
3

1.5 JUSTIFICACION
En la actualidad se destinan grandes esfuerzos y recursos para mejorar la calidad
de los hemocomponentes para la poblacin en Medicina Transfusional. Si bien no
se ha logrado garantizar riesgo cero en la transfusin, hay que considerar la
notable

reduccin del riesgo de infeccin por transfusin, que se ha logrado

gracias a nuevas tcnicas para el tamizaje de donantes y medidas que se tomaron

en otros aspectos tales como: preferencia de donante no renumerado y repetido ,
sangre autloga como primera opcin, adems de la reduccin en la indicacin de
transfusin que solo debe realizarse en casos realmente necesarios.
Existen justificadas razones cientficas, econmicas y sociales que fundamentan
la necesidad de realizar esta investigacin, para identificar la seroprevalencia de
los marcadores serolgicos de donadores de sangre que asisten al BSEA durante
el periodo Enero a Diciembre del 2011. El conocimiento y manejo de indicadores
que aporta esta investigacin se constituye en un instrumento valioso para tener
medidas y/o estrategias que ser fundamental en la reduccin y prevencin de
infecciones por transfusin, con el

propsito de garantizar la seguridad

transfusional de sangre y hemocomponentes en los pacientes receptores .

II MARCO TEORICO.
2.1. La Transmisin
Un agente infeccioso debe estar presente en una forma infecciosa o
potencialmente infecciosa el torrente sanguneo del donante en el momento
de la donacin para ser transmitido mediante la transfusin, aunque como tal no
se detecte. De tal manera aquel puede estar presente en la circulacin
sangunea del donante en las siguientes circunstancias:

a) Libre en plasma
Es conocido con el nombre de bacteriemia, viremia o parasitemia en funcin del
organismo. Es la forma ms comn de transporte del agente patgeno por la
circulacin sangunea, puede infectar a los diversos tejidos del organismo
directamente o pasar de los rganos infectados a la circulacin como parte del
ciclo vital del microorganismo. Los agentes as transmitidos, penetran en el
organismo

del receptor por va parenteral (en el trayecto venoso de la

administracin del producto sanguneo) y alcanzan los tejidos en donde realizan

la infeccin primaria, para posteriormente pasar de nuevo a la circulacin y
colonizar nuevos tejidos.

b) En el interior de los leucocitos

Los microorganismos patgenos pueden estar presentes en el interior de los
leucocitos bien como agentes intactos y libres en el citoplasma de los
mismos, o formando parte del material gentico nuclear del propio leucocito;
en algunos casos el mismo agente puede encontrarse de ambas formas,
pero en fases diferentes de su infeccin. Al ser los leucocitos clulas
nucleadas y con

una organizacin

citoplasmtica celular normal, una vez

infectados, la infeccin puede estar presente durante la vida de la clula, y la del

individuo. Adems varios agentes, en especial ciertos virus, pueden persistir en los
leucocitos de individuos que

han sufrido su infeccin, tras su resolucin y

desarrollo

En

permanece

de anticuerpos.

otras

en forma inactiva, pero puede

ocasiones

el

agente

infeccioso

reactivarse ante una estimulacin

5

futura y provocar otra infeccin aguda. Esta forma de persistencia es conocida

como latencia, y se diferencia de la infeccin crnica en que en sta ltima la
infeccin persiste a niveles muy bajos.

c) En el interior de los hemates

Algunas infecciones protozoarias presentan una fase en el organismo humano, en
la que se encuentran presentes en el interior de los hemates. Durante
dicha

fase el agente infeccioso procede a su maduracin y multiplicacin

antes de romper el eritrocito y pasar al torrente circulatorio depositndose en

el hgado o en el bazo, para de nuevo iniciar el proceso y poder infectar
nuevos glbulos rojos y continuar extendiendo la infeccin. El ejemplo ms
comn de tales organismos es el protozoo Plasmodium spp, agente causante
de la malaria.

2.2 Transmisin parenteral

La transmisin parenteral se define como la transmisin de un agente infeccioso
por cualquier medio excepto a travs del tracto gastrointestinal (enteral); de
tal manera las vas de transmisin parenteral incluyen la va intravenosa, va
intramuscular, contacto directo entre la sangre y otros fluidos corporales, y el
contacto sexual.

2.3 Supervivencia durante el almacenamiento de la Donacin

Los componentes sanguneos pueden almacenarse en varios estados fsicos
(lquido, congelado, liofilizado) y a distintas temperaturas (entre 40C y 25C).
Cualquier agente presente en la sangre en el momento de la donacin, debe
sobrevivir

en las

distintas

condiciones de almacenamiento

durante

el

proceso de fraccionamiento para posteriormente poder causar infeccin en el

receptor.

2.4 El receptor y la transmisin de enfermedad

La pregunta clave sigue siendo el por qu la transmisin de un agente infeccioso
mediante la transfusin de sangre, puede dar lugar en unos casos a un cuadro
infeccioso claro y sintomtico, y en otros casos no se desarrolla tal proceso. Es
decir, que la transmisin y posterior infeccin de un agente por la transfusin de
sangre, no siempre se va a producir. Ello es debido a varios aspectos:

a) La virulencia del agente infeccioso administrado

El nmero de partculas infecciosas necesaria para provocar un cuadro infeccioso
vara en funcin de la naturaleza del agente y en muchos casos es desconocido.
En teora, la presencia de una sola partcula infecciosa es capaz de transmitir y
provocar un cuadro infeccioso, pero en la prctica se estima que debe de
existir un nmero minino de partculas para provocarlo, variable para cada
microorganismo.

b) El producto sanguneo administrado

No todos los agentes infecciosos van a estar presentes en todos los productos
obtenidos de una donacin de sangre infectada. Algunos virus pueden encontrarse
como viriones libres en el plasma y estar presentes en totalidad de los productos
fraccionados. Otros agentes en cambio slo van a estar presentes en ciertos
productos celulares (concentrado de hemates, plaquetas, buffycoat) ya que se
transmiten por encontrarse en el interior de las clulas, y por tanto no van a estar
presentes en hemocomponentes acelulares (plasma, crioprecipitados).

c) El estado inmunitario del receptor

La cantidad de sangre perdida y administrada, y el estado inmune del receptor
pueden influir en la probabilidad de infeccin. Los pacientes que reciben sangre
de

forma

peridica,

generalmente padecen enfermedades crnicas y su

capacidad de lucha contra la infeccin se ve mermada. Los pacientes

inmunodeprimidos son mucho ms susceptibles a ciertos agentes infecciosos

incluso en concentraciones muy pequeas, por lo que son ms propensos a

desarrollar un cuadro infeccioso transmitido mediante la administracin de sangre.

Esquema de las principales enfermedades transmisibles por transfusin de

hemocomponentes.

Tipo de infeccin
Bacteriana
Parasitas
Priones

2.5 Descripcin de las

Enfermedad
-Sfilis
-Brucelosis
-Paludismo o Malaria
-Tripanosomiasis o Enfermedad de Chagas
-Toxoplasmosis
-Enfermedad de Creutzfeldt-Jackob

enfermedades virales transmisibles de mayor

Importancia
Transmisin de Enfermedades Virales
Los virus causantes de enfermedades infecciosas e involucradas en las
transfusiones de sangre, solo pueden ser transmitidos si se encuentran presente
en la sangre del donante en el momento de la donacin. Esta circunstancia que
presenta el donante cuando efecta la donacin, puede darse en la prctica en
tres situaciones:
La viremia es de corta duracin y precede a la sintomatologa Clnica
En este caso la posibilidad de transmisin de la enfermedad infecciosa es
prcticamente nula, ya que el donante suele presentar cierta sintomatologa
clnica y es rechazado temporalmente o si ha realizado la donacin los estudios
serolgicos ponen de manifiesto la existencia del cuadro infeccioso. Tal sera el
caso de una hepatitis A.
La viremia es prolongada o crnica y no se asocia a manifestacionesClnicas
En este caso las probabilidades de transmisin de la enfermedad infecciosa
son elevadas, si no se detecta al agente implicado en los estudios serolgicos a

los que se somete a la donacin. Tal sera el caso de las hepatitis B y C, y del
virus de la inmunodeficiencia humana.
El virus persiste en estado latente en los leucocitos
En este caso el virus se encuentra en el interior de los leucocitos, por lo que la
leucoreduccin de las unidades de sangre ejercera una buena prevencin en la
transmisin de la enfermedad. Tal es el caso del Citomegalovirus, virus de
Epstein-Barr y virus T linfotrpico Humano tipo I y II (HTLV I/II). En el caso del
virus de la inmunodeficiencia humana, puede estar a la vez tanto intra como
extracelularmente, por lo que la leucoreduccin no sera efectiva.
Los principales

agentes

etiolgicos

implicados

en

la

transmisin

de

enfermedades infecciosas mediante la transfusin de sangre en la actualidad

son descriptos a continuacin, indicando la posibilidad de riesgo de contagio por
unidad de sangre transfundida, teniendo en cuenta que dicha posibilidad de
riesgo va generalmente unida al perodo ventana de la infeccin, en donde las
pruebas serolgicas realizadas para su deteccin pueden no mostrar su
reactividad.

Hepatitis B
El virus de la hepatitis B (VHB) es un hepadnavirus con genoma de ADN,
envoltura lipdica y tropismo hepatocitario; muy comn en todas las partes el
mundo, y que se transmite fundamentalmente por va parenteral. Casi todas
las

donaciones son analizadas para detectar la presencia del antgeno de

superficie del VHB (HBsAg) que es un marcador de infeccin aguda y crnica

del VHB. Hasta los aos 70 en donde se introdujo la prueba de HBsAg, los
casos de infeccin postransfusional por VHB eran bastante frecuentes.
El perodo de incubacin de la enfermedad es variable, oscilando entre 30 y 100
das.. En pases en donde adems del estudio serolgico del HBsAg se realiza
el estudio del anticuerpo frente al core del VHB (HBcAc) los riesgos de
transmisin son mas bajos que donde no se realizan
pruebas.

Los

productos

conjuntamente

ambas

sanguneos derivados del plasma y sometidos a

procesos

de

inactivacin

viral,

como

inmunoglobulinas

intravenosas,

concentrados de factores, albmina, etc., no transmiten la infeccin por VHB.

Uno de los principales problemas actuales para los sistemas de salud y para la
Medicina Transfusional, lo representan las denominadas mutaciones del VHB
Estas mutaciones pueden presentarse a diversos niveles: a nivel del gen que
regula los antgenos de superficie, del pre- core, y de la polimerasa ADN que
regula la replicacin viral. Si bien dichas mutaciones tienen

relevancia en

cuanto a la respuesta al tratamiento, a la carcinognesis, y al desarrollo de

cuadros fulminantes; desde el punto de vista transfusional lo tienen las
mutaciones que afectan a la expresividad del HBsAg (Mutaciones S), ya que
aunque es infrecuente pueden originar que no sea descubierto por los mtodos de
deteccin habituales a los que se someten las donaciones de sangre, y causar
cuadros de hepatitis postransfusional.

Hepatitis C
El virus de la hepatitis C (VHC) es un flavivirus con genoma de ARN y envoltura
lipdica caracterizado en 1989 despus de ser conocido como virus de la hepatitis
ni-A ni-B, y causar mltiples casos de hepatitis
postransfusional, prcticamente el 90% de los mismos. El VHC puede transmitirse
por va parenteral y sexual (con mucha menor frecuencia). Se ha transmitido con
todo tipo de hemoderivados (concentrado de hemates, plaquetas, plasma y
crioprecipitados) y antes del empleo de los mtodos de inactivacin viral, se
transmiti

mediante

el

uso

de concentrados de factores y preparados de

gammaglobulinas.
El VHC est distribuido por todo el mundo, y se considera que en los pases
desarrollados es el causante del 20% de los episodios de hepatitis aguda,
de

los cuales menos del 5% se asocian con la transfusin de sangre y

hemoderivados. Se han identificado seis genotipos importantes de VHC y

mltiples subtipos en funcin de estudios de biologa molecular.
Su transmisin tambin se asocia con el uso intravenoso de drogas, por medio de
la acupuntura, tatuaje, piercing, etc.; otras vas incluyen el contagio sexual y la
10

transmisin materno fetal. Su transmisin mediante la transfusin de sangre y

hemoderivados fue bastante frecuente hasta el inicio de la dcada de los aos 90,
donde se dispuso de pruebas para detectar la presencia de anticuerpos frente al
VHC en los donantes de sangre, lo cual disminuy ostensiblemente su
transmisin.
Las manifestaciones clnicas ocurren normalmente entre 7 y 8 semanas tras la
exposicin (con un rango entre 2 y 26 semanas) e incluyen cierto grado de
anorexia, malestar abdominal, nuseas y vmitos; la ictericia es menos frecuente
que en la infeccin por VHB, y los cuadros de hepatitis fulminante son bastante
raros.
El anticuerpo frente al VHC se desarrolla aproximadamente a los 70 das (rango
de 54-192) tras la exposicin inicial, y permanece durante toda la vida. En la
actualidad el problema de su transmisin en la Medicina Transfusional, radica en
la imposibilidad de detectar su presencia en el perodo ventana de su infeccin,
es decir si se realiza la donacin en el lapso de tiempo que es indetectable
mediante las tcnicas habituales.

Virus de la inmunodeficiencia humana

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) causante del denominado sndrome
de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) fue identificado entre los aos 1983-1984,
tras la eclosin del SIDA durante el ao 1981. Su papel en la Medicina
Transfusional fue crucial, ya que hasta su deteccin y la disponibilidad de pruebas
para demostrar su presencia en la sangre de los donantes en el ao 1985, fueron
numerosos los casos de su transmisin mediante la administracin de sangre y
hemoderivados. Se detecto que un 90% de los receptores de sangre VIH
anticuerpo-positiva desarroll

una

infeccin por VIH a continuacin, y que

sta era independiente del tipo de componente transfundido (excluyendo clulas

rojas lavadas que transmiten VIH a una proporcin ms baja), la edad o sexo del
receptor, y la razn para la transfusin; as como se observ que la infectividad de
los

concentrados

de

hemates

guardaba

relacin

con

su

tiempo

de

almacenamiento, de tal manera que los concentrados de hemates contaminados

11

guardados menos de 8 das eran en el 96% infecciosos,

en tanto que los

almacenados durante ms de 3 semanas eran en un 50% infecciosos.

Si bien

las pruebas realizadas

(deteccin

de

anticuerpos)

no

identificaban la sangre infectada por el VIH en el denominado perodo ventana,

cuando las donantes

no haban desarrollado

la seroconversin, y por lo

tanto la presencia de anticuerpos. Por ello, en determinados pases se adopt la

deteccin rutinaria en las donaciones de sangre del antgeno p24, que es
perceptible de 5 a 10 das antes del descubrimiento de anticuerpos frente al VIH
mediante las tcnicas de enzimoinmunoanlisis.
El VIH se clasifica como un retrovirus (lentivirus) con un efecto citoptico especial
sobre los linfocitos CD4+. El VIH-1 y el VIH-2, han sido identificados como
causantes del SIDA en distintas zonas geogrficas. El VIH-1 es responsable de la
mayora de los casos de SIDA en el hemisferio occidental, Europa, Asia y frica
Central, del Sur y Oriental; el VIH-2 es el principal agente del SIDA en frica
Occidental y parece sermenos virulento que el VIH-1. En ciertas reas de frica
Occidental tienen similar prevalencia ambos microorganismos.
La infeccin por VIH es un proceso crnico, con una evolucin a lo largo del
tiempo (aos) que se inicia tras el episodio de infeccin aguda, y finaliza con el
desarrollo de un cuadro de SIDA; si bien entre dichas situaciones pueden existir
perodos asintomticos o con mnimas manifestaciones.
Las manifestaciones clnicas observadas en la infeccin aguda por VIH son
numerosas, y mltiples rganos y sistemas pueden ser afectados. No obstante
en un alto porcentaje

de personas (50-80%) esta

primoinfeccin

es

asintomtica. El cuadro clnico suele comenzar entre tres y cinco semanas tras la
exposicin al VIH, y se caracteriza por presentar algunas de las siguientes
manifestaciones:
Manifestaciones generales: incluyen malestar general, sndrome febril sensacin
de cansancio y fatiga, cefalea, prdida de peso, estado depresivo,
sudoracin nocturna, nuseas, vmitos, diarrea,

dolor abdominal inespecfico.

El cuadro de infeccin aguda, puede durar desde unos das hasta 10 semanas,
pero lo normal es que desaparezcan los sntomas a las 6 semanas.
12

Virus HTLV-I y HTLV-II

Los virus humanos linfotrpicos de clulas T (HTLV-I y HTLV-II), son retrovirus con
genoma ARN, endmicos en

determinadas

zonas geogrficas,

HTLV-I

en Japn, frica y Caribe; y HTLV-II en la poblacin indgena de ciertas zonas de

Amrica del Norte y del Sur; si bien ambos estn distribuidos por todo el mundo.
La infeccin por HTLV-I es la causante de dos tipos de enfermedades: el
linfoma/leucemia de clulas T del adulto (LTA), y la paraparesia espstica
tropical o mielopata

asociada a HTLV; estas dos enfermedades slo se

desarrollan en un pequeo porcentaje de los pacientes infectados (2-5%), en

el resto la infeccin puede ser incluso asintomtica, permaneciendo los
anticuerpos frente al HTLV-I presentes durante toda la vida. La

infeccin por

HTLV-II es la causante de la paraparesia espstica tropical o mielopata asociada

a HTLV, pero de forma menos frecuente que el HTLV-I. La LTA aguda es un
cuadro clnico leucmico agresivo que cursa con hipercalcemia, lesiones seas
lticas,

afectacin

cutnea,

pulmonar

linfocitosis,

muy

resistente

al

tratamiento.
La paraparesia espstica tropical o mielopata asociada a infeccin por HTLV,
tiene generalmente un comienzo gradual,

progresin lenta que puede durar

aos hasta alcanzar su mayor gravedad. .El periodo de incubacin es de 15 a 20

aos si la va de transmisin es de madre a hijo o de tipo sexual, y de 3 aos si es
por transfusin . Se caracteriza por una debilidad progresiva de los miembros
inferiores acompaada de espasticidad, entumecimiento y disestesias en los pies.
Las vas de transmisin de ambos subtipos del virus son parenterales, por
contacto sexual y verticalmente de la madre al nio (a travs de la sangre, la
leche

materna,

transplacentaria),

si

bien

se

detecta

la aparicin de

anticuerpos sobre los 51 das tras la exposicin inicial. Se han comunicado casos
de transmisin mediante la administracin de productos sanguneos que contiene
leucocitos (concentrados de hemates y plaquetas), pero no con hemoderivados
acelulares (plasma fresco, crioprecipitados); as mismo, se ha observado que la
transmisin es ms frecuente si se transfunden unidades almacenadas menos de

13

14 das, y

los cuadros clnicos pueden aparecer varios aos despus de la

transfusin (en especial la paraparesia espstica tropical).

Los riesgos de su transmisin se han reducido notablemente desde el ao 1988 al
disponer de pruebas de escrutinio en los donantes para detectar la presencia de
anticuerpos frente al HTLV I/II, si bien stos no se realizan en todos los pases (se
efectan de forma obligatoria en Francia, Canad, EE.UU., Japn y otras naciones
europeas).

Virus de Epstein-Barr
El virus de Epstein-Barr (VEB) pertenece a la familia de los herpes virus, su
genoma

viral se encuentra en una nucleocpside, rodeado de envoltura

viral, y permanece en estado latente en los linfocitos B. En general el 95% de los

adultos de ms de 40 aos presentan anticuerpos frente al VEB. La

infeccin

primaria en la niez es a menudo asintomtica o con sntomas muy poco

especficos, pero si lo hace en edad adolescente puede ocasionar un cuadro
clnico conocido como mononucleosis infecciosa, que alrededor del 50% de los
casos, se manifiesta con la trada de fiebre, linfoadenopatas y faringitis; ms del
10% presenta esplenomegalia, hepatomegalia y petequias en el paladar; con
menor frecuencia pueden aparecer complicaciones del tipo de: anemia hemoltica,
trombocitopenia, anemia aplsica,
rash cutneo, ruptura

miocarditis, hepatitis,

lceras

genitales,

esplnica, y complicaciones neurolgicas del tipo de

encefalitis, meningitis, y sndrome de Guillain-Barr.

Desde el punto de vista de la Medicina Transfusional, no se efectan pruebas en
los donantes para detectar la presencia de anticuerpos frente al VEB, y su
transmisin mediante la administracin de sangre y hemoderivados, slo
ocasiona enfermedad importante en pacientes inmunodeprimidos.

Citomegalovirus
El Citomegalovirus (CMV) es un virus con genoma ADN perteneciente a la familia
de

los herpesvirus, que est distribuido por todo el mundo y que causa una

infeccin generalmente asintomtica o un cuadro de sndrome mononuclesico

14

en un individuo inmunocompetente; pero que puede

causar

enfermedad

importante y generalizada en individuos inmunodeprimidos. El CMV es un virus

ltico que provoca un efecto citoptico y puede daar prcticamente a todos los
rganos

sistemas.

La

infeccin

primaria

adquirida

en

personas

inmunocompetentes es con frecuencia asintomtica, tanto en el perodo postnatal

como en pocas posteriores de la vida.
La

infeccin

congnita

se

puede

manifestar

slo

por

presencia

de

Citomegalovirus en un lactante por lo dems normal, pero puede as mismo la

infeccin por CMV causar abortos, y parto pre termino .El cuadro de infeccin por
CMV postransfusional puede aparecer en un receptor normal de 2 a 4 semanas
despus de la transfusin de sangre o derivados, contaminados con CMV. Se
caracteriza por fiebre que dura de 2 a 3 semanas, hepatitis de gravedad variable,
esplenomegalia y una linfocitosis atpica similar a la de
infecciosa.

la mononucleosis

En los donantes de sangre se detectan anticuerpos frente al CMV

entre un 35- 50%, por lo que la prevencin de la transmisin del mismo

para receptores de alto riesgo es fundamental en la Medicina Transfusional. Se ha
notificado que la leucoreduccin pre-almacenamiento de todos los productos
sanguneos puede ser tan eficaz, como la bsqueda de productos CMV
negativos para infundirlos

los

receptores de

alto riesgo, pero existen

controversias en tal sentido.

Parvovirus humano B-19

El parvovirus humano B-19 (PVH-B19) es un virus ADN no encapsulado que se
transmite por va respiratoria, sobre todo en poca primaveral y en forma de brotes
epidmicos en nios preescolares (guarderas) y escolares causando un eritema
infeccioso

(quinta

enfermedad);

as mismo se ha asociado con infeccin

congnita que provoca enfermedad neonatal similar al hydrops fetal acompaada

de anemia severa y edema parecida a la incompatibilidad Rh, y en adultos se ha
involucrado

en procesos anmicos por aplasia pura de la serie eritroide en

especial en pacientes inmunodeprimidos. La incidencia por infeccin por PVHB19 es desconocida pero diversos estudios sugieren que un 40- 50% de los
15

individuos adultos presentan anticuerpos contra el mismo, lo que indica un alto

grado de infeccin, muchas veces asintomtica. El perodo de incubacin de la
enfermedad oscila entre 4 y 20 das.
El

PVH-B19

no

se

inactiva

totalmente

mediante

tratamiento

con

solvente/detergente y por la temperatura, de tal manera se han detectado

casos de

seroconversin

e infeccin asintomtica en

pacientes

hemoflicos, lo que indica que el PVH-B19 es transmisible por los concentrados

de factores de la coagulacin obtenidos de plasma humano, si bien solo se han
documentado cuatro casos de enfermedad importante: tres casos de eritema
infeccioso y un caso de anemia hipoplsica de serie roja.
A los donadores no se les hacen pruebas para detectar parvovirus B 19 pues esta
enfermedad es relativamente benigna en los seres humanos. El parvovirus B19
usualmente no causa enfermedad grave en pacientes inmunocompetentes, sin
embargo pude ser una amenaza para otro tipo de personas como son las
mujeres embarazadas, personas con hemoglobinopatas tales como talasemia,
enfermedad

de

clulas

falciformes

en

algunos

pacientes

inmnocomprometidos.

Riesgo de Infeccin Asociados a la Transfusin

Los riesgos asociados a la transfusin dependen de los siguientes factores:
1. La incidencia y prevalencia de infecciones transmisibles por la sangre en la
poblacin de donantes de sangre.

2. La efectividad del programa de educacin y reclutamiento de donantes y

los procedimientos

de

seleccin

tamizaje

del donante, incluyendo la

postergacin o exclusin de los donantes no aptos.

3.

La calidad del tamizaje de toda la sangre donada para infecciones

transmisibles por transfusin.

16

4. La calidad
compatibilidad,

de la clasificacin sangunea, las

la

preparacin de

componentes

pruebas
y

de

el almacenamiento y

transporte de los productos sanguneos.

5. La extensin con la que se prescriben la sangre y productos sanguneos

nicamente cuando no existe otra alternativa para la transfusin en ese paciente
en particular.

La calidad

seguridad

de

la

sangre

productos

sanguneos

debe

asegurarse a travs del proceso desde la seleccin de donantes de sangre hasta

la administracin del producto al paciente. Esto requiere de un programa bien
organizado de donaciones de sangre regulares provenientes de donantes
voluntarios y no remunerados, el tamizaje y el procesamiento de la sangre donada
por personal entrenado que trabaja siguiendo estndares nacionales y el uso
apropiado de sangre. En cuanto a la

hemovigilancia, sta comprende la

toma de medidas adecuadas para el seguimiento de los receptores de la

transfusin sangunea, con el fin de prevenir o tratar la aparicin o recurrencia de
infecciones post-transfusionales.

El objetivo en la hemovigilancia es tambin generar una informacin veraz que

nos

permita detectar, tratar y prevenir todas las reacciones adversas y otros

incidentes relacionados con la transfusin, de modo que los pacientes obtengan

un elevado grado de satisfaccin y podamos asegurar la mxima calidad en la
fase de la transfusin y del manejo de sus posibles efectos secundarios.
Para ello los Centros y Servicios de Transfusin deben contar con un sistema de
trazabilidad que permite la identificacin inequvoca del donante, la donacin,
los componentes sanguneos, su localizacin en cualquier fase del proceso o
centro dnde se encuentra, as como el destino final de cada unidad, ya sea
transfundida (el receptor), eliminada o devuelta al Centro de transfusin. Para
un

programa

eficaz

de hemovigilancia debe participar de un equipo

interdisciplinario.
17

Estado actual de riesgo de transmisin de enfermedades virales

Causa: Donacin en el momento de la ventana diagnstica
Riesgo de unidad Transfundida (post-NAT )

Virus

EUA

FRANCIA

ALEMANIA

HIV

1:1.576.000

1:1.000.000

1:1.900.000

HCV

1:223.000

1 :200.000

1:menor350.000

HBV

1:135.000

1:180.000

1:220.000

Riesgo
acumulado

1:79.809

1:86.505

1:126.121

Fuente: 1er. Foro Internacional de Seguridad Sangunea en los Estados Unidos

Mexicanos.
Agosto
2005.
FACULTAD
MEDICINA
UNAM.
www.facmed.unam.mx/deptos/salud/periodico/ett/amelat.html.
Riesgos de transferir infecciones por transfusin sangunea en
Amrica Latina
En Amrica Latina los riegos estimados de la transmisin de infecciones por
transfusin son mucho ms elevados, debido a que los periodos de ventana
diagnstica son ms amplios ya que no se realizan pruebas NAT o DGV
(NucleidAcidTesting o Deteccin de Genoma Viral). Se reportan al ao 3 casos de
Malaria y 0.1% casos de enfermedad de Chagas

en

Estados

Unidos

de

Norteamrica transmitidos por transfusin. Cada dos o tres aos se presenta la

aparicin de un nuevo patgeno (Por ejemplo: virus de la neuroencefalitis
espongiforme, virus del Nilo de occidente, virus del sndrome agudo respiratorio
severo SARS-). Todava estamos lejos de implementar todas las pruebas de
tamizaje necesarias al respecto de la deteccin de estos agentes.
En la actualidad el problema epidemiolgico microbiolgico mayor, asociado a
la transfusin lo constituye la contaminacin bacteriana de productos sanguneos.
A excepcin del Treponema pallidum y de la Brucella en Amrica Latina en la
mayora de los pases no se lleva a cabo ningn tipo de tamizaje bacteriano.

18

La donacin
Un colectivo de donantes, altruista, repetitivo, responsable y en nmero suficiente,
es el primer elemento para garantizar la

seguridad transfusional.

La Resolucin 28.72 de la Asamblea Mundial de la Salud estableci el principio

que la donacin de sangre debe ser voluntaria y no remunerada (sin pago). Esta
poltica ha sido adoptada por muchos pases para la recoleccin de la sangre
total.
La donacin retribuida: se considera peligrosa porque puede inducir al
donante a ocultar datos de su salud que pueden comprometer al receptor y a
s mismo.
La donacin dirigida: consistente en que la sangre o los productos de afresis
son donados por una persona procedente del entorno social o familiar del futuro
receptor. En trminos de seguridad, tampoco es considerada ms segura que la
donacin altruista, ya que los donantes dirigidos pueden ser ms renuentes que
los donantes de la comunidad para admitir conductas riesgosas durante la
entrevista. Es importante que las familias comprendan que

las

pruebas

realizadas al donante no detectan todas las infecciones y que la honestidad

durante el proceso
social

de la entrevista es crtica. Los individuos del entrono

antes mencionado no deberan ser presionados para donar indebida o

ilcitamente.
La donacin de sangre ser un acto voluntario, realizado con fines teraputicos o
de investigacin cientfica. Quedan prohibidos

la intermediacin comercial y

el lucro en la donacin de sangre.

Seleccin del Donante

El proceso de seleccin de los donantes es el paso ms importante para
garantizar la suficiencia y la seguridad. El objetivo principal de este proceso
de es determinar que el donante se encuentra en perfectas condiciones para
poder realizar la donacin sin que suponga ningn riesgo para su salud, ni para la
del posible receptor. La evaluacin al donante debe ser hecha por un mdico de
19

acuerdo a la ley de cada pas. La entrevista y el examen fsico deben ser

efectuados de tal forma que aseguren la posibilidad de ser

auditados,

manteniendo la privacidad, evitando situaciones que producen aprehensin y

dando

tiempo

al donante para cualquier explicacin que se

requiera.

La

seleccin solo puede ser eficaz si el personal esta capacitado para hacer su
trabajo y dispone de las herramientas tcnicas necesarias para ello.
Los donantes deben tener la oportunidad de

indicar

en

forma

confidencial si su sangre es o no es apta para ser transfundida a un tercero

(declaracin de autoexclusin post-transfusional).

Situacin de la donacin en Amrica Latina y el Caribe

La proporcin de donantes de sangre voluntarios en los pases de Amrica
Latina y el Caribe fue de 36,06% en el 2003; y ese mismo ao 0,34% de

las

unidades sanguneas se obtuvieron de donantes remunerados. La proporcin

de donantes de sangre voluntarios se mantuvo igual entre el 2003 y el 2005,
aunque hubo una reduccin a 33,05% en el 2004. Los

donantes

remuneradosreconocidos representaron apenas 0,19% de todas las unidades

recogidas en el 2005 pero se desconoce el nmero real de personas que reciben
dinero a cambio de la sangre.
La mediana de la tasa de prevalencia de los marcadores infecciosos entre los
donantes de sangre siempre fue mayor en los pases con menos de 50% de
donacin voluntaria en comparacin con los pases con ms de 50% de donantes
voluntarios .No obstante, es digno de mencin que, si bien las tasas de
prevalencia de los marcadores permanecieron invariables en el grupo de pases
con 50% de donacin voluntaria, las tasas para los pases con ms de 50% de
donantes voluntarios tendieron a aumentar desde el 2002 hasta el 2005.

Transfusin Autloga
La

transfusin

autloga

programada

(TAP)

consiste

en

la

recoleccin,

almacenamiento y reinfusin al paciente de su propia sangre. La sangre autloga

es, por tanto, aquella que, procedente de un individuo, se vuelve a introducir
20

en la misma persona si surge la necesidad de hacer una transfusin. La sangre

puede conservarse hasta

35

das (dependiendo del anticoagulante utilizado)

desde su extraccin hasta su administracin en el caso de la modalidad de TAP

con predepsito.
La transfusin autloga con predepsito (TAPP) est indicada en pacientes que
precisan una intervencin quirrgica de forma programada (no urgente), y en los
que la prdida potencial de sangre durante el acto pre quirrgico se asocia con
una probable transfusin de unidades de concentrado de hemates algenicos. La
conveniencia o no de su realizacin depende en gran medida de los facultativos
que le atienden, tanto por parte del equipo quirrgico-anestsico como del equipo
responsable del Banco de sangre.
Los requisitos generales que debe reunir el paciente para entrar en un
programa de TAPP son: una historia clnica y un examen fsico y analtico, para
determinar su idoneidad, adems de:
Ciruga electiva que puede fijarse con varias semanas de antelacin,
garantizando la fecha de intervencin.
Un procedimiento quirrgico en el que el Banco de sangre normalmente reserva
y realiza las pruebas cruzadas de unidades de sangre.
Una hemoglobina superior a 11 g/dL (o hematocrito superior al 34%).
Ninguna contraindicacin mdica a la donacin y/o almacenamiento de
sangre.
Conviene comenzar con el programa de extraccin un mes antes de la fecha de
ciruga e iniciar ferroterapia oral previa a la donacin y post operatorio.

DONACION DE SANGRE AUTOLOGA

Ventajas

Desventajas

Previene las enfermedades transmitidas por via

transfusional.

No elimina
bacteriana.

Evita la aloinmunizacioneritrocitaria.

No elimina el riesgo de incompatibilidad ABO.

Suplementa las reservas de sangre.

Es mas costosa que la alogenica.

el

riesgo

de

contaminacin

21

Proporciona sangre compatible para pacientes

con aloanticuerpos.

La sangre no transfundida se descarta.

Evita algunas
transfusin.

reacciones

la

Incidencia incrementada de reacciones adversas

a la donacin.

Tranquiliza a
transfusionales.

los

riesgos

Somete a las pacientes a anemias en

perioperatorio y aumenta la probabilidad de
requerimientos transfusionales.

adversas

pacientes

por

Uso adecuado de hemocomponentes

Consideraciones Generales
Cada control de calidad realizado debe quedar registrado en una planilla, donde
adems de los parmetros analticos deben incluirse los siguientes datos:
o Fecha.
o N de unidad.
o Fecha de preparacin.
o Fecha de vencimiento.
o Bolsa empleada: marca, tipo, N de lote, anticoagulante.

Caractersticas generales:

Bajo el trmino componentes sanguneos se agrupa el conjunto de derivados

teraputicos obtenido a partir de un donante de sangre total o de clulas
sanguneas. La posibilidad de preparar hemocomponentes dio origen al concepto
moderno de transfusin selectiva cuyo objetivo es aportar al enfermo nicamente
lo que necesita, en de forma de pureza y concentracin mxima y limitando el
aporte de clulas o protenas contaminantes cuyo efecto teraputico, no se desea
La transfusin selectiva ofrece, adems, ventajas de tipo tico y econmico,
mediante la utilizacin ptima de la donacin de sangre, ya que a partir de una
unidad pueden obtenerse hemates, plaquetas, plasma o derivados plasmticos.
La preparacin de productos sanguneos y componentes debe seguir los principios
de buenas prcticas de fabricacin (Good Manufacturing Practice, GMP). El
propsito del control del producto es ayudar al banco de sangre a mantener una
22

calidad alta y uniforme del producto preparado. De esta manera mejorara el

resultado clnico, la confianza en la terapia de componentes aumentar y se
facilitar la introduccin de un programa adecuado de terapia de componentes.
Las unidades elegidas para el control de calidad sern siempre tomas al azar, es
decir, sin seleccionar expresamente la unidad en que se vea en mejores
condiciones.
Las unidades que se elijan para el control de calidad sern anotadas en el registro
del departamento.A continuacin se definirn y describirn los diferentes
componentes sanguneos y se darn directrices para el control de calidad.

6.2. Parmetros de calidad de los hemocomponentes

Sangre Total:

Definicin.Es aquella sangre extrada de un donante adecuado, en un anticoagulante y una

bolsa estriles y libres de pirgenos. La principal utilizacin es como materia prima
en la preparacin de componentes sanguneos.

Propiedades.-

La sangre total recin extrada mantiene todas sus propiedades durante un

periodo de tiempo limitado. El rpido deterioro del factor VIII, de leucocitos y las
plaquetas hace que la sangre total sea un producto inadecuado par el tratamiento
de alteraciones hemostticas cuando se ha mantenido almacenada mas de 24
horas. Si se mantiene almacenada ms tiempo en estado liquido experimenta
algunos cambios, tales como un aumento de la afinidad al oxigeno y perdida de la
viabilidad de los glbulos rojos, prdida de la actividad de factores de coagulacin
(factores VIII y V ), prdida de la viabilidad y funcionalidad de las plaquetas,
formacin de micro agregados, liberacin de componentes intracelulares tales
como el potasio y las proteasas leucocitrias as como la activacin de factores del
23

plasma tales como la calicrena.

Parmetro
estudiado
Volumen de donacin

Aspecto fsico

Contaminacin
bacteriana

Calidad Requerida
450 ml +/- 45 ml
Excluyendo
anticoagulante
Plasma amarillo
Claro
Interfase
definida
Estril

Frecuencia de
Control
3% de la
Unidades extradas en
la semana
Todas las unidades

Hemoglobina

45 g /unidad

Todas los Lab de

Control
unidadesde
Calidad vencidas o
cada 3 meses
4 u/mes

Hemlisis

Menor a 0.8%

4 u/mes

Ejecucin del
Control
Lab. de Control de
Calidad
Lab. de Control de
Calidad

Lab. de Control de
Calidad
Lab. de Control de
Calidad

Concentrado de hemates:

Definicin.Componente que se obtiene mediante la separacin del plasma de la sangre total

sin ningn otro procesamiento ulterior.

Propiedades.La fraccin del volumen eritrocitario (EVF) del componente es 0.65-0.75. Cada
unidad deber tener un mnimo de 45gr de hemoglobina al final del proceso. La
unidad contiene todos los hemates de la unidad original, la mayor parte de sus
leucocitos (sobre el 2.5 al 3.0x109 Clulas) y un contenido variable de plaquetas,
dependiendo del mtodo de centrifugacin.
Parmetro
estudiado
volumen de 75% de
las
unidades
analizadas
Hematocrito 75% de
unidades analizadas
Leucocitos
75%
unidades analizadas

Calidad Requerida

Entre 55- 80%

Frecuencia de
Control
1 3 % de unidades
Recolectadas
semanalmente
4 unidades/mes

2.5 3.0 x 109

4 unidades/mes

280 +/- 60 ml

Ejecucin del
Control
Lab de Control de
Calidad
Lab de Control de
Calidad
Lab de Control de
Calidad

24

Hemlisis al final del

almacenamiento
Contaminacin
bacteriana
Aspecto fsico

Menor 0.8 de masa

globular
Estril
-Plasma amarillo claro
-Interfase definida
-Color rojo claro
- Verificar cambio de
color, presencia de
cogulos y hemlisis
visible y revisar n de
sellos en tubuladura.

4 unidades/mes
Cultivo C/3 meses de
las unidades vencidas
Todas las
unidades

Lab de Control
de Calidad
Lab de Control
de Calidad
Lab de Control
de Calidad

Concentrado de hemates lavados

Definicin.Suspensin de hemates obtenida a partir de una unidad de sangre total tras la
separacin del plasma y lavado en una solucin isotnica.

Propiedades.Este componente es una suspensin de hemates de la cual se ha retirado la

mayor parte del plasma, los leucocitos y las plaquetas. La cantidad de plasma
residual depender del protocolo de lavado. Rl EVF se puede variar de acuerdo
con las es clnicas. Cada unidad deber tener un mnimo de 40gr. De hemoglobina
necesidad al final del proceso.

Parmetro
estudiado
volumen de 75%
de las unidades
analizadas
Hematocrito 75% Entre
65- 75%
de unidades
analizadas
Leucocitos 75%
unidades
analizadas
Hemlisis al final
del
almacenamiento
Protenas

Calidad
Requerida

Frecuencia
de
Control
Todas las
unidades

Lab de Control de
Calidad

Entre 65- 75%

Todas las
unidades

Lab de Control de
Calidad

Menor a 1.2 x
109

Todas las
unidades

Lab de Control de
Calidad

Menor 0.8 de
masa globular

Todas las
unidades

Lab de Control de
Calidad

Menor a 0.5 g /
unidad

Todas las
unidades

Lab de Control de
Calidad

280 +/- 60 ml

Ejecucin del
Control

25

Aspecto fsico

- Verificar cambio de color,

presencia de cogulos y
hemlisis visible y revisar n de
sellos en tubuladura.

Todas las
unidades

Lab de Control de
Calidad

Concentrado plaquetario:

Definicin.-

Es un componente de la sangre fresca total que contiene la mayor parte del

contenido plaquetario original de forma teraputicamente efectiva.

Propiedades.-

El contenido en plaquetas por unidad equivalente variara dependiendo del mtodo

de preparacin de 45 a 85 x109 (en una media de 70x109) en 50 a 60 mililitros de
plasma. De forma similar el contenido de leucocitos variara de 0.05 a 1x109 y los
glbulos rojos de 0.2 a1x109 por cada unidad equivalente, a menos que se tomen
medidas oportunas para reducir estas cifras.
La cantidad de plaquetas en una unidad estndar de plaquetas es equivalente a la
cantidad obtenida a partir de entre 4 y 6 unidades de sangre total.

Parmetro
estudiado
volumen

Calidad
Requerida
50 +/- 10 ml
Mayor a 5,5x1010

Plaquetas
Menor a 1,0 x 109
Eritrocitos
Menor a 0.2 x 109
Leucocitos
Entre 6.5 y 7.4
pH a los 5 das
Control
Microbiolgico a las
unidades en su ltimo
da de vencimiento

Frecuencia de
Control
Todas las
unidades
1% de la
produccin
semanal
1% de la
produccin
semanal
1% de la
produccin
semanal
1% de la
produccin
semanal

Estril
Mensual

Ejecucin del
Control
Lab de Control de
Calidad
Lab de Control de
Calidad
Lab de Control de
Calidad
Lab de Control de
Calidad
Lab de Control de
Calidad
Lab de Control de
Calidad

26

Torbellino ptico

Turbulencia 4+

Diaria, 1% de las
unidades 1
semanal.

Lab de Control de
Calidad

Plasma fresco congelado:

Definicin.-

Es un componente para transfusin preparado bien a partir de sangre total de un

donante o de plasma recogido mediante afresis, congelado dentro de un periodo
especifico de tiempo y a una temperatura que mantendr adecuadamente los
factores de coagulacin lbiles en estado funcional.

Propiedades.-

Este componente contiene niveles normales de factores de coagulacin estables,

albmina e inmunoglobulinas. Contiene un mnimo del 70% del factor VIII original y
por lo menos cantidades similares de los otros factores lbiles e inhibidores que se
dan naturalmente.
Parmetro
estudiado
Inspeccin
visual

Calidad
Requerida
Verificar cambio de
color, presencia de
cogulos

Frecuencia de
Control
Todas las unidades

Ejecucin del
Control
Lab. de control de
calidad

volumen de 75%
de las unidades
analizadas
Eritrocitos

Mayor o igual a
150ml.

Todas las unidades

Lab. de control de
calidad

Menor a
0.6x 109 /L
Menor a
0,1X109/L
Menor a 25 x
109 /L
Mayor a 0,7 UI/L

10 unidades al mes

Lab. de control de
calidad
Lab. de control de
calidad
Lab. de control de
calidad
Lab. de control de
calidad

Leucocitos
Plaquetas
Factor VIII

10 unidades al mes
10 unidades al mes
Pool de 5 unidades al mes
que tengan ms de 30 das
congeladas

27

Crioprecipitado:

Definicin

Es un componente que contiene la fraccin crioglobulnica del plasma, obtenida de

factor XIII y fibronectina presentes en plasma recin extrado y separado
Parmetro estudiado
Inspeccin visual
volumen de 75% 20ml
+/- 5ml. de las
unidades analizadas
Factor VIII
fibringeno

Calidad Requerida
Verificar cambio de color,
presencia de cogulos

80 a 120UI/L
Mayor a 150 mg por unidad

NORMATIVAS

Normativas de calidad Internacional

Existen varias fuentes de normativas de calidad que rigen a los bancos de sangre.
La primera fuente es la AABB Standard for Blood Banks and Transfusin Services.
Es una norma de la Asociacin Americana de Bancos de Sangre (AABB) que tiene
carcter regulatorio en EE.UU. y ha sido adoptada por algunos otros pases como
gua o norma, preparada por el Comit de estndares de la AABB.
Los Estndares del Sistema de Calidad propuestos por la AABB son similares a
los de la ISO 9000 y a las Pautas para garantizar la Calidad de los Bancos de
Estn conformados por 10 Elementos de Calidad Sangre establecidas por la FDA.
Estn conformados por 10 Elementos de Calidad

La segunda es la FDA (Food and Drug Administration), la cual cuenta con el

Mandate for Blood Banks, CGMP, ms enfocado a las buenas prcticas
manufactura.

28

Las Buenas Prcticas de Fabricacin (BPF) cubren todas las actividades

concernientes con la produccin segura y efectiva de componentes sanguneos.
La tercera fuente es la OPS (Organizacin Panamericana de Salud), con los
Estndares de Trabajo para Bancos de Sangre, stos fueron preparados con base
en el sistema ISO-9000 con la colaboracin de la AABB, validados por el comit
consultivo Ad-Hoc de Bancos de Sangre de la OPS y revisados por un grupo mixto
de trabajo, con representacin de los Programas Nacionales de Sangre de Latino
Amrica.
Otra fuente importante es la Gua para la preparacin, uso, y control de calidad de
los componentes sanguneos, de los miembros del Consejo de Europa, cuyo
propsito es dotar a los servicios de transfusin de un conjunto de directrices y
principios relativos a la preparacin, uso y garanta de calidad de los componentes
sanguneos, en los cuales sustentaremos el presente trabajo.

La ltima fuente es la ISO-9000, se trata de una familia de estndares de calidad

aplicables a cualquier producto o servicio que define 20 elementos del sistema
de calidad, los cuales aseguran que una organizacin cuenta con un sistema de
calidad, que est documentado y que es efectivo. Es de carcter internacional, es
ampliamente reconocida y establece un alto nivel de calidad estndar.

ISO-9000, es una agencia internacional, con casi 176 pases miembros,

representado por comits tcnicos (TC), fue fundada en Ginebra, Suiza en 1946.

Muchos pases vuelven a emitir y publicar las normas internacionales como

normas nacionales bajo una designacin separada. No es parte de su labor
verificar que sus normas tcnicas sean implantadas por los usuarios. Son de
aplicacin voluntaria.
La certificacin ISO 9000 es llevada a cabo por organizaciones privadas en cada
pas, teniendo en la mayora de los casos, una oficina del gobierno regulando
estas actividades.
Consiste en 4 normas internacionales que proporcionan una gua para el
29

desarrollo e implementacin de un sistema eficaz de administracin de la calidad.

Al no ser especficas para un producto en particular, estas normas se pueden
aplicar indistintamente a las industrias de manufactura y servicios.

Normativa Boliviana vigente en bancos de sangre

Bolivia cuenta con un marco legal que regula el uso y aprovisionamiento de

sangre, componentes y derivados: La Ley de Medicina Transfusional y Bancos de
Sangre, N 1687, promulgada el 26 de marzo de 1996, en sus artculos
sobresalientes indica los tipos, niveles y dependencias de los bancos de sangre;
en su decreto reglamentario, D.S. N 24547, indica con detalle cmo se deben
llevar a cabo las actividades en los mismos desde la clasificacin de los donantes
hasta la distribucin final de los hemocomponentes.
Se cuenta tambin con los Estndares de Trabajo para Servicios de Sangre,
elaborado por el Programa Nacional de Sangre, basados en los estndares de la
OPS, es una gua muy completa, de gran utilidad para la definicin, control y
documentacin de todos los aspectos del proceso de Gestin de la Calidad,
proceso

que

deber

ser

continuo,

para

que

pueda

dar

lugar

un

perfeccionamiento paulatino, como al que aspira y se ha propuesto el Programa

Nacional de Sangre.

Tamizaje de donantes en banco de sangre

El tamizaje serolgico en los bancos de sangre es una medida fundamental para
interrumpir la transmisin de enfermedades infecciosas por transfusin sangunea.
Todas

las

presentan

pruebas

de

laboratorio

utilizadas

en

el

tamizaje serolgico

limitaciones de sensibilidad y especificidad (incluido el periodo de

ventana inmunolgica), lo cual significa que no se puede tener un

100% de seguridad en las transfusiones sanguneas con respecto a la
transmisin de enfermedades infecciosas.

30

Cuando el tamizaje serolgico se ejecuta de modo adecuado por profesionales

capacitados, siguiendo las buenas prcticas de laboratorio y utilizando pruebas
diagnsticas de buena calidad e instrumentos bien calibrados, se obtienen
resultados precisos y confiables, capaces de reducir el riesgo de transmisin de
enfermedades.

Tcnicas de tamizaje por Enzimoinmuoensayos

Las tcnicas inmunoenzimticas o enzimoinmunoanlisis (EIA) son las ms
empleadas debido a su metodologa relativamente simple, alta sensibilidad,
nivel de automatizacin y diseo para realizar un gran nmero de tests de
forma

simultnea. En principio se basaron en la utilizacin de lisados vricos

(ensayos de primera generacin), y fueron de enorme utilidad para conocer el

alcance de la epidemia de SIDA en los
primeras medidas

primeros

aos

establecer

las

preventivas. Posteriormente fueron sustituidas por EIA que

utilizaban antgenos ms especficos obtenidos por recombinacin gentica o

mediante sntesis (ensayos de segunda generacin) utilizando EIA

indirectos

o competitivos.
Estas tcnicas

tenan una mejor especificidad pero

planteaban problemas

de sensibilidad en el diagnstico de la infeccin aguda, debido a que

detectaban la seroconversin de seis a doce semanas despus de producirse la
infeccin. Para resolver este tema se han diseado tcnicas que detectan en una
misma prueba anticuerpos de distinta clase (IgG, IgMIgA) mediante un diseo de
tipo sndwich o de inmunocaptura, utilizando como antgenos protenas
recombinantes o pptidos sintticos especficos (a veces asociados con otros). De
este modo se consigue reducir el periodo ventana a tres semanas (ensayos de
tercera generacin).
Los EIA de cuarta generacin permiten la deteccin simultnea de antgeno y
anticuerpo. Tienen como ventaja reducir el perodo ventana serolgico. Aunque
estos ensayos tienen una excelente sensibilidad para la deteccin de casos
de infeccin aguda, pierden algo de sensibilidad analtica en cada uno de sus
componentes, de modo que el umbral de deteccin de antgeno es mayor, y lo
31

mismo ocurre con los anticuerpos, observndose una reduccin en la seal de

reactividad en las muestras en las que el antgeno desciende o desaparece.
De cualquier modo en la comparacin con EIA de tercera generacin en paneles
de seroconversin demuestra una sensibilidad del 100% y una especificidad del
99,7-100%.

Tecnologa NAT (NucleidAcidTesting)

Las

tcnicas

de

biologa

molecular

detectan

secuencias

genmicas

especficas, con lo que se asegura una buena especificidad. Para ello el RNA
DNA es capturado por sondas especficas. La sensibilidad se consigue con el
proceso de amplificacin del material gentico.
Para su implementacin en los bancos de sangre se deben cumplir unos requisitos
tanto econmicos como de estandarizacin de las tcnicas, con sensibilidad y
especificidad adecuada y que permitan una logstica de trabajo compatible con
el objetivo de cubrir las necesidades transfusionales de los pacientes.
La tecnologa NAT mayoritariamente empleada en los bancos de sangre se basa
en

la amplificacin de la secuencia gentica que se quiere detectar para su

posterior revelado. Consta de 3 pasos: extraccin

de cidos nucledos,

amplificacin y deteccin de los amplicones.

As hay

tambin

los

test

comerciales

semiautomticos

automatizados, cuya amplificacin se basa en la

totalmente

PCR (Reaccin en cadena

de la polimerasa) o en TMA (amplificacin basada en la transcripcin, TMA),

cuya etapa de amplificacin es isotrmica. Con la PCR se produce gran nmero
de copias de DNA virales que sern

detectadas colorimtricamente (Cobas

Ampliscreen, Roche Diagnostics), mientras que con la amplificacin basada en la

transcripcin

(Prodeix

Ultrio,

MediatedAmplification.Chiron Corp.), se generan

detectables

por

quimioluminiscencia.

Ambos

Gen-ProbeTranscripcionmillones de copias de RNA,

presentan

muy

buena

sensibilidad, con lmites inferiores a 100 copias/ml.

La OMS ha ido desarrollando estndares de referencia internacional para los
principales virus. Se trata de una concentracin definida de unos determinados
32

genotipos virales, expresada en IU. Esto ha sido esencial

para

la

estandarizacin de los mtodos y comparacin de resultados entre diferentes

laboratorios.
La sensibilidad obtenida con esta tecnologa NAT esta dentro de los requisitos de
la FDA en USA y el Consejo de Europa, de 5000 IU/ml de VHC-RNA por donacin.
La mayor sensibilidad la obtienen los que trabajan en muestra individual, y esto
tiene mayor trascendencia en la deteccin de los virus que se replican ms lento,
tal es el caso del VHB respecto al VHC o VIH.
El NAT tiene capacidad para detectar la presencia de infeccin porque detecta
directamente cidos nuclecos genmicos virales; la eficacia de tal escrutinio
depende de dos factores: de la prevalencia de la infeccin en la poblacin donante
y de la duracin del perodo de ventana. En
1999 la Agencia Europea de evaluacin de productos mdicos (EMEA) implant la
determinacin mediante tcnicas de NAT del VHC en las mezclas o pooles de
plasma utilizadas en el fraccionamiento industrial del mismo.
de donantes en

EE.UU.,

iniciaron

Los

Centros

la implantacin de tcnicas de NAT

para escrutinio de donantes de sangre, creando laboratorios centralizados en

donde realizar las determinaciones con la utilizacin de mezclas (pools) de
muestras, optimizando los sistemas para asegurar la sensibilidad y especificidad
de estas pruebas, y entrenando el personal para llevarlas a cabo.
Entre los beneficios potenciales del NAT destaca el acortar el perodo de ventana
en la deteccin de VIH, HVB y HCV. A la fecha, no hay datos que permitan apoyar
el uso del NAT como nico medio de incrementar la seguridad de

los

suplementos de sangre. Sin embargo, la FDA ha cooperado con los bancos

de sangre y ha fomentado su participacin en los ensayos clnicos de esta
tecnologa poderosa y prometedora para el escrutinio en los donantes de sangre.
En resumen, la implantacin de tcnicas de

NAT

en

las

donaciones de

sangre, puede disminuir la posibilidad de transfundir una unidad durante el

perodo de ventana virmico, al detectar la presencia de VIH y/o VHC de forma
ms precoz y no detectable mediante las tcnicas de EIA, en un 30-50% para el
VIH, y en un 50-98% para el VHC.
33

La mayora de los pases de Europa y los EE.UU. estn utilizando pools de

sueros en rangos que varan de 16 a 128. Un resultado positivo en un pool
primario implica que debe confirmarse el resultado inicial e identificar a la muestra
positiva.
Diferencia en das en periodo de ventana entre tcnicas

Virus

ELISA

HIV
HCV
HBV

Antgeno
Anti-HCV
HBsAg

Promedio(das)
hasta
seroconversin
16
70
56

NAT/PCR

11
12
40

NAT en los pases desarrollados

A continuacin un artculo muy interesante de la Revista Argentina de
Transfusin y la opinin de algunos de los invitados de diferentes pases de los
que considero como acertada y oportuna su opinin al respecto y con lo que
tambin coincido en ese sentido.
Todos los Sistemas Sanitarios tienen como objetivo la calidad y desde luego la
calidad en la asistencia sanitaria es un concepto cambiante y actualizable. Sin
duda lo que era de calidad hace 25 aos hoy posiblemente no lo sea tanto
ante la no actualizacin de tecnologas que demuestren fehacientemente que
mejoran la salud pblica.
Pero no confiere calidad el aspecto nico de aplicar los ltimos avances sino la
coherencia organizativa y tcnica, con la centralizacin de los pequeos bancos
de sangre en estructuras regionales bien dotadas, el control de todo el sistema,
la bsqueda de la mejora continua, la formacin del personal, las buenas
prcticas , los controles de calidad internos y externos, el uso de reactivos con
sensibilidad y especificidad contrastada, el cumplimiento de estndares, las
inspecciones peridicas de toda la red por parte de organismos competentes, la
informatizacin, etc. Mencin aparte y especial merece en la seguridad
transfusional el contar

con

donantes

voluntarios

fidelizados

hacia

la

34

donacin. En resumen,

la

escalera de la seguridad transfusional tiene

muchos peldaos a subir si queremos llegar arriba.

Cada pas tiene sus posibilidades econmicas para aplicar en sanidad y con esos
recursos

se

deben

cubrir

todas

las

necesidades

que

los ciudadanos

demandan; No sera coherente incrementar el gasto de unas reas si eso

significase una prdida en otras.
Pienso que las tcnicas NAT quizs van a constituir un punto de no retorno en su
aplicacin para la seguridad transfusional pero tambin creo, que la decisin de la
realizacin de las tcnicas NAT en bancos de sangre en pases de desarrollo debe
pasar por una postura coherente tras un detallado y profundo anlisis de todos
estos aspectos, incluido el de sus datos epidemiolgicos, es decir, el costo
beneficio.
Las pruebas de deteccin de cidos nuclecos de los virus transmisibles por
transfusin ciertamente disminuyen el riesgo transfusional, pero debemos
recordar que este riesgo disminuye cambiando la donacin de sangre
reposicin,

de

compulsiva, por la donacin proveniente de donantes altruistas y

repetidos captados de poblaciones de bajo riesgo para

introduccin

de

sistemas

transmisibles

y evitando

de
las

calidad

en

infecciones,

el tamizaje

de

con

la

infecciones

transfusiones innecesarias. En los pases de

Amrica Latina no conocemos la incidencia de las infecciones transmisibles por

transfusin en donantes de sangre. La razn de este desconocimiento es la
calidad de nuestros donantes: en su mayora familiares y de

primera vez. El

hecho de no conocer la incidencia de infecciones impacta en la toma de

decisiones sobre cualquier poltica de tamizaje que adoptemos.
En muchos casos, la encrucijada es tal que se conoce poco acerca de cuntas y
cules infecciones se transmiten por sangre. Tampoco se destinan los suficientes
esfuerzos, desde el sector mdico y en algunos casos desde las autoridades de
salud, para desarrollar estudios apropiadamente diseados que permitan lograr
resultados para implementar polticas.
La mejora de la calidad en todos los aspectos de la medicina transfusional
implica inversin, tanto econmica como poltica, por parte de los gobiernos y un
35

alto compromiso de los profesionales, mdicos y tcnicos, dedicados a este

campo de trabajo.
La implementacin de las tcnicas de cidos nuclecos para la deteccin de HCV,
HBV y HIV para disminuir la ventana inmunolgica de estas infecciones, si bien es
un abordaje tcnico que seguramente mejorar los resultados, cubre tan slo un
aspecto del sistema.
Por otra parte, existen bancos de sangre en Argentina que han iniciado el tamizaje
para deteccin de cidos nuclecos en donantes de sangre antes que la autoridad
sanitaria se defina al respecto. Este hecho genera en nuestro pas una objetiva
debilidad jurdica en los Bancos que no lo realizan.
Es importante sealar que se debe bregar por la mejora de la calidad en la
transfusin sangunea en todos sus aspectos, insistir en slo uno de ellos (slo
incluir pruebas para cidos nuclecos virales) es minimizar el conjunto de los
aspectos involucrados en la seguridad sangunea.
Se considera

que

la

limitacin

ms

importante

para

avanzar

en

la

disminucin del riesgo de transmisin transfusional de infecciones en los pases

en desarrollo, es la falta de un sistema nacional de sangre bien coordinado, que
vele por la disponibilidad, accesibilidad, calidad y seguridad de la sangre para
transfusin; se estima que ms del 70 % de estos pases carecen de un sistema
bien organizado, lo que conlleva a la persistencia del procesamiento institucional
de la sangre disperso en mltiples centros, por lo general con volmenes de
trabajo muy bajos, con dependencia de la donacin de reposicin o familiar o de
donantes remunerados.
Para estos pases la implementacin del NAT de forma rutinaria en el tamizaje de
infecciones de transmisin transfusional en los Bancos de Sangre

no

debe

constituir aun una prioridad como mecanismo de disminucin del riesgo de

transmisin transfusional, en su lugar se debe dar prioridad a la aplicacin de
enfoques multidisciplinarios sistemticos a nivel nacional que abarquen: (1) la
disminucin del nmero de bancos de sangre existentes y la centralizacin de sus
actividades en centros que cumplan requisitos de calidad, volmenes de
produccin

costo efectivos, ubicacin geogrfica que facilite el acceso a los

36

servicios de salud, as como el establecimiento de centros de recoleccin de

sangre que resulten atractivos para los donantes; (2) la promocin de la
donacin voluntaria de sangre a travs de una permanente informacin y
educacin del pblico; (3) el mejoramiento en la seleccin clnica de los donantes
de sangre; (4) la extensin de la cobertura de tamizaje serolgico al 100% de
la sangre donada, garantizando la existencia de utilizacin de reactivos de calidad
reconocida para el tamizaje serolgico de las distintas infecciones, que a pesar de
que resultan mucho ms baratos que los NAT tests en varias ocasiones se carece
de ellos, por negligencia, dificultades econmicas o de abastecimiento local;
(5) preparacin

eficiente

de

los

hemocomponentes

sanguneos;

(6)

la

compatibilizacin de toda transfusin; (7) la formacin y capacitacin continua de

los recursos humanos; (8) el mantenimiento y reparacin de los equipos; (9) la
hemovigilancia, (10) la implementacin de sistemas de garanta de la calidad, el
desarrollo de programas de evaluacin externa del desempeo en serologa e
Inmunohematologa

la

creacin

de

mecanismos

que

aseguren

la

supervisin del uso de los recursos incluida la sangre.

PRUEBAS

SEROLOGICAS

DE

TAMISAJE

PARA

ENFERMEDADES

INFECCIOSAS
Los Bancos de Sangre debern realizar a toda unidad de sangre donada el
TAMISAJE para infecciones transmisibles por via transfusional, muchas de las
tcnicas comnmente empleadas son de tipo indirecto, o sea no aslan ni
identifican el microorganismo causante de la, infeccin, sino mas bien demuestran
la respuesta inmunolgica del husped frente a estas infecciones.
Las unidades de sangre y /o hemocomponentes no debern liberarse para uso
clnico sin que se realicen y resulten negativas las pruebas para Hepatitis B,
Hepatitis C, infeccin por VIH, Sifilis, Enfermedad de Chagas y Malaria en zonas
endmicas.

37

TAMISAJE INMUNOSEROLOGICO EN BANCO DE SANGRE (Enfermedades

Transmisibles)
I.- Todas las de tamisaje serolgico se realizaran mediante la tcnica de ELISA o
EIA, que permite la deteccin de anticuerpos frente a diferentes protenas virales
o fragmentos antignicos fijados en la superficie de cubetas de polietileno, que
forman un complejo Ag Ac con los anticuerpos presentes en el suero o plasma
de los donantes . El complejo antignico es captado por una enzima especfica
(anti anticuerpo) que por accin de un sustrato reductor producen un cambio de
coloracin que evidencia la presencia de los anticuerpos buscados. Considerado
una de las tcnicas ms sensibles y especificas.
II.- En la determinacin de Chagas se realizaran paralelamente la prueba de HAI,
de hemaglutinacin indirecto, cuantitativo determinando un titulo de 1/8 como
reactivo.
III.- En la determinacin de la Enfermedad de SIFILIS se utilizara la tcnica de
floculacin y/o aglutinacin, debiendo comprobarse los ttulos bajos de reactividad
con otros mtodos.

Tamisaje del virus de la Hepatitis B (HBsAg)

Segn el programa Nacional de Sangre de Bolivia se recomienda emplear la
tcnica de ELISA. El marcador serolgico mas empleado es la determinacin del
Antgeno de Superficie (HBsAg) aunque algunos Bancos de Sangre en
dependencia de sus posibilidades podrn incluir la determinacin de otro marcador
viral, el anticuerpo contra el core (anti- HBc).
Toda muestra con resultado reactivo deber confirmarse por duplicado empleando
la misma muestra estudio y otra muestra, obtenida de la tubuladura de la unidad
de sangre extrada, y

si alguna de estas es igualmente reactiva deber ser

confirmada por los Laboratorios de Referencia a travs de pruebas de

confirmacin

38

Tamisaje del virus de la Hepatitis C (HCV)

Segn el Programa nacional de Sangre se recomienda emplear la tcnica de
ELISA para la deteccin de anticuerpos frente a diferentes protenas virales
(estructurales y no estructurales del VHC). Toda muestra con resultado reactivo
deber confirmarse por duplicado empleando la misma muestra estudio y otra
muestra, obtenida de la tubuladura de la unidad de sangre extrada y si alguna de
estas es igualmente reactiva deber ser confirmada por los Laboratorios a travs
de pruebas de confirmacin.

Tamisaje del virus del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH 1+2)

Segn normas nacionales, para la investigacin de infeccin por VIH se deber
determinar la presencia de anticuerpos anti VIH 1+2 para lo cual lo recomendado
es emplear la tcnica ELISA. Toda muestra con resultado reactivo deber seguir
los mismos procedimientos anteriormente descritos.

Tamisaje de anticuerpos contra Tripanosoma cruzi (CHAGAS)

El Programa Nacional de Sangre

recomienda la determinacin del anticuerpo

anti- Tripanosoma cruzi empleando para ello dos tcnicas diferentes, siendo
recomendadas ELISA y HAI. La reactividad en cualquiera de las dos tcnicas
implica el descarte de la unidad para uso clnico.

Tamizaje de anticuerpos contra Treponena Pallidum (SIFILIS)

Segn el Programa Nacional de Sangre se recomienda usar las tcnicas de RPR
y/o VDRL. Toda muestra reactiva deber seguir los mismos procedimientos de
confirmacin descritos.

REACTIVOS

RECOMENDADOS

POR

EL

PROGRAMA

NACIONAL

DE

SANGRE Y MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA.

Para un mejor tamizaje laboratorial para procedimientos realizados en Bancos de
Sangre, se recomienda el uso de los siguientes reactivos para inmunoserologia.

39

REACTIVOS 2 OPCION

TIPO DE DETERMINACION

REACTIVOS 1 OPCION

HIV 1 + 2

VIRONOSTIKA AgAc/Biomerieux (ELISA)

VIRONOSTIKA Uniform
Plus / Biomerieux (ELISA)

HBsAg

HEPANOSTICA HBsAg
ULTRA/ Biomerieux (ELISA)

DIALAB
HBsAg
(ELISA)

HCV

HEPANOSTIKA HCV ULTRA/

Biomerieux (ELISA)

DIALAB
HVC (ELISA)
DIASORIN HCV Ab (ELISA)

Chagas

CHAGATEST Ac / Wiener
(ELISA)

BIOSCHILE (ELISA)

Chagas

HAI CHAGAS / POLICHACO

(HEMAAGLUTINACION)

HAI CHAGAS POLYCHACO

SIFILIS

RPR Nosticon II /Biomerieux

Aglutinacion - Floculacion

RPR DIALAB
Aglutinacion - Floculacion

40

III OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar marcadores serolgicos contra cinco infecciones transmisibles por
sangre en donantes del Banco de Sangre El Alto durante el periodo de Enero a
Diciembre 2012

3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

1.- Determinar la prevalencia de todos los marcadores seropositivos de los

donantes de sangre del Banco de Sangre el Alto

2.- Evaluar los marcadores seropositivos segn caractersticas sociodemogrficos

de los donadores de sangre del Banco de Sangre el Alto

3.-Identificar la frecuencia de marcadores seropositivos en donantes de sangre

del Banco de Sangre el Alto.

41

IV CONTROL SEMANTICO
La prevalencia.- Mide en medicina la proporcin de personas que en un rea
geogrfica y periodo de tiempo establecido, sufren una determinada enfermedad,
se calcula dividiendo en numero

de individuos que padecen el transtorno

(numerador) sobre el nmero total de habitantes del rea incluyendo a los que
padecen (denominador).
Tamizaje.- Proceso de seleccin en base a requisitos establecidos.
Transfusin de sangre.- Procedimiento clnico por medio del cual se transplanta
sangre o sus derivados de un organismo a otro.
Reaccin Transfusional.- Efectos desfavorables que pueden aparecer en un
paciente durante o despus de la transfusin de algn hemoderivado o a
consecuencia del mismo
Riesgo de transmisin de infecciones por via transfusional.- A pesar de la
realizacin de tamizaje de marcadores serolgicos de enfermedades de
transmisin por va transfusional, hay 4 razones de transmisin. a) perido de
ventana b)donantes asintomticos portadores crnicas de una infeccin c)
infecciones dadas por mutantes o cepas raras d) Errores de laboratorio.

Hemocomponente.- Todas
Paquetes Globulares.

las fracciones que componen la sangre como

Plasmas Frescos Congelados,

Plasma

Congelado,

Concentrado Plaquetario y Crioprecipitado.

Unidad de sangre total.- Extrada en una bolsa de polietileno comercial que

contiene un anticoagulante CPDA-1 para un volumen de sangre total de 450 ml +/5.

Producto

hemoteraputico

no

fraccionado,

cuya

temperatura

de

almacenamiento oscila entre 2C a 6C.

Control de Calidad.- Se refiere a las tcnicas y actividades de carcter operativo

utilizadas para satisfacer los requisitos relacionados con la calidad.

42

Aseguramiento de Calidad.- Es el conjunto de acciones planificada y

sistemticas que resultan necesarias para generar la confianza de que un
producto o servicio cumple con los requisitos de calidad establecidos.

Garantia de calidad.- Filosofa administrativa segn la cual el xito empresarial se

define a travs de la satisfaccin de los clientes, mediante la participacin de
todos los empleados.

Producto conforme.- Todo Hemocomponente sanguneo que cumple con los

requisitos de aprobacin establecidos en los estndares de calidad de Bancos de
Sangre.

Producto No Conforme.- Todo hemocomponente sanguneo que no cumple con

los requisitos de calidad ni aprueba los controles laboratoriales establecidos en los
estndares de calidad de Bancos de Sangre.

43

V DISEO METODOLOGICO
5.1 TIPO DE ESTUDIO
La presente investigacin de acuerdo al problema y los objetivos planteados
corresponde al estudio transversal descriptivo retrospectivo, basados en fuentes
secundarias, incluyendo historias clnicas y estudios serolgicos, registrados en
donadores de sangre que

acuden al BSEA, durante

el periodo de Enero a

Diciembre del 2012.

5.2. UNIVERSO
Se toma como universo a todas las muestras (suero y/o plasma) de todos los
donantes de sangre que acuden al Banco de Sangre en el periodo de Enero 2011
a Diciembre 2012. Teniendo un total de 3327 donantes de sangre.

5.3. MUESTRA
Se toma como muestra a todos los marcadores serolgicos reactivos para la
presente investigacin que son un total de 83 pacientes que corresponde a la
gestin del 2012.

5.4 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION

INCLUSION
Fueron incluidos en este estudio todos los donadores voluntarios y de reposicin
que asisten al Banco de Sangre El Alto.

EXCLUSION
Fueron excluidos en el estudio a todos los donadores de sangre descartados por
tamizaje clnico, venopuncin fallida, unidades de sangre extrada con exceso y/o
bajo peso, unidades de sangre hemolisadas, unidades de sangre rechazadas por
error de identificacin.

44

5.5 LISTADO DE VARIABLES

VARIABLE DEPENDIENTE
-

Prevalencia de marcadores serolgicos

VARIABLES INDEPENDIENTES
-

Edad

Sexo

Tipo de donante

Grupo Etreo

Escolaridad

Estado conyugal ( si y no)

5.6 Operacionalizacion de variables

Variable

Tipo

Edad

Cuantitativa
Continua

Sexo

Cualitativa
Nominal
Dicotmica

Tipo
donante

de

Estado
Conyugal
(con pareja)

Cualitativa
Nominal
Dicotmica
Cualitativa
Nominal
Dicotmica

Operacionalizacin
Escala
Descripcin
Grupo etareo
Segn la edad del
21
usuario interno..
21-30
En el momento de la
31-40
donacin de sangre.
41-50
51-60
Masculino
Segn
el
sexo
Femenino
biolgico del usuario.
Voluntario
Reposicin

SI
NO

Grado
de
Escolaridad

Interpretacin
De resultados

Cualitativa
Nominal
Dicotmica

Primaria
Secundaria
Est. Universitario
Profesional

Cuantitativa
Continua

Reactivo
No reactivo

Indicador
Frecuencia
Porcentaje

Frecuencia
Porcentaje

Segn la necesidad
del paciente.

Frecuencia
Porcentaje

Segn los resultados

de la
Historia clnica de
Todos los donantes
con marcadores Ser.
reactivos
De acuerdo a los
datos obtenidos en
tamizaje Clnico

Frecuencia

Segn los resultados

de los
Marcadores
serolgicos.

Porcentaje
Prevalencia

Porcentaje

Frecuencia
Porcentaje

45

5.7 Tcnicas y Procedimientos

5.7.1 Obtencin de la informacin
Se aplico el mtodo terico a travs de la revisin bibliogrfica de libros, revistas,
artculos, internet para la elaboracin de la introduccin, marco terico , anlisis y
discusin de los resultados.
La informacin se obtuvo del cuaderno de registros del rea de Extracciones, las
variables en estudio se registraron en un formulario de recoleccin de datos. Los
cuales fueron introducidos
En una base de datos creada por el programa Excel
Para identificar y caracterizar la prevalencia de los marcadores serolgicos entre
los donadores de sangre estudiados e identificar si existe relacin y tipo de esta,
entre la prevalencia de los marcadores serolgicos y los factores estudiados, y
llegar a los objetivos especficos planteados.

5.7.2 Procesamiento y anlisis de informacin

Los datos obtenidos fueron trasladados a una tabla de vaciamiento previamente
elaborada que facilito la creacin de datos, a partir de la cual se procedi al
anlisis estadstico en los programas de EXCEL que permitieron ejecutar los
procedimientos estadsticos relacionados a los objetivos planteados y facilitaron su
posterior representacin a travs de tablas y grficos.

5.7.3. Discusion y sntesis de la informacin

Los resultados obtenidos se expresaron en forma textual y mediante la
elaboracin de tablas y grficos segn la variable sea esta cualitativa o
cuantitativa.

46

VI.- RESULTADOS
CUADRO N 1
PREVALENCIA DE MARCADORES SEROPOSITIVAS EN DONANTES DEL BANCO DE SANGRE EL ALTO
LA PAZ GESTION 2012
PREVALENCIA DE
SEROPOSITIVOS
Nro.
%

DONANTES

MARCADORES SEROPOSITIVOS

83

2.5%

MARCADORES NO POSITIVOS

3244

97.5%

TOTAL

3327

100.0%

GRAFICO N 1
PREVALENCIA DE MARCADORES SEROPOSITIVOS EN DONANTES DE3L BANCO DE SANGRE EL ALTO
LA PAZ GESTION 2012

PREVALENCIA DE SEROPOSITIVOS

97.5%

100.0%
80.0%
60.0%
40.0%
20.0%
0.0%

2.5%
PREVALENCIA DE SEROPOSITIVOS
MARCADORES
SEROPOSITIVOS

MARCADORES NO
POSITIVOS

INTERPRETACION.- Del 100 % de los donadores que acudieron al Banco de Sangre durante la
gestin de 2012 el 2.5 % son identificados como seropositivos, este porcentaje corresponde a 83
donadores infectados con una o ms de las cinco infecciones transmisibles por sangre.

47

CUADRO N 2
MARCADORES SEROPOSITIVOS DE DONADORES DE SANGRE SEGN SEXO QUE ACUDEN AL
BANCO DE SANGRE EL ALTO LA PAZ GESTION 2012

SEXO

VIH
Nro.

HEPATITIS B
%

Nro.

HEPATITIS C

ENF. SIFILIS

Nro.

Nro.

ENF.
CHAGAS
Nro.

TOTAL
Nro.

MASCULINO 3

3.6%

3.6%

3.6%

40

48.2% 17

20.5%

66 79.5%

FEMENINO

0.0%

1.2%

2.4%

10

12.0% 4

4.8%

17 20.5%

TOTAL

3.6%

4.8%

6.0%

50 60.2%

21 25.3%

83 100.0%

GRAFICO N 2
MARCADORES SEROPOSITIVOS DE DONADORES DE SANGRE SEGN EL SEXO QUE ACUDE AL
BANCO DE SANGRE EL ALTO- LA PAZ GESTION 2012

48.2%
50.0%
40.0%
30.0%
12.0%
20.0%
10.0%

3.6%

0.0%

3.6%

1.2%

2.4%

20.5%
4.8%

3.6%

FEMENINO
MASCULINO

0.0%
VIH

HEPATITIS B HEPATITIS C

ENF. SIFILIS ENF. CHAGAS

INTERPRETACION.- Del 100 % de los marcadores seropositivos el mayor porcentaje es del sexo
masculino con el 79.5% y el 20.5% del sexo femenino, y la enfermedad ms frecuente es el sfilis
con el 48.2%en el sexo masculino y el 12.0% en sexo femenino. Y en menor porcentaje la
enfermedad de chagas con el 3.6% en el sexo masculino y con el 0.0% el sexo femenino.

48

CUADRO N 3
MARCADORES SEROPOSITIVOS DE DONADORES DE SANGRE SEGN ESTADO CIVIL (CON PAREJA O
SIN PAREJA).

CON
PAREJA

VIH

HEPATITIS B

Nro. %

Nro.

HEPATITIS C

Nro.

ENF. SIFILIS

ENF. CHAGAS

Nro. %

Nro.

SI

2.4%

4.8%

4.8%

35 42.2%

NO

1.2%

0.0%

1.2%

15 18.1%

TOTAL

3.6%

4.8%

6.0%

50 60.2%

TOTAL

Nro. %

15 18.1%

60

72.3%

23

27.7%

7.2%

21 25.3%

83 100.0%

GRAFICO N 3
MARCADORES SEROPOSITIVOS DE DONADORES DE SANGRE SEGN ESTADO CIVIL ( CON PAREJA O
SIN PAREJA).

50.0%
42.2%

40.0%
30.0%

18.1%

20.0%
10.0%

1.2%
2.4%

4.8%

0.0%
4.8%

1.2%

18.1%
7.2%

0.0%

NO
VIH

HEPATITIS B

HEPATITIS C

SI
ENF. SIFILIS

ENF.
CHAGAS

INTERPRETACION.- Del 100 % de los marcadores seropositivos el 72% es de los donadores

con pareja y el 27.7% corresponde a los que no tienen pareja. La enfermedad ms frecuente
es el sfilis con el 42.2% de los donadores que tienen pareja y el 18.1 % los que no tienen
pareja.

49

CUADRO N 4
DISRTIBUCION DE LOS MARCADORES SEROPOSITIVOS RELACIONADOS CON EL GRADO DE
ESCOLARIDAD DE LOS DONANTES DEL BANCO DE SANGRE EL ALTO LA PAZ GESTION 2012
VIH

ESCOLARIDAD

Nro. %

HEPATITIS B

HEPATITIS C

Nro. %

Nro. %

ENF.
CHAGAS

ENF. SIFILIS
Nro.

PRIMARIA

1.2%

2.4%

3.6%

25 30.1%

SECUNDARIA

2.4%

1.2%

1.2%

15 18.1%

EST. UNIV.

0.0%

1.2%

1.2%

PROFESIONALES

0.0%

0.0%

TOTAL

3.6%

4.8%

Nro. %
10 12.0%

TOTAL
Nro.

41

49.4%

9.6%

27

32.5%

1.2%

2.4%

6.0%

0.0%

9 10.8%

1.2%

10

12.0%

6.0%

50 60.2%

21 25.3%

83

100.0%

GRAFICO N 4
DISTRIBUCION DE LOS MARCADORES SEROPOPSITIVOS RELACION ADOS CON EL GRADO DE
ESCOLARIDAD DE LOS DONANTES DEL BANCO DE SANGRE, EL ALTO LA PAZ GESTION 2012.

35.0%
30.0%

30.1%

25.0%
20.0%
15.0%
10.0%
5.0%
0.0%

18.1%10.8%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
1.2%
9.6%1.2%
2.4%
1.2%
1.2%12.0%2.4%
1.2%
1.2%
1.2%
2.4%
3.6%

PROFESIONALES
EST. UNIV.
SECUNDARIA

PRIMARIA

INTERPRETACION.- Del total de la poblacin estudiada de marcadores seropositivos que

cursaron solo el nivel primario tienen el 49.4% y los donadores de nivel secundario con el
32.5% y el 12.0% corresponde al nivel profesional ,el ms bajo porcentaje se encuentra en el
nivel universitario con el 6.0% del total. La enfermedad ms frecuente es el sfilis con el
60.2% sumados todos los niveles de escolaridad.

50

CUADRO N 5
MARCADORES SEROPOSITIVOS DE DONADORES DE SANGRE SEGN EL TIPO DE DONANTE
QUE ACUDEN AL BANCO DE SANGRE, EL ALTO LA PAZ GESTION 2012
TIPO DE
DONANTE

VIH

HEPATITIS B

Nro. %

Nro.

HEPATITIS C

Nro.

VOLUNT

0.0%

0.0%

1.2%

REPOSICION

3.6%

4.8%

4.8%

TOTAL

3.6%

4.8%

6.0%

ENF. SIFILIS

ENF. CHAGAS

Nro. %

Nro.

1.2%

TOTAL
Nro. %

1.2%

3.6%

49 59.0%

20 24.1%

80

96.4%

50 60.2%

21 25.3%

83 100.0%

GRAFICO N 5
MARCADORES SEROPOSITIVOS DE DONADORES DE SANGRE SEGN EL TIPO DE DONANTE
QUE ACUDEN AL BANCO DE SANGRE, EL ALTO LA PAZ GESTION 2012.

59.0%

60.0%
50.0%
40.0%
30.0%

24.1%
3.6%

20.0%
10.0%

0.0%

0.0%
VIH

4.8%
0.0%

4.8%
1.2%

HEPATITIS
HEPATITIS
B
C

1.2%

1.2%

REPOSICION
VOLUNT

ENF.
SIFILIS

ENF.
CHAGAS

INTERPRETACION.- Del 100% de la poblacin estudiada el 96.4% corresponde a los donadores

por reposicin y el 3.6% a los donadores voluntarios , el marcador seropositivo con mayor
porcentaje es el sfilis con el 59.0% de los donadores de reposicin y el 1.2% a los donadores
voluntarios, en esta graficqa existe 3.6% de seropositivos del VIH en los donadores de
reposicin que corresponde a 3 casos.

51

CUADRO N 6
DISTRIBUCION DE MARCADORES SEROPOSITIVOS SEGN GRUPO ETREO DE LOS DONANTES
DEL BANCO DE SANGRE EL ALTO-LA PAZ
GRUPO
HIV
ETAREO
< 21
0
21-30
1
31-40
2
41-50
0
51-60
0
TOTAL
3
GRAFICO N 6

HBV

HCV

SIFILIS

1
0
2
1
0
4

1
3
0
1
0
5

2
16
21
10
1
50

ENF.
CHAGAS
3
4
6
6
2
21

TOTAL
7
24
31
18
3
83

8.4%
28.9%
37.3%
21.7%
3.6%
100.0%

DISTRIBUCION DE MARCADORES SEROPOSITIVOS SEGN GRUPO ETREO DE LOS DONANTES

DEL BANCO DE SANGRE EL ALTO- LA PAZ

25.3%

30.0%
19.3%

25.0%
20.0%
15.0%

3.6%
2.4%

10.0%

1.2%
1.2%

5.0%

0.0%

0.0%
ETAPA

4.8%

7.2%

2.4%

3.6%

1.2%
0.0%
2.4%
0.0%
1.2%
2.4%
1.2%
0.0%

< 21

12.0%
7.2%

21-30

31-40

1.2%
0.0%
0.0%

0.0%

ENF. CHAGAS
SIFILIS
HCV
HBV

HIV
41-50

51-60

INTERPRETACION.- Del 100% de la poblacin estudiada el mayor porcentaje est entre las
edades de 31 a 40a. con el 37.3% del total, y las edades de 21 a 30 a. con el 28.9%, el grupo
etreo con menor porcentaje es la de 51 a 60 a. con el 3.6%. Y la enfermedad ms frecuente
es la del sfilis con 50 casos que corresponde al 60.2%.

52

CUADRO N 7
PREVALENCIA DE MARCADORES SEROLOGICOS DE LOS DONANTES DEL BANCO DE SANGRE EL
ALTO - LAPAZ GESTION 2012
MARCADOR SEROPOSITIVOS PREVALENCIA
VIH
3
0.09 %
HBSAS
4
0.12 %
VHC
5
0.15 %
RPR SIFILIS
50
1.50 %
CHAGAS
21
0.63 %
TOTAL
83
2.49 %
GRAFICO N 7
PREVALENCIA DE LOS MARCADORES SEROPOSITIVOS DE LOS DONANTES DEL BANCO DE
SANGRE EL ALTO LA PAZ, GESTION 2012

PREVALENCIA
1.60

1.50

1.40
1.20
1.00
0.80
0.60

0.63

0.40
0.20

0.09

0.12

0.15

0.00
VIH

HBSAS

VHC

RPR SIFILIS

CHAGAS

INTERPRETACION.- En el presente grafico la mayor prevalencia la encontramos en la

enfermedad de sfilis con el 1.5%, seguido por la enfermedad dechagas con el 0.63% ,luego
con la enfermedad de hepatitis C con 0.15% y el VIH con el 0.09 % del total.

53

VII CONCLUSIONES

El presente estudio tuvo como propsito determinar los marcadores serolgicos

contra cinco infecciones transmisibles por sangre en el total de donantes del
Banco de Sangre el Alto durante la gestin 2012.
La prevalencia identificada de una poblacin de 3327 de donadores que
acudieron al Banco de Sangre durante la gestin de 2012 el 2.5 % corresponde a
83 donadores infectados con uno o ms de las cinco infecciones estudiadas
La enfermedad ms frecuente de los marcadores seropositivos es el sfilis con el
48.2 % en el sexo masculino y el 12.0 % en el sexo femenino. Vemos tambin
que el VIH tiene 3 donadores positivos del sexo masculino que corresponde al
3.6% del total estudiado
Con respecto al grado de instruccin observamos en el cuadro N 4. Los
donadores que cursaron solo el nivel primario legan a 41 donadores que
corresponde al 49.4 % del total. Los donadores del nivel secundario llegan a 32.5
% con 27 donadores con serologa positiva. Se observa menor porcentaje en el
nivel universitario con el 6.0 %, observamos tambin 2 donadores con VIH en nivel
secundario y un donador positivo en el nivel primario llegando en total a 3
donadores positivos con VIH.
En los marcadores seropositivos
con pareja o sin pareja se encontr la
frecuencia ms elevada en la enfermedad de sfilis llegando a 60 donadores que
corresponde al 72.3 % y los donadores que no tienen pareja o solteros tiene
menor riesgo llegando al 27.7% que corresponde a 23 donadores.
En cuanto al grupo etreo de 31 a 40 a. tiene el ms alto porcentaje con 37.33%
que corresponde a 31 donadores seropositivos seguido por el grupo etreo de 21
a 30 a. con el 28.9% del total de la poblacin estudiada.

54

VIII RECOMENDACIONES.

El presente documento sirva de base para realizar nuevas investigaciones de

marcadores serolgicos tomando en cuenta la procedencia para as poder
coordinar con otras instituciones y realizar un buen seguimiento de casos
detectados como el VIH.

Promover la realizacin de estudios similares en los diferentes Departamentos

que cuenten con Bancos de Sangre para tener un perfil epidemiolgico de los
marcadores seropositivos de las cinco enfermedades analizadas en donantes de
todo el pas.

Direccionar mayores esfuerzos en la educacin sobre estas enfermedades

transmisibles por transfusin sangunea poniendo ms nfasis en el grupo etreo
de 31 a 40 a. que presento el mayor nmero de donantes seropositivos.

La mejora de la calidad de la medicina transfusional implica inversin, tanto

econmica como poltica por parte de los Ministerios de Salud de cada
departamento y el gobierno central y un alto compromiso de los profesionales
dedicados a este campo de trabajo.

55

IX BIBLIOGRAFA
1. Aguilar-Reyna, Reyna. Antecedentes de la medicina transfusional. Gaceta
Medica Mxico vol.140, Suplemntenlo No. 3, 2004, pg. 100-101.

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7. James O Westgard. Internal Quality Control Planning and Implementacion

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8. Blanco I, Sistemas de Calidad en Bancos de Sangre. Madrid Espaa;

Mediterraneo: 1996,p 17-32
56

9. Buckman IF. Quality is not optional. Transfusion 1999; 10 ; 842 845

10. Oknaian S. Remesar MS, Ferraro L, Paradiso P, del Pozo AE. Evaluacion
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transfusion en bancos de sangre de Argentina. Revista argentina de transfusiones
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11. Cura Estela, Silvano Wendel. Manual de Procedimientos de Control de Calidad

de Laboratorios de Serologia de los bancos de Sangre. Washington DC ; OPS;
1994

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Obstetricia. Mexico 1998; Volumen 66 (7) ; pag. 277 283
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Medical Mexico. Vol. 140, Suplemento N 3 , 2004. Pag 87.

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Medical 1992, 327: 419 421

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Venus, Barcelona Espaa 1998 pag. 8.

16. American College Physicians. Practice Strategies for efective red blood Cell
transfusin. Annals Internis Medicine, 1992; vol. 116 pag 403- 406

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JAMA October, 13 1989 vol 262; 14:1993

57

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Revista Cubana de Inmunologia y Hemoterapia 2000; 16 (2) ; 78-89

19. Commision of the European Community. Good Manufacturing Practice for

Medicinal Products in the European Community. Vol IV. 1997

20. Guidelines for Organizing National External Quality Assement Schemes for HIV
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21. World Health Organization. Requeriments and guidance for external quality
assessment

schemes

for

health

laboratories.

Ginebra:

OMS;

1999.

(WHO/DIL/LAB/99.2).

22. Combrowski GS. Sullivan AM. Quality Control and Statistics, Chapter in Clinical
Chemistry: Principles, Correlations, 3rd edition. Bishop, ed. Lippincott, Philadelphia,
1996, pp 61 - 96

23. Gngora-Biachi Renn A. Revista Biomdica vol. 16/No. 4. La sangre en la

historia de la humanidad. , YUCATAN, MEXICO Octubre-Diciembre 2005; 16:
pag.281-282 http://www.revbiomed.uady.mx/pdf/rb051648.pdf.pag.281-288.

24.

URBINA

B.

ADRIANA,

MD,

PEUELA

B.

OSCAR

A.,

MD,

PALOMINO Q. FERNANDO, MD, TRANSFUSIN DE SANGRE ALMACENADA

EFECTOS COLATERALES. Banco Nacional de Sangre, Cruz Roja Colombiana.
2. Facultad de Medicina, Unidad de Fisiologa. Universidad Nacional de Colombia,
Colombia 2004, pag.1
www.revmed.unal.edu.co/revistafm/v51n2/v51n2a7.html

25.- Revista Panamericana de Salud Publica Vol. 13 N 2 0 3 Washington

Feb/Marz 2003.
58

ANEXO 1
VHI y HTLV

Suero a evaluar

Tamizaje serolgico de
VIH/ HTLV

NO
Reactivo

Autoriza uso

SI

Descartar la unidad

Derivar a
Epidemiologa

59

ANEXO2
HBsAg, Anti-HBc

Suero a evaluar

Tamizaje serolgico de
HBsAg / Anti-HBc

NO
Reactivo

Autoriza uso

SI

Descartar la unidad

Derivar a
Epidemiologa

60

ANEXO 3
Anti HVC

Suero a evaluar

Tamizaje serolgico de
HVC

NO
Reactivo

Autoriza uso

SI

Descartar la unidad

Derivar a
Epidemiologa

61

ANEXO 4
SIFILIS

Suero a evaluar

Tamizaje serolgico
Sifilis

NO
Reactivo

Autoriza uso

SI

Descartar la unidad

Derivar a
Epidemiologa

62

ANEXO 5
ENFERMEDAD DE CHAGAS

Suero a evaluar

Tamizaje serolgico
Chagas

NO
Reactivo

Autoriza uso

SI
Descartar la unidad

Derivar a
Epidemiologa

63

ANEXO 6

EXTRACCION DE LA UNIDAD DE SANGRE EN EL BANCO DE SANGRE

64

ANEXO 7

PESADA EN LA BALANZA DE LA UNIDAD DE SANGRE OBTENIDA

INSTITUCION DEL BANCO DE SANGRE EL ALTO, LA PAZ

65