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Perguntas e Respostas

O que significa o SUS?


o sistema pblico de sade regionalizado e hierarquizado que integra o conjunto
de aes de sade da Unio, Estados e Municpios, onde cada ente cumpre
funes e competncias especficas, porm articuladas entre si, o que caracteriza
os nveis de gesto do SUS nas esferas governamentais.

Cabe a qual entidade garantir o direito do cidado ao


atendimento sade?
Cabe ao Municpio a execuo das aes e servios de sade, com a cooperao
tcnica e financeira da Unio e dos Estados que devero prover condies para
que esse direito esteja ao alcance da populao, independente da condio social
de cada um. A responsabilidade pela ateno integral Sade tripartite.

Como organizado o Sistema de Sade Municipal?


O Sistema Municipal de Sade se organiza a partir das diretrizes dadas pela
legislao do Sistema nico de Sade, das polticas e diretrizes fixadas pelo
Municpio observadas as orientaes nacionais e estaduais e das necessidades
locais. Se compem pelos rgos da administrao, dos dirigentes de sade, da
rede de estabelecimentos de sade, dos recursos humanos, dos recursos
financeiros disponveis e dos usurios do sistema, estes representados nos
Conselhos e nas Conferncias Municipais de Sade.

Quais so as responsabilidades do Gestor Municipal do SUS


municipal?
a) Planejar, organizar controlar e avaliar as aes de sade do Municpio,
organizando o SUS no mbito municipal;
b) Viabilizar o desenvolvimento de aes de sade por intermdio de unidades
estatais (prprias, estaduais ou federais) ou privadas (contratadas ou conveniadas,
com prioridade para as entidades filantrpicas);
c) Participar na construo do SUS avanando na ampliao de
responsabilidades, de forma integrada e harmnica com as demais esferas do
Sistema.
Importante: As competncias e responsabilidades dos Municpios variam conforme
sua situao e compromissos assumidos - Ateno Bsica Ampliada e Gesto
Plena do Sistema.

O que significa Gesto Plena do Sistema Municipal?


Na Gesto Plena o Municpio assume o compromisso de garantir assistncia
integral, tanto ambulatorial quanto hospitalar de sua populao, recebendo para
tanto recursos financeiros do PAB e da Assistncia de Mdia e Alta Complexidade,
calculada pela capacidade resolutiva e pela srie histrica dos pagamentos

efetuados pelo Ministrio da Sade aos servios de sade do Municpio, sejam


pblicos ou privados.

O que o Fundo Municipal de Sade?


O Fundo um instrumento de gesto de todos os recursos financeiros orados
para a sade. Deve ser implantado com lei prpria do Municpio e pode ser
constituda na modalidade de unidade gestora (ordena despesas natureza
jurdica de autarquia municipal) ou unidade oramentria (no ordena despesas
natureza jurdica de fundo meramente contbil). Funciona com uma conta contas
especficas, conforme os programas executados pelo Municpio.

O que o Conselho Municipal de Sade?


a instncia colegiada de carter deliberativo, permanente e integrante da
estrutura bsica da Secretaria Municipal que atua na formulao de estratgias e
no controle da execuo da poltica municipal de sade, inclusive nos aspectos
econmicos e financeiros, conforme a Lei 8.142 e a lei especfica que o criou no
mbito do Municpio. tambm considerado um rgo fiscalizador.

Como se organiza um Conselho de Sade?


A composio paritria de usurios, em relao ao conjunto dos demais
segmentos representados. O conselho composto por:
50% de usurios;
50% de entidades dos trabalhadores de sade, de representao de governo, de
prestadores de servios privados conveniados, ou sem fins lucrativos.

Como o financiamento do SUS?


A responsabilidade do financiamento do sistema nico de Sade - SUS
Tripartite, ou seja, das trs esferas de governo: federal, estadual e municipal, por
meio da vinculao de oramento da seguridade social. De acordo com a Lei
141/12, os Municpios devem investir no mnimo 15% de suas receitas e, os
Estados 12%. Para a Unio ficou definida uma regra especfica, de que dever
investir o mesmo valor do ano anterior adicionado da variao nominal do PIB
(Produto Interno Bruto).

Como so realizadas as transferncia de recursos financeiros


entre os Entes?
Os depsitos dos recursos financeiros federais so realizados por meio de
transferncia Fundo a Fundo, Fundo Nacional de Sade para os Fundos Estaduais
de Sade e Fundos Municipais de Sade. Da mesma forma os Fundos Estaduais
de Sade transferem recursos para os Fundos de Sade dos seus respectivos
Municpios. O Financiamento de custeio com recursos federais organizado e
transferido em 7 Blocos:

Bloco da Ateno Bsica;


Bloco da Ateno de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar;
Bloco de Vigilncia em Sade

Bloco da Assistncia Farmacutica;


Bloco da Gesto do SUS;
Bloco de Transferncias no Regulamentadas por Bloco de Financiamento
Bloco de Investimento
Nos Estados as transferncias so pactuadas na CIB (Comisso Intergestores
Bipartite).

O que judicializao da sade?


A judicializao da sade o fenmeno pelo qual o cidado, detentor do direito
sade (art. 196, CF/88) busca a concretizao desse direito, por meio da tutela
judicial. Diante da inefetividade do direito sade o indivduo pode demandar,
individualmente ou coletivamente, contra o Poder Pblico na sua forma lato senso.
Como o Municpio o ente mais prximo da populao ele o maior demandado,
mas devemos lembrar que dever de todos os entes da federao concretizar o
direito sade.

possvel eliminar a judicializao da sade?


No possvel eliminarmos a judicializao, visto que a sade um direito socialfundamental e diante de alguma demanda atrelada sade o Poder Judicirio no
poder se negar a analisar. vivel diminuirmos o impacto sanitrio-financeiro da
judicializao na sade pblica, para isso preciso focar nas polticas pblicas de
sade, bem como nas estratgias de enfrentamento das principais demandas
sanitrias da comunidade local (os determinantes sociais de sade so um bom
instrumento), alm de capacitar os procuradores municipais, especialmente no que
concerne figura processual do chamamento ao processo, bem como s aes de
regresso.

O que a normatizao em sade? E para que ela serve?


A normatizao em sade toda e qualquer "medida" que vise "regulamentar" as
questes sanitrias, pode-se dizer que dentro da idia de normatizao temos,
tambm, as portarias, as resolues, alm de todo arcabouo legal que, via de
regra, j conhecido, a saber: Constituio Federal, leis complementares, leis
ordinrias, decretos, medidas provisrias, etc. Compreender a normatizao da
sade desse modo demanda flexibilizarmos a legalidade, tendo em vista que nem
tudo que est normatizado tem como fundamento mediato a lei, mas sim uma
portaria ou uma resoluo, por exemplo.

O que a Emenda Constitucional n 29?


Promulgada no ano de 2000, esta emenda definiu porcentuais de aplicao em
Sade para cada ente da federao. Para os Estados foi determinado que no
mnimo de 12% do oramento ser para o financiamento do SUS e, para os
Municpios, 15%.

Qual a importncia da Emenda 29 para o SUS?


A grande conquista da Sade pblica com a Emenda 29, foi sem dvida nenhuma
a vinculao de recursos do oramento da seguridade social das trs esferas de
gesto como forma de garantir o financiamento do SUS.

Como ficou o financiamento do SUS a partir da sano da Lei


Complementar 141/2012?
No mudou muita coisa. Para a Unio a regra transitria que foi implantada pela
Emenda 29, no ano de 2000, tornou permanente. Assim a Unio aplicar,
anualmente, em aes e servios pblicos de sade, o montante correspondente
ao valor empenhado no exerccio financeiro anterior acrescido de, no mnimo, o
percentual correspondente variao nominal do Produto Interno Bruto (PIB)
ocorrida no ano anterior ao da lei oramentria anual.

A partir da nova legislao - Lei Complementar 141/2012 -,


como fica o financiamento dos Municpios e dos Estados?
Em termos de porcentuais no mudou nada. Anualmente, os Estados e o Distrito
Federal aplicaro em aes e servios pblicos de sade, no mnimo, 12% de
suas receitas. Os Municpios e o DF aplicaro, anualmente, em aes e servios
pblicos de sade, no mnimo, 15% de suas receitas.

A Lei Complementar 141/2012 beneficiou Estados e


Municpios?
Sim. Estados e Municpios que no cumprem o porcentual mnimo legal de
investimento em Sade tero mais 4 anos, a partir da publicao da Lei, para
adequarem gradativamente os investimentos em Sade, adicionados de a cada
ano at o limite mnimo legal de investimento em Sade.

O que melhorou no financiamento da Sade com a nova


legislao - Lei Complementar 141/2012?
A definio do que sero considerados gastos com Sade e o que no sero mais
aceitos nas declaraes dos Entes como despesas com a Sade pblica, a
exemplo do bolsa famlia, previdncia social, planos de sade de servidores,
pagamento de aposentadorias e penses. Somente com esta definio acredita-se
que os desvio de recursos financeiros da Sade no sero mais praticados, uma
tarefa para os rgos de controle fiscalizarem e exigirem o cumprimento.

O que faz um Agente Comunitrio de Sade?

Por meio de aes individuais ou coletivas, o agente comunitrio de sade realiza


atividade coleta dados e divulgao de informaes de sade da populao local.
Junto com a equipe multiprofissional da ateno bsica realiza aes de
preveno de doenas e promoo da sade, sempre sob superviso de um
coordenador local.

A Portaria GM 459/12 fixa o valor de incentivo de


implantao/custeio em R$ 871,00 por Agente Comunitrio de
Sade (ACS) a cada ms. O Municpio ter que repassar esse
valor totalmente para o Agente Comunitrio?
No. O valor do incentivo transferido fundo a fundo para o Municpio que o
gestor e responsvel pela estratgia ACS. Quase todos os ACS so servidores ou
empregados pblicos municipais, desta forma, quem define a remunerao do
ACS o Municpio contratante.

O Municpio obrigado a ter o Agente Comunitrio de Sade


(ACS)?
Claro que no. A Emenda Constitucional 51/06 e a Lei 11.350/06 facultam ao
gestor local do SUS a contratao ou no de agentes comunitrio de sade e de
controle de endemias. Como forma de incentivar os gestores do SUS
implantao da estratgia agente comunitrio de sade, o governo federal
regulamentou a transferncia de incentivo financeiro e regras institucionais.

Qual a finalidade da Agncia Nacional de Sade


Suplementar - ANS?
A ANS tem por finalidade institucional promover a defesa do interesse pblico na
assistncia suplementar sade, regulando as operadoras setoriais, inclusive
quanto s suas relaes com prestadores e consumidores. Diferentemente do
SUS, a ANS trata da relao de prestadores de servios privados (Planos de
Sade) com consumidores

Qual a finalidade da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria


Anvisa?
A finalidade institucional da Anvisa promover a proteo da sade da populao
por intermdio do controle sanitrio da produo e da comercializao de produtos
e servios submetidos vigilncia sanitria, inclusive dos ambientes, dos
processos, dos insumos e das tecnologias a eles relacionados. Alm disso, a
Agncia exerce o controle de portos, aeroportos e fronteiras e a interlocuo junto
ao Ministrio das Relaes Exteriores e instituies estrangeiras para tratar de
assuntos internacionais na rea de vigilncia sanitria.

Quais os parmetros fundamentais para a expedio do Alvar


Sanitrio?
Cada Estado/Municpio tem seus prprios parmetros. Alguns Estados
fundamentam suas aes nos respectivos Cdigos Sanitrios e na legislao
sanitria federal.

O que so demandas reprimidas em sade?


So procedimentos ambulatoriais e hospitalares, como consultas, exames de
diagnstico, internaes e tratamentos cirrgicos que os Municpios no
conseguem agendar ou realizar nas unidades prprias ou de referncia.

1 - H hierarquia no Sistema nico de Sade entre as unidades da


Federao?
A relao entre a Unio, estados e municpios no possui uma hierarquizao.
Os entes federados negociam e entram em acordo sobre aes, servios,
organizao do atendimento e outras relaes dentro do sistema pblico de
sade. o que se chama de pactuao intergestores. Ela pode ocorrer na
Comisso Intergestora Bipartite (estados e municpios) ou na Comisso
Intergestora Tripartite (os trs entes federados).
2 - Qual a responsabilidade financeira do governo federal na rea de
sade?
A gesto federal da sade realizada por meio do Ministrio da Sade. O
governo federal o principal financiador da rede pblica de sade.
Historicamente, o Ministrio da Sade aplica metade de todos os recursos
gastos no pas em sade pblica em todo o Brasil.
Estados e municpios, em geral, contribuem com a outra metade dos recursos.
O Ministrio da Sade formula polticas nacionais de sade, mas no realiza as
aes.
Para a realizao dos projetos, depende de seus parceiros (estados,
municpios, ONGs, fundaes, empresas, etc.). Tambm tem a funo de
planejar, criar normas, avaliar e utilizar instrumentos para o controle do SUS.
3 - Qual a responsabilidade do governo estadual na rea de sade?
Os estados possuem secretarias especficas para a gesto de sade. O gestor
estadual deve aplicar recursos prprios, inclusive nos municpios, e os
repassados pela Unio.
Alm de ser um dos parceiros para a aplicao de polticas nacionais de sade,
o estado formula suas prprias polticas de sade.
Ele coordena e planeja o SUS em nvel estadual, respeitando a normalizao
federal. Os gestores estaduais so responsveis pela organizao do
atendimento sade em seu territrio.
4 - Qual a responsabilidade do governo municipal na rea de sade?

A estratgia adotada no pas reconhece o municpio como o principal


responsvel pela sade de sua populao. A partir do Pacto pela Sade, de
2006, o gestor municipal assina um termo de compromisso para assumir
integralmente as aes e servios de seu territrio.
Os municpios possuem secretarias especficas para a gesto de sade. O
gestor municipal deve aplicar recursos prprios e os repassados pela Unio e
pelo estado.
O municpio formula suas prprias polticas de sade e tambm um dos
parceiros para a aplicao de polticas nacionais e estaduais de sade. Ele
coordena e planeja o SUS em nvel municipal, respeitando a normalizao
federal e o planejamento estadual. Pode estabelecer parcerias com outros
municpios para garantir o atendimento pleno de sua populao, para
procedimentos de complexidade que estejam acima daqueles que pode
oferecer.
5 - Existe lei que define os recursos para a sade?
Em setembro de 2000, foi editada a Emenda Constitucional n. 29. O texto
assegura a co-participao da Unio, dos estados, do Distrito Federal e dos
municpios no financiamento das aes e servios de sade pblica.
A nova legislao estabeleceu limites mnimos de aplicao em sade para
cada unidade federativa. Mas ela precisa ser regulamentada por projeto de lei
complementar que j est em debate no Congresso Nacional.
O novo texto definir quais tipos de gastos so da rea de sade e quais no
podem ser considerados gastos em sade.
6 - Quanto a Unio, os estados e municpios devem investir?
A Emenda Constitucional n. 29 estabelece que os gastos da Unio devem ser
iguais ao do ano anterior, corrigidos pela variao nominal do Produto Interno
Bruto (PIB). Os estados devem garantir 12% de suas receitas para o
financiamento sade. J os municpios precisam aplicar pelo menos 15% de
suas receitas.
7 - Quais so as receitas dos estados?
Elas so compostas por:
a) Impostos Estaduais: ICMS, IPVA e ITCMD (sobre herana e doaes);
b) Transferncias da Unio: cota-parte do Fundo de Participao dos Estados
(FPE), cota-parte do IPI-Exportao, transferncias da Lei Complementar n.
87/96 Lei Kandir;
c) Imposto de Renda Retido na Fonte;
d) Outras Receitas Correntes: receita da dvida ativa de impostos e multas,
juros de mora e correo monetria de impostos. Desse total, devem-se
subtrair as transferncias constitucionais e legais que so feitas aos
municpios; e
e) So elas: 25% do ICMS, 50% do IPVA e 25% do IPI-Exportao. Para
calcular quanto o estado deve gastar em sade, basta fazer a seguinte conta:
Total vinculado sade = (a+b+c+d-e) x 0,12

8 - Quais so as receitas dos municpios?


Elas so compostas por:
a) Impostos Municipais: ISS, IPTU, ITBI (sobre transmisso de bens imveis);
b) Transferncias da Unio: cota-parte do Fundo de Participao dos
Municpios (FPM), cota-parte do ITR e transferncias da Lei Complementar n.
87/96 Lei Kandir;
c) Imposto de Renda Retido na Fonte;
d) Transferncias do Estado: cota-parte do ICMS, cota-parte do IPVA e cotaparte do IPI-Exportao;
e) Outras Receitas Correntes: receita da dvida ativa de impostos, multas, juros
e correo monetria de impostos. Para calcular quanto o municpio deve
gastar, basta fazer a seguinte conta: Total vinculado sade = (a+b+c+d+e) x
0,15
9 - E o Distrito Federal? Quanto deve gastar?
Nesse caso, deve-se somar tanto a conta feita para os gastos estaduais quanto
o resultado para gastos municipais.
10 - Para onde vo e como so fiscalizados esses recursos?
A Emenda Constitucional n. 29 estabeleceu que deveriam ser criados pelos
estados, Distrito Federal e municpios os fundos de sade e os conselhos de
sade.
O primeiro recebe os recursos locais e os transferidos pela Unio. O segundo
deve acompanhar os gastos e fiscalizar as aplicaes.
11 - O que quer dizer transferncias fundo a fundo?
Com a edio da Emenda Constitucional n. 29, fica clara a exigncia de que a
utilizao dos recursos para a sade somente ser feita por um fundo de
sade.
Transferncias fundo a fundo, portanto, so aquelas realizadas entre fundos de
sade (ex.: transferncia repassada do Fundo Nacional de Sade para os
fundos estaduais e municipais.)
12 - Quem faz parte dos conselhos de sade?
Os conselhos so instncias colegiadas (membros tm poderes iguais) e tm
uma funo deliberativa. Eles so fruns que garantem a participao da
populao na fiscalizao e formulao de estratgias da aplicao pblica dos
recursos de sade.
Os conselhos so formados por representantes dos usurios do SUS, dos
prestadores de servios, dos gestores e dos profissionais de sade.
13 - Como funciona o atendimento no SUS?
O sistema de atendimento funciona de modo descentralizado e hierarquizado.
14 - O que quer dizer descentralizao?

No. A maior parte deles no tem condies de ofertar na integralidade os


servios de sade. Para que o sistema funcione, necessrio que haja uma
estratgia regional de atendimento (parceria entre estado e municpios) para
corrigir essas distores de acesso.
15 - Os municpios, ento, devem ter todos os servios de sade?
Significa que a gesto do sistema de sade passa para os municpios, com a
conseqente transferncia de recursos financeiros pela Unio, alm da
cooperao tcnica.
16 - Como feita essa estratgia de atendimento?
No Sistema nico de Sade, h o que se chama de referencializao. Na
estratgia de atendimento, para cada tipo de enfermidade h um local de
referncia para o servio. A entrada ideal do cidado na rede de sade a
ateno bsica (postos de sade, equipes do Sade da Famlia, etc.). Um
segundo conceito bsico do SUS a hierarquizao da rede. O sistema,
portanto, entende que deve haver centros de referncia para graus de
complexidade diferentes de servios. Quanto mais complexos os servios, eles
so organizados na seguinte seqncia: unidades de sade, municpio, plo e
regio.
17 - Como se decide quem vai atender o qu?
Os gestores municipais e estaduais verificam quais instrumentos de
atendimento possuem (ambulncias, postos de sade, hospitais, etc.). Aps a
anlise da potencialidade, traam um plano regional de servios.
O acerto ou pactuao ir garantir que o cidado tenha acesso a todos os tipos
de procedimentos de sade. Na prtica, uma pessoa que precisa passar por
uma cirurgia, mas o seu municpio no possui atendimento hospitalar, ser
encaminhada para um hospital de referncia em uma cidade vizinha.
18 - Os municpios tm pleno poder sobre os recursos?
Os municpios so incentivados a assumir integralmente as aes e servios
de sade em seu territrio. Esse princpio do SUS foi fortalecido pelo Pacto
pela Sade, acertado pelos trs entes federados em 2006.
A partir de ento, o municpio pode assinar um Termo de Compromisso de
Gesto. Se o termo for aprovado na Comisso Bipartite do estado, o gestor
municipal passa a ter a gesto de todos os servios em seu territrio.
A condio permite que o municpio receba os recursos de forma regular e
automtica para todos os tipos de atendimento em sade que ele se
comprometeu a fazer.
19 - H um piso para o recebimento de recursos da ateno bsica?
Trata-se do Piso da Ateno Bsica (PAB), que calculado com base no total
da populao da cidade. Alm desse piso fixo, o repasse pode ser
incrementado conforme a adeso do municpio aos programas do governo
federal.

So incentivos, por exemplo, dados ao programa Sade da Famlia, no qual


cada equipe implementada representa um acrscimo no repasse federal. As
transferncias so realizadas fundo a fundo.
20 - Como so feitos os repasses para os servios hospitalares e
ambulatoriais?
A remunerao feita por servios produzidos pelas instituies credenciadas
no SUS. Elas no precisam ser pblicas, mas devem estar cadastradas e
credenciadas para realizar os procedimentos pelo servio pblico de sade.
O pagamento feito mediante a apresentao de fatura, que tem como base
uma tabela do Ministrio da Sade que especifica quanto vale cada tipo de
procedimento.
21 - Pode-se, ento, gastar o quanto se quiser nesse tipo de
procedimento?
No. H um limite para o repasse, o chamado teto financeiro. O teto
calculado com base em dados como populao, perfil epidemiolgico e
estrutura da rede na regio.
22 - E os convnios? O que so?
Esse tipo de repasse objetiva a realizao de aes e programas de
responsabilidade mtua, de quem d o investimento (concedente) e de quem
recebe o dinheiro (convenente).
O quanto o segundo vai desembolsar depende de sua capacidade financeira e
do cronograma fsico-financeiro aprovado. Podem fazer convnios com o
Ministrio da Sade os rgos ou entidades federais, estaduais e do Distrito
Federal, as prefeituras municipais, as entidades filantrpicas, as organizaes
no-governamentais e outros interessados no financiamento de projetos
especficos na rea de sade.
Os repasses por convnios significam transferncias voluntrias de recursos
financeiros (ao contrrio das transferncias fundo a fundo, que so
obrigatrias) e representam menos de 10% do montante das transferncias.