GUAS DE PRCTICA CLNICA

DRA. MA. DEL ROSARIO VELASCO LAVN

GUAS DE PRCTICA CLNICA

Recomendaciones desarrolladas de forma
sistemtica sobre la atencin, el diagnstico y el
tratamiento apropiado de determinadas
enfermedades y/o condiciones de salud en la
poblacin

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En su elaboracin pueden incorporar todos los aspectos

de la atencin mdica:

Prevencin
Deteccin
Diagnstico
Tratamiento
Rehabilitacin
Cuidados del paciente

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JUSTIFICACIN
Variabilidad en la prctica clnica por la existencia de reas de

incertidumbre.
Existe un problema de salud importante con impacto en la
morbimortalidad.
Aparicin de tcnicas o tratamientos novedosos.
Posibilidad de conseguir un cambio para mejorar resultados en
la atencin porque:
El proceso es susceptible de mejorarse por una actuacin

sanitaria.
Los medios para lograrlo estn disponibles.

Disponibilidad de profesionales con conocimientos sobre el

tema a desarrollar.
rea de prioridad en el Servicio Nacional de Salud.
Necesidad percibida.

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PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
Mejorar la calidad de la prctica clnica
Evaluar la efectividad clnica y costo-efectividad
de los tratamientos o estrategias de manejo
Orientar el proceso de la toma de decisiones
Basadas en la mejor evidencia cientfica
disponibles y el consenso de expertos
Ser desarrolladas usando mtodos que sean
transparentes y acordes con los valores de la
institucin y de otros grupos de inters

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PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
Construidas de tal manera que permitan el
ejercicio reflexivo del clnico ante una condicin
especfica. Flexibilidad y adaptabilidad en el
momento de su aplicacin
Considerar los recursos con los que cuentas los
servicios de salud e identificar necesidades de
capacitacin tcnica de los usuarios de la gua.

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OBJETIVOS
Mejorar la calidad de la

prctica clnica
Orientar la toma de
decisiones
Orientar la utilizacin
adecuada de la
tecnologa
Orientar la priorizacin
en la distribucin de
recursos

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PROPSITOS

Guas de prctica clnica

construidas
con la mejor evidencia disponible
Favorecer su aplicacin
Incidir en la calidad del
Proceso de atencin

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PROPSITOS
Reducir o evitar conductas inapropiadas en la

prctica clnica.
Disminuir la variabilidad en la prctica clnica.
Reducir la variabilidad en el acceso a determinadas
intervenciones o tratamientos especficos.
Determinar el nivel asistencial y los mecanismos de
derivacin entre los diferentes niveles de atencin.
Mejorar la comunicacin con el paciente.
Servir como un instrumento de educacin continua
para el profesional de salud.
Mejorar la eficiencia del uso de los recursos.

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SELECCIN DEL PROBLEMA
Una prioridad para el servicio de salud o la institucin
Intervenciones o prcticas que pueden tener un impacto

financiero significativo para la institucin o la sociedad en

general.
Condiciones asociadas con una morbilidad y/o mortalidad
importante.
Intervenciones o prcticas que pueden incrementar la
calidad de vida de los pacientes, reducir la morbilidad, la
mortalidad prematura y las inequidades en salud.
Mayor demanda de servicios.
Mayor variabilidad en la prctica clnica y susceptible de
mejora.

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TIPOS DE GUAS
Basada en Opinin
de expertos

Basada en Consenso

No existe sistematizacin en su
construccin y no hay una base
en la evidencia cientfica.
Pueden tener sesgo considerables

Se elaboran con metodologa

estructurada basada en la evidencia.
Pueden existir sesgos en la seleccin
de estudios

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TIPOS DE GUAS
Basada en la
Evidencia
y el
Consenso de
Expertos

Se identifica a los integrantes del

grupo que participarn en la
elaboracin.
Estandarizacin de la bsqueda y
evaluacin crtica de la bibliografa
Recomendaciones basadas en un
nivel de evidencia determinado y
acorde con el contexto de su
aplicacin

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ASPECTOS A CONSIDERAR EN SU CONSTRUCCIN

Basarse en evidencia cientfica disponible e iniciar con

revisiones sistemticas
Considerar al paciente en forma integral y a los
profesionales implicados en la atencin del paciente
como elementos de un equipo de trabajo
El grupo que participe en la elaboracin de GPC debe ser
multidisciplinario c0n profesionales de todos los niveles
de atencin
Trabajar en equipo con comunicacin adecuada
Capacitacin del grupo que trabaja en la elaboracin de
la gua y en los profesionales que la van a implementar
Definir la tcnica de consenso

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ATRIBUTOS
Claridad: es decir, usar un lenguaje claro, definir los trminos de modo

preciso y utilizar una presentacin lgica y fcil de seguir.

Especificidad: esta cualidad tiene que ver con los alcances y propsitos de

la gua.

Flexibilidad: tanto si la gua es de prevencin, diagnstico, tratamiento o

rehabilitacin, deben quedar reflejadas todas las alternativas de manejos

razonables y posibles.
Aplicabilidad: las recomendaciones deben poder llevarse a la prctica en

cualquier lugar o circunstancia clnica.

Validez: las recomendaciones propuestas son fruto de una revisin

bibliogrfica rigurosa.

Actualizacin: debe considerar las ltimas novedades sobre el tema.

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ETAPAS EN SU CONSTRUCCIN
DESARROLLO
IMPLEMENTACIN
EVALUACIN
ACTUALIZACION

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ETAPAS DE DESARROLLO
FASES

ACTIVIDADES

1. Foco de la Gua

Identificar los aspectos claves a ser

incluidos

2. Preparacin del Plan de

Trabajo

Definir el grupo de desarrollo de la GPC

Realizar las tareas de formacin necesarias
Definicin del usuario
Identificar preguntas y trminos para la
bsqueda preliminar de la evidencia
Anlisis de la situacin actual
Discutir criterios de la revisin sistemtica
de la literatura

3. Identificacin de la
evidencia

Elaborar las preguntas clnicas

Hacer una bsqueda en bases de datos
relevantes
Definir criterios para seleccionar o rechazar
trabajos

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ETAPAS DE DESARROLLO
FASES

ACTIVIDADES

4. Revisar y Clasificar las

evidencias

Seleccionar guas clnicas existentes

Seleccionar los estudios relevantes
Evaluar la calidad de los estudios seleccionados
Sintetizar la evidencia y asignarle el nivel

5. Elaborar las GPC y sus

recomendaciones

Elaborar la GPC en formato de texto y algoritmo

procurando basar las recomendaciones en la
efectividad clnica y en intervenciones costoefectivas

Consulta y respuesta del consenso de expertos y

6. Enviar la versin
elaborada a los expertos usuarios de la gua
y usuarios de la gua

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ETAPAS DE DESARROLLO
FASES

ACTIVIDADES

7. Revisin de la GPC en funcin

de los comentarios de los
expertos. Preparar la
segunda versin de la gua

Reunin del grupo para revisar y establecer

fecha para que el grupo emita estar de
acuerdo con las versin final.
Revisin de la GPC

8. Validacin externa

Realizar una evaluacin y revisin externa.

Incorporar lo aportado por los revisores
externos

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Definicin del grupo
La adecuada eleccin y el carcter multidisciplinario del grupo
tiene como objetivo:
La representatividad de todas las especialidades y tipo de

profesionales implicadas.

Identificacin y evaluacin integral de toda la evidencia necesaria.

Que se identifiquen los aspectos clave en la atencin al problema

objeto de la GPC.

Aumentar la credibilidad y aceptacin del documento final.

La identificacin de las barreras a la futura implementacin de las

GPC y la discusin sobre la mejor forma de superarlas.

GUAS DE PRCTICA CLNICA

Definicin del grupo
Incluir la visin de los

pacientes:
Revisin bibliogrfica
Inclusin de pacientes en la

elaboracin de la GPC
Recabar su visin mediante

tcnicas de investigacin
cualitativa

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Defincin del grupo de trabajo
Nmero ideal:
Incluir:

10 a 12 personas
Especialistas
Expertos en evidencia y sntesis
Economistas

Declaracin de Conflicto de Intereses

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Revisin sistemtica de la literatura y
Elaboracin de Recomendaciones

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Tipos de bases de datos
Bases de Datos Primarios

Fuente de Informacin
elaborada

Medline

Cochrane Library plus

Embase

Best evidencie

IME

Clinical evidence

IBECS

Trip Database

LILACS

National Guideline Clearinghouse

ACP Journal Club (Best evidencie) National electronic library for

health (NET)
Biblioteca de salud reproductiva

Canadian Medical Association

(CMA) INFOBASE
Center for Reviews and
Disseminatios Databases (CRD)

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Clasificacin del nivel de Evidencia y Fuerza de la Recomendacin

Categora de la Evidencia

Ia. Evidencia por metanlisis de estudios clnicos

aleatorizados

Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia
categora I

Ib. Evidencia de por lo menos un estudios clnicos

aleatorizado
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado sin aleatorizacin

B. Directamente basada en evidencia II o

recomendaciones extrapoladas de
evidencia I

IIb. Al menos otro tipo de estudio cuaxiexperimental o estudios de cohorte

III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos, de
correlacin y casos y controles. Revisiones clnicas

C. Directamente basada en evidencia

categora III o recomendaciones
extrapoladas de evidencia categora I o II

IV. Evidencia de comit de expertos, reportes,

D. Directamente basada en evidencias
opiniones o experiencias clnica de autoridades en la categora IV o de recomendaciones
materia o amabas
extrapoladas de evidencias I, II

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CLASIFICACIN DE LAA GPC
Especialidad Clnica
Condicin de salud
Categora de la GPC
Usuarios potenciales
Poblacin blanco