ENSAYO: TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO

Hablar de tabaquismo es referirse a una afeccin mdica de carcter crnico por adiccin a la nicotina.
El tabaco es Nicotiana tabacum, planta herbcea de grandes hojas y flores vistosas organizadas en panculas
muy ramificadas que producen frutos de tipo capsular.
Situacin nacional

48 millonnes de personas afectadas por el humo de tabaco (13 activos y 35 pasivos).

Cada da se presentan 150 muertes relacionadas con el tabaquismo, al ao suman 53 mil.
En 10 aos la cifra de fumadores aument de 9.2 a 13 millones.
Existe un incremento significativo de mujeres fumadoras.
Cada ao el gobierno eroga entre 25 y 30 millones de pesos en atencin de distintas enfermedades
ocasionadas por el tabaquismo.
Actualmente la edad de inicio al fumar es de 12 aos.

Etapas de Prochaska y Di Clemente del abandono del consumo

Fase de precontemmplacin: No se pretende dejar de fumar.

Fase de contemplacin: Se pretende dejar de fumar pero no a corto plazo.
Fase de preparacin: Hay una intencin por dejar de fumar en un lapso no mayor a treinta das.
Fase de accin: Los individuos han logrado abandonar el tabaquismo por menos de seis meses.
Fase de mantenimiento: Las personas llevan sin fumar ms de 6 meses.
Fase de finalizacin: Las personas llevan sin fumar ms de 6 meses sin recadas.

Test de Fargerstrm

De acuerdo al test se consideran 3 resultados:

De 0-3 puntos: Dependencia baja.
De 4-7 puntos: Dependencia modera.
De >8 puntos: Dependencia alta.

Fuente: Instituto nacional de enfermedades respiratorias 1999. Clnica para dejar de fumar. Adaptado por Centro
de Integracin Juvenil AC.
Tratamiento psicolgico
La terapia psicolgica es esencial para la adiccin al tabaco, esta acta en los aspectos conductuales con la
finalidad de conseguir tiempos prolongados caracterizados por la ausencia del consumo, disminucin de sus
efectos en la abstinencia y prevenir las recadas.
Una de las tcnicas principales empleadas es la conductivo conductual que precisa ser continua y durante
varios meses. Puede emplearse de manera individual o en grupos, aunque la individual ha mostrado mejores
resultados. La finalidad de este procedimiento es lograr que el paciente reconozca su problema y busque
soluciones. Se prepara al fumador para que deje de fumar y pueda resolver efectivamente situaciones de riesgo
de cada.
Resultados de psicoterapia en Mxico
En Mxico se ha evaluado xito a corto y mediano plazo en la terapia psicolgica para dejar de fumar y se
observaron buenos resultados. AL final de las sesiones de terapia de grupo, 83% de los pacientes se mantienen
en abstinencia, en tanto que el seguimiento a doce meses mostr que la tasa de abstinencia se ubica en 35%
Tratamiento farmacolgico
Existen dos tipos de terapia sustitutiva con nicotina (TSN), el bupropin y la vareniclina y otros de segunda lnea:
clonidina y notriptilina.
La nicotina al ejercer sus efectos sobre los receptores acetil colinrgicos situados en las membranas delas
neuronas del rea tegmental ventral del mescencefalo. Acta sobre receptores y puede activarlos o bloquearlos
de manera ms eficientes que la acetilcolina.

La estimulacin de estos receptores por parte de la nicotina conduce a un incremento de la liberacin de

dopamina en el ncleo accumbens, Esta respuesta sera la causante dela sensacin de bienestar que tiene el
fumador cuando se utiliza esta droga.
Se ha visto que los fumadores tienen muchos de sus receptores nicotnicos cubiertos despus de que se
consmenlos primeros cigarrillos, sin embargo aunque estn ocupados conducen al incremento de receptores
en las neuronas del fumador que produce lo llamado up regulation causando dependencia, tolerancia y
sndrome de abstinencia. A su vez en el humo del tabaco hay ciertas sustancias con propiedades estimulantes
de receptores sensoriales orofaringeos que tambin participan en que se mantengan el consumo del tabaco.
Terapia sustitutiva con nicotina
La administracin de nicotina por una va diferente a la del consumo del cigarrillo y en una cantidad suficiente
para disimular los sntomas del sndrome de abstinencia pero que fuera insuficiente para crear dependencia.
Cuando se hace la administracin por va oral como los chicles de nicotina, inhalador bucal, caramelos de
nicotina, tabletas sublinguales, por va transdrmica si es que vamos a utilizar los parches de nicotina, y por va
nasal si se utiliza el spray nasal.
El chicle de nicotina: contiene de 2 a 4 mg de nicotina, la cual va a ser liberada en la cavidad oral, donde es
absorbida y alcanza el torrente sanguneo para que de esta manera se puedan estimular los receptores
nicotnicos de las neuronas del rea tegmental. Se recomienda que se utilicen chicles de 4 mg para fumadores
que tienen una alta dependencia fsica y de 2 mg para aquellos que tienen una dependencia leve.
Se considera que existe una manera especfica de consumir dicho chicle se debe masticar lentamente y cuando
el fumador sienta el sabor fuerte debe dejar de masticar cuando el fumador lo hace de manera rpida se deglute
y se ocasiona epigastralgias y se disminuyen sus acciones teraputicas como efectos adversos puede haber
dolor en la articulacin temporo-mandibular, mal sabor de boca. Y sus contraindicaciones absolutas son Infarto
de miocardio de menos de 4 semanas de evolucin, angina inestable.
En cuanto al parche de nicotina: hay dos tipos en cuanto a la duracin de la liberacin de 24 y 16 horas. Se
recomienda cambiar a diario la colocacin del parche
Se recomienda que sean utilizados en fumadores con leve o moderada dependencia fsica por la nicotina.
En fumadores con dependencia severa de 76 puntos en el test de Fagerstrom se conviene utilizarlos a dosis
altas y en combinacin con los chicles de nicotina.
En un periodo no inferior a 6-8bsemanas y no superior a 12. La suspensin precoz de este parche antes de las
6 a 8 semanas facilita que nuestro paciente tenga recadas.
Dentro de los efectos adversos hay locales (eritema, exantema) y de los sistmicos (cefalea, insomnio)
La TSN combinada:
Se realiza con diferentes formas de liberacin una rpida generalmente es la lograda con el chicle para
conseguir controlar el craving y otra lenta generalmente el parche para conseguir controlar mejorar mm los
sntomas de abstinencia. Las consideraciones clnicas se realizan en tres fases:
La primera fase se desarrolla desde el da que se inicia la reduccin hasta que se alcanza el 50% de la misma
dura entre 8 a 10 semanas.
La segunda fase se extiende hasta el da en que se abandona por completo el tabaco. Debe durar entre 8 y 10
semanas y la ltima etapa se corresponde con el tiempo en el cual el sujeto y no consume tabaco
Hay ciertas situaciones especiales en las cuales debemos considerar el tratamiento me en el caso del embarazo
y la lactancia los TSN no se recomiendan y antes de la 18 semana de gestacin y que se administre mejor el
chicle que parche de nicotina. Hay ganancia de peso.
Otro de los frmacos es el Bupropion
Este se comercializa en forma de comprimidos de liberacin sostenida que contiene 150 mg de sustancia activa.

Aunque realmente no se conocen con exactitud cul es el mecanismo de accin de este frmaco, se debe
actuar a nivel del nucleo accumbens, inhibiendo la recaptacin neuronal de dopamina. Tambin se inhibe la
recaptacin neuronal de noradrenalina en el ncleo ceruleus consiguiendo con ello una reduccin significativa
de los sntomas de abstinencia a la nicotina.
Este frmaco se indica para cualquier fumador que haga un intento para cualquier fumador que consuma ms
de 10 cigarrillos al da y que no tenga contraindicacin.
Dentro de los efectos adversos son sequedad en la boca, insomnio, cefalea y sus contraindicaciones son
epilepsia, trastornos convulsivos, bulimia o anorexia nerviosa.
Vareniciclina
Acta como agonista parcial selectivo de los receptores nicotnicos de las neuronas del rea tegmental ventral
del mesencfalo.
Por ser una agonista tiene la capacidad de estimular el receptor nicotnico y por ello ser capaz de controlar el
craving y el sndrome de abstinencia.
Pero por ser un antagonista es capaz de bloquear los efectos que la nicotina. Dentro de los efectos adversos
son nauseas, flatulencias e insomnio.
Tratamientos alternativos
Actualmente, se encuentran en desarrollo algunos estudios que estn ya en fase III, el objetivo de esta terapia
es crear una sustancia qumica que se comporte como hapteno, que al unirse a la molcula de la nicotina
estimule una respuesta inmune, estos anticuerpos ligados se ligaran a la molcula de nicotina circulante,
creando un cuerpo antgeno anticuerpo demasiado grande como para atravesar la barrera hematoenceflica.
Aunque conceptualmente la idea es prometedora, no se espera poder disponer de este tipo de tratamiento en
la clnica diaria durante mucho tiempo.
Dispositivo electrnico de administracin de nicotina (o cigarrillo electrnico): Existen pocos estudios que avalen
la eficacia de este dispositivo, aunque algunos de ellos ofrecen resultados positivos en trminos de efectividad.
Hasta que no existan resultados de este estudio, no se puede emitir una recomendacin al respecto.
Adems, la OMS seala que los cigarrillos electrnicos pueden ser peligrosos para la salud por el empleo de
sustancias qumicas utilizadas para producir el vapor que simula el humo de cigarrillo.
Medidas internacionales
El Convenio Marco de Organizacin Mundial de la Salud para el control del tabaco es el primer instrumento
jurdico concebido para reducir la mortalidad y morbilidad atribuibles al tabaquismo. Sus disposiciones
establecen normas internacionales para el control del tabaco: Publicidad, promocin, patrocinio, adopcin de
medidas fiscales, precio, empaquetado y etiquetado, trfico ilcito y proteccin al humo de tabaco en el ambiente.
El CMCT destaca dos conjuntos de intervenciones:
1.
2.

La reduccin de la demanda de tabaco incrementando los impuestos, creando ambiente libres de

humo, diseo de nuevas leyendas precautorias y previsin de publicidad.
Reduccin de la oferta de tabaco, eliminando el comercio ilcito y prohibiendo la venta a menores.

INTEGRANTES DEL EQUIPO (3924)

Bibiano Aguilar Julio Cesar

Clavellina Andrade Luis
Espinosa Macas Viridiana
Garca Casas Edgar
Gonzlez Esquivias Eduardo
Hernndez Snchez Rut Haydee
Pardo Ramrez Wendy
Rosas Snchez Delfino Eduardo