Preguntas

PREGUNTAS
13
ABRIL2014
Ictericia: preguntas que DEBES

conocer.
Publicado en Preguntas
15 preguntas sobre el estudio de la ICTERICIA que debes conocer.
1.- Que es la ictericia?

R.- Es la coloracin amarilla de la esclertica, la piel y las mucosas,
que resulta de la acumulacin de la
bilirrubina, producto del metabolismo del hem.
2.- A que se le define hiperbilirrubinemia?
R.- Se define a la hiperbilirrubinemia como una concentracin
de bilirrubina total mayor a 1.5 mgs/100ml, a la concentracin de
bilirrubina no conjugada mayor de 1.0
mgs/100ml, y a la concentracin de bilirrubina conjugada mayor de
0.3mg/100ml.
3.- Cual debe ser el valor de bilirrubina en sangre para poder ser
visible clinicamente?
R.- Mas de 2.5/3.0 mg/100ml.
4.- Mencione los dos sindromes en donde hay deficiencia de UDP
glucuronosiltrasnferasa:
R.-
1. Deficiencia de glucuronosiltransferasa de difosfato de uridina

1. Sndrome de Gilbert
2. Sndrome de Crigler.Najjar (I y II)
5.- Mencione Causas neonatales de hiperbilirrubinemia no
conjugada:
R.1. Ictericia fisiolgica
2. Sndrome de Lucey-Driscoll
3. Ictericia de la leche materna
6.- Cual es el primer estudio no invasivo en la hiperbilirrubinemia
conjugada?
R.- Ultrasonido de hgado y vas biliares.
La ultrasonografa es la prueba inicial para identificar la obstruccin
biliar, y tiene una precisin del 77- 94%. En caso de obstruccin
aguda pueden requerirse entre 4 h y cuatro das para que se
manifieste la dilatacin biliar.
7.- En donde se ven los aumentos de AST y ALT por mas de 1000?
R.- En las hepatitis, en especial las vricas. #repasoMC
8.- Por que el velo del paladar y la conjuntiva son los mejores
lugares para observar la ictericia?
R.- Por su alto grado de colagena tipo IV y la elastina.
La bilirrubina tiene gran afinidad por esta proteina.
9.- Cual es el primer paso para el estudio del paciente con ictericia?
R.- Pruebas de funcin heptica y observar el patrn de
hiperbilirrubinemia, si es conjugada o no conjugada.
10.- Cuales son las causas congenitas de hiperbilirrubinemia
conjugada?
R.-
1. Sndrome de Rotor
2. Sndrome de Dubin-Johnson
3. Quistes del coldoco
11.- Mencione 4 pruebas a realizar en un paciente con
hiperbilirrubinemia NO conjugada:
R.- Suelen ofrecer pruebas de hemlisis:
1. la cuenta de reticulocitos,
2. las concentraciones de deshidrogenasa de lactato
3. La haptoglobina y
4. el examen del frotis sanguneo perifrico.
12.- En que patologa la relacin AST/ALT es mayor de 2?
R.- Lesin por etanol.
13.- Que marcadores te sirven para diferenciar la elevacin de la
Fosfatasa alcalina de origen heptico o de origen seo?
R.- Las concentraciones de aminopeptidasa de leucina,
5nucleotidasa y glutamiltransferasa gamma pueden ayudar a
distinguir entre las elevaciones de fosfatasa alcalina producidas por
enfermedad hepatobiliar y las que tiene origen seo.
14.- En que patologa la relacin ALT/AST es mayor de 2?
R.- En las hepatitis vricas.
15.- Cual es el estudio invasivo que permite ser diagnostico y
terapeutico a la vez?
R.- La colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) y la
colangiografa transheptica percutnea, permiten localizar el sitio de
obstruccin biliar en 90% de los casos, y muestra especial utilidad en
los pacientes con coledocolitiasis, por la capacidad de efectuar
durante el estudio esfnterotoma endoscpica teraputica.
Las complicaciones de la CPRE son pancreatitis, colangitis,

hemorragia y perforacin.
TRAUMA ABDOMINAL
ATLS
1.- Una de las ventajas del FAST es que es repetible. Cul es el tiempo
que recomienda el manual ATLS para repetir el estudio ?
A) 30 minutos.
B) 1 hora.
C) 12 horas.
D) 24 horas.
La respuesta correcta es la A: Despus de realizar el rastreo inicial,

es recomendable repetir un segundo rastreo de control 30 minutos
despus del primero. Este estudio de control se hace para detectar
un hemoperitoneo progresivo en aquellos pacientes con un
sangrado lento.
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. ATLS.
Pag. 128 8va edicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de
Trauma.
2.- En qu tipo de pacientes se prefiere utilizar abordaje supraumbilical

al realizar un LPD ?
A) Lesiones en costillas inferiores.

B) Sospecha de lesin heptica.
C) Signo del cinturn de seguridad.

D) Fractura plvica.
La respuesta correcta es la D: En pacientes con fractura plvica o

con embarazo avanzado, es preferible hacer un abordaje abierto
supraumbilical para evitar entrar en hematoma plvico o daar el
tero gestante.
Trauma.
3.- Cul es la cantidad de eritrocitos con la que un LPD se puede considerar como
positivo en un trauma cerrado?
A) >10,000 X mm
B) >50,000 X mm
C) > 75,000 X mm
D) >100,000 X mm
La respuesta correcta es la D: La cantidad de eritrocitos para que

un LPD se considere como positivo es de >100,000 X mm
Trauma
4.- Cul es la cantidad de Neutrfilos con la que un LPD se puede

considerar como positivo en un trauma cerrado?
A) >100 X mm
B) >250 X mm
C) > 500 X mm
D) >750 X mm
La respuesta correcta es la C: La cantidad de neutrfilos para que

un LPD se considere como positivo es de >500 X mm
Trauma
5.- Paciente de sexo masculino de 26 aos que es trado a urgencias tras

sufrir accidente automovilstico 2 horas previas al ingreso. Los paramdicos
refieren que tuvo traumatismo abdominal contra el volante. EF: Consiente,
orientado, diafortico, Abdomen con panculo adiposo abundante, con intenso
dolor abdominal en epigastrio a la palpacin leve y profunda, ruidos
peristlticos ausentes. Signos vitales: TA: 100/60; FC 115 c/m; FR 36 r/m; Temp.
36,4C IMC: 38.
Cul sera el factor que compromete la utilidad del FAST en este

paciente?
A) Etiologa del traumatismo.
B) Tiempo transcurrido hasta su ingreso a urgencias.
C) Contusin en el pared abdominal.
D) Obesidad.
La respuesta correcta es la D: Los factores que comprometen la

utilidad del ultrasonido son la obesidad, la presencia de aire
subcutneo y operaciones abdominales previas.
Trauma
6.- Cul es el estudio diagnstico de mayor utilidad para la ruptura de

vejiga intraperitoneal o extraperitoneal?
A) Cistografa.
B) Pielografa IV.
C) Tomografa Axial Computarizada.
D) FAST.
La respuesta correcta es la A: La ruptura de vejiga intraperitoneal

o extraperitoneal es mejor diagnosticada con un cistograma. La
evaluacin tomogrfica de la vejiga y de la pelvis son estudios
alternativos tiles y proporcionan informacin adicional de regin
plvica.
Trauma
7.- Cul es el mecanismo de lesin ms comn en las fracturas de cadera?
A) Compresin anteroposterior.
B) Compresin lateral.
C) Cizallamiento Vertical.
D) Complejo o combinado.
La respuesta correcta es la B: Compresin lateral, con una

incidencia de 60-70%, la cual es producida por una colisin
vehicular y causa la rotacin interna de la hemipelvis involucrada.
Trauma
8.- Cul es la 1er signo de que existe inestabilidad mecnica en las fracturas
de cadera?
A) Inestabilidad hemodinmica.
B) Crepitacin a la exploracin fsica.
C) Discrepancia en longitud de piernas.
D) Palpacin dolorosa.
La respuesta correcta es la C: Discrepancia en la longitud de las

piernas o una deformidad con rotacin externa.
Trauma
9.- Segn el algoritmo de manejo de fracturas plvicas y shock hemorrgico del

ATLS, Cul sera el siguiente paso si NO hubiera presencia de
sangre intraperitoneal?
A) Fijacin interna.
B) Fijacin externa.
C) Laparotoma
D) Angiografa.
La respuesta correcta es la D: Angiografa.

Trauma
10.- Cul de los siguientes enunciados con respecto al traumatismo abdominal

en las embarazada es cierto?
A) El feto est en peligro slo con traumatismo abdominal grave

B) La prdida de lquido amnitico es una indicacin de ingreso
hospitalario
C) Las indicaciones para lavado peritoneal son diferentes de los de
la
paciente no embarazada
D) La penetracin de una vscera hueca abdominal es ms comn
en el
embarazo tardo.
La respuesta correcta es la B: La prdida de lquido amnitico es

una indicacin de ingreso hospitalario.
APENDICITIS.
1.-A qu semana de gestacin el apndice se hace visible como
una pequea protuberancia en el colon?
A)8 Semanas.
B)15 semanas.
C)37 semanas.
D)26 semanas.
Respuesta correcta A): Se hace visible a las 8 semanas.
Bibliografa: Schwartz's Manual of Surgery 8th Edition, Pgina 785
2.Paciente masculino de 34 aos de edad que acude al servicio de

urgencias por presentar anorexia y dolor abdominal tipo clico
en mesogastrio de 15 horas de evolucin, al cual se le 2 vmitos
de contenido alimenticio sin otras especificaciones. A la EF
presenta mucosas hidratadas, TA:128/68, FC 100, Ruidos
cardiacos rtmicos y sin soplos agregados. abdomen globoso,
peristalsis ausente, dolor a la palpacin media y profunda en
cuadrante Inferior Derecho CID, McBurney (+), Psoas (+), Rovsing
(+), Murphy (-).
Cul sera el diagnstico ms probable?
A)Apendicitis
B)Colecistitis
C)Absceso apendicular.
D)Diverticulitis
Respuesta correcta A): Apendicitis.
PREGUNTAS SERIADAS:
2.2.-Cul es el signo o sintomatologa inicial en ms del 95% de
los pacientes con esta patologa?
A)Cefalea.
B)Epigastralgia.
C)Anorexia.
D)Diarrea.
Respuesta correcta C):La anorexia es el sintoma inicial mas comn
en la apendictis.
2.3.-Cul sera la alteracin de laboratorio que sera ms

probable encontrar en este paciente?
A)Leucocitos de 14,500 con predominio de Neutrofilos.
B)Prueba de la Urea (+)
C)pH de 7.5
D) Na srico de 145 mEq/L
Respuesta correcta A): Leucocitosis leve con rangos entre 10,00018,000 se presentan en pacientes con appendicitis aguda,
no complicada y comunmente se acomapan con predominio

moderado de poliformonucleares.
2.4.-Con su sospecha diagnstica Cul sera el estudio de imagen

que le pedira inicialmente a este paciente?
A)Radiografa abdominal en 2 posiciones.
B)TAC de abdomen con contraste.
C)Ultrasonografa abdominal.
D)Ultrasonografa doppler.
Respuesta correcta C): El ultrasonido abdominal diagnostico en la
apendicitis aguda ha reportado una sensibilidad de 55-96% y una
especificidad de 85- 98%. Disminuye el porcentaje de
exploraciones fsicas negativas de un 37% hasta un 13%
Cabe destacar, que para muchos autores, la tomografa simple de
abdomen es el "gold estandar" para el diagnstico de apendicitis.
La radiografa solo es til cuando se espera encontrar el fecalito, lo
cual es en menos del 5% de los pacientes.
El ultrasonido doppler no tiene funcionalidad algna.
Respuesta metabolica al trauma: 5

preguntas que debes conocer.
Preguntas:
1.-Cul es la citocina que se eleva ms tempranamente en

el paciente con respuesta inflamatoria?
A)IL-3
B)Interleucina 1
C)IL-6
D)Factor de necrosis Tumoral (FNT)
Respuesta correcta: D) "TNF-! is among the earliest and
most potent mediators of the inflammatory host
responses".
Bibliografa: Schwartz's Manual of Surgery 8th Edition,
Pgina 12
2.-Cul es la vida media de la interleucina 1?

A)6 minutos.
B)15 minutos.
C)30 minutos.
D)1 hora.
Respuesta correcta: A) "IL-1 es principalmente mediador
local y su vida media es de aproximadamente 6 minutos".
Pgina 12
3.-Cul subunidad de la interleucina 1 tiene efectos

similares al FNT?
A)
B) .
C)
D) Las tres subunidades tienen la misma accin.
Respuesta correcta: A) "La subunidad B, tiene la misma
accin que el FNT".
Pgina 12
4.- Segn el manual de ATLS Cul es la regla de 3 a 1 (3:1)

en un paciente
con shock hemorrgico?
A) Se require 300 ml de cristaloides por 1 ampolleta de
potasio.
B) Se requiere 300 ml de cristaloides por cada 100 ml de
prdida de sangre.
C) Se utilizar 3 ampolletas de potasio por cada 100 ml de
sangre perdida.
D) Se repondr 300 ml de solucin fisiolgica y 100 ml de
sangre en un paciente con hemorragia tipo 2, 3 y 4.
Respuesta correcta: B) "Se requiere 300 ml de solucin
fisiolgica por cada 100 ml de prdida de sangre".
Bibliografa: Manual ATLS 8th Edicin, Pgina 65
5.-Segn el manual de ATLS Cmo se encontrar la

diuresis en un paciente con hemorragia grado III?
A) 45 ml/hra
B) 20-30 ml/hra .
C) 5-15 ml/hra
D) 3 ml/hora
Respuesta correcta: C) "Se encontrar en 5-15 ml hora".
Bibliografa: Manual ATLS 8th Edicin, Pgina 65
ATLS: 10 preguntas bsicas sobre

trauma de abdomen (parte 1)
Trauma Abdominal.
(ATLS)
Preguntas Hechas por Jos Israel Espino Gaucin
Twitter: @Dr_espino
1-Cul es el lmite superior del abdomen?
A) Lnea imaginaria que cruza los 2 pezones.

B) 6to espacio intercostal.
C) Apfisis Xifoides.
D) 2 centmetros por arriba de la apfisis Xifoides.
La respuesta correcta es la A: Lnea imaginaria que cruza

los 2 pezones.
Pregunta fcil pero que es importante para el tema de
traumatismo abdominal.
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para
Mdicos. ATLS. Pag. 122 8va edicin. Colegio Americano de
Cirujanos Comit de Trauma.
2- Cul de las siguientes estructuras NO forma parte de la cavidad

peritoneal superior?
A) Diafragma.
B) Hgado.
C) Colon Transverso
D) Colon Ascendente.
La respuesta correcta es la D: El colon ascendente y

descendente forman parte del espacio retroperitoneal.

Mdicos. ATLS. Pag. 122- 123 8va edicin. Colegio
Americano de Cirujanos Comit de Trauma.
3- Paciente de 27 aos que llega al servicio de urgencia con antecedente

de accidente automovilstico. No presenta lesiones aparentes en trax y abdomen.
El paciente al llegar a urgencias presenta dolor abdominal intenso con sntomas de
Shock Hemorrgico. Cul es el rgano que sufre dao con mayor frecuencia en
estos casos?
A) Hgado
B) Bazo
C) Intestino delgado
D) Colon transverso.
La respuesta correcta es la B: Importante mencionar que es

un trauma cerrado de abdomen. El despliegue de la bolsa
en estos casos, no es inocuo para el paciente. La bolsa de
aire, cinturn de seguridad y el volante son 3 importantes
factores para lesin abdominal. El rgano ms
frecuentemente lesionado en estos casos es el Bazo (4050%).
4- Cal es la estructura que se daa en el 5-10% (3er lugar) de los casos de

trauma cerrado?
A) Bazo
B) Hgado
C) Diafragma
D) Intestino delgado
La respuesta correcta es la D: Intestino Delgado. El rgano

ms frecuentemente lesionado en estos casos es el Bazo
(40-50%), seguido por el Hgado (35-45%) y el intestino
delgado (5-10%).
5- Cul estructura lesionan en su mayora los proyectiles de arma de fuego ?
A) Bazo
B) Hgado
C) Intestino delgado
D) Colon.
La respuesta correcta es la C: Intestino Delgado (50%), colon

(40%), hgado (30%) y estructuras vasculares abdominales
en el 25% de los casos.

6.- Paciente de sexo femenino de 64 aos de edad que es trada al servicio de

urgencias por haber tenido un accidente en la carretera. A la exploracin fsica
Glasgow de 11, disnea leve, laceraciones y crepitaciones en lnea meda de cara,
narinas permeables, torx con movimiento respiratorios normales, dolor
abdominal difuso, intensidad 8/10 y distendido. Cul de las
siguientes afirmaciones es correcta?
A) Colocara una sonda nasogstrica.

B) Colocara una sonda orogstrica.
C) No hay necesidad de colocacin de sonda en este
momento.
D) Por el estado general del paciente es necesario realizar
una laparotoma urgente.
La respuesta correcta es la B: Las laceraciones y

crepitaciones en lnea media deben hacernos sospechar de
fractura facial. En estos casos se prefiere la utilizacin de
sonda orogstrica para evitar que el tubo pase al crneo
a travs de la lmina cribiforme.
7- Paciente de sexo masculino de 23 aos de edad que es trado a urgencias

por haber protagonizado una pelea en la calle sufriendo una herida punzo
cortante por debajo de la apfisis Xifoides. Despus de asegurar el estado
hemodinmico del paciente y realizar la exploracin fsica usted sospecha de una
lesin toracoabdominal. Cul sera el tipo de proyecciones radiolgicas que
pedira en este paciente?
A) Anteroposteriores de trax y pelvis.

B) Anteroposteriores, lateral, decbito supino de trax y
pelvis.
C) Anteroposterior y en decbito supino de trax y pelvis.
D) Anteroposterior y de pie de trax y pelvis.
La respuesta correcta es la D: Una pregunta que puede ser

confusa. Es importante pensar que la lesin
toracoabdominal puede estar acompaada de una lesin
severa en pulmones y corazn. En este tipo de paciente a
dems de las proyecciones habituales, es necesario tomar
una proyeccin de pie.
En aquel paciente que no tiene ninguna anormalidad
hemodinmica y que ha sufrido un traumatismo penetrante
encima del ombligo o en el que se sospecha una lesin
toracoabdominal, es til tomar una placa de trax de pie,
para excluir un hemotrax o un neumotrax o para
documentar la presencia de aire libre en cavidad peritoneal
8- Cul es una de las desventajas del FAST (Focused Abdominal Sonography

in Trauma)?
A) Costo y tiempo
B) Poco sensible.
C) Distorsin por gases intestinales.
D) Requiere traslado.
La respuesta correcta es la C: Una de las desventajas del

FAST es la distorsin por gases intestinales y aire
subcutneo.
9- Mencione una de las desventajas del Lavado Peritoneal Diagnstico (LPD):
A) Toma mucho tiempo el realizarlo.

B) No detecta lesiones en intestino.
C) Poco sensible.
D) Poco especfico.
La respuesta correcta es la D: Una de las desventajas del

LPD es que tiene una baja especificidad. La sensibilidad es
del 98%.

Mdicos. ATLS. Pag. 129 tabla 5-2 8va edicin. Colegio
Americano de Cirujanos Comit de Trauma.
10-Mencione una de las ventajas de la tomografa Axial Computarizada en

el trauma abdominal:
A) Es el ms sensible en el trauma abdominal.

B) Es el ms especfico en el trauma abdominal.
C) Diagnstico temprano.
D) Rpido.
La respuesta correcta es la B: La ventaja del TAC sobre las

otras pruebas es que es ms especifico para lesiones
abdominales, aunque tiene de desventajas el costo, tiempo,
traslado, y no detecta lesiones al diafragma, intestino y en
algunas lesiones pancreticas.
Preguntas : Otitis media aguda.

Publicado en ENARM
1.- Cual es la definicin de Otitis Media Aguda?

a. Presencia de inflamacin en el odo medio acompaada de
inicio sbito de signos y sntomas de inflamacin de odo
medio: fiebre, irritabilidad, anorexia, otalgia y vmito.
(Advisory Committee, 2010)
b. Generalmente la precede una infeccin respiratoria aguda
de etiologa viral y su importancia radica en hacer el
diagnstico temprano para asegurar el tratamiento
2.- Cual es la definicin de la Otitis Media Aguda con

Derrame?
1.
a.
a. Presencia de derrame o lquido en odo medio en ausencia
de signos y sntomas de inflamacin. (Advisory Committee,
2010)
3.- Cual es la definicin de Otitis Media Aguda recurrente?

1.
a. Presencia de 3 episodios de otitis media aguda en seis
meses, o 4 en un ao, o 2 cuadros diferentes con un mes
entre ellos. (Advisory Committee, 2010)
4.- Cuales son los grmenes mas comunes en la otitis

media aguda?
1.
a. H. Influenzae, Moraxella Catarrhalis y S. Pneumoniae
5.- De H. Influenzae, Moraxella Catarrhalis y S. Pneumoniae

Cual es el mas frecuente en otitis media aguda.?
1.
a. S. Pneumoniae seguido de H. influenzae.
Apendicitis Aguda - Manifestaciones

Clnicas
Publicado en Guas de Prctica Clnica
Guia de practica clnica de Apendicitis Aguda: Manifestaciones clnicas.
1.- Cul es el cuadro clnico de la apendicitis aguda?

R.- El cuadro clnico clsico de apendicitis inicia con dolor
abdominal agudo, tipo clico, localizado en regin periumbilical,
con incremento rpido de intensidad, antes de 24 horas migra a
cuadrante inferior derecho (CID), despus del inicio del dolor
puede existir nusea y vmitos no muy numerosos (generalmente
en 2 ocasiones). Puede haber fiebre de 38 C o ms. El dolor se
incrementa al caminar y al toser.
A la exploracin fsica se encuentran datos de irritacin peritoneal
caracterizada por hipersensibilidad en cuadrante inferior derecho
(CID), defensa y rigidez muscular involuntaria, signo de McBurney,
signo de Rovsing, signo de Psoas, signo del Obturador, signo de
Summer, signo de Von Blumberg, signo de talopercusin, signo de
Dunphy, etc.
2.- Cules son las manifestaciones clnicas y de laboratorio, que
tienen mayor sensibilidad para el diagnstico de apendicitis?
R.
Dolor caracterstico (migracin de la regin periumbilical al CID o

localizacin inicial en CID)
Manifestaciones de irritacin peritoneal (hipersensibilidad en CID,

rebote positivo en CID, defensa y rigidez de msculos
abdominales)
Datos de respuesta inflamatoria (leucocitosis con mayor

predominio de neutrfilos)
CRITERIOS DE ALVARADO (MANTRELS)
M - Migracin del dolor (a cuadrante inferior derecho)
A - Anorexia y/o cetonuria
N - Nuseas y/o vmitos
T - "Tenderness" Sensibilidad en cuadrante inferior derecho 2

R - Rebote
E - Elevacin de la temperatura > 38C
L - Leucocitosis > 10,500 mm3
S - "Slhift" Desviacin a la izquierda >75% (Neutrofilia)
>7 Tratamiento Quirrgico

Observacin
4-6 USG O TC,
<4 Baja probabilidad de Apendicitis
Apendicitis Aguda en el Anciano

Gua de practica clnica del diagnostico de apendicitis aguda en el Anciano.
En el adulto mayor la frecuencia de apendicitis es menor. La

frecuencia de apendicitis aguda en el anciano flucta entre
el 3 y 10% del total de apendicitis
1.- Cul es La causa de dolor abdominal agudo en orden
de frecuencia en el adulto mayor?
R.- Son
Enfermedades biliares,
Obstruccin intestinal,
Tumores y
Causas vasculares.
No se debe pensar nicamente en enfermedades

abdominales; es frecuente el dolor abdominal referido,
procedente de padecimientos torcicos.
2.-Cmo se aborda la sospecha de apendicitis aguda en el
adulto mayor?
R.- En pacientes ancianos solicitar:
1. a)frmula blanca,
2. b)examen general de orina,
3. c)creatinina,
4. d)electrolitos sricos,
5. e)placa simple de abdomen de pie y decbito, y
6. f)teleradiografa de trax.
3.- Cmo se puede presentar la apendicitis aguda en el
anciano?
R.- La enfermedad puede empezar en una forma insidiosa
con dolor constante poco intenso y temperatura normal o
con ligera elevacin.
Frecuentemente el dolor se presenta en forma generalizada
de larga duracin (ms de tres das) distensin abdominal,
disminucin de ruidos intestinales,
Existe parlisis intestinal con meteorismo, siendo este uno
de los sntomas ms frecuentes,
Puede hace pensar en obstruccin intestinal
Se puede palpar una masa en cuadrante inferior derecho del
abdomen, escasa o nula defensa abdominal.
El adulto mayor puede presentar cuadro confusional agudo

y deterioro del estado general.
4.- Cules son los signos caractersticos de apendicitis
aguda en los ancianos?
R.- Los ancianos no suelen presentar signos de abdomen
agudo, siendo poco frecuente la presencia de defensa
muscular.
Suelen presentar dolor abdominal difuso, debiendo prestar
atencin a la defensa involuntaria y al dolor de rebote como
signos de posible peritonitis
No suelen presentar fiebre ni taquicardia, siendo ms
frecuente encontrar hipotermia.
5.- Cmo se presentan las alteraciones en el laboratorio de
la apendicitis aguda en el anciano?
R.- Es infrecuente la presencia de leucocitosis en la
biometra hemtica.
Se suelen encontrar alteraciones hidroelectrolticas y
aumento de la creatinina, lo que puede llevarnos a
diagnosticar casos de leo paraltico secundario a
alteraciones hidroelectrolticas, en vez de pensar que son la
consecuencia de la apendicitis.
Apendicitis Aguda - Mtodos

diagnsticos
Guia de practica clnica para el diagnostico de apendicitis aguda: Mtodos

diagnsticos.
1.- Qu escalas se utilizan para el diagnostico de

apendicitis aguda?
R.- De las escalas clnicas para diagnstico de apendicitis
las ms conocidas son:
Criterios de Alvarado, Sols-Mena, Teicher, Ramrez y
Lilndberg.
Los resultados deben considerarse con precaucin ya que
los estndares metodolgicos en general de los estudios
existentes, no son altos.
2.- Sirve la placa de abdomen para el diagnostico de

apendicitis aguda?
R.- En diferentes estudios se ha probado que la placa
simple de abdomen tiene una baja sensibilidad y
especificidad para el diagnstico de apendicitis aguda.
En forma similar el examen de colon por enema tiene una
baja precisin; en esta poca de imagenologa con cortes
seccionales altamente especficos, ninguna de estas dos
pruebas juega un papel decisivo en el diagnstico de la
apendicitis aguda.
3.- Cul es el mtodo que se usa mas para el diagnostico

de apendicitis aguda?
R.- La ultrasonografa cuando es llevada a cabo con esmero

y por un buen especialista tiene una sensibilidad del 75 al
90%, y una especificidad del 86 al 100%, con un valor
predictivo de positividad del 89 al 93%, para el diagnstico
de apendicitis aguda. La ultrasonografa puede identificar
diagnsticos alternativos, como la torsin ovrica o el
piosalpinx hasta en 33% de las pacientes en las que se
sospecha apendicitis.
El inconveniente de este estudio es que el apndice solo se
puede observar en 5% de los casos; lo cual limita la utilidad
de la ultrasonografa para el diagnstico de la apendicitis
aguda. Se ha estimado que la ultrasonografa reporta 6% de
falsos positivos, sin embargo no ha mostrado utilidad
aplicada como rutina, pero si es til asociado con
observacin clnica activa, en casos en que el cuadro clnico
dificulte el diagnstico.
4.-Cul es el gold estndar para el diagnostico de

apendicitis aguda?
R.- La tomografa axial computarizada (TAC) es considerada
el patrn de oro en los casos de duda diagnstica. Puede
detectar y localizar masas inflamatorias periapendiculares
(plastrones) abscesos y con gran precisin la apendicitis
aguda. Se ha comparado la eficacia de la tomografa
computada con la de la ultrasonografa, en pacientes
adultos, reportndose superioridad de la tomografa en el
diagnstico de apendicitis.
Apendicitis Aguda en el Embarazo
Estas son las recomendaciones de la GPC para el diagnostico de apendicitis aguda

en el embarazo.
La apendicitis aguda es el padecimiento quirrgico no

obsttrico, ms comn durante el embarazo. Se estima en 1
por cada 1500 embarazos, aunque hay reportes que
refieren hasta 1 por cada 6,600 lo que representa 0.05% a
0.07%. Es mas frecuente en el segundo trimestre.
Toda paciente en edad frtil con amenorrea y dolor en
hemiabdomen derecho se debe descartar gestacin (prueba
inmunolgica de embarazo).
1.- Cules son los diagnsticos diferenciales de una
paciente con prueba inmunolgica de embarazo positiva y
dolor abdominal?
R.- Realizar diagnostico diferencial con embarazo ectpico,
salpingitis, amenaza de parto pretrmino.
2.- Cul es el signo mas confiable para el diagnostico de
apendicitis aguda para el embarazo?
R.- La fiebre y la taquicardia, se presentan en cuadros
apendiculares complicados con perforacin o absceso
apendicular
aunque
en
algunos
casos
pueden
estar
ausentes,
Por lo anterior, el dolor del cuadrante derecho es el signo
ms confiable en el diagnostico de apendicitis y embarazo
sin embargo esta presente solo en 57% de los casos.
Durante el primer trimestre, el apndice conserva su

posicin anatmica normal. A las 24 semanas de gestacin,
el apndice se moviliza hacia arriba, por encima de la cresta
ilaca derecha, y la punta rota medialmente hacia el tero.
Al final del embarazo, el apndice puede estar ms prximo
a la vescula biliar que al punto de McBurney y en ocasiones
en el hipocondrio derecho.
Con el crecimiento uterino el apndice y ciego puede

desplazarse hasta 3-4 cm, por arriba de su localizacin
normal por lo cual en la exploracin de la gestante se
deber tomar en cuenta lo anterior con la finalidad de
modificar la realizacin de maniobras y establecer un
diagnostico mas preciso.
Se ha observado que el apndice retorna a su posicin

normal hacia el decimo da post parto.
La sospecha de apendicitis en la paciente embarazada, debe
estar basado en la localizacin periumbilical del dolor y en
cuadrantes derechos pero considerando la variacin en la
altura de acuerdo a la edad de la gestacional.
3.- Cmo esta la biometra hemtica en la apendicitis
aguda en el embarazo?
R.- La leucocitosis suele estar presente de manera normal
en el embarazo llegando a niveles hasta 16 mil leucocitos o
mas durante el parto, por lo que no es considerada como
especifica; la presencia de neutrofilia y bandas que
acompaan a la leucocitosis en niveles hasta por arriba de
16 mil cel/ml puede hacernos sospechar del diagnostico
pero no es confirmatorio del mismo.
La elevacin de los niveles de protena C reactiva tampoco
es especfica para diagnstico de apendicitis.
4.- Cul es el mtodo mas sensible y seguro para el
diagnostico de apendicitis aguda en el embarazo?
R.- La ultrasonografa tiene una sensibilidad de 86% para el
diagnstico de apendicitis aguda, por seguridad es el
mtodo ideal a utilizar en la paciente embarazada.
5.- Hasta que semestre es til el USG para el diagnostico
de apendicitis aguda en el embarazo?
R.- Principalmente durante el primero y segundo trimestre,
aunque se limita durante el tercer trimestre por el
crecimiento uterino.
6.- Hasta cuando puedes realizar la TC en el embarazo?

R.- La Tomografa Computada se puede usar en casos con
duda diagnstica como ltima opcin en embarazos de ms
de 20 semanas, con un valor predictivo negativo de 99% y
con una exposicin de radiacin al feto de 17.15mGy,
donde es aceptado como no teratognico (<50mGy)
Apendicitis Aguda en Pediatra

Estas son las recomendaciones de la gua de practica clnica para el diagnstico de

apendicitis aguda en Pediatria.
En los lactantes el epipln es corto, y no alcanza a

envolver el apndice inflamado o perforado por lo cual se
producen peritonitis mas severas. La incidencia de
perforacin suele ser alta mientras menor sea la edad; va de
69 a 100%, esta ultima cifra, vista en nios menores de 1

ao y la primera en pacientes de 5 aos.
1.-Cmo se manifiesta la apendicitis en el paciente
peditrico?
La apendicitis se manifiesta principalmente con dolor
abdominal, nausea o vmito y fiebre en ese orden de
presentacin.
2.-Cmo se presenta la apendicitis aguda en el lactante?
En el paciente lactante el sntoma inicial suele ser diarrea. El
dolor se presenta en forma difusa a nivel abdominal, horas
despus se localizara en el cuadrante inferior derecho, el
dolor es continuo, en aumento progresivo llegando a ser
claudicante e incapacitante.
3.-Cmo son las caractersticas clnicas de la apendicitis
aguda en el paciente peditrico?
El vmito aparece habitualmente despus de la
presentacin del dolor, y suele ser de contenido gastroalimentario. Se refiere que la nausea y el vmito puede
preceder al dolor abdominal en caso de que el cuadro
apendicular sea retrocecal ascendente (15%)
En muchas ocasiones manifiesta anorexia desde el inicio de
los sntomas.
4.-Cmo es la fiebre en la apendicitis aguda en el paciente
peditrico?
R.- La fiebre habitualmente no es alta (menos de 38.5

grados). En mltiples ocasiones el paciente puede cursar
afebril.
En lactantes, aunado a los sntomas anteriores,
evacuaciones diarreicas pueden estar presentes, siendo
escasas y semilquidas. Desde la simple inspeccin, el
paciente puede lucir sptico o con mal estado general,
incluso en preescolares y adolescentes pueden mostrar
marcha claudicante o limitante. As mismo pueden
observarse datos de deshidratacin. El paciente puede
experimentar taquicardia y taquipnea, (estos datos denotan
gravedad y no son usuales al inicio del cuadro).
5.-Cmo se realiza el diagnostico de apendicitis aguda en
el nio?
El diagnstico de sospecha de apendicitis aguda en el nio
debe basarse en el cuadro clnico y exploracin fsica. Todo
nio con datos de dolor abdominal y datos de irritacin
peritoneal deben ser valorados por el cirujano pediatra.
En la edad peditrica paciente con fiebre, vomito y dolor en
cuadrante inferior derecho y datos de irritacin peritoneal
deben se enviados de inmediato al cirujano pediatra.
En los pacientes lactantes con cuadro clnico de apendicitis
este puede acompaarse de diarrea La palpacin del
abdomen debe ser con suavidad y delicadeza observando la
expresin facial de dolor que es til para identificar la
localizacin e intensidad del dolor. De acuerdo a la edad del
paciente, se le puede indicar que tosa o salte, si esto
ocasiona dolor en cuadrante inferior izquierdo es sugestivo

de irritacin peritoneal.
6.-Cmo es la biometra hemtica en la apendicitis aguda
en el nio?
R.- El hallazgo habitual en pacientes peditricos con
apendicitis es una leucocitosis por arriba de 15,000 cel/
mm con predominio de neutrofilia.
Otros cuadros infecciosos abdominales pueden
acompaarse de leucocitosis.
7.-Qu es la prueba triple en la apendicitis aguda en el
nio?
R.- Existe la llamada prueba triple que sugiere altamente la
presencia de apendicitis ante un cuadro clnico sugestivo,
una PCR por arriba de 8 mcg/ml, leucocitosis superior a
11,000 y neutrofilia por arriba de 75%.
La triada de laboratorio leucocitosis, neutrofilia e
incremento de proteina C reactiva apoyan fuertemente el
diagnstico de apendicitis en el nio.
Ante cualquier sospecha de apendicitis en un nio se debe
enviar inmediatamente a valoracin por el cirujano.
En todo paciente con dolor abdominal agudo en urgencias
se le debe solicitar examen general de orina, frmula
blanca y ultrasonido.
Leucemia Linfoblastica Aguda

1.- Cul es la definicin de leucemia linfoblastica aguda?
R.- La leucemia linfoblstica aguda (LLA) es una

enfermedad maligna que se caracteriza por una
proliferacin descontrolada de clulaslinfoides inmaduras,
que invaden la mdula sea bloqueando la hematopoyesis

normal.
2.- Cul es la triada clsica de la LLA?
R.- Neutropenia, trombocitopenia, anemia, es decir una
pancitopenia.
3.- A que se deben las manifestaciones clnicas de la LLA?
R.- Los sntomas presentados en la LLA se deben a la falla
medular, es decir, a la incapacidad de la medula sea por

mantener las lneas celulares dentro de niveles normales.
La infiltracin masiva (sndrome infiltrativo) de los blastos
puede producir dolor seo y artralgias. Cerca de la mitad de
los pacientes presenta hepatomegalia y esplenomegalia.
4.- Cules son los factores de riesgo para la LLA?
R.- Factores predisponentes para desarrollar Leucemia
Linfoblstica Aguda son:
Genticos, por alteraciones en el DNA como en el sndrome

de Down, sndrome Bloom, ataxia-telangectasia, exposicin
a benceno, radiacin ionizante, tabaquismo.
Se debe poner atencin cuando en la historia clnica se
mencione cualquiera de estos antecedentes.
5.- Cules son los cariotipos asociados a LLA de mal
pronostico?
R.- Cariotipos de alto riesgo:
t(9;22), Cromosoma Filadelfia
t(4,11),
t(8;14),
Cariotipo complejo (5 o mas anormalidades cromosmicas)

o hipodiploidia cercana a triploidia Los pacientes con
hiperdiploidia o delecin del 9p tienen una mejor
respuesta.
6.- Cules son los parmetros de laboratorio en la BH de
mal pronostico en la LLA?
R.- La cifra de leucocitos al diagnstico es un factor
pronstico variable, el incremento en las cuentas confiere
mal pronstico especialmente mayor de
30x109 para linaje B y

mayor de 100,000 (Hiperleucocitosis) para linaje T.
Esto es asociado con un mayor. porcentaje de recada a
sistema nervioso central.
Los pacientes con Hiperleucocitosis extrema mayor de
400,000 son de alto riesgo para complicaciones graves
como hemorragia a sistema nervioso central y leucostasis.
7.- Cules son los sndromes clnicos clsicos de la LLA?
R.- El diagnstico clnico se basa en la presencia
de sndrome anmico, purprico y hemorrgico, infiltrativo,
febril y consuntivo.
8.-Qu exmenes de laboratorio se piden para el
diagnostico de LLA?
R.- BH con diferencial y con lectura morfolgica, Qumica

Sangunea, DHL, Pruebas de Funcin Heptica.
9.- Qu exmenes de gabinete se piden para el
diagnostico de LLA?
R.- Radiografa de trax.
10.- Cul es el gold estndar para el diagnostico de LLA?
R.- Aspirado de medula osea.
11.- Cul es la clasificacin FAB (French American British)
para LLA?
R.
L1: predominio de clulas pequeas;
L2: predominio de clulas grandes;
L3: poblacin homognea de clulas hiperbasfilas.

12.- Cuntas fases son las necesarias para el tratamiento
de la LLA?
R.- Son 3, de remisin, intensificacin y mantenimiento.
NO es de carcter del ENARM enfocarse en este tratamiento,
puesto que lo realiza un hematlogo en un 2do y 3er nivel
de atencin.
13.- Cundo se debe referir un paciente con LLA?
R.- TODO paciente con sospecha de LLA por clnica o
laboratorio se debe referir.
14.- Cmo debe ser el razonamiento o protocolo para el
diagnostico de una LLA?
Paciente con sndrome anmico, purpurico, febril y consuntivo

No---> Se enva a medicina interna.
S-----> Sospechas clnicamente de LLA? ------ S :
Debes solicitar Bh, Qs, EGO, PFH, DHL , EGO
Laboratorio apoya diagnostico?
S---->
Se le realiza aspirado de Medula Osea.
Confirma el diagnostico?
S---->
Se debe tomar inmunofenotipo y cariotipo
Es decir a todo paciente con sndrome purpurico, febril, consuntivo, anmico al cual se
sospeche LLA por edad y sexo , factores de riesgo, se le deben solicitar estudios de
gabinete los cuales si se presenta anemia, trombocitopenia, neutropenia, leucocitosis o
hiperleucocitosis y linfocitosis se le debe realizar un aspirado de medula osea el cual si
es positivo se le debe tomar inmuno y cariotipo para iniciar el tratamiento.

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PREGUNTAS

Ictericia: preguntas que DEBES

15 preguntas sobre el estudio de la ICTERICIA que debes conocer.

1.- Que es la ictericia?

1. Deficiencia de glucuronosiltransferasa de difosfato de uridina

Las complicaciones de la CPRE son pancreatitis, colangitis,

La respuesta correcta es la A: Despus de realizar el rastreo inicial,

2.- En qu tipo de pacientes se prefiere utilizar abordaje supraumbilical

A) Lesiones en costillas inferiores.

C) Signo del cinturn de seguridad.

La respuesta correcta es la D: En pacientes con fractura plvica o

La respuesta correcta es la D: La cantidad de eritrocitos para que

4.- Cul es la cantidad de Neutrfilos con la que un LPD se puede

La respuesta correcta es la C: La cantidad de neutrfilos para que

5.- Paciente de sexo masculino de 26 aos que es trado a urgencias tras

Cul sera el factor que compromete la utilidad del FAST en este

La respuesta correcta es la D: Los factores que comprometen la

6.- Cul es el estudio diagnstico de mayor utilidad para la ruptura de

La respuesta correcta es la A: La ruptura de vejiga intraperitoneal

7.- Cul es el mecanismo de lesin ms comn en las fracturas de cadera?

La respuesta correcta es la B: Compresin lateral, con una

La respuesta correcta es la C: Discrepancia en la longitud de las

9.- Segn el algoritmo de manejo de fracturas plvicas y shock hemorrgico del

La respuesta correcta es la D: Angiografa.

10.- Cul de los siguientes enunciados con respecto al traumatismo abdominal

A) El feto est en peligro slo con traumatismo abdominal grave

La respuesta correcta es la B: La prdida de lquido amnitico es

2.Paciente masculino de 34 aos de edad que acude al servicio de

2.3.-Cul sera la alteracin de laboratorio que sera ms

no complicada y comunmente se acomapan con predominio

2.4.-Con su sospecha diagnstica Cul sera el estudio de imagen

Respuesta metabolica al trauma: 5

1.-Cul es la citocina que se eleva ms tempranamente en

2.-Cul es la vida media de la interleucina 1?

3.-Cul subunidad de la interleucina 1 tiene efectos

4.- Segn el manual de ATLS Cul es la regla de 3 a 1 (3:1)

Bibliografa: Manual ATLS 8th Edicin, Pgina 65

5.-Segn el manual de ATLS Cmo se encontrar la

ATLS: 10 preguntas bsicas sobre

1-Cul es el lmite superior del abdomen?

A) Lnea imaginaria que cruza los 2 pezones.

La respuesta correcta es la A: Lnea imaginaria que cruza

2- Cul de las siguientes estructuras NO forma parte de la cavidad

La respuesta correcta es la D: El colon ascendente y

Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para

3- Paciente de 27 aos que llega al servicio de urgencia con antecedente

La respuesta correcta es la B: Importante mencionar que es

4- Cal es la estructura que se daa en el 5-10% (3er lugar) de los casos de

La respuesta correcta es la D: Intestino Delgado. El rgano

5- Cul estructura lesionan en su mayora los proyectiles de arma de fuego ?

La respuesta correcta es la C: Intestino Delgado (50%), colon

Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para

6.- Paciente de sexo femenino de 64 aos de edad que es trada al servicio de

A) Colocara una sonda nasogstrica.

La respuesta correcta es la B: Las laceraciones y

7- Paciente de sexo masculino de 23 aos de edad que es trado a urgencias

A) Anteroposteriores de trax y pelvis.

La respuesta correcta es la D: Una pregunta que puede ser

8- Cul es una de las desventajas del FAST (Focused Abdominal Sonography

La respuesta correcta es la C: Una de las desventajas del

9- Mencione una de las desventajas del Lavado Peritoneal Diagnstico (LPD):

A) Toma mucho tiempo el realizarlo.

La respuesta correcta es la D: Una de las desventajas del

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