AFTAS

Es una lesin ulcerosa, que ocurre en reas poco queratinizadas de la mucosa bucal, como por ejemplo
en piso de boca y mucosa labial, es de rara ocurrencia en el paladar duro y enca adherida, generalmente
recidivante.
ETIOLOGIA: Aun es desconocida, se observan factores desencadenantes.
MANIFESTACIONES CLINICAS: lcera redonda, de contorno regular, con un tamao medio de 3
milmetros de dimetro, con un halo eritematoso, con exudado grisceo o amarillento en la parte central,
nica o mltiple, exacerbada mecnica o qumicamente. El paciente refiere dolor o ardor, provocados o
espontneos. No ocurre en mucosas queratinizadas.
PRONSTICO: Favorable, desaparece expontneamente en una semana.
TRATAMIENTO:
a) ANESTESICOS TPICOS: Xilicana, principalmente antes de las comidas.
b) ANTINFLAMATORIOS TPICOS: Pomadas de triancinolona.
c) VITAMINAS: La vitamina C puede ser usada por va oral, aproximadamente 4 gramos diarios, por
perodos prolongados.
En cuanto al comportamiento clnico, podemos diferenciar dos tipos de aftas:
AFTA VULGAR O DE MIKULICS: Est representada por una lcera circular rasa, generalmente de
contorno ntido, eritema alrededor de la lcera con un exudado grisceo o amarillento de pequeas
dimensiones generalmente mayor a 5mm, puede ser nica o en nmero reducido, involucrando la
mucosa bucal poco queratinizada, representada por la mucosa mvil de revestimiento.
Generalmente hay dolor, y desaparecen aproximadamente, entre 7 y 10 dias.
AFTA GIGANTIFORME O DE SUTTON: Es una lcera profunda, contorno irregular, a veces de
bordes elevados, rodeado de eritema con exudado grisceo o amarillento en su interior, de mayores
dimensiones que el afta vulgar (aproximadamente 1 cm o ms de dimetro), pudiendo llegar hasta la
mucosa mas queratinizada (mucosa masticatoria).
Pueden complicarse en funcin del acometimiento mltiple en boca y orofaringe, adems de provocar
dolores intensos, colocando al paciente en situaciones de estrs, alimentndose mal y
consecuentemente, ocasionndole debilidad orgnica.

LCERAS OCASIONADAS POR TRAUMATISMO

lcera irregular que afecta la mucosa bucal, generalmente nica irregular en lo que se refiere al
contorno y forma con extensin y profundidad variable.
ETIOLOGIA: pueden ser por;
a) AGENTE QUMICO: cido acetilsaliclico (AAS)
b) AGENTE FSICO:
TERMICOS: alimentos calientes.
ELECTRICOS: Choque elctrico.

 MECANICO: Contusiones por: dientes hgidos, dientes con

bordes filosos, prtesis, cepillo dental, juguetes y otros.

DURACION: Puede ser instantnea o intermitente.

INTENSIDAD: Alta o baja.
PRONSTICO: Es de buen pronstico, con cura total en poco tiempo de entre 7 y 15 das.
TRATAMIENTO: Cuando el agente es de accin prolongada, este debe ser retirado como medida
inicial en el tratamiento.
Se usan esteroides tpicos: triancinolona va tpica 4 veces al da.

LCERAS CAUSADAS POR REACION DE HIPERSENSIBILIDAD (ALERGIA)

El trmino alergia significa reaccin de hipersensibilidad a determinada sustancias qumicas o agentes
fsicos. Se manifiesta clnicamente a travs de enfermedades como asma, urticaris, rinitis y otros.
Muchas de estas enfermedades afectan especialmente ciertas partes del organismo como
manifestacin primaria o como extensin que afecta a la mucosa bucal.
La hipersensibilidad, puede ocurrir bsicamente a travs de dos tipos de reaccin en lo que se refiere
a la oportunidad del aparecimiento as como del tiempo de evolucin:
a) De aparecimiento inmediato.
b) De aparecimiento tardo.
La reaccin alrgica inmediata surge de manera abrupta, por aumento de la sensibilidad del
organismo ante una sustancia conocida y por la cual en contactos anteriores, el organismo ya haba
elaborado anticuerpos. Es en el caso de anafilaxia, del edema angioneurtico, entre otros.
La reaccin alrgica tarda ocurre varias horas despus del contacto con la sustancia alerggena y
est asociada a drogas de uso tpico o tambin aquellas administradas por va oral o parenteral.
En relacin con los antecedentes mrbidos, se debe investigar alteraciones que puedan estar
relacionadas a reacciones alrgicas como la rinitis, asma, erupciones en la piel, uso de determinados
medicamentos posologa y va administracin o la exposicin a determinadas plantas, productos
qumicos, que provocan alguna manifestacin clnica, o alguna reaccin anterior semejante a la
actual.
Las reacciones alrgicas en la boca, generalmente presentan un inicio repentino, en la mayora de
los casos auto-limitada, representadas por erosiones, lceras, manchas rojas irregulares, mltiples,
con diferentes grados de sensibilidad dolorosa. En la boca, la alergia por contacto es muy rara, lo que
ocurre en la mayora de las veces es toxicidad a los materiales odontolgicos usados, como por
ejemplo el monmero, el cual se volatiliza con resina acrlica, autopolimerizable.
DIAGNOSTICO: El diagnstico de alergia o hipersensibilidad medicamentosa se establece a travs
de los hallazgos clnicos asociados con las evidencias observadas en la anamnesis, como el uso

frecuente de algn medicamento para alguna enfermedad padecida y el aparecimiento de reacciones

alrgicas, que no tiene que ver con la enfermedad actual.
TRATAMIENTO: El tratamiento de las reacciones alrgicas es completo e incluye el retiro del agente
alrgico y uso del medicamento a base de antihistamnicos, eventualmente asociado con esteroides y
antiinflamatorios.

ERITEMA MULTIFORME
Son manifestaciones sistmicas muco-cutneas de aparicin brusca, aparece en horas o en minutos,
desarrollando en la mucosa bucal interna eritema, ampollas que se rompen rpidamente, formando
extensas reas ulcerosas. Lo que caracteriza a esta lesin es su carcter explosivo.
Se puede manifestarse solamente en la boca o proceder a la erupcin cutnea.
ETIOLOGA
Desconocida, asociada con factores desencadenantes tales como drogas, alimentos, radiacin solar,
etc.; provoca alteraciones de tipo inflamatorio y una reaccin inmunolgica a ciertos antgenos
desconocidos.
MANISFESTACIONES CLNICAS
De acuerdo a su agresividad pueden ser sndrome de Stevens-johnson y sndrome de Behcet. Puede
involucrar las manos y los pies, brazos y piernas. Provoca dolor, disfagias y sialorrea, eritema y
lceras generalizadas en las bocas, muy dolorosas y extensas, algunas recubiertas por un exudado
blanco amarillento. En la piel, principalmente en el antebrazo, deja por algunos meses como secuela
una pigmentacin rodeada por un eritema.
SIMDROME DE BEHCET
Involucra a la mucosa bucal, mucosa conjuntival y genitales. Puede ocasionar trastornos oculares,
artralgia, trastornos pulmonares, cardiacos y circulatorios. El cuadro en general es reversible.
SINDROME DE STEVENS JOHNSON
Es ms grave. Adems de las manifestaciones anteriormente descritas, puede ocasionar ceguera,
fiebre, leucopenia, lesiones en la piel, mucosas hemorrgicas y necrticas, como tambin la muerte.
CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO
Los hallazgos histopatolgicos y de laboratorio, pueden sugerir pero no son concluyentes,
nicamente pudiendo hacer el diagnstico a travs de la clnica.
PRONSTICO
El eritema multiforme benigno, muchas veces se cura expontneamente en aproximadamente un
mes. Puede recidivar despus de algunos aos.
El sndrome de Steven Johnson evoluciona rpidamente, empeorando el cuadro general,
ocasionando ceguera y a veces hasta la muerte.

Lupus Eritematoso
Es una enfermedad sistemtica que ocurre en la boca bajo la forma de ulcera, generalmente acompaada
por erupciones en la piel de la regin zigomtica bilateral alas de mariposa.
Etiologa
Es una alteracin auto-inmunolgica, consecuencia de la perdida de tolerancia inmunolgica a una serie de
auto-antgenos.
Manifestaciones clnicas
Ulceras rasas con proyecciones blancas, filiformes (en forma de rayos de sol) en los labios, paladar duro,
paladar blando y mucosa jugal, generalmente acompaadas por lesiones en forma de alas de
mariposalas cuales son placas y erosiones localizadas en la regin malar, en el dorso de la nariz asi como
tambin en la piel que rodea a los labios . Generalmente las lesiones en piel ocurren en las reas que
estn expuestas a la luz , tales como manos y cuello.
Criterios para el diagnostico

Aspecto clnicos
Pesquisa de clulas LE en sangre
Pesquisa de factores antinucleares (FAN)

Pronstico
Reservado, puede ocasionar la muerte a corto o largo plazo, por compromiso en el funcionamiento de
algunos rganos (coma lpico). Puede ser controlado, pudiendo convivir el paciente con episodios en
mejoramiento y de empeoramiento.
Tratamiento
Corticoides tpicos y sistmicos

Antimalricos (cloroquinas)

Ulceras causada por infeccin

son lesiones que se presentan bajo la forma de una ulcera nica, o mltiple, en cualquier regin de los
tejidos blandos de la boca, generalmente en el local de introduccin de algn microorganismo.
Etologa
Causadas por microorganismos patgenos.
Manifestaciones Clnicas
Sern citadas de acuerdo con el agente etiolgico.

Ulceras causadas por virus

Sarampin, mononucleosis infecciosa, herpes (despus de rotas las vesculas).

Presentan una caracterstica comn y tpica de presentarse bajo la forma de ulceras rasas ,multiples (de 3
a 5),pequeas (de 3mm de dimetro aproximadamente) agrupadas en reas distantes entre si.

Sarampin : Generalmente involucra la enca adherida, mucosa gingival y mucosa del

carrillo.
Mononucleosis infecciosa: Se presenta bajo la forma de diminutas ulceras con fondo
ulceroso, las cuales generalmente se distribuyen en el paladar duro y blando.
Herpes: Debido a que estas vesculas posteriormente se rompen en la boca, se observan
pequeas ulceras agrupadas en diferentes puntos de la mucosa bucal, principalmente en
nios. La localizacin ms comn en el adulto .Es en la piel que rodea a los labios, donde las
vesculas permanecen por mucho tiempo.

Ulceras causadas por Hongos

Paracoccidioidomicosis: (Blastomicosis) lesin generalmente de ulceras rasas con fondo

blanquecino, conteniendo papulas eritematosas en cualquier parte de los tejidos blandos bucales
y bucofarngeos.
Candidiasis: (Moniliasis,sapito) lesin ulcerosa extensa y recubierta por materia amorfa,
blanquesina, de fcil remocin a travs de raspado ,en cualquier rea de los tejidos blandos
bucales y bucofarngeos.
Histoplasmosis: lesin ulcerosa, circular, de aproximadamente 0,5 cm, nica o en nmero de dos
o tres lesiones , en los tejidos blandos bucales, nasal y palpebral.

Ulceras causadas por bacterias

Sfilis: ulcera generalmente nica , que se puede presentar de dos maneras como una ulcera
profunda de dimensiones variadas, con bordes elevados y base endurecida , en la lengua o en los
labios .En otras regiones de los tejidos blandos se puede presentar como una ulcera rasa de
dimensiones variadas , con un halo eritematoso y recubierta por un exudado blanco, fino y firme.
Ambas ulceras no son dolorosas y desaparecen en un periodo de 15 a 20 das.
Guna : la gingivitis ulceronecrosante aguda se caracteriza por ulceras, principalmente en la enca
interdental o papilar , destruyendo el pice de la enca gingival , permaneciendo la papila con
aspecto crateriforme.

Ulceras causadas por tumores

Ciertos tumores como los carcinomas se inician a partir de ulcera o se ulceran durante su evolucin como
los sarcomas.
Etiologa
Desconocida
Manifestaciones clnicas
El carcinoma espinocelular se presenta bajo la forma de lesin ulcero-vegetante , crateriforme , de bordes
elevados y base endurecida. Generalmente esta forma clsica se observa en el labio , dorso de la lengua y
algunas veces en el reborde alveolar ,paladar y mucosa yugal. Cuando involucra el piso de la boca y
vientre de la lengua, aparece como una ulcera extendida, donde se mezcla el fondo blanquecino con las
reas eritematosas difusas o puntiformes asemejndose a la lesin de la blastomicosis. Los carcinomas de

glndulas salivales (adenocarcinoma, carcinoma mucoepidermoide y cilindroma) se ulceran por efecto de

traumatismo en el local y de su tamao y tiempo de evolucin.
El granuloma maligno medio-facial se presenta bajo la forma de extensas ulceras, mltiples y profundas,
recubiertas por un exudado blanco amarillento o grisceo , en el paladar blando ,vula y orofaringe ,
teniendo como signo inicial el habla nasal , de progreso rpido y letal.
La leucopenia aguda, causada por la quimioterapia o por otras causas diversas , puede provocar el
aparecimiento de ulceras en la mucosa bucal, extensa y profunda, con exposicin sea en la mayora de
los casos.