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PRONSTICO

Y PLAN DE TRATAMIENTO
EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
Cuales son los mtodos diagnsticos que usamos todos los das? Ex.
Clnico, el periodontodiagrama, etc
Que es lo que busco para saber si el paciente tiene enf. Periodontal:
sondaje, hemorragia, nivel de insercin clnica, retracciones gingivales,
movilidad, cierre de la cortical.
Lo ms importante es el ex. Clnico
Que otra cosa podemos tomar en cuenta para hacer un diagnostico?
Paciente de 18 aos de edad, con muy buena higiene, con agrandamiento
gingival, que pasa en este caso? Tenemos que buscar un poquito ms all, la
anamnesis es la que nos va a decir de donde y cual es la causa de esta. Puede
tener un problema hormonal
Paciente de 28 aos de edad con periodontitis, con sangrado,
supuracin, encas inflamadas, perdida de hueso en sentido vertical, porque
puede tener esa periodontitis? Muchas veces es desencadenada por
medicamentos, entonces la anamnesis nos lleva a ver que esta pasando en el
paciente.
Muchas veces se han diagnosticado casos diabetes por la historia del
odontlogo, gracias a las siguientes preguntas: sufre de sed excesiva,
aumento del apetito?
Los exmenes de sangre son muy importantes porque en ellos podemos
encontrar valores alterados que nos pueden indicar que puede estar
padeciendo el paciente
Y adems existen valores inmunohistoquimicos, que son pruebas que se
hacen al paciente cuando tiene una enfermedad que no se sabe de donde
viene; se le toma la muestra, hay unas cintas para enf periodontal, se manda
al laboratorio y nos dice que tipo de bacterias tiene el paciente, tambin se
toma una muestra de fluido crevicular y nos dice tambin el tipo de bacterias
que tiene el paciente y que se va a utilizar para poder combatirlo y as como
cual va a ser el pronostico y el plan de tratamiento, aqu en Venezuela es
difcil encontrar los materiales y no se usa frecuentemente

Factores a considerar para realizar un buen pronostico (esto lo pregunta)


1. Factores clnicos generales
a. Edad del paciente, gravedad de la enfermedad, control de placa,
cumplimiento del paciente.
2. Factores sistmicos / ambientales
a. Fumar, enfermedad sistmica (ej: diabetes), factores genticos,
estrs.
3. Factores locales
a. Placa / calculo,
anatmicos.

restauraciones

subgingivales,

factores

4. Factores protsicos / restauradores


a. Seleccin de los pilares, caries, dientes desvitalizados, resorcin
radicular (1)
Estos 4 factores se toman en cuenta tanto para el pronostico general
como el individual
Porque nos puede afectar el pronostico este plan de tratamiento? Si
tengo 4.5 con una restauracin cervical subgingival y la dejo ah esta me esta
afectando el pronostico.
Que pronostico le damos a un diente que tiene el nivel seo en tercio
apical? No lo podemos usar de pilar protsico, si un diente tiene mas por
debajo del tercio medio el nivel seo no lo podemos usar como pilar, su
pronostico es reservado porque no sabemos como puede reaccionar el mismo
PRONSTICO
GENERAL

INDIVIDUAL

Puede cambiar despus de la primera fase del plan de tratamiento


El plan de tratamiento tiene 4 fases: fase inicial o higinica (en esta
encontramos: fisioterapia de higiene bucal que engloba, la tartectomia,
raspado y alisado radicular, endodoncia, cavidades exodoncia, etc), fase
intermedia (correctiva o protsica, pueden estar las dos. Correctiva porque
tenia un paciente periodontalmente comprometido con bolsas periodontales,
se hicieron raspados y alisados radiculares y en el primer paso de esta fase
intermedia seria la reevaluacin periodontal y esta nos puede cambiar el
pronostico del plan de tratamiento, porque despus de que hacemos la
reevaluacin periodontal o la reevaluacin del paciente para entrar en la fase
intermedia, protsica o correctiva es que donde podemos decir si el paciente
va a ciruga o si le vamos a hacer otra sesin de raspado y alisado y seguimos
con la fase protsica. No solo se trata de eliminar la bolsa haciendo alisado y
raspado tambin muchas veces se hacen cirugas tratar de que la bolsa se
disminuya, cuando la bolsa es mayor a 7 mm por mas que se haga raspado y
alisado al mes no va a haber cicatrizado; es importante saber que con mas de
5 mm es muy difcil penetrar con el instrumento, tenemos que abrir raspar y
alisar, cerrar, y muchas veces hacer una pequea ciruga para reduccin de
sacos), fase final (instalamos la prtesis), fase de mantenimiento (depende de
cada paciente). En periodoncia se usan otras fases
Consentimiento Informado
Una vez que tengamos el diagnostico y el pronostico, antes de
entregarle al paciente el plan de tratamiento debemos darle el
consentimiento informado.
Antes de iniciar el tratamiento se debe informar al paciente sobre:

Diagnstico, que tiene?


Etiologa
Posibles tratamientos a realizar con sus alternativa
Pronstico
Riesgos y complicaciones que se asociadas

El odontlogo debe mantener un registro del consentimiento informado


del paciente con la terapia propuesta
Al paciente debemos darle varios planes de tratamiento.
Plan de tratamiento ideal, muchas veces este no es ni el implante, ni el de
prtesis fija, si no el de DPR, porque eso es lo que puede pagar el paciente.
Debemos hacerlo viendo al paciente de forma integral
Debemos informarle de todos los pasos que vamos a realizar y hacer
que lo firme, porque es el nico respaldo que tenemos para defendernos.

Secuencia del Plan de Tratamiento Periodontal Adecuado


1.
2.
3.
4.

Consulta medica o remitir para tratamiento de ser necesario.


Procedimientos periodontales
Consideraciones interdisciplinarias
Reevaluacin durante y despus de la terapia periodontal o de la
terapia de implantes.
5. Agentes quimiterapeuticos como terapia adjunta.
6. Pruebas diagnosticas como las microbiolgicas, genticas o
bioqumicas, para monitorear la terapia periodontal.
7. Programa de mantenimiento periodontal
Todo Plan de Tratamiento Periodontal Debe Incluir

Educacin al paciente y apoyo en el control de los factores de riesgo.

Raspados y alisados radiculares que se le podra incorporar un terapia


quirrgica de ser necesario.

Evaluacin post-tratamiento con refuerzo de la higiene oral.

Tambin se Puede Indicar


Agentes quimioterapeuticos.
Para reducir, eliminar o cambiar la calidad de los patgenos
microbianos o cambiar la respuesta del husped por medio de agentes locales
o sistmicos.

Procedimientos resectivos.
Reducir o eliminar los sacos periodontales y crear una forma para
facilitar la higiene oral y el mantenimiento periodontal.

Procedimientos periodontales regenerativos.


Injertos de tejido blando y seo, biomodificacin de las races,
regeneracin tisular guiada, y la combinacin de estos procedimientos.

Ciruga plstica periodontal.


Aumento de enca, correccin de reseciones o de defectos de tejido
blando.

Terapia oclusal.
Movimiento menor, ajustes oclusales, ferulizacin.

Procedimientos preprotesicos.

Extraccin de dientes, races o implantes seleccionados.

Reemplazo de dientes por implantes

Procedimientos para facilitar tratamiento ortodontico.

Manejo de la interrelacin
necesario.

periodontal sistmico cuando sea

Terapia de Mantenimiento
1. Mantener al da las historias dental y medica.
2. Evaluar actualmente intra y extraoralmente los tejidos periodontales y
peri-implantares.
3. Valorar el nivel de la higiene oral con reinstruccin.
4. Limpieza mecnica para remover la placa y la biopelicula, manchas y
calculo. Tratamiento coadyuvante con agentes quimioterapeuticos
locales o sistmicos.
5. Eliminacin o disminucin de los factores etolgicos y de riesgo con un
tratamiento apropiado.
6. Identificar
y tratar reas periodontales nuevas, recurrentes o
refractarias.
7. Establecer
un
individualizados.

tratamiento

de

mantenimiento

con

intervalos