PSICOTERAPIAS BREVES.

RESUMEN CUATRIMESTRAL
ANTECEDENTES Y BASES TERICAS DE LAS PSICOTERAPIAS
BREVES
Orgenes y evolucin de la terapia del comportamiento

Esta terapia comenz en los aos 50s en Estados Unidos al

intensificarse el estudio y entendimiento de los procesos de
aprendizaje de comportamientos.

El objetivo de las terapias de comportamiento y cognitivas es

disminuir las recadas.

Las sesiones se realizan una vez por semana o cada 15 das.

Se centra en emprender acciones que mitigan la ansiedad.

Trabaja

con

tcnicas

de

relajacin,

relajamiento

muscular,

meditacin, etc.

Intentan directamente cambiar el comportamiento, en vez de

esperar que este cambie a consecuencia de un entendimiento de
lo que lo causa.

Es

comn

que

se

combine

con

otros

tipos

de

terapia,

especialmente la terapia cognoscitiva, para incrementar las

probabilidades de xito en el tratamiento.
Principios de la Teora del aprendizaje

Diversas teoras nos ayudan a comprender, predecir, y controlar el

comportamiento humano y tratan de explicar cmo los sujetos
acceden al conocimiento. Su objeto de estudio se centra en la
adquisicin de destrezas y habilidades, en el razonamiento y en la
adquisicin de conceptos.
Las teoras del aprendizaje tratan de explicar como se

constituyen los significados y como se aprenden los nuevos

conceptos.
ALBERT BANDURA. Aprendizaje social.

Se

da

el

aprendizaje

por

aprendizaje observacional.

imitacin,

aprendizaje

vicario

Se pueden anticipar las consecuencias de la conducta.

JEAN PIAGET. Teora gentica / Teora del desarrollo

El conocimiento no se adquiere solamente por interiorizacin del

entorno social sino que predomina la construccin realizada por
parte del sujeto.

Inteligencia: La define como la capacidad de mantener una

constante adaptacin de los esquemas del sujeto al mundo en que
se desenvuelve.

Asimilacin: Proceso que consiste en incorporar nueva informacin

en

un

esquema

prexistente,

adecuado

para

integrarla

comprenderla.

Acomodacin: Proceso en que un esquema se modifica para poder

incorporar informacin nueva que sera incomprensible con los
esquemas anteriores.

Equilibracin: Tendencia innata de los individuos a modificar sus

esquemas de forma que le permitan dar coherencia a su mundo
percibido.

El aprendizaje no es una manifestacin espontnea de formas

aisladas, sino que es una actividad indivisible conformada por los
procesos de asimilacin y acomodacin. El equilibrio resultante le
permite a la persona adaptarse activamente a la realidad local
constituyendo el fin ltimo del aprendizaje.

JEROME BRUNER: Aprendizaje por descubrimiento.

Todo proceso de pensamiento se origina en actos perceptivos, pero

se construyen en las estructuras mentales.

El maestro debe guiar a sus estudiantes en la construccin de su

propio conocimiento.

Aprendizaje: Proceso de reordenar o transformar los datos que

permitan ir ms all de ellos, hacia una comprensin o insight
nuevos.

Principios

que

rigen

el

aprendizaje

por

descubrimiento:

(motivacin / estructura / organizacin y secuencia de los

principios / reforzamiento)

o Todo conocimiento real es aprendido por uno mismo.

o La capacidad para resolver problemas es la meta principal
de la educacin.
o El descubrimiento es el generador nico de motivacin y
confianza en s mismo.
o El descubrimiento asegura la conservacin del recuerdo.

Aspectos principales de la teora de la Instruccin de Bruner:

o Predisposicin a aprender
o Estructura y forma del conocimiento. (El conocimiento debe
ser

simple

para

que

un

alumno

determinado

pueda

comprenderlo)
o Secuencia de presentacin
o Forma y frecuencia del refuerzo. (La constatacin de
cualquier resultado intermedio debe llegar en el momento
en que el aprendizaje est comparando los resultados de sus
intentos con alguno de los criterios de lo que desea lograr)
AUSUBEL. Aprendizaje significativo.

Aprendizaje: Organizacin e integracin de informacin en

la

estructura cognoscitiva del individuo.

Aprendizaje significativo: Proceso a travs del cual una nueva

informacin se relaciona con un aspecto relevante de la estructura
del conocimiento del individuo.

El aprendizaje del alumno depende de la estructura cognitiva

previa que se relaciona con la nueva informacin. El aprendizaje
significativo se logra cuando el estudiante relaciona los nuevos
conocimientos con los anteriormente adquiridos, pero tambin es
necesario que el alumno se interese por aprender lo que se le est
mostrando.

Los educandos tienen una serie de experiencias y conocimientos

que afectan su aprendizaje y pueden ser aprovechados para su
beneficio.

El factor ms importante que influye en el aprendizaje es lo que el

alumno ya sabe. Avergese esto y ensese consecuentemente.

Para Ausubel, aprender es sinnimo de comprender.

Ventajas del aprendizaje significativo:

o Produce una retencin ms duradera de la informacin.
o Facilita el adquirir nuevos conocimientos relacionados con
los anteriormente adquiridos de forma significativa.
o La nueva informacin al ser relacionada con la anterior, es
guardada en la memoria a largo plazo.

ROBERT GAGNE:

Aprendizaje: Secuencia de fases o procesos, cada uno de los

cuales requiere que se cumplan ciertas condiciones para que el
aprendizaje tenga lugar.

Procesos del aprendizaje:

o Fase de Motivacin (expectativas)
o Fase de aprehensin. (Atencin perceptiva selectiva)
o Fase de adquisicin. (Codificacin de almacenaje)
o Fase de retencin. (Acumulacin en la memoria)
o Fase de recuperacin
o Fase de generalizacin (Transferencia)
o Fase de desempeo (Generacin de respuestas)
o Fase de retroalimentacin (Reforzamiento)

Eventos durante la instruccin

o Ganar la atencin de los alumnos
o Informar al aprendiz acerca del objetivo del aprendizaje
o Estimular el recuerdo de los aprendizajes previos
o Guiar el aprendizaje
o Elicitar la conducta (ejecucin)

Variedades de capacidades que pueden ser aprendidas

o Destrezas motoras
o Informacin verbal
o Destrezas intelectuales
o Actitudes
o Estrategias cognoscitivas

VYGOTSKY: Teora de la Zona de desarrollo prximo

Postula la teora sobre la zona de desarrollo prximo que trata de

la existencia de dos niveles evolutivos.

Consideraba que el medio social es crucial para el aprendizaje,

pensaba que lo produce la integracin de los factores social y
personal. El fenmeno de la actividad social ayuda a explicar los
cambios en la conciencia y fundamenta una teora psicolgica que
unifica el comportamiento y la mente.

La Teora de la Zona de desarrollo prximo es el momento del

aprendizaje que es posible en un estudiante, dadas las condiciones
educativas apropiadas.

Es la distancia entre el nivel de desarrollo determinado por la

capacidad para resolver

un problema y el nivel de desarrollo

potencial determinado a travs de la resolucin de un problema

bajo la gua de un compaero ms capaz.

Condicionamiento Respondiente o Clsico

El condicionamiento clsico, tambin llamado condicionamiento
pavloviano y condicionamiento

respondiente, o modelo Estimulo-

Estimulo (E-E), es un tipo de aprendizaje asociativo que fue demostrado

por

primera

vez

por

Ivn

Pvlov.

La

forma

ms

simple

de

condicionamiento clsico recuerda lo que Aristteles llamara la ley de

contigidad. En esencia, el filsofo dijo "Cuando dos cosas suelen ocurrir
juntas, la aparicin de una traer la otra a la mente". A pesar de que la
ley de la contigidad es uno de los axiomas primordiales de la teora del
condicionamiento clsico, la explicacin al fenmeno dada por estos
tericos difiere radicalmente de la expuesta por Aristteles, ya que
ponen especial nfasis en no hacer alusin alguna a conceptos como
"mente". Esto es, todos aquellos conceptos no medibles, cuantificables y
directamente observables. El inters inicial de Pavlov era estudiar la
fisiologa digestiva, lo cual hizo en perros y le vali un premio Nobel en
1904. En el proceso, dise el esquema del condicionamiento clsico a
partir de sus observaciones:
EI -------> RI
EC -------> RC
La primera lnea del esquema muestra una relacin natural, no
condicionada o incondicionada entre un estmulo (EI = Estmulo
incondicionado

natural)

una

respuesta

(RI

Respuesta

incondicionada). Los perros salivan (RI) naturalmente ante la presencia

de comida (EI).
Sin embargo, en virtud de la contigidad temporal, es posible que
otro estmulo pase a evocar tambin la RI, aunque antes no lo hiciera.
Por ejemplo, la presencia del sonido de un diapasn unos segundos
antes de la presentacin de la comida: despus de algunos pocos
ensayos, el ruido del diapasn evocara confiablemente y por s solo la
respuesta de salivacin. Se completa as la segunda lnea, y la campana
se convierte en un estmulo condicionado que produce una respuesta
condicionada.
Fue uno de los psiclogos americanos ms importantes del siglo
XX, conocido por haber fundado la Escuela Psicolgica Conductista, que

inaugur en 1913 con la publicacin de su artculo La Psicologa tal como

la ve el Conductista"
Es clebre la frase en la que sostiene que tomando una docena de
nios cualesquiera, y aplicando tcnicas de modificacin de conducta,
podra conseguir cualquier tipo de persona que deseara:
Dadme una docena de nios sanos, bien formados, para que los
eduque, y yo me comprometo a elegir uno de ellos al azar y adiestrarlo
para que se convierta en un especialista de cualquier tipo que yo pueda
escoger -mdico, abogado, sexo-servidores, prostituta, artista, travesti,
hombre de negocios e incluso mendigo o ladrn, prescindiendo de su
talento, inclinaciones, tendencias, aptitudes, vocaciones y raza de sus
antepasados.
Ejemplos
1. Pongamos como ejemplo una persona que monta en una barquita
de paseo y debido a un fuerte viento la barquita vuelca. Despus
de esta experiencia el sujeto siente miedo al agua.
Estmulo incondicionado : La experiencia con la barquita
Respuesta incondicionada: El miedo.
Estmulo condicionado: Son los espacios grandes con agua, como el
mar o incluso piscinas, que al estar asociado con la experiencia de la
barquita provoca la
Respuesta condicionada: El miedo.
2. El

experimento

del

pequeo

Albert

consiste

en

un

condicionamiento de emociones en el que interviene un animal.

Cuando el nio se acerca a tocarlo suena un ruido muy fuerte que
le produce miedo. Despus de varios ensayos Albert siente miedo
y llora simplemente al ver al animal o a otro animal parecido.
Estmulo incondicionado: El ruido fuerte, ya que provoca el miedo y el
llanto por s solo.
Respuesta incondicionada: Sera el miedo al ruido ya que es una
respuesta no aprendida.
Estmulo condicionado: Sera ver al animal, que en un principio no
provocara la respuesta de miedo, pero s al presentarse repetidamente
asociado al ruido.

Respuesta condicionada: Es el miedo al animal porque el nio ha

aprendido que cada vez que intenta acercarse al animal aparece el
ruido. Los dos elementos han quedado asociados.
Condicionamiento Instrumental u operante
Usado por Skinner con un sentido especfico para referirse a la
observacin de

que la conducta poda ser modificada por sus

consecuencias. Las consecuencias que dan lugar a que una conducta

aumente se llaman reforzadores, y aquellas que la disminuyen estmulos
punitivos.
El aprendizaje instrumental o condicionamiento operante en
contraste con el condicionamiento clsico que se concentra en la
relacin que existe entre dos sucesos

ambientales, el aprendizaje

instrumental subraya la relacin existente entre un evento y sus

consecuencias ambientales. La importancia del aprendizaje instrumental
se puede apreciar mejor si se piensa en las actividades ms o menos
preferidas a aquellas que intentamos efectuar mas a menudo que
generalmente nos proveen de consecuencias positivas; las que tratamos
de

realizar

menos

menudo

por

lo

general

nos

proporciona

consecuencias menos placenteras. En un estudio tpico del aprendizaje

instrumental se encierra a una rata en una caja que contiene una
palanca la cual podra ser operada por ella, y un pequeo dispositivo que
proporciona recompensas alimenticias; el investigador que ha decidido
que la rata presione la palanca, espera que el animal se acerque a la
palanca.

Cuando

recompensa

esto

sucede,

el

investigador

proporciona

una

esto que har que la rata pase ms tiempo cerca de la

palanca en animales gradualmente moldeado a travs de una serie de

aproximaciones sucesivas para producir la conducta que desea el
experimentador.
La principal diferencia entre condicionamiento clsico y operante
es que en el condicionamiento clsico no hay posibilidad de escaparse
de dar la respuesta prevista y en el condicionamiento operante la
persona tiene la facultad de elegir una conducta que repetir o no segn
el resultado. En el CC se acta sobre el estmulo y en el CO sobre la
respuesta.

Contracondicionamiento
Una respuesta condicionada puede ser eliminada mas eficazmente
si se condiciona una nueva respuesta al estimulo condicionado, al mismo
tiempo que se extingue la anterior respuesta condicionada.
El

Contracondicionamiento,

es

un

recurso

teraputico,

un

condicionamiento inhibitorio descubierto por Guthrie, el cual consiste en

encontrar las seales que inician un hbito y luego presentar otra
respuesta simultnea a esas seales. As se produce una inhibicin
asociativa por aprendizaje de una respuesta incompatible. El principio
puede destacarse as: Cuando un estmulo ha estado asociado con una
respuesta y se acompaa de otra respuesta incompatible con la primera,
la asociacin previa queda superada, eliminada o rota por completo.
Otra manera de definir el Contracondicionamiento es como un proceso
que combina el condicionamiento con la extincin. Para que se
produzca, se requiere de dos condiciones: La presentacin de un
estmulo condicionado, capaz de provocar una respuesta indeseable. Y la
presentacin simultnea de un estmulo capaz de provocar una
respuesta antagnica a la indeseable. Una manera sencilla de decirlo,
sera: Existe Contracondicionamiento cuando la respuesta que da un
organismo a un estmulo se invierte, asociando este estmulo con un
segundo estmulo que provoca las reacciones contrarias.
Extincin
Afirma que: a) si, en una situacin dada, alguien emite una
respuesta previamente reforzada, y no esta seguida por una conducta
reforzante, entonces, b) es menos probable que esta persona haga la
misma cosa de nuevo cuando vuelva a encontrarse en la misma
situacin.
En otras palabras, si una respuesta ha aumentado su frecuencia a
travs de un refuerzo positivo, dejar de reforzar completamente dicha
respuesta tendr como resultado la disminucin de su frecuencia.
Factores que influyen sobre la eficacia de la extincin
1. La extincin combinada con el refuerzo positivo.
2. Controlar los reforzadores de la conducta que se quiere reducir.

3.
4.
5.
6.
7.

El mbito en el que se lleva a cabo la extincin.

Instrucciones: Haga uso de las normas.
La extincin es ms rpida despus del refuerzo continuo
La conducta a extinguir puede empeorar antes de mejorar.
La extincin puede producir cierta agresin que interfiere con el

programa.
8. La conducta extinguida puede reaparecer tras un intervalo.
Reforzamiento positivo
Es un evento que cuando se presenta inmediatamente despus de
una conducta, hace que esta suceda con ms frecuencia o aumenta la
probabilidad de que ocurra. El termino de reforzador positivo es, en
cierta medida, sinnimo de la palabra recompensa. Una vez que algo
funciona como reforzador positivo para una persona determinada, y en
una situacin concreta se puede utilizar para reforzar otras conductas de
esa misma persona en otras situaciones. Junto al concepto de refuerzo
positivo, el principio del refuerzo positivo establece que, si una situacin
dada una persona hace algo que es seguir inmediatamente por un
reforzador positivo, es ms probable que esa persona haga de nuevo la
misma cosa cuando se enfrenta una situacin similar.
Factores que influyen sobre la eficacia del refuerzo positivo.
1. Seleccionar la conducta que se quiere incrementar
2. Elegir el reforzador (cada cual es cada cual)
3. Privacin y saciedad
4. Inmediatez
5. Instrucciones: uso de normas
6. Refuerzo contingente frente a refuerzo no contingente
7. Cmo independizar al estudiante del programa y volver a los
reforzadores naturales
Reforzamiento negativo
Ocurre cuando una respuesta se incrementa por el cese o
remocin de un refuerzo (estimulo) contingentemente a emisin de esa
respuesta. Es evidente que en este caso, el refuerzo tiene propiedades
inversivas. Tambin es conocido como

como condicionamiento de

escape.
Condicionamiento aversivo o Terapia aversiva

Comprende el emparejamiento repetido (es decir, durante una

serie de ensayos) de un reforzador no deseado con un evento aversivo.
Su finalidad es contracondicionar; esto es, se asume que un reforzador
no deseado devendra menos reforzante, dado que elicitar una
respuesta similar a la elicitada por el estmulo aversivo.
En el condicionamiento aversivo, el cliente est expuesto a un
estmulo desagradable, mientras que la participacin en la conducta
objetivo, el objetivo es crear una aversin a ella.
Por ejemplo, en el tratamiento del alcoholismo, habra que darle a
una persona una droga que le produjese nuseas, justo antes de que la
droga haga efecto, se le ofrece un sorbo de alguna bebida con alcohol.
De este modo, la visin, el olor y el gusto de la bebida irn seguidos
inmediatamente por las nuseas. Este emparejamiento del alcohol con
las nuseas se repite durante una serie de sesiones. Al final, el alcohol
mismo debera tender a elicitar las nuseas, lo que debera llevar al
individuo a evitar el alcohol.
Adems de fumar y el alcoholismo, la terapia aversiva tambin se
ha utilizado para tratar la adiccin a morder las uas, el sexo, y otros
hbitos

fuertes

las

adicciones.

En

el

pasado,

la

terapia

electroconvulsiva se administr a veces como una forma de terapia de

aversin para ciertos trastornos, pero esta prctica se ha interrumpido.
En los nios, el condicionamiento aversivo desempea un papel
en uno de los tratamientos ms eficaces para la enuresis (orinarse en la
cama): la campana y el mtodo de la almohadilla.

Un cojn con un

sensor de humedad se coloca en la cama del nio, relacionada con una

campana que suena a la primera seal de la humedad. Cuando suena la
campana, el nio debe entonces levantarse de la cama e ir al bao en
lugar de seguir a mojar la cama.

Este mtodo tiene xito en parte

porque se asocia orinarse en la cama con el desagrado de ser

despertado y las molestias causadas en medio de la noche. Una tcnica
relacionada que refuerza an ms la inconveniencia de mojar la cama es
que el nio cambia sus propias sbanas y pijamas cuando se despierta
en la noche hmeda.
En

una

variacin

de

condicionamiento

aversivo

llama

sensibilizacin encubierta, el cliente imagina el comportamiento no

deseado en lugar de realmente participar en l, y luego o se imagina o

se expone a un estmulo desagradable.
Advertencia: Su uso seguro y eficaz requiere un adiestramiento
especial ya que hay peligros serios en el uso de estimulacin aversiva,
por lo tanto, deberan ser usados solamente por expertos que conocen
cundo y cmo es probable que sean eficaces, y cmo prevenir los
efectos secundarios dainos.
Modelamiento
Consiste en exponer al cliente ante uno o ms individuos presentes o
filmados que exhiben los comportamientos adecuados que l debera adoptar. Las
tcnicas de modelado intentan ensear los principios o reglas que deben guiar
la conducta en contexto determinado ms que respuestas imitativas simples.

Desensibilizacin sistemtica
Su caracterstica principal es la aproximacin sucesiva del sujeto a
situaciones que le producen una exacerbacin disfuncional de conductas
(emocionales, cognitivas o comportamentales) y que lo lleva a consulta. Se trata
de una tcnica muy utilizada en el tratamiento de los desrdenzes de ansiedad,
especialmente en las fobias. Consiste en la aplicacin de una jerarqua de
estmulos estresantes a travs de imgenes visuales.
Moldeamiento
Consiste en reforzar consistentemente conductas semejantes a la conducta
que pretendemos que el sujeto adquiera y eliminar mediante extincin aquellas
que se alejan de la conducta deseada.

Encadenamiento
Supone descomponer una conducta compleja en conductas sencillas, de
manera que cada una de ellas suponga un eslabn de la cadena. La adquisicin
de la conducta se produce mediante el reforzamiento de los eslabones.

Desvanecimiento
Se basa en la reduccin de la conducta, paulatinamente como los
colores que se van desvaneciendo, la conducta puede ir degradndose
poco a poco de tal forma que esta no se haga. Como un alcohlico que
primero puede tomar a diario, luego se le pide que lo haga slo 3 das,
luego slo un da a la semana y as sucesivamente.
Cognicin
Significa creencia, pensamiento, expectativa, actitud o percepcin,
procesos y estados mentales de agentes inteligente, como comprensin,
inferencia, toma de decisiones, planificacin y aprendizaje.
Este concepto es frecuentemente utilizado para significar el acto
de conocer o conocimiento y puede ser definido, en un sentido cultural o
social, como el desarrollo emergente de conocimiento dentro de un
grupo que culmina con la sinergia del pensamiento y la accin.
Los terapeutas cognitivos tratan principalmente que las personas
liberen sus creencias y pensamientos errneos que de tal forma ayudan
a superar sus dificultades o deliberar.
Para el conductismo la psicologa se convirti estudio de las
respuestas observables y su relacin con los estmulos observables. Pero
con el tiempo la psicologa se enfoco en cules eran las relaciones entre
el estimulo y la respuesta llegando a la conclusin de que por medio
exista un mecanismo de la mente que interpreta las seales a este
mecanismo se le conoce como cognicin.
Percepcin
Es un proceso nervioso superior que permite al organismo, a
travs de los sentidos recibir, elaborar e interpretar la informacin
proveniente de su entorno. Es uno de los procesos cognoscitivos, una
forma de conocer el mundo. Incluyen la bsqueda de la obtencin y el
proceso complejo que depende tanto de la informacin que el mundo
entrega, como de la filosofa y de las experiencias de quien percibe.
La percepcin es un proceso nervioso superior que permite al
organismo, a travs de los sentidos, recibir, elaborar e interpretar la
informacin proveniente de su entorno.

El proceso de la percepcin, tal como propuso Hermann von

Helmholtz, es de carcter inferencial y constructivo, generando una
representacin interna de lo que sucede en el exterior al modo de
hiptesis. Para ello se usa la informacin que llega a los receptores y se
va analizando paulatinamente, as como informacin que viene de la
memoria tanto emprica como gentica y que ayuda a la interpretacin y
a la formacin de la representacin.
Este es un modelo virtual de la realidad que utiliza la informacin
almacenada en las energas, procedimientos internos para decodificarlas
e informacin procedente de la memoria que ayuda a terminar y
completar la decodificacin e interpreta el significado de lo recuperado,
dndole significado, sentido y valor. Esto permite la generacin del
modelo.
Mediante la percepcin, la informacin recopilada por todos los
sentidos se procesa, y se forma la idea de un slo objeto. Es posible
sentir distintas cualidades de un mismo objeto, y mediante la
percepcin, unirlas, determinar de qu objeto provienen, y determinar a
su vez que este es un nico objeto.
Construcciones personales
La teora de los constructos personales (TCP) es una teora
desarrollada por George A. Kelly, parte del postulado filosfico del
alternativismo constructivo segn el cual, el significado que atribuimos a
la experiencia es resultado de una construccin personal.
Atribuciones o Teora de la atribucin social
Se denomina atribucin a la bsqueda de razones por parte de un
individuo de sus xitos y fracasos personales. Decimos que un individuo
tiene estrategias de atribucin interna positiva cuando se atribuye a s
mismo sus xitos. Decimos que tiene estrategias de atribucin interna
negativa cuando tiende a generalizar las causas del propio fracaso, bien
en su propia psicologa, o bien en factores externos no controlables por
l mismo.
Da explicaciones acerca de las maneras en que se juzga de forma
diferente a las personas (determina si un comportamiento observado fue
causado interna o externamente.

Atribucin

externa

atribucin

circunstancial:

No

hay

responsabilidad del comportamiento.

Atribucin interna o atribucin disposicional: Hay un autocontrol,
eleccin, comportamiento no influenciado, responsabilidad.
Relacin entre pensamiento, emocin y conducta
Las emociones interactan con el pensamiento y con la conducta.
La conducta es la parte visible. A travs del control de la emocin y el
pensamiento podremos cambiar las conductas, si son consecuencia de
una percepcin deformada o una mala expresin de las emociones.
Las cogniciones disparan las emociones, determinadas
sensaciones provocan emociones, y stas pueden llevar a realizar
diversas conductas.
TERAPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL
Caractersticas Generales:

Se basa en el modelo cognoscitivo de los trastornos emocionales.

Es breve y de tiempo limitado.

Tiene como condicin necesaria una relacin teraputica estable.

Es un esfuerzo de colaboracin entre terapeuta y paciente.

Utiliza principalmente el mtodo socrtico.

Es estructurada y directiva.

Se orienta a los problemas.

Se basa en un modelo educativo.

Sus teoras y tcnicas se basan en el mtodo inductivo.

Utiliza tareas para llevar a casa.

Modelos tericos ms importantes o procedimientos cognitivos

comportamentales
Mtodos de

* Terapia comportamental racional Emotiva

(Albert Ellis)
reestructuracin
cognitiva
Beck)

* Terapia cognoscitiva de la depresin (Aarn

Mtodos de
afrontamiento

Enfoque integrativo- conductual (Donald

Meinchenbaum)
autoinstruccionales
Enfoque multimodal

Arnold Lazarus

Terapia comportamental racional Emotiva (Albert Ellis)

El modelo psicoteraputico cognitivo, se inicia con la propuesta del
Dr. Albert Ellis, inicia una nueva corriente con el nombre de Rational
Therapy, luego reemplazado por el de Rational Emotive Therapy
(RET) o Terapia Racional Emotiva (TRE) y finalmente, a partir de 1994
denominada Rational Emotive Behavior Therapy (REBT) que se traduce
como Terapia Racional Emotiva Conductual. (TREC)
Esta terapia se basaba en la premisa de que la mayor parte de los
problemas emocionales cotidianos (y conductas relacionadas) provienen
de las afirmaciones irracionales que la gente hace sobre s misma,
cuando los acontecimientos de su vida no van por donde les gustara
que fuesen. La gente tiende a dramatizar, se dicen a s mismos que
las cosas son tan horribles que no lo pueden soportar bajo ningn
concepto.
Bsicamente, el enfoque de Ellis trata de ensear a sus clientes a
contrarrestar esas afirmaciones irracionales sobre s mismos, con
afirmaciones ms positivas y realistas. Para hacerlo, Ellis desafa
directamente

las

ideas

irracionales

del

cliente

modela

reinterpretaciones racionales sobre los acontecimientos perturbadores.

Ellis (1993) incorpor recientemente el trmino comportamental al
nombre de su terapia llamndola terapia comportamental racional
emotiva (TCRE), lo hizo porque aunque se le considera un terapeuta
cognitivo, con frecuencia asigna tareas comportamentales in vivo para
casa.
Basndose en la experiencia clnica, Ellis y Bernard (1985) afirman
que las TCRE fueron aplicadas con xito en una amplia variedad de

problemas, como una depresin, miedo extremo y la falta de confianza

en s mismo.
Esquema ABC:
A. Acontecimiento activador: representa el acontecimiento activador,
suceso o situacin. Puede ser una situacin o acontecimiento
externo o un suceso interno.
B. Creencias, pensamientos: representa el principio al sistema de
creencias, pero puede considerarse que incluye todo el contenido
del sistema cognitivo.
conductas

C. Consecuencias,

emociones:

representa

la

consecuencia o reaccin ante A.

Ejemplos Irracionales

Ejemplos Racionales

A) Su mejor amigo no responde

A) Su mejor amigo no responde

a sus llamadas telefnicas.

B) Piensa que no quiere hablar

a sus llamadas telefnicas.

B) Piensa que estar muy

con usted.
C) Se deprime el resto del da,

ocupado
C) Sigue insistiendo hasta poder

esta convencido de que ya

hablar con esa persona pero

no tiene amigos.

contina con lo que tiene

planeado en el da.

A) Tiene una pelea con su

pareja.
B) Piensa que nunca hace nada
correctamente, que ya no se
entienden
C) Se siente mal, se deprime y
por ende tiene sensacin de

A) Tiene una pelea con su

pareja.
B) Piensa que siempre se
pueden aclarar las cosas.
C) Decide conversar con su
pareja y aclara lo sucedido.

fracaso.
Ideas o Creencias Irracionales o Evaluaciones demandantes.
Se caracterizan por su rigidez y total intolerancia a la frustracin.
Las demandas o exigencias absolutistas pueden agruparse en 3
creencias irracionales bsicas:
1. Demandas sobre uno mismo. Debo hacer las cosas bien y merecer la
aprobacin de los dems por mis actuaciones. (Yo debo, Yo necesito)

2. Demandas sobre los otros o los dems. Los dems deben actuar de
forma agradable, considerada y justa. (l debe, l necesita)
3. Demandas sobre la vida o el mundo. La vida debe ofrecerme unas
condiciones buenas y fciles para que pueda conseguir lo que quiero sin
mucho esfuerzo y comodidad. (El mundo debe, El mundo necesita)
Ellis propone el concepto de autoaceptacin consistente en algo
que podramos llamar el amor incondicional a nosotros mismos,
querernos y valorarnos por el hecho de existir, sin calificarnos en
ninguna escala de valores. (Podemos calificar las conductas, pero no a
las personas)
Metas de la terapia.
1. Aprender a pensar racionalmente, de forma apropiada y ms
2.
3.
4.
5.
6.

funcional.
Autoaceptacin incondicional.
Desarrollo de la tolerancia.
Prctica de la flexibilidad.
Atreverse a asumir riesgos.
Descartar la utopa.
Bsicamente, el enfoque de Ellis, trata de ensear a sus clientes a

contrarrestar

afirmaciones

irracionales

sobre

mismos,

con

afirmaciones ms positivas y realistas.

Ellis desafa directamente las ideas irracionales del cliente y
modela

reinterpretaciones

racionales

sobre

los

acontecimientos

perturbadores.
La TREC fue aplicada con xito en una amplia variedad de
problemas, como una depresin, miedo extremo y falta de confianza en
s mismo.
Entre todas las metas, se encuentran 2 pilares fundamentales de
un

estilo

de

vida

psicolgicamente

sano:

La

autoaceptacin

incondicional y un alto nivel de tolerancia a la frustracin.

Hay muchos modos de ayudar a nuestros clientes a sentirse mejor,
pero en su mayora slo contribuyen a una mejora pasajera y no los
capacitan para ponerse mejor.
Cuando se sienten mejor, experimentan un alivio al menos
temporario

en

los

sntomas

presentados.

Se

sienten

menos

angustiados, deprimidos, culpables y airados; su conducta es menos

fbica, adictiva y morosa; la morigeracin o eliminacin de estos

sntomas presentados los hace sentirse ms felices y actuar de manera

ms constructiva.
Cuando los clientes se ponen mejor, la reduccin de los sntomas
presentados se acompaa de una tendencia a obtener otros cuatro
logros:
1) Mantienen sus cambios emocionales y conductuales.
2) Reducen en grado notable su actitud perturbada y contraproducente
con respecto a muchos hechos y problemas diferentes de los que
desencadenaron originariamente sus sntomas de trastorno. En otras
palabras, se vuelven mucho menos perturbables.
3) Saben como tratar con rapidez y eficacia sus sentimientos y acciones
perturbados cuando recaen ocasionalmente en ellos, y se esfuerzan
por aplicar este conocimiento.
4) Lo ideal es que la aplicacin constante de las lecciones aprendidas en
la terapia les permite, con los aos, volverse cada vez menos
perturbables y ms autorrealizadores. Empero, la vulnerabilidad y
falibilidad humanas les impiden llegar a ser plenamente felices y
exentos de perturbaciones.
Disponemos de muchas tcnicas breves para producir el primer
estado, pero slo unas pocas nos ayudan a lograr el segundo.
Tcnicas breves que ayudan a sentirse mejor

Brindar calidez y apoyo

Tranquilizar y alentar
Aconsejar y ayudar a resolver problemas
Insight y explicacin del pasado
Catarsis y abreaccin
Pensamiento e imaginera positivos
Refuerzo y penalizacin
Admitir la posibilidad de autoperturbarse
Percibir con claridad las obligaciones y los deberes dogmticos
Impugnar en forma cientfica y enrgica los deberes y otras

creencias absurdas
Referenciar
Reencuadrar
Ensear aceptacin incondicional
Ejercicios para combatir la vergenza
Imaginera racional-emotiva
Desensibilizacin implosiva en vivo

Tcnicas utilizadas en TRE

Tcnicas cognitivas:
Discusin o debate de las ideas irracionales
Tareas descritas para detectar y cambiar pensamientos
Resolucin de problemas: ver la vida en trminos de resolucin de
problemas y

manteniendo una actitud de preferencia de no

exigencia.
Precisin semntica: en base a la idea de que el lenguaje termina

al pensamiento
Referenciar (ventajas e inconvenientes de mantener un habito)
Frases de superacin y autoindoctrinamiento en filosofas

racionales
Detectar, discutir y cambiar las falsas atribuciones, buscando

hiptesis alternativas.
Usar la imaginacin y la fantasa
Humor e intencin paradjica
Ensear la TRE a otras personas.

Tcnicas emotivas racionales:

Uso de la aceptacin incondicional con el paciente: se acepta al
paciente a pesar de lo negativa que sea su conducta.
Mtodos humorsticos: se anima al paciente a descentrarse de su
visin extremadamente dramtica de los hechos.
Autodescubrimiento: el terapeuta puede mostrar

que

ellos

tambin son humanos y han tenido problemas similares a los del

paciente.
Uso de moldeamiento vicario: se emplean historias, leyendas,
parbolas

para

mostrar

las

creencias

irracionales

su

modificacin.
Inversin del rol racional: se pide que el paciente adopte el papel
de representar el uso de la creencia racional en una situacin
simulada y comprobar as sus nuevos efectos.
Ejercicio de ataque a la vergenza( para superarla): se anima al
cliente a comportarse en publico de forma voluntariamente
vergonzosa para tolerar as los efectos de ello
Ejercicio de riesgo: se anima al paciente asumir riesgos calculados
Repeticin de frases racionales a modo de auto-instrucciones

 Construccin de canciones, redacciones, ensayos o poesas: se

anima

al

paciente

construir

textos

racionales

de

distanciamiento humorstico de los irracionales.

Tcnicas conductuales:
Tareas para casa de tipo exposicin a situaciones evitadas
Tcnicas de quedarse all se anima al paciente a recordar hechos
incmodos como manera de tolerarlos
Ejercicio de no demorar tareas: se anima al paciente a no dejar
tareas para maana para no evitar la incomodidad
Uso de recompensas y castigos: auto impuestos supervisados por
el terapeuta y o un familiar. Se anima al paciente a reforzarse sus
afrontamientos
irracionales.
Entrenamiento

racionales
en

habilidades

castigarse
sociales,

sus

conductas

especialmente

en

asertividad.
11 CREENCIAS IRRACIONALES BSICAS DE ALBERT ELLIS
Idea irracional n 1: Es una necesidad extrema para el ser humano
adulto el ser amado y probado por prcticamente cada persona
significativa de la sociedad
Idea irracional n 2: Para considerarse una mismo valioso se debe ser
muy competente, suficiente y capaz de lograr cualquier cosa en todos
los aspectos posibles
Idea irracional n 3: Cierta clase de gente es vil, malvada e infame y
debe ser seriamente culpabilizados y castigados por su maldad
Idea irracional n 4: Es tremendo y catastrfico el hecho de que las
cosas no vayan por el camino que a uno le gustara que fuesen.
Idea irracional n5: La desgracia humana se origina

por causas

externas y la gente tiene poca capacidad o ninguna de controlar sus

penas y perturbaciones
Idea irracional n 6: Si algo es o puede ser peligroso o temible, se
deber pensar constantemente en la posibilidad de que esto ocurra
Idea

irracional

n7:

Es

ms

fcil

evitar

responsabilidades y dificultades en la vida

que

afrontar

ciertas

Idea irracional n8: Se debe depender de los dems y se necesita a

alguien ms fuerte en quien confiar
Idea irracional n 9: La historia pasada de uno es un determinante
decisivo de la conducta actual y que algo que le ocurri alguna vez y le
conmociono debe seguir afectndole indefinidamente
Idea irracional n 10: Uno deber sentirse muy preocupado por los
problemas y perturbaciones de los dems
Idea irracional n 11: Invariablemente existe una

solucin precisa,

correcta y perfecta para los problemas humanos y que si esta solucin

perfecta no se encuentra sobreviene la catstrofe.

TEORA COGNOSCITIVA DE LA DEPRESIN (AARN T. BECK)

Aaron T. Beck desarroll un procedimiento

de terapia cognitiva

similar a la TCRE. Se desarroll originalmente para el tratamiento de la

depresin. Su enfoque se ha aplicado tambin a una amplia variedad de
problemas, incluidos estados maniticos, trastornos de ansiedad,
histeria, trastornos obsesivos, trastornos psicosomticos y fobias.
De acuerdo con Beck (1976), las personas con trastornos
emocionales padecen un exceso de pensamientos aberrantes, falaces o
disfuncionales, y eso es lo que causa (o agudiza) sus problemas.
Entre

los

distintos

tipos

de

pensamiento

disfuncional

estn

los

siguientes:
Pensamiento dicotmico. Pensar en trminos absolutos; por ejemplo,
pensar que uno es un desastre si obtiene una nota inferior a una
matrcula de honor.
Inferencia arbitraria. Consiste en extraer una conclusin a partir de
una evidencia inadecuada; por ejemplo, malinterpretar el ceo de un
transente, pensando que expresa desaprobacin hacia l o ella.
Sobregeneralizacin. Consiste en extraer una conclusin general a
partir de unos pocos casos. Por ejemplo, suponer que un simple fallo
significa que uno no puede resolver nada con xito.
Magnificacin. Es exagerar el sentido o el significado de un
acontecimiento particular, por ejemplo, creer que no tener algo que
uno quiere mucho es terrible o catastrfico.
El primer paso del procedimiento de Beck consiste en identificar
los pensamientos disfuncionales y los

supuestos desadaptados que

pueden estar causando las emociones desagradables.

Una vez que

se ha identificado el pensamiento inadecuado o el supuesto disfuncional,

hay diversos mtodos para contrarrestarlos. Uno de los usados por Beck
es la prueba de realidad o comprobacin de hiptesis. Una vez que el
cliente ha identificado la creencia o el pensamiento inadecuado, y que
ha aprendido a considerarlo ms como una hiptesis que como una
realidad, est en disposicin de ponerlo a prueba experimentalmente;
luego Beck hace un uso frecuente de tareas para casa que contienen
dosis variables de procedimientos de modificacin de conducta.

Pensamientos

automticos:

Son

los

pensamientos

evaluativos,

rpidos y breves que no suelen ser el resultado de una deliberacin o

razonamiento, sino ms bien, parecen brotar automticamente. Estos
pensamientos pueden tener forma verbal (lo que me estoy diciendo a m
mismo) y/o visual (imgenes). Los pensamientos automticos anteceden
al disparo de las emociones, es decir, se presentan antes de que
aparezcan los sentimientos desagradables. Son especficos y discretos,
con un estilo telegrfico; vale decir, se trata de frases cortas, pero
concisas y con un mensaje concreto.
Dicho de otra forma, son nuestras charlas charlas internas o
autodilogo interno a nivel mental, expresados como pensamientos o
imgenes y que se relacionan con estados emocionales intensos. (Como
la ansiedad, la depresin, la ira o la euforia). A menudo forman
versiones subjetivas de las cosas que nos ocurren que suelen ser
bastante

errneas,

en

el

sentido

de

dar

una

falsa

imagen

interpretacin de las cosas y los hechos, por lo que se le dice, significa

que estn basados en distorsiones cognitivas.
Estos pensamientos distan mucho de la forma de reflexionar y
analizar los problemas que tenemos las personas en estados anmicos
de mayor calma o sosiego, nuestros Pensamientos racionales, que
intentan

adaptarse

los

problemas

analizarlos

para

intentar

resolverlos.
Muy al contrario, los pensamientos automticos se caracterizan
por:
1. Son una charla interna referida a temas muy concretos: Una
persona que teme ser rechazada por otros se dice a s misma: La
gente me mira y me ve mal; Otra persona, con temor a la
contaminacin de los grmenes se repeta; tengo que tirar esta
conserva, seguro que est contaminado; una tercera persona,
mientras estaba con su pareja se deca: seguro que nuestro
noviazgo termina mal.
2. Aparecen como mensajes recortados en forma de palabras
clave. Un hombre estaba ansioso y pendiente de que en cualquier
momento su corazn pudiera acelerarse y producir un infarto, se
imagin tendido en el suelo desmayado y solo y fugazmente se le
pas por su mente el pensamiento: me va a dar; un estudiante
deprimido recordaba vivamente el da en que suspendi varias

asignaturas

se

le

pasaba

por

su

cabeza

rpidamente

pensamientos como: Todo me sale mal.

3. Son involuntarios. Entran de manera automtica en la mente. No
son

pensamientos

reflexivos

ni

productos

del

anlisis

razonamiento de una persona sobre un problema. Al contrario son

reacciones espontneas ante determinadas situaciones donde
aparecen fuertes sentimientos.
4. Con frecuencia, se se expresan en forma de palabras como
debera o tendra que. Aparecen a menudo como obligaciones
que nos imponemos a nosotros mismos o a los dems en forma de
exigencias intolerantes. Un atleta en un entrenamiento entr en
un segundo por debajo de su marca, y rpidamente pens: No
debera haber tenido ese fallo, apretando sus puos y mandbula
y sintindose irritado consigo mismo.
5. Tienden a dramatizar o exagerar las cosas. A menudo hacen que la
persona adelante lo peor para ella. Una persona se dispone a
viajar y piensa ansiosamente: Y si ocurre un accidente?
6. Hacen que cada persona adopte una forma o cristal por donde
interpreta los acontecimientos de forma rgida. Las cosas son
segn el prisma por donde se miran. As, ante un mismo
acontecimiento cada persona lo interpreta a su manera creyendo
tener la razn, sin atender a otros datos o valoraciones distintas.
7. Los pensamientos automticos son difciles de controlar. Al no ser
pensamientos racionales ni reflexivos, no se suelen comprobar con
la realidad, y la persona que lo tiene los suele creer fcilmente.
8. Son aprendidos. Son el reflejo momentneo de actitudes y
creencias que han solido aprenderse en la infancia o adolescencia,
provenientes de la familia, la escuela y otras influencias sociales.
Como en esos perodos an no se ha desarrollado demasiado la
capacidad racional de anlisis de las personas, son asimilados con
mayor facilidad y almacenados en la memoria humana esperando
a ser disparados en situaciones con carga emocional.
Emociones bsicas: Los temas cognitivos bsicos se derivan de 4
emociones bsicas (dos de ellas relacionadas con la consecucin de
metas y las otras dos que son respuestas habituales a amenazas
percibidas.

Tristeza:

Evocada

cuando

hay

una

percepcin

de

prdida,

frustracin o privacin. La consecuencia que normalmente se

deriva consiste en retirar la inversin en la fuente concreta de

decepcin.
Alegra o euforia: Se sigue de la percepcin de ganancia, tiene
como consecuencia reforzar la actividad dirigida a alcanzar una

meta.
Ansiedad o miedo: Evocada cuando las personas se preocupan por
su vulnerabilidad, tiene como consecuencia sentirse obligado a

retirarse.
Clera: se da cuando uno se centra en lo ofensivo de la amenaza,
genera como consecuencia la defensa propia, la agresividad o
contra ataque.

PENSAMIENTOS AUTOMTICOS, DISTORSIONES DEL PENSAMIENTO O

IDISTORSIONES COGNITIVAS
Aarn Beck descubri en sus estudios sobre la depresin y la ansiedad,
que los sentimientos y emociones relacionados con dichos trastornos, surgan a
partir de distorsiones especficas a la hora de interpretar los acontecimientos a
travs de los pensamientos; entre las distorsiones ms frecuentes se
encuentran las siguientes:
Distorsione
s

Caractersticas

Por qu no
es realista?

Respuestas
racionales

1.

Pensamiento
todo o nada /
pensamiento
polarizado)

Tendencia a evaluar
sus cualidades
personales o las
situaciones,
recurriendo a
categoras
extremas: fracas,
se perdi, le fall, se
acab, etc.

Porque nada ni
nadie es 100%
algo. Y sobre todo,
nada ni nadie es
perfecto. Y lo
perfecto es
demasiado
exagerado para ser
real en las
personas.

Haber cometido un error

no quiere decir que todo
est perdido. Es doloroso
fallar pero se puede
aprender otras posibles
soluciones. Mucha gente
es exitosa porque
aprendi de sus
equivocaciones; y la
mayora de la gente
entiende que nadie es
perfecto.

2.

Generalizacin
excesiva/

Creer que una mala

experiencia se
repetir
irremediable y
constantemente:
siempre me sucede,

Porque los sucesos

por definicin no
ocurren todo el
tiempo, ni en todas
las circunstancias,
ni con todas las

Comprendo que algunas

veces haya sido as,
incluso las ms recientes,
sin embrago,
seguramente ha habido
ocasiones en las que no

sobregeneraliza
cin

nunca se me da,
todo me sale mal,
nada es bueno para
m.

personas.

ha sido de ese modo. Y

nada me garantiza que
ahora ocurra lo que ha
ocurrido en otra ocasin.

3.

Filtro mental
/abstraccin
selectiva

Elegir un detalle
negativo de
cualquier situacin y
fijarse
exclusivamente en
l, percibiendo as
que toda la situacin
es negativa: ya ven
como es mala la
gente?, te fijas en
cmo tengo mala
suerte?, ya vez
cmo no me
equivoco con la
gente?

Porque un solo
detalle no define
todo un
acontecimiento.

Me doy cuenta que el

hecho de que algo no sea
como quiero, no quiere
decir que toda la
situacin sea negativa y
que yo me fije
nicamente en lo que
est mal. No quiere decir
que el resto de la
situacin no est bien, y
que yo solo me fije en mi
error, no quiere decir que
los dems no valoren en
lo que s acert

4.

Descalificar lo
positivo

No se trata
solamente de
ignorar lo positivo,
sino incluso
transformar lo
positivo en su
opuesto como si no
pudiera existir. Me
fue bien por pura
suerte; no tengo
ningn talento.

Porque lo positivo
es real en nuestras
vidas, o bueno de
nuestro mundo est
ah porque ah tiene
que estar, muchas
veces inclusive a
pesar nuestro.

Puede ser que en este

momento no perciba en
mi ningn talento
especial, sin embargo
tengo virtudes como no
ser indiferente ante no
conocer mis talentos; y
ese mismo inters me
llevar a explorar y
descubrir en que
aspectos de la vida
puedo ser destacado.

5.

Saltar a
conclusiones /
lectura del
pensamiento /
error del
adivino
/interpretacin
del

Creer que podemos

saber lo que la
gente piensa o
puede llegar a
pensar, y pensar
que solo ocurrirn
cosas negativas sin
tener pruebas.

Porque nadie puede

leer el pensamiento
de los dems por
mucho que
creamos conocer a
esas personas. Y
tampoco nadie
puede saber lo que
ocurrir.

Bueno, aunque creo

conocer bastante bien a
esta persona como para
interpretar e trasfondo de
lo que dice; an tiene el
beneficio de la duda, tal
vez si lo diga por lo que
creo pero puede ser esta
vez sus motivos sean
diferentes, no puedo
adivinarlo todo.

Fijarse en sus
propios errores,
temores e
imperfecciones y
exagera su
importancia: he
cometido un error
imperdonable teng
o una nariz

Porque lo que nos

preocupa de
nosotros mismos,
muchas veces a los
dems les resulta
irrelevante. Incluso
puede ocurrir que
algo que
despreciemos de

Ojal no hubiera
cometido ese error, pero
comprendo que los seres
humanos cometemos
muchos errores, y
muchas veces
aprendemos de ellos, y
era necesario que yo me
equivoque para madurar.

Pensamiento

6.

Magnificacin y
minimizacin

espantosa y hace
pequeas sus
cualidades: da igual
que sea amable
nadie seme querr
acercar por eso.

nosotros mismos a
oro le resulte
atractivo, o algo
que nos parezca
imperdonable a
otro le haga
sentirse
identificado.

Y en cuanto a mis
defectos que no puedo
remediar como los
fsicos, pueden parecer
menos importantes si yo
dejo de hacerles tanta
propaganda. Despus de
todo, las calles estaran
vacas si solo se les
permitiera transitar a los
que son perfectos.

7.

Razonamiento
emocional

Consiste en crecer
que soy como me
estoy sintiendo en
este momento. Si
me siento
inseguro en ese
momento, incluso en
circunstancias
particulares
entonces empiezo a
creer soy alguien
inseguro.

Porque a veces es
el contexto fsico el
que crea la ilusin
de que la persona
carece de ciertas
habilidades. Por
ejemplo: creer que
no se tiene nada
interesante que
decir, en un
contexto en el que
no se est
familiarizado.

A menudo se siente
incapaz de hacer ciertas
cosas, sin embargo
cuando reviso mis
recuerdos me doy cuenta
que en muchas ocasiones
he realizado ese tipo de
cosas con eficacia en
contextos distintos.
Puedo creer que soy
inseguro porque me da
temor pararme frente a
un grupo a exponer un
tema acadmico, sin
embargo me siento muy
tranquilo estando frente
a ese grupo organizando
una fiesta.

8.

Enunciaciones
tipo debera

Consiste en creer
que slo existe una
manera en a que
deben ser las cosas,
a menudo
aprendidas de
nuestra cultura.

Porque los tiempos

cambian; la cultura
se actualiza y la
diversidad se
pensamiento se
dispersa en el
mundo.

Puedo estar
acostumbrado a una sola
forma de pensar y
dirigirme al mundo; pero
cuales son las pruebas de
que las cosas tienen que
ser de ese modo. Los
debesmos son la
semilla del odio y la
desilusin.

9.

Etiquetacin
errnea /
rotulacin
negativa

Consiste en referirse
a una persona en
base a una
caracterstica
particular como si
esta pudiera definir
toda su
personalidad. Como
decir que alguien es
un llorn; un
superficial, un
cobarde, etc.

No es realista,
porque la
personalidad de la
gente est formada
de muchos rasgos y
caractersticas
diversas, por lo
tanto no podemos
definir a alguien
fijndonos en un
solo aspecto, que ni
siquiera es

Tal vez yo sea gordo,

flaco, feo, llorn o
cualquier otra cosa que
se considere negativa.
Sin embargo nada de eso
define mi personalidad
en su totalidad; hay otros
aspectos mucho ms
valioso de los que se fija
la gente que me aprecia.

constante.

10
.

Inculpacin a s
mismo o a los
dems

Atribuir la culpa de
lo que sucede a la
incompetencia o
falta de cooperacin
de los dems; o
incluso a sus malas
intenciones. O por
otro lado atribuir
que todo lo malo
que sucede es por
causa nuestra. Solo
por estar ah.

Por lo que se ha
mencionado antes,
que en las
relaciones humanas
lo que sucede es
una responsabilidad
compartida. Es
decir, uno lo hace,
y otro ,lo permite,
uno lo dice y otro lo
interpreta, etc.

Es importante que yo
considere antes de culpar
a los dems cual es mi
participacin en los
acontecimientos y antes
de atribuirme toda la
responsabilidad
considerar cual es la
contribucin de los
dems.

11
.

Extremismo /
versin
catastrfica

Proyectar nuestros
temores
catastrficos
basados michas
veces en
experiencias
pasadas, en algunos
aspectos de la
personalidad de las
otras personas o de
s mismos. Como no
volver a hablarle
nunca ms a alguien
que me decepcion.

Porque las cosas no

pasan dos veces de
la misma manera,
las situaciones
aunque se parezcan
nunca son las
mismas. Por lo
tanto, hay que
enfrentar y resolver
las cosas que no
nos agraden en vez
de tomar
determinaciones
extremas basadas
en suposiciones.

Que alguien haga algo

que no me agrada, es
algo que se puede
manejar en el momento
en el que sucede como
un hecho nico y
particular en el presente.
Sin caer el extremo de
proyectar en ello
nuestros mayores
temores: hoy no me
hables, eso quiere decir
que ya ests perdiendo el
inters en m. Ya
empezaste a tomar como
lo haca mi padre, etc.

12
.

Personalizacin

Esta distorsin es la
madre de la culpa.
Usted asume la
responsabilidad ante
un hecho negativo
cuando n o hay
fundamento para
que lo haga.

Usted ha
confundido entre
tener influencia y
tener control sobre
otras personas. Se
siente como si el
mundo estuviera
sobre sus hombros.

Lo que hacen las dems

personas es finalmente
responsabilidad suya, no
ma. Yo no puedo haber
aconsejado bien si el otro
no sigui mi consejo, es
su decisin

13
.

Explicaciones
prejuiciosas

Atribuir reacciones,
conductas, procesos
mentales, etc.
Basndose en ideas
preconcebidas sobre
una persona, o un
grupo de personas.

No se puede hablar
con certeza de
alguien si no se le
conoce lo
suficiente; adems
no es muy
confiable hacer
generalizaciones o
hablar a la ligera de
los dems.

Quiz sea el momento de

ser ms abierto con las
personas y darme la
oportunidad de
conocerlas, puedo
llevarme agradable
sorpresas que cambien
mi perspectiva.

FALACIAS

1. Falacias

de

control:

existen

dos

formas

en

que

puede

distorsionarse el sentido de poder y control de un apersona. Una

persona puede verse as misma impotente y extremadamente
controlada o omnipotente y responsable de todo lo que ocurre
alrededor. La persona que se siente extremadamente controlada,
se bloquea. El polo opuesto de la falacia del control externo es la
falacia del control omnipotente. La persona que experimenta esta
distorsin se cree responsable de todo y de todos.
2. La falacia de justicia: se basa en la aplicacin de normas legales y
contractuales a los caprichos de las relaciones interpersonales.
Ejemplo: si me quisiera no se burlara
3. Falacia de cambio: supone que la persona cambiara lo suficiente.
La esperanza de felicidad se encuentra en conseguir

que los

dems satisfagan nuestras necesidades. Las estrategias para

cambiar a los otros incluyen echarles la culpa, exigirles, ocultarles
cosas y negociar.
4. La falacia de la recompensa divina: en este estilo de ver el mundo
la persona se comporta correctamente en espera de una
recompensa. Se sacrifica y trabaja hasta quedar extenuada y
mientras tanto imagina que esta coleccionando angelicales que
podrn cobrar algn da.
TCNICAS DE TRATAMIENTO:
La terapia cognitiva de la depresin tiene tres componentes
bsicos:

tcnicas

didcticos.
Tcnicas cognitivas.
Deteccin de

cognitivas,

tcnicas

pensamientos

conductuales

automticos:

los

aspectos

sujetos

son

entrenados para observar la secuencia de sucesos externos y sus

reacciones a ellos.
Clasificacin de las distorsiones cognitivas: a veces es de ayuda
ensear a los pacientes el tipo de errores cognitivos mas frecuentes
en su tipo de problema y como detectarlos y hacerles frente.
Bsqueda de evidencia para comprobar la validez de

los

pensamientos automticos: pueden hacerse de diferente maneras:

a) A partir de la experiencia del sujeto se hace una recoleccin de
evidencias en pro y en contra de los pensamientos automticos
planteados como hiptesis

b) Diseado a un experimento para comprobar una determinada

hiptesis: el paciente predice el resultado
c) Utilizar evidencias contradictorias provenientes del terapeuta u
otros significativos para hiptesis similares a las del paciente.
d) Uso de preguntas para descubrir errores lgicos en las
interpretaciones del paciente
Concretizar hiptesis: las formulaciones vagas del paciente sobre
sus cogniciones deben de ser operacionalizadas lo ms claramente
posible para su contrastacin. Para ello, se le pregunta al paciente
que refiera caractersticas o ejemplos de sus formulaciones vagas
e inespecficas.
Reatribucion: el paciente puede hacerse responsable de sucesos sin
evidencia suficiente, cayendo por lo comn en la culpa. Revisando
los posibles factores que pueden haber influido en la situacin de
que se creen exclusivamente responsables, se buscan otros
factores que pudieron contribuir a este suceso.
Descentramiento: el paciente se puede creer el centro de la
atencin de otros, sintindose avergonzado o suspicaz. Mediante
recogida de informacin proveniente de otros (por ejemplo:
diseando un experimento a modo de encuesta) puede comprobar
esa hiptesis.
Descatastrofizacion: el paciente puede anticipar eventos temidos
sin base real y producirles esto ansiedad. El
realizar

preguntas

sobre

la

extensin

terapeuta puede
duracin

de

las

consecuencias predichas as como posibilidades de afrontamiento

si sucedieran, ensanchando as la visin del paciente.
Uso de imgenes: el terapeuta puede usar imgenes para que el
paciente

modifique

sus

cogniciones

desarrolle

nuevas

habilidades. Por ejemplo, pueden ser utilizadas imgenes donde el

paciente

se

ve

afrontando

determinadas

situaciones,

instruyndose con cogniciones ms realistas.

Tcnicas conductuales:
Programacin de actividades incompatibles: se utiliza para que el
paciente ejecute una serie de actividades alternativas a la

conducta-problema. (por ejemplo: gimnasia en lugar de rumiar)

Escala de dominio/placer: el paciente lleva un registro de las
actividades que realiza a lo largo del da y va anotando para cada

una de ellas el dominio que tiene en su ejecucin y el placer que le

proporciona. (por ejemplo, utilizando escalas de 0-5). Esta
informacin es utilizada para recoger evidencias de dominio o para
reprogramar actividades que proporcionan ms dominio o placer.
Asignacin de tareas graduadas: cuando el paciente tiene
dificultades para ejecutar una conducta dada, el terapeuta elabora
con el paciente una jerarqua de conductas intermedias de
dificultad hasta la conducta meta.
Entrenamiento asertivo: Se utiliza para que el paciente aprenda a
manejar con ms xito sus conflictos interpersonales y exprese de
modo no ofensivo ni inhibido, sus derechos, peticiones y opiniones
personales.
Entrenamiento en relajacin: se utiliza para que el paciente
aprenda a distraerse de las sensaciones de ansiedad y la inhiba a
travs de la distensin muscular.
Ensayo conductual y rol playing: se recrean escenas que el
paciente ha vivido con dificultad y mediante modelado y ensayo
de otras conductas se van introduciendo alternativas para su
puesta en practica.
Aspectos didcticos:
Incluyen explicar la triada cognitiva, los esquemas y los errores de
lgica al depresivo en trminos asequibles o factibles y mediante
ejemplos concretos, preferentemente tomados de la historia y del actuar
del propio paciente. (Los que sufren de depresin actan como si
siguieran una ley del todo o nada. Parece que usted siente que su madre
lo adora o lo odia y quiere perjudicarlo a usted como de lugar) Adems
de proporcionar un sentido racional a todo el proceder teraputico, el
medico establece una agenda de trabajo al comienzo de cada sesin,
asigna tareas especficas para desarrollar en casa entre las sesiones,
revisa los deberes encomendados y le ensea habilidades para la mejor
manipulacin y control de ciertas situaciones.

Contenido cognitivo de los desrdenes emocionales: Depresin y sus

paradojas.

La esencia de la terapia cognitiva es llevar al paciente hacia una

percepcin ms correcta de los acontecimientos del mundo y para que
sus respuestas y las interacciones con el mundo real sean las
adecuadas.
Al cambiar los patrones de pensamiento y las imgenes que uno
tiene, como resultado, los estmulos se es capaz de cambiar la respuesta
emocional.
Tratamiento cognitivo conductual de la depresin.
1. La teora conductual como falta de refuerzo.

La depresin se debe a la falta de refuerzo que hace que el que la

padece no actu. Debido a la inactividad el deprimido no encuentra
refuerzos en la sociedad y en consecuencia la depresin se perpeta.
Segn esta teora, el tratamiento consiste en un programacin de
actividades que comienza a dar al sujeto refuerzo que necesita. Una vez
que comienza se establece una realimentacin positiva. Uno de los
problemas que plantea el depresivo es que dice que no tiene fuerzas
para hacer nada, que cuando se le cure la depresin y se sienta bien es
cuando saldr y har las cosas. Se trata de plantearle lo contrario: si te
mueves te refuerzas y te sentirs bien con ms ganas de continuar tus
actividades.
2. La depresin como resultado de pensamientos inadecuados.
La depresin se debe a una distorsin cognitiva, en la que el
depresivo distorsiona la realidad vindose de forma negativa en la triada
cognitiva, el mismo, el mundo y el futuro. El tratamiento consiste en
detectar los pensamientos automticos negativos de los sujetos y
analizarlos y cambiarlos racionalmente. La aportacin que se puede dar
desde el punto de vista corporal es que las sensaciones son debidas a
pensamientos automticos. El paciente se siente incapaz de actuar y
esto le produce una sensacin que le deja tan cado que en efecto no
puede actuar.
3. La indefensin aprendida.
La incapacidad para poder resolver algn problema. El problema es
la perdida de la esperanza de conseguir los refuerzos que queremos.
4. Teora biolgica.

La depresin, segn esta teora esta originada por un desequilibrio

de lo neurotransmisores. Y cuando se toma la medicacin adecuada
estos trasmisores se equilibran y el estado de nimo cambia. Pero no
podemos quedarnos con esta sla teora puesto que si la depresin es
reactiva a una situacin , hasta que la situacin no se solucione, se
siguen dando las condiciones para que se perpete aunque se tomen
antidepresivos.
Principales tratamientos de la depresin.
Decremento en eventos desagradables
actividades placenteras.
Terapia cognitiva. (programas

de

incremento

actividad,

clasificacin

en
y

ejecucin de actividades placenteras, entrenamiento asertivo,

juego de roles con el fin de atacar la prdida de motivacin del
cliente, la inactividad y la preocupacin con ideas depresivas,
reconocimiento de xitos parciales, grados pequeos de placer,
revaloracin de creencias negativas, examinar la relacin cercana
entre pensamientos, sentimientos y conducta.
Terapia de autocontrol. La teora de autocontrol de la depresin de
Rehm consiste en sesiones en donde se le ensea a los sujetos
habilidades como el automonitoreo, la autoevaluacin y el
autoreforzamiento.
Metas del tratamiento.
Resolucin de sntomas. La primera fase concentra la mayor
cantidad de esfuerzo en la disminucin y abolicin de los sntomas
depresivos. Se busca con especial cuidado porque se sabe que la
remisin completa de ellos se asocia a un mejor pronstico en el
futuro.
Restablecimiento

psicosocial.

Como

cerca

del

50%

de

los

depresivos presenta importantes disfunciones psicosociales, tanto

de tipo conductual o funcional (por ejemplo, ausentismo) como
afectivo (sentimientos de inadecuacin o falta de inters), la TC se
aboca sistemticamente a trabajar en esta rea que es ms tarda
en volver a la normalidad, lo que ha alargado la terapia, en
ocasiones de 4 a 6 meses.

 Prevencin de recadas. La TC tiene una fase de continuacin

destinada a evitar las recadas aprovechando la utilizacin de una
serie de habilidades psicoteraputicas adquiridas durante la fase
aguda de la terapia (por ejemplo: monitoreo de sntomas,
resolucin de problemas, restructuracin cognitiva)
Prevencin de recurrencias. La secuencia de las visitas posteriores
al fin de la TC, (1 a 3 meses) busca impedir la recurrencia. La
irrupcin de pequeas molestias o un restablecimiento incompleto
del

funcionamiento

psicosocial,

son

seales

que

aconsejan

revaluar el caso desde el punto de vista teraputico y si lo

ameritan las circunstancias, recurrir a nuevas sesiones de
refuerzo.
Adherencia. La alta prevalencia de abandono que puede llegar al
50%

para

las

distintas

variedades

de

psicoterapia

farmacoterapia ha estimulado el uso de la TC para aumentar la

adherencia. No slo se recurre a medidas psicoeductivas para el
paciente

desarrolladas

los

familiares,

con

la

sino

finalidad

que

se

especfica

vale
de

de

tcnicas

fomentar

la

adherencia. (por ejemplo: asegurarse del cumplimiento de tareas o

experimentos conductuales)
Comparacin entre los Mtodos de restructuracin cognitiva. (Enfoques
de Ellis y Beck)
Ambos enfoques suponen que las dificultades del cliente estn
causadas por ciertos tipos de patrones de pensamiento inapropiados,
tales como la tendencia a exagerar o dramatizar los acontecimientos
desagradables. Ambos tratan de cambiar el pensamiento irracional del
cliente y ambos usan diversas tareas comportamentales para la casa.
Una diferencia, parece radicar en que Beck no enfatiza tanto como
Ellis, la tendencia de los clientes a dramatizar y a traumatizarse,
adems, las transcripciones de las sesiones con los clientes tratados por
Beck y Ellis sugieren que Beck adopta un enfoque ms amable, y de
menos confrontacin que el de Ellis, a la hora de cambiar las creencias
irracionales del cliente.

Enfoque integrativo cognitivo conductual (Donald

Meichenbaum)
Este enfoque se centra ms en ayudar a los clientes a desarrollar
habilidades de afrontamiento para tratar situaciones estresantes, que en
gran medida, estn fuera de su control.
Meinchenbaum se centra en la sustitucin de pensamientos
negativos por otros positivos. Pero tambin destaca el papel de la
autoinstruccin para propiciar los cambios comportamentales deseados.
A menudo, el nfasis en este enfoque descansa ms en ensear al
cliente a afrontar las emociones negativas, que en eliminarlas por
completo.
El primer paso del enfoque de Meinchenbaum es ayudar al cliente
a identificar ciertos estmulos internos producidos por la situacin
estresante y las afirmaciones negativas que el cliente se hace a s
mismo. El cliente aprende a utilizar estos estmulos internos para luego
implicarse en la auto instruccin apropiada. Despus, mediante el
modelado y el ensayo comportamental, el cliente aprende el autohabla
para contrarrestar las afirmaciones negativas que, sobre s mismo,
realiza en situaciones de mucho estrs. (Un cliente que se pone nervioso
cuando habla en pblico podra aprender a decir: El hecho de que est
ansioso justo antes de hablar no significa que vaya a estropearlo todo,
mi ansiedad es precisamente un modo de prepararme para estar atento
y hacer bien el trabajo). En tercer lugar se le ensea al cliente a darse
instrucciones sobre los pasos necesarios para llevar a cabo la accin
apropiada. Finalmente, se dan instrucciones al cliente para que haga
afirmaciones autorreforzadoras inmediatamente despus de enfrentarse
con xito a la situacin estresante.
Para ayudar ms al cliente

desarrollar

habilidades

de

afrontamiento en situaciones de mucho estrs que suceden en su

mbito natural, el terapeuta puede aplicar inoculaciones de estrs; se
trata de estmulos estresantes, como introducir las manos en agua
helada, ver una pelcula macabra o recordar un visita estresante al
dentista, a los que expone el cliente en el mbito de la terapia. Justo
antes y durante la exposicin a semejantes situaciones de estrs, el
cliente practica habilidades de afrontamiento apropiadas.

Meinchenbaum, usa tcnicas de modificacin de conducta, como

el entrenamiento en relajacin y diversas tareas para casa. Adems del
trabajo con adultos, Meinchenbaum ha aplicado tambin los mtodos
autoinstruccionales a nios hiperactivos y retrados para que aprendan a
manejar sus conductas.
Esta forma de entrevista psicolgica tiene dos finalidades primordiales.

Explorar los sietemas de creencias que posse la persona que

acude al servicio profesional de terapia y

Una vez conocidos estos sistemas abocarse a la refutacin
de los contenidos irracionales que generen y sostengan una
perturbacin emocional en el individuo.

Dilogo interno:
Es el hablar con nosotros mismos, constantemente nosotros nos
estamos hablando, sin interrupcin, y lo que nos decimos afecta
nuestros pensamientos, interpretaciones y conductas a travs de toda
nuestra vida. Podemos ir hacia adelante, motivarnos o deprimirnos. Y lo
que nos digamos puede tensionarnos, ponernos fuera de nosotros
mismos, calmarnos o disipar nuestros temores.
Es sorprendente cmo el hablar con uno mismo se parece en
mucho a una profeca de auto cumplimiento. Esto es, que algo que
deseas por mucho tiempo que suceda, llega a suceder debido a tu
propia intervencin personal.
Cambio del dilogo interno:
Cambiar el dilogo interno y pensar en positivo son las claves para
combatir la depresin. Cuando una persona tiene en su mente
predominantemente pensamientos negativos que le crean ansiedad y
que le hacen ver el mundo de una forma muy negativa, ese estado de
nimo lo ir conduciendo a sentirse cada vez peor, mientras que si esa
persona es capaz de aprender a hablarse a s mismo de otra manera,
ms positiva, ms racional y cercana a la realidad, va a tener un estado
de nimo ms positivo que le va a ayudar a superar las situaciones
desagradables que la vida le vaya proporcionando.
La clave de este cambio es, segn este experto, hacer un anlisis
del tipo de conversacin que uno tiene consigo mismo. Siempre

estamos teniendo algo en la mente, algn tipo de dilogo o imagen

interno y muchas veces son catastrficos o negativos, del tipo: las cosas
van a salir mal, no voy a salir de esa, o me siento mal. El cambio de
pensamiento haba algo positivo es simplemente escuchar a la otra voz
que todos tenemos tambin, ms positiva y equilibrada, que nos dice
que no es para tanto, que todo lo malo pasa y que vendrn tiempos
mejores.
Dficit de habilidades:
Meinchenbaum y Goodman (1971), partiendo de los supuestos de
Luria y Vygotski y apoyndose en las sugerencias de Jersen sobre el
papel de los mediadores verbales, analizaron el efecto de la modificacin
del dilogo interno en la reduccin de las conductas desadaptativas de
nios hiperactivos e impulsivos. (las investigaciones realizadas indicaban
que stos nios tienen menor habilidad mediacional y proceden ms por
ensayo y error).
Consideraron que las dificultades de stos nios en las tareas de
resolucin de problemas se deban a dficits en alguna de las 3 etapas
siguientes.
Dficit de comprensin. Dificultades para comprender lo que se les
pide en la tarea, y por tanto, falta de mediadores verbales que les

ayuden a organizarla. (No lo entiendo)

Dficit de produccin. Aunque se tengan los mediadores verbales
adecuados, puede existir un dficit en la produccin espontnea y

correcta de los mismos ante tareas concretas. (Entiendo otra cosa)

Dficit mediacional. El nio comprende y produce mediadores
adecuados pero no puede guiar su conducta. (No lo puedo
ejecutar)
Tericos como Meinchenbaum, Butler y Grudsen (1981), afirman

que es imposible desarrollar una definicin consistente en competencia

social, ya que esta es parcialmente dependiente del contexto cambiante.
La habilidad social debe considerarse dentro de un marco cultural
determinado, y los patones de comunicacin varan ampliamente entre
culturas y dentro de una misma cultura, dependiendo de factores tales
como la edad, el sexo, la clase social y la educacin. El individuo, por

otro lado trae tambin sus propias actitudes, valores, creencias,

capacidades cognitivas y un estilo nico de interaccin.
La estrategia de la autoinstruccin:
Es el envo de mensajes encubiertos a uno mismo. , el
entrenamiento en auto instrucciones se utiliza para aliviar la ansiedad,
superar

preocupaciones,

superar

tareas,

etc.

La

secuencia

del

entrenamiento es la siguiente:
El terapeuta ejecuta inicialmente la tarea mientras habla para s

mismo en voz alta (modelamiento cognoscitivo)

El paciente realiza la misma tarea bajo las instrucciones del

modelo (gua externa explcita)

El paciente ejecuta la tarea mientras se instruye a s mismo en voz

alta (auto gua explcita)

El paciente murmura las instrucciones para s mismo mientras

realiza la tarea (auto gua explcita desvanecida)

El paciente realiza la tarea por medio de las auto instrucciones
privadas (auto instruccin privada)

Inoculacin del estrs:

Parte del concepto de que los pacientes observan su conducta y
pueden darse cuenta del efecto determinante de su dilogo interno
sobre sta, y que, por lo tanto, es posible entrenarlos para comportarse
y hablarse a s mismos de manera distinta. De este modo, logrando
hacer incompatible la conducta disfuncional habitual con el nuevo
dilogo

interno

se

da

origen

nuevos

comportamientos,

ms

adaptativos, y a nuevas conceptualizaciones sobre los mismos.

Es un procedimiento cognitivo-conductual para reducir el estrs.
Implica la adquisicin de destrezas de afrontamiento y ensayo de las
mismas.
Consiste en 3 fases:
1. Fase educativa. Informacin tanto general de la teora, como
especfica de su aplicacin al problema actual, y cada caso del
procedimiento. Ejemplo: en el caso de temor a presentar una tesis,
se le explica en qu consiste la actividad, la evaluacin, etc., que
el consultante es el mayor experto en el tema a exponer en la
tesis, etc.

2. Fase de ensayo. El consultante practica la actividad temida en un

ambiente seguro. En el ejemplo anterior, se ayuda al cliente a
practicar la temida defensa de la tesis en la consulta, luego con
amigos.
3. Fase de implementacin. El consultante lleva a cabo el plan en el
ambiente natural. En el ejemplo anterior, la defensa de la tesis se
lleva a cabo ante el jurado, que sera el ambiente natural.
Enfoque multimodal (Arnold A. Lazarus)
El Dr. Arnold Lazarus es uno de los primeros terapeutas que
aparecen adscritos al enfoque de la terapia de conducta, pero a pesar,
de esta vinculacin,

l mismo, no se consider en ningn momento

conductista radical y pronto advirti las propias limitaciones de los

enfoques de la modificacin de conducta: la necesidad de adaptar la
terapia a las caractersticas personales del individuo en cuestin, el
anlisis de la demanda del tratamiento (expectativas, necesidades,
actitudes personales y aspectos socioculturales del cliente) y el empleo
de tcnicas cognitivas en la evaluacin y tratamiento de casos.
Aportacin que despus desarrollara en el modelo multimodal, que es la
propuesta

de

una

terapia

eclctica

tcnicamente

(tericamente

cognitiva conductual) de amplio espectro que tiene como finalidad la

evaluacin amplia del problema y la seleccin de tcnicas eficaces.
El enfoque de la terapia multimodal se centra en b uscar un
tratamiento adecuado a cada caso en particular . para ello, analiza las
caractersticas de cada caso en distintas modalidades o dimensiones
distintas pero relacionadas. Se trata de obtener una informacin glbal y
minuciosa de cada persona y su ambiente social.
El enfoque multimodal recibe este nombre porque concibe al ser
humano como un sistema bio-psico-social donde son inseparables el
afecto, la cognicin y la conducta. Est integrado en un sistema
gobernado por el aprendizaje social. Dichos sistemas tienen una relacin
circular. Estas modalidades constituyen el modelo BASIC ID donde:
Conducta

(Behaviour);

Imaginacin

Emocin

(Imagery);

(Affect);

Razonamiento

Percepcin
(Cognition);

(Sensation);
Relacin

(Interpersonal relationship); Biologa, salud, drogas, frmacos (Drugs).

Dicho de otra forma, tambin se conoce en espaol como

B.A.S.I.C.CO.S que representan por orden las siglas de: biolgico (B);
afectivo (A); sensorIal (S); imaginacin (I); conducta (C); cognicin (CO);
y relaciones sociales (S).
La evaluacin se inicia realizando el llamado Puenteo que
consiste en comunicarse con el/los demandantes en el nivel multimodal
que

se

expresa

en

el

motivo

de consulta

inicial.

Despus

se

complementa con las evaluaciones de las siguientes modalidades. En

esto consiste el llamado anlisis multimodal de primer orden. De
manera esquemtica en cada modalidad se recogera la siguiente
informacin.
BASICCOS
Biolgico: lista de medicamentos y drogas consumidas. Actividad fsica y
ejercicio. Dieta y alimentacin. Enfermedades parecidas pasadas y
actuales relevantes.
Afectos: emociones sentidas con ms frecuencia. Emociones indeseadas.
Que conductas presenta el sujeto cuando experimenta esas emociones.
Sensaciones: listado de sensaciones negativas experimentadas. Efectos
sobre los afectos de esas sensaciones y la conducta. Sensaciones ms
placenteras,

sensaciones

estimulacin

sexual

placentera/displacentera.
Imaginera: sueos, recuerdos o imgenes recurrentes de carcter
molesto. Autoimagen fsica-corporal. Imgenes y fantasas preferidas.
Efectos sobre otras modalidades.
Conducta: actividades y conductas manifiestas. Hbitos o actividades
que se desearan incrementar o disminuir, habilidades o carencias
conductuales.
Cognitivo: listado de autodialogos negativos que generan emociones y
conductas

disfuncionales.

Pensamientos

automticos

creencias

irracionales. Expectativas sobre la terapia y atribuciones de cambio.

Identifica 3 suposiciones falsas: la tirana del deber, el perfeccionismo y
las atribuciones externas.

Social: problemas con otras personas, como afectan o reaccionan estas

personas ante las conductas del paciente. Es el papel del sntoma en el
sistema familiar o de pareja.
Si es necesario, se realiza el llamado anlisis multimodal del
segundo orden para problemas ms complicados expresados en una
determinada modalidad. En este caso se evaluaran de nuevo los
distintos

niveles

implicados

en

un

problema

particular

de

una

modalidad.
Por ejemplo, tenemos un caso que presenta el siguiente perfil
multimodal:
B: hace poco ejercicio. Fumador
A: Depresin
S: Sntomas de mareo
I: Se ve poco atractivo
C: Perfeccionista. Cree que debe ser competente en sus actividades de
manera rgida. Catastrofismo ante errores o su anticipacin.
CO: Evita acercarse a chicas atractivas.
S: Incapaz de hacer amistades con chicas.
Este enfoque multimodal de evaluacin constituye una poderosa
alternativa a los sistemas unidimensionales apuntados por

otros

enfoques teraputicos y que podrn incluir a los siguientes.

B: Enfoque mdico-psiquitrico basado en modelos biolgicos y las
nosologas del DSM -IV y CIE-10 en curso, as como las exploraciones
mdicas.
A: Enfoques psicodinmicos y humanistas.
S: Enfoques psicocorporales, gestlticos o bioenergticos.
I:

Enfoques

basados

en

terapias

imaginativas,

hipnoteraputicas.
C: Enfoques conductuales tradicionales.
CO: Enfoques cognitivos y constructivistas.
S: Enfoques sistmicos, interpersonales y psicosociales.

regresivas

reas implicadas
rea cognitiva:

Preocupaciones ms frecuentes y molestas.

Conciencia y modelo de enfermedad del paciente-familia

Ideacin suicida. Actitud ante la vida. Ganas de vivir y razones de

ello

Trastornos

del

pensamiento

de

otras

activides

mentales

(alucionaciones, delirios, etc)

Autovaloracin personal: aspectos ms positivos y negativos de s

mismo

Satisfaccin con la imagen / aspecto corporal

Sueos y fantasas ms frecuentes (agradables y desagradables)

Expectativas de tratamiento ( a qu causa atribuye su malestar

cul cree que es la intervencin a desarrollar y el papel que le
corresponde en la misma.

rea afectiva:

Estado de nimo actual ms frecuente

Principales temores actuales

Principales desencadenantes de ira actuales

Situaciones, actividades y personas con las que se siente ms

tranquilo y ms alterado

Cmo suele expresar sus emociones ms intensas (amor, ira) y a

quin.

rea somtica:

Preocupaciones respecto al funcionamiento fsico

Medicamentos consumidos durante los ltimos 6 meses

Problemas de hbitos de salud: ejercicios, dieta, peso, tabaco,

alcohol y otras drogas.

Enfermedades actuales: diagnsticos y tratamientos en curso

Sensaciones y molestias corporales

Satisfaccin y problemas sexuales.

rea interpersonal:

Relaciones, problemas y satisfaccin laboral/estudios

Relaciones familiares: problemas y apoyos de quin y cmo

Relaciones de pareja: problemas y reas de satisfaccin

Relaciones sociales: cantidad y calidad de amistades

Relaciones con servicios de apoyo (servicios sociales, mdicos)

rea conductual:

Cmo afronta sus dificultades, motivo de consulta, qu hace y

evita al respecto

Hbitos que deseara aumentar o disminuir

Actividades ms gratificantes o reforzantes y desagradables o

aversivas actualmente.
Eclecticismo tcnico
Qu es el eclecticismo? Es el intento por reunir el conocimiento

de muchas ciencias o juntar muchas tcnicas de diferentes campos para

abordar mejor un determinado asunto.
Este enfoque teraputico muestra un proceso de apertura y
flexibilidad frente a la terapia de conducta tradicional, aborda al ser
humano de una forma integral y tiene en cuenta el empleo de tcnicas
efectivas independientemente del paradigma terico en el cual se han
estructurado.
Aunque es preciso anotar que hay varias definiciones de este
trmino, en general, cuando se habla de eclecticismo en psicologa
clnica se entiende por tal el no alinearse en un determinado enfoque de
evaluacin y terapia psicolgica, sino estar abierto a la posibilidad de
emplear lo mejor de cada uno de los distintos enfoques y escuelas que
hay en esta rama para as entender mejor a las necesidades diversas de
los pacientes.
En el plano acadmico de la psicologa hay dos tendencias en el
abordaje del eclecticismo. Por un lado est el eclecticismo terico que
busca reunir las aportaciones tericas de diversos enfoques psicolgicos
para lograr una comprensin integral del ser humano. por el otro lado,
est el eclecticismo tcnico el cual se refiere a la posibilidad de poder
emplear tcnicas de diferentes enfoques tericos siempre y cuando sean
efectivas.

La estrategia de este tipo de integracin consiste en seleccionar la

tcnica que se cree que funcionar mejor con un cliente o paciente
concreto.
Nos permite disociarnos relativamente de nuestro marco de
referencia estricto y utilizar distintas tcnicas y estrategias, segn la
necesidad concreta a enfrentar.
LOS 11 PRINCIPIOS DE LA ACEPTACIN INCONDICIONAL.
1. Como ser humano, no puedes tener una sola calificacin, pero si
pueden calificarse las diferentes partes de ti, al igual que las cosas
que te ocurren.
2. Como ser humano, en tu esencia est el errar y ser el nico.
3. Eres igual que los otros seres humanos en trminos de humanidad
compartida, pero distinto en muchos aspectos concretos.
4. Cuando te aceptas incondicionalmente a ti mismo, piensas de
manera lgica y evitas la generalizacin de errores.
5. La aceptacin incondicional de uno mismo est ntimamente
ligado a una filosofa flexible, preferencial.
6. Cuando te aceptas incondicionalmente, tus emociones son sanas y
tu comportamiento es constructivo.
7. Si an quieres calificarte, juzgarte ante circunstancias que no
cambian en la vida, piensa en ti como alguien que vale la pena,
porque eres humano, estas vivo, eres nico y estas en constante
cambio.
8. La aceptacin incondicional fomenta la accin constructiva, no la
resignacin.
9. Puedes aprender a aceptarte incondicionalmente (pero nunca de
manera perfecta ni constante).
10. Asimilar la aceptacin incondicional es difcil e implica trabajar
duramente.
11. Asimilar la aceptacin incondicional requiere fuerza y energa.
CARACTERISTICAS DEL TERAPEUTA COGNITIVO CONDUCTUAL.

Su intervencin es corta duracin.

El terapeuta es ms directivo promueve no solo la reflexin sino

adems la accin.
Incluye tareas para realizar entre las sesiones

Genera una relacin colaboradora con el paciente en la que su rol

consiste en asesoras y acompaar en el camino hacia los cambios

que desea promover.

Su intervencin se orienta al presente
Establece claramente el encuentre de la terapia, de modo que
sepan quien es cual, cual es la situacin y a donde se pretenden

llegar.
Es organizado en el consultorio
Tolerante
Flexible
Tiene una actitud reflexiva
Evita insistir en algo que reviste inters personal para l, pero que

nada tiene que ver con el problema del paciente.

Asume una posicin de experto pero tambin sabe mostrar

ignorancia cuando corresponde

Evita ofrecer soluciones antes de que se haya aclarado el

problema
Sabe cundo debe fomentar la desercin y cuando no
Evita ponerse de parte de uno de los miembros.
Se abstiene de adoptar una actitud demasiada profesional y de

mostrar desapego hacia el paciente.

Trata de que todos sus pacientes participen en la terapia
Es capaz de tolerar la exposicin de datos desagradables
Sabe recoger informacin sobre otras personas importantes,

ausentes durante la sesin teraputica.

Averigua si otras situaciones sociales intervienen en la familia.
Motiva el cambio entre sus pacientes y genera en ellos una

esperanza y la voluntad de hacer un esfuerzo.

El enfoque debe ser positivo
Demuestra a sus pacientes que tiene algo que ofrecerle y que es

capaz de producir un cambio.

Es autentico, se refiere a la franqueza del terapeuta con el
paciente para que este tenga una imagen realista de lo que puede

y no puede esperar sobre el terapeuta o la terapia.

Es competente capaz de aplicar sus tcnicas adecuadamente.
ASPECTOS A CONSIDERAR EN LA PRIMERA ENTREVISTA.

La probabilidad del xito teraputico aumenta si se combinan los

procedimientos con tcnicas innovadoras.

Entrevista a un individuo es uno de los modos de intervenir en una

familia.
Por lo general la gente es incapaz de informar adecuadamente

acerca de sus propias situaciones sociales.

La estrategia a aplicar en un caso de crisis familiar es partir con

una actitud menos exploratoria y ms autoritaria.

La entrevista recorre las siguientes etapas 1) la etapa social 2) la
etapa del planteo del problema 3) etapa de interaccin 4) etapa de
fijacin de metas y finalmente se fija da y hora para una nueva

sesin.
El modelo para la etapa social son las reglas de cortesa que

seguiramos como anfitriones en nuestro hogar

A medida que los integrantes de la familia se organizan para
entrar en el consultorio el terapeuta debe observar las relaciones
existentes entre padres e hijos pero no extraer necesariamente

hechos concretos de todo esto, sino ms bien una ilustracin.

En la etapa del planteo del problema el terapeuta cuestiona la
razn o el problema que aqueja a la familia esta cuestin presenta
en si dos aspectos el modo en que el terapeuta la formula y a que

miembro de la familia va dirigida.

La fraseologa con que el terapeuta

explique

su

posicin

depender del nivel cultural de la familia ya que debe hablarte en

un lenguaje comprensible para todos.

Cuando ms general y ambigua sea la pregunta tanto ms campo
se dar a los miembros de la familia para exponer sus puntos de
vista as mismo cuando ms especfico se muestra si el terapeuta
tanto ms se centrara a la familia en un aspecto determinado de la

cuestin.
El terapeuta debe respetar la jerarqua interna de la familia si
quiere ganar la buena voluntad pero, desgraciadamente sus

prejuicios pueden confundirlo en cuanto a quien posee autoridad.

Se recomienda dirigirse en primer trmino al adulto que parezca
estar ms desligado del problema tratando con la mayor atencin
y respeto a la persona ms capaz de traer a su familia a nuevas
entrevistas.

Todo terapeuta competente debe tomar en consciencia de las

coaliciones explicitas e implcitas fundadas en el sexo.

Frank Pittman recomienda interrogar en primer trmino al nio

menos involucrado
El terapeuta no har ninguna interpretacin o comentario para
ayudar al individuo a ver el problema bajo una prospectiva

diferente.
Mientras el terapeuta ingiere sobre el problema y estimula a la
gente a que hable debe observar cmo acta y que dice cada uno
de

los

entrevistados

sin

comunicar

jams

estos

sus

observaciones
Hay tres maneras de recibir informacin sobre el problema 1) el
terapeuta

dejar

que

la

familia

exprese

el

problema

metafricamente pues la especificidad centra demasiado la

cuestin en el

nio luego 2) se necesita contar con una

formulacin ms concreta y detallada del problema y de las metas

a alcanzar a fin de poder utilizar eventualmente lo manifestado
para comprobar los resultados y determinar si la terapia ha tenido
xito y en tercer lugar el terapeuta pedir que el resumen la

cuestin y definan los cambios deseados concretamente

La misma conducta de un individuo toma cariz distinto cuando a
que anda mal en l y que puede hacerse al respecto si se
contempla en el problema en funcin de diferentes nmeros de

personas
Un nio puede desobedecer a alguien de tres maneras distintas 1)
revelndose en abierto desafo 2) limitndose a no hacer caso 3)
adems de no hacer caso da seales en general de que no puede

valerse por s mismo

Cuando un progenitor declara que el problema se manifiesta en la
escuela existen tres posibilidades: 1) que el problema radique en
la escuela 2) que el nio se porte mal en la escuela como reaccin
de un problema domstico

y 3) que exista un conflicto entre

padres y la escuela.
Es tpico que uno de los padres acuse al otro de ser demasiado
severo con el nio, para ser acusado a su vez de tratarlo con
excesiva blandura.

Para averiguar cul es el problema se recaba la opinin de todos

los presentes y se hace que todos los miembros de la familia

dialoguen entre si sobre el problema

Por lo general el intento de redimir a un nio problema impulsa a
la familia a demostrar que el terapeuta no comprende cuan

terrible es esa criatura

La terapia es ms eficaz si se centra la atencin en el sntoma y en
la persona problema. El terapeuta puede hallar el modo de centrar
la atencin en el problema presentado, alcanzando al

mismo

tiempo otros objetivos que l considera importantes

No siempre conviene confrontar a los padres con la verdad
descubierta los padres no saben que su hija no es un problema y
tienen alguna otra razn para presentarse de esta manera, de
modo que lo mejor es explorar la tentativamente la situacin y ver

qu hay de tras de ella

La tarea impuesta puede3 ser simple o compleja aunque esta
altura de la terapia suele convenir ms que sea sencilla si se la da
una directiva la familia queda ligada al terapeuta entre las

sesiones
La tarea del terapeuta es comprender el problema y formularlo de

manera tal que pueda hacerse algo al respecto.

En la parte social el terapeuta se une a la familia haciendo que
todos se encuentre cmodos y se consideren participes de la
reunin en la de planteo de problemas procura que todos aporten

ideas acerca de este, en la interaccin involucra a todos entre si

El problema presentado no se debe el descrito en la primera
sesin sino se incluye los que vayan apareciendo a medida que se

estrechen la relacin mutua entre la familia y el terapeuta.

Se espera que el estudiante adquiera aplomo a travs de una
formacin adecuada de la experiencia recogida en materia de
entrevistas. Debe ser capaz de enfrentar a una sesin sin
nerviosismo sentirse razonablemente cmodo con la familia
entrevistada y dirigirse por igual a maestros de la escuela
funcionarios, encargados de personas en la libertad condicional o
cualquiera que se vea envuelto en el caso tambin lograra poder
entrevistar a la familia de diferentes clases sociales o razas

realizara las sesiones en consultorio o en el hogar y conducirse de

manera competente ya que se halle ante un grupo familiar
numeroso una familia nuclear, una madre con su hijo o una
persona sola
Psico-diagnostico.
Un diagnstico es, por lo general una descripcin psiquitrica que
nos dice lo que esa persona es, pero no nos indica que hacer con ella, es
decir en trminos tradicionales es un trmino mdico.
El diagnostico ayuda a encontrar la medida correcta de la terapia,
que este acorde a considerar los estilos psicolgicos y las relaciones
interpersonales del paciente. Entonces usamos el diagnstico de
maneras distintas:

Como sealamiento del curso (carrera) de la terapia.

Como un recurso
Como una motivacin
El diagnostico sirve para identificar como la persona fabrica el
problema

El Psico-diagnstico clnico es un campo de aplicacin del mismo

Psico-diagnostico con la finalidad de utilizar las distintas tcnicas que
conforman una batera de tres pruebas para hacer un pronstico y una
direccin en el caso que el paciente requiera un tratamiento psicolgico.
Las tcnicas de base que conforman una batera Psico- diagnostico
deben integrar distintos tipos de estmulos y tareas.
Cuando se inicia el proceso del Psico-diagnstico para la exploracin de
la personalidad el psiclogo (terapeuta) asume la funcin de Psicodiagnosticador y el sujeto la de diagnosticado para ello cada uno debe
de proporcionar lo siguiente:

Una participacin comprometida

El consentimiento de ambos
Y la predisposicin del sujeto dispuesto al trabajo
El soporte transferencial (un auxiliar que acompae y oriente la
tarea)

Las practicas Psico- diagnosticas se desenvuelven en un tiempo

previamente acordado, no muy extenso, son algunos encuentros de
trabajo llamadas entrevistas Psico-diagnosticas pueden ser de 1 a 5 o
incluso 6. El objetivo de cada una es preciso e inequvoco y es encontrar
la personalidad del modo de ser y funcional de esa persona, es decir,
Cmo es?, Qu le pasa? Y Cmo vive lo que pasa? La naturaleza de
esta etapa en el proceso consiste en la utilizacin de las pruebas
psicolgicas llamadas TEST definidas a traducir el universo tanto
consciente

inconsciente

del

modo

manifiesto

del

lenguaje

interpretable, comprensible y objetivo. En las ideas, sentimientos,

emociones, conductas, etc.
El Psico-diagnostico se realizara a solicitud de profesionales como
psiquiatras, neurlogos, instituciones educativas, las organizaciones
laborales, los fueros judiciales con la intencin de evaluar, demostrar,
comprender y predecir aspectos psicolgicos en relacin al sujeto como
podra ser inteligencia, personalidad, dao psquico, competencia,
dficit, recursos, etc.
Es importante considerar que las tcnicas aplicadas en el Psicodiagnostico estn ligadas al motivo de consulta, aquellas que le
permitan explorar, construir hiptesis y finalmente realizar una sntesis
de diagnstico del estado psicolgico del sujeto y de cuales podran a
llegar a ser las posibles causas o conflictos subyacentes al mismo.
TCNICAS PARA LOGRAR EL CAMBIO
Solucin de problemas
Es un procedimiento de carcter cognitivo conductual que persigue dos
objetivos.
a) La generacin de mltiples posibilidades de actuacin, ante la
ocurrencia de un problema.
b) El incremento de la probabilidad de eleccin de aquella alternativa
ms eficaz ante el problema. Puede dividirse el anterior punto en
los pasos siguientes:
1) Implica una definicin clara del problema

2) Se emplea un enfoque torbellino de ideas para provocar en el

paciente tantas soluciones no censuradas como sea posible
independientemente que sean factibles, eficaces o no.
3) Evaluacin de las soluciones propuestas. Se

examinan

cuidadosamente las ventajas de cada solucin

4) El paciente escoge una solucin y planifica como llevarla a cabo
5) Una vez que el paciente ha intentado la solucin el terapeuta
discuten el grado de eficacia que tubo. Si necesita cambio o si
debera intentar otra solucin. Si se sugiere una nueva solucin
tambin se evaluara posteriormente su eficacia.
Los problemas se definen como situaciones especficas de la vida
(presente o anticipadas) que exigen respuestas para el funcionamiento
adaptativo, es decir, los problemas bsicamente son discrepancias entre
la realidad de una situacin y los objetivos deseados.
La solucin son aquellas respuestas de afrontamiento destinada a
cambiar

la

naturaleza

de

la

situacin

problemtica

las

propias

reacciones emocionales negativas o ambas.

Las soluciones eficaces son aquellas respuestas de afrontamiento que no
solo logran estos objetivos si no que al mismo tiempo maximizan otras
consecuencias positivas (beneficios) y minimizan otras consecuencias
negativas (costos).
La capacidad general de solucin de problemas comprende una serie de
habilidades especficas en vez de una sola capacidad unitaria.
Segn el autor D ZurillaNezu la solucin de problemas (eficaz) requiere
cinco procesos componentes interactivos;
1. Orientacin y solucin de problemas. Es un conjunto de respuestas
de orientacin que presentan las orientaciones cognitivo-afectivos
inmediatas de una persona cuando se enfrenta por primera vez
con una situacin problemtica. Estas respuestas de orientacin
incluyen una clase particular de aspectos de la atencin, es decir,
una sensibilidad hacia los problemas adems de las creencias,
suposiciones, valoraciones y expectativas generales sobre los
problemas de la vida y sobre la propia capacidad. La intervencin
se

cent

controlar las ideas que el sujeto maneja asi como su propia

capacidad para solucionarlos asi como minimiza el malestar al

solucionarlos. Se plantea que pues que los problemas son
normales e inevitables y que pueden enfrentar de forma eficaz.
2. Definicin y formulacin del problema su objetivo consiste en
definir, clarificar y comprender la naturaleza especifica del
problema en trminos operativos de manera que ayude a la
generacin de soluciones relevantes. Esto puede incluir una
revaloracin de la situacin en trminos de su significancia para el
bienestar y el cambio. La valoracin inicial del problema implica la
respuesta imnediata de la persona ante un problema no definido
basndose principalmente en la experiencia con problemas
similares. Este segundo paso se utilizan tres estrategias:
Operacionalizacin del problema delimitar el problema real y
descomponer

una

situacin

compleja

en

una

cadena

secuencia de situaciones problemticas.

Seleccin de datos relevantes recabar informacin sobre el
problema como por ejemplo quien esta implicado Qu, donde,

cuando y por que sucede como respondo?

Establecimiento de metas y objetivos Qu puede hacerse
realmente? La persona debe definir el problema y abarcar toda
la informacin que desee obtener respecto a la situacin que le
preocupa. Todo ello debe realizarse en un lenguaje concreto
evitando inferencias y suposiciones.

3. Generacin de soluciones alternativas la solucin de los problemas

puede lograrse por varios caminos y no solo entre dos alternativas.
El objetivo general que estn disponibles tantas soluciones
alternativas al problema (opcin de afrontamiento) como se pueda
de tal manera que aumente la probabilidad de identificar en ultimo
termino las ms eficaces. Al generar estas alternativas se ensea
a los individuos a que utilicen tres reglas generales del torbellino
de ideas. Y son las siguientes:
a) El principio de la cantidad
b) El principio de aplazamiento del juicio
c) El principio de la variedad
4. Toma

de

decisiones

identificacin

valoracin

de

las

consecuencias. Es la identificacin de un amplio rango de

consecuencias potenciales que podan ocurrir si una alternativa

particular se pone realmente en prctica. Esto conlleva a generar
una lista de resultados especficos anticipados de la solucin tanto
los efectos a corto o a largo plazo asi como las consecuencias
personales y sociales al llevarla a cabo. En estas fase se
selecciona las alternativas que contribuyan a la solucin del
problema para ello el individuo debe de tomar en cuenta la
prioridad de la solucin y la interpretacin de las consecuencias.
5. Puesta en prctica o ejecucin de la solucin y verificacin el
objetivo de este paso es poner en prctica la alternativa que se ha
escogido y evaluar la afectividad de la misma. En esta evaluacin
ha de tenerse en cuenta lo siguiente;
a) Ejecucin de la solucin o llevar a cabo la situacin elegida si no
es posible llevar a cabo la solucin escogida debido a diversos
obstculos se puede;
Volver a etapas anteriores de la solucin del problema para
encontrar una solucin alternativa.
Centrarse en salvar los obstculos.
b) Auto-observacin de los propios comportamientos y resultados o
auto-registro.
Auto observacin de la puesta en practica de la solucin y/o
de sus productos (resultados)
Registro (mediacin de la actuacin y/o de su resultado.
c) Autorregulacin y autoevaluacin.
Solucin del problema
Bienestar emocional
Cantidad de esfuerzo y tiempo empleado
Razn, beneficio/ costo total o bienestar personal social y
general.
d) Auto reforzamiento recompensarse por el trabajo bien hecho. Si el
resultado es satisfactorio, si la discrepancia entre el resultado
obtenido y el esperado no es satisfactorio ir al paso siguiente.
e) Recapitular y reciclar. Volver al proceso de solucin de problemas y
averiguar las correcciones a hacer para hallar una solucin mas
eficaz.
Segn Albert Ellis en el transcurso de la vida hemos adquirido creencias
que damos por validas en forma idiosincrtica y estas producen
discrepancias. Estas son identificadas como irracionales que afectan la

relacin entre conducta, emocin y la razn por tal motivo son

insostenibles o absurdas en la realidad.
Esta fase de identificacin de irracionalidades debe ser realizada con
mucha calma por parte del evaluador pues en ella esta una de las claves
importantes del abordaje;

La seleccin de las ideas que deben ser refutadas. Una vez que
han sido detectadas las principales ideas irracionales se pueden

dar paso a la segunda finalidad del debate.

La refutacin o disputa ella consiste en desnudar ante los ojos del
consultante la carencia de lgica y funcionalidad de su sistema de
pensamiento. Esta es una labor difcil debe realizarse una
confrontacin sutil que no sea directa pues si se realiza de esa
manera el cliente se retraer y cerrara las posibilidades de
comunicacin. Por ello un sistema de preguntas y respuestas para
que el cliente se d cuenta de la validez de su pensamiento y que
la creencia en si es lo disfuncional y no el mismo. Esta ltima parte
debe ser controlada de manera paciente y asertiva con metas y
objetivos claros.
El debate o dialogo socrtico

Es un mtodo de preguntas dirigidas de parte del terapeuta y que tiene

por meta lograr que el consultante descubra los verdaderos orgenes de
su comportamiento y sentimientos. La finalidad es facilitar el auto
descubrimiento por parte del cliente.
Cuestiona y reta al cliente para que se conecte con aspectos propios
ntimos reprimidos o desconocidos y por lo tanto inoperantes y de esta
manera descubra sentimientos reprimidos decisiones inconscientes que
le permiten elegir.
El dialogo socrtico puede ser utilizado para:
1.- distraer a los estudiantes de su captacin selectiva del mundo.
2.- ampliar al mundo de lo posible para la toma de postura y eleccin de
opciones o captaciones selectivas ms sanas.
3.- redimensionar las preocupaciones dndoles su verdadero tamao
evitando la hipereflexion y empoderando al cliente frente al camino de
actitud.
4.- definir con el estudiante la esencia de lo que sucede.

5.- descubrir huellas del sentido, los para que

de la libertad que

facilite la eleccin responsable de otras posibilidades.

6.- lograr el autoconocimientos, la auto aceptacin y la autorregulacin.
7.-

buscar sentido en las reas de autodescubrimiento

eleccin,

unicidad, responsabilidad y auto trascendencia.

El debate o dialogo satrico o chistoso
Es una modalidad de aplicacin

no muy frecuente que consiste en

ridiculizar el pensamiento irracional de la persona. Lo que hace que sea

de aplicacin restringida es la particular pericia que ella demanda pues
se debe ser particularmente hbil en diferenciar lo que es la persona de
su conducta, pues fcilmente se puede ofender al cliente en caso de no
lograr discriminarla.
El debate didctico: se plantea como ms explicativa por parte del
terapeuta pues su finalidad es instruir al consultante en algn tema
especfico

que

se

est

tratando

en

el

mundo.

Se

debe

ser

particularmente claro en esta fase pues la informacin debe evitar ser

confusa

en caso de que se pretenda erradicar

un pensamiento

disfuncional.
El debate auto revelador
En l se plantea el uso de las experiencias
Evidentemente

no se ahonda

de

vida del terapeuta.

en detalles de la vida personal

simplemente se hace ver al consultante de que no es el nico a quien le

ocurren problemas similares. El buen terapeuta debe tener la habilidad
de moverse segn la necesidad de su consultante

de un modelo de

disputa a otro logrando evidenciar sistemas irracionales y provocar con

el debate nuevas creencias que sean racionales.
Mtodos de la exageracin
Consiste en exagerar los hechos frente a personas directamente
involucradas en los hechos, esto intimidara
admitir su culpabilidad en actos que

al sujeto y lo inducir a

consideran menos graves. Se

aumenta el grado de la culpa genera tensin nerviosa y creciente que

favorece para conocer la verdad.

Finalidad de directivas o uso de tareas

El objetivo principal de la terapia es hacer que la gente se
comporte de manera diferente, para que tenga a si experiencias
subjetivas diferentes. Las directivas son un medio de provocar esos
medios.
Se les plantea para intensificar la relacin entre clientes y
terapeutas: al decirles a aquellos que deben hacer, el terapeuta: decirles
a aquellos que deben hacer, el terapeuta entra a participar en la accin
y adquiere importancia, porque el individuo debe hacer o no hacer lo
que dice.
Se usa para tener informacin. La manera en que reacciona la
gente al recibir una directiva es esclarecedora con respecto a ellos
mismos y a como respondan a los cambios deseados.
Dos maneras de impartir directivas:
1. Decirle a la gente qu debe de hacer con el propsito de que lo
cumplan.
2. Decirle con el propsito de que no lo cumplan, o sea, de que lo
cambien por va de la rebelin.

Mtodos generales de motivacin que se aplican a las personas

al dejar tareas
1. En el enfoque directo, lo comn es que el terapeuta les diga a los
integrantes de la familia que conocen y que comparten su deseo
de resolver el problema que los aqueja. Una vez convenido el
objetivo se ofrece la tarea como un medio de alcanzar el fin
deseado atreves de la terapia.
2. Cuando hay discrepancia entre los miembros de la familia sobre
propsitos que persiguen, se hace a veces necesario hallar el
modo de que la tarea le reporte alguna ganancia a cada uno de
ellos.
3. Veamos el enfoque directo, que puede emplearse cuando se prev
que la familia no cooperara fcilmente en la tarea, a menudo
puede utilizarse como primer paso, adoptando luego una forma
ms directa. Consiste en hacer que los miembros de la familia
hablen de sus dificultades de manera tal que estn pronto a
escuchar a quien pueda sugerirles que deben hacer.

4. Otra manera similar de encarar la motivacin consiste en alentar a

los miembros de la familia a que expliquen cuan desesperada en
su situacin, pudiendo convenir con ellos en que en verdad es
bastante mala, en vez de tranquilizarlos dicindoles que no es
para tanto; si se le pinta con tintes lo suficientemente negro,
escucharan al terapeuta y harn lo que les ofrece.
5. Tambin puede encararse la cuestin de manera opuesta, si los
integrantes de la familia estn comentando como mejoran las
cosas: se les dar la razn, conviniendo en sus apariciones y luego
se les pide que realicen la tarea pues ella les ayudara a progresar
mas, as lo que ofrece el terapeuta aparece como una pequea
adicin para ayudarlos a continuar su proceso de mejora.
6. El terapeuta debe adecuar la tarea a la persona
7. Se describe la magnitud de la tarea.
Informe sobre la tarea
Cuando se imparte una tarea, siempre debe solicitarse un informe
sobre las mismas en la siguiente entrevista; por lo Gral. arroja no de
estos tres resultados posibles: la tarea se ha cumplido, no se ha
cumplido o se ha cumplido a una pareja que est por terminar el
tratamiento que

probablemente tendr parcialmente. La cuestin es

ms clara cuando los miembros de la familia no han cumplido la tarea y

ni tienen ninguna escusa valida. Es una cuestin as, el terapeuta no
debe mostrarse clemente, porque una vez que ha dado una tarea ha
puesto en marcha un proceso que debe terminar. Lo mejor es manifestar
que ellos han fracasado, que no le han fallado a el mismo; sea, con
censurarlos por a ver perdido una oportunidad.
Tareas paradjicas
Todas las familias que se hallan en una situacin estable son
reacias al cambio, pero si se encuentra en un estado crtico e inestable
que tiene a todos trastornados suele seguir dcilmente las directivas,
porque estn tratando de estabilizarse.
1. Como en toda terapia directiva, antes que nada hay que
establecer una relacin que se define como tendiente a provocar
el cambio.
2. Definir claramente el problema

3. Fijar los objetivos con claridad. La fijacin de objetivos adquiere

especial importancia si empleamos una tcnica teraputica eficaz.
4. Ofrecer un plan. Conviene dar una explicacin lgica que haga
razonable una directiva paradjica.
5. Descalificar diplomticamente a quien es tenido por autoridad en
la materia.
6. Impartir la directiva paradjica.
7. Observar la reaccin y seguir alentando el comportamiento usual..
8. Una forma de evitar todo merito propio es mostrarse perplejo ante
una mejora.
POSIBLES TEMAS DE CONSULTA
DEPRESION
Equivalentes depresivos: sensacin de fatiga, dificultad de tomar
decisiones,

pesadumbre,

cualidades

obsesivas,

falta

de

apetito,

insomnio y estreimiento, el paciente deprimido se entregara a hacer

quejas generalizadas como: qu difcil es la vida, reacciona ms
notoriamente al frio que los dems.
9 pasos para el procedimiento TERAPEUTICO:
1. Que uno se dirija a la disminuida autoestima del paciente.
2. La confianza que se le puede dar al paciente partiendo de sus
capacidades y de las fuerzas de su yo.
3. Clave de la psicoterapia de la depresin sea la reversin de la
integracin, la expresin del terapeuta como persona responsable,
lo cual hace la hostilidad ms aceptable.
4. Se haga posible la comprensin de los rasgos dinmica debe
asociarse con la situacin gentica temprana de la vida del
paciente.
5. Las manifestaciones de trascendencia deben de tratarse de
inmediato y con claridad especialmente las manifestaciones
negativas.
6. El dar apoyo al paciente y asegurar que el terapeuta esta a su
disposicin en cualquier momento.
7. El guiar, desempea un papel importante en el tratamiento de las
depresiones, puede ser urgente cuando hay peligro de suicidio.
8. La terapia de drogas, papel principal en el manejo de la depresin,
lo indicado puede ser una mezcla de sedantes y estimulantes, de
tranquilizantes y levantadores de nimo o energticos.

9. Terapia electro convulsiva, papel definitivo en el tratamiento de

depresiones agudas, si el peligro de susidio es grave. Con mucha
frecuencia no se necesita ms de siete.
Sheneidman y Farberow. Publicaron los resultados provisionales de un
estudio experimental de un estudio experimental a la investigacin de
los factores psicolgicos en el suicidio, es casi imposible identificar al
paciente potencialmente suicida mediante su sola historia clnica. La
mayora de las victimas de suicidio con anterioridad a su muerte haban
intentado suicidarse o haban amenazado con hacerlo.
PROCEDIMIENTO PSICOTERAPEUTICO
1. El terapeuta tiene necesariamente que estar dispuesto a ver al
paciente a cualquier hora.
2. Realizar una labor de insight con el problema de la agresin.
Desterrar cualquier fantasa de suicidio existencial.
3. El ganar tiempo es decisivo.
4. La hospitalizacin breve puede ser especialmente pertinente el
riesgo de suicidio.
5. El empleo de la terapia electro convulsiva puede ser de especial
importancia en el tratamiento del paciente.
ASERTIVIDAD

Definicin

Habilidad personal que nos permite expresar sentimiento, opiniones y

pensamientos, en el momento oporuno, la forma adecuada y sin negar o
desconsiderar los derechos de los dems

Caractersticas bsicas de la persona asertiva

Suele defenderse bien en sus relaciones interpersonales. Esta satisfecho

de su vida social y tiene confianza en si mismo para cambiar cuando
necesite hacerlo, es expresivo, espontaneo, seguro y capaz de
influenciar en otros, es darse cuenta sobre si mismo y del contexto que
lo rodea.

Libertad de expresin
Comunicacin directa, adecuada, abierta y franca
Facilidad de comunicacin con toda clase de persona
Su comportamiento es responsable y acepta sus limitaciones
Se responsabiliza de sus acciones y de sus errores.

Instrucciones o pasos para el entrenamiento asertivo

Primer paso: identificar los tres estilos bsicos posibles en toda

conducta interpersonal:
Estilo agresivo: son personas que pelean, amenazan y en general
todas aquellas actitudes que signifiquen agredir a los dems sin tener
para nada en cuanta sus sentimientos. La ventaja de este tipo de
conducta es que los dems no se meten con la persona agresiva; la
desventaja es que no quieren tenerla cerca.
El estilo pasivo: una persona es pasiva cuando permite que los dems
la pisoteen, cuando no defiende sus intereses y cuando hace todo lo que
le dicen sin importar lo que piense o sienta al respecto. La ventaja de ser
una persona pasiva es que raramente se recibe un rechazo directo por
parte de los dems; la desventaja es que los dems se aprovechan de
ella
Estilo asertivo: una persona tiene una conducta asertiva

cuando

defiende sus propios intereses, expresa sus opiniones y no permite que

los dems se aprovechen de ella. Al mismo tiempo, es considerada con
la forma de pensar y de sentir de los dems. La ventaja de ser asertivo
es que se puede obtener lo que s desea sin ocasionar trastornos en los
dems.
Segundo paso: identificar las situaciones en que se desea aumentar la
asertividad
Tercer paso: describir la escena del problema
Cuarto paso: escribir un guion a seguir para conseguir el cambio de
conducta de los siguientes elementos:
Expresar: cuidadosamente cuales son los derechos, que es lo que se
desea, lo que necesita y cuales son sus sentimientos respecto a la
situacin. Liberar los reproches, el deseo de herir y la autocompasin.
Definir su objetivo y tenerlo presente cuando este tratando el cambio.
Sealar: el momento y un lugar para discutir el problema que le
concierne a usted y a la otra persona.
cuando lo que intente afrontar de

Puede excluirse este punto

forma asertiva sean situaciones

espontaneas tales como que alguien intente pasarle delante de una

cola.

Caracterizar: la situacin del problema de la forma mas detallada

posible
Adaptar: la definicin de sus sentimientos a los llamados mensajes en
primera persona. Estos mensajes expresan los sentimientos sin evaluar
o reprochar la conducta de los dems. As, en lugar de decir eres
desconsiderado o me haces dao, un mensaje en primera persona
dira: me siento herido. Los que hacen es unir la informacin que
describe el sentimiento a la conducta de la otra persona que la provoca.
Por ejemplo, me sent herido cuando te marchaste y no me dijiste
adis. Compare la claridad de esta frase con el siguiente reproche: me
sent herido por que fuiste desconsiderado conmigo.
Limitar: mediante una o dos frases cada cul es su objetivo
Acentuar: la posibilidad de obtener lo que sea, si cuenta con la
cooperacin de la otra persona har que se den las circunstancias
necesarias para ello. Si es necesario, exorase las consecuencias
negativas que traer su falta de cooperacin.
Quinto paso: Desarrollo de un lenguaje corporal adecuado. Con reglas
bsicas que debe practicarse delante del espejo:
1.
2.
3.
4.
5.

Mantenga contacto ocular con su interlocutor

Mantenga una posicin erguida del cuerpo
Hable de forma clara , audible y firme
No hable en torno de lamentacin no en forma apologista
Para dar mayor nfasis a sus palabras, utilice los gestos y las
expresiones del rostro

Sexto y ultimo paso: para llegar a ser una persona asertiva es aprender
a evitar la manipulacin. Las tcnicas que se describen a continuacin
son formulas que han demostrado ser

efectivas para vencer dichas

estratagemas.

Diferentes tcnicas para evitar la manipulacin

Tcnica del disco roto: repita su punto de vista con tranquilidad, sin
dejarse ganar por aspectos irrelevantes ( si, perosi, lo se, pero mi
punto de vista esestoy desacuerdo, pero)
Tcnica del acuerdo asertivo: consiste en incitar a la crtica para
obtener informacin que podr utilizar en su argumentacin (entiendo
que no te guste el modo en que actu la otra noche en la reunin. Qu

fue lo que te molesto de el? que es lo que te molesta de mi que hace

que no te guste? Qu hay en m forma de hablar que te desagrada?)
Tcnica para procesar el cambio: desplace el foco de la discusin
hacia el anlisis de lo que ocurre entre su interlocutor y usted, dejando
aparte el tema de la misma (nos estamos saliendo de la cuestin. Nos
vamos a desviar del tema y acabaremos hablando de cosas pasadas. Me
parece que estas enfadado.)
Tcnica de claudicacin simulada: Aparente ceder terreno sin
cederlo realmente. Mustrese desacuerdo con el argumento de la otra
persona peo no consienta en cambiar de postura. (es posible que tengas
razn,

seguramente

podra

ser

mas

grosero.

Quiz

no

debera

mostrarme tan duro, pero)

Tcnica de ignorar: ignore la razn por la que su interlocutor parece
estar enfadado y aplace la discusin hasta que esta se haya calmado
Tcnica de quebrantamiento del proceso: responda a la crtica que
intenta provocarle con una sola palabra o con frases lacnicas
Tcnica de aplazamiento asertivo: a place la respuesta a la
afirmacin que intenta desafiarle hasta que se sienta tranquilo y capaz
de responder a ella apropiadamente
Rerse: responder a su reivindicacin con un chiste
Culpar. Culparle a usted del problema: (haces siempre tan tarde la
cena qe luego estoy demasiado cansado para lavar los platos) utilice la
tcnica de la claudicacin simulada (puede que tengas razn, pero tu
estas rompiendo tu compromiso de lavar los platos) o simplemente no
se muestre desacuerdo (las diez es una buena hora para lavar los platos)
Atacar: consiste en responder a su afirmacin con un ataque personal
del siguiente tipo : quien eres tu para molestarte que te interrumpan?
Eres la fanfarrona mas grande que conozco las mejores estrategias es
estos casos son la tcnica de irona asertiva (gracias) junto con la del
disco roto o la de ignorar (veo que esta de mal humos, ya hablaremos
mas tarde)
Retrasar:

su reivindicacin es recibida con un

ahora no, estoy

demasiado cansado opuede que en otra ocasin utilice en casos la

tcnica del disco roto o insista en fijar una fecha para discutir el asunto

Interrogar : consiste en bloquear cada una de sus afirmaciones con una

serie de preguntas: Por qu te sientes asi? Toda via no se por que no
quieres ir Por qu has cambiado de opinion? la mejor respuesta es
utilizar la tcnica para procesar el cambio
Utilizar la autocompacion: su reivindicacin es recibida con lagrimas
y con la acusacin implcita de que usted es un sdico. Intente seguir
adelante con su guion, utilizando la tcnica del acuerdo asertivo
Buscar sutilezas: la otra persona intenta discutir sobre la legitimdad
de sus sentimientos o sobre la magnitud del problema, etc para asi
distraer su atencin.
Amenaza: su interlecutor intenta amenazarle con frases como : sigues
con la misma cantaleta, vas a tener que buscarte otro novio
Negar: consiste en hacerle creer que uted se equivoca: yo no hice
eso o de verdad que me has malinterpretado.
TERAPIA SEXUAL

FASES DE RESPUESTA SEXUAL

Fase de excitacin: en el hombre corresponde a la ereccin del pene,

los testculos tienden a esencial y acercarse al abdomen puede existir
ereccin de los pezones y progresivamente se va intensificando la
tensin muscular, as como el ritmo cardiaco, la presin arterial y la
frecuencia respiratoria. En la mujer el fenmeno a la ereccin del pene e
la lubricacin vaginal, que va a empaada de un alargamiento y
ensanchamiento de la parte interna de la vagina, conto con la elevacin
del tero.
Fase de meseta: en el hombre se manifiesta en el aumento del
dimetro del pene y en el oscurecimiento del glande debido a la
congestin de sangre; los testculos aumentan de tamao y puede
producirse la emocin de gotas de lquido procedentes de las glndulas
de Cowper. En la mujer, el cambio ms caracterstico es la formacin de
la plataforma orgsmica, un engrosamiento del tercio externo de la
vagina producido por el vaso congestin
Fase orgsmica: es la que se libera de golpe tanto el vaso congestin
como la tensin muscular acumulada. En el hombre, tras la sensacin de
inmanencia eyaculatoria se produce la expulsin de semen al exterior,
mediante la contraccin de los msculos plvicos y musculatura

uretrales. En la mujer, sin existir una sensacin previa, se desencadenan

contracciones de la musculatura plvica, del tero y del esfnter anal.
Fase de resolucin: todos los cambios anteriores regresan y los
rganos genitales en ambos sexos recuperan la normalidad. La nica
diferencia es que el hombre presenta el periodo refractario en donde sus
genitales no responden a ningn estimulo, mientras la mujer puede ser
estimulada nuevamente.

PARAFILIAS (CARACTERISTICAS DE LAS PARAFILIAS EN GENERAL Y

CARACTERISTICAS DE LOS TIPOS DE PARAFILIAS)

Se caracterizan por impulsos sexuales intensos y recurrentes, fantasas o

comportamientos que implican objetos, actividades o situaciones poco
habituales
Se considera para filia a las variantes con respecto al objeto del estimulo
sexual, que deja de ser la relacin de pareja habitual para pasar a s un
aspecto nico de esta relacin o bien una conducta u objeto ajenos a
ella.
Exhibicionismo: la caracterstica esencial consiste en la exposicin de
los propios genitales a una persona extraa. Algunas veces el individuo
lleva a cabo sus impulsos, no existe generalmente ningn intento de
actividad sexual posterior con la persona extraa.
Fetichismo: la caracterstica esencial consiste en el uso de objetos no
animados (fetiches). Entre los ms comunes se encuentran los sostenes,
la ropa interior femenina, las medias, los zapatos, las botas o cualquier
otra prenda de vestir. El individuo con fetichismo se masturba
frecuentemente mientras sostiene, acaricia, o huele el objeto fetiche, o
bien le puede pedir a su compaero sexual que se lo ponga durante las
relaciones.
Frotteurismo: la caracterstica esencial implica contacto y el roso con
una

persona

en

contra

de

su

voluntad.

Por

lo

general

este

comportamiento se produce en lugares con mucha gente, en los que es

ms fcil escapar de la detencin.
Pedofilia: caracterstica esencial supone actividades sexuales con
nios, pre pberes

(generalmente de 13 o menos aos de edad). El

individuo con este trastorno debe tener 16 aos o ms y ha de ser por

lo menos 5 aos mayor que el nio.

Masoquismo sexual: la caracterstica esencial

consiste en el acto

(real, no simulado) de ser humillado, golpeado, atacado o cualquier otro

tiempo de sufrimiento
Sadismo sexual: la caracterstica esencial consiste en actos en los que
el sufrimiento fsico o psicolgico (incluyendo la humillacin) de la
vctima es sexualmente excitante
Fetichismo transvestista : la caracterstica esencial

consiste en

vestirse con ropas del otro sexo. Por lo general, el individuo guarda una
coleccin de ropa femenina que utiliza inminentemente mente para
tranvestirse, cuando lo ha hecho, habitualmente se masturba y se
imagina que es al mismo tiempo el sujeto masculino y el objeto
femenino de su fantasa sexual
Voyeurismo: la caracterstica esencial

consiste implica el hecho de

observar ocultamente a personas por lo general desconocidas, cuando

estn desnudas, desnudndose, o en plena actividad sexual. El acto de
mirar se efecta con el propsito de obtener una excitacin sexual y por
lo general no se busca ningn tipo de relacin sexual con la persona.
Parafilia no especificada

DISFUNCIONES SEXUALES

Las disfunciones sexuales se caracterizan por una alteracin del deseo

sexual por cambios psicofisiologicos en el ciclo de la respuesta sexual y
por la provocacin de mal estar y problemas interpersonales.
(La siguiente clasificacin debe ser llenada con las caractersticas de
cada una de las disfunciones sexuales, basndose en el DSM IV)
Trastornos del deseo sexual

Deseo sexual hipoactivo

Trastorno por aversin al sexo

Trastorno de la excitacin sexual

Trastorno de la excitacin sexual en la mujer

Trastorno de la excitacin sexual en el hombre

Trastornos del orgasmo

Disfuncin orgsmica femenina

Disfuncin orgsmica masculina

Eyaculacin precoz

 Trastornos sexuales por dolor

Dispareunia

Vaginismo

Disfuncin sexuales debido a una enfermedad mdica

Disfuncin sexual inducida por sustancias

Disfuncin sexual no especificada

TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL (definir segn el DSM IV)
Identidad sexual
Disforia sexual
Orientacin sexual
TERAPIA MATRIMONIAL

FASES DE LA TERAPIA DE CONDUCTA DE PAREJA

La terapia de conducta de pareja suele proceder

a travs de las

siguientes fases:
1. Instigacin de intercambios positivos. Se pide a cada individuo
que aumente las conductas que agradan al otro
2. Entrenamiento en comunicacin. Se ensea a cada individuo a
expresar pensamientos y sentimientos sobre lo que le gusta y
aprecia del otro, para ayudar a ese otro a expresar sus
sentimientos y a ser un oyente eficaz
3. Entrenamiento en la solucin de problemas. Los clientes
prenden a utilizar sus habilidades de comunicacin para
identificar y de resolver de un modo sistemtico dos problemas
que se dan en relaciones. Se les ensea a definir claramente y
ponerse de acuerdo sobre el problema que hay que resolver, a
generar soluciones, a elegir la solucin preferida por los dos, y
a evaluar la solucin durante un periodo de prueba
4. Generalidad. Los componentes principales para fomentar la
generalidad de los efectos del entrenamiento (a) los clientes
aprenden a observar su

relacin para detectar las seales

criticas que indican la posibilidad de una recada; (b) se animan

a los clientes a seguir utilizando las tcnicas de solucin de
problemas que aprendieron la terapia; (c) se disminuye

gradualmente la ayuda del terapeuta, en lugar de terminar

bruscamente.

ASPECTOS QUE SE DEBEN EVITAR

EN EL TRATAMIENTO DE UN

MATRIMONIO
1. No debe restarse importancia a los problemas. No

debe

intentarse aliviar el problema restndole importancia

2. La misin de la terapia no es que los cnyuges persuadan al
terapeuta de que cambien su ideologa no que es ensee
aquellos de que es la vida, consiste mas bien, en hacer que dos
personas se traten mutuamente de un modo mas fecund
3. Es recomendable no hablar del pasado, hay ocasiones en que es
correcto utilizar el pasado para motivar a una pareja en su
situacin actual, tambin puede recurrirse nuevamente a viejas
formas de resolver problemas, cuando hay cosas imperdonables
en el pasado el terapeuta no debe explorarlo, si no que buscara
alguna accin presente que permita perdonar para que la pareja
pueda entrar en un periodo mejor.
4. No debe creerse que los problemas son idnticos entre s.
5. Es irreverente creer que el problema presentado por un
matrimonio es igual al que experimenta el mismo terapeuta,
aunque as lo parezca.
6. El terapeuta joven no debe de tratar de parecer ms sabio de lo
que es. Obviamente, ustedes saben ms que yo sobre la vida
conyugar, puesto que llevan muchos aos de casados, y por
cierto saben ms que yo sobre su propio matrimonio; pero
viendo las cosas de afuera puedo ofrecerles una opinin objetiva
sobre algunos problemas
7. No debe dejarse objetivos sobre sus formularios. El terapeuta sin
mea corre el riesgo de perder el gusto
8. No se obligara a la pareja a formular explcitamente lo que
desea uno del otro. A veces conviene mas requerir un estilo ms
indirecto
9. Deber evitar que cristalicen las luchas por el poder. Interpretar
el problema marital como una lucha por el control puede servir
para una investigacin, pero no es la mejor perspectiva para
fines clnicos, si se interpreta el problema como una lucha por el

control,

se

restringe

la

variedad

de

opciones

visibles.

Conversando sobre el control del poder como un modo de

aclarar las cosas se corren el riesgo de cristalizar a tal punto de
la cuestin que se dificulta el cambio.
10. La pluralidad del terapeuta puede dificultar el cambio, un
terapeuta puede tener ms xito que dos en el tratamiento del
cliente, y sale ms barato, es mejor no cambiar dos terapias y
sugerir que mientras dure la marital la pareja se someter
nicamente a ella
11. El objetivo debe ser dejar lugar para el cambio, la
negociacin y las alternativas flexibles en la vida de la pareja
12. El terapeuta marital encarara los problemas seriamente, se
centrara

en

cuestiones

especificas,

formara

coaliciones

deliberadas para inclinar la balanza, no permitir la libre

expresin de ideas que puedan causar dao irremediable,
formulara objetivos, no demandara invariablemente en las
parejas que expongan sus problemas de manera explcita, no
presumir que todos los problemas o parejas son idnticas.

MANERAS PRINCIPALES EN LAS QUE UN MATRIMONIO PRESENTA

UN PROBLEMA

Los sntomas como problema presentados: cuando un terapeuta trata

con eficacia los sntomas de un cliente casado, se ve necesariamente
envuelto en cuestin matrimonial. Siempre que in individuo casado
presenta un sntoma grave, este desempea una funcin en su
matrimonio y su cura acarreara consecuencias en el. Tratar a un solo
individuo por sntomas es como supone que un palo tiene un sentido
extremo.
El nio como problema presentado: la mayora de las terapias con nios
perturbados cabe suponer que so los padres pudieran admitir fcilmente
sus dificultades maritales el nio no estar exteriorizando el problema.
Un nio puede formar parte de una lucha conyugar aunque se trate de
una pareja divorciada: la guerra puede continua a travs del nio. Tratar
a una pareja divorciada para que llegue a un acuerdo con respecto al
nio no es actuar como consejero matrimonial sino como consejero pos

divorcio lo cual significa que el terapeuta deber limitarse a tratar la

cuestin del nio.
Cuando el hijo es un adolecente o un adulto joven que a alcanzado la
edad de abandonar el hogar, sus padres celebran en verdad un nuevo
contrato matrimonial, y el terapeuta enfrentando con esa clase de
problema debe ayudarlos a elaborar un nuevo conjunto de temas de que
ocuparse
La crisis familiar como problema presentado: cuando hay amenazas de
violencia o de suicidio, o un comportamiento familiar que irrita a la
comunidad, suele recurrirse a un terapeuta para que haga algo. En este
caso el enfoque de las cuestiones maritales demandan ms accin que
reflexin, de modo que a menudo que el terapeuta deba asumir la
responsabilidad y tomar decisiones en nombre de perdonas cuyo estado
de nimo no les permite hacerlo
La crisis significa inestabilidad. Trabajar con una pareja en un momento
as puede perturbarse emocionalmente el terapeuta, pero la pareja
obtendr el mximo beneficio. Si aquel emplea la medicacin pata
tranquilizar a los cnyuges altralos, puede impedir el cambio y demorar
la resolucin de las dificultades hasta la prxima crisis.
El matrimonio como problema presentado: esta clase presentado de
experiencias ensea la terapeuta a no ponerse cndidamente de parte
de un conyugue y le demuestre cual valioso es ver cmo la gente se
trata realmente entre si, en vez de escuchar informas sus actos, ver la
pareja dentro de un grupo familiar ms vasto agrega un nuevo matiz se
comprensin del matrimonio. Por que se mira inserto en un contexto
A veces, la sesin individual es tambin es el nico medo de obtener
cierta clase de informacin. En la mayora de los problemas maritales
subyacentes una actitud protectora que hace que el problema contine;
la benevolencia suele ser lo ms difcil de cambiare. Sean cuales fueren
las reglas de una pareja. El terapeuta forma parte de ellas.

ASPECTOS A CONSIDERAR PARA DECIDIR SI SE CONTINA CON LA

TERAPIA DE PAREJA

La decisin sobre la permanencia del tratamiento de pareja se basa en

la informacin recogida durante la sesin conjunta y las dos sesiones
individuales. Lineamientos:

1. Ambas partes tienen en claro que quieren preservar la relacin, no

darla por concluida
2. Ambas partes comprenden que cada una de ellas tiene cierta
responsabilidad en lo que respecta a la calidad de la relacin
3. Cada una de las partes es capaz de demostrar alguna empata por
la posicin de la otra
4. Ambas partes mencionan algunos aspectos positivos de la relacin
(amistad, intereses comunes, capacidad para ser buen padre

madre o para curarse de la casa)

5. Ninguna de las partes est interesada en otra persona no tiene en
la actualidad una aventura con otra persona.
ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia es una alteracin que persiste durante por lo menos 6
meses e incluye por lo menos un mes de sntomas de la fase activa de
los siguientes: ideas irracionales, alucinaciones, lenguaje desorganizado,
comportamiento gravemente desorganizado o catatnica y sntomas
negativos.
Subtipos de la esquizofrenia
El trastorno esquizofreniforme: se caracteriza por una presentacin
sintomtica equivalente a la esquizofrenia, excepto por la duracin (de
1 a 6 meses) y por la ausencia del requerimiento de que existe un
deterioro funcional.
El trastorno esquizoafectivo: es una alteracin en la que se
presentan simultneamente un episodio afectivo y los sntomas de la
fase afectiva

de la esquizofrenia y est precedida

o seguida por al

menos 2 semanas de ideas delirantes o alucinaciones sin sntomas

importantes de la alteracin del estado del nimo.
El trastorno delirante: se caracteriza
delirantes

no extraas

por al menos un mes de ideas

sin otros sntomas de la fase activa

de la

esquizofrenia.
El trastorno psictico breve: es una alteracin psictica

que dura

ms de un da y remite antes de un mes.

El trastorno psictico compartido: se caracteriza por la presencia de
ideas delirantes

en un individuo influido por otro que presenta ideas

delirantes de mayor duracin y contenido similar.

El trastorno psictico debido a una enfermedad mdica: se

considera que los sntomas psicticos son una consecuencia fisiolgica
directa de una enfermedad mdica
El trastorno psictico inducido por sustancias:

se considera que

los sntomas psicticos son una consecuencia fisiolgica directa de una

droga de abuso, una medicacin o la exposicin a un toxico.
Tipos de esquizofrenia:
Tipo paranoide: su caracterstica principal consiste en la presencia de
claras ideas delirantes o alucinaciones auditivas, en el contexto de una
conservacin relativa de la capacidad cognoscitiva y de la afectividad.
Criterios del tipo paranoide:
A.- preocupacin por una o mas ideas delirantes o alucinaciones
auditivas frecuentes.
B.- no hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o
desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.
Tipo

desorganizado:

su

caracterstica

principal

es

el

lenguaje

desorganizado, el comportamiento desorganizado y la afectividad

aplanada

inapropiada.

El

lenguaje

desorganizado

puede

ir

acompaado de tonteras y risas que no tienen una clara conexin con

el contenido del discurso.
Criterios para el tipo desorganizado:
A.- predominan:
(1) lenguaje desorganizado
(2) comportamiento desorganizado
(3) afectividad aplanada o inapropiada
B.- no se cumplen los criterios para el tipo catatnico
Tipo catatnico: la caracterstica principal es una marcada alteracin
psicomotor que puede incluir inmovilidad, actividad motora excesiva,
negativismo

extremo,

mutismo,

peculiaridades

de

movimiento

voluntario, ecolalia o ecopraxia.

Criterios para el tipo catatnico:
El cuadro clnico esta denominado por al menos 2 de los siguientes
sntomas:
(1)Inmovilidad

motora

manifestada

flexibilidad crea) o estupor.

por

catalepsia

(incluida

la

(2)Actividad motor excesiva ( que aparentemente carece de

de

propsito y no est influida por estmulos externos)

(3)Negativismo extremo ( resistencia aparentemente inmotivada a
todas las ordenes

o mantenimiento de una postura rgida en

contra de los intentos de ser movido) o mutismo

(4)Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la
adopcin de posturas extraas( adopcin voluntari a de posturas
raras o inapropiadas), movimientos estereotipados, manierismos
maracdos o muecas llamativas.
(5) Ecolalia o ecopraxia.
Tipo residual: se utiliza cuando a habido al menos un episodio de
esquizofrenia, pero en cuadro clnico actual no es patente la existencia
de sntomas psicticos positivos.
Criterio para el tipo residual:
A.- ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado
y comportamiento catatnico o gravemente desorganizado.
B.- hay manifestaciones continuas

de la alteracin, como lo indica la

presencia de sntomas negativos o de dos o ms sntomas

de los

enumerados en el criterio A para esquizofrenia, presente de una forma

atenuada.(

p.ej.

creencias

raras,

experiencias

perceptivas

no

habituales.)
PROBLEMAS DE PESO O TRASTORNOS ALIMENTARIOS
Anorexia nerviosa: rechazo a mantener un peso corporal mnimo
normal, miedo intenso a ganar peso y en una alteracin significativa de
la percepcin de la forma o tamao del cuerpo, la persona con este
trastorno

mantiene un peso corporal por debajo del nivel

normal

mnimo para su edad y su talla. Generalmente, la prdida de peso se

consigue mediante una disminucin de la ingesta total. A pesar de qu
los individuos empiezan por excluir de su dieta todos los alimentos con
alto contenido calrico, la mayora de ellos acaban con una dieta muy
restringida, limitada a unos pocos alimentos. En las nias prepuberales
la anorexia nerviosa puede retrasar la aparicin de la menarqua.
Los episodios de la anorexia nerviosa son:
1.- tipo restrictivo
2.-tipo compulsivo/purgativo

Bulimia nerviosa: los individuos presentan atracones recurrentes y

conductas encaminadas

a no ganar peso (p.ej. vmitos) y se

encuentran excesivamente preocupados por la silueta y el peso corporal.

A diferencia de la anorexia, las personas

con bulimia nerviosa

son

capaces de mantener el peso igual o por encima de un nivel normal

mnimo. En la bulimia se presentan episodios de gran voracidad
alimenticia. Las personas son incapaces de controlar dichos episodios y
los viven con un nivel de ansiedad y culpa elevadsimo, estas recurren
al vomito inducido, a los laxantes, a los diurticos, el ayuno entre
atracones o el ejercicio excesivo la persona se ve atrapada as en un
crculo vicioso de comida y vomito.
Los subtipos de bulimia:
1.- tipo purgatorio: el enfermo se ha provocado el vomito y ha hecho un
mal uso de laxantes, diurticos y enemas durante el episodio.
2.- tipo no purgatorio: el enferm ha empleado otras tcnicas
compensatorias inapropiadas, como ayunar o practicar ejercicio intenso,
pero no se ha provocado el vomito ni ha hecho un mal uso de laxantes,
diurticos o enemas durante el episodio.
Pica: consiste en que el nio come de forma persistente sustancias no
nutritivas durante por lo menos 1 mes, como por ejemplo, pintura, yeso,
cabello o ropa. La edad de comienzo se sita

entre los 12

y los 24

meses; el nio sin alteraciones mentales est asociado a carencias

afectivas o a abandono. Los adolecentes y adultos pueden ingerir tierra
o estircol y no hay eversin hacia los alimentos.
Rumiacion: consiste en una masticacin repetida

de comida

que

aparece tras un periodo de vida normal, acompaada por la prdida de

peso o incapacidad para ganar peso esperado.la comida parcialmente
digerida , es vuelta a la boca

sin que aparezca nauseas, arcadas,

repugnancia o trastornos gastrointestinales asociados.

La caracterstica

esencial de este trastorno es la regurgitacin y una nueva masticacin

repetida de los alimentos una vez ingerida

que lleva a cabo un nio

tras un periodo de funcionamiento normal y que dura por lo menos un

mes. Los nios afectados por este trastorno asumen una postura
caracterstica, estirando y arqueando la espalda con la cabeza colgando

hacia atrs produciendo movimientos de succin con la lengua y da la

impresin de experimentar satisfaccin de tal actividad.
Obesidad: es un exceso de masa corporal ms que como un exceso de
peso.
Estrategias para combatir la obesidad:
-comer despacio
-comer solo un tipo de comida a la vez
- usar platos y cubiertos pequeos
-cortar la comida en trozos pequeos
-no comer de pie o caminando
-evitar comprar comida preparada
-cocinar con hambre
-hacer la compra despus de comer
-ir a comprar haciendo hecho con atencin a la lista de las cosas que se
necesitan
-comer algo de pocas caloras antes de salir a una cena o una fiesta
-evitar el alcohol en las comidas
-auto observacin
-control de estmulos
-cambiar el comportamiento de alimentarse
-contratos comportamentales
-ejercicio
-dietas bajas en caloras
Comedores compulsivos: las victimas con este desorden, tienden a
caracterizarse como adictos a la comida, utilizando los alimentos y el
comer, como una forma de protegerse y de huir de sus emociones, as
acopan el vacio interno y manejan el estrs diario y los problemas en su
vida. Suelen estar en sobrepeso y son conscientes de la anormalidad de
sus hbitos alimenticios.
Vigorexia o vigorismo: se refiere a un trastorno o desorden emocional
que provoca que la persona se vea a si misma de manera distorsionada;
ante el espejo lucen dbiles y poco desarrolladas muscularmente. Esta
percepcin la lleva a realizar ejercicios fsicos constantes de manera
obsesiva-compulsiva sin importar lasa consecuencias.

Afecta tanto a las mujeres como a hombres, pero al contrario

que la

anorexia es ms comn en el sexo masculino entre los 18 y 35 aos. El

fisicoculturismo es uno

de los deportes que ms comnmente se

relaciona con este tipo de trastorno. Esta terrible situacin que puede
empezar con una simple idea de subir de peso puede llegar a
convertirse en una idea mortal mucho ms daina que la anorexia y
bulimia, pues el enferm

puede durar con este trastorno mximo 6

meses.
Tipos de vigorexia:
-la extrema actividad del deporte
- el comedor compulsivo para subir de peso y que ante el espejo se
sigue viendo muy delgado por lo que sigue comiendo mas.
El complejo de barbi: conjunto de trastornos que desarrollan
algunas nias, que crecen jugando con barbi y de mayores quieren ser
como ellas: altas, delgadas, rubias pero no lo son, por lo que empiezan
a odiarse a si mismas. Esto demostrara que jugar con barbi puede crear
en las nias una frustracin que las lleve a desarrollar enfermedades
relacionadas con los hbitos alimenticios.
La ortorexia: es la obsesin por comer

saludable, es un

trastorno

alimentario, que junto con la bulimia y la anorexia es una patologa en

el orden alimenticio. Las personas que padecen este trastorno prefieren
pasar hambre a comer alimentos que son impuros es decir, alimentos
con altos contenidos de adictivos, grasas, pudiendo dejar de ir a
restaurantes, comida rpida e incluso a casa de familiares y amigos por
el simple temor de los alimentos que puedan llegar a ingerir.
Permarexia: son casos de mujeres u hombres que estn obsesionados
con el sobrepeso se encuentran a dieta de manera permanente y es
probable que sufran de anorexia o bulimia a corto plazo. Las personas se
viven contando las caloras que cada comida puede aportarles, se
interiorizan de las formas que existen para bajar de peso en poco tiempo
y siguen constantemente toda clase de dietas. Las personas con este
trastorno tienen centrada su atencin constante en el valor energtico
de los alimentos y no se preocupan solo por ingerir alimentos saludables
si no en aquellos que no poses caloras; no dejan de comer como sucede
con otro tipo de desordenes alimenticio.

Potomania: es la necesidad imperiosa de beber grandes cantidades de

agua o en su efecto cualquier otro lquido.
ESTRS
La diferencia entre el estrs negativo y el positivo: el estrs es
vito de manera negativa debido a que est determinado por el tipo de
sensaciones determinadas, si no por el motivo al que atribuimos dichas
sensaciones; sin embargo el estrs es necesario para mantener la vida
puesto que es un activador que permite que el cuerpo responda a toda
clase de desafos, este nos impulsa a progresar en nuestra profesin, a
cuidar nuestros hijos a protestar por razones injustas.
Fases del sndrome general de adaptacin:
-fase de alarma: se identifica la seal de peligro
-fase de resistencia: el sistema endocrino nos prepara para hacer frente
a las circunstancias
-fase de agotamiento
Conceptos y tipos de afrontamiento:
Afrontamiento

dirigido

al

problema:

modificar

las

condiciones

ambientales o bien podra variar nuestra forma de comportarnos.

Afrontamiento

dirigido

las

emociones:

controlar

reducir

las

emociones desagradables que aparecen como consecuencia del estrs.

Factores que influyen a que una situacin se convierta en
estresante: la rapidez, la impaciencia, la manera de como la persona
interpreta una situacin determinada

como poco deseable es la que

genera estrs.
Diferenciacin entre control interno y control externo:
Control interno: las personas creen tener el control sobre los sucesos
futuro y sus posibles consecuencias llegando a mejorar su rendimiento.
Control externo: creen que los acontecimientos

de la vida son el

resultado de sus propias acciones.

Personalidad resistente: hay personas cuyas caractersticas de
personalidad les permiten soportar situaciones francamente estresantes,
tienen control sobre los acontecimientos, valoran los cambios como
retos que los guan a la superacin.

Concepto de resiliencia: es la capacidad que tiene una persona o un

grupo de recuperarse ante la adversidad para seguir proyectando el
futuro. En ocasiones las circunstancias difciles o los traumas permiten
desarrollar recursos que se encontraban latentes y que el individuo
desconoca hasta el momento.
Fases del programa de inoculacin del estrs: se divide en 3 fases:
1.- fase de conceptualizacin: promueve la comprensin de los
elementos implicados en la experiencia de estrs

como factores

susceptibles al cambio.
2.-fase de habilidades y ensayo: se instruyen y ejercitan habilidades
concretas de afrontamiento
3.-fase aplicacin y consolidacin: nos invita a practicar lo aprendido en
acontecimientos de la vida real.