Algoritmo Simulacin Respiratorio

NAC
Hipotensin
Palidez
Alteracin de
la consciencia
Llene capilar
Yugulares
ingurgitadas
Tiraje
Cianosis
Auscultacin
de
condensacin
(matidez, MP
(-),
crepitaciones,
bronco y
egofona.
Patrn
respiratorio
Rx trax
Gases
arteriales

Presentarse, preguntar por que consulta

Pedir signos vitales, RX de torax, hemoglucotest y ECG y gases arteriales
O2 si desatura
2 vas gruesas (16-18)
Hacer anamnesis y examen fsico
TEP
TBC
Derrame
Neumotrax
EPOC
Pleural
Disnea sbita Tos crnica
Dolor
Disnea sbita
Tos crnica
Signos de
Fiebre
pleurtico
Antecedentes Fumador
TVP
Hemoptisis
Disnea
de
Exposicin laboral
Dolor
CEG
MP (-)
neumotrax
Expectoracin
pleurtico
Baja de peso VV (-)
Dolor torcico Disnea
Hemoptisis
Factores de
matidez
Hiperinsuflaci Espiracin
Fiebre
riesgo
Pectoriloqu n asimtrica
prolongada
Signo de
ia
Timpanismos
Trax enfisematoso
Homans
Soplo
MP (-)
Empastamien
pleural
VV (-)
to
Factores de
riesgo

Rx trax:
NADA
Dmero D
Gases
arteriales
AngioTAC (si
dmero D +)

Riesgo ATS
(4 grupos)*

TTO segn
grupo
(preguntar
si es
alrgico a la
penicilina)

TTO:
Heparina
15.000UI en
bolo, 1000
cada hora

RX trax:
complejo
primario,
Lesiones
cavitarias,
opacidad no
homognea
en los apices,
derrame
pleural IZ
2
baciloscopias
Cultivo de
bacilo de
Koch
TTO:
aislamiento,
quitar tabaco
RIEP (2m
(1v/d), 4m
(2v/s)

Rx trax:
borramient
o recesos
costofrenic
os (200 ml),
en
decbito
lateral -->
(>1cm se hace
toracocentesi
s)

TTO:
paciente
semisentad
o, inclinado
hacia
adelante,

Rx trax:
desplazamient
o de la
traquea/
mediastino
No hay trama
vascular/
bronquial
Radiolucidez
en lado
afectado

Rx torax: signos de
hiperinsuflacion

TTO:
A tensin
(hipotensin,
ingurgitacin
yugular): tubo
pleural 2 EIC

TTO:
O2 hasta 88-92%
SABA: salbutamol 2
a 4 puff
Prednisona 40 mg
oral

ASMA
Disnea
Asma en infancia
Tos
Opresin torcica
Antecedentes de
alergia
Antecedentes
familiares
Exposicin a
alrgenos
Sx en la noche y
maana
Cambios de t
Sibilancias
Cianosis

Rx torax: signos de
hiperinsuflacion

Hemograma para
leucocitosis y VHS
para determinar
infeccion

TTO:
SABA 2-4 puf cada
20 min
Prednizona 40 mg
REEVALUAR

Solicitar fx
hepatica*

lnea
escapular
5-7 EIC

LMC
Simple:
toracocentesis
tubo pleural
mas trampa
de agua 2 EIC
LMC
.

Si hay fiebre: ATB:

amoxi +
clavulamico
500/125 c/8h x 7 a
10 dias

Repetir tto
Si no responde:
sulfato de Mg 2g
IV

(NEBULIZAR: 1ml
de medicamento +
3ml de suero)
REEVALUAR
2da dosis de todo

Indicaciones:
1 y 2: vuelva a
las 48h si
sigue la
fiebre,
control al
final del tto
3 y 4: decir q
quedara en
en hospital
hasta
finalizar
cuadro

Indicaciones:
Quedar
hospitalizado
y seguir con
tto
anticoagulant
e oral por:
Hasta 6 m: si
primer TEP,
factor de
riesgo
reversible.
Factor
irreversible o
irreconocible:
6 meses a 1
ao
TEP
recurrente:
tto
antocoagulan
te por
siempre.

Indicaciones:
Contactos?
Indicaciones
del tto

Indicaciones:
Pedir espirometria
Enviar con
prednisona 40 mg
diarios por 10-14
dias.
Volver a control
para det. el tto
definitivo

Indicaciones: Pedir
espirometria
Enviar con
prednisona 40 mg
diarios por 10-14
dias.
Volver a control
para det. el tto
definitivo

GOLD (VEF1/CVF
<70%)

Pasos:
1SABA de rescate
2+corticoides
inhalados a dosis
media o baja
3+LABA
4+aumentar a alta
la dosis de
corticoides
inhalados
5+corticoides
orales a dosis bajas

1: VEF1>80
2: 80-50
3: 50-30
4 <30
A: sin sx, gold bajo:
SABA o anti Ach
accin corta
B:con sx, gold bajo:
+LABA o antiAch
prolongado
C: sin sx, gold alto,
altas
exacerbaciones:
+corticoides
inhalados
D: con sx, gold alto:
considerar o2
domiciliario y
transplante.

*Anafilaxia: TTO:

O2
Epinefrina intramuscular
Antihistamnico inyectable
Hidrocortizona IV
Volumen segn requerimiento

Grupos ATS*:
1. Menor de 65 o sin comorbilidades
2. Mayor de 65 o con comorbilidades
3. Criterios de hospitalizacin (0: ambulatorio; 1: criterio del dosctor; 2 o ms: hospital).
a. Mayor a 65
b. Comorbilidades
c. Estado mental alterado
d. FA>120
e. FR>20
f. Hipotensin
g. Rx: NAC multilobar, cavitacin o derrame pleural
h. Sat: <90%
i. Factores sociales y problemas de adherencia al tto
4. Criterios UCI: Mayores: Ventilacin mecnica o shock sptico
Menores:
PA sistlica <90
Compromiso multilobar en rx
PaFi <250

*Cada vez que indicas un tto farmacolgico:

Nombre del medicamento (no comercial)

Efectos adversos
Por cunto tiempo
Asegurarse de que entendi las indicaciones
Importancia del tto
Dosis si es pertinente
Control

ALGORITMO CARDIO TAQUI-BRADIARRITMIAS

Presentarse, lavarse las manos
Acercamiento inicial: evaluar pulso, respiracin y conciencia
Monitorizar, Pedir ECG de 12 derivaciones y glicemia y rx de torax y ez cardiacas
O2 y 2 vas venosas perifricas gruesas
Realizar anamnesis
(FIJARSE BIEN SI ALTERACION DEL ST PORQUE SE TRATA COMO INFARTO)
TAQUIARRITMIA
BRADIARRITMIA
(si es <150 manejo la causa)
Hipotensin
Hipotermia
Hipoglicemia
Hidrogeniones
Hipo/ Hiperkalemia
Hipoxia

Txicos
Trauma
NeumoTorax
Trombosis
Taponamiento

ESTABLE

INESTABLE

Evaluar ECG
Ver QRS: digo mi dg y con que lo voy a tratar

Signos de
Shock
Compromis
o
conciencia
Angor
(anestesiar
antes)

QRS <0,12

QRS>0,12

CVE
50-100 J

Signos de Shock, Compromiso conciencia, Angor

SI

NO

Pide
marcapasos

Observacin

Regular: taqui supra parox

maniobras vagales (masaje

carotideo, tosa)
Adenosina (6mg-12- 12) (en
bolo, levantar brazo, advertir
que sentir que se muere)
Si no revierte: llama a
expertos, intentas encontrar la
causa y controlas la FC con
diltiazem o betabloqueadores.
Si el ritmo revierte vigilar si
hay recurrencia, si la hay se
vuelve a tratar con adenosina
o bloqueadores del nodo
(decir qe qeda hospitalizado)

Irregular: FA o flutter

Llama a experto
Controlas FC con diltiazem o
betabloqueadores

Regular:
Taquicardia
Ventricular

Sincronico

Dar 0,5 mg de
atropina IV
hasta 3 mg

Amiodarona
: 150 mg IV
en 10 min

Evaluar ECG,
dg: bloqueo
de 2 (I o II) o
3 grado.

Irregular: FA
+WPW, taqui
ventricular
polimorfa o
torsin de punta
(sulfato de Mg
1-2g en 560min)

Poner
marcapasos
transcutaneo

Llamar a un
experto,
considerar
amiodarona
en dosis de
regular.

Evaluar ECG, dg: normal, bloqueo

de primer grado (PR> 0,20)

Determinar la causa tras la

anamnesis
Hs y Ts

ALGORITMO INFARTO-SCA

Presentarse, lavarse las manos

Acercamiento inicial: evaluar pulso, respiracin y conciencia
Monitorizar
Pedir ECG de 12 derivaciones, enzimas cardiacas, hemoglucotest, rx torax
O2 y 2 vas venosas perifricas
Anamnesis:
Dolor (donde, como, desde cuando, hacia donde, evolucin, intensidad, sx acompaantes, desencadenantes)
Enfermedades y su tto: HTA, dislipdemia, diabetes, tabaquismo, OH, drogas
Antecedentes familiares
Examen fsico: llene capilar, mucosas, sudoracin, palidez, auscultar focos cardiacos, preguntar por estertores,
crepitos.
Evaluar ECG, ver EZ cardiacas y diagnosticar
Dg: SCASEST (ez. Cardiacas (-))
ECG normal
Infradesnivel del ST: >1Mv (
Infarto de pared inferior: Supradenivel ST en II, III, AVF
*Pedir derivadas derechas

INFARTO

Infarto de pared lateral: Supradesnivel ST en I y AVL

*pedir derivadas posteriores

Infarto de pared anterior: V1 a V2 (bastan 2)

Bloqueo de rama: R- Ren QRS de derivadas IZ con inversin de

onda T

Sin supra del ST con ez cardiacas elevadas

TTO:

Nitroglicerina: 0,6mg sublingual (preguntar si tom vasodilatador) o

morfina
Aspirina 500mg (a masticar)
Clopidogrel 300mg oral
Si hay signos de edema e infarto: Furosemida (bolo de 20mg) y
llamar a angioplastia (decir que es un KILLIP 3 o 4 si esta en shock)
Si el infarto es menor a 12 horas
Contraindicaciones?

TTO:

Nitroglicerina: 0,6mg sublingual

(preguntar si tom
vasodilatador) o morfina
Aspirina 500mg (a masticar)
Clopidogrel 300mg oral
Estatinas
Betabloqueador
Heparina
*Sin morfina

PA s >180 PAd <110

AVE, QX, trauma craneal, embarazo, IR, enfermedad heptica, hemorragia
gastrointestinal o alteracin en la coagulacin
NO
Estrategia de re-perfusin:

pedir angioplastia
fibrinlisis (estreptoquinasa 1.500.000 UI en 30 min)

ECG:

Determinar si hay ritmo sinusal: onda P seguida por QRS

Regular, irregular
FC:
o 1500/ cantidad de cuadraditos chicos
o 5 60
o 4 75
o 3 100
o 2 150
o 1 300
Calcular QRS
Calcular PQ

RX TORAX:

Pertenece al paciente
Es anteroposterior
Esta tomada de pie
Est centrada porque las apfisis espinosas equidistan del extremo esternal de las clavculas
Esta bn penetrada ya que se ven los distinguen los cuerpos vertebrales
Esta bn inspirada porque se ven 7 EIC
No se ven alteraciones Oseas
Determinar alteraciones diafragmticas: curva de damos: derrame
Determinar alteraciones mediastinicas: desviacin de la traquea (atelectasia, neumotrax), aumento de
tamao (pericarditis)
Determinar arcos de la silueta cardiaca (aorta, AI, VI y cava superior y AD)
Determinar ndice cardiotorcico
Evaluar campos pulmonares:
o Opacidades homogneas: NAC, cncer
o Opacidades no homogenes: TBC, broncograma

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Broncograma: NAC
Aumento de la trama vascular peribronquial
Lneas de kerly (CORCHETES): edema
Cavitaciones: TBC o neumona
Niveles hidroaereos
Patrn micronodular difuso: TBC miliar, HANTA, sarcoidosis
Campos asimtricos: atelectasias, neumotoraz
Signos de hiperinsuflacion
Condensaciones triangulares: atelectasias
Panal de abejas: UIP (NEUMONIA INTERSTICIAL USUAL)

ALGORITMO HD
Presentarse, lavarse las manos
Acercamiento inicial: evaluar pulso, respiracin y conciencia
Monitorizar
O2 hasta 100% si no es EPOC y 2 vas venosas perifricas gruesas (16-18)
CUANTIFICAR LA PERDIDA SEGN SIGNOS
FC
<100
<750
>100
750-1500
>120 1500-2000
>140
>2000
Pasar unidades de suero al 0,9% segn requerimiento (X 3) y sonda Foley para medir diuresis.
Realizar anamnesis, examen fsico dirijido, relacionado con el cuadro que te indique la anamnesis
Tacto rectal !!
HDA
HDB
(si esta inconsciente intubar)
Masas, viceromegalia, blumberg (+), signos de dao
heptico crnico
Omeprazol 80mg IV en bolo, luego cada 8 mg cada h
Sonda nasogastrica para descartar HDA
Vaciamiento gstrico: Sonda nasograstrica
Solicitar exmenes: Hemograma, grupo sanguneo con factor RH, pruebas de coagulacin (poner plasma si estn
alteradas)
Si: Hb<7 o Htco<21% = transfundir mnimo 3 unidades)
Derivar a unidades de cuidados bsicos/intermedios/intensivos
Endoscopia de urgencia
Colonoscopia de urgencias
*Contraindicaciones:
no cooperacin del paciente
Qx en 15 das
SCA (1mes)

*Contraindicaciones:
No cooperacin del paciente
perforacin
diverticulitis

ALGORITMO PARO CARDIACO

CALLE
Aseguro la escena
Ponerse Guantes
Verificar consciencia (oral, tacto,
dolor)
Pulso
Respiracin
Indicar llamar a ambulancia y traer y
preparar DEA

30 compresiones/ 2 ventilaciones
5 ciclos
REEVALUAR
30 compresiones/ 2 ventilaciones
5 ciclos
PONER DEA o MANDAR CON
AMBULANCIA

PRESENCIADO

NO PRESENCIADO

Mientras lo evaluabas entr en paro

o cuando entraste a la sala le hacan
compresiones

30 compresiones/ 2 ventilaciones
(amb-dostor)
5 ciclos

1mg de epinefrina
RITMO DESFIBRILABLE?
SI
NO
(TV o FV)
(asistolia?)
Usar desfibrilador
5 ciclos
1 mg de epinefrina
RITMO DESFIBRILABLE?
(SI/NO volver arriba)