Sepsis Grave y Choque

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento de Sepsis

Grave y Choque Sptico en el Adulto
Evidencias y Recomendaciones
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-084-08
Diagnstico y Tratamiento de Sepsis Grave y Choque Sptico en el Adulto
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
Pgina Web: www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo
la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien
las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos
disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Diagnstico y Tratamiento de Sepsis Grave y Choque Sptico en el Adulto. Mxico: Secretara de Salud;
2009
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN en trmite
A41 Otras septicemias

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento de Sepsis Grave y
Choque Sptico en el Adulto
Autores:
Dr. Juan Jos de la Fuente Soto
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Mdico en Medicina del Enfermo Adulto

en Estado Crtico
Mdico Infectologo Pediatra
Dra. Beatriz Cecilia Franco Vergara
Mdico Internista y Geriatra
Dr. Heriberto Gonzlez Garca

en Estado Crtico
Mdico Internista e Infectologo
Dr. Eusebio Jimnez Ros

Dra. Laura Vzquez Pavn
Validacin Interna:
Dr. Manuel Alberto Fernndez
Medina
Dr. Walter Gonzlez Jaime
Dr. Flix Muoz Guerrero
Dr. Gerardo del Carmen Palacios
Saucedo
Dr. Luis Antonio Snchez Lpez

en Estado Crtico
en Estado Crtico
Mdico Internista
Mdico en Urgencias Mdico
Quirrgicas
Mdico Infectologo Pediatra
Mdico Infectologo en Adultos
Instituto Mexicano del

Seguro Social
Seguro Social
Seguro Social
Seguro Social
Seguro Social
Seguro Social
Hospital de Infectologa CMN La

Raza Delegacin Norte D.F.
Divisin de Excelencia Clnica,
Coordinacin de UMAE
HGZ/MF
No 7, Monclova
Coahuila
HGZ/MF No 2, Saltillo, Coahuila

Seguro Social
Seguro Social
Seguro Social
Seguro Social
Seguro Social
UMAE Hospital de Especialidades

No. 2, Cd. Obregn, Sonora
No. 25, Monterrey, Nuevo Len
No. 25, Monterrey, Nuevo Len
HGR No 1 Mrida Yucatn

UMAE Hospital General Dr.
Gaudencio Gonzlez Garza CMN
La Raza Delegacin Norte D.F.
Validacin Externa:
Dr. Gilberto Felipe Vzquez de Anda
Academia Mexicana de Medicina
ndice:
Pg.
1. Clasificacin .............................................................................................................................................. 5
2. Preguntas a responder por esta gua ............................................................................................... 7
3. Aspectos Generales ............................................................................................................................... 8
3.1 Justificacin..................................................................................................................................... 8
3.2 Objetivo de esta Gua..................................................................................................................... 8
3.3 Definicin ......................................................................................................................................... 9
4. Evidencias Y Recomendaciones ......................................................................................................... 10
4.1 Prevencin Secundaria ................................................................................................................... 11
4.1.1 Deteccin ..................................................................................................................................... 11
4.1.1.1 Factores de Riesgo ................................................................................................................... 11
4.1.2 Diagnstico............................................................................................................................. 13
4.1.2.1 Diagnstico Clnico.............................................................................................................. 13
4.1.2.2 Pruebas Diagnsticas .......................................................................................................... 14
4.1.3 Tratamiento ............................................................................................................................ 18
4.1.3.1Tratamiento Farmacolgico ................................................................................................ 18
4.1.3.2 Tratamiento de Soporte ...................................................................................................... 26
4.2 Criterios de referencia y Contrarreferencia .............................................................................. 31
4.2.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia............................................................................... 31
4.2.1.1 Referencia a la unidad de cuidados Intensivos (UCI) ...................................................... 31
4.2.1.2 Referencia al tercer nivel de Atencin ........................................................................ 31
4.3 Vigilancia y Seguimiento ........................................................................................................... 32
4.5 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando Proceda........................... 33
Algoritmos ................................................................................................................................................... 34
5. Definiciones Operativas ..................................................................................................................... 37
6 . Anexos ................................................................................................................................................... 39
6.1 Protocolo de Bsqueda .............................................................................................................. 39
6.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la Recomendacin ....................... 40
6.3 Clasificacin o escalas de la Enfermedad .............................................................................. 41
6.3 Medicamentos................................................................................................................................ 46
7. Bibliografa ........................................................................................................................................... 62
8. Agradecimientos .................................................................................................................................. 64
9. Comit Acadmico ................................................................................................................................ 66
10. Directorio ........................................................................................................................................... 67
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica ................................................................................. 68
1. Clasificacin
Registro_IMSS-084-08_
PROFESIONALES DE LA
SALUD
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
CATEGORA DE GPC
USUARIOS
POTENCIALES
TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
POBLACIN BLANCO
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
IMPACTO ESPERADO
EN SALUD
METODOLOGA
Mdico en Medicina del Enfermo en Estado Crtico, Mdico Internista, Mdico Anestesiologo, Mdico Infectologo
A41 OTRAS SEPTICEMIAS
Segundo y Tercer Nivel de Atencin
Diagnstico
Tratamiento
Pronstico
Mdico de traslado del paciente en estado crtico, Mdico del enfermo en estado crtico, Mdico internista, Mdico anestesilogo,
Mdico Infectlogo, Mdico de urgencias mdico-quirrgicas, Mdico cirujano general y otras especialidades quirrgicas
Instituto Mexicano del Seguro Social
Divisin
de
Excelencia
Clnica,
Coordinacin de UMAE. UMAE UMAE
Hospital General Dr. Gaudencio Gonzlez
Garza CMN La Raza Delegacin Norte
D.F.
Hospital de Infectologa CMN La Raza
Delegacin Norte D.F. HGZ/MF No 7,
Monclova Coahuila. HGZ/MF No 2,
Saltillo, Coahuila. HGR No 1 Mrida
Yucatn.
Diagnstico, Prevencin y Tratamiento
Mujeres y hombres >16 aos

Divisin de Excelencia Clnica, Coordinacin de UMAE. UMAE UMAE Hospital General Dr. Gaudencio Gonzlez Garza CMN La Raza
Delegacin Norte D.F.
Hospital de Infectologa CMN La Raza Delegacin Norte D.F. HGZ/MF No 7, Monclova Coahuila. HGZ/MF No 2, Saltillo, Coahuila.
HGR No 1 Mrida Yucatn.
Estudios de Laboratorio y gabinete
Atencin en Unidad de Choque, segundo nivel y Unidad de Cuidados Intensivos
Soporte hemodinmico, respiratorio, renal, metablico y nutricional
Frmacos (antibiticos, vasopresores, esteroides, inotrpicos)
productossanguneos
Manejo de comorbilidades
Prevencin y Control de factores de riesgo
Deteccin y manejo oportuno
Reducir la morbimortalidad
Disminucin de secuelas
Referencia oportuna y efectiva
Satisfaccin con la atencin
Mejora de la calidad de vida
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 20
Guas seleccionadas: 2 del perodo 2004-2008
Revisiones sistemticas y Metaanlisis:
.Ensayos Clnicos
.Estudios de Cohorte
.Estudios de Casos y Controles
.Estudios de Caso
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
MTODO DE
VALIDACIN
CONFLICTO DE
INTERES
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN
Validacin del protocolo de bsqueda

Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Validacin Externa: Academia Mexicana de Medicina
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y
propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica
REGISTRO IMSS-084-08
Fecha de Publicacin: 2009, Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua,
puede contactar al CENETEC a travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
2. Preguntas a responder por esta gua
1. Cules son los criterios para identificar sepsis?

2. Cules son los criterios para identificar sepsis grave?
3. Cules son los criterios para identificar choque sptico?
4. Qu marcadores de laboratorio son de utilidad para el diagnstico de sepsis?
5. Cul es el mejor ndice pronstico para identificar la gravedad del paciente?
6. Cules son los factores predisponentes para el desarrollo de sepsis grave y choque?
7. Cules son los criterios de referencia a una UMAE?
8. Cules son los criterios de referencia a una UCI?
9. Cul es el abordaje en el manejo en un paciente con sepsis grave?
10. Qu parmetros se deben vigilar en un paciente con sepsis grave y choque?
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
Debido a que la sepsis grave y el choque sptico se consideran como la causa principal de morbilidad
y mortalidad en pacientes admitidos a una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), es necesario
estandarizar los criterios de diagnstico, tratamiento y referencia en unidades de urgencias, servicios
de hospitalizacin y unidades de medicina crtica, con base en la mejor evidencia cientfica
disponible, para mejorar la calidad de la atencin y la sobrevida de estos pacientes.
El propsito de esta GPC es ser una herramienta para estandarizar el diagnstico y tratamiento de
sepsis grave y choque sptico y posterior a su implementacin, disminuir la morbilidad y mortalidad
secundarias en unidades hospitalarias de segundo y tercer nivel de atencin.
3.2 Objetivo de esta Gua
La Gua de Practica Clnica Diagnstico y Tratamiento de Sepsis Grave y Choque Sptico en el

Adulto forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica
Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica
Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial de
Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del segundo y tercer nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia posible con la intencin de estandarizar las acciones
nacionales sobre el diagnstico y tratamiento de sepsis grave y choque sptico en el adulto. Los
objetivos de la presente gua son:
1. Identificar factores de riesgo para el desarrollo de sepsis grave y choque sptico
2. Definir los criterios para establecer el diagnstico oportuno
3. Proporcionar recomendaciones teraputicas oportunas con base en la evidencia cientfica
disponible sobre el tratamiento, vigilancia y pronstico en sepsis grave y choque sptico
4. Establecer criterios de referencia oportuna
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
8
3.3 Definicin
Sepsis: sndrome de respuesta inflamatoria sistmica con sospecha de infeccin o infeccin

documentada.
Sepsis grave: sndrome de sepsis asociada con disfuncin orgnica, anormalidades de la perfusin o
hipotensin dependiente de la sepsis y que responde a la adecuada administracin de lquidos.
Choque sptico. Sepsis grave con hipotensin que no responde a la reanimacin con lquidos.
4. Evidencias Y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP, a

travs de la escala de Braden tiene una capacidad
predictiva superior al juicio clnico del personal de salud
Nivel / Grado
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en
corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las

complicaciones en 30% y el uso general de antibiticos
en 20% en nios con influenza confirmada
Nivel / Grado
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 6.2.
10
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
Evidencia
Recomendacin
/R
Buena prctica
4.1 Prevencin Secundaria

4.1.1 Deteccin
4.1.1.1 Factores de Riesgo
Cualquier paciente tiene riesgo de desarrollar
sepsis, aunque este riesgo se incrementa en los
extremos de la vida (<1 ao y >60 aos),
pacientes con inmunocompromiso, heridas y
traumatismos, adicciones (alcohol y drogas),
procedimientos invasivos y variabilidad
gentica.
Las personas que ingresan al hospital con
enfermedades graves, presentan un mayor
riesgo de desarrollar sepsis debido a: la
enfermedad subyacente, uso previo de
antibiticos, resistencia bacteriana hospitalaria
y procedimientos invasivos.
Nivel / Grado
IV
[E: Shekelle]
Marshall, 2005
IV
[E: Shekelle]
Marshall, 2005
11
La implementacin de programas especficos

para mejorar la atencin y reducir el riesgo de
muerte por sepsis grave y choque sptico debe
incluir:
a) Aprender sobre sepsis y mejorar la calidad
de la atencin
b) Establecer un mecanismo de medicin y
vigilancia de estos pacientes para hacer un
anlisis integral y evaluar las medidas
implementadas
c) Actualizar en forma peridica el protocolo
de manejo establecido en la Unidad a
satisfaccin completa del equipo de manejo
d) Analizar y evaluar mensualmente los xitos
y fracasos, para redisear el proceso y evaluar
en forma simultanea.
La infeccin es el resultado de una
interrelacin compleja entre un husped
potencial y un agente infeccioso, las
caractersticas de la interaccin huspedagente se relacionan a la patogenicidad,
virulencia y antigenicidad, as como a la dosis
infecciosa, mecanismos de produccin de la
enfermedad y rutas de exposicin a los agentes
infecciosos.
El pronstico depende de varios factores que
incluye la historia de salud del paciente
(condicin subyacente, comorbilidad crnica,
tiempo de inicio e intensidad de la infeccin,
magnitud de la respuesta inflamatoria e
impacto sobre las funciones de los rganos,
para lo cual se recomienda utilizar el sistema
PIRO (P= factores predisponentes, I= grado de
agresin de la infeccin, R=intensidad de la
respuesta, y O=nmero de rganos con
disfuncin) para la evaluacin integral del
paciente.
Existe gran heterogenicidad para el manejo de
sepsis grave y choque entre los mdicos en
adiestramiento y los del equipo de manejo de
choque.
IV
[E: Shekelle]
SSC pocket guide, 2008
IIa
[E: Shekelle]
Siegel, 2007
B
[E: Shekelle]
Carlet, 2006
III
[E: Shekelle]
Ottestad, 2007
12
La creacin de un sistema de calificacin para

evaluar el seguimiento de las recomendaciones
establecidas en las guas clnicas y entender
los factores subyacentes que sean sujetos de
mejora sobre los programas educacionales en el
manejo del paciente con sepsis grave, lo que
facilitar la mejora de la efectividad clnica.
A pesar de los avances realizados en el manejo
de sepsis grave y choque sptico, estas
patologas siguen asocindose con una elevada
morbilidad y mortalidad con impacto sobre la
estancia hospitalaria y sus costos.
La implementacin y el uso de un protocolo
estrictamente seguido para el manejo de sepsis
grave y choque sptico, da como resultado
mejora sobre la mortalidad, as como la
disminucin de la estancia hospitalaria y por lo
tanto de los costos.
B
[E: Shekelle]
Ottestad, 2007
III
[E: Shekelle]
Shorr, 2007
III
[E: Shekelle]
Shorr, 2007
4.1.2 Diagnstico
4.1.2.1 Diagnstico Clnico
La presencia de alteraciones generales,
inflamatorias
asociadas
a
infeccin
documentada o su sospecha, establecen
clnicamente el diagnstico de sepsis, que para
su confirmacin requiere de estudios de
laboratorio.
La presencia de manifestaciones de
disfunciones
orgnicas
secundarias
a
hipoperfusin en un paciente sptico,
establecen el diagnstico clnico de sepsis
grave, que para su confirmacin requiere de
estudios de laboratorio.
La falla circulatoria aguda caracterizada por
hipotensin persistente secundaria no
explicable por otras causas, es definitoria de
choque sptico.
Nivel / Grado
IV
[E: Shekelle]
Bone, 1992
Levy, 2003
IV
[E: Shekelle]
Bone, 1992
Levy, 2003
IV
[E: Shekelle]
Bone, 1992
Levy, 2003
13
Se recomienda el monitoreo continuo de:

1) Frecuencia Respiratoria
2) Presin Arterial
3) Presin Arterial Media (la hipotensin se
refiere a: PAS <90 mm Hg, PAM <60 mm Hg, o
descenso >40 mm Hg de la basal)
4)
Frecuencia Cardiaca
5) Temperatura corporal
6) Volmenes urinarios horarios
7) Alteraciones del estado mental y
8) Velocidad de llenado capilar
A
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Levy, 2003
Bone,1992
4.1.2.2 Pruebas Diagnsticas
Nivel / Grado
Para confirmar el diagnstico de SRIS, y los
procesos spticos, adems de los datos clnicos
se requiere documentar en la citologa
hemtica la presencia de:
- leucocitosis >12,000, o
- leucopenia <4000, o
- bandemia >10%
En el paciente con sepsis, sepsis grave o
choque sptico, en ausencia de diabetes, puede
presentarse hiperglucemia con valores sricos
>120 mg/dL, o >7.7 mmol/L, como
consecuencia de alteraciones metablicas
como respuesta al proceso inflamatorio.
En un paciente con sepsis grave o choque
sptico es necesario investigar antecedentes de
diabetes mellitus, descartarla y llevar a cabo un
monitoreo de los valores sricos en cada turno
durante toda la estancia en UCI, y cada 24
horas durante su estancia hospitalaria.
Los niveles sricos de procalcitonina se elevan
a partir de las 6 h de inicio de la sepsis, como
respuesta inflamatoria, siendo un marcador
relacionado con la gravedad y evolucin de la
infeccin.
Ib
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Levy, 2003
Ib
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Levy , 2003
A
Dellinger, 2008
Levy, 2003
Ib
[E: Shekelle]
Becker, 2008
Dellinger, 2008
Luzzani, 2003
14
Se recomienda determinar los niveles de

procalcitonina plasmtica desde la sospecha de
sepsis, y cada 24 horas posteriores a su
deteccin.
Los reactantes de fase aguda como la Protena

C reactiva (PCR) se elevan como respuesta del
proceso inflamatorio >2 desviaciones estndar
(DS) de su valor normal o >50 mg/L.
La determinacin de PCR se utiliza como

marcador de un estado inflamatorio agudo, y
su concentracin plasmtica se debe reportar
en forma paralela al curso clnico de la
infeccin, su descenso indica la resolucin de
dicho proceso y se recomienda efectuar desde
la sospecha de sepsis y durante su seguimiento
reportndose diariamente.
La hiperlactacidemia es frecuente en los
pacientes con sepsis grave o choque sptico e
indica metabolismo anaerobio e hipoperfusin
aunque tambin puede deberse a una
reduccin de la aclaracin de lactato en
presencia de insuficiencia heptica o a
disfuncin metablica sin hipoperfusin
sistmica. La hiperlactacidemia puede ser un
indicador de hipoperfusin en pacientes
normotensos >1 mmol/L.
Es indispensable contar con la determinacin
de lactato, cuando no es posible, se utiliza el
dficit de base como medida equivalente. Debe
efectuarse la determinacin de las
concentraciones sricas de lactato a juicio del
mdico, durante todo el manejo del paciente
en estado crtico.
La falla renal aguda en el paciente con sepsis
grave se debe a una combinacin de factores
inmunolgicos, txicos e inflamatorios que
afectan la microvasculatura y las clulas
tubulares, por lo tanto puede haber isquemia y
vasoconstriccin que posteriormente ocasiona
hiperemia y vasodilatacin dando como
consecuencia la necrosis tubular aguda. Por lo
tanto los niveles sricos de creatinina se elevan
>0.5 mg/dL, como dato de disfuncin renal.
A
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Luzzani, 2003
Ia
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Levy, 2003
A
[E: Shekelle]
Luzzani A, 2003
Ib
[E: Shekelle]
Dellinger , 2008
Levy, 2003
A
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Levy, 2003
Ib
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Levy, 2003
Wan, 2008
15
Se recomienda efectuar la determinacin de

creatinina srica en forma seriada, cada 24
horas, as como calcular la depuracin de
creatinina. Para evitar el dao renal se
recomienda mantener el flujo sanguneo renal
en lmites aceptables por medio de la
administracin de lquidos as como de
vasoconstrictores (noradrenalina).
Como consecuencia de la inflamacin sistmica
en la sepsis, existe una interdependencia entre
la va inflamatoria y la coagulacin,
encontrndose un incremento del INR >1.5 o
TTPa >60.
Es indispensable efectuar la cuantificacin y el
monitoreo de las pruebas de coagulacin,
incluyendo el tromboelastograma, durante
toda la estancia hospitalaria c/24 horas.
En la sepsis se presenta trombocitopenia

<100,000 clulas/mm3, como dato de
disfuncin orgnica.
Se recomienda efectuar la determinacin de los

niveles sricos de plaquetas, cada 24 horas, de
acuerdo a su estado clnico.
En la sepsis grave puede presentarse

hiperbilirrubinemia como manifestacin de falla
orgnica o hepatitis reactiva con valores de
bilirrubina total >4 mg/dL o 70 mmol/L.
Se recomienda efectuar un monitoreo de los
niveles sricos de bilirrubinas cada 24 horas, de
acuerdo al estado clnico del paciente.
Como consecuencia del SRIS, los pacientes

cursan con polipnea, y desarrollan hipocarbia.
A
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Levy, 2003
Wan, 2008
Ib
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Levy, 2003
A
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Levy, 2003
Ib
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Levy, 2003
A
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Levy, 2003
Ib
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Levy, 2003
A
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Levy, 2003
Ib
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
16

gases en sangre arterial en forma seriada de
acuerdo al estado clnico del paciente, como
parmetro estndar durante cada turno
mientras el paciente se encuentre en estado
crtico.
Los pacientes con sepsis pueden desarrollar
diferentes grados de compromiso funcional
respiratorio desde lesin pulmonar aguda
(PaO2/FiO2 <300 mm Hg) o hasta sndrome
de insuficiencia respiratoria aguda (PaO2/FiO2
<200 mm Hg).
gases en sangre arterial, y calcular la
PaO2/FiO2, por turno durante el estado crtico
del paciente.
Es importante identificar la etiologa de la
sepsis, por lo que se necesita contar con 2 o
ms hemocultivos y otros cultivos, de acuerdo
a la sospecha de su origen.
El porcentaje de hemocultivos positivos
tomados en forma adecuada en pacientes con
sepsis grave o choque sptico es del 30% al
50%.
Se debe realizar toma de hemocultivos en
forma obligada previo al inicio de la terapia
antimicrobiana y conocer el patrn de
resistencia.
Se recomienda realizar la toma de
hemocultivos en los sitios de accesos
vasculares que tengan >48 horas de
instalacin, adems de uno o dos por puncin
de vena perifrica diferente para identificar la
relacin con este dispositivo, no se requiere un
intervalo de tiempo para aumentar la
sensibilidad, ya que se puede retrasar el uso
de antimicrobianos con el consiguiente
incremento de progresin a choque. Se deben
efectuar otros cultivos de acuerdo a la
sospecha clnica del origen infeccioso.
En pacientes que tienen instalado catter
venoso central, los factores que deben
analizarse para el desarrollo de sepsis son: sitio
de insercin del catter, el procedimiento de
insercin, tipo de catter, la antisepsia de la
piel, el empleo de apsitos antispticos o con
A
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Levy, 2003
Ib
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Levy, 2003
A
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Levy, 2003
Ib
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Levy, 2003
A
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Levy, 2003
Cohen, 2004
Ib
[E: Shekelle]
Cohen, 2004
17
antibiticos, la manipulacin del catter, su

duracin, el antecedente de catteres previos y
enfermedades concomitantes.
Cuando se sospecha infeccin relacionada a
catter vascular, se recomienda efectuar la
toma de hemocultivos central y al menos un
perifrico por puncin venosa y valorar el retiro
de este dispositivo de acuerdo a la evolucin
del paciente o en funcin del germen
identificado, y a su retiro enviar a cultivo la
punta del catter.
Las mejores estrategias para el manejo de las
infecciones del torrente sanguneo son: Apego
a las guas para el reconocimiento temprano de
sepsis grave, de la investigacin de su causa, el
manejo oportuno y de la vigilancia de la
prescripcin y administracin de antibiticos
adecuados. Se recomienda verificar que se
lleven a cabo las prcticas bsicas de
prevencin y monitoreo de los pacientes con
catter vascular previo, durante y posterior a
su instalacin.
A
[E: Shekelle]
Cohen, 2004
A
[E: Shekelle]
Minton, 2008
Yokoe, 2008
4.1.3 Tratamiento
4.1.3.1Tratamiento Farmacolgico
Nivel / Grado
El tratamiento para sepsis grave y/o choque
sptico, debe iniciarse en las primeras 6 horas,
lo cual disminuye la mortalidad en un 16.5%.
La reanimacin inicial en sepsis grave y choque

sptico debe ser intensa en las primeras 24
horas con lquidos, para mantener una presin
arterial media y un flujo cardiaco razonables
capaces de mejorar la oxigenacin tisular y
perfusin orgnica.
Ib
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
I
[E: Shekelle]
Hollenberg, 2007
18
Las metas de la reanimacin en sepsis grave y

choque sptico incluyen:
Presin venosa central (PVC) 8-12 mm Hg
Presin arterial media (PAM) 65 mm Hg
Gasto urinario (GU) 0.5 mL/ kg/ hr.
Saturacin de oxigeno de sangre venosa
(SATVO2) 70% o Saturacin de oxigeno de
sangre venosa mezclada (SATV mezclada)
65%.
Aproximadamente 50% de los pacientes con
sepsis grave responden a la reanimacin con
lquidos y restauran su estabilidad
hemodinmica.
La reanimacin con lquidos puede iniciarse
con soluciones cristaloides o coloides para
mantener las metas propuestas, la tcnica para
la administracin de lquidos debe ir de acuerdo
a la mejora hemodinmica.
Se recomienda iniciar la reanimacin a base de
soluciones cristaloides 1000 mL, o coloides
300 a 500 mL, en un lapso de 30 min y ajustar
de acuerdo a las metas hemodinmicas. En
caso de existir falla cardiaca habr que
disminuir la velocidad de administracin.
Una vez estabilizado el paciente, el manejo de
lquidos en los pacientes con Dao pulmonar
agudo (DPA)/Sndrome de insuficiencia
respiratoria del adulto(SDRA),
debe ser
conservador si no hay datos de hipoperfusin.
Si en las primeras 6 horas de reanimacin del
choque sptico con lquidos se observa un valor
de Hb <7g/dL se recomienda la transfusin de
concentrados eritrocitarios para lograr un
hematocrito 30% en pacientes con ScvO2
baja.
Una vez resuelta la hipoperfusin cuando no
exista isquemia miocrdica, hipoxemia grave,
hemorragia aguda, enfermedad cardiaca
ciantica o acidosis lctica, se recomienda la
transfusin de concentrados eritrocitarios
cuando la hemoglobina se encuentre por
debajo de 7.0 g/dL, el objetivo es mantenerla
entre 7 y 9 g/dL.
C
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
III
[E: Shekelle]
Hollenberg, 2004
Ib
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
D
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
IIb
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Ib
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
B
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
19
NO se debe utilizar eritropoyetina para el

tratamiento de la anemia asociada a sepsis
grave o choque sptico.
La administracin de plasma fresco congelado
se debe realizar siempre y cuando se
documente deficiencia de los factores de la
coagulacin (elevacin de TP, INR o de TPT) y
la presencia de sangrado activo o previo a
intervenciones quirrgicas o procedimientos
invasivos.
Cuando no exista hemorragia o no se planee
realizar procedimientos invasivos, aunque
existan trastornos de la coagulacin, NO
utilizar plasma fresco congelado.
Cuando exista riesgo de trombocitopenia,
disfuncin plaquetaria, sangrado, y presencia
de alteraciones concomitantes, se deber
valorar la transfusin de plaquetas.
La transfusin de plaquetas debe realizarse
cuando:
El conteo sea <5,000/mm3, con
sangrado aparente
Exista
riesgo
significativo
de
hemorragia y la cuenta sea de 5,000/
mm3 a 30,000/ mm3
Cuando se planee procedimiento
quirrgico o invasivo para mantener un
conteo 50,000/ mm3
La terapia vasopresora se requiere para
mantener una adecuada perfusin tisular y
normalizar el metabolismo celular durante la
fase de hipotensin que pone en peligro la vida,
hasta cuando la hipovolemia no haya sido
resuelta. Debido a la prdida en la
autorregulacin a nivel de los lechos capilares,
se pierde la capacidad de autorregulacin y por
lo tanto algunos pacientes pueden requerir
terapia vasopresora.
Si en las primeras 6 horas de reanimacin con
lquidos no se logran las metas, se recomienda
iniciar la administracin de vasopresores para
mantener una PAM 65 mm Hg y as mejorar
la presin de perfusin mnima y flujo
adecuado.
IIb
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
D
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
IIb
[E: Shekelle]
Dellinger,2008
D
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Ib
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Hollenberg, 2007
C
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
20
Los agentes vasopresores tienen diferentes

efectos sobre la presin y el flujo, dependiendo
de su accin sobre los diferentes receptores
adrenrgicos:
-adrenrgico = vasoconstriccin,
1-adrenrgico = taquicardia y
aumento
de
la
contractilidad
miocrdica, y
2-adrenrgico = vasodilatacin.
Se debe implementar una estrategia
teraputica que determine la necesidad y
propsitos de la teraputica y monitorizar los
aspectos hemodinmicos del paciente.
Como vasopresor de primera eleccin se
recomienda el uso de dopamina o norepinefrina
para corregir el choque sptico.
La dopamina NO debe utilizarse a dosis bajas

para mantener la funcin renal.
Cuando no haya respuesta a la terapia con

dopamina o noerepinefrina se debe utilizar
epinefrina.
Si no hay respuesta a otros vasopresores se
puede agregar vasopresina ms norepinefrina
para obtener un efecto equivalente a dosis
altas de norepinefrina en pacientes con choque
sptico refractario.
La dobutamina es el inotrpico de primera
eleccin para pacientes con medicin o
sospecha de gasto cardiaco bajo en presencia
de presin de llenado ventricular izquierdo
adecuada y PAM en lmites normales. Las
primeras 6 horas de reanimacin de
hipoperfusin inducida por sepsis necesitan ser
tratadas en forma separada de las etapas
tardas de sepsis grave.
Se recomienda usar dobutamina en pacientes
con disfuncin miocrdica manifestada por
gasto cardiaco bajo y presiones de llenado
elevadas.
Ib
[E: Shekelle]
Hollenberg, 2007
C
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Ib
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
IIb
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Ib
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Hollemberg, 2007
C
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
21
La hidrocortisona intravenosa se debe

administrar nicamente a pacientes adultos en
choque sptico en caso de que exista respuesta
pobre a la terapia con lquidos y vasopresores.
Si la hipotensin persiste a pesar de la
reanimacin con lquidos y del uso de
vasopresores, se recomienda el uso de
hidrocortisona de 200 a 300 mg/da por siete
das divididas en tres o cuatro dosis, o por
infusin continua.
La hidrocortisona NO debe utilizarse a dosis
mayores de 300mg diarios con el propsito de
tratar la hipotensin en choque sptico o sepsis
en ausencia de choque.
Al resolverse la hipotensin la dosis de
hidrocortisona puede reducirse en forma
progresiva hasta suspenderla; si la hipotensin
recurre, considerar reiniciarla a las dosis
recomendadas.
La fludrocortisona va oral (50 g) es el
corticosteroide de eleccin cuando no se
dispone de hidrocortisona.
No se debe usar dexametasona o

metilprednisolona para sustituir a la
hidrocortisona en el tratamiento de la
hipotensin en sepsis grave o choque sptico.
En pacientes con sepsis grave y choque sptico
es
necesario
considerar
la
terapia
antimicrobiana que cause el mayor impacto en
el proceso infeccioso. Se ha demostrado que el
inicio de la terapia antimicrobiana dentro de la
primera hora de la sospecha de sepsis presenta
una mejor respuesta.
Se debe iniciar tratamiento antimicrobiano
emprico en cuanto se tenga una va permeable
til, dentro de la primera hora de manejo, en lo
que se cuenta con los resultados de cultivos
tomados antes del inicio de los antibiticos y
los estudios de sensibilidad y susceptibilidad
IIb
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
C
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
A
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
IIb
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
C
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
B
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Ib
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
A
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Bochud, 2004
22
antimicrobiana.
Se debe tomar en cuenta la cobertura contra
bacterias y hongos en aquellos pacientes que
tienen un alto riesgo de candidiasis invasiva.
Se han considerado tres entidades prioritarias
que requieren inicio inmediato de terapia
antimicrobiana emprica:
a. sepsis (primaria y secundaria),
b. neumona (adquirida en la comunidad y
nosocomial),
c. infecciones intraabdominales.
La combinacin de antimicrobianos contra
microorganismos Gram positivos y Gram
negativos cuando se utiliza en las primeras
horas, tiene un efecto sinergista, lo que reduce
la emergencia de resistencia bacteriana o
superinfecciones. El retraso en el inicio del
tratamiento antimicrobiano ha demostrado un
incremento de la mortalidad al paso de cada
hora.
Se debe iniciar la terapia antimicrobiana
adecuada emprica con base en la sospecha
clnica de su origen dentro de la primera hora
para disminuir la mortalidad.
En el paciente neutropnico existe una mayor

variedad de microorganismos potencialmente
patgenos, lo que justifica el inicio de terapia
emprica.
Se debe investigar en todos los pacientes la

historia de enfermedades subyacentes,
sndromes clnicos que sugieran que se trata de
un paciente neutropnico, ya que requerira un
esquema antimicrobiano individualizado.
En el paciente con sepsis grave o choque

sptico existen alteraciones en los volmenes
de distribucin como consecuencia de las
alteraciones funcionales renales y/o hepticas.
La reposicin agresiva de volumen, puede
modificar las concentraciones sricas de los
frmacos administrados, incluyendo los
antimicrobianos, lo que podra condicionar
mayor toxicidad y/o menor eficacia.
Ib
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Bochud, 2004
A
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Bochud, 2004
Ib
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
A
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Ib
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
23
Se recomienda reevaluar diariamente el

tratamiento antimicrobiano para optimizar su
efecto, reducir la toxicidad y mejorar la relacin
costo-beneficio.
El empleo de antibicrobianos combinados de
amplio
espectro
puede
desarrollar
superinfecciones
o
resistencia
de
microorganismos como Candida spp.,
Clostridium difficile o Enterococcus faecium
resistente a vancomicina. Se ha demostrado
que cuando se identifica el agente causal, la
monoterapia especfica tiene la misma eficacia
que la terapia combinada, disminuye la
toxicidad y costos; slo en casos especficos
debe considerarse la terapia combinada.
Se recomienda el empleo de terapia
antimicrobiana combinada en pacientes con
confirmacin o sospecha de infeccin por
Pseudomonas spp. como causa de sepsis grave,
as como en pacientes neutropnicos con
sepsis grave; se deber revalorar entre 3 a 5
das mximo de acuerdo a la evolucin clnica
del paciente y el ajuste o modificacin del
esquema depender de los hallazgos
microbiolgicos para establecer un tratamiento
especfico.
Se considera que la terapia antimicrobiana
combinada debe administrarse en promedio de
7 a 10 das; si la respuesta clnica no es
favorable, no se logra controlar el foco de
infeccin o el paciente cursa con neutropenia,
se deber revalorar el tiempo y tipo de
tratamiento antimicrobiano.
Se ha demostrado que los cultivos negativos
pueden alcanzar una cifra del 50% en los casos
de sepsis grave o choque sptico, an a pesar
de la participacin de bacterias y hongos no
documentada.
La evolucin clnica del paciente an cuando
los cultivos se reportan como negativos, debe
ser el indicador de decisin para suspender,
modificar o continuar la terapia antimicrobiana
razonada para controlar la resistencia
antimicrobiana, el riesgo de sobreinfeccin o de
efectos adversos relacionados.
B
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
IIb
[E: Shekelle]
Bochud, 2004
C
[E: Shekelle]
Bochud, 2004
I
[E: Shekelle]
Bochud, 2004
I
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
C
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Bochud P, 2004
24
El uso de monoterapia antimicrobiana de

amplio espectro es tan efectiva como la
combinacin
de
betalactmicos
y
aminoglucsidos en el caso de terapia emprica
inicial con sepsis grave o choque sptico.
En caso de usar monoterapia como terapia
emprica antimicrobiana inicial se recomienda:
el uso de carbapenmicos, o
el uso de cefalosporinas de tercera o
cuarta generacin, evaluando el riesgo
de induccin de resistencia por
betalactamasas de espectro extendido
(BLEEs)
el uso de carboxipenicilinas de
espectro extendido o ureidopenicilinas
combinadas con inhibidores de BLEEs.
Se ha demostrado que el riesgo de candidemia
se incrementa en aquellos pacientes con
procedimientos invasivos, antecedente de
esquemas previos de antimicrobianos de
amplio espectro o administrados por largo
tiempo y en pacientes inmunocomprometidos.
La candidemia se asocia al incremento de la
morbilidad, estancia hospitalaria prolongada,
secuelas y mayor mortalidad, por lo que su
presencia
es
un
factor
pronstico
independiente de mortalidad.
Se recomienda el uso de azoles (fluconazol),
equinocandinas o anfotericina B, su seleccin
depender del sitio de invasin, gravedad de la
infeccin y de las interacciones y efectos
adversos medicamentosos.
La terapia emprica inicial o la especfica en
pacientes con sepsis grave o choque sptico
puede ser modificada en caso de
hipersensibilidad a betalactmicos o cuando se
demuestra la presencia de bacterias Gram
positivas resistentes como: Staphylococcus
meticilino resistente (SAMR), neumococo
resistente a penicilina o Enterococcus
resistente a ampicilina, adquiridos en la
comunidad o a nivel hospitalario.
Ib
[E: Shekelle]
Bochud, 2004
C
[E: Shekelle]
Bochud, 2004.
Ib
[E: Shekelle]
Bochud, 2004.
B
[E: Shekelle]
Bochud, 2004
Ib
[E: Shekelle]
Bochud,2004.
25
Se recomienda individualizar el tratamiento en

cada paciente y valorar en forma estricta si se
requiere el uso de glucopptidos (vancomicina
o teicoplanina) u oxazolidonas (linezolid) de
acuerdo al microorganismo identificado o su
sospecha.
No hay suficiente evidencia para recomendar el
uso de esquemas cclicos de antimicrobianos
como una estrategia para disminuir el
desarrollo de resistencia antimicrobiana.
Para la prescripcin de antimicrobianos se
recomienda basarse en el diagnstico
infectolgico, el o los microorganismos
identificados o su sospecha y en los patrones
de resistencia y sensibilidad propios del
hospital y NO utilizar esquemas cclicos de
antimicrobianos.
D
[E: Shekelle]
Bochud, 2004
Ib
[E: Shekelle]
Bochud, 2004
D
[E: Shekelle]
Bochud, 2004
4.1.3.2 Tratamiento de Soporte
Muchos pacientes con sepsis grave o choque
sptico desarrollan dao pulmonar agudo
(DPA)/Sndrome de dificultad respiratoria
agudo del adulto (SDRA), que puede alcanzar
una mortalidad de 35% a 65%.
La ventilacin con volmenes corrientes bajos
disminuye en 22% el riesgo relativo de
mortalidad asociado con ventilacin mecnica.
Se debe utilizar PEEP (presin positiva al final

de la espiracin) a partir de 5 cm H2O e ir
ajustando de 2 a 3 cm H2O cada vez, hasta que
se pueda mantener una oxigenacin adecuada
y no se presenten efectos hemodinmicos
adversos.
Nivel / Grado
IIb
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
IIb
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
C
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
26
La hipercapnia permisiva se puede utilizar para

disminuir la presin meseta y el volumen
corriente.
Si existe experiencia se debe considerar la

colocacin del paciente en posicin prona con
SDRA que requiera niveles de FiO2 o presiones
meseta perjudiciales.
Los pacientes con ventilacin mecnica deben

mantenerse con la cabeza elevada de 30 a
45 para disminuir la incidencia de neumona
asociada a ventilacin mecnica, a menos que
exista alguna contraindicacin.
Para el retiro de la ventilacin mecnica el

paciente debe:
Tener
respiracin
espontanea,
requerimientos de PEEP <5 cm H2O,
bajo nivel de presin soporte o tolera
Tubo en T
Mantenerse alerta
Estar hemodinmicamente estable (sin
vasopresores)
No
tener
otras
condiciones
potencialmente graves
Requerimientos de FiO2 que pueden
ser administrados con mascarilla facial
o cnula nasal.
El catter de flotacin se usa para guiar algunas
decisiones de manejo que dependan de sus
mediciones hemodinmicas, las cuales pueden
perder correlacin con la respuesta clnica en
pacientes con DPA/SDRA.
NO se recomienda de manera rutinaria el uso
de catter de flotacin en pacientes con dao
pulmonar.
Se ha observado que los pacientes que

mantuvieron niveles de glucosa entre 80 y 110
mg/dL, tuvieron reduccin en la mortalidad,
menos das de estancia en UCI, menos falla
renal aguda, menor necesidad de transfusiones,
Ib
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
IIb
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
B
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Ib
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Ib
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
A
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
IIb
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
27
reduccin de la bacteremia nosocomial, menor

incidencia de polineuropatas, disminucin en
el tiempo de ventilacin mecnica.
Los pacientes que cursen con hiperglucemia
requieren manejo a base de infusin de insulina
intravenosa iniciada a dosis bajas y debe
ajustarse de acuerdo a la respuesta de cada
paciente, para mantener los niveles de glucosa
por debajo de 150 mg/dL.
Si se presenta hipoglucemia se recomienda el
uso de soluciones glucosadas al 5% o 10% en
infusin para mantener cifras estables, seguida
de apoyo nutricional.
IIb
[E: Shekelle]
Dellinger R, SSC, 2008
Los pacientes con Insuficiencia Renal Aguda

(IRA) hemodinmicamente inestables se
benefician con la hemofiltracin continua
veno-venosa.
IIb
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
NO se recomienda el uso de bicarbonato en

pacientes con acidosis lctica y pH 7.15
Los resultados con el uso de protena C

activada recombinante humana (PCArh) son
controversiales, no existe evidencia para
recomendar su uso en todos los pacientes.
Los pacientes en choque sptico con:
APACHE II 25 o
Falla orgnica mltiple,
Que no tengan contraindicaciones
(ciruga reciente, riesgo de hemorragia
o hemorragia activa)
Que no hayan respondido al
tratamiento establecido.
Pueden ser candidatos a recibir PCArh. Debe
tomarse la decisin de forma individualizada e
iniciarse inmediatamente al ser identificado
que el paciente se encuentra en alto riesgo de
muerte.
C
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
B
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
IIb
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
IIb
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
28
La PCArh no debe utilizarse en pacientes con

bajo riesgo de muerte, aquellos con APACHE II
<20 o con una sola falla orgnica.
Los pacientes deben recibir profilaxis de

trombosis venosa profunda (TVP) con:
Bajas dosis de heparina no fraccionada
dos o tres veces al da, o
Heparina de bajo peso molecular una
vez al da
Los pacientes con contraindicaciones para el
uso
de
heparinas
(trombocitopenia,
coagulopata grave, hemorragia activa,
hemorragia intracraneal reciente, etc.) deben
recibir profilaxis de TVP con:
Medias de compresin graduada, o
Mecanismos
de
compresin
intermitente
La combinacin de medidas de profilaxis
farmacolgica y mecnica no es superior al uso
de cada una de ellas de forma individual.
Los pacientes con ventilacin mecnica en UCI

que reciben sedacin y analgesia tienen
reduccin del tiempo de duracin de la
ventilacin mecnica.
Los pacientes con sepsis grave, choque sptico

que requieren ventilacin mecnica deben
recibir sedacin y analgesia. Durante el periodo
de ventilacin mecnica e inestabilidad
hemodinmica se debe utilizar sedacin
continua y valorar de acuerdo a alguna escala
de sedacin (ej: Ramsay).
El uso de bloqueadores neuromusculares no se
recomienda en todos los pacientes. Debe
valorarse en forma individual debido a su
asociacin con el desarrollo de miopatas y
neuropatas.
De ser posible, se recomienda evitar el uso de
bloqueadores neuromusculares en pacientes
spticos debido al riesgo de prolongar el
bloqueo neuromuscular despus de su retiro; si
es necesario mantenerlos, se debe establecer
un monitoreo estrecho.
B
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Ib
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
A
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Ib
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
B
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Ib
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
B
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
29
El uso de profilaxis para prevenir el

presentacin de lceras de estrs y hemorragia
gastrointestinal superior, es efectivo y su
beneficio es mayor al riesgo de desarrollar
neumona asociada a ventilador.
Todos los pacientes con sepsis grave o choque

sptico deben recibir profilaxis con
bloqueadores H2 o inhibidores de la bomba de
protones.
Estudios realizados en pacientes de UCI

sugieren que la descontaminacin selectiva del
tracto digestivo (DSD) reduce la adquisicin
de neumona nosocomial y no es concluyente
sobre la disminucin de mortalidad, sin
embargo hacen falta estudios especficos en
pacientes con sepsis grave y choque sptico.
Para no utilizar DSD, se debe iniciar lo ms
tempranamente posible la alimentacin enteral
con el objeto de evitar la traslocacin
bacteriana.
El manejo adecuado del sitio probable de

infeccin, el drenaje de colecciones, la
desbridacin de tejido necrtico e infectado,
puede ayudar a controlar el desarrollo de sepsis
grave.
Cuando se sospeche que puedan ser el foco de

infeccin deben retirarse catteres urinarios,
tubos endotraqueales colonizados o cualquier
otro dispositivo.
Ib
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
A
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
IIb
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
A
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
Ib
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
A
[E: Shekelle]
Dellinger, 2008
30
4.2 Criterios de referencia y Contrarreferencia

4.2.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia
4.2.1.1 Referencia a la unidad de cuidados Intensivos (UCI)
/R
/R
Pacientes con diagnstico de :
Sepsis grave con lactato >4 mmol/L
Sepsis grave de alto riesgo
Choque sptico
En pacientes con calificacin de la escala
APACHE II 15 y <30, de acuerdo a la
valoracin del mdico adscrito a la UCI.
Criterios de ingreso a UCI por disfuncin aguda
de rganos:
Necesidad de frmacos vasoactivos
(choque sptico)
Hipoxemia grave (PaO2/FiO2) <200)
o necesidad de ventilacin mecnica
Recuento plaquetario <100,000/mm3
Creatinina srica >2mg/dL o diuresis
<0.5 mL/kg/hr. mas de dos horas
Bilirrubina total >2 mg/dL
Glasgow <15
4.2.1.2
/R
Nivel / Grado
Buena Practica
Buena Practica
Referencia al tercer nivel de Atencin
Los pacientes que renan los criterios
establecidos de:
Sepsis grave
Choque sptico
Cuando en la Unidad de referencia no
se cuente con la posibilidad y
capacidad tcnica
Nivel / Grado
Buena Practica
31
4.3 Vigilancia y Seguimiento
La morbilidad temprana en la sepsis se refleja a
travs de la funcin orgnica comprometida y
de la necesidad de manejo integral en la unidad
de terapia intensiva, despus que la
enfermedad aguda se resuelve, el paciente
puede requerir una estancia hospitalaria
prolongada y rehabilitacin.
La disminucin de la funcin fsica y la
debilidad muscular pueden persistir por ms de
un ao en aquellos pacientes con
complicaciones graves secundarias a sepsis.
Se requiere efectuar una evaluacin prolongada
con apoyo fsico, psicolgico y financiero para
reintegrar al paciente a sus actividades
normales
y
prevenir
morbilidad,
individualizando las secuelas de acuerdo a los
rganos afectados.
Los factores genticos juegan un papel
importante en determinar el riesgo de
mortalidad prematura debida a sepsis que
influyen sobre el riesgo de otras condiciones
como cncer y enfermedades cardiovasculares.
Es importante investigar elementos que tienen
impacto sobre los diferentes factores de riesgo,
los estadios de infeccin, respuesta y
disfuncin orgnica tales como estado de la
enfermedad pre-mrbida del paciente, la
reversibilidad de enfermedades concomitantes
y las creencias religiosas.
Los errores mas graves que tienen impacto
sobre la morbilidad y mortalidad son:
El retraso de 48 horas o ms en
realizar el diagnstico de un proceso
sptico a pesar de la presencia de dos o
ms de los siguientes signos de sepsis:
Fiebre,
hipotensin,
taquicardia,
polipnea y confusin.
El retraso de 6 horas o ms en iniciar
antibiticos apropiados
Nivel / Grado
IV
[E: Shekelle]
Marshall, 2005
III
[E: Shekelle]
Marshall, 2005
C
[E: Shekelle]
Marshall, 2005
III
[E: Shekelle]
Levy, 2003
C
[E: Shekelle]
Levy, 2003
Ib
[E: Shekelle]
Minton, 2008
Dellinger, 2008
32
El no administrar antibiticos o
administrar antibiticos inefectivos a
pesar
que
haya
resultados
microbiolgicos positivos.
La calidad del manejo inicial de pacientes con
sepsis grave as como una prctica clnica
deficiente pueden contribuir a incrementar la
morbilidad y mortalidad del paciente, prolongar
la estancia hospitalaria y costo, as como
favorecer la aparicin de resistencia de
microorganismos, por lo que es indispensable
una vigilancia estrecha y manejo oportunos.
A
[E: Shekelle]
Minton, 2008
4.5 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando

Proceda
Nivel / Grado
El sitio, tipo y extensin de la infeccin, as
como la gravedad de la disfuncin orgnica
tienen un impacto significativo sobre el
pronstico.
Se recomienda individualizar las patologas de

mayor riesgo y establecer las medidas de
tratamiento adecuadas y especficas en forma
oportuna para evitar una mayor mortalidad.
IV
[E: Shekelle]
Levy, 2003
C
[E: Shekelle]
Levy, 2003
33
Algoritmos
Algoritmo 1. Estudio integral en el paciente con sepsis grave y choque sptico.
34
Algoritmo 2. Reanimacin en el paciente con choque sptico.
35
Algoritmo 3. Tratamiento en el paciente con sepsis grave y choque sptico.
36
5. Definiciones Operativas
Bacteremia. presencia de bacterias viables en sangre demostrada en hemocultivos positivos.

Bacteremia no demostrada en el adulto: presencia de sntomas clnicos sugestivos de bacteremia
sin evidencia microbiolgica.
Colonizacin: presencia de microorganismos o la invasin de tejido normalmente estril del
husped por esos organismos sin respuesta inflamatoria
Escala de Apache: sistema de valoracin de la gravedad del estado de salud agudo y crnico del
paciente.
Escala SOFA: sistema de valoracin de la disfuncin orgnica.
Hiperglucemia: valores de glucosa srica <60 mg/dL.
Hiperlactacidemia: Concentraciones sricas de lactato o cido lctico >1 mmol/L.
Hipotensin persistente. Son las manifestaciones secundarias a:
Presin arterial sistlica < 90 mm Hg
Presin arterial media < 70 mm Hg
Descenso de los valores basales de la presin arterial sistlica de > 40 mm Hg
ndice de anticoagulacin (INR): cociente internacional ajustado para lograr un ndice de
anticoagulacin adecuado al estado del paciente que debe mantenerse entre 2 a 3.5. Puede
calcularse tambin dividiendo el TP del paciente entre el TP del testigo elevado a la potencia de ISI
(ndice de sensibilidad internacional = 1 a 1.3).
ndice de Kirby: medida de intercambio gaseoso alveolo-capilar. Se obtiene al dividir la presin
arterial de O2 entre la fraccin inspirada de O2 proporcionada.
Infeccin: respuesta inflamatoria secundaria a la presencia de microorganismos o a la invasin de
tejido normalmente estril del husped por dichos agentes.
Inmunocompromiso: caractersticas del paciente que presenta una respuesta anormal en la
inmunidad humoral, con nfasis en la fagocitosis, que lo hacen ms susceptible de desarrollar
problemas infecciosos graves y sus complicaciones. Esta alteracin de la inmunidad puede ser
secundarias a cncer, enfermedades con alteracin del sistema inmunolgico, desnutricin grave,
uso de citotxicos o esteroides.
Saturacin capilar venosa de oxgeno (ScvO2): es la medicin de la concentracin de oxgeno
(%) a nivel capilar en la vena cava superior.
Septicemia: trmino anteriormente utilizado para referirse a la presencia de microorganismos
afectando dos o ms rganos, actualmente en desuso.
Sndrome de disfuncin orgnica mltiple/Falla orgnica mltiple: alteracin de dos o ms
rganos en un paciente que requiere de soporte para mantener la homeostasis.
Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SRIS): respuesta inflamatoria sistmica que
puede ser disparada por una serie de condiciones infecciosas y no infecciosas. Se identifica con la
presencia de 2 o ms de los siguientes criterios:
Temperatura 38C o 36C
Frecuencia cardiaca >90 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria >20 respiraciones por minuto o presin arterial de CO2 <32 mm de
mercurio
37
Leucocitos >12,000 o <4000/mm3 o >10% de bandas
Soluciones coloides: lquidos para administracin intravenosa compuestos de molculas de gran

tamao (protenas), como la solucin haemaccel, albmina, almidn (6% y 10%).
Soluciones cristaloides: lquidos para administracin intravenosa compuestos bsicamente por
electrolitos, como la solucin salina a diferentes concentraciones y solucin Hartmann.
Presin arterial media (PAM): es la medicin de la presin que evala el grado de perfusin tisular
y se obtiene de la suma de la presin diastlica ms un tercio de la presin diferencial.
Presin venosa central: es la medicin de la presin a nivel de la vena cava superior en su entrada a
la aurcula derecha, sus valores normales son de 8 a 12 mm Hg.
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI): rea hospitalaria en donde se atienden a los pacientes en
estado crtico y que rene las condiciones para mantener su homeostasis. Se utiliza como sinnimo
unidad de terapia intensiva (UTI).
38
6 . Anexos
6.1 Protocolo de Bsqueda

Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencincomparacin-resultado (PICO) sobre diagnstico y tratamiento de sepsis grave y choque sptico en
el adulto.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica (GPC), a
partir de las preguntas clnicas formuladas sobre diagnstico y tratamiento de sepsis grave y choque
sptico en el adulto en las siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines Internacional Networks,
Practice Guideline, National Guideline Clearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines Group,
Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
Idioma ingls y espaol
Metodologa de medicina basada en la evidencia
Consistencia y claridad en las recomendaciones
Publicacin reciente
Libre acceso
Se encontraron 2 guas, de las cuales fueron seleccionadas las siguientes:
1. Delinger RP, Carlet JM, Masur H y col. Surviving sepsis campaign guidelines for
management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004;32:858-873.
2. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM. Surviving sepsis campaign: International guidelines for
management of severe sepsis and septic shock: 2008. Intensive Care Med 2008;34:17-60.
De estas guas se tomaron gran parte de las recomendaciones. Para las recomendaciones no
incluidas en las guas de referencia el proceso de bsqueda se llevo a cabo en Pubmed y Cochrane
Library Plus utilizando los trminos y palabras claves: diagnosis, management, treatment, severe
sepsis, septic shock, diagnstico, tratamiento, sepsis grave, shock sptico.
La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos controlados en
idioma ingls y espaol, publicados a partir del 2000.
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se
discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la consideracin de prctica
recomendada u opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.
39
6.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

Recomendacin
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero et al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible
segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor
cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la
evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un
determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay
diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares
entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta gua y de
las GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
Cuadro I. La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios
clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado
sin aleatoridad
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental
o estudios de cohorte
Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia
categora I
B. Directamente basada en evidencia

categora
II
o
recomendaciones
extrapoladas de evidencia I
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia

40
experimental, tal como estudios comparativos,

estudios de correlacin, casos y controles y revisiones
clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas
categora
III o en recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras I o II
D. Directamente basadas en evidencia
categora IV o de recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-59
6.3 Clasificacin o escalas de la Enfermedad

Cuadro I. Sistema De Valoracin De La Gravedad Apache Ii
41
Cuadro II. Indicadores de Calidad de Sepsis Grave
Indicador de Calidad N 1
Definicin del Indicador
Hemocultivos obtenidos antes Porcentual de pacientes que

de la administracin del se presentaron con sepsis
antibitico de amplio espectro grave, o choque sptico, a los
cuales se les realizaron
hemocultivos obtenidos antes
de la administracin del
antibitico
de
amplio
espectro.
Tiempo promedio en minutos

hasta la administracin de los
antibiticos
de
amplio
espectro desde la hora de
presentacin.
Especificaciones
Numerador: cantidad de pacientes

a los cuales se les realiz
hemocultivos
antes
de
la
administracin del antibitico de
amplio espectro a continuacin de
la presentacin con sepsis grave, o
choque sptico.
Denominador:
cantidad
de
pacientes que se presentaron con
sepsis grave, o choque sptico.
Especificaciones
Tiempo promedio hasta la Para los pacientes que se presentan

administracin
de
los con sepsis grave, o choque sptico,
antibiticos
de
amplio es el tiempo promedio en minutos
espectro.
hasta la administracin de los
antibiticos de amplio espectro
desde la hora de presentacin.
Para este indicador, la hora de
presentacin se determina tal
como sigue:
(i) Si el paciente se present en la Sala de Guardia con sepsis grave, o choque sptico, la hora
de presentacin es la hora de triage* en la Sala de Guardia.
(ii) Si el manejo de la sepsis grave o choque sptico se anot con inicio en una unidad que
transfiri al paciente a la UTI, la fecha y hora anotadas como inicio de la resucitacin
constituye la hora de presentacin.
(iii) Si el manejo de la sepsis grave o choque sptico NO se anot inicindose en una unidad que
transfiri al paciente a la UTI, el valor por defecto la hora de presentacin es la hora de
admisin registrada en la UTI.
(iv)Si el paciente es tratado por sepsis grave o choque sptico, recin mientras se encuentra en
la UTI en un lapso mayor a 24 horas despus de su admisin en la UTI, la fecha y hora
anotadas de iniciacin de la resucitacin para el manejo de la sepsis grave o choque sptico
es la hora de presentacin.
42
Especificaciones
Despus de la identificacin del

estado de choque sptico o de un
nivel de lactato >4 mmol/L (36
mg/dL), se logra una presin
venosa central (PVC) 8 mm Hg
dentro de las primeras 6 horas a
partir del momento de su
presentacin.
El porcentual de pacientes para los

cuales se haya logrado una meta de
CVP 8 mm Hg dentro de las 6
horas posteriores a la identificacin
del estado de choque sptico o de
un nivel de lactato >4 mmol/L (36
mg/dL).
Numerador: nmero de pacientes con

sepsis grave con un nivel de lactato >4
mmol/L (36 mg/dL), o con choque
sptico para la cual se logr una meta de
CVP 8 mm Hg dentro de las primeras 6
horas de su inicio.
Denominador: nmero de pacientes con
sepsis grave con un nivel de lactato >
4mmol/L (36 mg/dl) o choque sptico.
Exclusin: pacientes con sepsis no grave o
con sepsis grave y un nivel de lactato 4
mmol/L (36 mg/dL).
Especificaciones
A continuacin de la identificacin
del choque sptico o de un nivel de
lactato >4 mmol/L (36 mg/dL),
con una saturacin de oxgeno
venoso central (ScvO2)* 70%
dentro de las primeras 6 horas de
su presentacin.
* se puede sustituir por saturacin
de oxgeno venoso mixto (SvO2)
65%.
Porcentual
de
pacientes
a
continuacin de la identificacin del
choque sptico o de un nivel de
lactato >4 mmol/L (36 mg/dL)
para quienes la ScvO2 es 70% (o la
SvO2 es 65%) dentro de las
primeras 6 horas de su presentacin.

sepsis grave con nivel de lactato >4
mmol/L (36 mg/dL) o con choque sptico
para quienes se logra una meta de ScVO2
70% (o una meta de SvO2 65%) dentro
de las 6 horas del momento de la hora de
presentacin.
Denominador: nmero de pacientes con
sepsis grave y un nivel de lactato de >4
mmol/L (36 mg/dL) o choque sptico.
Exclusin: los pacientes con sepsis no
grave o con sepsis grave con un nivel de
lactato 4 mmol/L (36 mg/dL).
Especificaciones
Administracin de esteroides a
dosis bajas* de acuerdo con la
poltica estndar de la UTI para el
choque sptico durante las
primeras 24 horas posteriores al
momento de su presentacin.
Porcentual de pacientes con choque

sptico
para
quienes
se
administraron esteroides a dosis
bajas de acuerdo con la poltica
estndar de la UTI dentro de las
primeras 24 horas posteriores al

choque sptico a quienes se administraron
esteroides a dosis bajas de acuerdo con la
poltica estndar de la UTI dentro de las 24
horas posteriores al momento de su
presentacin.
Denominador: nmero total de pacientes
con choque sptico.
*Los esteroides a dosis bajas se

refieren a una dosis diaria de 200 a
300 mg de hidrocortisona o
medicamento equivalente.
43
Especificaciones
Administracin de drotrecogin alfa

(activado) para el manejo del
choque sptico, de acuerdo con la
poltica estndar de la UTI durante
las primeras 24 horas siguientes al
Porcentual de pacientes con sepis

grave o choque sptico a los cuales
se administr drotrecogin alfa
(activado) de acuerdo con la
poltica estndar de la UTI dentro de
las 24 horas siguientes al momento
de su presentacin.

sepsis grave o choque sptico a los cuales se
administr drotrecogin alfa (activado) de
acuerdo con la poltica estndar de la UTI
dentro de las 24 horas siguientes al
que se presentaron con sepsis grave o
choque sptico.
Exclusin: sepsis no grave.
Especificaciones
Control de la glucosa mantenido en

un valor mayor al nivel inferior
normal y con un valor promedio
<150 mg/dL (8.3 mmol/L)
durante las primeras 24 horas
siguientes a la presentacin con
Porcentual de pacientes con sepsis

grave, o choque sptico a los cuales
se les mantuvo el nivel de glucosa
en suero en un nivel mayor al lmite
inferior normal y con un valor
promedio <150 mg/dL (8.3
mmol/L) durante las primeras 24
horas.
Numerador: nmero de pacientes con un

nivel de glucosa en suero mantenido en un
nivel mayor al lmite inferior normal y con
un valor promedio <150 mg/dL (8.3
mmol/L) durante las primeras 24 horas
siguientes a la presentacin con sepsis
grave, o choque sptico.
Denominador: nmero de pacientes que se
presentan con sepsis grave o choque
sptico.
Especificaciones
Presin meseta inspiratoria media

(IPP, segn sus siglas en ingls)
inferior a 30 cm H2O durante las
primeras 24 horas en pacientes que
se presentaron con sepsis grave, o
choque sptico y que requieren
ventilacin mecnica.
Porcentual de pacientes que

requirieron ventilacin mecnica y
que cuentan con una IPP media <30
cm H2O durante las primeras 24
horas siguientes a la presentacin
con sepsis grave o choque sptico.
Numerador:
nmero de pacientes
ventilados mecnicamente con sepsis grave
o choque sptico que contaron con una IPP
media <30 cm H2O durante las primeras 24
horas siguientes a su presentacin con
Denominador: nmero de pacientes
ventilados
mecnicamente
que
se
presentaron con sepsis grave o choque
sptico
Exclusin: los pacientes no ventilados
mecnicamente.
44
Especificaciones
Confiabilidad de cumplimiento con

todos los elementos del conjunto
de pautas de resucitacin por
sepsis grave.
Porcentual de casos de sepsis grave,

o choque sptico que complet
todos los elementos aplicables del
conjunto de pautas de resucitacin
por sepsis severa.
Numerador: nmero de casos de sepsis

grave o choque sptico que complet
todos los elementos del conjunto de
pautas de resucitacin por sepsis grave.
con sepsis grave, o choque sptico.
Especificaciones
Confiabilidad de cumplimiento con

todos los elementos del conjunto
de pautas para el manejo de sepsis
grave.
Porcentual de pacientes con sepsis

grave, o choque sptico que
complet todos los elementos
aplicables del conjunto de pautas
para el manejo de la sepsis grave.
Numerador: nmero de casos de sepsis

grave, o choque sptico que complet
todos los elementos aplicables del
conjunto de pautas para el manejo de
sepsis grave.
con sepsis grave o choque sptico.
45
6.3 Medicamentos
Cuadro I. Medicamentos Indicados En El Tratamiento De Sepsis Grave Y Choque Septico
Clave
3662
Principio
Activo
Dosis recomendada
Presentacin
Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
Adrenalina
1-10 g/min
Frasco mpula 1
mg/mL
Variable
Albmina
humana
A requerimientos del paciente,

peso corporal, edad, condicin
cardiovascular, renal
Frasco mpula
12.5 g/50 mL
Variable
Sobrecarga vascular, alteraciones del

ritmo cardiaco, salivacin, nusea
vmito escalofros y fiebre.
Ninguna de importancia
Hipersensibilidad al frmaco, anemia grave e

insuficiencia cardiaca.
Hasta observar
respuesta
Anafilaxia, sangrado por dilucin y

aumento temporal de valores de
amilasa srica sin pancreatitis
Hipersensbilidad al frmaco, ICC, IRC,

trastornos de coagulacin, hemorragia
cerebral, deshidratacin intracelular y
sobrehidratacin
4552
Frasco mpula 10
g/50 mL
3666
Almidn 6%
10-50 ml/Kg. peso/hora en

infusin
3663
Almidn 10%
20 mL/Kg/h
Frasco 250-500
mL
hasta observar
respuesta
Anafilaxia, sangrado por dilucin y

aumento temporal de valores de
amilasa srica sin pancreatitis
Hipersensbilidad al frmaco, ICC IRC,

trastornos de coagulacin, hemorragia
cerebral, deshidratacin intracelular y
sobrehidratacin
2012
Amfotericina
B
1mg en 250 mL de sol. gluc al

5%, aumentar en forma
progresiva hasta un mximo de 50
mg por da.
Dosis mxima 1.5 mg/Kg. de peso
corporal.
Frasco ampula 50
mg
Hasta alcanzar
la dosis
mxima
Anemia,
cefalea,
neuropata
perifrica,
arritmias
cardiacas,
hipotensin,
nusea,
vmito,
diarrea, hipokalemia, disfuncin
renal.
Con otros antibiticos

nefrotxicos aumenta la
toxicidad renal
Hipersensibilidad al frmaco.
Precaucin en disfuncin renal.
46
Clave
1956
Principio
Activo
Amikacina
Dosis
recomendada
Presentacin
15 mg/Kg. de
peso/da, c/24 h o
dividido c/12 h IV.
Administrar en 100200 SG 5% en una
hora.
Frasco mpula 500

mg/2 mL
1957
Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
adversos
Contraindicaciones
7-10 das
Bloqueo
neuromuscular,
ototoxicidad,
nefrotoxicidad,
hepatotoxicidad.
Con
anestsicos
generales
y
bloqueadores
neuromusculares
se
incrementa su efecto
bloqueador.
Con
cefalosporinas
aumenta
la
nefrotoxicidad.
Con diurticos de asa
aumenta
la
ototoxicidad
y
nefrotoxicidad
Precauciones en insuficiencia heptica y
renal graduar la dosis e intervalo, utilizar
la va intravenosa slo en infusin.
Anestsicos
inhalatorios,
aminoglucsidos,
clindamicina,
lincomicina, propanolol,
bloqueadores
de
canales
de
Ca,
procainamida
y
furosemida aumentan
su efecto. Fenitoina y
carbamacepina
disminuyen su efecto
No mezclar con sales
de
Ca
para
su
administracin.
Prolonga la duracin de
efectos de quinidina,
anfetaminas, efedrina.
Aumenta la eliminacin
renal de tetraciclinas
especialmente
doxiciclina
Hipersensibilidad al frmaco al
atracuronio y al cido bencensulfnico
Frasco mpula
100/2 mL
4061
Besilato de Cisatracurio
Induccin 0.15
mg/kg peso
corporal. Mantenimiento 0.03 mg/kg.
mpula 2 mg/5 mL
Variable
Erupcin cutnea,
rubor, bradicardia,
hipotensin,
broncoespasmo,
reacciones
anafilcticas
3619
Bicarbonato de sodio
Aportar 1/3 del

dficit de acuerdo a
calculo (HCO3
ideal-HCO3 real x
Kg peso ideal x 0.3
Frasco ampula
7.5%/10 mL
Variable
A dosis excesivas o
administracin
rpida resequedad
de
boca,
sed,
cansancio,
dolor
muscular,
pulso
irregular, inquietud,
distensin
abdominal
e
irritabilidad
3618
Interacciones
No mezclar con sales de calcio y ante

hipocalcemia
Precauciones: vigilar valores de ph,
PCO2.
Frasco ampula
7.5%/50 mL
47
Clave
Principio
Activo
Dosis
recomendada
Presentacin
Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
Alcohol, antidepresivos
triciclitos, inhibidores
de la MAO, anestsicos,
hipnticos, sedantes,
antidepresivos,
neurolpticos y en
general
con
medicamentos
que
deprimen el SNC
Aumentan su accin
anticolinrgica
los
antidepresivos
triciclitos, amantidina y
quinidina
Ninguna
de
importancia clnica
Hipersensibilidad al frmaco, HIC, dao

heptico o renal, depresin del SNC, e
hipertrofia prosttica.
4026
Buprenorfina
0.3-0.6 mg/da
fraccionada c/6 h.
Dosis mxima 0.9
mg/da
mpula 0.3 mg/1

mL
Variable
Sedacin,
mareo,
cefalea,
miosis,
nusea, sudoracin y
depresin
respiratoria
1207
Butilhioscina
20 mg IV c/6-8 h
mpula 20 mg/1 ml
Variable
5313
Caspofungina
Inicial 70 mg primer
da, seguido de 50
mg/da segn la
respuesta clnica
Frasco mpula 50
/10.5 mL
Variable
Aumento
de
frecuencia cardiaca,
erupciones cutneas
y
reacciones
alrgicas.
Edema pulmonar,
discrasia sangunea,
hipercalcemia,
hepatotoxicidad,
fiebre,
nusea,
vmito,
cefalea,
diarrea y anemia.
5314
5284
Frasco mpula 70
mg/10.5 mL
Cefepima
1-2 g c/8 h a 12 h
5295
1935
Frasco mpula
500/5 mL
1-2 g c/6-8 h. Dosis

mxima 12 g/da
Inyectable 1 gramo
Precauciones: Disfuncin heptica
7-10 das
Cefalea,
nusea,
reacciones alrgicas.
Con furosemida y
aminoglucsidos
aumenta riesgo de
lesin renal.
Se incrementa su
concentracin
plasmtica
con
probenecid.
Precaucin: en insuficiencia renal.
7-10 das
Anorexia,
nusea,
vmito, diarrea, colitis
pseudomembranosa,
erupcin
cutnea,
disfuncin renal.
Con furosemida y
aminoglucsidos
aumenta riesgo de
lesin renal.
Se incrementa su
concentracin
plasmtica
con
probenecid.
Hipersensibilidad al frmaco
Frasco mpula 1
g/3-10 mL
Cefotaxima
Hipersensibilidad al frmaco, glaucoma,

hipertrofia prosttica, taquicardia,
megacolon y asma.
Precauciones: IC y taquiarritmias.
48
Clave
Principio
Activo
Dosis
recomendada
Presentacin
Tiempo
(perodo de
uso)
4254
Ceftazidima
1 g c/8-12 h, hasta
6 g/da
Frasco mpula 1
g/3 ml
7-10 das
1937
Ceftriaxona
1-2 g c/12 h, sin

exceder 4 g/da
Frasco mpula 1
g/10 ml
7-10 das
5264
Cefuroxima
750 mg -1.5 g c/8

h
Frasco 750 mg/3, 5

o 10 mL
7-10 das
4259
Ciprofloxacino
250-750 mg c/12
h segn el caso
Bolsa 200 mg/100

mL
7-10 das
1973
Clindamicina
300-900 mg c/812 h.
Dosis mxima 2.7
g/da
Frasco mpula 300

mg/2 mL
7-10 das
100 mg c/4-6 h.
Dosis mxima 200
mg c/6 h
mpula 100 mg/2

mL.
Variable
4028
Clonixinato de lisina
Efectos
adversos
Interacciones
Angioedema,
broncoespasmo, rash,
urticaria, nusea, vmito
diarrea,
colitis
pseudomembranosa,
neutropenia,
en
ocasiones
agranulocitosis.
Angioedema,
diarrea,
colitis
pseudomembranosa,
neutropenia
en
ocasiones
agranulocitosis
Angioedema,
diarrea,
colitis
pseudomembranosa,
neutropenia,
en
ocasiones
agranulocitosis.
Cefalea, convulsiones,
temblores,
nusea,
diarrea,
exantema,
candidiasis bucal
Con furosemida y
aminoglucsidos
aumenta el riesgo de
lesin renal.
Se incrementa su
concentracin
plasmtica
con
probenecid.
Con furosemida y
aminoglucsidos
aumenta riesgo de
lesin renal.
Se incrementa su
concentracin
plasmtica
con
probenecid
Con furosemida y
aminoglucsidos
aumenta el riesgo de
lesin renal.
Se incrementa su
concentracin
plasmtica
con
probenecid.
Probenecid aumenta
los niveles plasmticos,
con
teofilina
se
aumenta las reacciones
adversas en SNC
Su efecto se antagoniza
con
el
uso
de
cloranfenicol
y
eritromicina. Aumenta
el efecto de relajantes
musculares
AINEs
Nusea, vmito, diarrea,

colitis
pseudomembranosa,
hipersensibilidad.
Nusea,
vmito,
somnolencia, mareo y
vrtigo.
Contraindicaciones
Precaucin en insuficiencia renal
Precaucin: en insuficiencia renal.
Precaucin en insuficiencia renal
Hipersensibilidad a quinolonas, lactancia

materna y nios.
Precauciones: en insuficiencia renal.
Precaucin:
colitis
ulcerosa
insuficiencia heptica
Hipersensibilidad al frmaco, lactancia,

lcera pptica
49
Clave
Principio
Activo
Dosis
recomendada
Presentacin
Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
0247
Dexmedetomidina
Inicial 1 g/Kg.
peso corporal en
10 min;
mantenimien-to
0.2-0.7 g/kg
ajustar a
respuesta clnica
mpula 200 g
Variable
Hipotensin,
hipertensin,
bradicardia, nusea
e hipoxia
Aumenta efectos
anestsicos,
sedantes,
hipnticos y
opioides de
sevoflorano,
isoflorano,
propofol,
alfentanilo, y
midazolam
Precaucin en insuficiencia
heptica
50
Clave
Principio
Activo
Dosis
recomendada
Presentacin
Tiempo
(perodo de
uso)
1928
Dicloxacilina
250-500 mg c/6 h
mpula 250 mg/5

mL
7-10 das
0615
Dobutamina
2-15 g/Kg/min,
con incrementos
graduales hasta
alcanzar la respuesta
Frasco mpula 250

mg/5 ml
Variable
0614
Dopamina
1-50 g/Kg/min
Frasco mpula 200

mg/5 mL
Variable
5349
Drotecogin alfa activado
24 g/Kg/hr.
Frasco mpula con

5 mg
96 h
5350
Frasco mpula con

20 mg
Efectos
adversos
Interacciones
Nusea,
vmito,
diarrea,
colitis
pseudomembranosa,
reacciones alrgicas
leves:
erupcin
cutnea y prurito.
Reacciones alrgicas
graves
como
anafilaxia,
enfermedad
del
suero,
nefritis
intersticial
y
neutropenia.
Taquicardia,
hipertensin, dolor
anginoso, dificultad
respiratoria,
EV,
nuseas
Nusea,
vmito,
temblores, calosfro,
hipertensin, angina
de
pecho,
taquicardia
El ASA aumenta su
concentracin.
Las
tetraciclinas
pueden
antagonizar su accin
bactericida.
Hipersensibilidad a penicilinas.
Precauciones Insuficiencia renal.
Con anestsicos
generales se favorecen
arritmias, los bloqueadores
antagonizan su efecto
Con alcaloides del
cornezuelo,
e
inhibidores de la MAO
aumenta
ka
hipertensin arterial,
con antihipertensivos
disminuye el efecto
antihipertensor
Heparina,
warfarina,
antiagregantes
plaquetarios,
trombolticos
e
Inhibidores
de
la
Glucoprotena IIb/IIIa
Hipersensibilidad al frmaco, angina,

IAM sin insuficiencia cardiaca.
Precaucin en estenosis artica grave, e
hipovolemia
Hemorragia
Contraindicaciones
Hipersensibilidad
al
frmaco,
taquiarritmias,
feocromocitoma,
trastornos vasculares oclusivos
Hemorragia interna activa,

Accidente vascular cerebral reciente
(dentro de 3 meses)
Ciruga intracraneana o intraespinal
reciente (dentro de 2 meses), o trauma
craneal grave que requiri de
hospitalizacin.
Pacientes con catter epidural.
Pacientes con neoplasia o masa
intracraneal, o evidencia de hernia
cerebral, conteo plaquetario < 30,000.
51
Clave
4242
Principio
Activo
Dosis
recomendada
Enoxaparina
1.5 mg/kg DU o 1
mg/Kg c/12 h
0242
Fentanilo
0.05-0.15 mg/kg
peso coporal
2135
Fluconazol
Inicial 400 mg/da

IV, seguido de 200
mg/da
2154
4224
Presentacin
mpula 20 mg/ 0.2

ml
mpula 40 mg/0.4
mL
mpula 60 mg/0.6
mL
Ampula 0.5 mg/10
mL
Frasco mpula 100

mg/50 mL
Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
Variable
Hemorragia
por
trombocitopenia,
equmosis en sitio
de inyeccin
Los AINEs y dextranos

aumentan el efecto
anticoagulante.
La
protamina
lo
antagonisa
Hipersensibilidad,
endocarditis
bacteriana aguda, enfermedades de la
coagulacin
graves,
lcera
gastroduodenal
activa,
EVC,
trombocitopenia
con
agregacin
plaquetaria positiva
Variable
Depresin
respiratoria,
sedacin, nusea,
vmito,
rigidez
muscular
euforia,
broncoconstriccin,
hipotensin arterial
ortosttica,
constipacin,
cefalea, confusin,
alucinaciones,
miosis bradicardia,
convulsiones,
prurito
Nusea,
vmito,
dolor
abdominal,
diarrea, disfuncin
heptica, Sndrome
de Stevens-Jonhson.
Asociado
a
benzodiacepinas
produce
depresin
respiratoria,
los
potencian sus efectos.
Incrementa
su
concentracin
con
ritonavir
Hipersensibilidad al fentanilo y opioides,

tratamiento con inhibidores de la MAO,
TCE, HIC, disfuncin respiratoria,
arritmias
cardiacas,
psicosis,
hipotiroidismo
Puede aumentar las

concentraciones
plasmticas de DFH,
sulfonamidas, warfarina
y ciclosporina.
Precauciones: insuficiencia renal.
2 semanas.
10-12 semanas en
meningitis
52
Clave
Principio
Activo
Dosis
recomendada
Presentacin
Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
Precauciones:
considerar
riesgobeneficio en pacientes con ICC, HTA,
alteracin de la funcin renal, durante
embarazo y lactancia.
No debe suspenderse bruscamente el
tratamiento.
Hipersensibilidad al frmaco, embarazo
1er trimestre, insuficiencia heptica.
Precauciones:
desequilibrio
hidroeelectroltico
4160
Fludrocortisona
100 g/da;
disminuir a 50 g
c/24 h VO si se
presenta HAS
Tabletas 0.1 mg
Variable
HAS,
reaccin
anafilctica, vrtigo,
ICC, cefalea grave,
hipokalemia, edema
perifrico
Con digital puede

producir
arritmias
cardiacas.
Con
diurticos intensifica el
efecto hipokalmico
2308
Furosemida
100-200 mg/da
mpula 20 mg/2
mL
Variable
Con aminoglucosidos o
cefalosporinas
incrementa
nefrotoxicidad,
la
indometacina
inhibe
efecto diurtico
0474
Hidrocortisona
200-300 mg/da
(50 mg c/6 h)
(100 mg c/8 h)
Frasco mpula 100

mg/2 ml
Variable
5265
Imipenem y cilastatina
250-1000 mg c/6
h, mximo 4 g/da
Frasco mpula 500

mg
7-10 das
Nusea,
cefalea,
hipokalemia,
alcalosis metablica,
hipotensin arterial
sordera transitoria,
hiperuricemia,
hiponatremia,
hipocalcemia,
hipomagnesemia
Inmunosupresin,
lcera pptica,
trastornos
psiquitricos, acn,
glaucoma,
hiperglucemia,
pancreatitis
Convulsiones,
mareo, hipotensin,
nusea,
vmito,
diarrea,
colitis
pseudomembranosa,
tromboflebitis
en
sitio de inyeccin,
hipersensibilidad
propia o cruzada con
penicilinas
o
cefalosporinas
Con barbitricos, DFH

y rifamicina disminuye
su efecto. Con ASA
aumenta riesgo de
lcera pptica y HTDA
Hipersensibilidad al frmaco y micosis

sistmicas.
Precauciones: enfermedad heptica,
osteoporosis, DM, lcera pptica
Ninguna
importancia clnica
Hipersensibilidad
al
frmaco
betalactmicos.
Precaucin en disfuncin renal.
de
53
Clave
Principio
Activo
1050
Insulina Humana regular
3422
Ketorolaco
4249
Levofloxacino
Clave
4291
Principio
Activo
Linezolid
Dosis
recomendada
Presentacin
De acuerdo a
esquema de
glucemia capilar se
sugiere:
< 140 mg/dL= 0
UI, 140-169
mg/dL= 3 UI, 170199 mg/dL= 4 UI,
200-249 mg/dL= 6
UI, 250-299 mg/dL
8 UI, 300
mg/dL= 10 UI. SC o
IV.
O infusin continua
de acuerdo a
requerimiento del
paciente
30 mg c/6 h. Dosis
mxima
120
mg/da
Frasco mpula 100

UI/5-10 mL
Variable
Hipersensibilidad
inmediata,
hipoglucemia,
lipodistrofia
Alcohol,
betabloqueadores,
salicilatos, inhibidores
de la MAO, tetraciclinas
que aumentan el efecto
hipoglucmico,
Los
corticostiroides
diurticos tiazidicos y
furosemida disminuyen
el
efecto
hipoglucemiante
mpula 30 mg/ 1
ml
No mayor de 4 das
Bolsa 500 mg/100

mL
7-14 das de acuerdo al

tipo de infeccin
Sinergismos con AINEs,

disminuye la respuesta
diurtica a furosemida.
El probenecid aumenta
su
concentracin
plasmtica. Aumenta la
concentracin
plasmtica de litio.
Puede prolongar la vida
media de teofilina,
amentar los efectos de
warfarina y derivados, y
concomitante en AINEs
puede incrementar el
riesgo de estimulacin
del SANC y CC
Hipersensibilidad al frmaco o a otros

AINEs, lcera pptica, insuficiencia
renal, ditesis hemorrgica.
500 mg c/24 h
lcera
pptica,
HTDA, perforacin
intestinal, prurito,
nusea, dispepsia,
anorexia, depresin,
hematuria, palidez,
hipertensin arterial,
dispepsia, mareo.
Diarrea , nusea,
flatulencia,
dolor
abdominal, prurito,
rash,
dispepsia,
mareo insomnio
Efectos
adversos
Interacciones
Trombocitopenia,
colitis
pseudomembranosa,
leucopenia,
pancitopenia,
Con
tramadol
y
paracetamol aumenta
el riesgo de Sndrome
carcinoide.
Dosis
recomendada
600 mg en 30-120
min c/12 h
Presentacin
Bolsa de 200
mg/300 mL
Tiempo
(perodo de
uso)
Tiempo
(perodo de
uso)
10-28 das
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a quinolonas.
Precauciones:
no
administrar
conjuntamente con soluciones que
contengan Mg.
Contraindicaciones
Precauciones:
feocromocitoma
Sndrome carcinoide
54
anemia, neuropartia,
diarrea,
cefalea,
nausea, candidiasis
vaginal.
5291
Meropenem
500-2 g c/8 h
Frasco mpula 500

mg
7-10 das
0109
Metamizol
1-2 g IV c/8 h
mpula 1 g/2 mL
Variable
1309
Metronidazol
500 mg c/8 h
Frasco mpula
envase 200 mg/10
mL
7-10 das
1311
Frasco mpula
envase 500
mg/100 mL
Tromboflebitis,
prurito,
urticaria,
dolor
abdominal,
nusea,
vmito
diarrea,
colitis
pseudomembranosa,
cefalea,
convulsiones
y
candidiasis
Reacciones
de
hipersensibilidad,
agranulocitosis,
leucopenia,
trombocitopenia,
anemia hemoltica.
Vrtigo,
cefalea,
nusea,
vmito,
anorexia,
clicos,
diarrea, calambres
abdominales,
depresin
e
insomnio
El probenecid alarga la
vida media
Hipersensibilidad al frmaco y a otros

betalactmicos.
Precaucin: Ajustar la dosis de acuerdo a
funcin renal; en infusin no mezclarlo
con otros medicamentos.
Neurolpticos
hipotermia grave
Hipersensibilidad
al
frmaco
y
pirazolonas, insuficiencia renal o
heptica, discrasias sanguneas, lcera
duodenal.
Con la ingestin de
alcohol se produce
efecto antabuse, con
ciclosporina
puede
aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Precauciones: eninsuficiencia renal y
heptica
55
Clave
Principio
Activo
Dosis
recomendada
Presentacin
Tiempo
(perodo de
uso)
2102
Morfina
5-15 mg c/4 h, de
acuerdo a respuesta
teraputica
mpula 50 mg/2
mL
Variable
4252
Moxifloxacino
400 mg c/24 h
Frasco mpula 400

mg/250 mL
7-14 das
0132
Nalbufina
10-20 mg c/4-6 h.
Dosis mxima 160
mg/da. Dosis
mxima por
aplicacin 20 mg.
mpula 10 mg/mL
Variable
2155
Nadroparina
1 vez al da
mpula 2850 UI
AXa/0.3 mL
Variable
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
Depresin
respiratoria, nusea,
vmito,
urticaria,
euforia, sedacin,
broncoconstriccin,
hipotensin arterial
ortosttica, miosis,
bradicardia,
convulsiones
y
adiccin.
Cefalea,
convulsiones,
temblor
nusea,
diarrea exantema,
candidiasis bucal.
Cefalea, sedacin,
nusea,
vmito,
estreimiento,
retensin urinaria,
sequedad de boca,
sudoracin excesiva,
depresin
respiratoria
Fiebre,
trombocitopenia,
reacciones
anafilcticas,
dermatitis, diarrea,
hipoprotrobinemia
Asociado
a
benzodiacepinas,
fenotizina, hipnticos,
neurolpticos y alcohol,
produce
depresin
respiratoria.
Con
se
potencian
sus
efectos.
Hipersensibilidad
al
frmaco,
tratamiento con inhibidores de la MAO,
TCE, HIC, disfuncin respiratoria,
arritmias
cardiacas,
psicosis,
hipotiroidismo, clico biliar.
El probenecid aumenta
sus
niveles.
Con
teofilina aumentan los
efectos neurolgicos
adversos.
Con benzodiacepinas
produce
depresin
respiratoria,
los
potencan su efecto
Hipersensibilidad a quinolonas, lactancia

materna y nios.
Precauciones: en insuficiencia renal.
Con anticoagulantes
orales se produce
reaccin sinrgica. Los
AINEs y dextranos
aumentan el efecto
anticoagulante
Hipersensibilidad
al
frmaco,
hemorragia, embarazo, ulcera pptica
activa, insuficiencia heptica grave,
alcoholismo crnico, HAS grave,
ingestin AINEs
Hipersensibilidad al frmaco, HIC,

Insuficiencia
heptica
y
renal,
inestabilidad emocional.
56
Clave
Principio
Activo
Dosis
recomendada
Presentacin
Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
0612
Norepinefrina
1-30 g/min
Frasco mpula 4
mg/4 mL
Variable
Cefalea, taquicardia,
ansiedad,
disnea,
bradicardia refleja,
flebitis
Antidepresivos
tricclicos aumenta su
efecto hipertensivo
Hipersensibilidad al frmaco, choque

avanzado, hipertiroidismo, diabetes,
insuficiencia coronaria e hipertensin
arterial
5187
Omeprazol
o
Pantoprazol
40 mg c/24 h
En Sndrome de
Zollinger Ellison 60
mg/da
mpula 40 mg/10
ml
mpula 40 mg/10
ml
Variable
Rash,
urticaria
prurito
diarrea
cefalea
nusea,
vmito flatulencia,
dolor
abdominal,
somnolencia
insomnio, vrtigo
visin
borrosa,
Alteraciones
del
gusto,
edema
perifrico,
ginecomastia,
leucopenia,
trombocitopenia,
fiebre,
broncoespasmo.
Puede
retrasar
la
eliminacin
de
diacepan DFH y otros
frmacos
que
se
metabolizan en hgado
por citocromo P450,
altera eliminacin de
ketoconazol
y
claritromicina
Hipersensibilidad a la formula.
Precauciones: cuando se sospecha de
lcera gstrica
Mnimo 5 das
Trombocitopenia,
nefritis intersticial,
eritema multiforme,
colitis
pseudomembranosa,
rash,
diarrea,
nusea,
vmito,
cefalea,
constipacin,
insomnio.
Incompatibilidad fsica
con aminoglucsidos.
Disminuye la eficacia
del
aminoglucsido,
con
probenecid
aumenta sus niveles.
Precauciones:
hipocalcemia,
insuficiencia
renal,
alergia
a
cefalosporinas.
Paquete globular
4592
Bolsa 250-300 mL
Plaquetas
7 UI/10 Kg peso
corporal
Bolsa 10,000
plaq/50 mL o Bolsa
100,000 plaq/100
mL
Piperacilina / tazobactam
4/500 mg c/6-8 h
Frasco mpula 4
g/500 mg
57
Clave
Principio
Activo
Dosis
recomendada
Presentacin
Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
Con
opioides
y
sedantes
producen
hipotensin
arterial,
junto con anestsicos
inhalados
se
incrementa la actividad
anestsica
y
cardiovascular
Aumenta
niveles
sanguneos de glicida,
procainamida,
warfarina, metoprolol,
nifedipina y DFH.
Disminuye absorcin de
ketoconazol.
Se
favorece
la
hiperglucemia con uso
de
corticosteroides,
diurticos tiazdicos y
furosemida
Hipersensibilidad al frmaco o cualquier

otro componente de la frmula.
Precauciones:
en
alteraciones
cardiovasculares, renales y pancreatitis
0246
Propofol
Induccin 2-2.5
mg/Kg (40 mg
c/10 min).
Manteni-miento 412 mg/Kg/h
mpula 200 mg/20

mL
Variable
Cefalea,
vrtigo,
movimientos
clnicos
o
mioclnicos,
bradicardia, apnea,
alteraciones de la
presin arterial.
1234
Ranitidina
50 mg c/6-8 h IV
lenta 5-10 min
mpula 50 mg/2 o
5 ml
Variable
3625
Solucin glucosada 5%
30 mL/Kg/da
Frasco 100 mL
hasta observar respuesta
Neutropenia,
trombocitopenia,
cefalea,
malestar,
mareos, confusin,
bradicardia, nusea,
estreimiento,
ictericia y exantema
Irritacin
venosa
local, hiperglucemia
y glucosuria
3601
Frasco 250 ml
3630
Frasco 500 mL
3603
3604
3631
3632
Restringir su uso en pacientes con

edema con o sin hiponatremia, IC o IRC,
hiperglucemia y coma diabtico
Frasco 1000 mL
3605
3606
Hipersensibilidad al frmaco, cirrosis y

encefalopata heptica, insuficiencia
renal.
A requerimientos del
paciente,
peso
corporal,
edad,
condicin
y
grado
de
deshidratacin
A requerimientos del
paciente,
peso
corporal,
edad,
condicin
y
grado
de
deshidratacin
Frasco de 500 mL
Irritacin
venosa
y glucosuria
Se
favorece
la
de
corticosteroides,
furosemida
Restringir su uso en pacientes con

edema con o sin hiponatremia, IC o IRC,
hiperglucemia y coma diabtico
Irritacin
venosa
y glucosuria
Se
favorece
la
de corticoesteroides,
furosemida
En diuresis osmtica, hemorragia

intracraneal, intrarraquidea o dilrium
tremens
Frasco de 1000 mL
Frasco 250 ml
Frasco 50 ml
Frasco 100 ml
58
Clave
Principio
Activo
Dosis
recomendada
Presentacin
Tiempo
(perodo de
uso)
3613
Solucin Mixta
30 ml/kg/da
Frasco con 1000 ml
Variable
3608
Solucin salina 0.9%
500-1000 ml c/30
minutos
Frasco 250 ml
hasta observar
respuesta
3609
Frasco 500 ml
3610
Frasco 1000 ml
4578
5278
Teicoplanina
400 mg 1 o 2 veces
al da
mpula 400 mg/3

mL
mpula 200 mg/3

mL
7-10 das
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
Hiperosmolaridad,
acidosis
hiperclormica,
lesiones locales por
mala administracin,
hipernatremia,
edema
No
produce
reacciones adversas
cuando
se
administra
en
cantidades
apropiadas. Si se
aplican en dosis por
arriba
de
lo
requerido:
se
presenta
edema,
hiperosmolaridad
extracelular
y
acidosis
hiperclormica
Nnguna
DM2 y DM1 descompensada, coma

hiperglucmico,
sobrehidratacin,
hiperosmolaridad
y
acidosis
hiperclormica
Ninguna
Hipernatremia o retencin hdrica.

Precaucin en disfuncin renal grave,
enfermedad
cardiopulmonar,
hipertensin endocraneana con o sin
edema
Fiebre,
erupcin
cutnea,
ototoxicidad,
nefrotoxicidad,
nusea,
vmito,
diarrea,
mareo,
cefalea, elevacin de
transaminasas
y
Fosfatasa alcalina.
Es incompatible con
aminoglucsidos, por lo
que
no
deben
mezclarse en la misma
jeringa.
Su
administracin junto
con aminoglucosidos,
anfotericina
B,
ciclosporina
y
furosemida aumenta el
riesgo de ototoxicidad
y nefrotoxicidad.
59
Clave
Principio
Activo
Dosis
recomendada
Presentacin
Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
adversos
4590
Tigeciclina
100 mg Dosis
inicial, seguida de
50 mg c/12 h
Frasco de 50 mg
7-14 das
Nusea,
diarrea,
cefalea,
prurito,
cutnea
5255
Trimetoprim/Sulfametoxazol
10-20 mg/Kg/da
dividir dosis c/8 h
160/800 mg en 3
mL
7-10 das
4251
Vancomicina
15 mg/Kg/da,
dividir la dosis c/12
h
Frasco mpula 500

mg
7-10 das
Erupcin cutnea,
nusea,
vmito,
anemia
aplastica,
leucopenia,
fotosensibilidad,
trombocitopenia,
hepatitis, cristaluria,
hematuria, cefalea y
vrtigo.
Ototoxicidad,
nusea
fiebre,
hipersensibilidad,
superinfecciones
vmito,
mareo,
flebitis,
erupcin
Interacciones
Contraindicaciones
Con
warfarina
vigilancia de tiempos
de coagulacin, con
anticonceptivos orales
disminuye
eficacia
anticonceptiva
Con
diurticos
tiazdicos y de asa,
aumenta
la
nefrotoxicidad.
Aumenta
las
concentraciones
de
metrotexate y los
efectos txicos de
DFH.
Con aminoglucsido,
anfotericina
y
cisplatino
aumenta
riesgo
de
nefrotoxicidad.
Precauciones: la clase glicilciclina es
similar estructuralmente a tetraciclinas
aumentando las reacciones adversas.
Hipersensibilidad al frmaco, uremia

glomerulonefritis y hepatitis.
Precauciones: insuficiencia
heptica.
renal
60
Clave
Principio
Activo
Dosis
recomendada
Presentacin
Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
adversos
Interacciones
Con aminoglucsidos,
anestsicos,
halogenados
y
quinidina
se
incrementan
sus
efectos.
Los
analgsicos opioides y
el litio potencian el
bloqueo neuromuscular
Administracin
concomitante
con
terfenadina, astemizol,
cisaprida,
pimocida,
quinidina, rifampicina,
carbamacepina,
barbitricos,
ergotamina,
dihidroeergotamina y
sirulimus
0254
Vecuronio
Inicial 80-100 /Kg

peso corporal.
Manteni-miento 1015 g/Kg peso
corporal, 25-40 min
despus de la dosis
inicial
mpula 4 mg/mL
Variable
Apnea prolongada,
taquicardia
transitoria, prurito y
eritema
5315
Voriconazol
Inicio 6 mg/Kg
c712 h las primeras
24 h, continuar 4
mg/Kg c/12 h
Frasco mpula 200

mg
Variable
Trastornos
vasculares, fiebre,
erupcin cutnea,
vmito,
nusea,
diarrea,
cefalea,
edema perifrico, y
dolor abdominal.
Contraindicaciones
bromuros, taquicardia.
Hipersensibilidad al frmaco, y
administracin
simultanea
con:
terfenadina,
astemizol,
cisaprida,
pimocida,
quinidina,
rifampicina,
carbamacepina,
barbitricos,
ergotamina, dihidroeergotamina y
sirulimus
61
7. Bibliografa
1. Becker KL, Zinder R, Nylen ES. Procalcitonin assay in systemic inflammation, infection, and
sepsis: Clinical utility and limitations. Crit Care Med 2008 Vol. 36;3: 941-952.
2. Bochud P, Bonten M, Marchetti O. Antimicrobial therapy for patients with severe sepsis and
septic shock: An evidence-based review. Crit Care med 2004; 32 Suppl: S495-S512.
3. Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al, and members of the ACCP/SCCM Consensus Conference:
Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in
sepsis. Chest 1992; 101:16441655 and Crit Care Med 1992; 20:864874.
4. Carlet J. Prescribing indications based on successful clinical trials in sepsis: a difficult
exercise. Crit Care Med 2006;34:525-529.
5. Cohen J, Brun-Buisson C, Torres A, et al. Diagnosis of infection in sepsis: An evidence-based
review. Crit Care Med 2004;32:466-494.
6. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al. Surviving sepsis campaign: International guidelines
for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008;36:296-327.
7. Hollenberg S.M, Ahrens T.S, Annane D, et al. Practice parameters for hemodynamic support
of sepsis in adult patients: 204 update. Crit Care Med 2004;32:1928-11948.
8. Hollemberg S. Vasopressor support in septic shock. Chest 2007;132:1678-1687.
9. Kahn J.M, Bates D. W. Improving sepsis care. JAMA 2008;299:2322-2323.
10. Levy M, Fink M, Marshal J, et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis
Definitions Conference. Crit Car Med 2003; 31, 4: 1250-1256.
11. Luzzani A, Polati E, Dorizzi R, et al. Comparison of procalcitonin and C-reactive protein as
markers of sepsis. Cri Care Med 2003;31:1737-1741.
12. Marshall JC, Vincent JC, Guyatt G y col. Outcome measures for clinical research in sepsis: a
report of the 2nd Cambridge Colloquium of the International Sepsis Forum Crit Care Med
2005;33:1708-1716.
13. Minton J, Clayton J, Sandoe J. y col. Improving early management of bloodstream infection:
a quality improvement project. BMJ 2008;336:440-443.
62
14. Ottestad E, Boulet JR, Lighthall GK. Evaluating the management of septic shock using
patient simulation. Crit Care Med 2007;35:769-75.
15. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M y col. Guideline for isolation precautions: preventing
transmission of infectious agents in healthcare setting 2007.
16. Shorr A.F, Micek S.T, Jackson W.L. y col. Economic implications of an evidence-based sepsis
protocol: Can we improve outcomes and lower costs? Crit Care Med 2007;35:1257-1262.
17. Wan L, Bagshaw SM, Langenberg C, et al. Pathophysiology of septic acute kidney injury:
What do we really know. Crit Care Med 2008;36:198-203.
18. Why Implement the Campaign. SSC pocket guide 2008 guidelines.
19. Weinstein MP, Reller LP, Murphy JR, et al: The clinical significance of positive blood
cultures: A comprehensive analysis of 500 episodes of bacteremia and fungemia in adults. I.
Laboratory and epidemiologic observations. Rev Infect Dis 1983; 5:3553
20. Yokoe DS, Mermel LA, Anderson DJ, et al. A compendium of strategies to prevent
healthcare-associated infections in acute care hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol
2008;29:S12-S21.
63
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de
esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Dr. Manuel Pacheco Ruelas
Lic. Jos Luis Dvila Flores
Dr. Juan Francisco Irizar Lpez
Dr. Jos Francisco Lpez Salinas
Dr. Felipe Pacheco Pineda
C.P Ranferiz Cruz Godoy
Dr. Arturo Daniel Bonilla y Caldern
Dr. Felipe Manuel Alonso Vzquez
Dr. Jaime A. Saldivar Cervera
Dr. Efrain Arizmendi Uribe
Dr. Ricardo Aviles Hernndez
Dr. Ricardo Martnez Aguirre
Ing. Jorge Luis Hinojosa Moreno
Dr. Francisco Filiberto Fabela Blas
Dr. Miguel Eloy Torcida Gonzlez
Lic. Salvador Enrique Rochin Camarena
Dr. Evaristo Hinojosa Medina
Dr. Gilberto Tena Alvarez
Lic. Francisco Javier Bermudez Almada
Dr. Eduardo Ramn Morales Hernndez
Dr. Vctor Amaral Sequiera Herrera
Lic. Benito Gerardo Carranco Ortiz
Dr. Manuel Cervantes Ocampo
Director
Hospital de Infectologa CMN La Raza D.F.
Delegado
Delegacin Estatal Coahuila
Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Estatal Coahuila
Director
HGZ/MF No 7, Monclova Coahuila
Director
HGZ/MF No 2, Saltillo, Coahuila
Delegado
Delegacin Estatal Yucatn
Delegacin Estatal Yucatn
Director
HGR No 1 Mrida Yucatn
Director UMAE
Hospital General Dr. Gaudencio Gonzlez Garza CMN
La Raza Delegacin Norte D.F.
Delegado
Delegacin Norte del Distrito Federal
Delegacin Norte del Distrito Federal
Director
Hospital Gineco-Pediatra 3-A, D. F
Delegado
Delegacin Regional Nuevo Len
Delegacin Regional Nuevo Len
Director
UMAE HGO No 23. Monterrey, Nuevo Len
Delegado
Delegacin Sur del Distrito Federal
Delegacin Sur del Distrito Federal
Director
UMAE HGO No 4. D.F
Delegado
Delegacin Estatal Puebla
Delegacin Estatal Puebla
Director
Hospital Regional No. 36, Puebla
Delegado
Delegacin Estatal Jalisco
Jefe De Prestaciones Mdicas
Delegacin Estatal Jalisco.
64
Dr- Gernimo A. Hernndez Arvalo
Director
UMAE HGO, Guadalajara, Jalisco
Lic. Uri Ivn Chaparro Snchez
Edicin
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
(comisionado)
Secretaria
Srita. Laura Fraire Hernndez

Srita. Alma Delia Garca Vidal
Secretaria
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajera
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez
Analista
UMAE HE CMNR
Lic. Uri Ivn Chaparro Gonzlez
Analista
UMAE HO CMN SIGLO XXI
65
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE

Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de

Guas de Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero

Dr. Antonio Barrera Cruz
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Coordinadores de Programas Mdicos
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez
Comisionadas a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez

Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
66
10. Directorio
DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro

Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General
Dr. Francisco Javier Mndez Bueno

Titular de la Unidad de Atencin
Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General
Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez

Coordinador de Unidades Mdicas
de Alta Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
67
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. De Brig. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Franklin Libenson Violante
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y suplente del
presidente
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico
68

Sepsis Grave y Choque

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Sepsis Grave y Choque

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

Gua de Prctica Clnica

Diagnstico y Tratamiento de Sepsis

Diagnstico y Tratamiento de Sepsis Grave y Choque Sptico en el Adulto

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Diagnstico y Tratamiento de Sepsis Grave y Choque Sptico en el Adulto

A41 Otras septicemias

Mdico en Medicina del Enfermo Adulto

Dra. Beatriz Cecilia Franco Vergara

Mdico Internista y Geriatra

Dr. Heriberto Gonzlez Garca

Mdico en Medicina del Enfermo Adulto

Dr. Eusebio Jimnez Ros

Mdico en Medicina del Enfermo Adulto

Instituto Mexicano del

Hospital de Infectologa CMN La

Instituto Mexicano del

UMAE Hospital de Especialidades

HGR No 1 Mrida Yucatn

Academia Mexicana de Medicina

Diagnstico y Tratamiento de Sepsis Grave y Choque Sptico en el Adulto

Diagnstico y Tratamiento de Sepsis Grave y Choque Sptico en el Adulto

Segundo y Tercer Nivel de Atencin

Diagnstico, Prevencin y Tratamiento

Mujeres y hombres >16 aos

Diagnstico y Tratamiento de Sepsis Grave y Choque Sptico en el Adulto

Validacin del protocolo de bsqueda

Fecha de Publicacin: 2009, Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin

Diagnstico y Tratamiento de Sepsis Grave y Choque Sptico en el Adulto

2. Preguntas a responder por esta gua

1. Cules son los criterios para identificar sepsis?

Diagnstico y Tratamiento de Sepsis Grave y Choque Sptico en el Adulto

3.2 Objetivo de esta Gua

La Gua de Practica Clnica Diagnstico y Tratamiento de Sepsis Grave y Choque Sptico en el

Diagnstico y Tratamiento de Sepsis Grave y Choque Sptico en el Adulto

Sepsis: sndrome de respuesta inflamatoria sistmica con sospecha de infeccin o infeccin

Diagnstico y Tratamiento de Sepsis Grave y Choque Sptico en el Adulto

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP, a

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las

Diagnstico y Tratamiento de Sepsis Grave y Choque Sptico en el Adulto

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua

4.1 Prevencin Secundaria

Diagnstico y Tratamiento de Sepsis Grave y Choque Sptico en el Adulto

La implementacin de programas especficos

Diagnstico y Tratamiento de Sepsis Grave y Choque Sptico en el Adulto

La creacin de un sistema de calificacin para

Diagnstico y Tratamiento de Sepsis Grave y Choque Sptico en el Adulto

Se recomienda el monitoreo continuo de:

4.1.2.2 Pruebas Diagnsticas

Diagnstico y Tratamiento de Sepsis Grave y Choque Sptico en el Adulto

Se recomienda determinar los niveles de

Los reactantes de fase aguda como la Protena

La determinacin de PCR se utiliza como

Diagnstico y Tratamiento de Sepsis Grave y Choque Sptico en el Adulto

Se recomienda efectuar la determinacin de

En la sepsis se presenta trombocitopenia

Se recomienda efectuar la determinacin de los

En la sepsis grave puede presentarse

Como consecuencia del SRIS, los pacientes

Diagnstico y Tratamiento de Sepsis Grave y Choque Sptico en el Adulto

Se recomienda efectuar la determinacin de

Diagnstico y Tratamiento de Sepsis Grave y Choque Sptico en el Adulto

antibiticos, la manipulacin del catter, su

La reanimacin inicial en sepsis grave y choque