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VITAMINAS:
APLICAO NA TERAPUTICA MDICA
As vitaminas so substncias orgnicas necessrias em pequenas quantidades como
coenzimas ou enzimas, em processos metablicos distintos que so fundamentais para o
funcionamento normal do organismo. Em condies normais, o seu aporte ao organismo
faz-se, basicamente, atravs da ingesto de alimentos. Porm, existem situaes em que os
requisitos vitamnicos no so supridos e, logo, justificam a sua utilizao teraputica.
A avitaminose um processo que se desenvolve progressivamente, at ao esgotamento das
reservas vitamnicas, acompanhado por alteraes bioqumicas, funcionais e, por ltimo,
leses anatmicas. As vitaminas podem ser indicadas para prevenir, curar e como teraputica
farmacolgica. No obstante, essencial realizar uma histria clnica exaustiva, exame fsico,
estudo da dieta alimentar, etc., para justificar ou provar a existncia de uma deficincia
vitamnica e, por conseguinte, assegurar a obteno do efeito teraputico esperado em cada
situao clnica.
Porm, a existncia de uma avitaminose no absolutamente necessria para comprovar
a utilidade das vitaminas em doses elevadas. Com efeito, encontra-se bem documentado
o benefcio da administrao de doses teraputicas de vitaminas no tratamento de:
inflamaes e dor, determinados tipos de anemia, algumas alopecias, hemorragias,
consolidao de fracturas, algumas perturbaes oculares e auditivas, ou como
antioxidantes para a preveno de perturbaes crnicas degenerativas.
Iremos proceder, de seguida, a uma reviso das principais indicaes teraputicas das
diversas vitaminas.
TIAMINA (VITAMINA B1)
Uma deficincia prolongada de vitamina B1 conduz a sintomas clnicos como bradicardia,
polineurite e alteraes fsicas e mentais (perda de memria, confuso, depresso). A
avitaminose B1 conhecida por Beri-Beri e caracteriza-se por debilidade muscular, parestesias
e paralisia. Existe uma forma de Beri-Beri hmida e outra seca. A forma hmida caracteriza-se por um edema extenso, provavelmente provocado por uma deficincia de protenas.
A reaco corticoidal observada tanto antes da interveno (efeito psicognico) como
durante a interveno cirrgica (efeito traumtico) pode ser, efectivamente, reduzida
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atravs da administrao de 0,12 g de tiamina um dia antes da operao, seguida por uma
outra dose de 1,5 g duas horas aps a interveno.
O lcool inibe a absoro de vitamina B1. No alcoolismo crnico, o aporte insuficiente
de vitamina B1 na dieta, associado a uma inibio da sua absoro, conduz a uma
miocardiopatia alcolica, com dilatao do ventrculo direito, que pode ainda levar a uma
descompensao cardaca. Dado que s raramente a causa desta alterao cardiovascular
conhecida, alguns doentes so frequentemente tratados com preparados digitlicos, por
longos perodos de tempo, sem xito. Nestes casos, a teraputica deveria comear com
uma dose de, pelo menos, 50 a 100 mg de tiamina por via parentrica ou, nos casos mais
graves, superior a 200 mg. O tratamento deveria, de seguida, continuar por via oral logo
que tal fosse vivel.
Esta mesma teraputica proposta para o tratamento do sndroma de WernickeKorsakoff, que se caracteriza por confuso, perda recente da memria, alterao do
movimento dos olhos e neuropatia perifrica.
No caso de alteraes graves da absoro ou de alterao da funo heptica, aconselhvel
a administrao diria de 200 a 300 mg de pirofosfato de tiamina, por via parentrica
intravenosa.
A neurite e a polineurite constituem uma das principais indicaes da tiamina,
independentemente da sua etiologia. Falamos, sobretudo, dos seguintes estados:
As polineurites etlicas mas tambm as neurites nutricionais ou metablicas durante a
diabetes, a gravidez ou determinadas afeces gastrointestinais.
As neurites de origem traumtica ou por compresso.
As neurites infecciosas e bacteriotxicas no decorrer da difteria, poliomelite,
tuberculose ou herpes.
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Durante o tratamento com antagonistas da B6, necessria uma dose diria de 40-150 mg
por via oral.
Nos casos raros do sndroma de dependncia de piridoxina, so necessrias doses
superiores a 500 mg de B6 por dia.
Outras indicaes da piridoxina incluem leucopenias e granulocitopenias de origem
txica, vmitos e cibras de gravidez e vmitos no ps-operatrio.
CIDO FLICO
O stress provocado por diversas doenas neoplsicas conduz a uma excreo anmala de
cido formiminoglutmico (FIGLU) na urina. Clinicamente, os sintomas incluem anemia
macroctica, leucopenia e hipersegmentao dos leuccitos. Na maioria dos casos bastam
doses dirias de 5 a 15 mg de cido flico.
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A deficincia de cido flico pode ser induzida por uma teraputica prolongada e com
doses elevadas de antagonistas do cido flico. Assim, doses altas de metotrexato, um dos
frmacos quimioterpicos mais frequentes, podem ser contrariadas com 10-15 mg de
cido flico, por via intramuscular ou intravenosa.
No decorrer da gravidez, a carncia de folatos, tal como indicam as anlises
inclusivamente na ausncia de anemia, parece justificar um tratamento preventivo dadas
as possveis complicaes para a me e as suas consequncias para a criana. O aporte de
folatos a uma me que j teve uma criana com malformaes, um ms antes e 2 meses
depois da concepo, reduz as malformaes do tubo neural (0,5% em vez de 4,2%).
Alm disso, tambm reduz a frequncia de aparecimento de lbio leporino.
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uma dose diria de 2 g ou mais de vitamina C, por via oral, durante as primeiras 2 semanas
depois de um enfarte do miocrdio, restaura os nveis normais de vitamina C e, deste modo,
impede o aparecimento posterior de estados deficitrios e convalescenas prolongadas.
Alm disso, como do conhecimento geral, a vitamina C utilizada na preveno dos
estados gripais e das rinofaringites virais, no decorrer de certos tratamentos com
antibiticos, para acelerar a cicatrizao das feridas, como coadjuvante nos casos de carncia
de ferro, como complemento ao tratamento de algumas intoxicaes (chumbo, mercrio...)
e perturbaes hemorrgicas (gengivite, alterao da permeabilidade capilar, prpura).
Actualmente, procede-se administrao de doses elevadas (at 50 g por dia) no
tratamento do cancro, esquizofrenia e constipao, com o objectivo de estimular as
defesas do organismo.
RETINOL (VITAMINA A)
Foi demonstrado em ratos do sexo feminino que uma deficincia de vitamina A gera um
hipertiroidismo bioqumico. Com efeito, nestes animais, devido a esta carncia, observa-se um aumento no plasma dos nveis de T3, T4 e de tiroxina livre. As concentraes
sricas de LH foram significativamente mais elevadas aps a administrao de GRH do
que no grupo de controlo.
Outras formas de situaes de stress, como enxertos cutneos, inoculao com clulas
adenocarcinomatosas, etc., provocam, igualmente, um aumento de 50% do peso do
crtex suprarenal e uma diminuio correspondente do peso do timo, que pode ser
responsvel pela diminuio dos mecanismos de imunidade celular.
Suplementos com doses moderadas de vitamina A, entre 37 500 a 15 000 U.I. por kg,
preveniram ou reduziram o espessamento da suprarenal e a reduo do timo em animais em
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condies de stress ao passo que, nos animais em condies normais, a administrao de vitamina
A provocou uma hipertrofia tmica. A vitamina A retardou ou impediu o aparecimento de
sarcomas, inibiu o crescimento de tumores ou preveniu o aparecimento de tumores.
Em doentes humanos, o tratamento com vitamina A depende da importncia da
deficincia, devendo ser ajustado de acordo com o tipo de doena a ser tratada.
Habitualmente, a nictalopia e a dificuldade de adaptao escurido exigem doses dirias
de cerca de 50 000 U.I. de vitamina A durante 15 dias. Para o tratamento da xeroftalmia,
queratomalacia e alteraes graves da pele, so necessrias doses elevadas de vitamina A.
Para o tratamento da acne juvenil, so necessrias doses dirias de 100 000 a 200 000 U.I.
de vitamina A. Para evitar a ocorrncia de hipervitaminoses A em tratamentos
prolongados, devem intercalar-se perodos de 2 semanas sem tratamento.
Vrios estudos indicaram que se pode observar uma perda da capacidade auditiva e
perturbaes vestibulares em animais e seres humanos sujeitos a uma deficincia
prolongada e grave de vitamina A. Todos os achados apontam para o papel primordial
desempenhado pela vitamina A na manuteno da integridade morfolgica e funcional
das clulas sensoriais e ganglionares do ouvido interno.
Cerca de 85% dos indivduos com mais de 85 anos e 60% dos indivduos com uma idade
superior a 70 anos sofrem uma perda da capacidade auditiva.
Os doentes submetidos a uma resseco transureteral, devido presena de um tumor da
bexiga no-invasivo, podem ter vantagens com o tratamento com vitamina A. De acordo
com ensaios clnicos levados a cabo por Bishop, em Cambridge, Inglaterra, a
administrao diria de 200 000 U.I. de vitamina A, durante 3 meses aps a resseco,
pode retardar ou impedir recidivas do cancro da bexiga.
Noutra investigao clnica levada a cabo com doentes com papiloma vesical, a
administrao diria de 100 mg (300 000 U.I.) de vitamina A teve o seguinte resultado em 33
casos: 10 regresses totais, 12 regresses parciais, sete sem alteraes e quatro progresses.
Nas disqueratoses (doena de Darier, ptiriase rubra pilaris, psorase) bem como em
determinadas afeces das mucosas, como a craurose vulvar ou a rinite atrfica com
anosmia, aconselhvel a administrao de doses dirias de 200 000 U.I.
Devido sua aco anti-estrognica, a vitamina A administrada em doses dirias de
100 000 a 150 000 U.I., nos 10 dias anteriores data prevista para o aparecimento da
menstruao, com a finalidade de combater os principais sintomas (mastodinia, edemas,
cefaleias) do sndroma pr-menstrual.
TOCOFEROL (VITAMINA E)
A vitamina E pode aliviar situaes de stress, particularmente as geradas pelo oxignio. Este
tipo de vitamina actua atravs do bloqueio das molculas instveis de oxignio singlete.
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ERGOCALCIFEROL (VITAMINA D)
A teraputica base de vitamina D tem por objectivo fundamental a profilaxia e o
tratamento do raquitismo atravs da normalizao do metabolismo do clcio e do
fsforo.
Profilaxia:
A necessidade de uma profilaxia medicamentosa surge na sequncia de uma discrepncia
entre as necessidades e a insuficincia do aporte alimentar, nem sempre compensada por
uma exposio adequada ao sol.
Em alguns pases, como a Gr-Bretanha, os Estados Unidos e a Sucia, decidiu-se
enriquecer sistematicamente com vitamina D o leite e os alimentos destinados aos
lactantes. Em Frana, obrigatrio fornecer aos lactantes um suplemento de vitamina D
sob a forma de preparaes farmacuticas e, hoje em dia, a profilaxia est totalmente
codificada.
Reconhece-se que as necessidades em termos de vitamina D so as seguintes:
1 000 U.I. dirias para os lactantes saudveis.
1 500 U.I. dirias para os lactantes pouco expostos luz solar.
2 500 U.I. dirias para os prematuros e as crianas com a pele pigmentada.
Implementado s 6 semanas de vida, excepo dos bebs prematuros, nos quais este
vitamina administrada a partir do oitavo dia de vida, o tratamento profilctico mantmse at aos 18 meses. Posteriormente, a sua administrao passa a ficar limitada ao Inverno,
at aos 5 anos de idade.
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Tratamento
Ainda que, teoricamente, o tratamento quotidiano, razo de 4 000 a 16 000 U.I. dirias
durante um ms, seja considerado a melhor modalidade de administrao desta vitamina,
geralmente, opta-se por administrar uma dose de ataque de 200 000 a 600 000 U.I. de
vitamina D2 para assegurar continuamente as necessidades normais de vitamina D.
Para evitar a hipocalcemia secundria ao tratamento vitamnico, aconselhvel administrar
simultaneamente clcio (por exemplo, cerca de 500 mg dirios) durante 15 dias.
FILOQUINONA (VITAMINA K)
Hoje em dia, na teraputica, preconiza-se a utilizao sistemtica de vitamina K1, que
apresenta as seguintes vantagens: rapidamente activa, mais eficaz e mais bem tolerada
do que as menadionas ou substncias dotadas de actividade vitamnica K.
A vitamina K1 est indicada a ttulo curativo ou preventivo, em todos os casos em que se
verifica uma perturbao da coagulao ou um risco de acidentes hemorrgicos
relacionados com uma hipoprotombinemia.
A administrao de vitamina K1 no ps-operatrio constitui uma forma excelente de
prevenir os acidentes hemorrgicos, vindo a complementar a aco dos angioprotectores
clssicos na medida em que estes no tm qualquer efeito sobre o valor de protrombina. Esta
preveno com vitamina K1 indispensvel nos alcolicos bem como na maioria dos doentes
portadores de uma afeco heptica. Nesse caso, basta uma dose diria de 20 a 50 mg.
A administrao sistemtica de vitamina K1 (filoquinona) recomendada a todos os
recm-nascidos e, com maior razo ainda, aos prematuros.
No campo da gastrenterologia, a vitamina K1 faz parte do tratamento de ataque das
hepatites agudas, nas quais demonstra ser muito eficaz. Constitui, por outro lado, o
tratamento de fundo do alcoolismo crnico e das leses mais ou menos graves do
parnquima heptico nas hepatites crnicas, esteatoses, estados pr-cirrticos e cirroses.
Neste ltimo grupo, a sua actividade tanto mais importante quanto menos profunda for
a alterao da clula heptica. Ora, precisamente nestes casos, em que a amplitude e a
rapidez da subida do valor de protrombina permitem fazer um prognstico relativamente
capacidade de recuperao da clula heptica.
CONSIDERAES FINAIS
A administrao de vitaminas como tratamento de choque em determinadas situaes
patolgicas encontra-se amplamente divulgada em campos distintos da teraputica
mdica actual: oftalmologia, dermatologia, neurologia, medicina interna e medicina geral.
Alm da aco da vitamina C como anti-infeccioso ou estimulante do sistema imunitrio,
existem outras situaes em que as vitaminas so administradas em doses teraputicas.
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Por exemplo, a vitamina B1 para a neurite, a vitamina B12 para a anemia megaloblstica,
a vitamina D como coadjuvante na consolidao das fracturas, a vitamina B5 nas
alopecias, a vitamina K nas hemorragias, a vitamina A e E para prevenir a senilidade e o
aparecimento de rugas cutneas, etc.
Por este motivo, actualmente utilizam-se combinaes vitamnicas para se obter um
efeito adicional ou para potenciar o efeito de determinadas vitaminas face a um sintoma
orgnico concreto.
Por exemplo, administram-se combinaes de B1 + B6 + B12 na medida em que a tiamina
e a piridoxina desempenham um papel fisiolgico enquanto antineurticas,
desintoxicantes e uma aco cardiotnica complementar, que se combina com a aco
anablica e antilgica da cianocobalamina.
Tambm se administram associaes de vitaminas do complexo B j que estas vitaminas
regulam diversas fases dos metabolismos glucdico, lipdico e proteico, como grupos
prostticos de enzimas, intervindo em diversas reaces metablicas, sobretudo a nvel
heptico.
A associao de vitamina A e E est indicada como profilaxia e como coadjuvante nas
perturbaes do endotlio vascular (ateromatose e arteriosclerose).
A vitamina A indispensvel para a formao e funcionamento dos tecidos epiteliais ao
passo que a vitamina E participa em diversos processos metablicos, especialmente nos
do mesnquima.
Outras associaes frequentes incluem vitamina A + vitamina D, complexo B + vitamina
C, etc.
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