Representações Sociais Doença Mental

Representaes Sociais da Doena Mental
Um Estudo Qualitativo com Profissionais da Sade Mental
NDICE
RESUMO .............................................................................................................................................2
ABSTRACT ...........................................................................................................................................3
1
Introduo ..................................................................................................................................1
1.1
Sade e Doena Mental .......................................................................................................2
1.2
Representaes Sociais ........................................................................................................4
Objetivos.....................................................................................................................................9
Metodologia .............................................................................................................................10
3.1
Tipo de estudo e enquadramento epistemolgico ...............................................................10
3.2
Instrumentos ......................................................................................................................10
3.3
Procedimentos ...................................................................................................................11
3.4
Participantes ......................................................................................................................12
3.5
Ilustrao grfica do desenho do estudo .............................................................................15
Resultados ................................................................................................................................15
4.1
Dimenso Conceptual Sade Mental, Doena Mental, Critrios de Diferenciao ...........15
4.1.1
Concees sobre a Doena Mental .............................................................................15
4.1.2
Concees sobre a Sade Mental ...............................................................................17
4.1.3
Critrios de Diferenciao entre Sade e Doena mental ............................................19
4.2
4.2.1
Dimenso explicativa Etiologia/Causalidade atribuda Doena Mental .........................21

Etiologia/Causalidade ................................................................................................21
4.3
Dimenso interventiva Modelos de interveno e Objetivos da prtica clnica .................23
4.4
Dimenso contextual Influncia do contexto institucional na prtica clnica ....................26
4.5
Modelo grfico descritivo ..................................................................................................29
Discusso ..................................................................................................................................30
Concluses ................................................................................................................................37
BIBLIOGRAFIA ...................................................................................................................................40
ANEXOS ............................................................................................................................................46
RESUMO
Este trabalho pretende conhecer as representaes sociais de Psiquiatras, Internos de
Psiquiatria, Pedopsiquiatras e Psiclogos Clnicos sobre a doena mental em quatro
dimenses: (1) conceptual conceitos de sade e doena mental, (2) explicativa causalidade
da doena mental (3) interventiva modelos de interveno e objetivos da prtica clnica, e
(4) contextual influncia do contexto na prtica clnica.
um estudo qualitativo de carcter exploratrio, pontuado epistemologicamente pelo
construcionismo social e teoricamente pelo quadro das representaes sociais. Participaram
30 profissionais (13 Psiclogos, 10 Psiquiatras, 5 Internos de Psiquiatria e 2 Pedopsiquiatras)
aos quais foi aplicada uma entrevista semi-estruturada que foi analisada quanto ao seu
contedo (atravs do software NVivo 10).
Da anlise dos resultados, salienta-se que as representaes dos profissionais quanto
conceptualizao da doena mental so heterogneas. A sade mental equacionada como
flexibilidade, adaptao, funcionalidade e bem-estar biopsicossocial do indivduo. A
causalidade atribuda doena mental assenta no modelo interacionista biopsicossocial.
Quanto interveno, os participantes utilizam estratgias e modelos de interveno eclticos,
salientando-se como objetivos a promoo do bem-estar e diminuio do sofrimento, a
promoo do funcionamento e autonomia e a cura. O contexto institucional surge como
comprometedor da liberdade de atuao na prtica pblica e como facilitador da liberdade de
atuao do clnico na prtica privada.
Conclui-se que a anlise individual (disposicional) do comportamento patolgico
privilegiada em detrimento da anlise contextual (situacional). Implicaes do presente estudo
para o quadro terico das representaes sociais da doena mental so consideradas.
Palavras-Chave: Doena Mental; Sade Mental; Profissionais de sade mental;

Representaes Sociais.
ABSTRACT
The present work aims to acknowledge the social representations about mental disease
of Psychiatrists, Psychiatrist Interns, Child Psychiatrists and Clinical Psychologists. Four
dimensions were considered: (1) conceptual - concepts about health and mental disease; (2)
descriptive mental disease causes; (3) intervention models for clinical intervention and
clinical procedures; and (4) context influence of the context in clinical procedures.
A qualitative and exploratory study was developed based, epistemologically, on social
constructionism and social representations. Through the course of the research 30 semistructured interviews were conducted (13 psychologists, 10 psychiatrists, 5 Internal
Psychiatry and 2 child psychiatrists) to which it was applied a semi-structured interview. A
content analysis of the interviews was performed by NVivo 10.
Results showed that the social representations of mental disease are heterogeneous.
Mental health is conceptualized according to the flexibility, adaptation, functionality and the
biopsychosocial well-being of the individual. The causality of mental disease is explained by
the interactionist biopsychosocial model. Professionals mainly adopt eclectic intervention
models and strategies in clinical practice. Participants refer that their goals are to promote the
well-being, diminish the suffering and promote the functioning, the autonomy and cure.
The public institutional framework compromises the flexibility in the clinical procedures.
Private practices increases the procedural possibilities of the professionals.
Concludes that the individual analysis (dispositional) of the pathological behavior is
privileged in detriment of the contextual analysis (situational). Implications of this study to
the theoretical framework of social representations of mental illness are considered.
Keywords: Mental Disease, Mental Health, Mental Health Professionals, Social

Representations.
Representaes Sociais da Doena Mental: Um Estudo Qualitativo com Profissionais da Sade Mental
Introduo
Num estudo clssico, controverso, que abalou as profisses de sade mental Rosenhan
(1973) introduziu vrios pseudo-pacientes em vrios hospitais psiquitricos nos Estados
Unidos da Amrica. Estes eram pessoas comuns, normais que tinham como instruo
partilhar com os profissionais de sade a sua biografia e, como instruo adicional, referir que
ouviam vozes, que se referiam a vazio e vcuo, aquando da entrada nos hospitais. Todos
eles foram internados, a maioria com o diagnstico de esquizofrenia. Durante o internamento
os pseudo-pacientes adotaram comportamentos normais tendo por isso solicitado alta
mdica. No entanto, mantiveram-se internados, variando o tempo de estadia entre 7 e 52 dias.
Durante o tempo de internamento, todos os comportamentos apresentados pelos pseudopacientes eram interpretados pelos profissionais de forma a serem enquadrados com o
diagnstico inicial, possuindo poder confirmatrio por exemplo, os registos escritos das
experincias pessoais dos pseudo-pacientes eram interpretados como comportamentos
compulsivos tpicos da doena diagnosticada.
Muito embora o estudo de Rosenhan (1973) no tenha sido desenvolvido sob o quadro
terico das representaes sociais, os resultados podero ser perspetivados segundo o
conceito, na medida em que colocam em evidncia, por um lado, o papel das representaes
dos profissionais no processo constitutivo da realidade e o papel preditivo, explicativo e
pragmtico que tal leitura tem na vida dos indivduos. Por outro lado, permite mostrar uma
leitura institucional que, no quadro das representaes dos profissionais de sade,
coletivamente produzida, partilhada, de cariz funcional, apresentando-se como um saber
prtico. Oferecem desta forma programas para a comunicao e ao relativamente aos
objetos que constituem interrogaes para um grupo (Vala, 2006).
precisamente o carcter interrogativo, no consensual, que envolve os profissionais
de sade mental, relativamente ao seu objeto de estudo a doena mental que constitui o
foco desta investigao. Partindo do quadro terico das representaes sociais e considerando
as representaes dos profissionais luz desta teoria (Moscovici, 1961) pretende-se aceder
aos contedos representacionais que estes constroem sobre a teoria e a prtica clnica, no que
diz respeito (1) aos conceitos de sade e doena mental; (2) etiologia; (3) aos modelos de
interveno, estratgias, prticas e objetivos da prtica clnica e (4) s influncias contextuais
na teoria e prtica clnica.
1.1
Sade e Doena Mental

Partindo do pressuposto que os modelos tericos influenciam o processo de
avaliao/diagnstico, Langer e Abelson (1974), num estudo clssico e controverso (Houts,

1984), apresentaram, a Psiquiatras e Psiclogos de orientao psicodinmica e
comportamentalista, um vdeo de uma entrevista a um candidato a um emprego. O que foi
visionado pelos grupos foi, simplesmente, a biografia do indivduo. No entanto, a metade dos
participantes foi dito que se tratava de uma entrevista para um emprego e a outra metade foi
dito que era um caso clnico. Os terapeutas teriam de avaliar o grau de ajustamento social e
emocional do sujeito. Os resultados mostraram que nos dois grupos (compostos por
profissionais de orientao psicodinmica e de orientao comportamental) no houve
diferenas na avaliao quando foi sugerido que a situao visualizada se tratava apenas de
uma entrevista de emprego. As diferenas surgem entre os profissionais de orientao
psicodinmica e entre a situao estmulo entrevista de emprego e caso clnico. Os
profissionais de orientao dinmica apreciaram o sujeito, na condio clnica, como estando
tenso, defensivo, com conflitos homossexuais, atitude passiva, do tipo dependente e
hostilidade reprimida.
Mais recentemente, Ahn, Proctor e Flanagan (2009) realizaram um estudo sobre as
crenas de clnicos de sade mental acerca da causalidade biolgica, psicolgica e social da
doena mental e quais as consequncias de tal atribuio para o tratamento da patologia. No
estudo 1 os participantes eram confrontados com 445 categorias de doenas mentais listadas
no DSM-IV-TR e teriam que pontuar cada uma delas em funo do contributo biolgico,
psicolgico ou social para a etiologia daquelas. No estudo 2, foram selecionadas 9 doenas
consideradas mais familiares para os clnicos que participaram no estudo 1. Foram ento
listadas as causas especficas para cada uma das nove categorias e analisado em que medida
as causas listadas so biolgicas, psicolgicas ou sociais/ambientais. O estudo 3 examinou o
impacto das atribuies causais nos julgamentos acerca da eficcia da psicoterapia e da
medicao. Relativamente ao estudo 1 e 2 foi encontrada uma relao inversa entre concees
biolgicas e psicolgicas e entre concees biolgicas e sociais/ambientais. Uma doena
definida como fortemente biolgica era concomitantemente definida como fracamente
psicolgica e social/ambiental e vice-versa, o que reflete a tendncia para a distribuio
contnua das doenas do domnio fsico at ao mental. No estudo 3, os clnicos que fizeram
a atribuio causal biolgica acreditam que o tratamento psicofarmacolgico o mais
adequado. Os clnicos que atribuem a determinada doena um cariz essencialmente
psicossocial defendem a psicoterapia como tratamento mais eficaz. Segundo os autores do
2
estudo, os resultados demonstram that even expert mental health clinicians make strong
distinctions make strong distinctions between psychological and biological phenomena (p.1).
O campo da psicopatologia caracterizado pela heterogeneidade e incerteza (Morant,
2006), coexistindo
mltiplos
discursos,
teorias e hipteses
sobre os
distrbios
psicopatolgicos (Pires, 2003), revelando que desde sempre vrias so as teorias e os

conceitos elencados para compreender e explicar a doena mental e delinear estratgias
teraputicas
(Georgaca,
2001).
Modelos
biolgicos,
psicolgicos,
sociolgicos
biopsicossociais concorrem no campo da sade mental fornecendo grelhas terico-prticas

aos profissionais (Scheid e Brown, 2010).
O modelo biolgico conceptualiza a doena mental como uma doena do crebro
(Cowan, Harter, e Kandel, 2000; Joffe, 2001). Esta assuno emerge de evidncias cientficas
que apontam as variveis genticas da doena mental e dos avanos farmacuticos das
terapias medicamentosas que impulsionaram o conhecimento da qumica cerebral (Schwartz e
Corcoran, 2010). Tambm os avanos na neuroanatomia tm permitido correlacionar a
estrutura cerebral e o comportamento humano (idem).
O modelo psicolgico, tradicionalmente, parte do pressuposto que as perturbaes tm
uma origem e causalidade psicolgica (Gleitman, Fridlund e Reisberg, 2007). Segundo
Peterson (2010) vrios so os modelos psicolgicos que oferecem um conjunto de asseres
sobre a natureza do comportamento humano normal e patolgico e como este pode ser
prevenido, corrigido, modificado ou alterado. Por exemplo: 1. O modelo psicoanaltico,
grosso modo, perfilha os indivduos como sistemas energticos, os problemas resultam do
investimento energtico nos sintomas e o tratamento encoraja o insight; 2. O modelo
cognitivo-comportamental caracteriza os indivduos como sistemas processadores de
informao, os problemas resultam de padres de aprendizagem e/ou pensamento
inapropriados, o tratamento passa por alteraes ambientais e/ou dos pensamentos/cognies
disfuncionais; 3. O modelo humanista-existencial-fenomenolgico define a pessoa pela
liberdade de escolha e, consequentemente, como autor da sua prpria existncia, os problemas
resultam de falhas no processo de auto-atualizao e o tratamento encoraja a autenticidade dos
indivduos; 4. O modelo familiar sistmico assume que os indivduos so produtos das suas
famlias, os problemas resultam da dinmica familiar e o tratamento visa modificar o status
quo familiar.
O modelo sociolgico advoga a sade e doena mental como produto de
circunstncias sociais (Horwitz, 2010; Thoits, 2010), privilegiando os fatores situacionais,
comparativamente omnipresena dos fatores disposicionais presentes nos modelos
3
psicolgicos e biolgicos (Thoits, 2010). Metaforicamente, os proponentes deste modelo

compreendem a doena mental como um colapso do indivduo perante condies
sociais/ambientais adversas (idem).
Por seu turno, o modelo biopsicossocial (Engel, 1977) pressupe o papel das variveis
biolgicas, psicolgicas e sociais e a sua articulao como determinantes no processo sadedoena. Por oposio ao reducionismo psicolgico e sociolgico, mas principalmente ao
reducionismo biolgico, surge a proposta biopsicossocial que delimita uma nova base
conceptual e metodolgica para o estudo da sade e doena (Engel, 1977; Reis, 1999; Odgen,
2004). Inclui uma nova metateoria subjacente teoria e prtica clnica (Reis, 1999) que
considera, concomitantemente, os mecanismos biolgicos, os processos psicolgicos e as
influncias sociais na sade e doena mental (OMS, 2002; Peterson, 2010). Do modelo
biopsicossocial consta a metateoria interacionista ou hierrquica, que concebe as dimenses
social, psicolgica e biolgica com existncia independente, mas que interagem e se
influenciam entre si e a metateoria integradora ou dialtica, onde as dimenses psicolgica,
biolgica e social esto integradas num todo superior soma das partes (Reis, 1999; 2005).
1.2
Representaes Sociais
Na obra La Psychanalyse, son Image e Son Publique, Moscovici (1961) estudou de
que forma os diferentes grupos sociais se apropriaram da teoria psicanaltica e dos seus
conceitos, introduzindo o conceito de representaes sociais e inaugurando um novo campo
de estudos o estudo das representaes sociais. Este trabalho traduziu-se no marco inaugural
do interesse e estudo contemporneo das representaes sociais (Walmsley, 2004). Situado na
interface entre o psicolgico e social (Spink, 1993; Rothes, 2006), as representaes sociais
enquanto objeto de investigao so alvo de interesse multidisciplinar na psicologia,
sociologia, antropologia, histria, etc. , aplicada aos estudo de questes muito diversas,
como a sade, doena, ambiente, justia, violncia, entre outros (Cabecinhas, 2009; Vala,
2006; Walmsley, 2004).
Do ponto de vista conceptual e no obstante a temtica remeter para fenmenos
psicossociais complexos (Vala, 2006) e multidimensionais (Silva, 2003), podemos entender
as representaes sociais como uma modalidade de conhecimento, socialmente elaborada e
partilhada, com um objetivo prtico e contribuindo para a construo de uma realidade
comum a um conjunto social (Jodelet, 2002, p.5), ou, ainda, segundo Moscovici (1973),
como: a system of values, ideas and practices with a twofold function: first to estabilish an
order which will enable individuals to orient themselves in their material and social world and
4
to master it; and secondly to enable communication to take place among members of a
community by providing them with a code for social exchange and a code for naming and
classifying unambiguously the various aspects of their worlds and their individual and group
history (p. Xiii).
Central para a perspetiva das representaes sociais a crena de que os estados
psicolgicos so produzidos socialmente e que as nossas representaes determinam os
nossos comportamentos (Walmsley, 2004). Coloca-se assim em evidncia o carcter
construdo e o carcter social das representaes sociais na produo de um sentido (Rothes,
2006). Quer isto dizer que o indivduo tem um papel ativo na produo de conhecimento,
sendo a realidade reelaborada e construda pelo sujeito - sujeito-actor (Rothes; 2006; Vala,
2006), que se articula com outra ideia paradigmtica do sujeito indissocivel dos laos sociais
(Vala, 1993). Assiste-se construo social e partilhada das representaes (Howarth, 2006).
As representaes sociais so ento entendidas como resultado da atividade cognitiva e
simblica de um grupo social (Vala, 2006).
Para Moscovici (1961), no processo de formao das representaes intervm de
forma interdependente e socialmente modelados dois processos sociocognitivos: a objetivao
e ancoragem. A objetivao um processo que remete para a organizao dos elementos
constituintes da representao, bem como o percurso atravs do qual os contedos abstratos e
conceptuais relativamente a um objeto so transformados em imagens concretas, adquirindo
materialidade (Vala, 2006; Walmsley, 2004; Silva, 2003). A ancoragem precede e procede a
objetivao (Cabecinhas, 2009; Vala, 2006). Enquanto precedente, a ancoragem refere-se aos
processos pelos quais o no familiar se torna familiar (Vala, 2006; Horwath, 2006). Enquanto
procedente, a ancoragem refere-se aos processos atravs dos quais uma representao, uma
vez constituda, se torna um organizador das relaes sociais (Vala, 2006, p. 472). O
processo de ancoragem opera como estabilizador do meio e como redutor de novas
aprendizagens, por um lado, e leva produo de transformaes nas representaes j
constitudas, por outro lado (Cabecinhas, 2009), revelando, diacronicamente, um processo de
reduo do novo ao velho e reelaborao do velho tornando-o novo (idem, p. 475).
Segundo Blin (1997 cit. in Silva, 2003) podemos considerar as representaes
profissionais como representaes sociais elaboradas na ao e na comunicao profissionais
(interagir e interreagir) e so especificadas pelos contextos, pelos atores pertencentes a grupos
e pelos objetos pertinentes e teis para o exerccio das atividades profissionais (p. 87).
Emergem pois de uma relao de conhecimento que os atores produzem sobre os objetos
5
profissionais, que se constituem como suporte basilar sobre o qual os indivduos e os grupos
agem, reagem e comunicam no quotidiano (Silva, 2003). Implica, portanto, conhecimento e
reconhecimento partilhado relativamente aos objetos significativos, estando sob influncia de
elementos informativos, cognitivos, ideolgicos, normativos, crenas, valores, atitudes,
opinies, imagens, entre outros (Jodelet, 1989; 2002). As representaes profissionais
assumem quatro funes (Silva, 2003): (1) participam na construo de um saber profissional;
(2) definem as identidades profissionais e protegem a especificidade dos grupos intra e
interprofissionais; (3) orientam as condutas e as prticas profissionais; (4) e permitem, a
posteriori, justificar as tomadas de posio e as prticas profissionais, reforando as pertenas
grupais.
Os profissionais de sade mental so designados por Morant (1995; 1998; 2006),
como um grupo social intermedirio, cujo trabalho se situa na interface entre o sistema de
inteligibilidade e racionalidade cientfico e a sua contraparte leiga. O seu trabalho transforma
polticas governamentais e saberes tericos especializados no tratamento de problemas de
sade mental em prticas tangveis que influenciam a vida dos pacientes, das suas famlias e
comunidades (Walmsley, 2004; Morant, 2006).
Comparando com os trabalhos cientficos sobre as representaes sociais da doena
mental na populao leiga, poucas investigaes tendo como objeto de estudo a sade e
doena mental tm sido realizadas com especialistas na rea (Morant 1995; 1998; 2006). Em
Portugal, no encontrmos estudos que se referissem s representaes sociais destes
profissionais de sade Psiclogos Clnicos, Mdicos Psiquiatras, Mdicos Internos de
Psiquiatria e Mdicos Pedopsiquiatras. Alguns trabalhos noutros pases foram porm
realizados (Morant 1995; 2006; Zani, 1994; Nascimento-Schulze, Garcia e Arruda, 1995).
Numa poca de mudanas estruturais no sistema de sade italiano que influenciaram
no s as concees dos profissionais sobre a doena mental, o doente mental e os programas
assistenciais, mas tambm as racionalidades leigas sobre estes aspetos, Zani (1994) realizou
um estudo clssico sobre as representaes sociais leigas e profissionais da doena mental. O
estudo enquadrou-se num projeto de investigao de grande envergadura que implicou vrios
investigadores coordenados por Bellelli (1987). A amostra incluiu dois grupos de sujeitos:
estudantes universitrios de diferentes reas do conhecimento e profissionais de sade mental
Psiquiatras, Psiclogos e Enfermeiros, contabilizando 480 Estudantes, 80 Psiquiatras, 90
Enfermeiros e 85 Psiclogos. Foram utilizados dois mtodos de recolha de dados: associao
livre e entrevistas semi-estruturadas. Dos resultados destacamos o posicionamento dos
profissionais e dos estudantes relativamente aos modelos sobre a doena mental, causalidade,
6
estratgias de tratamento e contexto de tratamento. Neste sentido, o grupo dos estudantes de

psicologia expressaram uma conceo psicossocial da doena mental; o tratamento eleito
como mais efetivo prendeu-se com alteraes ao contexto social e com terapia familiar; os
locais de tratamento seriam unidades locais de sade mental e centros comunitrios; os
objetivos do tratamento seriam a formao de relaes significativas. Os restantes grupos de
estudantes apresentaram uma conceo mdico-clnica - acreditam que as causas da doena
mental so de natureza individual e relacionam-se com fatores biolgicos; o tratamento deve
envolver predominantemente o uso de psicofrmacos e o local de tratamento deveria ser o
hospital. Quanto ao grupo de profissionais, de forma semelhante ao grupo dos estudantes,
tambm se encontraram modelos, concees e estratgias de tratamento diferenciadas
consoante o papel profissional desempenhado. Os Psiquiatras esto mais prximos do modelo
biolgico, fazendo atribuies causais biolgicas, relevando como estratgias teraputicas o
uso de psicofrmacos e o hospital como espao privilegiado para o tratamento; com os
Psiclogos emergiram concees socio-relacionais sobre a doena mental e as estratgias de
tratamento passariam pela psicoterapia.
Nascimento-Schulze, Garcia e Arruda (1995) sustentam o argumento de que os
paradigmas tradicionais, nomeadamente o organicista e o psicognico enquadram uma espcie
de homem dual, havendo a necessidade de um novo paradigma unitrio, holista.
Considerando que os paradigmas influenciam as concees sobre a sade e a doena, as
atribuies causais e a prtica, os autores, partindo do quadro terico das representaes
sociais, estudaram o ncleo central das representaes de 100 sujeitos - 20 mdicos e 20
estudantes de medicina, 20 Psiclogos e 20 estudantes de psicologia e 20 profissionais
universitrios no qualificados. O estudo de cariz qualitativo e os dados recolhidos atravs
de entrevistas semiestruturadas. O estudo conclui que a sade definida como experincia
subjetiva ou um sentimento de bem-estar com o prprio, estando associada ideia de
harmonia. A doena pelo contrrio era conceptualizada como desequilbrio associada
disfuno do corpo. A representao de sade obtida nos 5 grupos era compatvel com o novo
paradigma de sade que a define como um estado de bem-estar ou como uma matriz que
reflete a harmonia psicolgica e somtica. Os Psiclogos atribuem uma importncia maior s
variveis ambientais ou contextuais, referindo-se tambm necessidade de medidas
preventivas para se alcanar Sade, enquanto que os estudantes de psicologia atriburam
maior importncia s variveis emocionais como medida de sade e doena. Os Mdicos e
Estudantes de medicina referem a interdependncia entre os fenmenos fsicos, biolgicos,
psicolgicos e sociais para a definio de sade.
7
Morant (1995) ao pressupor a importncia dos profissionais de sade mental enquanto

promotores de polticas pblicas de sade mental e como agentes que enformam as
representaes sociais do senso comum estudou as representaes sociais dos profissionais de
sade mental ingleses e franceses. A amostra foi constituda por 60 profissionais de sade
mental e incluiu Psiclogos, Enfermeiros, Psiquiatras, Assistentes sociais e Terapeutas
ocupacionais 30 de nacionalidade francesa e 30 de nacionalidade inglesa de reas urbanas e
suburbanas de Paris e Londres. A entrevista semiestruturada centrou-se nas vivncias dirias
dos profissionais com os pacientes, consideraes tericas sobre a natureza, causa e
tratamento da doena mental. Os dados recolhidos foram sujeitos a anlise qualitativa atravs
da tcnica de anlise de contedo. Quanto aos resultados, na definio de doena mental
emergiram duas representaes sociais entre os respondentes franceses e britnicos: i)
representao social mdica baseada na linguagem e assunes da psiquiatria; ii) e
representao social funcional que conceptualiza doena mental como incapacidade para
funcionar e lidar com. Por um lado, e no que diz respeito representao social mdica,
termos como esquizofrenia, depresso manaca, perturbao da personalidade tiveram como
ponto de ancoragem o DSM-IV referido por todos os profissionais dos diferentes grupos.
Termos como neuroses e psicoses surgiram nas narrativas de 75% dos participantes. Os
Psiquiatras so o grupo mais auto-referente no que diz respeito aos modelos pelos quais so
formados. Por outro lado e apesar da prevalncia e dominncia da narrativa mdicopsiquitrica, muitos dos profissionais que constituem a amostra adotam uma viso funcional
da doena mental, representando-a como incapacidade de funcionar. Esta viso, veiculada
principalmente pelos Enfermeiros, Assistentes Sociais e Terapeutas ocupacionais franceses e
ingleses, privilegia no a sintomatologia, mas o impacto que esta tem na capacidade do
indivduo ter uma vida satisfatria. Concomitantemente e consistentemente, temas como
sameness e otherness emergiram dos dados analisados. O tema otherness refere-se ao outro
que diferente, no compreensvel e coexiste nos discursos dos profissionais com o tema
sameness que introduz a noo similaridade e compreensibilidade. Frequentemente estes
temas, otherness e sameness, so objetivados pelos profissionais de sade mental pela
etiqueta psicose e neurose, respetivamente. No que tange ao tema otherness, em que
existe uma correspondncia ao mundo da psicose, Morant (1995) afirma: The mentally ill
are represented as different and other because they are thought to experience the world
differently and have a different way of being, which representors feel unable to understand,
using their own models of the world and past experiences (p. 7). Quanto emergncia do
tema sameness e a associao deste categorizao neurtica, os profissionais encaram o
8
mundo vivencial dos pacientes como manifestaes semelhantes, embora hiperblicas da

experincia normal, que, no obstante, podem ser imaginadas e mesmo experienciadas pelos
prprios profissionais de sade mental. Por ltimo, os dados sugerem que tal como as
representaes leigas, as representaes dos profissionais sobre a doena mental so diversas,
complexas e caracterizadas pela heterogeneidade, incerteza e ambivalncia.
Numa outra publicao, Morant (2006) (re) apresenta quais as representaes sociais
dos profissionais de sade mental relativamente s formas de conceptualizao e tratamento
da doena mental. Quanto s formas de conceptualizao os temas perturbao e distress
emergem como ideias centrais. O tema perturbao refere-se ao impacto dos sintomas na
vida do paciente ou no funcionamento social. O tema distress envolve medo, falta de controlo
e desesperana, alienao e depresso como um conjunto de caractersticas que permitem
pragmaticamente definir doena mental pelos profissionais de sade. De referir que este
distress subjetivo pode ser amplificado atravs de um conjunto de foras sociais que
estigmatizam o paciente atravs de rtulos e preconceitos. Relativamente ao tratamento e
objetivos da prtica clnica, os profissionais de sade mental utilizam estratgias e modelos de
interveno teraputicos eclticos, mltiplos e variados que derivam de tradies tericas e
epistemolgicas tambm elas distintas e tm como objetivos aumentar a qualidade de vida dos
pacientes, melhorar o funcionamento social e ajudar os pacientes a lidar com os problemas
intrapsquicos. No entanto, os objetivos e as expectativas quanto prtica clnica foram
estruturados em torno da distino entre psicoses e neuroses. Os problemas neurticos ao
serem descritos como transitrios abrem a possibilidade de erradicao, enquanto que os
problemas psicticos considerados permanentes limitam o tipo de mudana que os
profissionais esperam alcanar, estando a nfase na ajuda aos pacientes a lidarem com a
doena, a gerirem a doena ou a aceit-la. Relativamente aos modelos tericos que informam
a prtica teraputica, os profissionais franceses adotam maioritariamente o modelo
psicodinmico e os britnicos o cognitivo-comportamental. A adeso dos profissionais a
modelos especficos revela, segundo a autora, a sua influncia socio-histrica.
2
Objetivos
O objetivo geral deste estudo conhecer as representaes sociais que os profissionais

de sade mental tm sobre a doena mental. Os objetivos especficos so:
(a) Conhecer as principais dimenses de significao, atravs dos discursos que
estruturam as representaes dos Psiclogos, Psiquiatras, Pedopsiquiatras e Internos de
Psiquiatria sobre:
9
i.
O conceito de sade e doena mental;
ii.
Os critrios de diferenciao entre sade e doena mental;
iii.
A etiologia da doena mental;
iv.
Os objetivos a alcanar na prtica teraputica;
v.
As influncias do contexto institucional na prtica clnica.
(b) Verificar as semelhanas e diferenas em funo da formao de base dos

profissionais.
3
3.1
Metodologia
Tipo de estudo e enquadramento epistemolgico

Trata-se de um estudo qualitativo, pois atende compreenso (Giorgi e Sousa, 2010) e
aos significados do processo narrativo nas aes individuais e nas interaes sociais, de
acordo com os atores intervenientes no processo (Coutinho, 2013), e de carcter exploratriodescritivo, na medida em que pretende a aproximao a uma problemtica pouco estudada
(Coutinho, 2013) no mbito do quadro terico das Representaes Sociais sobre a doena
mental. Neste sentido, o presente estudo assume como quadro de referncia epistemolgico o
construcionismo social (Gergen, 1985) e o referencial terico das Representaes Sociais
(Moscovici, 1961), sustentando-se que as experincias e os significados no so apenas
criados pelo indivduo, mas existem na cultura e so influenciados por ela (Gergen, 1985,
Quartilho, 2001), constituindo a narrativa ou a representao social um elo de ligao entre a
experincia individual e o sistema cultural.
3.2
Instrumentos
Tendo em conta a especificidade dos objetivos, o enquadramento epistemolgico e o
referencial terico foram construdos dois instrumentos: o questionrio sociodemogrfico que

permitiu a caracterizao dos participantes quanto s variveis sociodemogrficas,
profissionais e acadmicas - idade dos participantes, sexo, atividade profissional, graduao
acadmica, formao em psicoterapia, local onde exerce a atividade profissional, tempo de
experincia profissional (anos) e modelos de interveno que informam a prtica clnica; e a
entrevista semiestruturada, de onde emergiram quatro dimenses pontuadas pelo investigador:
(1) conceptual, (2) explicativa, (3) interventiva e (4) contextual. A dimenso conceptual
pretende aceder s representaes conceptuais dos profissionais de sade mental e traduz-se
em trs questes de carcter aberto: O que entende por doena mental, o que entende por
sade mental e quais os critrios de diferenciao entre sade e doena mental. A dimenso
10
explicativa pretende conhecer qual a etiologia da doena mental, na perspetiva dos

profissionais de sade mental correspondendo questo sobre qual a etiologia da doena
mental. A dimenso interventiva procura compreender os objetivos da prtica teraputica dos
profissionais de sade, ou seja, quais os objetivos da interveno teraputica. Por ltimo, a
dimenso contextual avalia de que forma os contextos institucionais influenciam a prtica
clnica.
3.3
Procedimentos
A recolha de dados aconteceu em dois perodos. Num primeiro perodo o questionrio
sociodemogrfico e profissional e a entrevista semiestruturada foram realizados e testados

com dois especialistas da rea da psicologia e psiquiatria. O segundo perodo correspondeu
aplicao do questionrio e da entrevista aos participantes da investigao. Nos dois perodos
da investigao a entrevista semiestruturada foi gravada em suporte digital, exceo de um
participante que respondeu por escrito s questes da entrevista. Posteriormente, as
entrevistas foram transcritas para o processador de texto Word. Nenhuma expresso dos
entrevistados/participantes foi modificada. A recolha de dados decorreu entre o ms de
Fevereiro e Maio de 2013. Quando vinculados a um contexto institucional pblico - Centro
Hospitalar e Universitrio de Coimbra e Centro Hospitalar Baixo Vouga - foi solicitada, aos
diretores de servio de psiquiatria, permisso para recolha de dados no espao institucional.
A maioria dos participantes foi contactado via e-mail, tendo depois sido agendado um
encontro com os mesmos, na sua maioria no seu local de trabalho, exceo de dois dos
participantes, onde o caf e a biblioteca substituram os gabinetes institucionais dos
profissionais de sade. A recolha de dados contou sempre com a presena do investigador,
cabendo-lhe o imperativo tico de facilitar toda a informao necessria relativa ao cariz da
investigao, objetivos e protocolo de recolha de dados, tendo sido assegurado o anonimato
dos participantes e confidencialidade dos dados, obtendo-se desta forma o consentimento
informado por parte dos participantes. O tempo de durao de aplicao do protocolo variou
entre os 15 minutos e os 50 minutos.
Quanto ao processo de anlise de dados, a tcnica utilizada foi a anlise de contedo
(Bardin, 2011; Vala, 2009). Segundo Bardin (2011), a anlise de contedo refere-se a um
conjunto de tcnicas de anlise das comunicaes visando obter por procedimentos
sistemticos e objetivos de descrio do contedo das mensagens indicadores (quantitativos
ou no) que permitam a inferncia de conhecimentos relativos s condies de produo
(variveis) inferidas destas mensagens (p.40).
11
De um modo geral, o processo de anlise de contedo adotado neste estudo

compreende as orientaes de Vala (2009) (1) delimitao dos objetivos e definio de um
quadro terico de referncia, (2) constituio do corpus, (3) definio de categorias e (4)
definio de unidades de anlise. Neste sentido, depois da construo da entrevista
semiestruturada fundamentada pelos objetivos, reviso sistemtica da literatura e pelo
quadro terico e epistemolgico de referncia , da recolha dos dados e respetiva transcrio,
procedeu-se, numa primeira fase, leitura flutuante. De seguida, foi feita uma leitura
pormenorizada das respostas, posteriormente procedeu-se identificao das categorias
temticas para as dimenses definidas partida e ao tratamento dos resultados de acordo com
os objetivos enunciados. Todo este processo contou com o apoio do programa de anlise de
dados qualitativos NVIVO10 como suporte organizao e categorizao da informao,
permitindo um trabalho interativo de explorao de informao (documentos anlise vertical
dos dados; e categorias anlise horizontal dos dados) em articulao com os pressupostos
tericos (Aranha e Gonalves, 2007).
As entrevistas semiestruturadas foram codificadas separada e individualmente por 2
juzes que acordaram quanto s categorias emergentes.
De referir, ainda, que para a anlise e tratamento dos dados recolhidos atravs do
questionrio sociodemogrfico e profissional, e com o intuito de se proceder anlise
estatstica descritiva da amostra, foi utilizado o programa informtico de anlise estatstica
Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), verso 19.0.
3.4
Participantes
A seleo dos participantes obedeceu aos critrios da amostragem por convenincia
(Coutinho, 2013). Os critrios de incluso foram: a formao de base dos profissionais de

sade mental a exercer clnica em contexto institucional pblico ou privado. Participaram 30
profissionais de sade mental, 13 Psiclogos Clnicos e 10 Mdicos Psiquiatras, 2 Mdicos
Pedopsiquiatras e 5 Mdicos Internos de Psiquiatria. Treze so do sexo masculino e 17 do
sexo feminino. Dos Psiclogos 3 participantes so do sexo masculino e 10 so do sexo
feminino. Dos Psiquiatras 8 so do sexo masculino e 2 do sexo feminino. Dos Pedopsiquiatras
1 do sexo masculino e outro feminino. Dos Internos de Psiquiatria 1 do sexo masculino e 4
do sexo feminino. A idade mdia destes profissionais de 39 anos (DP=10.79), sendo que o
mais novo tem 25 anos e o mais velho tem 60. Considerando a mdia de idade do grupo dos
Psiclogos 38 (DP=10.48), dos Psiquiatras 44 (DP=11.68), dos Pedopsiquiatras 37
(DP=.71) e dos Internos de Psiquiatria 29 (DP=3.03). Quanto escolaridade, 14 participantes
12
so licenciados, 6 mestres e 10 doutores. Quanto aos Psiclogos 3 tm licenciatura, 2

mestrado e 8 doutoramento. Dos Psiquiatras 7 tm licenciatura, 1 mestrado e 2 doutoramento.
Quanto aos Pedopsiquiatras 2 tm licenciatura. Dos Internos de psiquiatria 2 tm licenciatura
e 3 mestrado (Tabela1).
Tabela 1
Dados sociodemogrficos dos participantes
Total
Psiclogos
N = 30
N = 13
M
DP
M
DP
Idade
Gnero
Masculino
Feminino
Escolaridade
Licenciatura
Mestrado
Doutoramento
Psiquiatras
N = 10
M
DP
Pedopsiquiatras
N=2
M
DP
Int. Psiq.
N5
M
DP
38.53
10.79
38.31
10.48
44.10
11.68
36.50
.71
28.8
3.03
13
17
43.3
56.7
3
10
23.1
76.9
8
2
80
20
1
1
50
50
1
4
20
80
14
6
10
46.7
20
33.3
3
2
8
23.1
15.4
61.5
7
1
2
70
10
20
2
0
0
100
0
0
2
3
0
40
60
0
Notas: N = nmero total de sujeitos; M = Mdia; DP = Desvio de Padro; Int. Psiq. = Internos de Psiquiatria.
Relativamente formao ps-graduada em psicoterapia, 86,7% dos participantes (11

Psiclogos, 10 Psiquiatras, 2 Pedopsiquiatras e 3 Internos de psiquiatria) tm formao em
psicoterapia e 13.3% (2 Psiclogos e 2 Internos de psiquiatria) no tm formao psgraduada, tal como se pode observar na tabela 2.
Tabela 2.
Formao Psicoteraputica
Formao Psicoteraputica
Sim
No
Psiclogo
11
Psiquiatra
10
Pedopsiquiatra
Internos de Psiquiatria
86.7
13.3
Total (%)
Relativamente ao local de exerccio da atividade profissional 3 Psiclogos clnicos, 4

mdicos Psiquiatras e 5 mdicos Internos de psiquiatria trabalham nos Hospitais da
Universidade de Coimbra (HUC); 1 Psiclogo clnico e 1 mdico Psiquiatra no Hospital
Sobral Cid (SC); 2 mdicos Psiquiatras repartem a atividade entre os HUC e o SC; 1
Psiclogo clnico, 1 mdico Pedopsiquiatra e 2 mdicos Psiquiatras no Centro Hospitalar
13
Baixo Vouga (CHBV); 1 mdico Psiquiatra e 1 mdico Pedopsiquiatra no Hospital Distrital

de Leiria; e 8 Psiclogos clnicos em consultrio privado (tabela 3).
Tabela 3.
Dados profissionais Local de exerccio da atividade profissional
Local de exerccio da atividade profissional
Total
Psiclogos
Psiquiatras
Pedopsiquiatras Int. Psiq.
CHUC HUC
12
24
23,1
40
100
CHUC SC
12
7,7
10
CHUC HUC/SC
20
CHBV
16
7,7
20
50
HDL
10
50
Privado
61,5
Notas: CHUC-HUC: Centro Hospitalar da Universidade de Coimbra, Hospitais da Universidade de Coimbra; CHUC-SC: Centro
Hospitalar da Universidade de Coimbra, Sobral Cid; CHUC-HUC/SC: Centro Hospitalar da Universidade de Coimbra, Hospitais
da Universidade de Coimbra e Sobral Cid; CHBV: Centro Hospitalar do Baixo Vouga; HDL: Hospital Distrital de Leiria; Int. Psiq.
= Internos de Psiquitria.
Tal como se observa na tabela 4, o tempo mdio de experincia profissional (em anos)
dos Psiclogos 13.00 (DP = 8.02), dos Psiquiatras 14.82 (DP = 11.75) e dos Pedopsiquiatras
4.00 (DP = 2.83). O tempo de experincia profissional varia entre os 2 e 27 anos no grupo de
Psiclogos, 2 e 30 anos entre os Psiquiatras e 2 a 6 anos nos Pedopsiquiatras.
Tabela 4.
Dados profissionais - Tempo de Experincia Profissional
Tempo de experincia profissional (anos)
N
M
DP
13
13.23
7,73
Psiclogo
Mnimo
Mximo
27
Psiquiatra
10
13.18
11.60
30
Pedopsiquiatra
4.00
2.83
Interno Psiquiatria
2.00
0,71
14
3.5
Ilustrao grfica do desenho do estudo
Representaes sociais dos profissionais de sade mental sobre a sade e doena mental
Psiquiatras
PedoPsiquiatras
Internos de Psiq.
Psiclogos
CHUC/CHBV/HDL
CHBV/HDL
CHUC/CHBV
CHUC/CHBV/Privado
Mtodo
N = 10
Entrevistas
Entrevistas
semiestruradas
semiestruturadas
Mtodo
N=2
Entrevistas
Entrevistas
semiestruradas
semiestruturadas
Mtodo
N=5
Entrevistas
Entrevistas
semiestruradas
semiestruturadas
Mtodo
N = 13
Entrevistas
Entrevistas
semiestruradas
semiestruturadas
Conceitos de Sade e Doena Mental

Causalidade
Estratgias de interveno e objetivos da prtica clnica
Influncias dos contextos institucionais na prtica clnica
Figura 1: Desenho do estudo
Resultados
Depois de concludo o processo de anlise de contedo, de acordo com as regras

procedimentais referidas por Vala (2009) delimitao dos objetivos, constituio do corpus,
definio de categorias, definio de unidades de anlise , emergiram para cada uma das
dimenses definidas a priori (1) conceptual, (2) explicativa, (3) interventiva e (4) contextual
vrias categorias e subcategorias. Os resultados apresentam-se de seguida, de acordo com os
objetivos do estudo.
4.1
Dimenso Conceptual Sade Mental, Doena Mental, Critrios de Diferenciao
4.1.1 Concees sobre a Doena Mental

Na categoria definio de Doena Mental verifica-se uma relativa heterogeneidade
dos contedos representacionais dos participantes sobre como conceptualizar a doena
mental. A categoria emergente mais referenciada a Perturbao, que conta com 36
referncias de 20 entrevistados. Esta categoria entendida, definida, significada e
contextualizada de forma equivalente a Alterao, Transtorno, Limitao ou
15
Incapacidade que a posteriori condiciona e limita o funcionamento (seja ele Psicolgico,

Neurobiolgico, Biopsicossocial ou Adaptativo).
A doena mental traduz uma alterao do funcionamento cognitivo, comportamental dos sujeitos,
alterao essa, que pode ter diversas causas e que acarreta supostamente um acrscimo de sofrimento
para a pessoa e interfere de forma significativa com a sua vida, limitando-a, condicionando-a, alterando
aquilo que a pessoa supostamente gostaria de fazer e que de alguma forma fica impedido em funo das
manifestaes inerentes doena. [E2, Psiclogo]
A doena mental pela sua prpria condio alguma coisa que perturba, que est localizado na mente e
que perturba o funcionamento adequado do sujeito, segundo ele prprio, ou segundo o feedback que
recebe da interao social, da famlia, etc. [E13, Psiclogo]
O Mal-estar e Sofrimento, com 8 referncias de 7 participantes, a segunda

categoria mais saliente.
Tem a ver com sofrimento, mal-estar, com uma busca de qualquer coisa [E11, Psiclogo].
A categoria Desvio da Normalidade Estatstica surge referenciada por 4 vezes por 4

participantes.
Doena mental para mim um desvio da normalidade comportamental, cognitiva e emocional, que se
traduz, de facto, por uma diferena tambm estatstica da normalidade, mas tambm no sentido
biolgico, ou seja as doenas mentais tero subjacentes anomalias, de facto, do Sistema Nervoso Central
[E3, Psiquiatra].
Pontuando a atividade subjetiva e intersubjetiva, psicolgica e social da doena

mental, emerge a categoria Relatividade Psicolgica e Sociocultural, com 7 referncias
totais por 5 participantes. Sendo que, das 7 referncias, 3 referncias correspondem a 2
Psiquiatras e outras 3 a 2 Psiclogos, verificando-se uma distribuio homognea entre os
dois grupos profissionais.
() determinado muito pelo indivduo, pela questo do sofrimento psquico, ou seja pela questo do
sofrimento que uma pessoa est a vivenciar, mas que tambm est a vivenciar no contexto social e
relacional que o enquadra[E9, Psiclogo], e ()mesmo quando falamos destas doenas mais
biolgicas, da psicose, doena mental grave, incontornvel um tipo comear por dizer que uma
representao social.[E29, Psiquiatra]
A doena mental entendida e vivida de formas muito diferentes em funo dos contextos, das culturas,
dos pases. [E29, Psiquiatra]
O que patologia ou doena mental num determinado stio pode no o ser num outro local dependendo
do enquadramento que lhe dado. [E9, Psiclogo]
16
Outro conceito que emerge na estrutura das concees de doena mental o de doena
mental como Ausncia de Sade Mental, com 2 referncias de 2 participantes, um
Psiquiatra e um Psiclogo.
A sade mental () um bem-estar psicolgico, social, etc. a todos os nveis, sem dvida quando existe
doena mental h esta ausncia de bem-estar tambm a vrios nveis. [E21, Psiclogo]
Tabela 5.
Concees sobre a Doena Mental
Doena Mental
Perturbao
Psicolgica
Neurobiolgica
Adaptativa
Biopsicossocial
Total Parcial
Mal-estar e sofrimento
Relatividade Psicolgica e Socio-Cult.
Desvio da normalidade estatstica

Ausncia de Sade Mental
Total
Dimenso Conceptual
Entrevistados
Psiq Psic Int Pedo
Total
Psiq
Referncias
Psic Int Pedo
3
2
1
0
6
2
2
0
1
1
0
1
0
0
1
0
10
5
4
1
3
3
1
1
6
8
4
0
2
2
0
0
0
0
2
0
2
2
3
1
4
2
0
1
1
1
1
0
0
0
0
0
7
5
4
2
2
3
3
1
5
3
0
0
1
1
1
1
0
0
0
0
Total
11
13
7
1
32
8
7
4
2
53
Notas: Psiq = Psiquiatra; Psic = Psiclogo; Int = Interno de Psiquiatria; Pedo = Pedopsiquiatra;Relatividade
Psicolgica e Socio-Cult. = Relatividade Psicolgica e Socio-Cultural.
4.1.2 Concees sobre a Sade Mental

No que diz respeito sade mental, a maioria dos participantes enquadra-a no sentido
mais amplo da sade, ou seja, como um bem-estar integral ou biopsicossocial, que se traduz
na subcategoria Bem-estar biopsicossocial, que conta com 20 referncias de 16
participantes. Destas 20 referncias, 10 foram feitas por 8 Psiquiatras, 6 por 4 Psiclogos, 3
por 3 Internos de Psiquiatria e 1 por um 1 Pedopsiquiatra.
Entendo por sade mental uma sade integrada, tambm no existe s sade mental, ento nesse aspeto
faria mais sentido falar em sade do contexto da definio da OMS, de um bem-estar integrado que
social, que psicolgico, que fsico e portanto a sade mental uma parte desse todo, mas ningum
tem sade mental se no tiver sade nos vrios outros campos, nas vrias outras reas da vida. [E11,
Psiclogo]
A sade mental , utilizando alguns conceitos da Organizao Mundial de Sade, um perfeito estado de
bem-estar do indivduo. [E12, Psiquiatra]
Filiada categoria Bem-estar, para alm da referida subcategoria Bem-Estar

Biopsicossocial, surgem duas outras subcategorias: o Bem-estar Psicossocial e o Bemestar Psicolgico.
17
O Bem-estar Psicossocial, apresenta 7 referncias de 6 participantes - emerge da

constatao do processo de funcionamento harmonioso do indivduo no seu ambiente social,
promotor de um encaixe adaptativo indivduo-meio. Das 7 referncias 5 so de 4 Internos de
Psiquiatria, 1 de um Psiquiatra e 1 de um Pedopsiquiatra.
Equilbrio da pessoa a nvel dos seus pensamentos, das suas emoes, da maneira como se relaciona com
os outros, das suas atividades. [E4, Interno de Psiquiatria]
Ento a sade mental seria de uma forma assim mais resumida, o conjunto de condies que o indivduo
tem do ponto de vista psicolgico que o permite fazer a sua vida de uma forma adaptada, a ele, aos
outros e sociedade. [E12, Psiquiatra]
O Bem-estar Psicolgico conta com um total de 5 referncias de 5 participantes 2

referncias de 2 Internos de Psiquiatria, 2 de 2 Psiclogos e 1 de um Pedopsiquiatra.
Sade mental acho que tem mais a ver com o bem-estar psicolgico. O facto de se sentir bem. [E15,
Psiclogo]
Associada estrutura conceptual Bem-estar emerge a categoria Flexibilidade,

adaptao e funcionalidade com 21 referncias por 11 participantes, salientando-se o grupo
profissional dos Psiclogos com 20 referncias de 9 participantes.
Mesmo que tenha alguns momentos menos bons ou com maior interferncia () isso transitrio e
portanto () de alguma forma consegue dar continuidade sua vida dentro daquilo que considera ser o
que desejaria que a sua vida contivesse. [E2, Psiclogo]
[O indivduo] to mais saudvel quanto mais capaz for de construir multi-respostas to alternativas
quanto possvel, numa multi-realidade quanto possvel num processo sistemtico. [E7, Psiclogo]
Da sade mental perspetivada negativamente, emerge a conceo de sade mental

como Ausncia de Doena, com 9 referncias de 8 participantes. Quatro emergem do
discurso de 4 Psiclogos, 3 de 3 Psiquiatras e 2 de 1 Interno de Psiquiatria.
Em oposio ao que a minha perspetiva da doena mental, portanto, a sade mental ser o oposto, ou
seja, neste caso, num sentido estrito, a ausncia dessas anomalias de facto biolgicas do SNC que
correspondem ou melhor, s doenas mentais. [E3, Psiquiatra]
Do ter ao no ter sade mental, da qualidade ou falta dela, surge a Sade mental
como um continuum, com 4 referncias de 4 Psiclogos, 2 de 2 Internos de Psiquiatria e 1 de
um Psiquiatra, o que contabiliza 7 referncias de 7 participantes.
Acho que h um contnuo entre a doena e a sade, no vejo a doena e a sade como duas entidades
totalmente separadas. Na minha opinio, h um contnuo [E28, Psiclogo]
18
A diferena entre sade e doena no qualitativa, mas mais quantitativa, isto as fronteiras muitas
vezes so tnues, so esbatidas e portanto mais uma questo do quo saudvel est ou quo doente
est. [ E30, Interno de Psiquiatria]
Se para alguns participantes, a doena mental um conceito complexo para outros a

sade mental ainda mais difcil de conceptualizar. Neste sentido emerge a categoria
Conceito Lato e Complexo com 6 referncias de 5 participantes. Destas, 3 referem-se a 3
Psiquiatras e as outras 3 a 2 Internos de Psiquiatria.
mais difcil definir sade do que doena. [E29, Psiquiatra]
A questo da sade muito mais ampla, muito mais lata que a doena. [E30, Interno de Psiquiatria]
Para um Psiquiatra, que tem 3 referncias, a questo da sade desloca-se do domnio

da cincia estrita para o conceito definido politicamente.
Sade mental um conceito, enfim, falado muito pela organizao mundial de sade e por polticas de
sade mais do que por instituies de sade () envolve mais questes no mdicas, questes tambm
muito polticas. [E14, Psiquiatra]
Tabela 6.
Concees sobre Sade Mental
Sade Mental
Bem-estar
Biopsicossocial
Psicossocial
Psicolgico
Total Parcial
Flexibilidade, adaptao e func.
Ausncia de doena
Processo dimensional
Conceito Lato e complexo
Conceito Poltico
Total
Dimenso Conceptual
Entrevistados
Psiq Psic Int Pedo
8
0
1
4
2
0
3
2
4
1
1
1
1
3
1
3
1
9
4
4
0
0
1
1
2
2
0
1
0
0
0
0
Total
Psiq
16
5
6
27
12
8
7
5
1
Referncias
Psic Int Pedo
10
1
0
6
0
2
3
5
2
1
1
1
1
3
1
3
3
20
4
4
0
0
1
2
2
3
0
1
0
0
0
0
Total
20
7
5
32
23
9
7
6
3
80
Notas: Psiq = Psiquiatra; Psic = Psiclogo; Int = Interno de Psiquiatria; Pedo = Pedopsiquiatra; Flexibilidade, adaptao
e func. = Flexibilidade, adaptao e funcionalidade.
4.1.3 Critrios de Diferenciao entre Sade e Doena mental

Nos relatos sobre critrios de diferenciao entre sade e doena mental, entre
normalidade e anormalidade ou entre normalidade e patologia, surgem com maior salincia,
as seguintes categorias: Flexibilidade, Adaptao e Funcionamento com 29 referncias de
18 participantes; Mal-estar e Sofrimento com 21 referncias de 16 participantes;
Autoperceo e/ou Heteropercepo de Doena com 13 referncias de 8 participantes;
Frequncia, Durao e Intensidade sintomtica, com 6 referncias de 6 participantes.
19
Relativamente categoria Flexibilidade, Adaptao e Funcionamento, esta assenta

em critrios psicossociais, funcionais e pragmticos permitindo a inferncia de doena mental
ou sade mental. Conta com 13 referncias de 8 Psiclogos, 9 de 6 Psiquiatras, 4 de 2
Internos de Psiquiatria e 2 de 2 Pedopsiquiatras.
Critrios de diferenciao eu acho que muito o prejuzo de novo, a pessoa no conseguir funcionar
no dia-a-dia de uma forma minimamente normal. [E21, Psiclogo]
Funcionamento da pessoa adequado em todas as dimenses familiares, sociais, laborais. [E23,
Psiquiatra].
O indivduo consegue dar a resposta que no momento se afigura como mais adaptativa. E portanto esta
capacidade de diferenciao das respostas que um indivduo entende como as mais adaptativas ou mais
funcionais que permitem exatamente a comunicao com o mundo e permitem uma interao saudvel
que fazem a diferena. [E7, Psiclogo]
Quanto ao critrio Mal-estar e Sofrimento, frequentemente associado como um

estado de mal-estar e sofrimento para o prprio e para os outros. Relativamente ao grupo
profissional esta categoria envolve 9 referncias de 7 Psiclogos, 8 referncias de 6
Psiquiatras, 3 referncias de 2 Pedopsiquiatras e uma referncia de um Interno de Psiquiatria.
A diferenciao entre sade e doena tem a ver com o nvel de sofrimento. Portanto se a pessoa est em
sofrimento, seja l ele qual for, est doente. Sofrimento, estamos a falar de sofrimento quando no
falamos de respostas adaptativas. Portanto, h o sofrimento, chamemos-lhe assim, que adaptativo e h
o sofrimento que no adaptativo. Se eu estiver a fazer exerccio fsico para ganhar forma fsica posso
estar em sofrimento estou cansado, estou com dores nos msculos, ser, em princpio, adaptativo, se eu
estiver dores musculares e eu no me conseguir mexer sistematicamente sem razo rigorosamente
nenhuma, provavelmente estou doente. [E1, Psiquiatra]
Na minha prtica clnica os critrios para diferenciao entre sade e doena mental passa muito pelo
sofrimento e por um critrio que subjetivo do ponto de vista do utente e que tambm subjetivo do
ponto de vista dos outros que lidam com aquela pessoa, porque s vezes pode acontecer que aquela
pessoa no se sinta mal ou considere que no precise de ajuda, mas se os outros que esto volta dela
consideram portanto algo precisa de ser refletido entre todos, no conjunto. [E11, Psiclogo]
Os critrios que consubstanciam a categoria Auto-perceo e Hetero-perceo

referem-se ao sentido, significado ou perspetiva de doena atribuda pelo prprio e/ou
terceiros e sustentada por 5 referncias de 3 Internos de Psiquiatria, 4 de 4 Psiclogos e
tambm 4 de 4 Psiquiatras. Este juzo subjetivo e intersubjetivo torna-se critrio para
diferenciar normalidade de patologia.
20
quando as pessoas acham que algum componente psicolgico est interferir na vida delas ou quando
os outros, quando terceiros consideram que o comportamento de uma pessoa pernicioso, nesse caso
que se pode falar de doena mental. [E5, Interno de Psiquiatria]
A categoria Frequncia, Durao e Intensidade sintomtica operacionaliza quais os

comportamentos a considerar patolgicos ou no patolgicos, em funo da frequncia,
durao e intensidade do fenmeno. Quatro referncias foram feitas por 4 Psiclogos e 2 por
2 Internos de psiquiatria.
Eu acho que podemos pegar na questo da frequncia, intensidade e durao dos sintomas. Eu acho que
todos ns passmos num determinado momento na estrada e vimos algo que pensmos que tnhamos
visto, mas provavelmente achamos que no estamos a alucinar. Percebemos que algum tipo de
perceo errada de algum fenmeno. Agora quando isso ocorre frequentemente e com uma grande
intensidade e isso nos perturba, e ns confundimos, isto aqui nos quadros psicticos, confundimos a
realidade e no conseguimos perceber o que real e o que no , o que est dentro de ns e o que est
fora, a isso eu penso que podemos falar em doena mental e isso pode-nos ajudar a diferenciar o limiar
entre a sade e a doena mental. [E28, Psiclogo].
Tabela 7.
Critrios de Diferenciao
Critrios de diferenciao
Flexibilidade, Adaptao e Func.
Mal-estar e Sofrimento
Auto-perceo e Hetero-perceo
Frequncia, Durao e Intensidade sint.
Neurobiolgico
Desvio da Normalidade Estatstica
Dependncia Histrico-cultural
Total
Dimenso Conceptual
Entrevistados
Total
Psiq Psic Int
Pedo
6
8
2
2
18
6
7
1
2
16
2
3
3
0
8
0
4
2
0
6
1
0
0
0
1
1
0
0
0
1
0
1
0
0
1
Psiq
9
8
4
0
1
1
0
Referncias
Psic Int
Pedo
13
4
3
9
1
3
4
5
0
4
2
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
Total
29
21
13
6
1
1
1
72
Notas: Psiq = Psiquiatra; Psic = Psiclogo; Int = Interno de Psiquiatria; Pedo = Pedopsiquiatra; Flexibilidade, adaptao
e func. = Flexibilidade, adaptao e funcionalidade; Frequncia, durao e intensidade sintomatolgica.
4.2
Dimenso explicativa Etiologia/Causalidade atribuda Doena Mental
4.2.1 Etiologia/Causalidade
Da passagem das concees de sade e doena mental para a atribuio causal da
doena mental, emergem discursos que valorizam a multifatorialidade, a bifatorialidade e a
unifatorialidade etiolgica da doena mental. Na multifatorialidade, sobressai a causalidade
interacionista biopsicossocial, com 23 referncias de 16 participantes. A 6 Psiquiatras
associam-se 10 referncias, a 6 Psiclogos 7 referncias, a 2 Internos de Psiquiatria 4
referncias e a 2 Pedopsiquiatras 2 referncias.
21
Embora esteja focado sobre os aspetos neurobiolgicos no excluo que, quer a sade quer a doena
esto obviamente relacionados com um conjunto mais largo de fatores, incluindo sociais, ambientais em
geral. Portanto, h necessariamente uma interao, entre, de facto, os fatores ambientais e os fatores
biolgicos no sentido de condicionar quer a sade quer a doena. [E3, Psiquiatra]
A doena mental tem vrias etiologias. aquela trade do biopsicossocial, no pode ser s a parte
biolgica mas tambm a interao na sociedade. Claro que h fatores genticos mas o meio ambiente
tambm ajuda. [E15, Psiclogo]
A causalidade bifatorial, que adquire maior fora de expresso entre os participantes,

emerge da interao entre os fatores biolgicos e os fatores ambientais e organiza a
subcategoria Bioambiental, com 8 referncias de 5 Psiclogos e 2 referncias de 2
Psiquiatras, perfazendo um total de 10 referncias de 7 participantes.
H inevitavelmente uma interface entre a gentica e a cultura. Parece-me que so os dois pilares.
Honestamente, parece-me que por um lado a cultura, poder ser a cultura da famlia onde o indivduo
cresce, como a cultura de uma determinada populao ou de determinada rea geogrfica, mas essa
aculturao no suficiente, ou seja no explica tudo, porque depende efetivamente da predisposio
gentica que o indivduo tem. () esta interface entre a cultura e as variveis neurobiolgicas e
neurobioqumicas [E7, Psiclogo].
A causalidade Unifatorial e Neurobiolgica, que agrega 4 referncias de 3

Internos de Psiquiatria e 2 referncias de 1 Psiquiatra, num total de 6 referncias de 4
participantes, traduz-se num reducionismo biolgico, isto , fenmenos complexos como a
doena mental poder-se-o reduzir biologia tambm ela complexa do crebro para serem
explicados.
Penso que tm uma etiologia mais endcrina, neurofisiolgica, algumas tm mesmo alteraes
estruturais a nvel cerebral, outras se calhar no sero to visveis em exames imagiolgicos, mas pode
haver um desequilbrio na neurotransmisso, nas vrias vias cerebrais que esto subjacentes aos
processos mentais [E5, Interno de Psiquiatria].
De ressalvar ainda, muito embora s encontremos 1 referncia explcita dentre os

participantes, o valor atribudo aos quadros de referncia ou modelos tericos enquanto guias
explicativos da doena mental.
Depende um bocadinho do background, da experincia de cada um. Se for uma pessoa mais orientada
para a psicodinmica ter umas certas explicaes para a doena mental, se tiver uma formao mais
cognitivo-comportamental ter certamente outra explicao, se for um mdico Psiquiatra mais orientado
mais para farmacologia ou para as neurocincias ter outra explicao. As explicaes no fundo
dependem muito da formao de base de quem no fundo tenta a explic-la. [E23, Psiquiatra].
22
Tabela 8.
Causalidade/Etiologia da Doena Mental
Dimenso Explicativa
Causalidade Etiologia
Entrevistados
Total
Psiq. Psic.
Int
Pedo
Multifatorial
Biposicossocial
6
6
2
2
16
Bifatorial
Bio-Ambiental
2
5
0
0
7
Bio-Psicolgica
0
2
0
0
2
Psico-Social
0
0
1
0
1
Total Parcial
10
Unifatorial
Neurobiolgica
1
0
3
0
4
Dependente do Modelo Cln.
1
0
0
0
1
Total Parcial
1
Total
Psiq
Referncias
Psic
Int
Pedo
Total
10
23
8
0
0
2
2
0
0
0
1
0
0
0
10
2
1
13
2
1
0
0
4
0
0
0
6
1
7
43
Notas: Psiq = Psiquiatra; Psic = Psiclogo; Int = Interno de Psiquiatria; Pedo = Pedopsiquiatra; Dependente do
Modelo Cln. = Dependente do Modelo Clnico
4.3 Dimenso interventiva Modelos de interveno e Objetivos da prtica clnica

No que concerne aos objetivos que os participantes pretendem com a prtica clnica
emergem vrias categorias:
1)Promoo do Bem-estar e Diminuio do Sofrimento da qual se salienta as
referncias de 15 participantes, com 21 referncias. Destas 11 foram feitas por 7 Psiclogos, 6
por 4 Psiquiatras, 2 por 2 Internos de Psiquiatria e 2 por 2 Pedopsiquiatras.
Para mim a prioridade que a pessoa esteja bem e que as pessoas que gostam dela e que convivem com
ela se possvel tambm estejam satisfeitas com o estado da pessoa. [E24, Psiquiatra]
2) Promoo do Funcionamento e Autonomia com 10 referncias de 6 Psiquiatras, 7

de 6 Psiclogos, 3 de 2 Internos de Psiquiatria e 1 de 1 Pedopsiquiatra, num total de 21
referncias de 15 participantes.
Que o doente tanto quanto possvel atinja um patamar de funcionamento com tratamento, com
tratamento a longo prazo, com tratamento, digamos, com princpio, meio e fim, o mais prximo possvel
do que aquilo que ele poderia conseguir habitualmente. [E1, Psiquiatra]
3) Tratar - Curar com 7 referncias de 5 Psiquiatras, 5 referncias de 3 Internos de

Psiquiatria e 1 de 1 Psiclogo, perfazendo um total de 13 referncias de 9 participantes
Que consiga estabilizar a pessoa, trat-la ou cur-la. essa a minha prtica e o que espero sempre
conseguir alcanar tratar e curar. Porque se curam muitas coisas na nossa rea, felizmente. [E6,
Psiquiatra]
23
4) Promoo do Insight e Orientao para a Auto-Descoberta com 9 referncias de

6 Psiclogos e 2 de 1 Pedopsiquiatra, num total de 11 referncias de 7 participantes.
Ela entenda [a pessoa], por exemplo, aspetos inerentes ao funcionamento da mente, aspetos inerentes aos
vrios condicionamentos que vamos sofrendo ao longo da vida, aspetos inerentes aos condicionamentos,
por exemplo, da linguagem e de alguma forma isso poder contribuir para que haja um alargamento de
perspetivas da pessoa em relao maneira como lida com as suas experincias internas, os seus
acontecimentos privados. [E2, Psiclogo]
5) Psicoeducao e Promoo de Aprendizagens e Estratgias conta com 5

referncias de 3 Psiclogos, 3 de 3 Psiquiatras e 1 de 1 Pedopsiquiatra, representando um total
de 9 referncias de 7 participantes.
Ensinar o doente a encontrar as estratgias que servem para si e para se auto-ajudar. [E8, Psiclogo]
6) Alcanar os objetivos da pessoa com 6 referncias de 4 Psiclogos e 1 de 1

Pedopsiquiatra, que perfaz 7 referncias de 5 participantes.
Eu espero conseguir alcanar que a pessoa que eu tenha minha frente atinja os seus objetivos. [E9,
Psiclogo]
7) Alcanar um bom diagnstico e implementao do tratamento o objetivo

de 3 Psiquiatras e 1 Interno de Psiquiatria e conta com um total de 5 referncias.
Os meus objetivos na minha pratica teraputica encontrar uma teraputica estvel. [E6, Psiquiatra]
8) A categoria Co-Construo com 5 referncias de 3 Psiclogos.

Isto um bocadinho como o diagnstico, uma co-construo, no so os meus objetivos, no faria
sentido, so os nossos objetivos. So construdos caso-a-caso. Eu no trabalho numa lgica de quadro
nosolgico e portanto os objetivos para aquele quadro, para aquela perturbao xpto eu trabalho no
sentido de quais os objetivos para aquela pessoa ou para aquela famlia e portanto isso tem de ser
negociado. [E11, Psiclogo]
9) A prtica clnica como meio para um Processo de Auto-descoberta o objetivo de

2 participantes, 1 Psiclogo e 1 Interno de Psiquiatria e conta com 2 referncias.
Tentar descobrir um pouco somos todos ns um bocado, porque acaba por ser isso. Ao estudarmos as
doenas psiquitricas tambm entendemos um pouco sobre ns prprios. [E4, Interno de Psiquiatria]
10) Por ltimo, temos a Aquisio de Conhecimentos, como objetivos da prtica
clnica, com 2 referncias de 1 Psiclogo e de 1 Interno de Psiquiatria.

Conseguir-me desenvolver quer a nvel terico, quer a nvel prtico cada vez mais e melhor. [E10,
Psiclogo]
24
Tabela 9.
Objetivos a Alcanar na Prtica Clnica
Objetivos da prtica clnica
Promoo do Bem-estar e diminuio
do sofrimento
Promoo do funcionamento e
autonomia
Tratar Curar
Promoo do Insight e orientao para
a auto-descoberta
Psicoeducao e Promoo de
aprendizagens e estratgias
Alcanar os objetivos da pessoa
Bom diagnstico e Implementao do
tratamento
Co-Construo
Processo de Auto-descoberta
Aquisio de conhecimentos
Total
Dimenso Interventiva
Entrevistados
Total
Referncias
Psiq Psic
Int
Pedo
Psiq Psic Int
4
7
2
2
15
6
11
2
Total
Pedo
2
21
15
10
21
5
0
1
6
3
0
0
1
9
7
7
0
1
9
5
0
0
2
13
11
0
3
4
0
0
1
1
0
5
4
0
4
6
0
0
1
1
0
7
5
0
0
0
3
1
1
0
1
1
0
0
0
3
2
2
0
0
0
5
1
1
0
1
1
0
0
0
5
2
2
98
Notas: Psiq = Psiquiatra; Psic = Psiclogo; Int = Interno de Psiquiatria; Pedo = Pedopsiquiatra.
Se os participantes elencaram os objetivos referidos, cabe a pergunta Como alcanar

tais objetivos?
Dos dados recolhidos, constata-se que uma parcela significativa dos participantes 10
Psiquiatras, que corresponde totalidade dos elementos deste grupo profissional (100%), 2
Pedopsiquiatras (100%), 4 Internos de psiquiatria (85,44%) e 2 Psiclogos (13,78%)
intervm de modo ecltico, de forma a alcanar os seus objetivos. Estes participantes
identificam vrios modelos teraputicos que informam a prtica, como sejam a terapia
farmacolgica, a terapia cognitivo-comportamental clssica e de 3 gerao, a terapia
humanista, a terapia psicodinmica e a terapia sistmica. Por outro lado, a maioria dos
Psiclogos referem um modelo teraputico especfico para a sua prtica. A terapia cognitivocomportamental clssica predominante entre 5 (30, 90%) Psiclogos, a terapia cognitivocomportamental de 3 gerao conta com 3 (21,95%), a terapia psicodinmica referida por 1
(8,77%) Psiclogo, a terapia sistmica referida por 2 (24,60%) e a prtica ecltica tambm
referida por 2 (13,78%).
25
Tabela 10.
Modelos de Interveno Predominantes na Prtica Clnica
Frequncia (n/%)
CC clssica
CC de 3 ger
Psicodi
Sistmico
Ecletismo
Farmacolgico
Psiquiatra
0/0
0/0
0/0
0/0
10/100
Pedopsiquiatra
0/0
0/0
0/0
0/0
2/100
Interno de
0/0
0/0
0/0
0/0
4/85,44
1/14,56
5/30,90
3/21,95
1/8,77
2/24,6
2/13,78
0/0
0/0
Psiq.
Psiclogo
Notas: CC clssica = Cognitivo-comportamental clssica; CC de 3 ger = Cognitivo-comportamental de 3 gerao; Psicodi

= Psicodinmico.
4.4
Dimenso contextual Influncia do contexto institucional na prtica clnica

A dimenso contextual refere-se avaliao da influncia que o contexto institucional
tem sobre a prtica clnica desenvolvida. Podemos identificar 2 categorias, Pblico e

Privado, que se refere prtica institucional no Servio Nacional de Sade ou prtica em
consultrio e/ou clnica privada.
No contexto Pblico emergem duas subcategorias: a) Limitador da Autonomia e
Liberdade (19 referncias de 11 participantes); Aprendizagem e Modelos de Formao
Clnica (17 referncias de 13 participantes).
No contexto Privado emergem duas subcategorias: a) Promotor da autonomia e
Liberdade (12 referncias de 7 participantes); b) Promotor da Responsabilizao (1
referncia de 1 fonte de registo).
Relativamente prtica no Servio Nacional de Sade (servio pblico), os
participantes pontuam os constrangimentos que as instituies impem qualidade dos
servios prestados e desenvolvidos no apoio e/ou tratamento aos utentes. Estes
constrangimentos contam com 12 referncias de 7 Psiquiatras, 4 de 3 Psiclogos e 3 de 1
Pedopsiquiatra. Dos 11 profissionais de sade que pontuam o contexto institucional como
Limitador da Autonomia e Liberdade, 10 exercem a sua prtica no Servio Nacional de
Sade.
Noto que s vezes estou a fazer a medicina, melhor dizendo a psiquiatria no que gostaria mas aquela
que posso fazer. O que me disponibilizado? Medicamentos. -me disponibilizado terapia psicolgica?
Pouca. Tenho dificuldade a aceder a esses recursos? Tenho. Temos poucos Psiclogos disponveis.
Acabo por, se calhar, usar mais psicofrmacos do que desejaria. Acabo, se calhar, por poder intervir
menos do ponto de vista da esfera social, do servio social do que desejaria porque ou no h recursos
ou no h solues, e obviamente que ter esses menos meios ao meu dispor ou meios de uma certa ordem
influencia que, se calhar a minha atuao mais biolgica do que o que eu gostaria. [E24, Psiquiatra]
26
Pegando no momento presente alguns critrios um bocadinho economicistas e numricos e no
qualitativos tambm influencia, embora na medida do possvel faa por me separar desses critrios. E
fao questo disso. Quer dizer, prefiro no respeitar o nmero ou a quantidade e respeitar a qualidade
da interveno, mesmo que me peam para ver no sei quantos doentes numa manh, eu prefiro ver
menos mas v-los de uma outra forma ou estar com eles de forma diferente. [E16, Psiquiatra]
Por outro lado, os discursos emergentes codificados na subcategoria Aprendizagem e

Modelos de Formao Clnica 7 referncias de 5 Psiquiatras, 5 referncias de 4 Internos de
psiquiatria e 4 referncias de 3 Psiclogos assumem uma tonalidade mais positiva. Aqui, o
contexto institucional acaba por fornecer aos seus profissionais ferramentas de aprendizagem,
de formao, baseadas na experincia adquirida com os pares e nos modelos terio-prticos
que enquadram a prtica clnica de cada um dos profissionais e do prprio contexto
institucional, que se cruzam com os modelos de interveno elegidos.
Eu formei-me aqui e por isso a formao que eu acabei por fazer foi sistmica, se se calhar tivesse feito a
minha formao em psiquiatria nos HUC tinha ido para cognitivo-comportamental. Aqueles modelos
tericos que so usados mais na instituio onde nos formamos, penso que so aqueles que nos vo guiar
e depois tambm usamos muito como armas teraputicas aquelas de que dispomos na instituio onde
trabalhamos. Por exemplo, ns aqui no Sobral Cid comemos muito mais cedo a pensar em termos
psiquiatria comunitria, a pensar em terapia familiar, a pensar em reabilitao que eram coisas que por
exemplo os nossos colegas dos HUC no usavam tanto. Pensam se calhar muito mais nos modelos
biolgicos e preocupam-se mais com outros aspetos que ns no nos preocupamos tanto, tem a ver penso
com as armas teraputicas que temos nossa disposio. [E19, Psiquiatra]
Quanto prtica em servios privados existe uma outra representao social, destes
profissionais, ligada ao conceito de liberdade e autonomia, presente na subcategoria
Promotor da Autonomia e Liberdade que, ao invs do servio pblico, possibilita liberdade
e autonomia, sendo desta forma valorizada como promotora, surgindo referncias dos
Psiclogos que exercem a sua funo no contexto privado 12 referncias de 7 participantes.
Na prtica clnica privada existe uma maior liberdade em termos da maneira que manejamos, por
exemplo, o setting. O setting aqui incluindo uma multiplicidade de coisas que vo desde o espao fsico,
ao timing, relao teraputica e portanto nesse sentido este contexto no qual trabalho tenha uma
interferncia muito significativa. [E2, Psiclogo]
[No contexto privado] No tem presso do nmero de doentes, nem do tempo que tem que gastar. Gasta
aquilo que for necessrio. E isto para mim faz toda a diferena. No contexto hospitalar as coisas j no
so bem assim, h questes de tempo, de nmero que deve ser visto e pensando que no pode interferir
na prtica teraputica. Aqui, nesse sentido, h uma maior liberdade, que tem retorno em termos da
qualidade. [E20, Psiclogo]
27
() o contexto institucional acaba por facultar de alguma maneira um espao para desenvolver um
trabalho numa determinada orientao terica que depois tem um reflexo nas psicoterapias que so
desenvolvidas. [E9, Psiclogo]
De igual relevncia, pese embora a referncia ser feita apenas 1 participante

(Psiclogo), encontramos o foco na maior responsabilizao, traduzida na categoria
Promotor da Responsabilizao, no que concerne qualidade da prtica clnica privada
comparando com a prtica no servio pblico.
[No Servio Pblico] quase mais um que est a ver, que faz parte do trabalho, enquanto que, de facto,
na privada h outro tipo de responsabilidade, que continuo a dizer que est errado, porque a
responsabilidade deveria ser exatamente a mesma, estamos a ver pessoas. Por isso que acho que o
contexto institucional de alguma forma pode aqui modelar, influenciar a prtica teraputica. [E20,
Psiclogo]
Tabela 11.
Influncia do contexto institucional na prtica clnica
Dimenso Contextual
Prtica clnica
Entrevistados
Psiq Psic Int Pedo
Pblico
Limitador da Autonomia e
7
3
0
1
Liberdade
Aprendizagem e Modelos de
5
3
4
1
Formao Clnica
Total Parcial
Privado
Promotor da Autonomia e
0
77
0
0
Liberdade
Promotor da Responsabilizao
0
1
0
0
Total Parcial
Total
Total
Psiq
Referncias
Total
Psic Int Pedo
13
12
19
13
17
26
36
12
12
1
8
1
13
49
Notas: Psiq = Psiquiatra; Psic = Psiclogo; Int = Interno de Psiquiatria; Pedo = Pedopsiquiatra.
28
4.5
Modelo grfico descritivo

Ilustrao 1
Modelo Grfico descritivo integrador dos vrios eixos de anlise
Contexto Institucional
Modelos interpretativos
Doena mental
Relatividade
Mal-estar e Sofrimento
Desvio da Normalidade
Perturbao
Ausncia de Sade mental
Critrios de
diferenciao
Ausncia de Doena
Sade Mental
Bem-estar
Flexibilidade, adaptao e funcionalidade

Contnuo Dimensional
Conceito Poltico
Conceito Lato e Complexo
Neurobiolgica
Biopsicolgic
a
Biopsicossocial
Causalidad
e/Etiologia
Bioambiental
Psicossocial
Co-Construdos
Dependente do modelo clnico
Objetivos da/na Prtica Clnica
Tratar - Curar
Promoo do Bem-estar e diminuio do sofrimento

Promoo do Funcionamento e Autonomia
Autoconhecimento do terapeuta
Psicoeducao e Promoo de aprendizagens e estratgias

Conhecimento Acadmico
Promoo do Insight e orientao para a autodescoberta

Alcanar os objetivos da pessoa
Bom diagnstico e Implementao do trata
29
mento
Discusso
O presente estudo pretendeu conhecer e descrever as representaes sociais sobre a

doena mental nos profissionais de sade mental. Esta descrio, como referido, no isenta
do ponto de vista epistemolgico e terico, sendo, por isso mesmo, pontuada
epistemologicamente atravs do construcionismo social e pelo quadro terico das
representaes sociais. Assim, do material recolhido, analisado e descrito, procedeu-se a uma
anlise interativa entre os dados, as assunes do investigador e a literatura consultada, dos
quais emergiram 6 resultados fundamentais a discutir:
1. O campo conceptual da doena mental mltiplo, complexo e heterogneo como
demonstram os discursos dos participantes do estudo. No obstante esta polivocalidade, no
grupo dos psiclogos destacam-se entendimentos ou concees operacionais, neutras do
ponto de vista terico, com pontos de ancoragem definio de doena mental do DSM-IV-R
(APA, 2006). No grupo dos Psiquiatras e dos Internos de Psiquiatria destacam-se concees
etiolgico-explicativas, comprometidas do ponto de vista terico com pontos de ancoragem
nos modelos tericos, nomeadamente o biomdico, que objetiva o crebro como rgo
responsvel pela patologia. No grupo dos psiquiatras, sobressaem ainda concees relativistas
sobre a doena mental.
2. A sade mental conceptualizada pelos profissionais de sade em funo do
equilbrio psicossocial do indivduo, ou seja, em funo da flexibilidade, adaptao e
funcionalidade e do bem-estar biopsicossocial.
3. As representaes causais tm como referncia o modelo interacionista
biopsicossocial. No entanto, os Psiquiatras acentuam a dimenso biolgica e os psiclogos a
dimenso psicolgica ou psicossocial.
4. Relativamente aos modelos de interveno psicoteraputicos predominantes e aos
objetivos a alcanar na prtica clnica, os participantes utilizam estratgias e modelos de
interveno eclticos, salientando-se como objetivos a promoo do bem-estar e diminuio
do sofrimento, a promoo do funcionamento e autonomia e a cura.
5. O contexto institucional surge nos discursos dos participantes como comprometedor
da liberdade de atuao ou como facilitador da liberdade de atuao do clnico.
6. A anlise individual (disposicional) do comportamento humano privilegiada em
detrimento da anlise contextual (situacional).
30
Relativamente ao ponto 1. Concees sobre a Doena Mental, o que entendem os

profissionais por doena mental? As respostas a esta pergunta expem o carcter mltiplo,
complexo e heterogneo das representaes dos profissionais de sade mental, fundamentado
nos discursos verbais e no-verbais (onde surgiram hesitaes, reflexes mais ou menos
duradouras, aclaramentos, entre outras) que traduzem incerteza na forma de conceptualizar
doena mental. Esta interpretao vai ao encontro dos resultados apresentados por Morant
(2006), que qualifica as concees sobre a doena mental dos profissionais de sade mental
como incertas e ambguas. Estas respostas so, pelo menos, teoricamente expectveis,
sobretudo, devido ao facto do universo conceptual da doena mental ser ele mesmo
heterogneo, construdo sob mltiplas vises sobre o que significa doena mental (Morant,
2006; Rothes, 2008). Trata-se de um universo no consensual, onde predominam, pelo cariz
complexo do objeto de referncia, representaes polmicas que conduzem ao debate e
negociao constantes entre os profissionais de sade mental (Morant, 2006; Vala, 2006;
Cabecinhas, 2009). Assim, encontramos frequentemente nas narrativas dos participantes,
representaes da doena mental como perturbao, alterao, transtorno, limitao ou
incapacidade. No obstante a heterogeneidade conter um amplo leque de conceitos, algumas
temticas comuns emergiram dos dados. De salientar: (1) a doena mental como perturbao
psicolgica; (2) a doena mental geradora de mal-estar e sofrimento; (3) a doena mental com
substrato neurobiolgico; e (4) a doena mental dependente e relativa aos contextos scioculturais.
A representao da doena mental como Perturbao e geradora de mal-estar e
sofrimento tem como correlato a conceptualizao do DSM-IV-TR (APA, 2006) onde
definida como uma sndrome
ou
padro
comportamentais
ou
psicolgicos
clinicamente significativos que ocorrem num sujeito e que esto associados com ansiedade
actual (por exemplo, um sintoma doloroso) ou incapacidade (por exemplo, incapacidade em
uma ou mais reas importantes do funcionamento). Qualquer que seja a sua causa
original, deve ser considerada como uma manifestao de uma disfuno comportamental,
psicolgica ou biolgica no sujeito. (DSM-IV-TR, 2006, p. xxxi). Esta definio
operacional, neutra do ponto de vista terico/etiolgico, tem um valor fundamental para os
profissionais de sade mental em geral (Wakefield, 2007) e para os participantes deste estudo
em particular, na medida em que permite, atravs de processos scio-cognitivos,
transformar um fenmeno comportamental no familiar e complexo em familiar e
inteligvel (Flick, Fischer, Schwarz e Walter,
conceo
seja
proeminente
no
2002;
Foster,
contudo consensual
2006).
entre
os
Embora,
esta
profissionais
31
consultados, nem to pouco na literatura cientfica (Wakefield, 1992; 2007), onde o

debate ontolgico e epistemolgico se prolonga no tempo sobre o que a doena mental, o
que no ou se mesmo algo ou alguma coisa. Deste modo, a validade conceptual do
conceito proposto pelos autores do DSM-IV-TR (2006) e a prpria doena mental
questionada (Wakefield, 1992; 2007; Aragona, 2009).
Se a maioria dos profissionais de sade, participantes na investigao, se abstm, pelo
menos na conceo de doena mental quanto etiologia/causalidade, como alis a definio
do DSM-IV-TR (2006) refere, outros (maioritariamente os participantes ligados medicina)
tm em considerao a etiologia para a definir. Neste caso, a doena mental sinnimo de
doena do e no crebro. Esta tese, mais consensual na biomedicina (Quartilho, 2001;
Nordenfelt, 2007), pontuada pelo paradigma positivista, de cunho realista, objetivista e
reducionista (Engel, 1977; Quartilho, 2001; Frances, 2013) que privilegia explicaes
organicistas, e que assume a existncia de doenas como entidades distintas (Frances, 2013).
A doena mental como uma alterao do funcionamento neurobiolgico, encontrada neste
estudo, tem correspondncia no estudo de Zani (1994) e de Morant (1995), que sugerem que
os psiquiatras esto mais prximos do modelo biolgico. No entanto, esta no a
representao predominante entre os vrios profissionais de sade, nem mesmo entre os
psiquiatras, participantes neste estudo.
No sentido inverso, alguns psiquiatras consideram que a doena mental
conceptualizada em funo dos contextos sociais e dos processos de significao que a
ocorrem. Esta linha de raciocnio extensamente debatida na comunidade cientfica e
filosfica (Szasz, 1978; Wakefield, 1992; 2006; 2007; Sadler e Agich, 1995; Kendell, 2008;
Kingma, 2007; Aragona, 2009; Conrad e Barker, 2010; Moncrieff, 2010), na medida em que
se questiona se o conceito de doena mental um conceito cientfico, objetivo e universal ou
um conceito sociopoltico relativo dinmica espao-tempo nas palavras de Rounsaville et
al. (2002), the most contentious issue is whether disease, illness, and disorder are scientific
biomedical terms or are sociopolitical terms that necessarily involve a value-judgment (p.3).
Este debate surge frequentemente polarizado: de um dos lados, os defensores da doena como
facto (cientfico) e, do outro, os que percebem a doena como dependente dos valores
(sociais). No entanto, algumas tentativas de elaborao de um conceito hbrido emergiram
entre diversos autores, de onde destacamos Wakefield (1992; 2006; 2007), que conceptualiza
a doena mental como uma disfuno prejudicial disfuno, refere-se incapacidade do
sistema psicofisiolgico desempenhar a sua funo. Prejudicial, refere-se desadequao num
contexto social particular (Wakefield, 1992;2006;2007; Aragona, 2009).
32
Sobre o ponto 2. Concees sobre Sade Mental surgem duas representaes mais
consensuais entre os participantes. A sade como bem-estar biopsicossocial, mais comum nos
Psiquiatras e a sade como flexibilidade, adaptao e funcionalidade, mais comum nos
Psiclogos.
A sade como bem-estar biopsicossocial vai ao encontro dos resultados de outros
estudos qualitativos sobre as representaes sociais da sade e da doena, nomeadamente os
de Nascimento-Schulze, Garcia e Arruda (1995) com mdicos e Flick, Fischer, Schwartz e
Walter (2002) com mdicos e enfermeiros. Neste quadro de referncia, a sade biolgica,
psicolgica e social no seu todo (Peterson, 2010). No faz sentido, para grande parte dos
participantes, falar de sade simplesmente como ausncia de doena, nem to pouco de sade
biolgica, ou de sade psicolgica, ou de sade social, por si s. A sade um processo
biopsicossocial. Este quadro enunciativo sugere como ponto de ancoragem o conceito de
sade da Organizao Mundial de Sade (OMS). Esta organizao define sade como o
estado de bem-estar fsico, mental e social, total, e no apenas a ausncia de doena (OMS,
2001) e surge, de alguma forma, como contraponto conceo negativa de sade (Almeida
Filho, 2002), como ausncia de doena (Dalgalarrondo, 2008) ou como silncio do corpo ou
dos rgos (Loureiro, 2008). No entanto, a conceo de sade como completo bem-estar
biopsicossocial e no simplesmente como ausncia de doena (WHO, 2001), por um lado,
um conceito muito criticvel, por ser lato, complexo, impreciso e, consequentemente, difcil
de definir e objetivar (Dalgalarrondo, 2008). Por outro lado, permanece, segundo Nordenfelt
(2007), idealista e utpico, na medida em que poucas pessoas se encaixariam na categoria
saudvel.
A sade como flexibilidade, adaptao e funcionamento encontra o seu referente na
viso de sade como equilbrio do indivduo perante si, na sua relao com os outros e com o
ambiente, refletindo a ideia de harmonia (Nordenfelt, 2007). Esta narrativa encontrada nos
resultados globais do estudo, j referido, de Nascimento-Schulze, Garcia e Arruda (1995),
onde as narrativas emergentes se enquadram exatamente na noo referida de equilbrio e
harmonia.
Nas concees sobre a causalidade/etiologia da doena mental, correspondente ao
ponto 3, o padro de resposta dos participantes enquadra a causalidade/etiologia como
multifatorial, destacando a complexidade biopsicossocial. Esta pontuao narrativa tem como
referente fundamental o modelo biopsicossocial (Engel, 1977). Este modelo sustenta que a
sade e a doena no podem ser restritas aos fatores biolgicos ou orgnicos, como postula a
33
biomedicina, pois as dimenses psicolgica e social da pessoa so igualmente relevantes

(Reis, 1999, p. 416). Contudo, destacam-se duas metateorias: a interacionista ou hierrquica
que concebe as dimenses biolgica, psicolgica e social com existncia independente, mas
que interagem e se influenciam segundo um padro hierrquico, estando na base da pirmide
uma das dimenses e a integradora ou dialtica que concebe as dimenses social,
psicolgica e biolgica, integradas num todo dinmico, superior soma das partes (Reis,
1999, p. 416). No entanto, nas representaes dos participantes salienta-se a metateoria
interacionista ou hierrquica.
Tais atribuies esto em consonncia com o estudo de Ahn, Proctor e Flanagan
(2009) referido na introduo. Recorde-se que este estudo props-se avaliar as crenas de
clnicos de sade mental acerca da causalidade biolgica, psicolgica ou social das doenas
mentais listadas no DSM-IV-TR (APA, 2006), tendo os resultados sugerido que uma doena
definida pelos clnicos como fortemente biolgica concomitantemente definida por estes
como fracamente psicolgica e social/ambiental e vice-versa, refletindo a tendncia para a
distribuio contnua das doenas.
De referir, ainda, que muito embora a atribuio biopsicossocial seja sustentada pela
maioria dos participantes, alguns psiclogos atribuem a causalidade interao de dois
fatores: os biolgicos e os ambientais, no aludindo fatores psicolgicos. Sendo profissionais
com formao psicolgica no deixa de ser um dado curioso.
No que respeita aos modelos de interveno predominantes e objetivos da prtica
clnica (ponto 4), os participantes enfatizam como objetivos a promoo do bem-estar e
diminuio do sofrimento, a promoo do funcionamento e autonomia e a cura. Estes
resultados, promoo do bem-estar e diminuio do sofrimento e promoo do funcionamento
e autonomia, esto em consonncia com as concees de doena mental e sade mental. Estes
dados vm de encontro ao estudo de Morant (2006).
Se na doena mental existe uma perturbao que causa mal-estar e sofrimento e tem
prejuzo no funcionamento do indivduo e se a sade mental implica flexibilidade, adaptao
e funcionamento, parece lgico que a prtica procure promover o bem-estar e diminuir o
sofrimento e promover o funcionamento e autonomia do indivduo.
Enquanto que a promoo do bem-estar e diminuio do sofrimento e promoo do
funcionamento e autonomia so objetivos a alcanar por grande parte dos Psiclogos e alguns
Psiquiatras objetivos esses que tm um cunho mais psicossocial , a cura ou remisso
34
sintomatolgica objetivo dos Psiquiatras e Internos de Psiquiatria relacionada com modelo

biomdico (Morant, 1995; Reis, 1999; Colombo, Bendelow, Fulford e Williams, 2003).
De que forma, que meios e quais os instrumentos os participantes utilizam para
alcanar tais objetivos? Psiquiatras, Internos de psiquiatria e alguns Psiclogos que exercem a
prtica clnica no servio pblico, no seguem um modelo e utilizam meios e estratgias
eclticos. Entre os Psiclogos verifica-se uma maior adeso a modelos monolticos, como o
modelo cognitivo-comportamental clssico e de terceira gerao, o modelo sistmico e o
modelo psicodinmico.
Estes posicionamentos terico-prticos vo de encontro, novamente, ao estudo de
Morant (2006) onde os participantes referiam ter um foco ecltico, aspeto que neste estudo
tambm estruturador da prtica da maioria dos participantes. No entanto, se no estudo de
Morant (2006), encontramos diferenas entre o ecletismo dos profissionais franceses que
adotam um conjunto de ideias e prticas psicodinmicas lacanianas e no adotam a
abordagem cognitivo-comportamental e o ecletismo dos profissionais ingleses que adotam
um conjunto de ideias e prticas psicodinmicas relacionadas com a escola das relaes
objetais e a abordagem cognitivo-comportamental , no presente estudo verificamos que os
diferentes contextos institucionais determinam e legitimam a conceo terica e a prtica
clnica. Por exemplo, os participantes que so profissionais do Hospital Sobral Cid, tm como
caracterstica identitria o pensamento sistmico, para alm da abordagem biolgica, ao invs
dos participantes profissionais dos HUC que adotam a abordagem cognitivo-comportamental,
para alm da abordagem biolgica, tal como podemos constatar pela referncia do Psiquiatra
E19, pg. 35 dos resultados.
Assim podemos hipotetizar que as representaes profissionais tm um valor
constitutivo e comunicativo e so partilhadas atravs de redes de socializao profissional que
postula maneiras de ver, de pensar e de agir no exerccio laboral (Blin, 1997; Silva, 2003).
Sobre a influncia do contexto institucional na prtica clnica (ponto5), o contexto
institucional privado surge no plano discursivo dos participantes, principalmente entre os
Psiclogos, como facilitador ou promotor da liberdade de atuao do clnico (ver pg. 35). J
o contexto institucional pblico surge como comprometedor, na medida em que a instituio,
em funo dos seus quadros de referncia ideolgicos, da sua orgnica estrutural e funcional,
e do seu posicionamento hierrquico determinante na estruturao de um contexto de ao
normativo, descritivo e prescritivo da prtica clnica dos participantes, nos quais emergem
discursos bipolares entre a prtica ideal e a prtica efetiva (ver pg. 35).
35
Parece ento existir um determinismo institucional que condiciona a liberdade dos

profissionais de sade consultados. No entanto, para alguns profissionais, com mais anos de
servio e possivelmente com outro estatuto no seio institucional, a instituio embora
condicione no determina completamente a atuao. Ver, por exemplo, a narrativa do
Psiquiatra E16 na pg. 28 dos resultados.
Considera-se, de acordo com Silva (2003), que as representaes profissionais
construdas e partilhadas por atores ou grupos de atores pertencentes a um mesmo campo
profissional e influenciados por normas scio-institucionais relativas aos papis ou funes
interferem nas prticas profissionais (p. 90).
Sobre o ponto 6 o indivduo, as representaes sociais e a explicao do
comportamento , o foco de anlise no discurso dos participantes o indivduo em detrimento
do meio. Esta constatao particularmente evidente quando atendemos s concees de
doena mental, atravs das quais a grande parcela dos participantes aciona representaes que
privilegiam atribuies disposicionais, tal como se pode, perceber pelo discurso do Psiclogo
E13, pg. 17 dos resultados, onde refere que a doena mental pela sua prpria condio
alguma coisa que perturba, que est localizado na mente e que perturba o funcionamento
adequado do sujeito, segundo ele prprio, ou segundo outros. Assim, por um lado, privilegiase como princpio explicativo a individualizao do comportamento disfuncional, em
detrimento dos contextos e das interaes (Gonalves, 2003). Por outro lado, assume-se que
tanto o indivduo, como aqueles que interagem com ele fazem a mesma atribuio, ou seja
partilham a mesma representao. Esta representao partilhada parece obedecer a uma norma
social, que assenta na condio moderna do indivduo independente e antecedente
comunidade a pessoa autnoma (Vala, 2006), que encontra o seu traado histrico aquando
da emergncia do iluminismo (Danzinger, 1997). Estabelecendo um paralelo entre a
emergncia do indivduo autnomo e os principais modelos de interveno clnica como
sejam o modelo psicanaltico, o modelo cognitvo-comportamental, o modelo humanista e o
modelo biolgico, vemos que os saberes psi importaram tal viso do indivduo livre e
autnomo, tal como podemos constatar atravs das representaes dos participantes
relativamente aos objetivos a alcanar na prtica clnica, onde observamos que o tratamento
tambm focalizado no indivduo. Deste modo, infere-se que os profissionais de sade ao
privilegiarem o indivduo em detrimento do contexto, tanto na explicao dos
comportamentos como na interveno, potenciam a ocorrncia do que Ross (1977) chamou de
erro fundamental. Os estudos clssicos de Rosenhan (1973) e de Langer e Abelson (1974)
36
referidos na introduo, cada um sua maneira, so elucidativos da ocorrncia deste

fenmeno entre os profissionais de sade.
Por ltimo, no se sustenta que um dado modelo de compreenso e interveno
teraputico melhor que outro, ou que o foco de interveno dever ser o meio, o contexto ou
a interao. To s afirmamos, que o foco s no indivduo seria redutor, tal como seria
redutor se o foco estivesse s no meio.
6
Concluses
Estudos epidemiolgicos recentes demonstram que os problemas de sade mental

tornaram-se a principal causa de incapacidade e uma das principais causas de morbilidade,
nas sociedades atuais (CNRSSM, 2007). Se a sade mental uma prioridade de sade pblica
pens-la dever ser um exerccio constante de todos os profissionais de sade mental. Este
estudo pretendeu questionar algumas noes fundamentais que sustentam os discursos da
Psiquiatria e da Psicologia Clnica, sobretudo na teoria e na prtica do dia-a-dia dos nossos
servios, sejam eles pblicos ou privados.
Por outro lado, os estudos das representaes sociais sobre a doena mental tm
normalmente como foco as racionalidades leigas (Jodelet, 1989; Amaral, 1996; Loureiro,
2008; Foster, 2001), sustentando-se que conhecendo e compreendendo tais representaes
poderemos implementar medidas de promoo de sade mental mais prximas da
comunidade (Loureiro, 2008). Dado o estigma que acompanha a doena mental (Link, Phelan,
Bresnahan, Stueve e Pescosolido, 1999; Angermeyer e Matschinger, 2003; Dinos, Stevens,
Serfaty, Weich e King, 2012) um imperativo a implementao de tais programas (Corrigan,
2005; Rsch, Angermeyer e Corrigan, 2005; CNRSSM, 2007; Loureiro, 2008). No entanto,
teremos de perguntar-nos Que programa(s) implementar? Baseados em que modelo(s)?
Com que pressuposto(s)? E que consequncias tero para a profisso, para as pessoas
diagnosticadas e para a sociedade? Se til conhecer, compreender e refletir as
representaes sociais leigas, tambm ser til conhecer, compreender e refletir as
representaes dos profissionais de sade mental. Alm de serem inseparveis, interpenetramse (Morant, 1998; Morant, 2006).
Face ao exposto, o presente estudo poder constituir-se como um contributo para a
investigao na rea das representaes sociais dos profissionais de sade mental, na medida
em que no contexto nacional no encontramos nenhum trabalho emprico sobre a temtica.
Para alm disso, pelo seu escopo e desenho especfico, este estudo apela reflexo e
questionamento da teoria e prtica em sade mental, num momento da histria em que se
37
reconhece, pelo menos no plano das intenes polticas, a importncia da comunidade no

bem-estar das pessoas e, consequentemente, a implementao de programas de
promoo/preveno da sade mental (CNRSSM, 2007).
Algumas limitaes pontuam porm este trabalho quanto ao seu design metodolgico.
Em primeiro lugar, a amostra foi projetada para responder aos objetivos iniciais do estudo,
que consistiam em conhecer e comparar as representaes sociais dos profissionais de sade
mental em duas instituies pblicas dois hospitais gerais. Contudo, no foi possvel,
mesmo depois de obter as devidas autorizaes institucionais, reunir um nmero significativo
de profissionais que se disponibilizassem a responder ao protocolo de investigao, do que
resultou a constituio de uma amostra heterognea e desproporcional 13 psiclogos, 10
psiquiatras, 2 pedopsiquiatras e 5 internos de psiquiatria do servio pblico e privado. Em
segundo lugar, a metodologia de recolha dos dados foi feita atravs da entrevista
semiestruturada, pautada, numa fase inicial, por uma postura da parte do entrevistador
demasiado neutra - o investigador depois de se apresentar a si e investigao limitou-se a
fazer as perguntas tal como apresentadas no guio, o que poder ter condicionado o
interlocutor, os tempos da entrevista e tambm o material que acabou por emergir. Se, por um
lado, poder ter a vantagem da no diretividade, por outro, a entrevista pode tornar-se numa
espcie de interrogatrio ou exame ou ainda perder-se a possibilidade de aprofundar
significados e temticas que pudessem ser uma mais-valia para o estudo. Em terceiro lugar e
relativamente ao local das entrevistas, quatro delas foram realizadas no servio de urgncia de
um hospital central, o que dado o rudo existente e entrada e sada de pessoal alheio
entrevista condicionou o seu desenrolar. Outra questo, prende-se com a desejabilidade social
e a validade ecolgica, na medida em que entre o dito e o feito pelos profissionais pode existir
um desfasamento. Recorde-se, por exemplo, os constrangimentos institucionais sentidos, por
alguns participantes, na prtica clnica (ver pg. 34).
No que concerne a estudos futuros, seria interessante e clarificador desenvolver uma
investigao que visasse as representaes sociais dos profissionais de sade mental e as
representaes sociais da populao no especialista, leiga. E, se possvel, considerar as
representaes dos profissionais com as representaes dos seus clientes/pacientes/utentes.
Tal estudo, traria no plano terico-prtico, uma outra compreenso sobre os processos
relacionais, os significados e sentidos do ato teraputico e em que medida as representaes
sociais se encontram ou em que medida se desencontram e em que medida, no encontro e/ou
desencontro, o profissional e o paciente se moldam. Por outro lado, importaria desenvolver
38
um estudo que inclusse no apenas a perspetiva e discursos dos profissionais de sade mental
mas que considerasse a observao da prtica clnica.
Um dos objetivos iniciais do estudo visava a anlise de outras dimenses para alm
das aqui desenvolvidas a dimenso processual, sobre as representaes dos profissionais
relativamente ao processo de construo do diagnstico e a dimenso valorativa sobre as
representaes dos profissionais relativamente s vantagens e desvantagens do diagnstico.
Estas dimenses foram avaliadas atravs de trs perguntas que constam no guio da entrevista
(e.g. anexo 2). A resposta a estas perguntas foi alvo de tratamento atravs da anlise de
contedo, da qual resultaram vrias categorias que apontam para a importncia do processo de
diagnstico objetivao da doena - e para os malefcios do mesmo rotulao e estigma
social. No entanto, dada a importncia, complexidade e amplitude dos dados emergentes, eles
no esto includos no presente trabalho pois sero objeto de um futuro estudo que versar
apenas sobre estes aspetos.
39
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45
ANEXOS
46
ANEXO 1
Requerimentos Declaraes
Exmo. Sr(a).
Chefe do Servio de Psiquiatria
do _______________________
__________________________
Eu, _________________________, Licenciado em Psicologia, a frequentar o segundo ano do

mestrado em Psicologia Clnica, ramo de especializao Famlia e Interveno Sistmica, ministrado
pelo Instituto Superior Miguel Torga, a realizar um estudo no mbito das Representaes Sociais de
Psiquiatras e Psiclogos sobre a Doena Mental, sob orientao da _________________________,
venho por este meio, solicitar a Vossa Exa. autorizao para realizar, no
______________________________, a necessria recolha de dados aos profissionais de sade
Psiquiatras e Psiclogos.
A referida recolha de dados obedece a um protocolo constitudo por um questionrio
sociodemogrfico e uma entrevista semiestruturada (ver anexo). Sero respeitadas as normas ticas
e deontolgicas: consentimento informado, anonimato dos entrevistados, confidencialidade dos
dados, no sendo estes utilizados para qualquer outro fim e a no interferncia com o normal
funcionamento institucional.
Ser disponibilizado a Vossa Exa. os resultados do estudo e a respetiva tese de dissertao de
mestrado.
Aguardando deferimento ao requerido.
Com os meus melhores cumprimentos e considerao,
__________________________________________
14/02/2013
Declarao da Orientadora
Eu, abaixo assinado, ___________, ___________, docente no __________________, na

qualidade de Orientadora de _______________________________, aluno do segundo ano de
mestrado em Psicologia Clnica, declaro que me comprometo a acompanhar o aluno nas
diferentes fases do estudo, responsabilizando-me por supervisionar a recolha e utilizao dos
dados necessrios para a realizao, bem como zelar pelo cumprimento das normas ticas e
deontolgicas, nomeadamente para que os dados utilizados na realizao do referido trabalho
sejam mantidos confidenciais e no sejam utilizados para qualquer outro fim.
Data: ____/_____/_____
Assinatura
_________________________________
Autorizao
______________,
na
qualidade
de
Diretor
do
Servio
de
Psiquiatria
_______________________, declaro que autorizo a recolha de dados no servio supracitado,

ao aluno do curso de Mestrado em Psicologia Clnica do Instituto Superior Miguel Torga,
________________________, no mbito do estudo intitulado Representaes Sociais de
Psiquiatras
Psiclogos
sobre
Doena
Mental,
sob
orientao
_________________________, aos profissionais de sade Psiquiatras e Psiclogos.
Data: ___/____/____
Assinatura
________________________________
da
ANEXO 2
ID: ____
Protocolo de recolha de dados
No mbito da dissertao de mestrado, intitulada Representaes Sociais da Doena Mental - Um

Estudo Qualitativo entre Profissionais de Sade Mental, solicitamos a sua colaborao para (1)
preenchimento do questionrio de dados sociodemogrficos e profissionais e (2) resposta ao guio
da entrevista semiestruturada sobre a problemtica da doena mental.
Assegura-se, como compromisso tico por parte do investigador e da instituio de ensino superior
que patrocina o estudo, o anonimato e a confidencialidade dos dados, relevando que estes se
destinam nica e exclusivamente para fins cientficos.
De referir, que em qualquer momento tem a liberdade de no preencher ou responder s perguntas
propostas.
(1) Questionrio sociodemogrfico e profissional:
Pretende-se com este instrumento recolher dados sobre as variveis sociodemogrficas e

profissionais para caracterizao da populao em estudo e posterior anlise crtica.
O tempo de resposta no exceder os 2 minutos.
(2) Entrevista:
Sero apresentadas e colocadas um conjunto de perguntas sobre a doena mental - conceito de
sade e doena mental, critrios de diferenciao entre sade e doena mental, etiologia - e algumas
das dimenses relacionadas processo de diagnstico (consequncias, vantagens e desvantagens),
objetivos da prtica teraputica, influncias do contexto institucional na prtica clnica. Neste
sentido, importa referir:
Que as questes foram construdas de forma a lhe permitir a abrangncia analtica que
considere suficiente e necessria para reflexo e exposio sobre a temtica.
Que no existe limite de tempo na resposta s questes,
Questionrio Sociodemogrfico e profissional
1.Sexo: M
2. Idade: _______ anos

3. Atividade profissional:
Psiclogo
Mdico Psiquiatra
Pedopsiquiatra
Mdico Interno de Psiquiatria
4. Local(is) onde exerce a atividade profissional: ______________________________

______________________________
5. Tempo de experincia profissional
1 ano ou menos
Mais de 1 ano
6. Formao em psicoterapia: Sim
Quantos? ___________ anos

No
7. Graduao acadmica:
Licenciatura
Mestrado
Doutoramento
Outro(s) Indique qual(is) _______________________________________
_______________________________________
8. Qual(is) o(s) modelo(s) de interveno psicoteraputico/psiquitrico predominante(s) na sua
prtica clnica
Farmacolgico
Psicodinmico
Comportamental
Cognitivo
Cognitivo Comportamental
Humanista
Sistmico
Outro (s)
Qual ou Quais? ________________________________________
Guio da entrevista
1. O que entende por doena mental?

2. O que entende por sade mental?
3. Na sua opinio, quais os critrios para diferenciao entre sade e doena mental?
4. Na sua opinio, qual a etiologia da doena mental?
5. Como o processo de construo do diagnstico na sua prtica clnica?
6. Na sua opinio, quais as consequncias do diagnstico?
6.1. Na sua opinio, quais as vantagens do diagnstico?
6.2. Na sua opinio, quais as desvantagens diagnstico?
7. Na sua prtica teraputica, o que espera conseguir/alcanar? Quais os seus objetivos?
8. De que forma o contexto institucional, do qual faz parte, influencia a sua viso sobre a sade e
doena mental e a prtica teraputica?
ANEXO 3
Consentimento informado
Eu,_____________________________________________________________(nome) concordo em
participar no estudo intitulado Representaes Sociais da Doena Mental - Um Estudo Qualitativo
entre Profissionais de Sade Mental, que tem como objetivos conhecer as representaes sociais dos
psiclogos e psiquiatras sobre:
1. o conceito de sade e doena mental;
2. os critrios de diferenciao entre sade e doena mental;
3. a etiologia da doena mental;
4. o processo de construo do diagnstico, suas consequncias, vantagens e desvantagens;
5. quais os objetivos a alcanar na prtica teraputica;
6. as influncias do contexto institucional na prtica clnica e na viso sobre a sade e doena
mental.
Neste sentido:
a) Tenho a liberdade de colocar, agora ou durante o desenvolvimento do estudo, qualquer questo
acerca do mesmo;
b) Que me informaram que a entrevista seria gravada em udio e permito que assim seja;
c) Permito que as minhas perspetivas sejam incorporadas nos resultados do estudo;
d) Compreendo que o anonimato ser sempre protegido e que nenhum nome ou outros detalhes
identificativos sero divulgados;
e) Compreendo que sou livre de desistir do estudo a qualquer momento;
Assinatura do participante...
Assinatura do investigador...
Data:..//

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Representaes Sociais da Doena Mental

Um Estudo Qualitativo com Profissionais da Sade Mental

Sade e Doena Mental .......................................................................................................2

Representaes Sociais ........................................................................................................4

Tipo de estudo e enquadramento epistemolgico ...............................................................10

Ilustrao grfica do desenho do estudo .............................................................................15

Dimenso Conceptual Sade Mental, Doena Mental, Critrios de Diferenciao ...........15

Concees sobre a Doena Mental .............................................................................15

Concees sobre a Sade Mental ...............................................................................17

Critrios de Diferenciao entre Sade e Doena mental ............................................19

Dimenso explicativa Etiologia/Causalidade atribuda Doena Mental .........................21

Dimenso interventiva Modelos de interveno e Objetivos da prtica clnica .................23

Dimenso contextual Influncia do contexto institucional na prtica clnica ....................26

Modelo grfico descritivo ..................................................................................................29

Palavras-Chave: Doena Mental; Sade Mental; Profissionais de sade mental;

Keywords: Mental Disease, Mental Health, Mental Health Professionals, Social

Sade e Doena Mental

avaliao/diagnstico, Langer e Abelson (1974), num estudo clssico e controverso (Houts,

psicopatolgicos (Pires, 2003), revelando que desde sempre vrias so as teorias e os

biopsicossociais concorrem no campo da sade mental fornecendo grelhas terico-prticas

psicolgicos e biolgicos (Thoits, 2010). Metaforicamente, os proponentes deste modelo

estratgias de tratamento e contexto de tratamento. Neste sentido, o grupo dos estudantes de

Morant (1995) ao pressupor a importncia dos profissionais de sade mental enquanto

mundo vivencial dos pacientes como manifestaes semelhantes, embora hiperblicas da

O objetivo geral deste estudo conhecer as representaes sociais que os profissionais

O conceito de sade e doena mental;

Os critrios de diferenciao entre sade e doena mental;

A etiologia da doena mental;

Os objetivos a alcanar na prtica teraputica;

As influncias do contexto institucional na prtica clnica.

(b) Verificar as semelhanas e diferenas em funo da formao de base dos

Tipo de estudo e enquadramento epistemolgico

referencial terico foram construdos dois instrumentos: o questionrio sociodemogrfico que

explicativa pretende conhecer qual a etiologia da doena mental, na perspetiva dos

sociodemogrfico e profissional e a entrevista semiestruturada foram realizados e testados

De um modo geral, o processo de anlise de contedo adotado neste estudo

(Coutinho, 2013). Os critrios de incluso foram: a formao de base dos profissionais de

so licenciados, 6 mestres e 10 doutores. Quanto aos Psiclogos 3 tm licenciatura, 2

Relativamente formao ps-graduada em psicoterapia, 86,7% dos participantes (11

Relativamente ao local de exerccio da atividade profissional 3 Psiclogos clnicos, 4

Baixo Vouga (CHBV); 1 mdico Psiquiatra e 1 mdico Pedopsiquiatra no Hospital Distrital

Pedopsiquiatras Int. Psiq.

Ilustrao grfica do desenho do estudo

Conceitos de Sade e Doena Mental

Depois de concludo o processo de anlise de contedo, de acordo com as regras

Dimenso Conceptual Sade Mental, Doena Mental, Critrios de Diferenciao

4.1.1 Concees sobre a Doena Mental

Incapacidade que a posteriori condiciona e limita o funcionamento (seja ele Psicolgico,

O Mal-estar e Sofrimento, com 8 referncias de 7 participantes, a segunda

A categoria Desvio da Normalidade Estatstica surge referenciada por 4 vezes por 4

Pontuando a atividade subjetiva e intersubjetiva, psicolgica e social da doena

Desvio da normalidade estatstica

4.1.2 Concees sobre a Sade Mental

Filiada categoria Bem-estar, para alm da referida subcategoria Bem-Estar

O Bem-estar Psicossocial, apresenta 7 referncias de 6 participantes - emerge da

O Bem-estar Psicolgico conta com um total de 5 referncias de 5 participantes 2

Associada estrutura conceptual Bem-estar emerge a categoria Flexibilidade,

Da sade mental perspetivada negativamente, emerge a conceo de sade mental

Se para alguns participantes, a doena mental um conceito complexo para outros a

Para um Psiquiatra, que tem 3 referncias, a questo da sade desloca-se do domnio

4.1.3 Critrios de Diferenciao entre Sade e Doena mental

Relativamente categoria Flexibilidade, Adaptao e Funcionamento, esta assenta

Quanto ao critrio Mal-estar e Sofrimento, frequentemente associado como um

Os critrios que consubstanciam a categoria Auto-perceo e Hetero-perceo

Eu, abaixo assinado, _____, _, docente no ______________, na