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INSTITUTO DE PSICOLOGIA
So Paulo
2012
UNIVERSIDADE DE SO PAULO
INSTITUTO DE PSICOLOGIA
So Paulo
2012
So Paulo
2012
Catalogao na publicao
Biblioteca Dante Moreira Leite
Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo
Nome: Rocha, M. M.
Ttulo: Evidncias de Validade do Inventrio de Autoavaliao para Adolescentes
(YSR/2001) para a populao brasileira
Tese apresentada ao Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo para
obteno do ttulo de Doutor em Psicologia
Aprovado em:
Banca Examinadora
Nome: ____________________________________
Instituio: ____________________________________
Assinatura: ____________________________________
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Nome: ____________________________________
Instituio: ____________________________________
Assinatura: __________________________________
Agradecimentos
meus
sinceros
agradecimentos
todos
que
direta
ou
cuidadosa
do
trabalho
final,
pela
excelente
companhia,
Vermont,
que
contribuiu
imensamente
para
meu
crescimento
profissional e pessoal.
Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP)
pela concesso da bolsa de doutorado que viabilizou a extensa dedicao
necessria para a realizao deste trabalho.
Resumo
Compreender os problemas emocionais/comportamentais vivenciados pelos jovens
um desafio para os profissionais da sade mental. Dentre os modelos de avaliao
destas dificuldades, um dos mais utilizados o de avaliao empiricamente baseada,
no qual as sndromes so elaboradas a partir de anlises estatsticas que evidenciam a
co-ocorrncia de problemas com base em levantamentos epidemiolgicos. O Sistema
Achenbach de Avaliao Empiricamente Baseada (ASEBA) oferece o Youth Self-Report
(YSR) como instrumento de autorrelato aplicado em adolescentes. Nesse inventrio, os
jovens de 11 a 18 anos fornecem informaes sobre suas competncias e problemas
emocionais/comportamentais. Diversos estudos tm sido realizados buscando validar
o YSR em diferentes pases, visto a importncia de se padronizar os procedimentos de
avaliao para a cultura na qual vo ser usados. O presente estudo tem como objetivo
validar o Inventrio de Autoavaliao para Adolescentes, verso brasileira do YSR.
Um total de 540 adolescentes encaminhados para atendimento em servios de sade
mental e 2836 adolescentes no-encaminhados, com idades entre 11 e 18 anos,
provenientes de quatro das cinco regies brasileiras, preencheram o inventrio. O
nvel socioeconmico dos participantes foi calculado utilizando o Critrio Brasil. Os
resultados indicam adequao do modelo fatorial do instrumento para a populao
brasileira (RMSEA = 0,032), bons ndices de consistncia interna e capacidade
discriminante das escalas e itens de problemas emocionais/comportamentais. Para as
escalas de competncias os resultados foram menos expressivos. Diferenas nos
escores foram encontradas em funo do sexo e idade do adolescente, seguindo o
mesmo padro reportado nos referidos estudos internacionais. Poucas diferenas
foram encontradas em funo do tipo de escola frequentada, do nvel socioeconmico
e da regio do pas. Em conjunto, os resultados confirmam a validade e fidedignidade
do YSR para a populao brasileira, alm de indicarem normas adequadas para o uso
do instrumento no pas.
Palavras-chave: Adolescente, Avaliao Psicolgica, Inventrio de Autoavaliao para
Adolescentes (YSR), Validade.
Abstract
Understanding youths emotional/behavioral problems is a challenge to mental health
professional. Within assessment methods, one of the most used is empirically based
assessment, on which syndromes are elaborated based on statistical analyzes of cooccurrence of problems based on epidemiological researches. The Achenbach System
of Empirically Based Assessment (ASEBA) provides the Youth Self-Report (YSR) as a tool
to access adolescents problems. On this form, youths give information regarding their
competences and emotional/behavioral problems. Several studies have been
conducted in order to validate the YSR on different countries, considering the
importance of standardization of the assessment procedures for the culture where
they will be used. The aim of this study was to validate the Youth Self-Report (YSR) for
assessing Brazilian youths. A total of 540 referred and 2886 non-referred youths, aged
11 to 18 years old, from four of the five regions of Brazil, filled out the form.
Socioeconomic data were also collected. Results indicate good model fit indexes for
the Brazilian population (RMSEA = 0.032), internal consistency and discriminate
capacity for the problems scales. Less expressive results were found for the
competence scales. Sex and age differences followed the patters established by
studies from several societies. Country region and socioeconomic had low impact on
the results. Taken together, the results indicate the validity and reliability of the YSR
for the Brazilian population, and indicate the appropriate norms for the use of the
questionnaire in this country.
Key-word: Adolescents, Psychological Assessment, Youth Self-Report (YSR), Validity.
Resum
Comprendre les problmes motionnels/comportementels des jeunes est um dfi
pour les professionels de la sant mentale. Parmi les modles dvaluation de ces
difficults, lun des plus utiliss est celui de lvaluation de base empirique, dans lequel
les syndromes sont determines partir danalyses statistiques qui mettent en
vidence la co-occurence de problmes, bas sur des relevs epistmologiques. Le
Systme Achenbach dvaluation de Base Empirique (ASEBA) offre le Youth Self-Report
(YSR) comme instrument dauto-rapport appliqus sur les adolescents. En cet
inventaire, les jeunes de 11 18 ans fournissent des informations sur leurs
comptences e leurs problmes motionnels/comportementels. Diverses tudes ont
t menes cherchant valider le YSR en diffrents pays, une fois quil est important
de normaliser les procdures dvaluation pour la culture o elles seront utilises.
Cette tude a pour objectif de valider lInventaire dAuto-valuation pour
Adolescents, version brsilienne du YSR. Un nombre total de 540 adolescents dirigs
au traitement chez les services de sant mentale et 2.836 adolscents non-dirigs,
ags de 11 18 ans, provenant de quatre des cinq rgions brsiliennes, ont rempli
linventaire. Le niveau socioconomique des participants a t calcul selon le Critrio
Brasil (Critre Brsil). Les rsultats indiquent une pertinence du modle factoriel de
linstrument pour la population brsilienne (RMSEA = 0,032), des bons indices de
consistence interne e capacit de discriminer les chelles e les questions sur les
problmes comportementels/motionnels. Pour les chelles de comptences les
rsultats ont t moins expressifs. Des diffrences entre les scores ont t rencontres
en fonction du sexe et de lge de ladolescent, suivant la mme norme rapporte aux
tudes internationales refres. Peu de diffrences ont t rencontres en fonction du
type dcole frquente, du niveau socioconomique et de la rgion du pays. Tous
compris, les rsultats confirment la validit et lauthenticit du YSR pour la population
brsilienne, en plus dindiquer les rgles adquates pour lutilisation de linstrument
dans le pays.
Lista de Figuras
Figura 1. Abordagem top-down para avaliao e taxonomias de psicopatologias
(adaptada de Achenbach & Rescorla, 2007a, p. 49). ..................................................... 33
Figura 2. Abordagem bottom-up para derivao de sndromes de problemas de
comportamento a partir de anlises estatsticas da associao entre os itens de
problemas (adaptada de Achenbach & Rescorla, 2007a, p. 16). ................................... 36
Figura 3. Modelo fatorial das escalas de problemas emocionais/comportamentais do
YSR. ................................................................................................................................. 88
Figura 4. Escore mdio nas escalas de problemas emocionais/comportamentais e
aspectos positivos......................................................................................................... 107
Figura 5. Escore mdio nas escalas de competncias. ................................................. 111
Figura 6. Taxa de prevalncia dos itens de problemas de comportamento e aspectos
positivos (AP) por sexo para os adolesentes encaminhados e no-encaminhados. ... 120
Figura 7. Escores mdios obtidos pelos adolescentes nos itens de competncias do
YSR. ............................................................................................................................... 136
Figura 8. Distribuio dos escores totais das 24 sociedades (N=27.206) Retira de
Rescorla et al. (2007a). ................................................................................................. 139
Figura 9. Histograma de distribuio dos escores obtidos pelos meninos na Escala Total
de Problemas Emocionais/Comportamentais. ............................................................. 140
Figura 10. Histograma da distribuio dos escores obtidos pelas meninas na Escala
Total de Problemas Emocionais/Comportamentais..................................................... 140
Figura 11. Curva ROC para a Escala Total de Problemas de Comportamento. ............ 148
Figura 12. Curva ROC para a escala Aspectos Positivos. .............................................. 151
Lista de Tabelas
Tabela 19. Escores mdios obtidos pelos adolescentes de sexo masculino brasileiros e
norte-americanos no-encaminhados para atendimento em servios de sade mental
nas escalas de competncias do YSR............................................................................ 144
Tabela 20 Escores mdios obtidos pelas adolescentes do sexo feminino brasileiras e
norte-americanas no-encaminhados para atendimento em servios de sade mental
nas escalas de competncias do YSR............................................................................ 144
Tabela 21. Risco, porcentagem de adolescentes encaminhados com escores desviantes
nas escalas de problemas emocionais/comportamentais e porcentagem de
adolescentes no-encaminhados com escore normais. .............................................. 146
Tabela 22. Risco, porcentagem de adolescentes encaminhados com escores desviantes
na escala Aspectos Positivos e porcentagem de adolescentes no-encaminhados com
escore normais. ............................................................................................................ 149
Tabela 23. Adolescentes no-encaminhados: diferenas por sexo nos escores obtidos
nas escalas de problemas emocionais/comportamentais e aspectos positivos do YSR.
...................................................................................................................................... 153
Tabela 24. Adolescentes no-encaminhados: diferenas por sexo nos escores obtidos
nas escalas de competncias do YSR............................................................................ 154
Tabela 25. Adolescentes no-encaminhados: efeito de faixa etria nas escalas de
problemas emocionais/comportamentais e aspectos positivos do YSR. ..................... 155
Tabela 26. Adolescentes no-encaminhados: efeito de faixa etria nas escalas de
competncias do YSR.................................................................................................... 157
Tabela 27. Adolescentes no-encaminhados: efeito da regio do pas nas escalas de
problemas emocionais/comportamentais e aspectos positivos do YSR. ..................... 158
Tabela 28. Adolescentes no-encaminhados: efeito da regio do pas nas escalas de
competncias do YSR.................................................................................................... 160
Tabela 29. Adolescentes no-encaminhados: efeito do tipo de escola nas escalas de
problemas emocionais/comportamentais e aspectos positivos do YSR. ..................... 161
Tabela 30. Adolescentes no-encaminhados: efeito do tipo de escola nas escalas de
competncias do YSR.................................................................................................... 162
Tabela 31. Adolescentes no-encaminhados: efeito do nvel socioeconmico nas
escalas de problemas emocionais/comportamentais e aspectos positivos do YSR. ... 164
Tabela 32. Adolescentes no-encaminhados: efeito do nvel socioeconmico nas
escalas de competncias do YSR. ................................................................................. 166
Tabela 33. Adolescentes encaminhados: diferenas por sexo nos escores obtidos nas
escalas de problemas emocionais/comportamentais e aspectos positivos do YSR. ... 167
Tabela 34. Adolescentes encaminhados: diferenas por sexo nos escores obtidos nas
escalas de competncias do YSR. ................................................................................. 169
Tabela 35. Adolescentes encaminhados: diferenas por faixa etria nos escores obtidos
nas escalas de problemas emocionais/comportamentais e aspectos positivos do YSR.
...................................................................................................................................... 170
Tabela 36. Adolescentes encaminhados: diferenas por faixa etria nos escores obtidos
nas escalas de competncias do YSR............................................................................ 171
Tabela 37. Adolescentes encaminhados: diferenas por regio do pas nos escores
obtidos nas escalas de problemas emocionais/comportamentais e aspectos positivos
do YSR. .......................................................................................................................... 173
Tabela 38. Adolescentes encaminhados: diferenas por regio do pas nos escores
obtidos nas escalas de competncias do YSR. ............................................................. 174
Tabela 39. Adolescentes encaminhados: efeito do tipo de escola nas escalas de
problemas emocionais/comportamentais e aspectos positivos do YSR. ..................... 176
Tabela 40. Adolescentes encaminhados: efeito do tipo de escola nas escalas de
competncias do YSR.................................................................................................... 177
Tabela 41. Adolescentes encaminhados: efeito do nvel socioeconmico nas escalas de
problemas emocionais/comportamentais e aspectos positivos do YSR. ..................... 178
Tabela 42. Adolescentes encaminhados: efeito do nvel socioeconmico nas escalas de
competncias do YSR.................................................................................................... 179
Lista de Siglas
ABEP
ADM
AFC
ANOVA
APA
ASEBA
CBCL
CFI
CFP
CID
CREAS
DP
DSM
DSM-IV-TR
ECA
ES
IBGE
IBOPE
IHSA-Del
Prette
K-SADS-PL
brasileira da Schedule for Affective Disorders and Schizophernia for School AgedChildren
MANOVA
OMS
OR
RMSEA
ROC
SPSS
TDAH
TLI
TRF
WHO
WLSMV
YSR
ndice de Tucker-Lewis
Inventrio dos Comportamentos para Crianas e Adolescentes Formulrio para
Professores verso brasileira do Teacher Report Form
World Health Organization
Mnimos Quadrados Ponderados Robustos
Inventrio de Autoavaliao para Adolescentes verso brasileira do Youth Self
Report
Sumrio
1
Justificativa ............................................................................................................. 20
Introduo .............................................................................................................. 22
2.1
2.2
2.4.1.3
Objetivo .................................................................................................................. 61
Mtodo ................................................................................................................... 63
4.1
4.2
Colaboradores ................................................................................................ 63
4.3
Instrumentos .................................................................................................. 64
4.3.2.3
4.3.2.4
4.4
Participantes ................................................................................................... 73
4.5
Procedimento ................................................................................................. 77
4.6
Fidedignidade ................................................................................................. 95
5.3.1
5.7
Efeito de Regio, Sexo, idade, tipo de escola e nvel socioeconmico nos
escores das escalas do YSR ....................................................................................... 151
5.7.1
5.7.2.3
1 Justificativa
20
21
2 Introduo
2.1 Adolescncia e Sade Mental
Geografia
Estatstica
(IBGE,
2010;
http://www.censo2010.ibge.gov.br),
probabilidade
de
ocorrncia
de
problemas
nessa
fase
do
porque tambm favorece os demais fatores protetores como, por exemplo, participar
de atividades extracurriculares, melhorar a autoestima, fazer amizades e, at mesmo,
para o rendimento escolar.
Bandeira, Rocha, Souza, Del Prette e Del Prette (2006) realizaram um estudo
para verificar a correlao entre comportamentos problemticos e habilidades sociais
dentre crianas brasileiras, alunas da 1 4 srie, e verificaram que a frequncia de
problemas de comportamento menor dentre aquelas com um nvel mais adequado e
elaborado de habilidades sociais, indicando que as habilidades sociais na infncia
podem ser consideradas como um fator de proteo contra problemas.
No sentido inverso, estudos confirmam a associao entre dficits no
repertrio de habilidades sociais e a presena de diversos tipos de problemas
emocionais/comportamentais, incluindo depresso, ansiedade, estresse, isolamento
social, agressividade, comportamentos opositores e antissociais, hiperatividade e baixa
autoestima (Del Prette & Del Prette, 2005; Freitas, 2011), indicando que baixos ndices
de habilidades sociais podem ser considerados como fatores de risco para o
desenvolvimento. Assim, a competncia social considerada um indicador bastante
preciso
do
ajustamento psicossocial e
de
Kupfer, & Offord, 1997). Rutter (1981) elaborou um ndice quantitativo para avaliar a
adversidade familiar, incluindo a discrdia conjugal, a baixa renda familiar, a presena
de psicopatologias ou criminalidade na famlia, o grande nmero de filhos e o grande
nmero de moradores da casa como variveis que contribuem para a adversidade.
Variveis como estas so tambm apontadas atualmente como fatores de risco para o
desenvolvimento de problemas de sade mental na infncia/adolescncia (e.g. Vitolo,
Fleitlich-Bliyk, Goodman, & Bordin, 2005).
Estudos relativos s variveis que podem ter efeito sobre a prevalncia dos
problemas vm sendo realizados com o objetivo de ampliar o conhecimento acerca da
etiologia dos problemas e, consequentemente, permitir o desenvolvimento de
trabalhos de preveno e interveno mais adequados. Dentre as variveis mais
pesquisadas encontram-se sexo e idade da criana/adolescente. Enquanto alguns
problemas de comportamento aparecem com muito mais frequncia no inicio da
infncia, como autismo e outros problemas de desenvolvimento, problemas de
conduta, dficit de ateno e hiperatividade, com preponderncia do sexo masculino,
outros tm maior incidncia na adolescncia, como transtornos alimentares,
ansiedade e depresso, e maior prevalncia no sexo feminino (Rutter, Caspi, & Moffitt,
2003; Vitolo et al., 2005; Zahn-Waxler, Shirtcliff, & Marceau, 2008). Trs nveis causais
foram levantados por Rutter et al. (2003) para explicar as diferenas de gnero nas
psicopatologias: num primeiro nvel esto os fatores genticos, visto que eles definem
a biologia da diferena entre os sexos; num nvel intermedirio, as consequncias de
ser do sexo feminino ou masculino, incluindo aspectos maturacionais, de
vulnerabilidade, efeitos hormonais e influncias culturais; e, em um terceiro nvel, as
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abusam de substncias lcitas ou ilcitas mais pesadas e com maior frequncia (Gil,
Wagner, & Tubman, 2004), e que as mulheres apresentam maiores ndices de
depresso (Seedat et al., 2009), evidenciando a continuidade dos padres de
problemas de comportamento ao longo da vida.
O nvel socioeconmico tambm apontado como um fator de risco/proteo
para problemas de sade mental. Maiores ndices de psicopatologias so encontrados
em indivduos com nvel socioeconmico baixo (Johnson, Cohen, Dohrenwend, &
Brook, 1999). Vitolo et al. (2005), em um estudo transversal conduzido com crianas e
adolescentes brasileiros, encontraram que as crianas de classes sociais menos
favorecidas apresentavam mais problemas de conduta e problemas emocionais (como
ansiedade e depresso), sendo que uma interao entre gnero e nvel
socioeconmico pde ser identificada: os problemas emocionais eram ainda mais
frequentes em meninas das classes baixas e que os de conduta eram mais frequentes
entre os meninos das classes mais altas. Fischer et. al. (2011a), em uma reviso da
literatura sobre problemas de sade mental em pas com renda baixa ou mdia-baixa,
encontraram novamente uma maior prevalncia de problemas emocionais em
adolescentes de famlias pobres, principalmente aquelas que no tinham recursos
suficientes para manter os adolescentes na escola. Os mesmos autores lembram que
as condies de vida so mais difceis em contextos nos quais os recursos so mais
limitados e isso faz com que as chances de um desenvolvimento saudvel sejam
menores (Fisher et al., 2011b).
Alm disso, um fator adicional que favorece a variabilidade na manifestao
clnica do problema e dificulta sua compreenso a comorbidade, ou seja, a
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Figura 1. Abordagem top-down para avaliao e taxonomias de psicopatologias (adaptada de Achenbach & Rescorla, 2007a, p. 49).
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Figura 2. Abordagem bottom-up para derivao de sndromes de problemas de comportamento a partir de anlises estatsticas da associao
entre os itens de problemas (adaptada de Achenbach & Rescorla, 2007a, p. 16).
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39
41
nos dois instrumentos, o que facilita a comparao dos dados obtidos atravs das duas
fontes (no caso, pais e/ou responsveis e o prprio adolescente).
A avaliao dos problemas psicolgicos de crianas e adolescentes
geralmente baseada em entrevistas clnicas com os pais, resposta a questionrios e
observao dos comportamentos em contexto diagnstico. Para fazer uma avaliao
mais abrangente importante tambm considerar as informaes obtidas com a
criana ou o adolescente como fonte vlida para descrio dos problemas
comportamentais e emocionais vivenciados (Sourander, Hestel, & Helenius, 1999;
Zwaanswijk, van der Ende, Verhaak, Bensing, & Verhulst, 2003; Sourander & Helstel,
2005; Angold & Egger, 2007).
Mesmo sabendo que, a princpio, o adolescente, por ser o maior observador de
seus prprios comportamentos nos diversos contextos, poderia fornecer informaes
mais completas que os outros informantes, a utilizao da autoavaliao do
adolescente como fonte nica de informao ou como a fonte mais precisa no
recomendada (Verhulst & van der Ende, 1992; Achenbach & Rescorla, 2001; De Los
Reyes & Kazdin, 2005). O que um indivduo relata sobre si mesmo pode ser afetado
pela maneira como ele est se sentindo naquele momento, pela maneira como a
questo foi elaborada, por sua sinceridade e sua capacidade de julgamento
(Achenbach, 1991a). A autoavaliao do adolescente parte do processo de avaliao,
que tambm deve incluir informaes advindas de outras pessoas que convivem com
ele nos diversos contextos (Achenbach, 1991a; Rocha, Ferrari, & Silvares, 2011).
O ASEBA o sistema de avaliao empiricamente baseada mais usado e
pesquisado no mundo, com mais de 6500 publicaes relatando pesquisas em pelo
43
menos 80 culturas (Achenbach & Rescorla, 2010). No Brasil, seu uso em pesquisas
crescente, como, por exemplo, em Alvarenga e Piccinini (2001), Tanaka e LauridsenRibeiro (2006), Silvares, Meyer, Santos e Gerencer (2006), Schneider e Ramires (2007),
Paula, Duarte e Bordin (2007), Moraes e Enumo (2008), Bolsoni-Silva, Silveira e
Marturano (2008), Petresco et al. (2009), S, Bordin, Martin e Paula (2010) e Rocha et
al. (2011). At o presente momento, entretanto, no se dispe de normas brasileiras
para os inventrios, o que significa dizer que, quando esses instrumentos so
utilizados, comparam-se os resultados obtidos por crianas e adolescentes brasileiros
com os obtidos por crianas e adolescentes norte-americanos. A ausncia de normas
brasileiras pode levar a resultados pouco precisos, j que no levado em
considerao o aspecto cultural.
44
(Goodwin & Leech, 2003). Em 1999, uma nova edio do Standards for Education and
Psychological Testing, elaborada pela American Education Research Association
(AERA), American Psychological Asssociation (APA) e National Council on Measurement
in Education (NCME), foi publicada. Nesta, a validade apresentada como um conceito
nico que engloba o grau de evidncia e a teoria que do suporte para interpretaes
propostas dos escores obtidos (Messick, 1995; Goodwin & Leech, 2003). Cinco tipos de
evidncias de validade so elencados: evidncia baseada no contedo do teste,
evidncia baseada no processo de resposta, evidncia baseada na estrutura interna,
evidncia baseada na relao com outras variveis e evidncia baseadas na
consequncia do uso.
Seguindo essas mesmas definies, o Conselho Federal de Psicologia Brasileiro
(CFP) publicou a Resoluo 02/2003 em 2001, na qual estabelecido um conjunto de
requisitos mnimos para que um instrumento seja considerado como apresentando
condies de uso profissional. Para cumprir tais requisitos o instrumento deve
apresentar: a) fundamentao terica, com nfase na definio do constructo; b)
evidncias empricas de validade e preciso das interpretaes propostas para os
escores do teste, com justificativa dos procedimentos utilizados; c) dados empricos
sobre as propriedades psicomtricas dos itens do instrumento; d) sistema de correo
e interpretao dos escores; e) uma descrio clara dos procedimentos de aplicao e
correo; e f) manual contendo essas informaes.
Os diferentes tipos de evidncias empricas de validade e preciso listados pelo
Standard de 2009 tambm foram adotados para a avaliao dos instrumentos de
avaliao psicolgica no Brasil. O Anexo 1 da Resoluo 002/2003 do CFP apresenta
46
Definio
Evidncias baseadas
no contedo
Evidncias baseadas
no processo
Evidncias baseadas
na estrutura interna
Evidncias baseadas
nas relaes com
variveis externas
Evidncias baseadas
nas consequncias da
testagem
baseadas nas relaes com outras variveis. Entretanto, importante distinguir tipos
de evidncia de tipos de validade (Goodman & Leech, 2003), j que as evidncias
clarificam diferentes aspectos de validade, mas no representam um tipo distinto de
validade. Alm disso, novos elementos foram incorporados nos critrios atuais com o
objetivo de superar os problemas previamente reportados. Assim, com os critrios
mnimos exigidos atualmente pelo CFP, a preocupao com a validade do teste vai
alm e inclui aspectos como, por exemplo, as consequncias do uso deste para aquele
que foi avaliado, enfatizando o compromisso social da psicologia no mbito das
avaliaes (Primi, 2010).
importante destacar que a validade de um teste no uma propriedade
esttica ou uma nica medida, mas sim um processo contnuo de busca de evidncias
mltiplas (Adnez, 1999).
Por fim, a normatizao de um instrumento para o contexto no qual ele ser
utilizado um passo muito importante para fornecer parmetros para a interpretao
dos resultados obtidos. Normas so distribuies dos escores obtidos por uma grande
amostra de indivduos selecionados para representar uma populao (Achenbach &
Rescorla, 2007b). As normas de um instrumento representam o desempenho dos
indivduos que constituram a amostra de padronizao (Anastasi & Urbina, 2000).
Essas tm o objetivo de (1) determinar a posio que o sujeito ocupa no trao medido
pelo teste que produziu tal escore e, (2) comparar o escore deste sujeito com o escore
de qualquer outro sujeito (Pasquali, 2003, p. 239). Assim, a amostra normativa deve
ser selecionada de maneira cuidadosa para evitar erros de medidas.
48
50
pais e professores das crianas americanas (Achenbach, Verhulst, Baron, & Akkerhuis,
1987a, 1987b).
Estudos de padronizao dos inventrios do ASEBA vm sendo realizados em
diferentes pases e culturas, incluindo Austrlia (Achenbach, Hensley, Phares, &
Grayson, 1990), China (Weine, Phillips, & Achenbach, 1995; Liu, Cheng, & Leung, 2011),
Frana (Stanger, Fombonne, & Achenbach, 1994), Grcia (MacDonald, Tsiantis,
Achenbach, Motto-Stefanidi, & Richardson, 1995), Jamaica (Lambert, Lyubansky, &
Achenbach, 1998), Porto Rico (Achenbach et al., 1990), Dinamarca (Bilenberg, 1999) e
Uruguai (Viola, Garrido, & Rescorla, 2011). Achenbach e Rescorla tem demonstrado
particular interesse em investigar as variaes culturais dos comportamentos
focalizados e, para tal, tem realizado parcerias para implementar tais estudos (e.g.
Crijnen, Achenbach & Verhulst, 1997; Crijnen, Achenbach, & Verhulst, 1999; Verhulst
et al., 2003; Achenbach & Rescorla, 2007a, 2007b; Ivanova et al., 2007a, 2007b;
Rescorla et al., 2007a, 2007b, 2007c; Ivanova et al., 2010; Rescorla, et al., 2011).
Roussos et al. (1999), comprovando a necessidade de estudos de padronizao
cultural para o uso dos inventrios, apontam diferenas entre os escores obtidos por
crianas gregas em idade escolar no CBCL em comparao com crianas alems e
americanas. As crianas gregas atingiram escores mais elevados nas escalas de
problemas de comportamento e inferiores nas escalas que avaliam a competncia
social. Tais resultados permitiram que os autores a estabelecessem normas mais
adequadas para avaliao de crianas gregas utilizando o instrumento.
Tambm na Grcia, foi efetuado um estudo de padronizao do YSR. Roussos et
al. (2001) encontraram resultados semelhantes aos do estudo realizado com o CBCL
51
52
mdios
mais
elevados
para
Escala
Total
de
Problemas
adolescentes da Etipia, Hong Kong, Coria e Japo obtiveram os escores mais baixos,
sob influencia, provavelmente, da maior presso social contra se gabar existente
nesses pases (Rescorla et al., 2007a). Os resultados encontrados indicaram uma
grande consistncia na autoavaliao de problemas de comportamento de
adolescentes a partir de dois paradigmas de avaliao, dado muito importante para a
ampliao de estudos com o YSR em diferentes culturas, bem como para entendermos
os problemas de comportamento dos jovens no mundo. Resultados semelhantes
foram encontrados na comparao dos dados de diversas sociedades obtidos com o
CBCL (Rescorla et al., 2007b) e com o TRF (Rescorla et al., 2007c).
Achenbach e Rescorla (2007b), com base nos estudos multiculturais realizados
com os instrumentos ASEBA para a faixa etria escolar (Rescorla et al, 2007a; Rescorla
et al., 2007b; Rescorla et al., 2007c), verificaram que os escores obtidos por jovens de
diferentes sociedades eram bastante parecidos. No entanto, os valores mdios para
algumas sociedades foram substancialmente mais altos ou mais baixos que a mdia
estabelecida para as outras sociedades no CBCL, YSR ou TRF. Para refletir a distribuio
dos escores nas escalas do ASEBA nas diferentes sociedades, um conjunto de normas
multiculturais foi estabelecido separadamente para o CBCL, YSR e TRF. Assim, as
sociedades foram agrupadas em trs diferentes normas para cada um dos
instrumentos: Grupo 1 (aquelas que ficaram mais que um desvio padro abaixo da
mdia geral), Grupo 2 (aquelas que ficaram dentro da faixa de um desvio padro
abaixo ou acima da mdia geral) e Grupo 3 (aquelas que o escore mdio do total de
problemas de comportamento ficou pelo menos um desvio padro acima da mdia
geral). No caso do YSR, pases como, por exemplo, Finlndia, Noruega e Alemanha
54
55
al., 2008; Rocha, Costa, & Silvares, 2008; Rocha, Arajo & Silvares, 2008; Salvo, 2010;
Sarmento, Schen-Ferreira, Medeiros, & Cintra, 2010; Binsfeld, 2011; OliveiraMonteiro, Negri, Fernandes, Nascimento, & Montesano, 2011; Rocha et al. 2011),
poucos estudos cujo objetivo era validar o instrumento foram realizados at o
presente momento.
Rocha e Silvares (2006) apresentaram ndices de correlao positivos e altos
(0,98) na comparao entre os escores mdios obtidos no YSR pelos adolescentes
brasileiros encaminhados para atendimento psicolgico e os escores mdios obtidos
pelos adolescentes da amostra normativa americana encaminhados a servios de
sade mental. Tal resultado indica uma semelhana no padro de resposta aos itens da
escala nas duas populaes. O pequeno nmero de participantes na amostra brasileira
e o fato de todos serem da mesma cidade e provenientes de uma nica fonte
(encaminhados para clnicas-escola de psicologia) faz, no entanto, com que no haja,
at o presente momento, dados conclusivos com relao validao do instrumento
no Brasil.
Rocha et al. (2008), atentos para necessidade de validar o YSR no Brasil para
ampliar seu uso em pesquisas e em contextos clnicos, compararam duas tradues
correntes do inventrio buscando uma uniformidade que facilitaria os trabalhos de
validao e normatizao posteriores. No encontraram diferenas estatisticamente
significativas entre os escores mdios obtidos pelos adolescentes por meio das duas
formas do YSR. Os autores concluram que, a despeito de ambas as tradues do YSR
serem capazes de mensurar de maneira prxima os comportamentos analisados,
deveria haver uma nica forma do questionrio em vigor no pas, inclusive porque
58
60
3 Objetivo
61
62
4 Mtodo
4.2 Colaboradores
(Universidade
Catlica
de
Gois),
Primavera
do
Leste/MT
4.3 Instrumentos
4.3.1 Critrio Padro de Avaliao Econmica Brasil:
64
A segunda parte do YSR inclui uma lista com 105 itens que se referem
avaliao de problemas emocionais/comportamentais (ex.: Comporto-me de maneira
infantil para a minha idade, Machuco-me de propsito ou j tentei me matar, Ajo
sem pensar, Preocupo-me muito, Fujo de casa) e outros 14 itens com
comportamentos socialmente desejveis (ex.: Sou bastante honesto(a), Gosto de
experimentar coisas novas, Tento ajudar os outros quando posso), que compe a
escala Aspectos Positivos. Para cada um dos itens, o adolescente fornece a resposta
seguindo uma gradao de (0) no verdadeira, (1) um pouco verdadeira ou s
vezes verdadeira (2) muito verdadeira ou frequentemente verdadeira.
A avaliao dos itens de problemas emocionais/comportamentais fornece um
perfil do adolescente em oito escalas-sndromes derivadas da anlise fatorial realizada
com o YSR dos adolescentes da amostra normativa norte-americana (N=2551),
encaminhados e no-encaminhados para servios de sade mental, que obtiveram
68
para
planejamento
diferencial
do
trabalho
ser
realizado
com
Valores faixa
Valores faixa
limtrofe
clnica
T escore: 37 40
T escore < 37
Percentil 10 16
Percentil < 10
T escore: 31 35
T escore < 31
Percentil 3 7
Percentil < 3
T escore: 60 63
T escore > 63
Emocionais/Comportamentais
Percentil 84 90
Percentil > 90
T escore: 65 69
T escore > 69
Percentil 93 97
Percentil > 97
Total de Competncias
Escalas de Competncias
Diferentemente
das
escalas-sndromes
de
problemas
orientadas pelo DSM foram normatizadas para a populao americana como as escalas
baseada em evidncias.
4.4 Participantes
mental
foram
agrupados
na
amostra
de
adolescentes
Encaminhados,
75
Encaminhados (N=540)
N
%
46,4%
53,6%
259
281
48,0%
52,0%
57,4%
42,6%
319
221
59,1%
40,9%
46,9%
53,1%
237
257
48,0%
52,0%
37,7%
26,4%
22,8%
13,1%
240
186
96
18
44,4%
34,4%
17,8%
3,3%
22,3%
50,7%
22,9%
4,1%
136
239
100
39
26,0%
44,3%
19,5%
7,6%
76
classe mdia-alta (B1 e B2). importante notar que na amostra encaminhada houve
mais participantes da classe alta e baixa em comparao com a amostra noencaminhada.
4.5 Procedimento
4.5.3 Coleta
do
YSR
com
os
adolescentes
da
populao
escolar
(Encaminhados e No-encaminhados)
2836) foi submetido a anlise fatorial confirmatria (AFC), para verificar se o modelo
de oito escalas-sndromes empiricamente baseadas, encontrado pelos autores na
construo do instrumento (Achenbach & Edelbrock, 1987; Achenbach, 1991a;
Achenbach & Rescorla, 2001), e confirmado num estudo multicultural em 23 outras
culturas (Ivanova et al., 2007), se ajusta para os adolescentes brasileiros. A AFC uma
tcnica estatstica multivariada que permite testar a validade de constructo de um
instrumento, verificando se certo modelo pr-existente se ajusta aos dados obtidos
para aquela amostra (Broomsma, 2000).
Para
essa
anlise,
pontuao
dos
89
itens
de
problemas
de aceitao do modelo por ser geralmente indicado como o melhor ndice de ajuste
(Loehlin, 1998) e identificado como o ndice com melhor desempenho para o mtodo
WLSMV (Yu & Muthn, 2002). Para esse ndice, os valores abaixo de 0,06 so
considerados como ndices confiveis de ajuste do modelo para variveis categricas
ou ordinais (Yu & Muthn, 2002). Como ndices secundrios, foram calculados o ndice
de Ajuste Comparativo (CFI; Bentler, 1990), que compara o modelo proposto com o
modelo nulo, no qual no h relao entre as variveis, e o ndice de Tucker-Lewis (TLI;
Tucker & Lewis, 1973), que tambm envolve a comparao matemtica do modelo
especificado com um modelo nulo de referncia (Hair et al., 2009). Para esses ndices,
o critrio adotado foi o de Browne e Cudeck (1993): valores acima de 0,90 indicam
bom ajuste do modelo e valores entre 0,80 e 0,90 indicam ajuste aceitvel do modelo.
Para verificar as possveis relaes entre as escalas do YSR utilizou-se o teste de
correlao de Pearson. A correlao bivariada de Pearson procura verificar a
associao entre duas variveis, ou seja, se quando os valores de uma varivel mudam,
os da outra varivel tambm mudam (Dancey & Reidy, 2006). Os valores da correlao
variam de um (1) menos um (-1), sendo que zero indica ausncia de relao entre as
variveis, um indica correlao perfeita positiva e menos 1 correlao perfeita
negativa. O seguinte critrio foi adotado para anlise dos resultados: valores maiores
ou iguais a 0,70 (em mdulo) indicam uma forte correlao, enquanto que valores
entre 0,30 e 0,70 (em mdulo) indicam correlao moderada e valores entre zero e
0,30 (em mdulo) indicam uma correlao fraca entre as variveis (Hair et al., 2009).
Nessa anlise, todas as escalas do instrumento foram includas. Buscou-se verificar se a
correlao entre as escalas de problemas emocionais/comportamentais se manteve
81
83
4.6.3 Normatizao
se
identifica
no
que
se
refere
escores
de
problemas
O efeito das variveis sexo, idade, nvel econmico, tipo de escola e regio do
pas nas escalas de competncias, problemas de comportamento e aspectos positivo
foi analisado atravs de Anlises de Varincia Univariadas (ANOVA) e Anlises de
85
Varincia Multivariadas (MANOVA). O teste Post Hoc utilizado para as variveis com
trs ou mais grupos foi o de Bonferroni. O tamanho do efeito foi novamente
representado por 2. Essas anlises, alm de explicitarem dados epidemiolgicos sobre
a populao adolescente brasileira possibilitaro a reflexo a respeito dos programas
preventivos e interventivos necessrios de acordo com a realidade emprica
encontrada.
86
5 Resultados
Ansiedade/
Depresso
Retraimento/
Depresso
Queixas
Somticas
Problemas de
Sociabilidade
Problemas
com o
Pensamento
Problemas de
Ateno
Violao de
Regras
Comportamento
Agressivo
Item 11 Item 79
Item 1 Item 61
88
89
Carga
Fatorial
0,512
0,577
0,298
0,477
0,248
0,409
0,704
0,404
0,649
0,530
0,640
0,490
0,644
0,584
0,554
0,558
0,585
0,492
0,361
0,589
0,841
0,450
0,564
0,576
0,659
0,702
0,577
0,511
0,623
0,406
0,454
0,550
0,578
0,465
0,288
0,596
0,448
0,472
0,590
0,394
0,525
0,580
0,563
0,243
0,416
0,533
0,528
0,650
Sndrome e Item*
40. Escuta coisas
46. Tiques
58. Cutuca pele
66. Compulses
70. V coisas
76. Dorme menos
83. Junta coisas
84. Comportamento estranho
85. Pensamentos estranhos
100. Problemas com o sono.
Problemas de Ateno
1. Comportamento infantil
8. Dificuldade de concentrao
10. No para sentado
13. Confuso, desorientado
17. Vive no mundo da lua
41. Age sem pensar
61. No vai bem na escola
Violao de Regras
26. No sente culpa
39. Ms companhias
43. Mente, engana
63. Prefere os mais velhos
67. Foge de casa
72. Pe fogo nas coisas
81. Rouba em casa
82. Rouba fora de casa
90. Xinga, palavres, boca suja
96. Pensa demais em sexo
101. Mata aula
105. Usa drogas
Comportamento Agressivo
3. Discute muito
16. Maldoso com os outros
19. Tenta chamar ateno
20. Destri prprias coisas
21. Destri coisas dos outros
22. Desobediente em casa
23. Desobediente na escola
37. Mete-se em brigas
57. Ataca fisicamente pessoas
68. Grita muito
86. Teimoso
87. Mudanas de humor
89. Desconfiado
94. Goza dos outros
95. Esquentado
97. Ameaa machucar
104. Barulhento
Carga
Fatorial
0,626
0,530
0,479
0,469
0,587
0,336
0,433
0,598
0,610
0,552
0,475
0,386
0,464
0,413
0,634
0,376
0,590
0,459
0,548
0,351
0,626
0,629
0,373
0,678
0,509
0,684
0,619
0,664
0,381
0,535
0,531
0,571
0,591
0,570
0,456
0,537
0,593
0,566
0,492
0,516
0,598
0,571
0,585
0,625
0,598
0,652
0,623
0,589
0,537
90
Segundo Hair et al., (2009) as cargas fatoriais devem ser de pelo menos 0,5 e,
preferencialmente, iguais ou superiores a 0,7. Como pode ser observado na Tabela 5, as
cargas fatoriais das escalas variaram de 0,465 0,571, sendo que seis das oito escalassndromes do instrumento tiveram cargas fatoriais dentro da faixa esperada (>0,5). No
estudo de Ivanova et al., (2007a), as cargas fatoriais das escalas variaram de 0,34 0,84,
sendo o valor mdio mais baixo encontrado para a escala Problemas de Ateno (0,55) e o
mais alto para Ansiedade/Depresso e Queixas Somticas (0,63). Assim, notamos que os
valores de cargas fatoriais das escalas do YSR encontrados no Brasil esto dentro da faixa de
valores reportados em outros pases.
Na anlise das cargas fatoriais dos itens, nota-se que os valores mdios variaram entre
0,243 (64. Prefere os mais novos) e 0,84 (103. Infeliz, triste, deprimido). No estudo de
Ivanova et al. (2007a), resultados semelhantes foram apontados, sendo que a carga fatorial
mais baixa encontra foi 0,34 (tambm para o item 64) e a mais alta 0,84 (tambm para o
item 103). O valor mdio encontrado para as cargas fatoriais dos itens no Brasil foi 0,53,
enquanto que nas 23 sociedades estudadas por Ivanova et al. (2007a) o valor mdio foi
0,60.
92
Tabela 6 (cont.). Correlaes de Pearson (r2) entre os escores das escalas do YSR.
ESCALAS
PAfet
PAnsie
PSom
PAten
POD
PCond
POC
PEPT
AP
CA
CS
DA
TC
Escalas Orientadas pelo DSM-IV
Problemas Afetivos
1
Problemas de Ansiedade
0,503*
1
Problemas Somticos
0,437* 0,344*
1
Problemas de Dficit de Ateno/Hiperatividade 0,431* 0,395* 0,260*
1
Problemas de Oposio e Desafio
0,358* 0,332* 0,230* 0,564*
1
Problemas de Conduta
0,334* 0,160* 0,230* 0,485* 0,584*
1
Escalas de 2007
Problemas Obsessivos-Compulsivos
0,567* 0,573* 0,322* 0,418* 0,328* 0,289*
1
Problemas de Estresse Ps-Traumtico
0,707* 0,741* 0,417* 0,554* 0,498* 0,346* 0,735*
1
Aspectos Positivos
0,006
0,175* 0,054* 0,108* 0,058* -0,095* 0,202* 0,016*
1
Escalas de Competncias
Competncia em Atividades
0,040
0,079* 0,062*
0,004
-0,023
-0,013
0,102*
0,049
0,192*
1
Competncia Social
-0,083* -0,067* -0,007
-0,017
-0,006
0,036
0,006
-0,070* 0,217* 0,194*
1
Desempenho Acadmico
-0,103* 0,001
-0,070* -0,176* -0,124* -0,177* -0,019 -0,080* 0,187* 0,146* 0,093*
1
Total de Competncias
-0,033
0,019
0,039
0,028
-0,033
-0,020
0,080*
-0,006
0,268* 0,866* 0,637* 0,300*
1
Observaes: N=2838; * = Correlaes significativas (p<0,01); PAfet = Problemas Afetivos; PAnsie = Problemas de Ansiedade; PSom = Problemas Somticos; PAten = Problemas de
Dficit de Ateno/Hiperatividade; POD = Problemas de Oposio e Desafio; PCond = Problemas de Conduta; POC = Problemas Obsessivos-Compulsivos; PEPT = Problemas de
Estresse Ps-Traumtico; AP = Aspectos Positivos; CA = Competncia em Atividades; CS = Competncia Social; DA = Desempenho Acadmico; TC = Total de Competncias.
93
obtidos nas trs anteriores. As correlaes das escalas de competncias com as escalas de
problemas emocionais/comportamentais foram fracas ou no significativas.
5.3 Fidedignidade
5.3.1 Escalas de Problemas Emocionais/Comportamentais e Aspectos Positivos
(Problemas
de
Ansiedade)
0,935
(Escala
Total
de
Problemas
95
Ansiedade obtidos para ambas as amostras ficou abaixo do nvel de satisfao do teste
(<0,600).
Escala
Ansiedade/Depresso
Retraimento/Depresso
Queixas Somticas
Problemas de Sociabilidade
Problemas com o Pensamento
Problemas de Ateno
Comportamento de Quebrar Regras
Comportamento Agressivo
Escala de Internalizao
Escala de Externalizao
Escala Total de Problemas Emocionais/Comportamentais
Problemas Afetivos
Problemas de Ansiedade
Problemas Somticos
Problemas de Dficit de Ateno e Hiperatividade
Problemas de Oposio e Desafio
Problemas de Conduta
Problemas Obsessivo-Compulsivos
Problemas de Estresse Ps-Traumtico
Aspectos Positivos
as
escalas
de Cronbach
Amostra noencaminhada
(N=2836)
0,744
0,642
0,705
0,634
0,698
0,658
0,710
0,819
0,844
0,859
0,924
0,691
0,545
0,635
0,661
0,652
0,766
0,600
0,707
0,740
de
problemas
de Cronbach
Amostra
encaminhada
(N=540)
0,778
0,702
0,748
0,663
0,735
0,712
0,753
0,848
0,870
0,883
0,935
0,739
0,533
0,715
0,712
0,677
0,818
0,644
0,737
0,739
Como no estudo realizado por Achenbach e Rescorla (2001), nota-se que os valores
alfas tendem a ser um pouco mais elevados para a amostra encaminhada para servios de
sade mental do que para a no encaminhada, o que reflete uma maior varincia nas
pontuaes dos itens no primeiro tipo de amostra.
Rescorla et al. (2007a), em um estudo multicultural que comparou os resultados
obtidos por jovens da populao geral de 24 sociedades na resposta ao YSR, encontraram
coeficientes
alfa
mdio
de
0,94
para
Escala
Total
de
Problemas
96
de Cronbach Amostra
no-encaminhada (N=2836)
0,480
0,275
0,576
de Cronbach Amostra
encaminhada (N=338)
0,501
0,389
0,613
Como pode ser visto na Tabela 8, os alfas das escalas de competncias ficaram, no
geral, abaixo do nvel de satisfao do teste, tendo apenas o alfa obtido para a Escala Total
de Competncias a partir da amostra encaminhada atingido um valor aceitvel (0,613),
seguindo o critrio de Hair et al. (2009). Como os valores de alfa tendem a ser diretamente
relacionados ao tamanho da escala, escalas com poucos itens, como as escalas de
competncias, tendem a fornecer medidas menos estveis (Achenbach & Rescorla, 2001).
97
98
Encaminhados
(N=540)
No-Encaminhados
(N=540)
52,0%
48,0%
52,0%
48,0%
14,0
2,05
14,0
2,05
48,0%
52,0%
48,5%
51,5%
26,5%
46,5%
19,5%
7,6%
21,3%
29,1%
25,4%
4,3%
99
pelo DSM-IV e trs outras escalas do YSR, incluindo Aspectos Positivos, bem como os
resultados das ANOVAs realizadas para testar a semelhana entre as duas amostras.
Tabela 10. Comparao estatstica dos escores mdios e desvios padro obtidos pelos
adolescentes encaminhados e no-encaminhados nas escalas de problemas
emocionais/comportamentais e aspectos positivos do YSR.
Escalas
Ansiedade/Depresso
Retraimento/Depresso
Queixas Somticas
Problemas de Sociabilidade
Problemas com o Pensamento
Problemas de Ateno
Violao de Regras
Comportamento Agressivo
Escala de Internalizao
Escala de Externalizao
Escala Total de Problemas
Emocionais/Comportamentais
Problemas Afetivos
Problemas de Ansiedade
Problemas Somticos
Problemas de Dficit de
Ateno e Hiperatividade
Problemas de Oposio e
Desafio
Problemas de Conduta
Problemas
ObsessivoCompulsivos
Problemas de Estresse PsTraumtico
Aspectos Positivos
No-Encaminhados
(N=540)
Mdia (DP)
7,3 (4,4)
3,7 (2,6)
3,5 (3,0)
4,4 (3,2)
4,3 (3,4)
5,5 (3,1)
4,4 (3,4)
8,2 (5,1)
14,5 (8,2)
12,6 (7,5)
Encaminhados
(N=540)
Mdia (DP)
9,1 (4,9)
4,9 (3,2)
4,6 (3,5)
6,3 (2,1)
5,9 (4,2)
7,3 (3,6)
6,0 (4,2)
11,3 (6,3)
18,9 (9,7)
17,2 (9,6)
45,00
46,21
35,67
129,12
47,98
80,28
44,03
77,22
71,01
77,63
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,04
0,04
0,03
0,11
0,04
0,07
0,04
0,07
0,06
0,07
Direo
da
Diferena
E>NE
E>NE
E>NE
E>NE
E>NE
E>NE
E>NE
E>NE
E>NE
E>NE
46,7 (21,8)
61,8 (26,6)
106,32
0,00
0,09
E>NE
5,0 (3,6)
4,1 (2,3)
1,8 (2,0)
7,3 (4,6)
4,9 (2,3)
2,5 (2,6)
90,31
41,26
25,65
0,00
0,00
0,00
0,08
0,04
0,02
E>NE
E>NE
E>NE
4,7 (2,7)
6,2 (3,2)
67,91
0,00
0,06
E>NE
3,2 (2,0)
3,8 (2,3)
68,36
0,00
0,06
E>NE
3,8 (3,4)
5,6 (4,7)
57,66
0,00
0,05
E>NE
4,8 (2,9)
5,8 (3,2)
26,83
0,00
0,02
E>NE
8,9 (4,4)
11,3 (4,8)
76,71
0,00
0,07
E>NE
21,1 (4,6)
20,9 (4,4)
16,56
0,47
0,00
Uma anlise de varincia ANOVA foi realizada para verificar se o escore obtido pelo
adolescente na escala Total de Competncias variou em funo do grupo ao qual o
adolescente pertencia (encaminhado x no-encaminhado). O resultado no indicou
diferenas em funo do grupo (F (1, 769) = 2,851; p = 0,09, 2 < 0,01), evidenciando a baixa
capacidade discriminativa das escalas de competncias para os adolescentes da populao
brasileira. Ainda assim, anlises subsequentes foram realizadas para verificar se alguma das
escalas de competncias individuais apresenta diferena nos escores em funo do tipo de
amostra e, em caso positivo, qual grupo atingia melhores resultados em cada uma delas. A
Tabela 11 apresenta os valores encontrados no que se refere mdia e desvio padro para
obtido nas escalas de competncias pelos adolescentes das duas amostras e os resultados
dos testes estatsticos aplicados.
101
Tabela 11. Comparao estatstica dos escores mdios e desvios padro obtidos pelos
adolescentes encaminhados e no-encaminhados nas escalas de competncias do YSR.
Escalas
Competncia em Atividades
Competncia Social
Desempenho Escolar
Escala Total de Competncias
No-Encaminhados
(N=399)
Mdia (DP)
7,5 (2,4)
6,6 (1,4)
1,4 (0,4)
15,5 (3,1)
Encaminhados
(N=384)
Mdia (DP)
7,6 (2,4)
6,2 (1,7)
1,3 (0,5)
15,1 (3,3)
0,121
8,515
13,666
2,851
0,73
0,00
0,00
0,09
0,00
0,01
0,02
0,00
Direo
da
Diferena
E<NE
E<NE
-
5.4.2 Regresses
5.4.2.1 Escalas de problemas de comportamento e Aspectos Positivos.
Regresses mltiplas foram realizadas com o escore bruto de cada escala para
analisar a associao entre grupo (encaminhado x no-encaminhado) e as variveis
sociodemogrficas sexo (masculino x feminino), idade (11 a 14 x 15 a 18 anos), tipo de
escola (pblica x particular) e nvel socioeconmico (alto x mdio-alto x mdio x baixo) e os
escores nas oito escalas-sndromes empiricamente baseadas, trs somas de escalas, seis
102
escalas orientadas pelo DSM e nas trs outras escalas, incluindo Aspectos Positivos. A
Tabela 12 apresenta o tamanho do efeito encontrado para escala.
Tabela 12. Porcentagem de varincia explicada por efeito significativo (p<0,01) de grupo,
sexo, idade e nvel socioeconmico nos escores das escalas de problemas e aspectos
positivos em regresses mltiplas.
Escalas
Ansiedade/Depresso
Retraimento/Depresso
Queixas Somticas
Problemas de Sociabilidade
Problemas com o Pensamento
Problemas de Ateno
Violao de Regras
Comportamento Agressivo
Escala de Internalizao
Escala de Externalizao
Escala
Total
de
Problemas
Emocionais/Comportamentais
Problemas Afetivos
Problemas de Ansiedade
Problemas Somticos
Problemas de Dficit de Ateno e
Hiperatividade
Problemas de Oposio e Desafio
Problemas de Conduta
Problemas Obsessivo-Compulsivos
Problemas
de
Estresse
PsTraumtico
Aspectos Positivos
Grupo
4
5
3
11
5
7
4
7
6
7
Sexo
Idade
Tipo de
d
Escola
Nvel
e
Socioeconmico
F>M
V>N
F>M
F>M
Pub>Part
A<B
Part>Pub
V>N
M>F
2
6
F>M
F>M
7
3
2
4
F>M
7
F>M
3
2
Part>Pub
1
A e MA > B
1
V>N
1
F>M
6
6
5
2
2
F>M
1
F>M
F>M
M>F
V>N
V>N
Part>Pub
A>B
Todos os resultados foram significativos (p<0,01), com escores mais baixos para os noencaminhados que para os encaminhados; b F = Feminino e M = Masculino; c N = mais novos (11 a 14
anos) e V = mais velhos (15 a 18 anos); d Part = Particular e Pub = Pblica; e A = Alto (A1 e A2), MA =
Mdio-Alto (B1 e B2) e B = Baixo (D e E).
mltiplas (pequeno = 2-13%, mdio = 13-26% e grande > 26%), podemos dizer que o efeito
foi pequeno para as 19 escalas de problemas de comportamento estudadas, variando de 2%
a 11%. O menor efeito foi encontrados para as escalas Problemas Somticos e Problemas
Obsessivo-Compulsivos, enquanto que o maior efeito foi encontrado para a escala
Problemas de Sociabilidade. Para a escala Aspectos Positivos, nenhum efeito significativo de
grupo (encaminhado x no-encaminhado) foi identificado, o que reflete, novamente, a
igualdade do relato feito pelos jovens de ambas as amostras no que tange os
comportamentos socialmente desejveis.
Efeitos significativos de sexo foram identificados em 13 das 19 escalas de problemas
de comportamento analisadas. Tais efeitos foram pequenos, variando de 1% (Problemas
com o Pensamento e Problemas Obsessivos-Compulsivos) a 8% (Ansiedade/Depresso). Na
maioria das escalas, as jovens do sexo feminino apontaram mais problemas que os do sexo
masculino. Apenas para as escalas Violao de Regras e Problemas de Conduta os meninos
apontaram mais problemas. Para a escala Aspectos Positivos, as meninas reportaram mais
comportamentos socialmente desejveis que os meninos, atingindo escores mais elevados
(ES=2%).
Apenas cinco das 19 escalas de problemas de comportamento apresentaram efeito
significativo para faixa etria e nenhum deles foi superior a 1%. Nessas escalas, os
adolescentes mais velhos (15 a 18 anos) apontaram mais problemas que os mais novos (11 a
14 anos). Alm disso, no foi encontrado efeito de idade para a escala Aspectos Positivos, o
que indica que o nmero de comportamentos socialmente desejveis reportados pelos
adolescentes dos dois grupos etrios foi semelhante.
104
Para a varivel tipo de escola, efeitos significativos foram identificados apenas para
trs escalas de problemas de comportamento, sendo que os adolescentes das escolas
pblicas obtiveram escores significativamente mais elevados para Retraimento/Depresso
(1%), enquanto que os das escolas particulares obtiveram escores significativamente mais
elevados para Problemas de Sociabilidade (2%) e Problemas com o Pensamento (1%). Alm
disso, os jovens das escolas particulares reportaram mais comportamento socialmente
desejveis, com efeito pequeno para a diferena (1%).
O efeito de nvel socioeconmico nos escores das escalas do YSR foi muito pequeno,
sendo significativo para apenas duas escalas de problemas emocionais/comportamentais:
Retraimento/Depresso, para a qual os jovens com nvel socioeconmico alto reportaram
menos problemas que os jovens do nvel baixo; e Problemas com o Pensamento, para a qual
os jovens com nvel socioeconmico alto e mdio-alto reportaram mais problemas que os
jovens com nvel baixo. Os jovens com nvel socioeconmico mdio no se diferenciaram
dos demais em nenhuma das escalas analisadas. Por fim, foi encontrado efeito dessa
varivel para a escala Aspectos Positivo (ES=1%), sendo que os jovens do nvel
socioeconmico alto reportaram, em autoavaliao, mais comportamentos socialmente
desejveis que os do nvel baixo.
A Figura 4 apresenta graficamente os escores obtidos em cada uma das escalas de
problemas emocionais/comportamentais pelos jovens do sexo masculino e feminino,
encaminhados e no-encaminhados para atendimento em servios de sade mental, de
acordo com a faixa etria (11 a 14 e 15 a 18 anos).
Nesta figura, interessante observar as diferenas nos escores obtidos pelos
adolescentes encaminhados e no-encaminhados nas escalas. Por exemplo, para a escala
105
106
Ansiedade/Depresso
12
10
8
6
4
2
0
Retraimento/Depresso
6
5
4
3
2
1
0
11-14 anos
7
6
5
4
3
2
1
0
15-18 anos
11-14 anos
Problemas de Sociabilidade
7
6
5
4
3
2
1
0
15-18 anos
11-14 anos
Violao de Regras
Escala de Internalizao
15-18 anos
11-14 anos
Escala Total
70
15-18 anos
Problemas Afetivos
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
60
50
40
30
20
10
0
15-18 anos
15-18 anos
24
20
16
12
8
4
0
11-14 anos
Escala de Externalizao
11-14 anos
11-14 anos
Comportamento Agressivo
15-18 anos
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Problemas de Ateno
15-18 anos
12
10
8
6
4
2
0
11-14 anos
15-18 anos
8
7
6
5
4
3
2
1
0
15-18 anos
8
7
6
5
4
3
2
1
0
11-14 anos
11-14 anos
Queixas Somticas
11-14 anos
15-18 anos
11-14 anos
15-18 anos
Problemas de Ansiedade
7
6
5
4
3
2
1
0
Problemas Somticos
4
7
6
5
4
3
2
1
0
3
2
1
0
11-14 anos
Problemas de Oposio e
Desafio
5
4
3
2
1
0
11-14 anos
14
12
10
8
6
4
2
0
15-18 anos
15-18 anos
11-14 anos
Problemas de Conduta
7
6
5
4
3
2
1
0
15-18 anos
11-14 anos
11-14 anos
15-18 anos
15-18 anos
Problemas ObsessivoCompulsivos
8
6
4
2
0
11-14 anos
15-18 anos
11-14 anos
15-18 anos
Aspectos Positivos
24
20
16
12
8
4
0
11-14 anos
15-18 anos
Figura 4(cont.). Escore mdio nas escalas de problemas emocionais/comportamentais e aspectos positivos.
108
Ainda com relao Figura 4, interessante notar que, apesar de poucos efeitos de
grupo etrio terem sido identificados, em algumas escalas o nmero mdio de problemas
reportados maior no grupo de adolescentes mais velhos, como em Escala de
Internalizao, Escala Total de Problemas Emocionais/Comportamentais, Problemas de
Oposio e Desafio e Problemas Obsessivos Compulsivos. Tais diferenas por faixa etria so
sutis, mas devem servir como alerta para um possvel aumento dos problemas com o passar
da idade, ainda que um estudo longitudinal fosse necessrio para tal afirmao.
Por fim, importante observar que os adolescentes encaminhados e noencaminhados, de ambos os sexos e grupos etrios obtiveram escores muito semelhantes
para a escala Aspectos Positivos.
109
Tabela 13. Porcentagem de varincia explicada por efeito significativo (p<0,01) de grupo,
sexo, idade e nvel socioeconmico nos escores das escalas de competncias em regresses
mltiplas.
Escalas
Competncia em Atividades
Competncia Social
Escala Total de Competncias
Grupo
Sexo
Idade
Tipo de
d
Escola
Nvel
e
Socioeconmico
N>V
E<NE
N>V
Pub<Part
1
Pub<Part
2
Efeito significativo de grupo foi encontrado apenas para a escala Competncia Social,
na qual os encaminhados obtiveram escores mais baixos do que os no-encaminhados (ES =
1%), indicando apresentar menos competncias nessa rea. Para a varivel idade, efeito
significativo foi encontrado para Competncia em Atividades (ES = 3%) e Total de
Competncias (ES = 2%). Nestas duas escalas, os mais novos atingiram escores mais
elevados que os mais velhos, reportando apresentar mais competncias. Com relao ao
tipo de escola, os adolescentes que frequentavam escolas particulares atingiram escores
mais elevados para Competncia Social (ES = 1%) e Total de Competncias (ES = 2%). No foi
encontrado efeito significativo de sexo e nvel socioeconmico para os escores obtidos pelos
adolescentes nas escalas de competncias.
A Figura 5 apresenta graficamente os escores obtidos em cada uma das escalas de
competncias pelos jovens do sexo masculino e feminino, encaminhados e noencaminhados para atendimento em servios de sade mental, em funo da faixa etria
(11 a 14 e 15 a 18 anos).
110
Competncia em Atividades
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Competncia Social
8
7
6
5
4
3
2
1
0
11-14 anos
15-18 anos
11-14 anos
15-18 anos
Total de Competncias
18
15
12
9
6
3
0
11-14 anos
15-18 anos
itens capazes de fazer essa diferenciao. Regresses mltiplas foram aplicadas aos itens do
YSR, incluindo as variveis amostra a qual o adolescente pertence (encaminhado x noencaminhado), sexo (feminino x masculino), idade (11 a 14 x 15 a 18 anos), tipo de escola
(pblica x particular) e nvel socioeconmico (alto, mdio-alto, mdio e baixo). Anlises
separadas
foram
feitas
para
os
itens
das
escalas
de
problemas
112
Tabela 14. Porcentagem de varincia explicada por efeito significativo (p<0,01) de grupo,
sexo, idade, tipo de escola e nvel socioeconmico nos escores dos itens do YSR.
Item*
1. Comportamento infantil
2. Toma bebida alcolica
3. Discute muito
4. No termina o que comea
5. Poucas coisas do prazer
6. Gosta de animais (AP)
7. Gosta de contar vantagem
8. Dificuldade de concentrao
9. Obsesses
10. No para sentado
11. Muito dependente
12. Sente-se sozinho
13. Confuso, desorientado
14. Chora muito
15. Bastante honesto (AP)
16. Maldoso com os outros
17. Vive no mundo da lua
18. Machuca-se de propsito
19. Tenta chamar ateno
20. Destri prprias coisas
21. Destri coisas dos outros
22. Desobediente em casa
23. Desobediente na escola
24. No come bem
25. No se d bem com outros
26. No sente culpa
27. Cimes ou inveja
28. Desrespeita regras
29. Medos
30. Medo da escola
31. Medo de fazer algo ruim
32. Tem que fazer tudo perfeito
33. Acha que ningum gosta dele
34. Sente-se perseguido
35. Sente-se sem valor
36. Machuca-se acidentalmente
37. Mete-se em brigas
38. Alvo de gozaes
39. Ms companhias
40. Escuta coisas
41. Age sem pensar
42. Prefere ficar sozinho
43. Mente, engana
44. Ri unhas
45. Nervoso, tenso
46. Tiques
47. Pesadelos
48. Outros no gostam dele
49. Faz coisas melhor que outros (AP)
50. Medroso, ansioso
Grupo
3
1
3
2
1
Sexo
a,b
M>F
F>M
F>M
Nvel
a,e
Socioeconmico
Part>Pub
Pub>Part
N>V
A > MA, M e B
V>N
A>M
F>M
3
F>M
3
F>M
17
F>M
1
2
4
2
3
2
3
2
1
2
1
Tipo de
a,d
Escola
F>M
1
4
1
1
1
3
4
2
Faixa
a,c
Etria
N>V
1
V>N
5
F>M
2
F>M
1
V>N
2
1
V>N
V>N
Part>Pub
A e MA > M e B
N>V
M>F
M>F
Pub>Part
2
F>M
2
F>M
8
M>F
1
F>M
3
1
Part>Pub
1
Pub>Part
2
V>N
Part>Pub
B>A; M>MA e A
B>A
M>A
1
2
2
2
2
2
3
1
1
4
2
4
3
3
F>M
F>M
Part>Pub
M>F
N>V
M>F
1
F>M
1
V>N
1
M>F
3
F>M
1
F>M
2
Part>Pub
1
Pub>Part
1
A>M
1
B>A
1
N>V
F>M
Part>Pub
N>V
2
2
F>M
M>A
V>N
113
Tabela 14 (cont.). Porcentagem de varincia explicada por efeito significativo (p<0,01) de grupo,
sexo, idade, tipo de escola e nvel socioeconmico nos escores dos itens do YSR.
a
Grupo
51. Tontura
52. Sente-se muito culpado
53. Come demais
54. Excesso de cansao
55. Acima do peso
56a. Dores
56b. Dores de cabea
56c. Nuseas
56d. Problemas com os olhos
56e. Problemas de pele
56f. Dores de estmago
56g. Vmitos
56h. Outros
57. Ataca fisicamente pessoas
58. Cutuca pele
59. Amigvel (AP)
60. Gosta de tentar coisas novas (AP)
61. No vai bem na escola
62. Desajeitado
63. Prefere os mais velhos
64. Prefere os mais novos
65. Recusa-se a falar
66. Compulses
67. Foge de casa
68. Grita muito
69. Reservado, fechado
70. V coisas
71. Sem jeito, preocupado com os outros
72. Pe fogo nas coisas
73. Habilidoso com as mos (AP)
74. Exibido, faz palhaadas
75. Tmido, acanhado
76. Dorme menos
77. Dorme mais
78. Desatento, distrado
79. Problemas de fala
80. Luta por direitos (AP)
81. Rouba em casa
82. Rouba fora de casa
83. Junta coisas
84. Comportamento estranho
85. Pensamentos estranhos
86. Teimoso
87. Mudanas de humor
88. Gosta de estar com pessoas (AP)
89. Desconfiado
90. Xinga, palavres, boca suja
91. Ideao suicida
92. Gosta de fazer rir (AP)
93. Fala demais
3
2
2
F>M
1
2
1
1
1
1
2
F>M
1
F>M
1
F>M
3
F>M
2
2
F>M
1
1
1
3
Sexo
a,b
Item*
2
1
2
3
1
Tipo de
a,d
Escola
Nvel
a,e
Socioeconmico
F>M
F>M
V>N
M>F
M>F
F>M
1
1
1
Faixa
a,c
Etria
Part>Pub
AeM>B
M>F
1
F>M
1
F>M
1
M>F
1
V>N
MeB>A
F>M
9
F>M
1
F>M
1
F>M
1
M>F
1
V>N
V>N
M>F
1
3
1
1
1
1
1
2
1
1
3
M>F
1
F>M
1
F>M
2
F>M
4
F>M
2
F>M
2
M>F
1
F>M
2
F>M
1
F>M
2
N>V
B > M, MA e A
MA>B
1
MA>M
1
A>B
1
A>M
1
Part>Pub
V>N
1
Part>Pub
1
1
V>N
2
4
V>N
Part>Pub
MA e A > M
Part>Pub
1
Part>Pub
1
M<A
114
Tabela 14 (cont.). Porcentagem de varincia explicada por efeito significativo (p<0,01) de grupo,
sexo, idade, tipo de escola e nvel socioeconmico nos escores dos itens do YSR.
Item*
94. Goza dos outros
95. Esquentado
96. Pensa demais em sexo
97. Ameaa machucar
98. Gosta de ajudar outros (AP)
99. Fuma
100. Problemas com o sono
101. Mata aula
102. Falta energia
103. Infeliz, triste, deprimido
104. Barulhento
105. Usa drogas
106. Gosta de ser justo (AP)
107. Gosta de uma boa piada (AP)
108. Gosta de levar vida numa boa (AP)
109. Tenta ajudar os outros (AP)
110. Gostaria de ser do sexo oposto
111. Evita relacionar-se
112. Preocupaes
Grupo
1
3
Sexo
N>E
Faixa
a,c
Etria
Tipo de
a,d
Escola
Nvel
a,e
Socioeconmico
F>M
1
M>F
12
2
2
3
3
1
5
2
a,b
V>N
F>M
V>N
3
V>N
1
V>N
3
1
F>M
F>M
1
Pub>Part
B > M, MA e A
B > MA e A
B>A
1
V>N
1
N>V
1
Part>Pub
A>M
2
Part>Pub
1
F>M
1
2
2
F>M
2
4
F>M
Pub>Part
V>N
B > MA e A
Notas: * Verso abreviada dos itens do YSR; (AP) = Escala Aspectos Positivos; a Todos os resultados
foram significativos (p<0.01); b F = Feminino e M = Masculino; c N = mais novos (11 a 14 anos) e V =
mais velhos (15 a 18 anos); d Pub = Pblica e Part = Particular; e A = Alto (A1 e A2), MA = Mdio-Alto
(B1 e B2), M = Mdio (C1 e C2) e B = Baixo (D e E).
115
cime ou inveja dos outros, 77. Durmo mais que a maioria dos adolescentes durante o dia
e/ou a noite e 86. Sou teimoso(a)) a 5% (2. Tomo bebida alcolica sem a permisso dos
pais). Nos outros seis itens com efeito significativo, os adolescentes mais novos (11 a 14
anos) atingiram escores mais elevados (Ex.: 1. Comporto-me de maneira muito infantil para
a minha idade, 37. Meto-me em muitas brigas e 82. Roubo fora de casa). Nesses itens,
o tamanho do efeito no foi maior do que 1%. Efeitos significativos de idade foram
encontrados para cinco itens que avaliam aspectos positivos, sendo que em dois deles (5.
Gosto de animais e 107. Gosto de uma boa piada) os mais novos atingiram escores mais
elevados e em trs deles (15. Sou bastante honesto, 49. Sou capaz de fazer algumas
coisas melhor do que outros adolescentes e 106. Gosto de ser justo com os outros) os
mais velhos atingiram escores mais elevados.
A comparao dos escores dos adolescentes de escolas pblicas e particulares
evidenciou efeito de tipo de escola para 21 itens do inventrio, sendo 17 itens de problemas
de comportamento e quatro itens socialmente desejveis, que formam a escala Aspectos
Positivos. Para os ltimos, os adolescentes da escola particular atingiram escores mais
elevados, com efeitos pequenos, variando de 1% (59. Posso ser bastante amigvel, 92.
Gosto de fazer as pessoas rirem e 107. Gosto de uma boa piada) a 2% (116. Gosto de ser
justo com os outros). Com relao aos problemas de comportamento, os jovens das
escolas pblicas reportaram seis itens com maior frequncia, sendo que o tamanho do
efeito variou de 1% (23. Sou desobediente na escola e 42. Prefiro ficar sozinho do que na
companhia dos outros) a 3% (5. Poucas coisas me do prazer e 101. Mato aula, cabulo,
gazeio) e os da particular em 11 itens, todos com efeito de at 1% (Ex.: 3. Discuto muito,
117
24. No como to bem como deveria, 27. Tenho cimes ou inveja dos outros e 93. Falo
demais).
Por fim, com relao ao efeito do nvel socioeconmico nos itens de problemas de
comportamento, pode-se observar na Tabela 14 que apenas 20 itens apresentaram efeito
significativo, com tamanho de efeito variando entre 1 e 2%. Em cinco deles, os adolescentes
que possuam nvel socioeconmico alto atingiram escores mais elevados que os com nvel
mdio (Ex. 31. Tenho medo de pensar ou fazer alguma coisa ruim ou errada, 41. Ajo sem
pensar, 86. Sou teimoso(a)). Por outro lado, os adolescentes do nvel socioeconmico
mdio atingiram escores mais elevados dos que os do nvel alto para 47. Tenho pesadelos.
Enquanto que os adolescentes do nvel socioeconmico alto atingiram escores mais
elevados que os demais para 5. Poucas coisas me do prazer, os adolescentes do nvel
baixo atingiram escores mais elevados que os demais para 82. Roubo fora de casa e 99.
Fumo cigarro ou masco fumo. Para outros cinco itens foram identificadas diferentes entre
os jovens com nvel socioeconmico baixo e alto, sendo que os com nvel baixo atingiram
escores mais elevados para 25. No me dou bem com outros adolescentes, 26. No me
sinto culpado depois de fazer alguma coisa que no deveria ter feito, 42. Prefiro ficar
sozinho(a) do que ficar na companhia dos outros e 103. Sou infeliz, triste ou deprimido(a)
e os de nvel alto afirmaram com maior frequncia 85. Tenho pensamentos que outras
pessoas achariam estranhos. Com relao aos itens que avaliam os Aspectos Positivos, um
pequeno efeito significativo (ES = 1%) foi encontrado para dois itens: 59. Posso ser
bastante amigvel, para o qual os adolescentes com nvel socioeconmico alto e mdio
atingiram escores mais elevados que os do nvel baixo, e 106. Gosto de ser justo com os
118
119
1. Comportamento infantil
3. Discute muito
100%
100%
100%
80%
80%
80%
60%
60%
60%
40%
40%
40%
20%
20%
20%
0%
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
100%
100%
100%
80%
80%
80%
60%
60%
60%
40%
40%
40%
20%
20%
20%
0%
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
8. Dificuldade de concentrao
100%
100%
80%
80%
80%
60%
60%
60%
40%
40%
40%
20%
20%
20%
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
100%
80%
80%
80%
60%
60%
60%
40%
40%
40%
20%
20%
20%
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
15 a 18 anos
100%
0%
15 a 18 anos
9. Obsesses
100%
0%
15 a 18 anos
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
15 a 18 anos
Figura 6. Taxa de prevalncia dos itens de problemas de comportamento e aspectos positivos (AP) por sexo
para os adolesentes encaminhados e no-encaminhados.
120
100%
100%
100%
80%
80%
80%
60%
60%
60%
40%
40%
40%
20%
20%
20%
0%
0%
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
100%
100%
100%
80%
80%
80%
60%
60%
60%
40%
40%
40%
20%
20%
20%
0%
0%
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
100%
80%
80%
80%
60%
60%
60%
40%
40%
40%
20%
20%
20%
0%
0%
0%
15 a 18 anos
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
100%
80%
80%
80%
60%
60%
60%
40%
40%
40%
20%
20%
20%
0%
0%
0%
15 a 18 anos
11 a 14 anos
15 a 18 anos
15 a 18 anos
100%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
100%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
15 a 18 anos
Figura 6 (cont.). Taxa de prevalncia dos itens de problemas de comportamento e aspectos positivos (AP)
por sexo para os adolesentes encaminhados e no-encaminhados.
121
100%
100%
100%
80%
80%
80%
60%
60%
60%
40%
40%
40%
20%
20%
20%
0%
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
29. Medos
100%
100%
100%
80%
80%
80%
60%
60%
60%
40%
40%
40%
20%
20%
20%
0%
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
100%
100%
80%
80%
80%
60%
60%
60%
40%
40%
40%
20%
20%
20%
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
100%
100%
80%
80%
80%
60%
60%
60%
40%
40%
40%
20%
20%
20%
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
15 a 18 anos
100%
0%
15 a 18 anos
100%
0%
15 a 18 anos
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
15 a 18 anos
Figura 6 (cont.). Taxa de prevalncia dos itens de problemas de comportamento e aspectos positivos (AP)
por sexo para os adolesentes encaminhados e no-encaminhados.
122
39. Ms companhias
100%
100%
100%
80%
80%
80%
60%
60%
60%
40%
40%
40%
20%
20%
20%
0%
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
100%
100%
100%
80%
80%
80%
60%
60%
60%
40%
40%
40%
20%
20%
20%
0%
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
44. Ri unhas
100%
100%
80%
80%
80%
60%
60%
60%
40%
40%
40%
20%
20%
20%
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
0%
11 a 14 anos
46. Tiques
15 a 18 anos
11 a 14 anos
47. Pesadelos
100%
100%
80%
80%
80%
60%
60%
60%
40%
40%
40%
20%
20%
20%
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
15 a 18 anos
100%
0%
15 a 18 anos
100%
0%
15 a 18 anos
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
15 a 18 anos
Figura 6 (cont.). Taxa de prevalncia dos itens de problemas de comportamento e aspectos positivos (AP)
por sexo para os adolesentes encaminhados e no-encaminhados.
123
100%
80%
80%
60%
60%
40%
40%
20%
20%
0%
11 a 14 anos
51. Tontura
15 a 18 anos
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
100%
100%
100%
80%
80%
80%
60%
60%
60%
40%
40%
40%
20%
20%
20%
0%
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
56a. Dores
100%
100%
80%
80%
80%
60%
60%
60%
40%
40%
40%
20%
20%
20%
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
0%
11 a 14 anos
56c. Nuseas
15 a 18 anos
11 a 14 anos
100%
80%
80%
80%
60%
60%
60%
40%
40%
40%
20%
20%
20%
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
15 a 18 anos
100%
0%
15 a 18 anos
100%
0%
15 a 18 anos
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
15 a 18 anos
Figura 6 (cont.). Taxa de prevalncia dos itens de problemas de comportamento e aspectos positivos (AP)
por sexo para os adolesentes encaminhados e no-encaminhados.
124
56g. Vmitos
56h. Outros
100%
100%
100%
80%
80%
80%
60%
60%
60%
40%
40%
40%
20%
20%
20%
0%
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
100%
100%
100%
80%
80%
80%
60%
60%
60%
40%
40%
40%
20%
20%
20%
0%
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
80%
80%
60%
60%
40%
40%
20%
20%
15 a 18 anos
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
100%
80%
80%
80%
60%
60%
60%
40%
40%
40%
20%
20%
20%
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
15 a 18 anos
100%
0%
15 a 18 anos
62. Desajeitado
100%
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
15 a 18 anos
Figura 6 (cont.). Taxa de prevalncia dos itens de problemas de comportamento e aspectos positivos (AP)
por sexo para os adolesentes encaminhados e no-encaminhados.
125
66. Compulses
100%
100%
100%
80%
80%
80%
60%
60%
60%
40%
40%
40%
20%
20%
20%
0%
0%
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
70. V coisas
100%
100%
80%
80%
60%
60%
40%
40%
20%
20%
0%
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
100%
80%
80%
80%
60%
60%
60%
40%
40%
40%
20%
20%
20%
0%
0%
0%
15 a 18 anos
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
100%
80%
80%
80%
60%
60%
60%
40%
40%
40%
20%
20%
20%
0%
0%
0%
15 a 18 anos
11 a 14 anos
15 a 18 anos
15 a 18 anos
100%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
100%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
15 a 18 anos
Figura 6 (cont.). Taxa de prevalncia dos itens de problemas de comportamento e aspectos positivos (AP)
por sexo para os adolesentes encaminhados e no-encaminhados.
126
100%
100%
100%
80%
80%
80%
60%
60%
60%
40%
40%
40%
20%
20%
20%
0%
0%
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
100%
100%
100%
80%
80%
80%
60%
60%
60%
40%
40%
40%
20%
20%
20%
0%
0%
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
100%
80%
80%
80%
60%
60%
60%
40%
40%
40%
20%
20%
20%
0%
0%
0%
15 a 18 anos
11 a 14 anos
15 a 18 anos
80%
60%
40%
20%
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
15 a 18 anos
86. Teimoso
100%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
15 a 18 anos
89. Desconfiado
100%
80%
60%
40%
20%
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
15 a 18 anos
Figura 6 (cont.). Taxa de prevalncia dos itens de problemas de comportamento e aspectos positivos (AP)
por sexo para os adolesentes encaminhados e no-encaminhados.
127
100%
100%
100%
80%
80%
80%
60%
60%
60%
40%
40%
40%
20%
20%
20%
0%
0%
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
95. Esquentado
100%
100%
100%
80%
80%
80%
60%
60%
60%
40%
40%
40%
20%
20%
20%
0%
0%
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
100%
100%
80%
80%
80%
60%
60%
60%
40%
40%
40%
20%
20%
20%
0%
0%
0%
15 a 18 anos
11 a 14 anos
99. Fuma
15 a 18 anos
11 a 14 anos
100%
80%
80%
80%
60%
60%
60%
40%
40%
40%
20%
20%
20%
0%
0%
0%
15 a 18 anos
11 a 14 anos
15 a 18 anos
15 a 18 anos
100%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
100%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
15 a 18 anos
Figura 6 (cont.). Taxa de prevalncia dos itens de problemas de comportamento e aspectos positivos (AP)
por sexo para os adolesentes encaminhados e no-encaminhados.
128
104. Barulhento
100%
100%
100%
80%
80%
80%
60%
60%
60%
40%
40%
40%
20%
20%
20%
0%
0%
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
80%
80%
60%
60%
40%
40%
20%
20%
0%
0%
15 a 18 anos
11 a 14 anos
15 a 18 anos
20%
0%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
40%
15 a 18 anos
11 a 14 anos
15 a 18 anos
112. Preocupaes
100%
100%
80%
80%
60%
60%
40%
40%
20%
20%
0%
0%
15 a 18 anos
11 a 14 anos
100%
60%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
15 a 18 anos
100%
80%
60%
40%
20%
0%
80%
11 a 14 anos
11 a 14 anos
100%
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
15 a 18 anos
Figura 6 (cont.). Taxa de prevalncia dos itens de problemas de comportamento e aspectos positivos (AP)
por sexo para os adolesentes encaminhados e no-encaminhados.
129
Analisando a Figura 6, possvel notar que alguns itens possuem alta capacidade de
discriminar os adolescentes encaminhados para atendimento em servios de sade mental,
como, por exemplo, 8. Tenho dificuldade para me concentrar ou para prestar ateno por
muito tempo, 12. Sinto-me sozinho(a), 18. Machuco-me de propsito ou j tentei me
matar, 20. Destruo as minhas prprias coisas, 21. Destruo coisas que pertencem a
outras pessoas, 25. No me dou bem com outros adolescentes, 30. Tenho medo da
escola, 41. Ajo sem pensar, 43. Minto ou engano os outros, 58. Cutuco a pele ou
outras partes do corpo (descreva), 78. Sou desatento(a) ou distraio-me facilmente, 81.
Roubo em casa, 91. Penso em me matar, 95. Sou esquentado(a), 100. Tenho
problemas com o sono (descreva), 101. Mato aula, cabulo, gazeio e 103. Sou infeliz,
triste ou deprimido(a). Para itens como esses, a porcentagem de jovens que reportaram
apresentar tal comportamento as vezes ou frequentemente (escores 1 ou 2) foi
visivelmente superior de jovens da populao no-encaminhadas. J em outros itens,
como: 27. Tenho cime ou inveja dos outros, 31. Tenho medo de pensar ou fazer alguma
coisa ruim ou errada, 40. Escuto sons ou vozes que outras pessoas acham que no existem
(descreva), 44. Roo as unhas, 47. Tenho pesadelos, 53. Como demais, 56. Tenho
problemas fsicos de fundo emocional (sem causa mdica): e. Problemas de pele, 63.
Prefiro estar com pessoas mais velhas do que com as da minha idade, 64. Prefiro estar
com pessoas mais novas do que com as da minha idade, 71. Fico sem jeito na frente das
pessoas com facilidade, preocupado(a) com o que os outros vo pensar de mim, 75. Sou
muito acanhado(a) ou tmido(a), 90. Xingo, falo palavres, sou boca suja, 93. Falo
demais, 96. Penso demais em sexo, e 112. Sou muito preocupado(a), a porcentagem
de adolescentes que reportou que tais afirmao so, pelos menos, um pouco verdadeiras
130
ou algumas vezes verdadeiras nos ltimos seis meses (resposta 1) bem semelhante nas
duas populaes (encaminhados e no-encaminhados para servios de sade mental).
importante lembrar que a prevalncia foi calculada a partir dos dados de presena (resposta
1 ou 2) em contraste com ausncia (resposta 0), sem considerar a intensidade ou frequncia
do comportamento.
As diferenas por sexo tambm ficam evidentes na anlise da Figura 6. Itens como
14. Choro muito, 18. Machuco-me de propsito ou j tentei me matar, 27. Tenho
cime ou inveja dos outros, 50. Sou muito medroso(a) ou ansioso(a), 87. Meu humor ou
meus sentimentos mudam de repente, 93. Falo demais, 110. Gostaria de ser do sexo
oposto e 112. Sou muito preocupado(a), claramente so mais assinalados com presentes
pelas meninas que pelos meninos, enquanto que itens como 1. Comporto-me de maneira
muito infantil para a minha idade, 23. Sou desobediente na escola, 37. Meto-me em
muitas brigas, 43. Minto ou engano os outros, 61. No vou bem na escola (tiro notas
baixas), 72. Ponho fogo nas coisas e 96. Penso demais em sexo so mais assinalados
pelos meninos. As diferenas por sexo, apesar de existentes, no se confirmam para todos
os itens. No possvel observar distino entre os sexos para, por exemplo, 2. Tomo
bebida alcolica sem a permisso dos meus pais (descreva), 5. Poucas coisas me do
prazer, 30. Tenho medo da escola, 31. Tenho medo de pensar ou fazer alguma coisa
ruim ou errada, 66. Repito as mesmas aes vrias vezes seguidas; compulses
(descreva), 75. Sou muito acanhado(a) ou tmido(a), 84. Fao coisas que outras pessoas
acham estranhas (descreva) e 104. Sou mais barulhento(a) que os outros adolescentes,
dentre outros.
131
influencia. Por exemplo, para os itens 92. Gosto de fazer as pessoas rirem, 98. Gosto de
ajudar os outros e 106. Gosto de ser justo(a) com os outros, as meninas apresentam
respostas afirmativas com mais frequncia que os meninos. A faixa etria tambm exerce
algum efeito na resposta dos jovens aos itens de competncia, sendo que possvel
observar na Figura 6 que os adolescentes mais novos reportam com mais frequncia o item
6. Gosto de animais, e os mais velhos afirmam mais frequentemente o item 49. Sou
capaz de fazer algumas coisas melhor do que outros adolescentes.
133
Tabela 15. Porcentagem de varincia explicada por efeito significativo (p<0,01) de grupo,
sexo, idade, tipo de escola e nvel socioeconmico nos escores dos itens de competncias
do YSR
Item*
I
II
III
IV
V
VI
VII
Nmero de esportes
Mdia de participao e desempenho nos esportes
Nmero de atividades, passatempos e jogos
Mdia de participao e desempenho nas atividades
Nmero de organizaes, times ou grupos
Mdia de participao nas organizaes
Nmero de trabalhos ou tarefas
Mdia de desempenho nos trabalhos
Nmero de amigos prximos
Contato com amigos fora da escola
Relacionamento com os outros
Faz coisas sozinho
Mdia do desempenho acadmico
Grupo
Sexo
a,b
M>F
Faixa
a,c
Etria
N>V
4
N>V
Tipo de
a,d
Escola
Part>Pub
1
Part>Pub
2
Part>Pub
2
Nvel
a,e
Socioeconmico
A>M
Part>Pub
A>MeB
3
Part>Pub
2
F>M
3
A>MeB
3
M>A
2
3
NE>E
Part>Pub
Part>Pub
A, MA e M > B
NE>E
NE>E
F>M
N>V
A e MA > B
Notas: * Verso abreviada dos itens de competncias do YSR; a E = Encaminhados e NE = NoEncaminhados; b F = Feminino e M = Masculino; c N = mais novos (11 a 14 anos) e V = mais velhos (15 a
18 anos); d Pub = Pblica e Part = Particular; e A = Alto (A1 e A2), MA = Mdio-Alto (B1 e B2), M =
Mdio (C1 e C2) e B = Baixo (D e E).
Como pode ser observado na Tabela 15, efeito de grupo foi encontrado apenas para
trs dos 13 itens de competncias apresentados no YSR, quais sejam Quantos amigos
prximos voc tem? (No incluir irmos e irms), Comparando com outros da sua idade,
como voc: a) Se d com seus/suas irmo e irms? b) Se d com outros adolescentes? c) Se
comporta em relao aos seus pais? e Desempenho nas matrias escolares. Nesses trs
itens, os adolescentes no-encaminhados atingiram escores mais elevados, indicando terem
mais amigos prximos que os encaminhados (ES = 1%), avaliarem melhor o relacionamento
que estabelecem com outras pessoas (ES = 1%) e terem um melhor desempenho acadmico
(ES = 2%).
Com relao a sexo, novamente trs itens evidenciaram poder de discriminar
meninos e meninas, sendo que os meninos avaliam melhor sua participao e desempenho
134
nos esportes (ES = 1%), enquanto as meninas reportam ter mais trabalhos ou tarefas (ES =
3%) e ter um melhor desempenho acadmico (ES = 1%).
Efeito de faixa etria foi encontrado para trs itens de competncias, sendo que os
mais novos atingiram melhores resultados do que os mais velhos em todos esses, quais
sejam: nmero de esportes (ES = 4%), mdia de participao e desempenho nas atividades
(ES = 2%) e desempenho acadmico (ES = 2%).
O tipo de escola no qual o adolescente estava matriculado foi a varivel que exerceu
maior nmero de efeitos significativos sobre os escores obtidos por eles nos itens de
competncias, visto que sete dos 13 itens foram capazes de discriminar os adolescentes das
escolas pblicas das particulares, com efeito variando de 1 a 3%. Em todos estes, os
adolescentes das escolas particulares atingiram escores mais elevados, evidenciando
melhores resultados.
O nvel socioeconmico tambm exerceu efeito sobre o escore obtido pelos
adolescentes nos itens de competncias. No geral, aqueles com nvel socioeconmico mais
alto apresentaram melhores resultados que os com nvel socioeconmico mais baixo. A
nica exceo se refere ao nmero de trabalhos e tarefas, para o qual os adolescentes da
classe mdia reportaram um maior nmero e, portanto, atingiram melhores resultados que
os da classe alta. O tamanho do efeito variou de 1 a 3% para essa varivel, sendo que os
itens que avaliam o nmero de organizaes, times ou clubes aos quais o adolescente
pertence e a mdia de participao nestas organizaes, tiveram o maior efeito (3%).
A Figura 7 apresenta os escores mdios obtidos pelos adolescentes de cada uma das
amostras (encaminhados e no-encaminhados) nos itens de competncias do YSR. Os
135
Nmero de esportes
Mdia de participao e
desempenho nos esportes
3
2
2
1,5
1
0,5
0
0
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
Nmero de atividades,
passatempos e jogos
3
15 a 18 anos
Mdia de participao e
desempenho nas atividades
2
1,5
1
1
0,5
0
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
15 a 18 anos
1
1
0,5
0
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
15 a 18 anos
Figura 7. Escores mdios obtidos pelos adolescentes nos itens de competncias do YSR.
136
3
2
2
1,5
1
0,5
0
0
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
15 a 18 anos
3
2
2
1,5
1
0,5
0
0
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
1,5
1,5
0,5
0,5
15 a 18 anos
0
11 a 14 anos
15 a 18 anos
11 a 14 anos
15 a 18 anos
Mdia do desempenho
acadmico
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
11 a 14 anos
15 a 18 anos
Figura 7 (cont.). Escores mdios obtidos pelos adolescentes nos itens de competncias do
YSR.
137
Com o objetivo de verificar quais normas so mais adequadas para o uso do YSR no
Brasil, os escores obtidos pelos adolescentes da populao no-encaminhada para
atendimento
em
servios
de
sade
mental
na
Escala
Total
de
Problemas
nas 24 sociedades estudadas por Rescorla et al., (2007a) na Figura 8 e a distribuio dos
escores nos trs grupos normativos estabelecidos por Achenbach e Rescorla (2007b) na
Tabela 16.
Figura 8. Distribuio dos escores totais das 24 sociedades (N=27.206) Retira de Rescorla
et al. (2007a).
Tabela 16. Distribuio dos escores da Escala
Emocionais/Comportamentais nos grupos normativosa.
Escala Total
Mdia (Escore Bruto)
Desvio Padro
Faixa Limtrofe
Faixa Clinica
a
Grupo 1
Masculino
Feminino
27,4
27,7
21,0
21,1
46
48
59
62
Grupo 2
Masculino
Feminino
33,4
37,9
19,2
21,9
51
57
62
70
Total
de
Problemas
Grupo 3
Masculino
Feminino
47,1
50,1
23,4
23,0
67
72
82
85
Mdia = 46,8
Desvio Padro = 21,9
N = 1315
Figura 9. Histograma de distribuio dos escores obtidos pelos meninos na Escala Total de
Problemas Emocionais/Comportamentais.
Mdia = 50,8
Desvio Padro = 22,8
N = 1521
Figura 10. Histograma da distribuio dos escores obtidos pelas meninas na Escala Total de
Problemas Emocionais/Comportamentais.
140
141
Tabela 17. Distribuio dos escores de Aspectos Positivos nos trs grupos normativos
estabelecidos por Achenbach e Rescorla (2007b).
Aspectos Positivos
Mdia (Escore Bruto)
Desvio Padro
Faixa Limtrofe
Faixa Clinica
Grupo 1
Masculino
Feminino
13,8
13,8
5,8
5,3
5
6
2
3
Grupo 2
Masculino
Feminino
19,0
19,0
5,1
4,8
12
13
8
9
Grupo 3
Masculino
Feminino
21,0
22,0
4,2
3,7
14
16
11
13
Mdia
21,0
21,8
21,5
Desvio Padro
4,5
3,9
4,2
Mediana
22
22
22
Mnimo
0
1
0
Mximo
28
28
28
142
escores obtidos em cada uma das escalas de competncias pelos jovens do sexo masculino
so apresentados na Tabela 19 e pelas jovens do sexo feminino da Tabela 20.
Tabela 19. Escores mdios obtidos pelos adolescentes de sexo masculino brasileiros e norteamericanos no-encaminhados para atendimento em servios de sade mental nas escalas
de competncias do YSR.
Escalas
Competncia em Atividades
Competncia Social
Desempenho Acadmico
Total de Competncias
Sexo Masculino
Brasil
Estados Unidos
N=979
N=511
Mdia (DP)
Mdia (DP)
7,6 (2,2)
11,2 (2,0)
6,7 (1,5)
9,5 (1,9)
1,3 (0,4)
2,3 (0,5)
15,6 (3,0)
23,0 (3,4)
959,375
1009,932
1291,425
1873,771
0,000
0,000
0,000
0,000
Direo
da
Diferena
0,392
0,404
0,465
0,557
EUA>BR
EUA>BR
EUA>BR
EUA>BR
Tabela 20 Escores mdios obtidos pelas adolescentes do sexo feminino brasileiras e norteamericanas no-encaminhados para atendimento em servios de sade mental nas escalas
de competncias do YSR.
Escalas
Competncia em Atividades
Competncia Social
Desempenho Acadmico
Total de Competncias
Sexo Feminino
Brasil
Estados Unidos
N=1093
N=479
Mdia (DP)
Mdia (DP)
7,7 (2,3)
11,0 (2,1)
6,5 (1,4)
9,3 (1,8)
1,4 (0,4)
2,3 (0,4)
15,6 (3,1)
22,7 (3,2)
740,343
1083,164
1542,091
1713,043
0,000
0,000
0,000
0,000
Direo
da
Diferena
0,320
0,408
0,496
0,522
EUA>BR
EUA>BR
EUA>BR
EUA>BR
144
O teste de risco Odds Ratio (OR) foi utilizado para verificar quais so as chances de
um adolescente com escores desviantes (faixa limtrofe ou clnica) em uma escala de
problema emocional/comportamental do YSR pertencer a populao encaminhada para
atendimento em servios de sade mental. Para essas anlises, a amostra encaminhada
para servios de sade mental (N=540) e a amostra de adolescentes no-encaminhados
previamente pareados (N=540) com o primeiro grupo foi utilizada.
Inicialmente os escores obtidos pelos jovens em cada uma das escalas foram
classificados como normais ou clnicos, seguindo os pontos de corte determinados para o
Grupo 3 das normas multiculturais do instrumento (Achenbach & Rescorla, 2007b). A Tabela
21 apresenta o risco das relaes entre escore desviante e situao clnica, bem como a
145
Tabela 21. Risco, porcentagem de adolescentes encaminhados com escores desviantes nas
escalas de problemas emocionais/comportamentais e porcentagem de adolescentes noencaminhados com escore normais.
Escalas
Ansiedade/Depresso
Retraimento/Depresso
Queixas Somticas
Problemas de Sociabilidade
Problemas com o Pensamento
Problemas de Ateno
Violao de Regras
Comportamento Agressivo
Escala de Internalizao
Escala de Externalizao
Escala Total de Problemas
Emocionais/Comportamentais
Problemas Afetivos
Problemas de Ansiedade
Problemas Somticos
Problemas de Dficit de
Ateno e Hiperatividade
Problemas de Oposio e
Desafio
Problemas de Conduta
Problemas
ObsessivoCompulsivos
Problemas de Estresse PsTraumtico
Risco do adolescentes
encaminhados
obterem escores
desviantes
2
5
2
3
5
3
3
3
3
3
Porcentagem de
encaminhados
com escores
desviantes
17,4%
10,2%
18,7%
4,4%
20,2%
8,7%
3,3%
19,3%
38.3%
29,4%
35,4%
Porcentagem de
no-encaminhados
com escores na
faixa normal
91,5%
97,3%
90,0%
93,1%
91,7%
98,0%
98,7%
92,6%
80,4%
86,9%
83,5%
3
2
2
6
14,1%
18,5%
14,8%
10,4%
95,2%
89,3%
91,7%
98,1%
18,1%
93,7%
3
2
15,2%
19,1%
94,6%
87,8%
20,2%
93,0%
atendimento
identificados
como
clnicos
na
Escala
Total
de
Problemas
Emocionais/Comportamentais, foi 35,4%, o que indica que 64,6% dos jovens encaminhados
no atingiram escores desviantes no total do YSR. No estudo de Achenbach e Rescorla
(2001), o nmero de casos identificados foi 51%, um pouco superior ao encontrado no
presente estudo. interessante notar que um a 20% dos adolescentes no-encaminhados
tambm atingiram escores desviantes nas escalas do YSR. Entretanto, essa porcentagem foi
inferior a dos adolescentes encaminhados em 18 das 19 escalas analisadas.
Com relao especificidade, medida a partir da porcentagem de casos noencaminhados que atingiram escores na faixa normal das escalas, pode-se dizer que a maior
parte dos adolescentes no-encaminhados (83,5%) atingiram escores abaixo do ponto de
corte para Escala Total de Problemas Emocionais/Comportamentais.
Dos adolescentes que atingiram escores desviantes para a escala Total de Problemas
de Comportamento, 68,2% eram do grupo encaminhado (valor preditivo positivo).
Entretanto, apenas 56,4% dos adolescentes que atingiram escores abaixo do ponto de corte
desta escala eram do grupo no-encaminhado. Dessa forma, o valor preditivo negativo foi
baixo.
147
Por fim, uma anlise de Curva ROC (Receiver Operating Curve Analysis; Swets, 1996)
foi realizada para confirmar a capacidade preditiva da Escala Total de Problemas
Emocionais/Comportamentais. A Figura 11 apresenta os resultados obtidos.
148
Escalas
Aspectos Positivos
Risco do adolescentes
encaminhados
obterem escores
desviantes
-
Porcentagem de
encaminhados
com escores
desviantes
10,7%
Porcentagem de
no-encaminhados
com escores na
faixa normal
88,1%
89,3% dos jovens encaminhados no atingiram escores desviantes para essa escala. Esse
valor confirma o que foi encontrado nos testes anteriores, que mostraram que a escala
Aspectos Positivo no forte preditora do encaminhamento para servios de sade mental,
j que os adolescentes encaminhados e no-encaminhados atingiram resultados
semelhantes nela.
Com relao especificidade, medida a partir da porcentagem de casos noencaminhados que atingiram escores na faixa normal das escalas, pode-se dizer que a maior
parte dos adolescentes no-encaminhados (88,1%) atingiu escores acima do ponto de corte
para escala Aspectos Positivos.
Dos adolescentes que atingiram escores desviantes para a escala Aspectos Positivos,
apenas 47,5% eram do grupo encaminhado (valor preditivo positivo). Alm disso, apenas
49,7% dos adolescentes que atingiram escores acima do ponto de corte desta escala
(escores normais) eram do grupo no encaminhado. Dessa forma, tanto o valor preditivo
positivo, quando o valor predito negativo foram baixos para a escala Aspectos Positivos,
confirmando a baixa capacidade discriminativa dessa escala para a populao brasileira.
A anlise Curva ROC tambm foi realizado para a escala Aspectos Positivos. A Figura
12 apresenta graficamente os resultados obtidos.
Nas anlises de Curva ROC, a linha diagonal verde indica a probabilidade aleatria de
distribuio dos casos, enquanto que a curva azul indica a sensibilidade e especificidade do
instrumento. No caso da Figura 12, as duas linhas ficaram sobrepostas e a rea abaixo da
curva foi de apenas 49,4%, indicando a baixa capacidade preditiva dos escores obtidos pelos
adolescentes na escala Aspectos Positivos.
150
152
Tabela 23. Adolescentes no-encaminhados: diferenas por sexo nos escores obtidos nas
escalas de problemas emocionais/comportamentais e aspectos positivos do YSR.
Escalas
Ansiedade/Depresso
Retraimento/Depresso
Queixas Somticas
Problemas de Sociabilidade
Problemas com o Pensamento
Problemas de Ateno
Violao de Regras
Comportamento Agressivo
Escala de Internalizao
Escala de Externalizao
Escala
Total
de
Problemas
Emocionais/Comportamentais
Problemas Afetivos
Problemas de Ansiedade
Problemas Somticos
Problemas de Dficit de Ateno
e Hiperatividade
Problemas de Oposio e Desafio
Problemas de Conduta
Problemas Obsessivo-Compulsivos
Problemas de Estresse PsTraumtico
Aspectos Positivos
Masculino
(N=1315)
Mdia (DP)
6,3 (4,0)
3,7 (2,6)
2,8 (2,8)
4,3 (3,2)
4,3 (3,5)
5,6 (3,1)
5,4 (3,7)
8,6 (5,2)
12,9 (7,6)
14,0 (8,1)
Feminino
(N=1521)
Mdia (DP)
8,6 (4,3)
3,9 (2,8)
4,0 (3,1)
4,7 (3,1)
4,7 (3,7)
6,0 (3,1)
3,9 (3,2)
9,1 (5,4)
16,5 (8,3)
13,0 (7,9)
203,38
2,38
108,96
14,98
8,41
8,36
141,74
5,49
137,88
12,54
0,000
0,123
0,000
0,000
0,004
0,004
0,000
0,019
0,000
0,000
0,07
0,00
0,04
0,01
0,00
0,00
0,05
0,00
0,05
0,00
F>M
46,8 (21,9)
50,8 (22,8)
22,46
0,000
0,01
F>M
4,6 (3,4)
3,6 (2,2)
1,4 (1,9)
5,8 (4,0)
4,7 (2,2)
2,1 (2,1)
73,19
192,94
78,05
0,000
0,000
0,000
0,03
0,06
0,03
F>M
F>M
F>M
4,9 (2,8)
5,3 (2,8)
12,14
0,001
0,00
F>M
3,3 (2,1)
4,8 (3,8)
4,7 (2,9)
3,5 (2,1)
3,3 (3,3)
5,1 (2,9)
4,45
114,52
10,50
0,035
0,000
0,001
0,00
0,04
0,00
M>F
F>M
8,5 (4,2)
10,0 (4,4)
80,29
0,000
0,03
F>M
21,0 (4,5)
21,8 (3,9)
24,60
0,000
0,01
F>M
Direo da
Diferena
F>M
F>M
F>M
F>M
M>F
F>M
M>F
Apesar das diferenas entre os sexos, o perfil dos adolescentes no que se refere aos
escores nas escalas do YSR foi muito parecido com o perfil dos jovens das normas do Grupo
3, estabelecido por Achenbach e Rescorla (2007). Nesse sentido, todos os escores ficaram
dentro da faixa normal, esperada para adolescentes no-encaminhados para servios de
sade mental.
5.7.1.1.2
Escalas de Competncias
153
O efeito de sexo nas quatro escalas de competncias foi testado atravs de uma
MANOVAS (trs escalas individuais de competncias) e uma ANOVA (Total de
Competncias). Os escores mdios e desvios padro obtidos pelos meninos e meninas noencaminhados para servios de sade mental nas escalas e os resultados dos testes
realizados so apresentados na Tabela 24.
Tabela 24. Adolescentes no-encaminhados: diferenas por sexo nos escores obtidos nas
escalas de competncias do YSR.
Escalas
Competncia em Atividades
Competncia Social
Desempenho Escolar
Total de Competncias
Masculino
N=979
Mdia (DP)
7,6 (2,2)
6,7 (1,5)
1,3 (0,4)
15,6 (3,0)
Feminino
N=1093
Mdia (DP)
7,7 (2,3)
6,5 (1,4)
1,4 (0,4)
15,6 (3,1)
Direo
da
Diferena
6,415
7,691
9,891
27,87
0,266
0,006
0,002
0,967
0,00
0,00
0,03
0,01
M>F
F>M
154
Tabela 25. Adolescentes no-encaminhados: efeito de faixa etria nas escalas de problemas
emocionais/comportamentais e aspectos positivos do YSR.
Escalas
Ansiedade/Depresso
Retraimento/Depresso
Queixas Somticas
Problemas de Sociabilidade
Problemas com o Pensamento
Problemas de Ateno
Violao de Regras
Comportamento Agressivo
Escala de Internalizao
Escala de Externalizao
Escala Total de Problemas
Emocionais/Comportamentais
Problemas Afetivos
Problemas de Ansiedade
Problemas Somticos
Problemas de Dficit de
Ateno e Hiperatividade
Problemas de Oposio e
Desafio
Problemas de Conduta
Problemas
ObsessivoCompulsivos
Problemas de Estresse PsTraumtico
Aspectos Positivos
Mais novos
N=1627
Mdia (DP)
7,4 (4,4)
3,6 (2,6)
3,5 (3,1)
4,4 (3,2)
4,2 (3,5)
5,6 (3,1)
4,1 (3,4)
8,6 (5,2)
14,6 (8,3)
12,6 (8,0)
Mais velhos
N=1209
Mdia (DP)
7,7 (4,2)
4,0 (2,8)
3,4 (2,8)
4,7 (3,0)
4,9 (3,7)
6,2 (3,1)
5,2 (3,5)
9,4 (5,3)
15,2 (8,0)
14,5 (7,9)
Direo
da
Diferena
2,40
17,84
0,55
5,36
27,41
27,33
62,93
18,12
3,76
40,01
0,121
0,000
0,458
0,021
0,000
0,000
0,000
0,000
0,053
0,000
0,00
0,01
0,00
0,00
0,01
0,01
0,02
0,01
0,00
0,01
47,0 (23,0)
51,5 (21,5)
27,64
0,000
0,01
N<V
5,1 (3,8)
4,1 (2,3)
1,8 (2,1)
5,5 (3,8)
4,4 (2,2)
1,7 (1,9)
8,31
10,36
2,08
0,004
0,001
0,149
0,00
0,00
0,00
N<V
N<V
5,0 (2,8)
5,3 (2,8)
10,24
0,001
0,00
N<V
3,2 (2,1)
3,7 (2,1)
30,32
0,000
0,01
N<V
3,9 (3,6)
4,2 (3,6)
4,21
0,040
0,00
4,7 (2,8)
5,2 (3,0)
24,17
0,000
0,01
N<V
9,1 (4,4)
9,6 (4,4)
10,87
0,001
0,00
N<V
21,4 (4,4)
21,6 (4,0)
3,02
0,083
0,00
N<V
N<V
N<V
N<V
N<V
N<V
155
5.7.1.2.2
Escalas de Competncias
O efeito de faixa etria nas quatro escalas de competncias foi testado atravs de
uma MANOVA (trs escalas individuais de competncias) e uma ANOVA (Total de
Competncias). Os escores mdios e desvios padro obtidos pelos adolescentes mais novos
(11 a 14 anos) e mais velhos (15 a 18 anos) no-encaminhados para servios de sade
mental nas escalas e os resultados dos testes realizados para verificar as diferenas entre os
resultados obtidos em funo da faixa etria so apresentados na Tabela 26.
156
Mais novos
N=1627
Mdia (DP)
7,9 (2,1)
6,6 (1,4)
1,4 (0,4)
15,9 (2,9)
Mais velhos
N=1209
Mdia (DP)
7,3 (2,4)
6,5 (1,5)
1,3 (0,4)
15,2 (3,1)
F
32,03
0,38
25,92
27,87
0,000
0,536
0,000
0,000
0,02
0,00
0,01
0,01
Direo
da
Diferena
N<V
N<V
N>V
157
Tabela 27. Adolescentes no-encaminhados: efeito da regio do pas nas escalas de problemas emocionais/comportamentais e aspectos
positivos do YSR.
Escalas
Ansiedade/Depresso
Retraimento/Depresso
Queixas Somticas
Problemas de Sociabilidade
Problemas com o Pensamento
Problemas de Ateno
Violao de Regras
Comportamento Agressivo
Escala de Internalizao
Escala de Externalizao
Escala Total de Problemas Emocionais/Comportamentais
Problemas Afetivos
Problemas de Ansiedade
Problemas Somticos
Problemas de Dficit de Ateno e Hiperatividade
Problemas de Oposio e Desafio
Problemas de Conduta
Problemas Obsessivo-Compulsivos
Problemas de Estresse Ps-Traumtico
Aspectos Positivos
Sudeste
(N=1069)
Mdia (DP)
7,5 (3,9)
3,4 (2,5)
3,2 (2,8)
6,6 (1,5)
4,6 (3,5)
6,0 (3,1)
4,7 (3,6)
8,9 (5,3)
14,1 (7,4)
13,6 (7,9)
48,5 (21,2)
4,9 (3,5)
4,3 (2,1)
1,6 (1,9)
5,3 (2,8)
3,5 (2,2)
4,0 (3,5)
5,0 (2,8)
9,2 (4,1)
21.9 (3,8)
Sul (N=749)
Mdia (DP)
6,9 (4,4)
3,6 (2,7)
3,5 (3,0)
6,5 (1,4)
4,3 (3,7)
5,7 (3,2)
4,8 (3,8)
9,2 (5,7)
13,9 (8,3)
14,0 (8,6)
47,8 (23,2)
5,1 (3,8)
3,8 (2,3)
1,8 (2,1)
5,1 (2,9)
3,5 (2,2)
4,5 (4,0)
4,7 (3,0)
8,9 (4,6)
20,9 (4,6)
Centro-Oeste
(N=646)
Mdia (DP)
8,1 (4,5)
3,8 (2,6)
3,8 (3,2)
6,5 (1,5)
4,5 (3,5)
5,9 (3,2)
4,6 (3,5)
9,1 (5,4)
15,7 (8,6)
13,7 (8,1)
50,2 (23,1)
5,4 (3,8)
4,5 (2,3)
1,9 (2,1)
5,2 (2,9)
3,5 (2,2)
3,9 (3,5)
5,2 (2,9)
9,7 (4,7)
22,0 (4,1)
Nordeste
(N=372)
Mdia (DP)
7,2 (3,7)
4,1 (2,7)
3,2 (2,7)
6,6 (1,4)
5,8 (3,0)
5,8 (3,0)
4,6 (3,3)
8,9 (4,7)
14,5 (7,3)
13,4 (7,3)
48,9 (20,0)
5,1 (3,5)
4,3 (2,1)
1,6 (1,8)
5,2 (2,7)
3,2 (1,8)
3,8 (3,4)
5,0 (2,6)
9,4 (3,9)
22,2 (4,1)
6,97
6,54
4,75
1,63
1,06
0,97
0,52
0,40
5,47
0,44
1,08
2,11
8,40
3,29
0,29
1,93
3,04
2,73
2,92
10,42
0,000
0,000
0,003
0,181
0,367
0,408
0,668
0,754
0,001
0,727
0,359
0,097
0,000
0,020
0,834
0,123
0,028
0,043
0,033
0,000
Direo da Diferena
0,01
0,01
0,01
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,01
0,00
0,00
0,00
0,01
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,01
CO > S e NE
CO e NE > SE e NE > S
CO > SE
CO > S e SE
CO > S, SE e NE
SE, CO e NE > S
158
5.7.1.3.2
Escalas de Competncias
159
Sul
(N=749)
Mdia (DP)
CentroOeste
(N=646)
Mdia (DP)
Nordeste
(N=372)
Mdia (DP)
7,7 (2,3)
7,3 (2,4)
7,7 (2,3)
7,9 (2,1)
5,28
0,001
0,01
6,6 (1,5)
6,5 (1,5)
6,5 (1,5)
6,6 (1,4)
1,09
0,353
0,00
Desempenho Escolar
1,3 (0,4)
1,4 (0,4)
1,4 (0,4)
1,4 (0,4)
11,38
0,000
0,02
Total de Competncias
15,7 (3,0)
15,2 (3,1)
15,7 (3,0)
16,0 (3,0)
4,08
0,007
0,01
Escalas
Competncia
em
Atividades
Competncia Social
Direo
da
Diferena
SE, CO e
NE > S
S, CO e NE
> SE
NE > S
Efeito de regio do pas foi encontrado para trs das quatro escalas de
competncias. Apenas a escala Competncia Social no parece ser afetada por essa varivel.
Os adolescentes do Sul atingiram escores mais baixos do que os demais para Competncia
em Atividades (ES = 1%), enquanto que os do Sudeste obtiveram o pior resultado para
Desempenho Escolar (ES = 2%). Na soma dos resultados de competncias, os adolescentes
do Nordeste atingiram resultados superiores aos do Sul (ES = 1%).
160
Os resultados
Pblica
(N=961)
Mdia (DP)
7,6 (4,3)
4,0 (2,6)
3,7 (3,2)
6,6 (1,5)
4,4 (3,8)
5,7 (3,2)
4,8 (3,7)
9,2 (5,6)
15,3 (8,3)
14,0 (8,4)
Particular
(N=1176)
Mdia (DP)
7,3 (4,1)
3,3 (2,5)
3,2 (2,7)
6,6 (1,4)
4,6 (3,4)
6,0 (3,1)
4,6 (3,5)
8,9 (5,2)
13,7 (7,6)
13,4 (7,8)
49,7 (23,9)
Direo da
Diferena
3,752
43,668
15,719
0,032
2,127
6,219
2,266
1,705
21,647
2,357
0,053
0,000
0,000
0,859
0,145
0,013
0,132
0,192
0,000
0,125
0,002
0,020
0,007
0,000
0,001
0,003
0,001
0,001
0,010
0,001
48,0 (20,8)
2,924
0,087
0,001
5,3 (3,8)
4,3 (2,3)
1,9 (2,2)
5,0 (3,5)
4,2 (2,2)
1,6 (1,8)
3,716
2,757
14,177
0,054
0,097
0,000
0,002
0,001
0,007
5,0 (2,8)
5,4 (2,8)
13,131
0,000
0,006
3,4 (2,2)
4,1 (3,8)
4,9 (2,9)
3,5 (2,1)
4,1 (3,5)
5,0 (2,8)
0,319
0,353
0,109
0,573
0,553
0,741
0,000
0,000
0,000
9,5 (4,6)
9,1 (4,1)
3,851
0,050
0,002
21,3 (4,4)
22,1 (3,8)
19,076
0,000
0,009
Efeito da varivel tipo de escola foi encontrado para cinco das 19 escalas de
problemas emocionais/comportamentais do YSR. Dentre essa, os adolescentes que
frequentavam
escolas
pblicas
atingiram
escores
mais
elevados
em
quatro:
Retraimento/Depresso (ES = 2%), Queixas Somticas (ES = 1%), Escala de Internalizao (ES
= 1%) e Problemas Somticos (ES = 1%). Para a escala Problemas de Dficit de Ateno e
161
5.7.1.4.2
Escalas de Competncia
Pblica
N=918
Mdia (DP)
7,6 (2,4)
6,6 (1,5)
1,3 (0,4)
15,4 (3,2)
Particular
N=1153
Mdia (DP)
7,7 (2,1)
6,6 (1,4)
1,5 (0,4)
15,7 (2,9)
1,046
0,041
90,358
4,804
0,306
0,839
0,000
0,029
0,001
0,000
0,042
0,002
Direo da
Diferena
162
163
Tabela 31. Adolescentes no-encaminhados: efeito do nvel socioeconmico nas escalas de problemas emocionais/comportamentais e
aspectos positivos do YSR.
Escalas
Ansiedade/Depresso
Retraimento/Depresso
Queixas Somticas
Problemas de Sociabilidade
Problemas com o Pensamento
Problemas de Ateno
Violao de Regras
Comportamento Agressivo
Escala de Internalizao
Escala de Externalizao
Escala
Total
de
Problemas
Emocionais/Comportamentais
Problemas Afetivos
Problemas de Ansiedade
Problemas Somticos
Problemas de Dficit de Ateno e
Hiperatividade
Problemas de Oposio e Desafio
Problemas de Conduta
Problemas Obsessivo-Compulsivos
Problemas de Estresse Ps-Traumtico
Aspectos Positivos
Alto
N=480
Mdia (DP)
7,0 (4,0)
3,1 (2,5)
3,2 (2,8)
6,8 (1,4)
4,7 (3,7)
6,0 (3,2)
4,9 (3,8)
8,9 (5,5)
13,3 (7,5)
13,8 (8,4)
Mdio-Alto
N=1032
Mdia (DP)
7,5 (4,2)
3,6 (2,5)
3,3 (2,8)
6,5 (1,4)
4,5 (3,5)
5,8 (3,1)
4,7 (3,5)
9,1 (5,4)
13,4 (7,8)
13,8 (7,9)
Mdio
N=426
Mdia (DP)
7,9 (4,4)
4,2 (2,7)
3,9 (3,4)
6,5 (1,5)
4,3 (3,6)
6,0 (3,2)
4,5 (3,7)
9,0 (5,5)
16,1 (8,5)
13,5 (8,5)
Baixo
N=67
Mdia (DP)
8,2 (4,0)
3,9 (2,6)
4,1 (2,9)
6,4 (1,5)
4,9 (4,4)
5,5 (3,2)
5,2 (3,2)
9,3 (5,3)
16,1 (8,1)
14,5 (7,6)
4,651
14,914
5,502
3,401
1,140
0,849
1,158
0,186
10,115
0,298
47,8 (21,7)
48,7 (21,8)
50,5 (24,6)
51,1 (24,3)
4,9 (3,5)
4,0 (2,2)
1,6 (2,0)
5,1 (3,6)
4,2 (2,2)
1,7 (1,9)
5,5 (3,9)
4,5 (2,3)
2,0 (2,3)
5,4 (2,9)
5,1 (2,8)
3,5 (2,2)
4,3 (3,9)
4,9 (2,8)
8,9 (4,2)
22.0 (3,8)
3,5 (2,1)
4,1 (3,7)
4,9 (2,9)
9,3 (4,4)
21,6 (4,3)
Direo da Diferena
0,003
0,000
0,001
0,017
0,332
0,467
0,324
0,906
0,000
0,827
0,007
0,022
0,008
0,005
0,002
0,001
0,002
0,000
0,015
0,000
MeB>A
M > A e MA
M e B > A e MA
1,372
0,250
0,002
5,5 (4,0)
4,6 (2,3)
2,1 (2,1)
2,668
4,342
4,838
0,046
0,005
0,002
0,004
0,006
0,007
5,2 (2,8)
4,6 (2,7)
2,203
0,086
0,003
3,4 (2,2)
3,9 (3,9)
5,0 (2,9)
9,7 (4,6)
21,5 (4,2)
3,4 (2,4)
4,3 (3,1)
5,0 (3,1)
9,9 (4,8)
21,8 (4,2)
0,607
1,037
0,345
3,035
1,497
0,611
0,375
0,793
0,028
0,213
0,001
0,002
0,001
0,005
0,002
M e B > A e MA
MeB>A
M e B > A e MA
Nota: A = Alto (A1 e A2), MA = Mdio-Alto (B1 e B2), M = Mdio (C1 e C2) e B = Baixo (D e E).
164
Pequeno efeito de nvel socioeconmico foi identificado para seis das 19 escalas de
problemas emocionais/comportamentais. Os jovens do nvel mdio e baixo atingiram
escores mais elevados que os do mdio-alto e alto para Queixas Somticas (ES = 1%), Escala
de Internalizao (ES = 2%) e Problemas Somticos (ES = 1%). Alm disso, eles atingiram
escores mais elevados que os do nvel alto para Ansiedade/Depresso (ES = 1%) e Problemas
de Ansiedade (ES = 1%). Por fim, os jovens do nvel mdio reportaram mais problemas
relacionados com Retraimento/Depresso que os jovens do nvel mdio-alto e alto (ES =
2%). interessante notar que todas as escalas para a qual foi encontrado efeito significativo
de nvel socioeconmico avaliam problemas internalizantes. No foi encontrada diferena
significativa para a Escala de Externalizao, ou para a Total de Problemas
Emocionais/Comportamentais.
Apesar das pequenas diferenas encontradas, os resultados dos adolescentes noencaminhados dos diferentes nveis socioeconmicos encontram-se dentro da faixa
esperada para adolescentes da populao geral do grupo 3 estabelecido por Achenbach e
Rescorla (2007), do qual o presente estudo indicou que o Brasil faz parte.
5.7.1.5.2
Escalas de Competncias
165
Mdio-Alto
N=999
Mdia (DP)
Mdio
N=406
Mdia (DP)
Baixo
N=66
Mdia (DP)
7,7 (2,2)
7,6 (2,3)
7,7 (2,4)
7,8 (2,5)
6,8 (1,4)
6,5 (1,6)
6,5 (1,4)
Desempenho Escolar
1,4 (0,4)
1,4 (0,4)
Total de Competncias
15,9 (2,9)
15,5 (2,9)
Escalas
Competncia
em
Atividades
Competncia Social
0,273
0,845
0,000
6,4 (1,5)
3,515
0,015
0,005
1,3 (0,4)
1,2 (0,5)
14,044
0,000
0,021
15,5 (3,3)
15,4 (3,2)
1,690
0,167
0,003
Direo
da
Diferena
A e MA >
MeB
Nota: A = Alto (A1 e A2), MA = Mdio-Alto (B1 e B2), M = Mdio (C1 e C2) e B = Baixo (D e E).
observados na Tabela 33. Adolescentes encaminhados: diferenas por sexo nos escores
obtidos nas escalas de problemas emocionais/comportamentais e aspectos positivos do
YSR.
Tabela 33. Adolescentes encaminhados: diferenas por sexo nos escores obtidos nas escalas
de problemas emocionais/comportamentais e aspectos positivos do YSR.
Escalas
Ansiedade/Depresso
Retraimento/Depresso
Queixas Somticas
Problemas de Sociabilidade
Problemas com o Pensamento
Problemas de Ateno
Violao de Regras
Comportamento Agressivo
Escala de Internalizao
Escala de Externalizao
Escala
Total
de
Problemas
Emocionais/Comportamentais
Problemas Afetivos
Problemas de Ansiedade
Problemas Somticos
Problemas de Dficit de Ateno
e Hiperatividade
Problemas de Oposio e Desafio
Problemas de Conduta
Problemas Obsessivo-Compulsivos
Problemas de Estresse PsTraumtico
Aspectos Positivos
Masculino
(N=281)
Mdia (DP)
7,5 (4,4)
4,6 (3,0)
3,8 (3,2)
6,3 (2,1)
5,2 (3,8)
7,2 (3,6)
6,4 (4,2)
11,0 (6,0)
16,3 (9,1)
17,6 (9,5)
Feminino
(N=259)
Mdia (DP)
10,9 (4,8)
5,2 (3,4)
5,6 (3,7)
6,4 (2,1)
6,6 (4,6)
7,4 (3,6)
5,5 (4,1)
11,6 (6,5)
21,7 (9,5)
16,8 (9,7)
Direo da
Diferena
67,36
3,19
34,08
0,37
13,54
0,33
6,21
1,23
46,48
0,86
0,000
0,075
0,000
0,541
0,000
0,569
0,013
0,269
0,000
0,355
0,12
0,01
0,06
0,00
0,03
0,00
0,01
0,00
0,08
0,00
F>M
58,4 (26,0)
65,5 (26,7)
9,86
0,002
0,02
F>M
6,2 (4,0)
4,3 (2,3)
1,9 (2,3)
8,5 (4,9)
5,6 (2,2)
3,1 (2,7)
34,32
48,43
30,33
0,000
0,000
0,000
0,06
0,08
0,05
F>M
F>M
F>M
6,1 (3,1)
6,3 (3,2)
0,55
0,458
0,00
4,3 (2,3)
6,3 (4,8)
5,3 (3,2)
4,3 (2,3)
4,9 (4,4)
6,3 (3,1)
0,03
12,07
12,78
0,872
0,001
0,000
0,00
0,02
0,02
M>F
F>M
10,3 (4,9)
12,3 (4,6)
24,17
0,000
0,04
F>M
20,4(4,5)
21,4 (4,3)
9,51
0,002
0,02
F>M
F>M
F>M
F>M
Para essa amostra, efeitos significativos de sexo foram identificados para 11 das 19
escalas de problemas de comportamento analisadas. Em todas estas as meninas atingiram
escores mais elevados que os meninos, exceto para Problemas de Conduta, na qual os
meninos apontaram mais problemas que as meninas (ES = 2%). Dessa forma, as
167
5.7.2.1.2
Escalas de Competncia
168
Tabela 34. Adolescentes encaminhados: diferenas por sexo nos escores obtidos nas escalas
de competncias do YSR.
Escalas
Competncia em Atividades
Competncia Social
Desempenho Escolar
Total de Competncias
Masculino
N=202
Mdia (DP)
7,5 (2,5)
6,2 (1,6)
1,2 (0,5)
14,9 (3,4)
Feminino
N=174
Mdia (DP)
7,6 (2,2)
6,2 (1,8)
1,3 (0,4)
15,2 (3,1)
0,229
0,009
7,627
0,629
0,632
0,924
0,006
0,428
0,001
0,000
0,020
0,002
Direo
da
Diferena
F>M
Efeito de sexo nas escalas de competncias foi encontrado apenas para Desempenho
Escolar, sendo que as meninas obtiveram escores mais elevados que os meninos (ES = 2%),
com tambm foi encontrado para a amostra no-encaminhada. A diferena no escore Total
de Competncias no foi estatisticamente significativa, evidenciando que, na soma das
competncias avaliadas pelo instrumento, meninos e meninas encaminhadas apresentam
resultados semelhantes.
169
etrios: mais novos (11 a 14 anos) e mais velhos (15 a 18 anos). Os resultados dos testes
podem ser observados na Tabela 35.
Tabela 35. Adolescentes encaminhados: diferenas por faixa etria nos escores obtidos nas
escalas de problemas emocionais/comportamentais e aspectos positivos do YSR.
Escalas
Ansiedade/Depresso
Retraimento/Depresso
Queixas Somticas
Problemas de Sociabilidade
Problemas com o Pensamento
Problemas de Ateno
Violao de Regras
Comportamento Agressivo
Escala de Internalizao
Escala de Externalizao
Escala Total de Problemas
Emocionais/Comportamentais
Problemas Afetivos
Problemas de Ansiedade
Problemas Somticos
Problemas de Dficit de
Ateno e Hiperatividade
Problemas de Oposio e
Desafio
Problemas de Conduta
Problemas
ObsessivoCompulsivos
Problemas de Estresse PsTraumtico
Aspectos Positivos
Mais novos
N=319
Mdia (DP)
9,0 (4,8)
4,6 (3,1)
4,5 (3,4)
6,4 (2,1)
5,8 (4,3)
7,2 (3,7)
5,5 (4,2)
11,3 (6,6)
18,1 (9,4)
16,7 (10,0)
Mais velhos
N=221
Mdia (DP)
9,4 (4,9)
5,4 (3,3)
4,8 (3,7)
6,2 (2,1)
6,1 (4,1)
7,5 (3,5)
6,7 (4,1)
11,2 (5,8)
20,0 (10,0)
18,0 (9,0)
1,173
7,802
0,443
1,495
0,653
0,997
10,786
0,049
3,76
40,01
0,279
0,005
0,506
0,222
0,419
0,319
0,001
0,826
0,053
0,000
0,002
0,015
0,001
0,003
0,001
0,002
0,021
0,000
0,000
0,010
60,3 (27,4)
64,1 (25,2)
2,657
0,104
0,000
6,9 (4,4)
4,8 (2,3)
2,4 (2,4)
7,9 (4,8)
5,1 (2,3)
2,6 (2,8)
6,038
1,808
0,746
0,014
0,179
0,388
0,011
0,003
0,001
6,3 (3,2)
6,1 (3,1)
0,278
0,598
0,001
4,2 (2,4)
4,4 (2,3)
1,189
0,276
0,002
5,6 (5,0)
5,6 (4,2)
0,011
0,917
0,000
5,4 (3,1)
6,2 (3,3)
8,397
0,004
0,015
11,0 (4,7)
11,8 (4,9)
3,795
0,052
0,007
21,0 (4,4)
20,9 (4,4)
0,014
0,907
0,000
Direo
da
Diferena
V>N
V>N
V>N
V>N
Efeito de faixa etria foi encontrado para quatro das 19 escalas de problemas
emocionais/comportamentais: Retraimento/Depresso (ES = 2%), Violao de Regras (ES =
2%), Escala de Externalizao (ES = 1%) e Problemas Obsessivo-Compulsivos (ES = 2%). Para
todas elas o escore obtido pelos adolescentes mais velhos foram maiores do que o dos mais
novos, evidenciando que eles reportam mais comportamentos problemticos nessas reas.
170
escores
mais
elevados
para
13
das
19
escalas
de
problemas
5.7.2.2.2
Escalas de Competncias
O efeito da faixa etria tambm foi estudado para as escalas de competncia atravs
de anlises de varincia. Os resultados encontrados so apresentados na Tabela 36.
Tabela 36. Adolescentes encaminhados: diferenas por faixa etria nos escores obtidos nas
escalas de competncias do YSR.
Escalas
Competncia em Atividades
Competncia Social
Desempenho Escolar
Total de Competncias
Mais novos
N=225
Mdia (DP)
8,0 (2,3)
6,3 (1,7)
1,3 (0,5)
15,6 (3,1)
Mais velhos
N=151
Mdia (DP)
7,0 (2,4)
6,2 (1,7)
1,2 (0,5)
14,3 (3,5)
16,683
0,461
6,978
13,507
0,000
0,498
0,009
0,000
0,043
0,001
0,018
0,035
Direo
da
Diferena
N>V
N>V
N>V
171
172
Tabela 37. Adolescentes encaminhados: diferenas por regio do pas nos escores obtidos nas escalas de problemas emocionais/comportamentais e
aspectos positivos do YSR.
Escalas
Ansiedade/Depresso
Retraimento/Depresso
Queixas Somticas
Problemas de Sociabilidade
Problemas com o Pensamento
Problemas de Ateno
Violao de Regras
Comportamento Agressivo
Escala de Internalizao
Escala de Externalizao
Escala Total de Problemas Emocionais/Comportamentais
Problemas Afetivos
Problemas de Ansiedade
Problemas Somticos
Problemas de Dficit de Ateno e Hiperatividade
Problemas de Oposio e Desafio
Problemas de Conduta
Problemas Obsessivo-Compulsivos
Problemas de Estresse Ps-Traumtico
Aspectos Positivos
Sudeste
(N=240)
Mdia (DP)
9,3 (5,0)
5,0 (3,2)
4,4 (3,5)
6,5 (2,1)
6,0 (4,3)
7,3 (3,5)
5,7 (3,9)
11,1 (6,4)
18,6 (9,7)
16,8 (9,2)
61,1 (26,2)
7,2 (4,6)
5,0 (2,5)
2,2 (2,5)
6,1 (3,0)
4,3 (2,4)
5,5 (4,5)
5,7 (3,2)
11,3 (5,0)
21,0 (4,6)
Sul
(N=186)
Mdia (DP)
9,2 (4,8)
4,8 (3,3)
4,8 (3,5)
6,1 (2,0)
5,9 (4,2)
7,6 (3,7)
6,4 (4,4)
11,9 (6,2)
18,8 (9,5)
18,3 (9,9)
63,3 (25,7)
7,4 (4,5)
4,8 (2,2)
2,5 (2,5)
6,6 (3,2)
4,6 (2,3)
6,0 (4,8)
5,7 (3,2)
11,5 (4,5)
21,4 (4,0)
Centro-Oeste
(N=96)
Mdia (DP)
9,0 (5,0)
4,9 (3,2)
5,2 (3,8)
6,1 (2,2)
5,6 (4,3)
6,8 (3,7)
5,8 (4,6)
10,8 (6,3)
19,1 (10,3)
16,6 (10,1)
60,1 (28,9)
7,3 (4,7)
4,9 (2,4)
2,9 (2,7)
5,8 (3,4)
4,0 (2,2)
5,6 (5,2)
5,7 (3,1)
10,9 (5,2)
20,8 (4,0)
Nordeste
(N=18)
Mdia (DP)
7,5 (3,1)
5,0 (2,9)
3,4 (2,6)
7,0 (1,7)
5,8 (2,9)
6,9 (3,3)
5,7 (2,4)
9,2 (4,9)
15,9 (6,2)
14,9 (6,1)
54,6 (16)
6,6 (3,0)
4,1 (1,8)
1,5 (1,9)
5,8 (2,9)
3,6 (1,8)
5,1 (2,8)
5,6 (2,8)
9,8 (3,8)
21,8 (3,1)
0,754
0,126
1,935
1,845
0,292
1,001
0,965
1,510
0,543
1,407
0,762
0,179
0,899
2,728
1,502
1,626
0,482
0,005
0,810
0,546
0,520
0,945
0,123
0,138
0,831
0,392
0,409
0,211
0,653
0,240
0,516
0,911
0,441
0,043
0,213
0,182
0,695
1,000
0,489
0,651
0,005
0,001
0,012
0,011
0,002
0,006
0,006
0,009
0,003
0,008
0,005
0,001
0,005
0,016
0,009
0,010
0,003
0,000
0,005
0,003
Direo da Diferena
173
5.7.2.3.2
Escalas de Competncias
Tabela 38. Adolescentes encaminhados: diferenas por regio do pas nos escores obtidos
nas escalas de competncias do YSR.
Escalas
Competncia em Atividades
Competncia Social
Desempenho Escolar
Total de Competncias
Sudeste
N=166
Mdia
(DP)
7,7 (2,3)
6,2 (1,7)
1,2 (0,5)
15,1 (3,2)
Sul
N=125
Mdia
(DP)
7,5 (2,5)
6,4 (1,6)
1,3 (0,5)
15,1 (3,2)
CentroOeste
N=71
Mdia (DP)
7,3 (2,3)
6,1 (1,9)
1,3 (0,5)
14,7 (3,7)
Nordeste
N=14
Mdia
(DP)
8,4 (1,8)
6,3 (1,3)
1,2 (0,4)
15,9 (2,9)
1,217
0,400
0,593
0,619
0,303
0,753
0,620
0,603
0,010
0,003
0,005
0,005
Direo
da
Diferena
174
5.7.2.4
5.7.2.4.1
No
foi
encontrada
diferena
para
escala
Total
de
Problemas
Tabela 39. Adolescentes encaminhados: efeito do tipo de escola nas escalas de problemas
emocionais/comportamentais e aspectos positivos do YSR.
Escalas
Ansiedade/Depresso
Retraimento/Depresso
Queixas Somticas
Problemas de Sociabilidade
Problemas com o Pensamento
Problemas de Ateno
Violao de Regras
Comportamento Agressivo
Escala de Internalizao
Escala de Externalizao
Escala Total de Problemas
Emocionais/Comportamentais
Problemas Afetivos
Problemas de Ansiedade
Problemas Somticos
Problemas de Dficit de Ateno
e Hiperatividade
Problemas de Oposio e Desafio
Problemas de Conduta
Problemas Obsessivo-Compulsivos
Problemas de Estresse PsTraumtico
Aspectos Positivos
Pblica
(N=219)
Mdia (DP)
9,3 (4,9)
5,2 (3,3)
4,9 (3,7)
5,9 (2,1)
5,6 (4,3)
7,3 (3,6)
5,9 (4,1)
11,3 (6,3)
19,4 (9,9)
17,2 (9,4)
Particular
(N=249)
Mdia (DP)
9,2 (4,8)
4,5 (3,1)
4,6 (3,5)
6,8 (2,0)
6,3 (4,3)
7,2 (3,5)
5,6 (4,0)
11 (6,2)
18,2 (9,4)
16,6 (9,3)
62,2 (27,4)
0,093
6,802
0,835
22,726
2,796
0,074
0,802
0,268
1,818
0,535
0,761
0,009
0,361
0,000
0,095
0,786
0,371
0,605
0,178
0,465
0,000
0,014
0,002
0,047
0,006
0,000
0,002
0,001
0,004
0,001
60,5 (25,5)
0,437
0,509
0,001
7,4 (4,5)
5 (2,4)
2,6 (2,6)
7,1 (4,6)
5 (2,3)
2,4 (2,5)
0,692
0,029
0,574
0,406
0,865
0,449
0,001
0,000
0,001
6,2 (3,2)
6,2 (3,1)
0,072
0,788
0,000
4,3 (2,2)
5,8 (4,6)
5,6 (3,2)
4,3 (2,4)
5,2 (4,5)
5,9 (3,2)
0,042
2,253
0,575
0,837
0,134
0,449
0,000
0,005
0,001
11,4 (5,0)
11,2 (4,8)
0,183
0,669
0,000
20,8 (4,6)
21,4 (4,0)
2,182
0,140
0,005
Direo da
Diferena
Pub > Part
Part > Pub
5.7.2.4.2
Escalas de Competncias
176
Pblica
N=154
Mdia (DP)
7,3 (2,6)
5,9 (1,7)
1,2 (0,5)
14,5 (3,6)
Particular
N=198
Mdia (DP)
7,8 (2,1)
6,5 (1,6)
1,3 (0,4)
15,6 (2,9)
3,288
8,750
5,556
10,308
0,071
0,003
0,019
0,001
0,009
0,024
0,016
0,029
Direo da
Diferena
Part > Pub
Part > Pub
Como pode ser observado na Tabela 40, efeito de tipo de escola foi encontrado para
duas escalas de competncias: Competncia Social e Total de Competncias. Em ambas
escalas os adolescentes que frequentavam escolas particulares reportaram mais
competncias que os que frequentavam escolas pblicas, atingindo, dessa forma, melhores
resultados.
177
Tabela 41. Adolescentes encaminhados: efeito do nvel socioeconmico nas escalas de problemas emocionais/comportamentais e aspectos
positivos do YSR.
Escalas
Ansiedade/Depresso
Retraimento/Depresso
Queixas Somticas
Problemas de Sociabilidade
Problemas com o Pensamento
Problemas de Ateno
Violao de Regras
Comportamento Agressivo
Escala de Internalizao
Escala de Externalizao
Escala Total de Problemas Emocionais/Comportamentais
Problemas Afetivos
Problemas de Ansiedade
Problemas Somticos
Problemas de Dficit de Ateno e Hiperatividade
Problemas de Oposio e Desafio
Problemas de Conduta
Problemas Obsessivo-Compulsivos
Problemas de Estresse Ps-Traumtico
Aspectos Positivos
Alto (N=134)
Mdia (DP)
8,9 (4,5)
4,4 (3,0)
4,6 (3,4)
6,8 (2,0)
6,1 (4,4)
7,3 (3,5)
5,9 (4,2)
11,2 (5,9)
17,9 (8,6)
17,1 (9,2)
60,3 (24,1)
6,6 (4,2)
5,0 (2,4)
2,3 (2,4)
6,4 (3,1)
4,3 (2,2)
5,3 (4,3)
6,0 (3,1)
11,2 (4,6)
21,6 (3,6)
Mdio-Alto
(N=115)
Mdia (DP)
9,4 (5,2)
4,9 (3,4)
4,7 (3,7)
6,4 (2,2)
6,3 (4,6)
7,4 (3,8)
5,7 (4,1)
11,4 (6,8)
19,0 (10,6)
17,1 (10,0)
62,4 (28,8)
7,6 (4,9)
4,9 (2,4)
2,5 (2,7)
6,2 (3,3)
4,3 (2,4)
5,6 (4,9)
5,8 (3,4)
11,2 (5,2)
21,1 (4,6)
Mdio (N=89)
Mdia (DP)
Baixo (N=30)
Mdia (DP)
9,5 (4,8)
5,3 (3,0)
4,7 (3,5)
5,9 (1,9)
5,0 (3,4)
6,9 (3,4)
5,9 (4,1)
11,1 (5,7)
19,5 (9,0)
17,0 (8,6)
61,2 (23,9)
7,3 (4,2)
5,0 (2,4)
2,5 (2,5)
5,9 (2,9)
4,3 (2,2)
5,8 (4,3)
5,5 (3,0)
11,6 (4,6)
21,2 (4,5)
9,2 (4,1)
5,7 (3,2)
4,7 (3,4)
5,2 (1,8)
5,1 (2,7)
8,4 (2,9)
7,6 (4,3)
12,4 (5,5)
19,6 (8,2)
20,0 (8,8)
65,2 (20,7)
7,8 (4,0)
4,6 (2,2)
2,5 (2,5)
7,3 (3,0)
4,8 (2,0)
6,9 (4,3)
5,5 (2,5)
11,8 (4,3)
20,0 (4,3)
0,421
2,108
0,046
6,012
2,532
1,340
1,763
0,375
0,685
0,866
0,360
1,326
0,336
0,152
1,558
0,367
0,970
0,397
0,256
1,222
0,738
0,098
0,987
0,001
0,056
0,261
0,153
0,771
0,561
0,458
0,782
0,265
0,799
0,928
0,199
0,777
0,407
0,755
0,857
0,301
0,003
0,013
0,000
0,037
0,016
0,008
0,011
0,002
0,004
0,005
0,002
0,008
0,002
0,001
0,010
0,002
0,006
0,003
0,002
0,008
Direo da Diferena
A e MA > B; A > M
Nota: A = Alto (A1 e A2), MA = Mdio-Alto (B1 e B2), M = Mdio (C1 e C2) e B = Baixo (D e E).
178
5.7.2.5.2
Escalas de Competncias
Mdio-Alto
N=170
Mdia (DP)
Mdio
N=62
Mdia (DP)
Baixo
N=22
Mdia (DP)
7,6 (2,2)
7,6 (2,4)
7,7 (2,7)
7,2 (1,9)
0,228
0,877
0,002
6,4 (1,6)
6,2 (1,8)
6,2 (1,6)
5,9 (1,7)
0,425
0,735
0,004
Desempenho Escolar
1,3 (0,5)
1,3 (0,5)
1,2 (0,5)
1,0 (0,5)
4,012
0,008
0,033
Total de Competncias
15,3 (2,9)
15,1 (3,4)
15,2 (3,7)
14,1 (3)
0,711
0,546
0,006
Escalas
Competncia
em
Atividades
Competncia Social
Direo
da
Diferena
A e MA >
B
Nota: A = Alto (A1 e A2), MA = Mdio-Alto (B1 e B2), M = Mdio (C1 e C2) e B = Baixo (D e E).
179
180
6 Discusso
181
Com base nos estudos anteriores de validao do YSR (Achenbach & Rescorla, 2001;
Ivanova et al., 2007a), inicialmente a estrutura fatorial do instrumento foi testada, atravs
de uma anlise fatorial confirmatria, com o objetivo de obter evidncias de validade
baseadas na estrutura interna do instrumento. Os resultados encontrados foram bastante
satisfatrios, com ndices adequados de ajuste ao modelo de oito escalas-sndromes de
problemas emocionais/comportamentais estabelecido por Achenbach e Edelbrock (1987) e
apurado em estudos posteriores (Achenbach, 1991a; Achenbach & Rescorla, 2001). Na
comparao com resultados obtidos em diversos outros pases por Ivanova et al. (2007a), o
ndice RMSEA, escolhido como o principal ndice de ajuste ao modelo na presente anlise
por ser o mais adequado para o mtodo WLSMV, foi o menor encontrado at o presente
momento, o que indica que o Brasil foi a sociedade para a qual o modelo fatorial do YSR se
ajustou com maior adequao. As cargas fatoriais das escalas e dos itens, em sua maioria,
alcanaram valores dentro do esperado no que se refere a critrios estatsticos (Hair et al.,
2009), e dentro da faixa de variao encontrada por Ivanova et al. (2007a) para 23 outras
sociedades. A partir de tais resultados, pode-se dizer que o modelo fatorial de oito escalassndromes do YSR convergiu para os dados brasileiros, ou seja, que tal modelo pode ser
utilizado para avaliar adolescentes brasileiros.
Tal afirmao no implica que a estrutura fatorial testada seja a nica possvel, que
todos os problemas de comportamento que podem ser apresentados pelos adolescentes
brasileiros tenham sido abordados pelo inventrio, ou, ainda, que as sndromes possuam o
182
184
elevados podem refletir uma maior facilidade de expor suas fraquezas e falar sobre
problemas, ou um baixo ndice de encaminhamento para servios de sade mental, em
funo da ausncia de recursos, tanto por parte da famlia, quanto por parte da
comunidade, para que o encaminhamento pudesse ser efetivado. Estudos epidemiolgicos
devem ser realizados para responder a questo sobre a maior prevalncia de problemas
emocionais/comportamentais.
Os pontos de corte estabelecidos nesse estudo como mais adequados para a
populao brasileira foram utilizados para determinar se o escore obtido pelo adolescente
nas escalas do YSR era equivalente faixa clnica. Os adolescentes encaminhados para
atendimento em servios de sade mental obtiveram escores significativamente mais
elevados que os adolescentes da populao no-encaminhadas, o que implicou em um
maior nmero de adolescentes encaminhados com escores clnicos nas diferentes escalas
do instrumento.
O teste de risco Odds Ratio confirmou os resultados apontados pelos outros testes
de deciso estatstica, indicando que os jovens encaminhados possuem de duas a seis vezes
mais chances de atingir um escore clnico nas escalas do YSR. Tais resultados so
semelhantes aos encontrados no estudo original de validao do instrumento, feito por
Achenbach e Rescorla (2001) para a populao norte americana, no qual o risco de um
adolescente encaminhado obter um escore clnico foi de trs a nove vezes maior. Para a
escala Problemas de Sociabilidade no foi encontrado risco significativamente maior para os
adolescentes encaminhados apresentarem escores desviantes (limtrofe + clnico). O fato
dos adolescentes encaminhados no terem um risco maior de alcanar um escore desviante
na escala Problemas de Sociabilidade merece ateno. Uma possvel explicao para tal fato
186
de
Externalizao
35,4%
para
Escala
Total
de
Problemas
final seja elevado. Por fim, vale lembrar que Achenbach e Rescorla (2001) encontraram um
ndice de sensibilidade de 51% no estudo de validao da verso original do instrumento,
ndice superior ao encontrado no presente estudo, porm tambm com elevado nmero de
jovens encaminhados para atendimento em servios de sade mental com escores no
desviantes.
Com
relao
especificidade
das
escalas
de
problemas
188
Alm
da
ausncia
de
relao
entre
competncias
problemas
foram escolhidos por serem capazes de discriminar os adolescentes encaminhados dos noencaminhados para atendimento em servios de sade mental, sendo que os do primeiro
grupo atingem piores resultados. Isso no se confirmou para a amostra brasileira. Ainda que
normas multiculturais no tenham sido estabelecidas para as escalas de competncias do
YSR, possvel notar que os escores obtidos pelos adolescentes brasileiros,
independentemente de terem sido ou no-encaminhados para servios de sade mental,
so mais baixos do que os obtidos pelos adolescentes da amostra normativa americana.
Fatores culturais devem ser discutidos para compreender tais resultados, j que os itens
foram elaborados de acordo com os comportamentos observados dentre os jovens da
populao norte-americana e no necessariamente avaliam o que a sociedade brasileira
espera de seus jovens.
Alm disso, os estudos internacionais de validao do YSR geralmente no incluem
as escalas de competncias, que so menos utilizadas pelos pesquisadores de diferentes
nacionalidades por refletirem aspectos da cultura norte-americana, no necessariamente
adaptveis para outros contextos (e.g. Verhulst et al., 2003; Rescorla et al., 2007a)
interessante notar que Del Prette et al. (no prelo) encontraram correlaes
positivas entre os indicadores de problemas emocionais/comportamentais do YSR e os
indicadores de dificuldade para apresentar habilidades sociais do IHSA-Del Prette, e
negativas entre os problemas emocionais/comportamentais e a frequncia reportada de
habilidades sociais. Assim, na amostra estudada, os adolescentes que reportavam mais
problemas emocionais/comportamentais, reportavam tambm mais dificuldade para
apresentar comportamentos habilidosos e, ainda, reportavam exibir tais comportamentos
com menor frequncia. Cabe ressaltar, no entanto, as diferenas existentes entre os
192
Alm de validar o YSR, o presente estudo teve como objetivo analisar o perfil dos
jovens brasileiros em funo de diversas variveis que podem ter efeito na prevalncia do
problema e na forma que ele toma. Como os resultados no apontaram interao entre os
fatores, cada um ser discutido separadamente.
seguindo o mesmo padro reportado por diversos outros pesquisadores (Achenbach, 1966;
Angold et al., 1999; Volkmar, 2002; Rutter et al., 2003; Sandoval et al., 2006; Rescorla et al.,
2007a; Rescorla et al., 2007b; Zahn-Waxler et al., 2008; Lpez-Soler, et al., 2009; Farbstein,
et al., 2010). A consistncia encontrada para esses resultados, alm de ser mais um indcio
de validade do YSR, visto que os resultados encontrados no Brasil so semelhantes aos
resultados encontrados em estudos realizados em outros pases, evidencia padres que
merecem a ateno de pesquisadores que buscam encontrar as etiologias subjacentes aos
diversos tipos de problemas de comportamento e deve ser usada para como base para a
reflexo sobre a necessidade de trabalhos preventivos e interventivos com os adolescentes,
de acordo com a demanda levantada, j que tais padres podem perdurar at a vida adulta
(Gil et al., 2004; Seedat et al., 2009) caso no haja algum tipo de interveno.
Com relao s diferenas por sexo na autoavaliao de problemas de
comportamentos de adolescentes, interessante notar que Verhulst et al. (2003) tambm
encontraram que as meninas atingem escores mais elevados para a escala de Internalizao
e Total de Problemas Comportamentais/Emocionais e que os meninos reportam mais
problemas de Externalizao, em um estudo comparativo entre sete diferentes culturas
utilizando o YSR. Nesse estudo, os autores relatam que esse padro de diferena entre os
sexos por tipo de problema de comportamento tambm encontrado quando os pais
avaliam seus filhos e concluem que, independentemente das variaes culturais, polticas,
econmicas e genticas, h uma consistncia, tanto na autoavaliao, quanto na avaliao
feita pelos pais, dos meninos terem mais problemas de externalizao e as meninas de
internalizao (Verhulst et al., 2003).
194
Ao contrrio do que foi reportado por Rutter et al. (2003), a diferena na prevalncia
de problemas de comportamento por sexo no esteve atrelada a idade dos adolescentes.
Na verdade, efeitos de idade foram encontrados para os adolescentes estudados, no
entanto, elas indicaram uma maior prevalncia de alguns tipos problemas de
comportamento para os adolescentes mais velhos, independentemente do sexo, com
destaque para a Escala de Externalizao, em ambas as amostras (encaminhados e noencaminhados) e para a Escala Total de Problemas Emocionais/Comportamentais, para a
amostra de adolescentes no-encaminhados. Tais resultados podem indicar tanto uma
maior dificuldade dos adolescentes mais novos responderem s questes apresentadas pelo
questionrio, quanto de fato um aumento nos problemas de comportamento com o passar
da idade, hiptese esta sustentada pelos estudos que indicam que os transtornos na
infncia e adolescncia so preditores de problemas na vida adulta (Hfstra et al, 2001;
Kessler et al., 2005; Patel et al., 2007; Mash & Hunsley, 2010).
Com relao s escalas de competncias, os adolescentes mais novos tambm
obtiveram resultados mais favorveis, indicando estarem mais engajados em atividades e
obterem um melhor rendimento acadmico, o que resultou em um melhor escore no Total
de Competncias. Diferenas em funo da faixa etria no foram encontradas para os
196
Apesar da grande extenso territorial do Brasil e das diferenas culturais que podem
ser observadas, poucas diferenas estatisticamente significativas foram encontrada nas
respostas dos jovens das diferentes regies ao YSR. Alm disso, tais diferenas foram
encontradas apenas para a populao no-encaminhada para servios de sade mental. Em
197
Ansiedade/Depresso,
mais
elevados
que
os
do
sudeste
para
199
Mash & Dozois, 2003; Vitolo et al., 2005; Fisher et al., 2011a; Fisher et al., 2011b), o efeito
de nvel socioeconmico foi pequeno no presente estudo.
Na amostra encaminhada, apenas para as escalas Problemas de Sociabilidade e
Desempenho Acadmico foram identificadas diferena, sendo que os da classe alta e mdiaalta apontaram mais problemas e melhor desempenho acadmico do que os da classe baixa
e os da alta tambm reportaram mais problemas de sociabilidade que os da classe mdia.
As diferenas encontradas para tipo de escola foram semelhantes: os adolescentes das
escolas particulares reportaram mais problemas de sociabilidade que os das escolas
pblicas, mas atingiram um melhor resultado para a escala Total de Competncias. J para a
amostra no-encaminhada para servios de sade mental, diferenas foram encontradas
nas escalas que envolvem problemas de internalizao. No geral, os adolescentes das
classes mdia e baixa reportaram mais problemas que os das classes mdia-alta e alta e,
confirmando a proximidade das variveis nvel socioeconmico e tipo de escola, os
adolescentes das escolas pblicas reportaram mais problemas de internalizao que os das
escolas particulares. Com relao s escalas de competncias, diferenas foram novamente
encontras para a escala Desempenho Acadmico, sendo que os jovens das classes alta e
mdia-alta atingiram melhores resultados que os da baixa e mdia, e os das escolas
particulares, melhores resultados que os das escolas pblicas.
Achenbach e Rescorla (2001), no estudo original de validao do YSR, testaram o
efeito de nvel socioeconmico nos escores de problemas emocionais/comportamentais
para a amostra normativa norte-americana e no encontraram diferenas em funo dessa
varivel. No Brasil, Fleitlich e Goodman (2001) encontraram uma maior prevalncia de
problemas de comportamento em regies urbanas carentes. Neste estudo realizado em
200
uma favela, uma comunidade urbana estvel e uma vila rural de um mesmo distrito da
regio sudeste, pobreza, problemas psiquitricos maternos e violncia na famlia estavam
associados a maiores taxas de probabilidade de problemas psiquitricos entre crianas e
adolescentes de sete a quatorze anos. Os fatores identificados se assemelham ao ndice
quantitativo de adversidade familiar apresentado por Rutter (1981). Alm disso, Vitolo et al.
(2005) apontaram uma maior prevalncia de problemas de conduta e problemas
emocionais dentre crianas das classes sociais mais desfavorecidas. O presente estudo
confirma os resultados apontados no que se refere aos problemas emocionais (escalas de
internalizao), j que os adolescentes das classes mdia e baixa reportaram mais
dificuldades que os das classes mdia-alta e alta nessa rea. Nesse sentido, programas de
preveno e campanhas sociais para fornecer informaes sobre sade mental na
infncia/adolescncia para famlias carentes so recomendados, principalmente se
lembrarmos que tal populao tem menor acesso aos servios de apoio e mais expostas a
fatores de riscos.
201
7 Limitaes
203
8 Consideraes Finais
apresentar
informaes
relevantes
sobre
os
problemas
207
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223
10 Anexos
224
225
226
227
Eu,_____________________________________________________________,
responsvel pelo(a) adolescente ____________________________________________,
autorizo a resposta ao questionrio YSR como parte da pesquisa de mestrado da psicloga
Marina Monzani da Rocha, supervisionada pela Prof. Dr. Edwiges Ferreira de Mattos
Silvares (Universidade de So Paulo), para validao da verso brasileira deste inventrio
mundialmente usado em pesquisas com o pblico juvenil. Fui informado(a) que o objetivo
do trabalho padronizar a utilizao desse instrumento de avaliao no Brasil, de modo a
conseguir uma avaliao mais precisa nos atendimentos clnicos e nos estudos com
adolescentes.
Estou ciente de que a resposta ao questionrio uma ao VOLUNTRIA e de que o
adolescente pode interromper o preenchimento no momento em que desejar.
Tambm fui informado(a) que os dados obtidos com este inventrio sero usados
por supervisores idneos, respeitando o sigilo dos participantes.
_______________________________
Assinatura do Responsvel
RG: _____________________
Data __/__/__
Assinatura da Testemunha
(Somente para o responsvel do projeto)
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntria o Consentimento Livre e Esclarecido
deste cliente ou representante legal para a participao no estudo acima mencionado.
_______________________________ (Nome do Pesquisador(a))
Data __/__/__
228
229
_______________________________
Assinatura da Direo da Escola
Data __/__/__
230
232
233
234
235
TERMO DO COMPROMISSO
Eu,
________________________________________________________,
na
qualidade
de
Professor
(a)
/Pesquisador
(a)
na
instituio:
________________________________________________________________________
__________________________________, me comprometo em participar, como
colaborador, da pesquisa Autoavaliao de competncias e problemas de
comportamento entre adolescentes brasileiros: Um estudo de validao do Inventrio
de Autoavaliao para Adolescentes (YSR).
Estou ciente de que minha colaborao implica a aplicao do Inventrio de
Autoavaliao para Adolescentes (YSR) em, no mnimo, 50 adolescentes de 11 a 18 anos
que comparecerem buscando atendimento psicolgico na clnica-escola da instituio
onde trabalho e concordarem voluntariamente em participar da presente pesquisa, cujo
objetivo principal validar o uso deste inventrio de origem norte-americana no Brasil.
Concordo que a coleta de dados da pesquisa tenha a durao de 1 (hum) ano (de
01/08/2007 a 31/07/2008) e que, ao final desse perodo, devo encaminhar os
inventrios coletados para as pesquisadoras responsveis: Marina Monzani da Rocha e
Prof. Titular Edwiges Ferreira de Mattos Silvares (Departamento de Psicologia Clnica da
Universidade de So Paulo), que se comprometeram em me enviar uma planilha com os
dados provenientes da minha regio bem como os resultados regionais e os finais
obtidos da pesquisa.
Fui informado (a) que o projeto acima citado foi submetido ao Comit de tica do
Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo e que as informaes obtidas com
os inventrios sero usadas por supervisores idneos, apenas para os fins da pesquisa,
com respeito ao sigilo dos participantes.
___________________________
Assinatura do Colaborador
RG: _________________
Data ____/____/____
E-mail: ______________________________________
236
237
Cidade: ___________________________________________________
Escola: ___________________________________________________
Pblica:
Particular:
Srie: __________
Nos ltimos 12 meses, voc procurou ou foi encaminhado para algum tipo de atendimento
psicolgico ou psiquitrico: NO
SIM
238
ANEXO VIII Critrio Brasil: Sistema de Pontos e Renda Familiar Mdia por
classe
239
No tem
Televisores em cores
Videocassete/DVD
Rdios
Banheiros
Automveis
Empregadas mensalistas
Maquina de lavar
Geladeira
Freezer independente ou
2 porta da geladeira
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Tem (Quantidade)
2
3
2
3
2
2
2
3
5
6
7
9
4
4
2
2
4
4
2
2
1
1
2
1
4
4
3
2
4
2
4
4
2
4
7
9
4
2
4
2
Pontos
0
1
2
4
8
Pontos
42 a 46
35 a 41
29 a 34
23 a 28
18 a 22
14 a 17
8 a 13
0a7
240