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Testat Brust-und Bauchsitus


Atmungsorgane:
Obere Atemwege: Nasenhhle, Pharynx, Kehlkopf
Untere Atemwege: Luftrhre, Lunge
Luftleitende Abschnitte: Luftrhre, Bronchien, Bronchioli
Gasaustauschende/respiratorische Abschnitte: Bronchioli respiratorii, Alveolen
TRACHEA
Beginn: Ringlcnorpel des Kehlkopfes, 10-12 cm lang, biegsam
Pars cervicalis: 6./7. HW bis Apertura thoracis superior
Pars thoracica: bis Bifurcatio tracheae (4. Brustwirbel) im oberen Mediastinum Gabelung
in Bronchus principalis dexter und sinister
16-20 hufeisenfrmige Knorpelspangen = Cartilagines tracheales
Rckseite bildet bingewebige Muskelplatte = Paries membranaceus mit M.trachealis
(knorpelfrei)
An der Bifurcatio ragt ein knorpeliger Sporn ins Lumen = Carina thracheae
VERSORGUNG: Rr. Tracheales aus der A. thyroidea inferior (aus Tr.thyrocervicalis der
A.subclavia), die Venen gehen in den Plexus thyroideus impar (vor der Trachea ->
V.thyroidea inf. -> V.brachiocaephalica sinistra
Die LYMPHE fliet aus den Nll.mediastinales posteriores in den Tr. Bronchomediastinalis ->
Ductus thoracicus
INNERVATION: Rr. Tracheles aus dem N. laryngeus recurrens und aus sten des
Brustgrenzstranges. Der N.laryngeus recurrens kommt aus dem N.vagus, dem l0.Hirnnerv
Die Trachea liegt im Halsbereich hinter der Schilddrse, im Brustbereich hinter dem Thymus.
Oberhalb der Bifurcatio wird sie vom Aortenbogen berkreuzt. Vorne rechts liegt der Tr.
Brachiocephalicus, vorne links die A. carotis communis sinistra. Der rechte N.vagus verluft
rechts von der Trachea. Der Aortenbogen drngt die Bifurcatio etwas nach rechts.
Dorsal der Trachea liegt der Oesophagus, in der Rinne zwischen diesen beiden luft auf
beiden Seiten der N.laryngeus recurrens.
Auf beiden Seiten liegen die Nll. Paratracheales, Nll. Tracheobronchiales inferior im
Bifurcationswinkel, Nll.tracheobronchales sup. ber den beiden Bronchi principales.
Die Bifurcatio liegt in Hhe des 4.-5. BW und vorne zwischen Verbindungslinie der 3. rechten und
linken Rippe.
Querspannung: M.trachealis spannt die Knorpelspangen und kann die Trachea so verengen.
Lngsspannung: Zwischen den Spangen sind die Ligg. Anularia und das darin enthaltene elast.
Fasemetz.
Pars membranaceus: hat Reservefalten und kann sich ins Lumen erstrecken und ermglicht dem
Oesophagus sich stark auszudehnen.
Membrana bronchopericardia: verbindet Trachea mit Perikard und Zwerchfell. Bei tiefer Einatmung
kann die T. ber diese Membran um 1,5cm verlngert werden. 2,5cm bei zurckgestregtem Kopf.

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LYMPHE: Nll.parastemales
Venenwinkel
oder
Ductus thoracicus

~>

Nll.cervicales .laterales profundi -> Tr.jugularis


Nll.mediastinales post. -> Tr.brachiomediatinalie ->

->

HISTO:
3 schichten:
-Tunica mucosa: Lamina epithelialis, Lamina propria (subendotheliale BG-Schicht)
-Tunica fibromusculocartilaginea
-Tunica adventitia (uere BG-Schicht)
Lamina epithelialis: respiratorisches Flimmerepithel mit Kinozilien, mehrreihig und
hochprismatisch, Becherzellen, Zilienschlag kehlkopfwrts. Gll.tracheales und Becherzellen geben
Schleim an Oberflche ab.
Lamina propria: die Gll.tracheales liegen in dieser Schicht!!!, kollagenreiche BG-Schicht mit elast.
Fasemetz, die elast. Fasern vereinigen sich zur Lamina fibrarum elasticarum
Tunica fibromusculocartilaginea: besteht aus Knorpelspangen, Ligg.anularia und M.trachealis (glatter
Muskel).
Tunica adventitia: lockeres BG, ermglicht Verschiebbarkeit beim Schlucken.Verbindung zu
umliegenden Organen (Oesophageus).

PULMO, LUNGE
Durch BG zu geschlossenen Einheiten zusammengefasste baumartige Aufteilungen der Bronchien und
deren alveolre Endaufzweigungen. Parallel verlaufendes Gefsystem.
Rechter Bronchus principalis: weiter, steiler, krzer als der linke Bronchus. Er teilt sich in 3 Bronchi
lobares. Der Brochus lobaris sup. spaltet sich noch vor Lungeneintritt ab, Bronchus lobaris med. und
inferior erst dahinter. Die rechte Lunge hat also 3 Lappen.
Der linke Brochus principalis: enger, flacher, lnger. Er gibt nur 2 Bronchi lobares ab, daher hat die
linke Lunge nur 2 Lappen. Der obere spaltet sich wieder dem Lungenhilum ab. Die V. azygos zieht
ber den rechten Hauptbronchus.
Die Lunge lsst sich nicht nur in Lappen, sondern auch in Segmente einteilen:
Rechte Lunge: 10 Segmente = Segmenta bronchopulmonalia: 3 oben, 3 mittig und 4 unten
Linke Lunge: 9 Segmente, da das 7.aufgrund der Insicura cardiaca zurckgebildet wurde. 5
oben, 4 unten
Die Bezeichnungen der einzelnen Segmente werden nicht in den Prfungen abgefragt. Wer 's
trotzdem will: Nur zu, ist aber angeblich erst fr den Facharzt wichtig.
400 g schwer, rechts ca. 1,5 Liter Volumen, links ca. 1,4 Liter
Facies diaphragmatica: Basis
Facies costalis: grenzt uere konvexe Seite der Lunge vom Brustkorb ab.
Facies mediastinalis: grenzt dorsal an Wirbelsule und medial ans Mediastinum
Margo anterior: bergang der Facies mediastinalis zu costalis

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Margo inferior: bergang der Facies costalis zu diaphragmatica
Im Zentrum der Facies mediastinalis liegt das Hilum pulmonale, einziger Ein- und Austritt fr
Gefe und Nerven. Dieser Nerven- und Gefstrang = Radix pulmonis
Das Hilum ist auch Umschlagstelle fr das parietale auf das viszerale Blatt.
Es treten ein: Hauptbronchus, A.pulmonalis, Rr.bronchales aus Aorta thoracica, Nerven.
Es treten raus: Lymphgefe, Vv.pulmonales, vense Rr.bronchiales
Vom Hilum zieht eine Pleuraduplikatur zum Zwerchfell = Lig. Pulmonale
Linke Lunge: Am Margo anterior verursacht das Herz im unteren Teil des Lobus sup. die Incisura
cardiaca, darunter setzt sich der Lobus sup. als Lingula pulmonis sinistri fort.
Rechte Lunge: Fissura obliqua unterteilt hinten zw. Ober- und Unterlappen, vorne zw. Mittel-und
Unterlappen. Von 3.-5. BW zur 6.Rippe. Fissura horizontalis trennt vorne Mittel- und Oberlappen. Sie
verluft parallel zur 4.Rippe.
Impressionen:
Facies mediastinalis links: li. Kammer, sophagus, li. Vorhof, Arcus aortae, Tr. Pulmonalis
A.subclavia hinterlsst Spur auf linker Lungenspitze.
Facies mediastinalis rechts: re. Vorhof, sophagus, V.cava sup., V.azygos, A.subclavia dextra
Die 2 bzw. 3 Lappen sind durch Fissurae interlobulares voneinander verschieblich getrennt. Die
Segmente bestehen aus Azini = ein Azinus ist die Gesamtheit aller Alveolen eines Bronchiolus
tcrminalis. Azini sind nicht von BG umhllt. ="Lungenblsschen". Jedes Segment wird von einem
Segmentbronchus und einem Ast der A.pulmonalis versorgt. Die ste der Vv.pulmonales verlaufen
zw. den Segmenten.
Verlauf der Aufzweigungen:
Trachea Brochi principales dexter und sinister (insg.2) * Bronchi lobares (re.3, li.2)
Bronchi segmentales (re.10, li.9) Bronchioli = Brochi lobulares (alles unter 1mm
Durchmesser)* Bronchioli terminales> 2 Bronchioli respiratorii > Ductus alveolares >
Alveolen
Jeder Lappen wir durch einen Bronchus lobares, jedes Segment durch einen Bronchus segmentalis und
jedes Lppchen (Lobulus) durch einen Bronchiolus versorgt! Bronchioli respiratorii teilen sich bis zu
3x Bronchioli respiratorii 1.-3. Ordnung
Lobuli und Segmente durch BG unterteilt; in diese Septa interlobularia strahlen BG-Fasern
der Alveolen ein, die Septen erweitern die Alveolen also mit bei der Inspiration.
In dem BG verlaufen auch die Venen!
In der Wand der Bronchioli respiratorii finden sich einige wenige Alveolen.
Ca. 300 millionen Alveolen pro Lunge, alle durch Septa interalveolares voneinander getrennt. Die
Septen haben Poren, sie vergrern die Lungenoberflche auf 120 m2. Die Septen enthalten
Verzweigungen der A.pulmonalis, Leukos, Makrophagen, Fibroblasten und Mastzellen.
LAGE:
Apex in Hhe des 7.HW, ber Clavicula, wird von Mm.scaleni zeltartig berspannt. ber die
Spitze ziehen A.und V.subclavia. Ventral ziehen N.phrenicus, A.und V.thoracica int.nach

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kaudal und sie berhrt den Tr.brachiocephalicus. ber ihr ziehen der Ductus thoracicus/Ductus
lymphyticus dexter und der Plexus brachialis entlang.
Rechte Lunge: Facies mediastinalis grenzt ventral an: li. Vorhof und Kammer, N.phrenicus
sinister und A.pericardiacophrenica,
Medial an: Aorta thoracica, kranial an: A.und V.subclavia sinistra
Linke Lunge: Facies mediastinalis grenzt ventral an: re.Vorhof, Thymus, rechten N.phrenicus, medial
an: sophagus, N.vagus, V.azygos, Ductus thoracicus, kranial an: V.cava sup.
Die Facies diaphragmatica trennt links die Lunge von linkem Leberlappen, Milz und Magen und
rechts vom rechten Leberlappen.
Vasa publica: A. und Vv.pulmonales
Vasa privata: 1-2 Rr.bronchiales aus pars thoracicae aortae und rechts zum Teil auch aus der 3.ICArterie. Sie versorgen die Bronchien und Bronchiolen, die Wand der A.pulmonalis und die Wnde
ihrer ste. Sie sind klein und vom muskulren Typ. Die Vv.bronchiales mnden in die
V.azygos/hemiazygos.
Lymphgefe: 2 getrennte Strmungseinheiten
1.Beginn: subpleurales BG, durch interlobulares und intersegmentales BG zum Hilum
2.Beginn: peribronchiales BG (=Tunica adventitia), Verlauf mit Bronchien zum Hilum
Nll. Pulmonales:liegen an Bronchialsten, im Bereich der Segmentbronchien
Nll.bronchopulmonales: liegen in Hilumnhe
Am Hilum vereinen sich beide Strme und flieen zu den Nll.tracheobronchiales sup. und
inf.. Dann gelangt die Lymphe in die Nll.paratracheales und Nll.mediastinales anteriores et
posteriores.
Abschlieend gelangt sie in den Tr. Bronchomediastinalis. dann in den Ductus thoracicus und
schlielich in den Venenwinkel.
INNERVATION:
Durch die Plexus pulmonales anterior und posterior, die ventral und dorsal des Hilums liegen. Er wird
gebildet aus den parasymphatischen Fasem des N.vagus und den symphatischen Fasern aus dem
oberen Brustganglion des Grenzstranges. Von diesem Plexus ziehen Fasern zu den Plexus die in der
Lunge liegen: Plexus peribronchiales und Plexus intramuralis. Die afferenten Fasern vom N.vagus
liefern dem Hirn den Dehnungszustand der Lunge. Parasympathicus bewirkt ber viszeromotorische
Fasern eine Verengung der Bronchien und eine Geferweiterung; Kollaterale werden im entspannten
(parasympathischen") Zustand erweitert -> das Blut muss nicht bis in jeden letzten Winkel der
Lunge. Symphatikus wirkt entgegengesetzt.
HISTO:
Luftwege haben alle den gleichen Auibau:
-Tunica mucosa: Tunica epithelialis, Lamina propria
-Tunica fibromusculocartilaginea
-Tunica adventitia
Lamian epithelialis: respiratorisches, mehrreihiges hochprismatisches Flimmerepithel, mit vielen
Becherzellen, sersen und muksen Drsen.

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Sekretorische Zellen = Clara Zellen, produzieren proteolytische Enzyme, die Schleim
auflsen. Endokrine Zellen
Lamina propria: viele elast. Fasern, die von den Bronchien zu den Bronchiolen zunehmen, sie
dienen dazu vor allem die Bronchioli offen zu halten.
Tunica fibromusculocartilaginea: Knorpelspangen, seromukse Drsen= Gll.bronchiales,
glatte Muskelzellen im Pars membranaceus.
Ab bronchi lobares gibt's keine Spangen mehr, aber glatte Muskelzellen, denen auen
Knorpelplttchen aufliegen. Die Knorpelplttchen halten die Bronchi passiv offen.
Bei den Ductus alveolares sind die Muskelzellen ringfrmig.
Tunica adventitia: wird bei Bronchien und Bronchioli als peribronchiales BG bezeichnet, dort
verlaufen Gefe und Nerven.
Bronchen: in Lamina propria: Folliculi lymphatici solitarii, Venenplexus
Bronchioli: kein Knorpel und keine Drsen, wenig Flimmerepithel und Becherzellen,
mehrreihig kubisch, glatte Muskulatur ist spiralartig.
Wand der Ductus alveolares: plattes Epithel, ringfrmige Muskelzellen.
Die Mm.spirales der ductus alveolares bestimmen die Weite der Alveolareingnge. Septum
interalveolare bildet die Wand einer Alveole und besteht aus elast. und kollagenen Fasern. Es
enthlt ein dichtes Kapillametz. Es kommen Fibrozyten, Alveolarmakrophagen, Leukozyten,
Mastzellen und Nervenfasern vor.
Flaches Alveolarepithel aus 2 Schichten:
Alveolarepithelzellen Typl: Deckzellen mit zahlreichen Einsenkungen, entsthehen aus Typ2,
dienen Gasaustausch und knnen Surfactanten aufnehmen
Alveolarepithelzellen Typ2 (=Pneumozyten): speichern und sezemieren Surfactanten, sie
liegen einzeln.

Blut-Luft-Schranke: besteht aus Basalmembran der Endothelzellen (der Kapillaren) die mit der
Basalmembran der Alveolen verschmolzen ist.
Besteht aus: Surfactant, Alveolarepithelzellen, verschmolzenen Basalmembranen und
Endothelzellen der Kapillaren.
EMBRYOLOGIE:
Untere Atemwege aus ventraler Seite des Darmrohrs. Epithel aus Entoderm des Vorderdarms;
BG,Muskelgewebe und Knorpel aus Mesoderm.
Entodermzellen proliferieren und bilden Laryngotrachealrinne, die sich zu einem Divertikel
entwickeln. Das Divertikel wchst in das umgebende viszerale Mesoderm ein und wird durch
das Septum oesophageotracheale vom Vorderdarm getrennt. Aus dem Vorderdarm wird
spter der sophageus. Eine Verbindung bleibt nur im Bereich des spteren Kehlkopfes.
Divertikelverlngerung, aus dem Rohr wird der Larynx und die Trachea. Das untere Ende teilt
sich in 2 Teile -> die Lungenknospen. Bis zum 4.Entwicklungsmonat sind die Lungen bis zu
den Brochi terminales entwickelt.
Die undifferenzierten Alveolen, die sich erst zw. 25. und 28. Woche gengend ausgebildet
haben, vermehren sich bis zur Geburt.
Bei Geburt ist Lunge mit Flssigkeit gefllt. Ein Teil wird bei Geburt aus den Alveolen
gequetscht, der andere Teil wird in 2 Tagen resorbiert.
Die Gefe kommen aus dem 6.Kiemenbogen.
PLEURA und PLEURAHHLE
Hhle: kapillrer Spalt zw. Visceralem und parietalem Blatt, mit serser Flssigkeit.
Recessus pleurales:

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Entstehen an bergngen von einem Pleuraabschnitt zum nchsten (Pleura costalis zu Pleura
mediastinalis oder diaphragmatica). Dort liegen die parietalen Pleurabltter weit bereinander
und bieten Reservefalten fr die Ausdehnung der Lunge.
Rec. Costodiaphragmatica: in Axillarlinie, 6-7 cm tief
Rec. Costomediastinalis: im Bereich der Incisura cardiaca
Rec. Phrenicomediastinalis: dorsal zw. Zwerchfell und Mediastinum
Lungen- und Pleuragrenzen:
SternallinieMedioclavicularliniemediale Achsellinie>ScapularlinieParavertebrallinie
Rechte Lunge: 6,6,8,10,11
Linke Lunge: 4,6,8,10,11
Allgemein: 6,7,7,9,11
Fissura obliqua: dorsal vom 4./5.BW, verluft Richtung .Rippe nach vorne und endet an der
Medioclavicularlinie
Fissura horizontale: folgt 4.Rippe bis Axilarlinie
Pleura
rechts:
Linke
Pleura:
Allgemein: 7,7,9,10,12

7,7,9,11,12
4,7,9,11,12
(6,7,9,11,12)

Pleura parietalis ist fest. Der Unterschied zw. Pleura-und Lungengrenze ist in medialer Achsellinie am
grten.
INNERVATION:
Pleura visceralis: vegetativ aus Plexus pulmonis (geht aus N.vagus hervor), keine sensible
Innervation
Pleura parietalis: Pleura costalis sensibel aus Nn.intercostales, die anderen beiden sensibel aus
N.phrenicus und N.vagus
HISTO:
In Lamina propria: viele elast.Fasern zur Volumenvernderung,in ihr verlaufen Gefe und
Nerven. In der Tela subserosa gibt es lockeres und straffes BG; lockeres BG bei Pleura
visceralis
Nur Pleura parietalis ist sensibel innerviert. Schmerzen werden ber die Nn.intercostales ber
den N.phrenicus zum RM/Gehim gebracht.
Die Bltter stammen aus dem Mesoderm. Einschichtiges Plattenepithel, darunter subserses
BG.

ATEMMECHANIK:
Bnderthorax (passiver Bewegungsapparat): Rippen, Sternum, Rippenknorpel, WS des
Brustbereichs mit den Bndern.
Inspiration: durch Mm.scaleni eingeleitet, Verschiebung des Thorax nach dorsoventral,
Schwenkung der Rippenringe nach oben, Sternum nach oben vorne. Vergrerung des
Angulus infracostalis, Vergrerung des Thorax zu den Seiten > Brustatmung
Absenken der Zwerchfellkuppeln durch Kontraktion des Diaphragmas > Bauchatmung

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COR, HERZ
Septum cordis:
Septum interventriculare: muskuls,
membranaceus interventriculare.
Septum interatriale

kleiner

membranser

Anteil

Pars

250 - 300g schwer, 7500L Blut pumpt es pro Tag, 100 000 Schlge pro Tag, pro Herzschlag ca. 80 ml
Blut, 12-14,5 cm lang, 10cm breit Basis: rechts oben hinten Apex: vorne unten links
Facies sternocostalis, pulmonalis, diaphragmatica
Margo dexter: bergang von Facies sternocostalis in Facies diaphragmatica
Sulcus interventricularis anterior und posterior: Grenze zwischen rechtem und linkem
Ventrikel. Beide treffen sich rechts seitlich der Apex in der Incisura apicis cordis.
Sulcus coronarius: Grenze zwischen Ventrikel und Atrium auf beiden Seiten = Ventilebene
Sulcus terminalis trennt die Wand des Einstrmungsraumes (v.cava sup. und inf.) vom
rechten Vorhof. Entspricht innen der Crista terminalis.
Conus ateriosus: bergang vom re. Ventrikel in den Tr. Pulmonalis.
Venenkreuz: Vv.pulmonalis dexter und sinster mit V.cava sup. und inf.
Valvula v.cavae inferioris: An Mndung der V.cava inf, an der vorderen Zirkumferenz, als
Rest der embryonalen Sinus-Vorhof Klappe, die beim Fetus das Blut zum Foramen ovale
leitet.
Valvula sinus coronarii: liegt an Mndung des Sinus coronarius, Relikt des Fetalkreislaufs
Einstrmteil/ re. Vorhof: glattwandig, der Bereich wo sich das Blut aus den Hohlvenen
einstrmt, ist der Sinus venarum cavarum.
Ausstrmteil: gekammerter Vorhofabschnitt, Mm.pectinati ziehen zur Herzohrspitze.
Im Septum interatriale: Fossa ovalis mit den Limbus fossae ovalis (Muskelwulst an Fossa ovalis).
Fossa ovalis entspricht in der Embryologie dem Foramen ovale, durch das das Blut direkt vom re. In
den li. Vorhof gelangte.
Tricuspidalklappe: Segelklappe zw. Re. Vorhof und re. Kammer.
-Cuspis posterior, anterior und septalis Klappen werden von den Chordae tendineae gehalten, das
sind dnne Sehnenfden. Cuspis septalis: entspringt an der Pars membranaceus interventriculare, das
sich ber der Wurzel der septalen Klappe als Septum atrioventriculare zw. Re. Vorhof und li. Kammer
fortsetzt.
Die re. Kammer ist dnnwandiger als die Linke Kammer. Rechte
Kammer: Muskelblkchen: Trabeculae carneae
3 Papillarmuskeln: M.papillaris ant., post., Mm.septales an
den Papillarmuskeln sind die Chordae tendineae befestigt.
Einstrmteil: gekammert - Ausstrmteil: glattwandig. Der Ausstrmteil endet im Conus ateriosus
(=bergang zum Tr. Pulmonalis)
Der Ein- und Ausstrmteil stehen ber eine torartige Bildung in Verbindung. Das Dach bildet krftiger
Muskelbalken, der die Crista supraventricularis aufwirft. Ihr gegenber am Ventrikelboden zieht von
der Scheidewand zum M.papillris ant. die Trabecula septomarginalis. (Zw. Tricuspidalklappe und
Pulmonalklappe)

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Valva trunci pulmonali: Taschenklappe.
Valvula semilunaris ant., dextra und sinistra, die aus der Truncuswand entspringen.
Die freien Rder klappen nach oben und sind in der Mitte durch sichelfrmige Einlagerungen
von Kollagen fasern verstrkt. =Lunulae valvularum semilunarium.
In der Mitte dichtet der Nodulus valvulae semilunaris die ffnung ab.
Linker Vorhof: Vorhofwand ist dnn und glatt, nur das Innenrelief des Herzohres ist gekammert, denn
nur dort findet man Mm.pectinati.
Valvula foraminis ovalis: Rest des Septum primum am Vorhofseptum. Sie entspricht der Fossa ovalis
des rechten Vorhofs.
Bicuspidalklappe: Segelklappe Cuspis anterior und posterior
Linker Ventrikel:
Muskelstark, Trabeculae carneae, Mm.papillares ant. und post.
Aortenklappe:
Valvula semilunaris dextra, sinistra, posterior
Kurz oberhalb jeder Anheftungsstellen fr die Taschen" der Taschenklappe verdickt sich die
Aortenwand zu den drei Sinus aortae = Abgnge der Herzkranzgefe. Auen sind diese als
Bulbus aortae sichtbar.
HERZFUNKTIONEN:
Erregungsleitungssystem aus modifizierten Muskelfasern (KEINE Nervenzellen!!!). Es gibt
-ein Zentrum fr die Erregungsbildung und
-eigene schnelle Leirungsbahnen fr die Erregungsausbreitung
Sinusknoten:
In der Wand des re. Vorhofs im Sulcus terminalis, im Winkel zw. Re. Herzohr und V.cava sup. In
seinem bogenfrmigen Verlauf umgibt er die V.cava sup. geflechtartig. Er steht mit der
Vorhofsmuskulatur in Verbindung. Keine direkte Verbindung zum AV-Knoten. Versorgung: R.nodi
sinuatrialis aus A.coronaria dextra und sinistra
AV-Knoten:
Am Boden des re. Vorhofs, auf dem Trigonum fibrosum dextrum (zw. Den 2 Segelklappen),
neben dem Septum interatriale und neben der Sinus coronarius Mndung.
Versorgung: R.nodi atrioventricularis aus A.coronaria dextre ber R.interventricularis post.
AV-System :
Spezielles AV-Knoten Gewebe setzt sich in das His-Bndel fort, das das Trigonum fibrosum
nach unten durchsetzt.
Hinter dem Pars membranaceus interventricularis teilt sich das Bndel in 2 Teile es reitet auf
dem Septum interventriculare". Die Crura ziehen zur Apex und spalten sich in Rr.
Subendocardiales (Purkynje Fasern).
Versorgung: R.interventricularis septalis aus A.coronaria dextra.
HERZNERVEN :
Nn.cardiaci des Symphaticus -beschleunigen
Rr. cardiaci des Parasymphatikus (vom N.vagus) -verlangsamen

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Symphatikus: Nn.cardiaci cervicales superiores, inferiores, medii und Nn.cardiaci thoracis
Parys.: Rr.cardiaci cervicales sup., inferiores und Rr. Cardiaci thoracis
Alle diese ste bilden den Plexus cardiacus zw. Tr.pulmonalis und Aorta, auerhalb des
Perikards. Sie verlaufen mit den Herzkranzgefen, die sie auch innervieren.
Die ste des Plexus innervieren die Herzmuskulatur, hauptschl. Den Sinus-und AV-Knoten.
Andere ste des Plexus erreichen das Epikard: es sind afferente, sensible Fasern die der
Schmerzleitung dienen.
Koronararterien: liegen im Fettgewebe und sind vom Epikard berzogen
Normaltyp:70% aller Menschen
-A.coronaria sinistra: Austritt am sinus aortae sinister, oberhalb der Aortenklappe. Sie zieht
zw. Li. Herzohr und Tr.pulmonalis nach ventral. Sie teilt sich in den -R.circumflexus, der im
Sulcus coronarius nach,hinten zur Facies diaphragmatica zieht -R.interventricularis anterior
zieht im Sulcus interventricularis ant. zur Apex
Versorgungsgebiete: li.Vorhof, Li.Kammer, Groteil des Kammerseptums, kl. Teil der
Vorderwand der re.Kammer.
-A.coronaria dextra: Austritt am sinus aortae dexter, sie verluft vorne im Sulcus coronarius dexter
unter dem re.Herzohr bis zur Facies diaphragmatica nach hinten. Dort biegt sie in den Sulcus
interventricularis post. Ab und verluft als R.interv.post weiter bis zur Apex. Versorgungsgebiete: AVKnoten, Sinusknoten, re.Vorhof und Kammer, hinterer Abschnitt des Kammerseptums.
Linksversorgungstyp:20% - li.Kammer und Vorhof, ganzes Kammerseptum, Teile der Wnde des re.
Vorhofs und der re. Kammer
Rechtsversorgungstyp: 10% - li. Und re.Vemtrikel, Kammerseptum, nur ein kl.Teil der Wnde des re.
Und li. Vorhofs wird von der A.coronaria sinistra versorgt.
VENEN: Sinus coronarius: er hat vorher folgende Zuflsse:
V.interventricularis ant. -> V.cardiaca magna (im Sulcus coronarius)
Blut aus Facies stemocostalis und re. Und li. Ventrikel
V.ventriculi sinistri posterior (3 Stck) -> Blut aus Hinterwand des li.Ventrikels
V.interventricularis post. im sulcus interv. post. -> Blut aus beiden Ventrikeln
V.cardiaca parva -> Blut aus re. Vorhof und Kammer
V.obliqua atrii sinistri
direkt in den re. Vorhof mnden zahlreiche:
Vv.cardiacae parvae
und
Vv.cardiacae minimae durch die Foramina venarum minimarum, oberhalb der Fossa
ovalis

Lymphgefe:
Subendokardiales, moykardialcs und subepikardiales Netz, die Lymphe fliet zu den
Nll. Mediastinales anteriores und den Nll.tracheobronchiales. Dann in den
Tr.bronchomediastinalis und dann ber den Ductus thoracicus in den Venenwinkel.
HISTO:
Endokard: einschichtige Endothelzellen in Systole kubisch, bei Diastole flach. Nach innen kommt die
Basalmembran mit subendothelialem BG (Stratum subendotheliale) und das Stratum myoelasticum
mit elast. BG und glatten Muskelfasern. Das subendokardiale BG mit

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Verbindung zur Muskulatur liegt zw. Endokard und Myokard, in dieser Schicht verlaufen Gefe und
Nerven. Es geht ber in die Tunica intima der zu- und abfhrenden Gefe.
Myokard: Herzkammermuskulatur ist 3-schichtig, die uere Schicht entspringt am Herskelett
und zieht zur Apex wo sie im Vortex cordis(Muskelwirbel) in die mittlere Schicht eindringt
und mit der inneren Schicht als Mm.papillares und Trabeculae carneae wieder zum Herskelett
zieht.
Die Vorhofmuskulatur besteht nur aus 2 Schichten.
Herzskelett: straffes BG: Anulus fibrosus sinister zw. Li.Vorhof und li.Kammer und Anulus
fibrosus dexter zw. Re. Vorhof und Kammer und je ein Faserring fr die Wurzeln des Tr.
Pulmonalis und der Aorta. Verbindungsstellen des Anulus links mit dem Aortenfaserrings
* Trigonum fibrosa dextrum und sinistrum.
Am Skelett heften sich die Klappen und die Vorhof- und Kammermuskulatur an. An der
Unterseite befestigt sich die Pars membranaceus interventricularis.
Das Skelett entspricht der Ventilebene, die sich auf den Sulcus coronarius projeziert.
Epikard: =Lamina visceralis pericardii serosi
Umhllt das Herz, direkt unter ihr liegen die Herzgefe im Fettgewebe, die berzieht die
Stmme der groen Gefe. Einschichtig plattes bis kubisches Epithel.
EMBRYOLOGIE:
ber der Rachenmembran entsteht der Herzschlauch aus einer dnnen Endothelschicht, es
wird von viczeralem Mesoderm umhllt. Er ist ber ein dorsales Mesocard an der dorsalen
Rumpfwand der Perikardhhle aufgehngt. Durch Lngenwachstum entsteht die S-frmige
Herzschleife.
Am Herzschlauch sind zu erkennen:
Ein venser unterer Pol: ein einfacher Vorhof, eine Kammer, Sinus venosus (Zuflussstrae
zum Herzen), Bulbus cordis (Abflussstrae), Truncus arteriosus. In den Sinus venosus
mnden die Dottersackvenen, die Nabelvenen und die paarig angelegten Herzvenen. Das li.
Sinushorn bildet sich bis auf einen kl. Teil zurck, aus dem der Sinus coronarius entsteht. Das
rechte Horn wird zur V.cava sup. und inf. Der sinus venosus wird in den re.Vorhof eingebaut.
5.Woche: Septum aorticopulmonale bildet sich. Der Tr. Arteriosus (und der Bulbus cordis)
werden dadurch in die Aorta und den Tr.pulmonalis getrennt. Aus dem unteren Teil des
Bulbus cordis wird die re. Kammer, aus der primitiven Kammer wird hauptschl. die
li. Kammer.
5.Woche: am Atrioventrikularkanal bilden sich Endokardkissen.
Septum primum: wchst von oberer Wand des gemeinsamen Kammerabschnitts nach unten
zu den Endokardpolstern. Teilt re. Und li.Vorhof von unten bis zur Mitte, da der ober Teil
sich auflst.
Septum secundum:wchst rechts vom primum nach unten, bis es das primum berlappt.
Foramen ovale zw.den Vorhfen bleibt/entsteht.
6.Woche: Septum interventriculare teitl die Kammern.
7.Woche: Herz steigt aus Hals- in den Brustbereich ab.
EMBRYOLOGIE des Kreislaufs:
Der Tr.arteriosus teilt sich in die 2 ventralen Aorten, die ber die zur jeder Seite 6
Kiemenbogengefe mit den 2 dorsalen Aorten in Verbindung stehen.
l.,2.,5.KBA: bilden sich zurck
3.KBA und ventrale Aorta ab da aufwrts: A.carotis externa
3.KBA und dorsale Aorta ab da aufwrts: A.carotis interna.

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Ventrale Aorta zw. 3.und 4.KBA: A.carotis communis
4.KBA links: Aortenbogen
4.KBA rechts: anfang der A.subclavia dextra
6.KBA links im distalen Anteil:Ductus ateriosus
6.KBA rechts und links(im prox.Teil): A.pulmonalis dextra /bzw. sinistra
Von den dorsalen Aorten gehen auf beiden Seiten 7 Segmentarterien ab, die oberen 6
schlieen sich zusammen und bilden die A. vertebralis
7.1SA links: A.subclavia sinistra
7.ISA rechts: Tr.brachiocephalicus
ISAs auch im Thoraxbereich (Aa.intercostales) und Lumbaibereich:
Aa.lumbales- 4 paarige Abgnge aus der Aorta, das 5.Paar ist die A.iliaca communis
dextra/sinistra.
Die Dottersackarterien werden zu den 3 unpaaren Abgngen der Aorta abdominalis:
A.mesenterica sup., inf., und Tr.coeliacus.
Aa.umbilicales, prox. Teil: A.iliaca interna, A.vesicalis sup.
Distaler Teil: Lig.umbilicale laterale in Plica umbilicalis mediale
VENEN
Dottersackvenen
linke Nabelvene
Kardinalvenen

=> V.portae, V.mesenterica superior


der Rest obliteriert
obliteriert nach der Geburt zusammen mit Ductus venosus => Lig. teres
hepartis, Lig. venosum --> Umgehung der Leber
=> V.brachiocephalica + V.cava superior

PERIKARD, HERZBEUTEL
Pericardium fibrosum: scherengitterartige derbe Kollagenfasern und elast. Fasernetze:
Verhindert zu satrke Dillation, Dehnung bis 30% mglich, verknpft Beutel mit Umgebung
Pericardium serosum: einschichtiges Plattenepithel, 2 Bltter, dazw. Spalt mit serser
Flssigkeit: Lamina visceralis (=Epikard), Lamina parietalis-liegt pericardium fibrosum
innen fest an.
Umschlagstellen auf Oberflche der groen Gefe. Bei Aorta: am Anfang des Pars
ascendens, beim Tr.pulmonalis und bei der V.cava sup. etwa 1 cm nach Gefbeginn.
Am li.Vorhof ist die Umschlagstelle direkt am Eingang der Vv.pulmonales, so dass diese
keinen Verlauf mehr im Perikard haben. Ebenso die V.cava inf.
Sinus transversus pericardii: Raum zw. Ein-und Ausstrmten (von auen zu sehen) Sinus
obliquus pericardii: Raum zw. Den re.und li.Vv.pulmonales.
Verbindungen des Perikards mit Umgebung:
Auf beiden Seiten mit Pars mediastinalis (Lunge) ber lockeres BG verbunden. Basis
an Durchtrittspforte der V.cava inf. Mit centrum tendineum verwachsen Vome
befestigen Ligg. Sternopericardiaca das Perikard mit Sternumrckseite Oben verbindet
Membrana bronchopericardiaca den Beutel mit den Atemwegen
INNERVATION." R.pericardiacus der Nn.phrenici, ste des N.vagus, ste des Symphatikus
GEFE: Lamina parietalis: Rr.pericardiaci aus Aorta thoracis, A.pericardiacophrenica aus
A.thoracica int. Die Vv.pericardiales flieen in die V.brachiocephalica.
TOPOGRAPHIE:

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Herz liegt im untere mittleren Mediastinum, Lngsachse ist 15cm lang (von Apex zum re.Herzohr).
Apex im 5.1CR in der Medioclavicularlinie. Der Herzspitzensto kann davon fingerbreit medial
getastet werden.
HERZKONTUREN:
2/3 des Herzens liegen links der Medianebene, 1/3 rechts davon, der re.Herzrand liegt 2cm
vom re.Sternalrand auf der Parastemallinie im Bereich des 3.-6.Rippenknorpels
Der li.Herzrand liegt links im 2ICR parasternal und zieht im Bogen zum 5.ICR 1cm medial
der Medioclacicularlinie.
Der untere Herzrand ist ein schmaler konvexer Bogen vom Herspitzenpunkt im 5.ICR links
auf der Medioclavicularlinie bis zum Ansatz des 6.Rippenknorpels rechts.
Der obere Rand: Oberrand des 3.Rippenknorpels rechts bis zum 2.ICR links.
LAGE der Klappen
Tricuspidalklappe: Sternum, 5.Rippenknorpel
Bicuspidalklappe: 4./5. Rippenknorpel
Pulmonalklappe: li.Sternalrand, 3.Rippe
Aortenklappe: li.Sternalrand, 3.ICR

AUSKULTATIONSSTELLEN
5.ICR rechts, Sternallinie 5.ICR
links, Medioclavicularlinie 2.ICR
links, Parastemallinie 2.ICR rechts,
Sternallinie

Relative Herzdmpfung: an Incisura cardiaca, dort ist das Herz vorne von Lunge berdeckt.
Vom 3.ICR bis zum Oberrand der 6.Rippe
Absolute Herzd.: dort wo Herz nur noch von Pleurablttern getrennt dem Brustkorb anliegt.
Es reicht links von 4.Rippe bis 6.Rippenknorpel und rechts von der Medianlinie bis links zur
Parastemallinie.
sophagus lagert sich dem li.Vorhof von hinten an. Seitlich verlaufen hinten ber das Perikard der
N.phrenicus (aus C4 des Plexus cervicalis) und die Vasa pericardiacophrenica.
MEDIASTINUM
Das Mediastinum ist keine BG-Platte, auch wenn es in vielen Bchern als solches beschrieben wird!!!,
sondern nur ein Raum
Fortsetzung des Eingeweideraums des Halses. Mediastinum superius und inf Mediastinum inf wird
in Mediastinum anterius, posterius und medius unterteilt.
Mediastinum sup.: von oberer Thoraxappertur bis oberhalb des Herzens. Es enthlt: Thymus,
sophagus, Trachea, N.vagus, N.phrenicus, N.laryngeus recurrens (vom N.vagus), Nn.cardiaci,
Ganglion cervicothoracicum, Aorta ascendens, Arcus aortae, Truncus brachiocephalicus, Anfang der
A. carotis communis sinistra und der subclavia sinistra, A.thoracica interna, V.cava sup.,
Vv.brachiocephlicae dextra und sinistra, Tr.pulmonalis, Ductus thoracicus.
Vena cava sup.: entsteht in Hhe der I.Rippe rechts aus Vereinigung der beiden Vv.brachiocephalicae.
Verluft 1cm rechts vom Stemalrand. Mndet nach ca. 6cm in Hhe des 4.ICR in re.Vorhof. Rechts
verluft N.phrenicus, links die Aorta ascendens, dorsal liegt der re.Hauptbronchus. Die V.azygos
mndet noch direkt rein.
Tr.pulmonalis: entspring aus re.Kammer in Hhe der li.3.Rippe.steigt links der Aorta bis unterhalb des
Aortenbogens hoch.

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N.Vagus: gelangt zw. A.carotis communis und V.jugularis interna ins Mediastinum sup. Der li.N.vagus
berkreuzt den Aortenbogen, der rechte die A.subclavia dextra.
Mediastinum inf.: von Bifurcatio tracheae bis zum Zwerchfell
Anterius: vor dem Herz, zw. Perikard und Brustwand.es laufen durch:
Lymphknoten (Nll.mediastinalis anteriores, Nil.parastemales), manchmal N.phrenicus, Vasa
thoracica interna
Posterius: zw. Wirbelsule und Perikard. Es enthlt:
sophagus, Nn.vagi, Tr.Symphaticus, Nn.splanchnici major et minor, Pars thoracica
aortae,V.azygos/hemiazygos, Ductus thoracicus
Medius: vor Bifurcatio tracheae.es enthlt:
Herz und Perikard, N.phrenicus (soweit nicht im Mediastinum anterius), Tr.pulmonalis,
V.cava sup, Vv.pulmonales, Vasa pericardiacophrenica.
THYMUS
Beim Baby 15g, 5cm lang und 1 cm breit, in Pubertt 40g, dann Rckbildung zum Restkrper.
Hinter Manubrium stemi zw. den beiden Pleurascken, bildet Trigonum thymicum. Bedeckt
V.brachiocephalica sinistra, Aortenbogen und oberes Perikard. Beim Erwachsenen zum Teil
vom Recessus costomediastinlis berlagert, gelangt selten bis zum Perikard.
2 nicht deutlich abzugrenzende Lappen.
Funktion: zentrales lymphatisches Organ; Prgung der Vorluferzellen zu T-Zellen findet
dann im Mark statt, Vermehrung in Rinde.
INNERVATION: ste des N.vagus und des Symphatikus
GEFE: Rr.thymici aus A.thoracica interna und aus A.pericardiacophrenica. Die
gleichnamigen Venen mnden in Vv.brachiocephalicae.
HISTO:
Oberflchliche Lppchengliederung, zellreiche Rinde, zellarmes Mark,
SOPHAGEUS
25cm langer Muskelschlauch, verbindet Pharynx mit Magen,
Kardia(Mageneingang). Von Schneidezhnen bis Kardia: 40cm.

endet

an

der

Pars cervicalis: ab Ringknorpel des Larynx (6./7. HW) bis 2.BW. Manchmal
muskelschwaches Gebiet an Rckseite
Mit HWsule ber lockeres BG verschieblich verbunden. Davor liegt Trachea.
Pars thoracica: 16cm lang, ab oberer Thoraxappertur bis Hiatus oesophageus, im oberen
Mediastinum liegt er hinter Trachea mit geringem Abstand zur BWsule. Ab Bifurcatio
tracheae (vor 4.BW) weicht er nach links aus und entfernt sich von der WS, damit sich in
Hhe des 7.-8. BWs die Aorta dahinter schieben kann. Am Hiatus oesophageus ist Abstand
von WS 4cm, im unteren Abschnitt wird die dorsale Wand des Perikards durch ihn
vorgewlbtenge Lagebeziehung zum li.Vorhof. Im hinteren Mediastinum enger Kontakt
zur Pleura mediastinalis dextra und oberhalb des Zwerchfells zur Pleura mediastinalis sinistra.
Lumen hier immer offen, da Unterdruck des Pleuraraums ausgesetzt.
Pars abdominalis: ab Hiatus oesophageus. Er tritt mit beiden Vagusnerven in Hhe des 11. 12. BWs durch den Hiatus. Dort umschlingt Zwerchfellmuskulatur den sophagus, kann die
Rhre so kurze Zeit verschlieen. Durch BG verschieblich in Hiatus eingebaut= Membrana
phrenicooesophagealis. 1 -4-cm lang

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3 Engen des sophagus:
1. Ringknorpelenge: 15cm nach Schneidezhnen, zu Beginn des ., Durchmesser 13mm
2. Aortenenge: in Hhe des 4./5. BWs am Aortenbogen, 24cm von Zhnen, entspricht der Bifurcatio
tracheae. Halbmondfrmig
3. Zwerchfellenge: 40cm von Zhnen, Hhe des 10.BW, am Hiatus, verhindert Rckfluss aus Magen.
GEFE: Pars cervicalis: Rr.oesophageales aus A.thyroidea inferior (Ast des
Tr.thyrocervicalis der aus der A.subclavia kommt)
Pars thoracica: 4-5 Rr.oesophageales der Pars thoracica aortae
Pars abdominalis: A.phrenica inferior (aus Aorta thoracica) und A.gastrica sinistra (aus
Tr.coeliacus der aus der Aorta abdomialis hervorgeht)
Venen aus Pars cervicalis ber Vv.thyroideae inferiores in V.brachiocephalica
Aus Pars thoracica und abdominalis ber V.azygos/hemiazygos.
LYMPHE:
Pars cervicalis: zu den Nll.cervicales profundi ->truncus jugularis zu den
Nll.supraclaviculares ->ber Ductus lymphaticus dexter in Venenwinkel
Pars thoracica: zu den Nll.paratracheales, tracheobronchiales, bronchopulmonales und
mediastinales posteriores ->Tr.bronchomediastinalis -> ber Ductus thoracicus in
Venenwinkel.
INNERVATION :
Pars cervicalis : Rr.oesophageales aus N.laryngeus recurrens (vom N.vagus)
=parasymphatisch
Pars thoracica und abdominalis : aus Plexus oesophagealis ber N.vagus und Tr.symphaticus.
Symphatische Fasem aus Ganglion cervicothoracicum.
HISTO:
Tunica mucosa, Tela submucosa, Tunica muscularis, Tunica adventitia = Tunica serosa
Tunica mucosa: Lamina epithelialis-mehrschichtig unverhorntes PE
Lamina propria: lockeres BG
Lamina muscularis mucosae!!: schraubenfrmige Ringmuskulatur, kann Schleimhaut an
Nahrung anpassen. Stark gefaltet, wenn keine Nahrung
Tela submucosa: Nerven und Blutgefe, Gll.oesophageae
Tunica muscularis: 2 Schichten, innen Ringschicht, auen Lngsschicht
Oberes O.Drittel: quergestreifte Muskulatur, nicht willkrlich kontrahierbar
Mittleres .Drittel: quergestreifte und glatte M. Unteres Drittel: glatte M.
Tunica adventitia: verbindet . mit Umgebung

DIAPHRAGAMA
3-5mm quergestreifte Muskulatur, kuppeifrmig. Oben von Facies phrenicopleuralis berzogen, der
sich die Pleura diaphragmatica auflagert. Unten wird es vom Peritoneum parietale bedeckt, auer an
der Leberanheftungsstelle (Area nuda). Wichtigster Atemmuskel, bei Bauchpresse von
Bauchmuskulatur untersttzt.

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Pars sternalis:entspringt an Rckseite des Proc.xiphoideus und Rektusscheide.
Pars costalis: entspringt zackenfrmig von den 6 unteren Rippenknorpeln.
Pars lumbalis: Crus dextrum und sinistrum -> jeder teilt sich in Crus mediale und laterale.
Muskelfasern von beiden steigen steil auf, biegen ins Zentrum tendineum, berkreuzen dabei
oft Aorta und sophagus
Crus mediale: entspringt sehnig links in Hhe 1-3 LW, rechts 1-4 LW am Lig. longitudinale anterius
(an ventraler Seite der WS), am Hiatus aorticus entspringen Muskelfasern aus dem Lig.arcuatum
medianum (gebildet durch beide Crus mediale),
Crus laterale: entspringt seitlich an 1. u. 2. LWkrpem, hat 2 Bgen: Lig.arcuatum mediale und
laterale. Mediales: berspannt M.psoas (Psoasarkade), reicht bis Proc.costarius von LW2. Laterales:
ber M.quadratus lumborum (Quadratusarkade) zur 12. Rippe
Ventral: Trigonum sternocostale (=Larey Spalte) zwischen Pars stemaiis und Pars costalis auf
beiden Seiten
Dorsal: Trigonum lumbocostale (= Bochdalek Dreieck) zwischen Crus laterale und Pars
costalis
-> Muskelfreie Dreiecke mit wenig BG
ZENTRUM TENDINEUM
Sehnenplatte mittig im Zwerchfell in die die Muskelfasern einstrahlen. Auf Oberseite mit Pericard
verwachsen, auf Unterseite mir Area nuda der Leber. Durch Foramen venae cavae durchbrochen
FORAMEN VENAE CAVAE (Hhe 9.BW): hindurch treten V.cava inf und R. phrenicoabdominalis des rechten N.phrenicus
HIATUS AORTICUS: wird von den beiden Crura mediale gebildet (untere 8). Liegt in Hhe
von LW1, wird durch Kollagen faserbogen verstrkt -> Lig.arcuatum medianum. Hindurch
treten: Aorta, Ductus thoracicus
HIATUS SOPHAGEUS (Hhe 10.BW): liegt kranio-ventral vom Aortenschlitz (obere 8),
gebildet von Crus mediale dextrum, hindurch treten: sophagus mit Plexus sophagealis (aus
rechtem und linken N.vagus, setzt sich als Tr.vagalis fort), R.phrenico abdominalis des linken
N.phrenicus
TRIGONUM STERNOCOSTALE: Es tritt durch: Vasa epigstrica sup.
ZWISCHEN LATERALEM UND MEDIALEM SCHNENKEL: auf beiden Seiten:
Grenzstrang des Sympathicus,
FFNUNG IM MEDIALEN ZWERCHFELLSCHENKEL (Hhe 1.LW): Nn. splanchnici,
Vv.azgos/hemiazygos
INNERVATION
N.phrenicus, manchmal Nebenphrenici aus N.subclavius oder anderem Cervicalnerv.
Rr.phrenicoabdominales aus den Nn.phrenici gelangen in den Oberbauchraum und fhren
sensible Fasern
GEFE
A.pericardiacophrenica und A.musculophrenica beide aus A.throacica int
A.phrenica superior aus unterer Brustaorta
A.phrenica inferior aus oberer Bauchaorta
Abfluss ber gleichlautende Venen

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TOPOGRAPHIE
Rechte Zwerchfellkuppel -> 4. ICR Bei max.
Expiration -> Hhe 4. Rippe Bei max.
Inspiration -> Hhe 7. Rippe
Linke Zwerchfellkuppel -> 1/2 Costalraum tiefer
Zentrum tendineum -> zwischen Proc.xyphoideus und Corpus sterni
EMBRYO
Entwicklung im 2. Monat
4 Anlagen:
Septum transversum -> quere Falte im Bereich der oberen Bauchwand, trennt Herzanlage von
Peritonalhle ab -> wird zum Zentrum tendineum
Mesenterium des sophagus -> bildet mittleren Teil des Zwerchfells, welches den . umgibt.
Membranae pleuroperitoneales -> wachsen von oberer hinterer Bauchwand nach vorne und
verwachsen mit Septum transversum -> absolute Trennung zwischen Bauch und Brusthhle
Parietales mesoderm -> geht aus Krperwand hervor, bildet peripheren Teil des Zwerchfells
Nervenfasern aus C3 bis C5 wandern ins Septum transversum -> Vereinigung zum
N.phrenicus
Deszensus: N.phrenici werden mitgenommen

DIE GEFE UND NERVEN DES THORAX


Aorta ascendens: 6cm lang, zum grten Teil innerhalb des Perikard. Anfangsteil zum Bulbus aortae,
der durch die 3 sinus aortae auf der Innenseite ber den Taschenklappen entsteht. Aus re. Und li. Sinus
gehen die Koronararterien hervor. Verlsst Herz zentral in Ventilebene aus li.Kammer (Anfangsteil
unter re.Herzohr), zieht hinter dem Tr.pulmonalis nach rechts oben bis zum Ansatz der 2.Rippe. Rechts
grenzt sie an die V.cava sup, links an den Tr.pulmonalis.
Arcus aortae: ab 2.Rippe hinter Manubrium stemi und erreicht WS in Hhe des 4.BW
(Verlauf also von anteriomedial nach posteriolateral). Drngt Trachea etwas nach rechts und
berhrt in Hhe des 3.Wirbels den sophageus und verursacht so zusammen mit dem
Ii.Hauptbronchus die 2.sophagusenge.Verluft dann im hinteren Mediastinum.
Abgnge der oberen konvexen Seite:
Tr.brachiocephalicus: 3cm lang, verluft hinter gleichnamiger Vene, teilt sich hinter
Stemoclaviculargelenk in:
- A.subclavia dextra: versorgt Schultergrtel, re.obere Extremitt, teile der re.vorderen
Brustwand und des Halses
- A.carotis communis dextra: versorgt re.Teil des Halses und Kopfes
- A.carotis communis sinistra: versorgt li.Teil von Hals und Kopf
- A.subclavia sinistra: wie rechte Seite
- (A:thyroidea ima): inkonstant, zw.Tr.brachiocephalicus und A.carotis communis sinistra
verluft ventral von Trachea und sophagus, linker N.vagus zieht in Hhe des 3.-4-BW ventral ber
Aortenbogen und gibt dabei N.laryngeus recurrens sinister ab, der sich um Bogen schlingt und hinter
dem Bogen zum Kehlkopf steigt

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Pars thoracica aortae: Beginn 3.-4.BW bis Hiatus bei 11.-12. BW, liegt zunchst etwas links
der WS und zieht dann vor die Wirbelkrper in dem sie sich hinter den sophagus schiebt
->Enge Lagebeziehung zum Ductus thoracicus, linker Lunge wo sie den Abdruck =Sulcus
aorticus hinterlsst.
Paarige, parietale ste:
-Aa.intercostales post.III -XI (1-11 aus A.intercostalis suprema aus A.subclavia)
-A.subcostalis
-Aa.phrenicae superiores: versorgen oberen Teil der Pars lumbalis vom Zwerchfell
Viszerale, unpaare ste:
-Rr.bronchiales:gehen in Hhe der Bifurcatio tracheae ab und bilden nutritiven Kreislauf der
Lunge
-Rr.oesophageales
-Rr.pericardiaci: hintere Perikardwand -> Lamina parietalis
Rr.mediastinales: versorgen mediastinale Lymphknoten und Organe im hinteren Mediastinum
Tr. Pulmonalis und Abgnge:
Ca.5cm lang, verluft grtenteils im Perikard, teilt sich in der Bifurcatio trunci pulmonalis
unter dem Aortenbogen und unter der Bifurcatio tracheae in A.pulmonalis dextra und sinistra.
Dextra etwas lnger und weiter, biegt im rechten Winkel nach rechts ab und erreicht hinter
Aorta ascendens und V.cava sup. das re.Lungenhilum.
Sinistra, setzt Verlaufsrichtung des Tr.pulmonalis fort, Lig. ateriosum zieht hier zum Arcus
aortae ( -> Grenze zw. Aortenbogen und Aorta descendens)
Vv.bracheocephalicae:
Entstehen auf beiden Seiten im Venenwinkel durch Vereinigung der V.jugularis interna und
V.subclavia. Es mnden ein (von lateral nach medial)
-Vv.thoracicae internae, die die Vv.intercostales anteriores aufnehmen
-Vv.thymicae, oesophageales, pericardiacae, mediastinlaes, bronchiales, tracheales und
V.intercostales suprema (als Arterien alles Abgnge der A.thoracica interna)
rechts mnden zustzlich noch die Vv. Pericardiacophrenicae von
obern mnden rein:
-links:Vv.thyroideae inferior und ima aus dem Plexus thyroideus impar, der das Blut der unteren
Schildrse sammelt. - V.cervicalis profunda -V.vertebralis
sinistra: 6cm lang, vor Arcus aortae und dessen 3 ste und dorsal des Thymus dextra:
3cm lang, hinter ihr verluft N.vagus
Vena cava superior:
Auf re. Krperseite im 1. ICR aus den beiden Vv.brachiocephalicae, verluft hinter dem
re.Sternalrand, etwa 5cm lang, in Hhe des 3.Rippenknorpels mndet sie in re.Vorhof.
Klappenlos.
V. azy gos/hemi azygos:
Im Bauchraum sind sie die Vv.lumbales ascendentes, die die Vv.lumbales aufnehmen.
Azygos verluft rechts, hemiazygos links, die dann in Hhe des 7.-9. BW ber die WS nach
rechts zieht und in die Azygos mndet. Sie luft links als Hemiazygos accesoria weiter. Die
Azygos mndet in Hhe des 4.BW in die V.cava sup.
Hemiazygos nimmt auf: Vv.intercostales posteriores

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Azygos nimmt auf: Vv.mediastinales,
Vv.pericardiacae, Vv.intercostales post.

pericardiales,

oesophageales,

bronchiales,

LYMPHGEFE:
-Nll. Parasternales: Kette parallel zu den Vasa thoracicae, aus Mamma und ICR -> Ductus
lyphaticus dexter oder Ductus thoracicus
-Nll.pericardiaci
-Nil. Pericardiaci laterales: aus Perikard und Zwerchfell ->Tr.bronchomediastinales ~^
Ductus thoracicus
-Nll.praevertebrales: ->Ducutus thoracicus
-Nll.mediastinales anteriores: aus Thymus, Perikard und Herz ->Tr.bronchomediastinalis
-Nll.mediastinales posteriores
- Nll.tracheobronchiales inferiores: Lmyphe aus den Nll.bronchopulmonales, sophagus
- Nll.tracheobronchiales superiores:
- Nll.bronchopulmonales: aus Lunge
- Nll.paratracheales: aus sophagus und Perikard
-Nll.phrenici superiores: zw. Aorta und V.cava inferior, Lymphe aus Leber und Zwerchfell ->
Nll.parasternales und mediastinales

Tr. Jugularis: Kopf und Hals


Tr. Subclavius: obere Extremitt, seitliche Brustwand
Tr.parasternalis: Brustdrse und vordere Brustwand
Tr.mediastinalis: Herz, Perikard, Thymus
Tr. Bronchomediastinalis: Lunge, sophagus, Perikard, Zwerchfell, Leber
Tr. Intestinalis: Baucheingeweide
Tr.lumbalis: untere Extremitt, Beckenorgane, Bauchwand
NERVEN:
N.phrenicus: aus Plexus cervicalis (C4),
Rechts: zw. Vena brachiocaphalica dextra und Tr.brachiocephalicus in obere Thoraxappertur,
zieht vor Pleurakuppel ins Mediastinum. Folgt V.cava sup, und dann re.Herzkontur. Durchtritt
durchs Zwerchfell durch Foramen V.cavae.
Links: zw. A.subclavia und V.brachiocephalica in Thorax, geht an linker Herzkontur lang.
Durchtritt durchs Zwerchfell in Spalte in Nhe der Herzspitze. -> Hiatus oesophageus
Beide verlaufen vor Lungenstiel.
Innervieren: motorisch: jeweilige Zwerchfellhlfte. Sensibel." Pleura mediastinalis und
diaphragmatica, Perikard, Leber und Gallenblase.
In Thorax von A.pericardiacophrenica begleitet. Sie geben R. phrenicoabdominalis ab.
N.vagus:
Parasymphatische, motorische und sensible Fasern. lO.Himnerv. Tritt medial der
Eintrittsstelle des N.phrenicus ins Mediastinum und verluft hinterm Lungenstiel. Schliet
sich sophagus an. Bildet in Tunica adventitia des . den Plexus oesophagealis und daraus
entstehen die beiden Tr. Vagales. Sie folgen . durch den Hiatus. Gibt vor Plexus diese ste
ab:
-N.laryngeus recurrens: Rr.tracheales, Rr.oesophageales
-Rr.cardiaci cervicales sup. und inf.
-Rr.cardiaci thoracici: bilden mit sten des Symphaticus den Plexus cardiacus superficialis
und profundus
-Rr.bronchiales: bilden Plexus pulmonalis mit sten aus Tr.symphatikus

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Tr.Symphatikus:
10-12 Grenzstrangganglien neben WS auf beiden Seiten TH1-TH12. Die postganglionren
Axone der Ganglia thoracica vereinigen sich zu folgenden Nerven:
-Nn.cardiaci thoracici: ziehen zum Plexus cardiacus + Rr.cardiaci thoracici des N.vagus
-Rr.pulmonales: zum Plexus pulmonalis + Rr.bronchiales des N.vagus
---N.splanchnicus major: Th5-Th9, zieht mit Azygos/Hemiazygos und splanchnicus minor zum
Zwerchfell und durch Crus mediale und intermedium gelangt er in die Bauchhhle. Zieht dort
mit dem minor zum Ganglion coeliacum und zum Ganglion mesentericum superius
.-N.splanchnicus minor: aus TH10 und TH11
----->prganglionr

N.phrenicus:
Aus Plexus cervicaiis C4 (C3-C5) hauptschlich motorisch; zw. A. und V.subclavia gelangt er
in den Brustkorb. Jeder der beiden gibt einen Endast ab -> R.phrenicoabdominalis
-> der Rechte durch Foramen V.cavae, der Linke durch Hiatus oesophageus.
Im Bauchraum beteiligen sich beide am Plexus coeliacus.
Innerviert sensible: Pericard, Pleura mediastinalis und diaphragmatica, Peritoneum
Innerviert motorisch: Zwerchfell
N.vagus:
Parasympathischer 10. Hirnnerv. Bildet im Bauchraum die Plexus gastrici anterior und
posterior und den Plexus coeliacus
Rechts: zwischen V.brachiovephalica und Tr.brachiocephalicus zur rechten Seite der Trachea.
Hinter dem Bronchus principalis dexter gelangt er zur Rckseite des Oesophagus und gibt
dort Fasern an den Plexus coeliacus ab. Als Tr.vagalis post. zieht er durch den Hiatus
oesophageus zur Magenrckseite -> Plexus gastricum post.
Links: zw. A.carotis communis und A.subclavia sinistra ber Aortenbogen -> hinter
Bronchus principalis sinistra -> zur sophagusvorderseite wo er auch Fasern zum Plexus
oesophageus abgibt. Als Tr.vagalis anterior zieht er durch den Hiatus oesophageus zur
Magenvorderseite -> Plexus gastricus anterior
ste des Vagus:
Rr. Cadiaci cervicales superiores und inferiores: -> ziehen zum Herz und bilden
dort den Plexus cardiacus -> innerviert Erregungsbildungs- und -leitungssystem ->
senken Herzfrequenz und Erregungsleitungsgeschwindigkeit
N.laryngeus recurrens:
Rechts: geht vor A.subclavia ab und umschlingt diese
Links: geht am Arcus aortae ab
-> ziehen zwischen Trachea und Oesophageus zum Kehlkopf innerviert: Trachea,
sophagus, (Herz) Plexus gastricus post.: gibt ste
an Plexus coeliacus ab
Plexus coeliacus: Nervenfasern von Tr.vagalis anterior und posterior; Nn.splanchnici, N.phrenicus,
Tr.symphaticus -> gibt Fasern an Plexus mesentericus superior ab Innerviert: Milz, Nieren, Pankreas,
Leber, Gallenwege, Darm bis Cannon-Bhm-Punkt
Plexus mesentericus superior: aus Fasern des Plexus coeliacus
Plexus gastricus anterior: aus Tr.vagalis anterior
Innerviert: Magen Vorderseite, Leber

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Tr. Symphaticus:
10-12 Grenzstrangganglien auf jeder Seite der WS -> Ganglia thoracica
1. Brustganglion verbindet sich mit unterem Halsganglion zum "Ganglion cervicothoracicum"
-> die pr- und postganglionren Fasern aus diesem Ganglion innervieren Kopf, Halsorgane,
obere Extremitt, Herz, z.T. Lunge. Liegt hinter der Pleurakuppel
Aus den Ganglia hervorgehende symp.Fasern/Axone vereinigen sich zu folgenden Nerven: Nn.cardiaci
thoracici: postganglionr -> zum Plexus cardiacus Rr. Pulmonales: postganglionr -> zum
Plexus pulmonalis
N.splanchnicus major: prganglionr aus 6. - 9. Ganglion, zieht mit azygos/ hemiazygos zum
Zwerchfell - tritt zwischen Crus mediale un dintermedium in die Bauchhhle
-> zieht zum Plexus coeliacus/ mesentericum superius Umschaltung der Fasern erst im
Pl.coeliacum und mesentericum superius Innervieren: gl.Muskulatur des Magen-DarmKanals und Gefe im Darmbereich Afferente Fasern beider Nerven leiten Schmerzen
nach zentral.
Ursprung des Symphaticus C8 - L2/3
1.Neuron -> Radix ventralis zu Nn.spinales und durch Rr.communicantes albi zum
entsprechenden Grenzstrangganglion.
Ein Groteil wird hier umgeschaltet (vergl. Nn.splanchnici)
-> Nn.splanchnici ziehen zu prvertebralen Ganglien und werden da umgeschaltet
diese 2. Neuronen ziehen durch die Rr.communicantes grisei zu den Nn.spinales und mit
ihnen in die Peripherie
prvertebrale Ganglien im Brustsitus
Ganglia coeliaca: Haupteil des Plexus coeliacus
Postganglionre Fasern zu Leber, Milz, Magen, Duodenum, Pankreas, Nebenniere
Ganglion mesentericum superius:
Postganglionre Fasem zum Bereich zwischen Dnndarm und Colon transversum
Ganglion mesenterium inferius: -> Colon transversum -> Rektum Diese Ganglien enthalten Fasern
von: - Symphaticus, - N.vagus, - N.phrenicus und -Nn.splanchnicus
-> von diesen Ganglien gehen vegetative Fasem zum Plexus aorticus abdominalis -> entlang der
gesamten Aorta abdominalis -> aus ihm gehen hervor:
Plexus coeliacus
Plexus mesentericus superior und inferior
KLINIK
PLEURITIS: Rippenfellentzndung, oft in Folge einer Lungenerkrankung oder
Virusinfektion. Feuchte Entzndung: Serse Flssigkeit vermehrt sich -> Pleura costalis
schwillt an, Oberflche wird uneben. Flssigkeit kann durch Punktion abgezogen werden oder
wird resorbiert
Trockene Entzndung: Verkleben die beiden Bltter empfindet der Patient stechende
Schmerzen
PLEURAERGUSS: Flssigkeitsansammlung im Pleuraspalt (z.B. durch Entzndung, wenn mehr
Sekretbildung oder Flssigkeitsresorption vermindert, wie bei Herzinsuffizienz) behindert Ausdehnung
der Lunge bei Inspiration

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PLEURAPUNKTION: Ventral: ICR mitte, nicht tiefer als 4. od. 5. ICR; dorsal: Oberrand der Rippe
(am Unterrand verlaufen Gefe!!), nicht tiefer als 9. ICR
PNEUMOTHORAX: Bei Riss im Pleuraspalt dringt Luft ein -> der Unterdruck in Spalt wird
aufgehoben -> Lunge fallt zusammen, Atembewegung von Brust und Zwerchfell kann nicht mehr
erfolgen
ASPIRATIONSPNEUMONIE: Pneumonie infolge einer Aspiration von Flssigkeiten, Partikeln oder
infiziertem Sekret
Bei Aspirationen zunchst rechten Hauptbronchus untersuchen, da dieser steiler ist und Aspiriertes
meist dort landet.
LUNGENDEM: Flssigkeit tritt in Alveolen ber -> Gasaustausch ist nicht mehr mglich; Atemnot
verstrkt sich bei Rckenlage; Patient hustet hufig rosafarbenen Schaum ab
LUNGENEMPHYSEM: Zerstrung von Interalveolarsepten -> Verminderung der respiratorischen
Oberflche; Folgen: Atemnot, Kurzatmigkeit, Hypertrophie des rechten Herzens
ATELEKTASE: Mangelnde Ausbildung des Lungensurfactanten; Folge: keine vollstndige
Entfaltung der Lunge oder Atemnotsyndrom" bei Frhgeborenen
PERICARDPUNKTION: erfolgt im 5. ICR links, dicht neben Sternum unter Beachtung der
Pleuragrenzen
HERZBEUTELTAMPONADE: Bei Stichverletzung fllt sich der Herzbeutel mit austretendem Blut > Herz wird komprimiert: weitere Diastolen sind nicht mglich
HERZINFARKT: Bei Verschluss einer Koronararterie oder einer ihrer ste -> in dem
betroffenen Versorgungsbereich kommt es zur Nekrose des Herzmuskelgewebes
Vorderwandinfarkt: Verschluss des R.intervenricularis anterior
Scitenwandinfarkt: Verschluss des R.circumflexus
Hinterwandinfarkt: Verschluss des R.interventricularis posterior
-> Es kann zur Verminderung der Pumpleistung, Herzinsuffizienz kommen, meist
Rhythmusstrungen bis zum Kammerflimmem
Symptome: stechender Schmerz hinter Sternum, manchmal in linken Arm oder Hals/Kinn
ausstrahlend
BYPASS: Verbindung zwischen Aorta ascendens und Gefabschnitt distal der Stenose; dazu
dienen synthetischer Schlauch, A.thoracica interna oder V.saphena magna des Beins
BRONCHOSKOPIE: zur Begutachtung und Gewebsentnahme oder Fremdkrperentfemung -> dnnes
flexibles Endoskop wird durch Nase oder Mund in Richtung Lunge geschoben
ANGIOGRAPHIE/ HERZKATHETER: rntgenologische Darstellung der Gefe nach Injektion
eines Rntgenkontrastmittels; Zugang ber A.femoralis, A.axillaris, A.brachialis oder A.carotis
Portokavale Anastomosen: Bei Erhhung des portalen Venendrucks (z.B. bei Leberzirrhose) kommt es
zum Blutstau vor Leber -> Kollateralkreislauf- Verbindung zur V.cava superior oder inferior ber:
Plexus venosus rectalis - es kann zu inneren Hmorriden kommen

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Submukse Venen des sophagus - SOPHAGUSVARIZEN -> Lebensbedrohliche


Blutungen, da z.B. bei Speiseaufhahme die Varizen zerrissen werden knnen
Umgehungskreislauf: V.portae -> V. gastrica sinistra -> Plexus osophageus ->
Vv.oesophageae -> Vv.intercostales -> Vv.azygos/hemiazygos -> V.cava superior
Bauchdeckenvenen -> Caput medusae
SOPHAGOTRACHEALSFISTEL: Verbindung zwischen Trachea und (meist unterem Teil des)
sophagus aufgrund einer Entwicklungshemmung des Septum oesophageotracheale
ZWERCHFELLHERNIEN: Ausstlpungen des parietalen Peritoneums mit oder ohne Inhalt durch die
muskelfreien Stellen
Angeboren, wenn Membranae pleuroperitoneales nicht vollstndig mit Septum
transversum verwachsen sind; meist erweitertes Bochdalek Dreieck
Erworben, durch erhhten intraabdominellen Druck, durch Lareyspalte oder Hiatus
oesophageus; links hufiger als rechts (-> Leber)

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