ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO

La atencin inmediata es el cuidado que recibe el recin nacido al nacer. El objetivo ms

importante de sta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital
para el recin nacido. Para la atencin inmediata y una eventual reanimacin se debe
contar con un lugar adecuado adyacente o en la misma sala de partos. Este debe tener
condiciones de temperatura, iluminacin y equipamiento necesarios para realizar la
evaluacin del recin nacido y los procedimientos que se realizan en el nacimiento de
todo recin nacido . El cuidado de todo recin nacido comprende al menos una evaluacin
especial en cuatro momentos en el curso de los primeros das de vida
La atencin inmediata al nacer,
Durante el perodo de transicin (primeras horas de vida),
Al cumplir alrededor de 6 a 24 horas
Previo a ser dado de alta con su madre del hospital.

OBJETIVOS FUNDAMENTALES
- Evitar prdidas de calor.
- Facilitar el contacto padres-hijo.
- Fomentar la lactancia materna.
- Evaluar constantemente la situacin del RN.
FACTORES DE RIESGO
Antes del nacimiento es importante conocer los siguientes factores de riesgo
FACTORES PRE-PARTO

Edad materna > 35 aos < 15 aos.

Obesidad o desnutricin.
Anemia.
Diabetes: Mellitus o gestacional
Hipertensin arterial inducida por la
gestacin.
Hipertensin arterial crnica.
Sensibilizacin Rh previa (madre Rh
negativo)
Hemorragia en el 2do. 3er. Trimestre
de gestacin.
Fiebre
Infeccin maternal: infeccin urinaria,
vulvovaginitis, neumona, etc.
Infecciones intrauterinas crnicas
Polihidramnios (lquido amnitico
>2000 cc)
Oligohidramnios (lquido amnitico
<400 cc)
Antecedente de muerte fetal.
Gestacin Post-trmino (42 semanas o

FACTORES DE RIESGO INTRA PARTO

Cesrea electiva o de emergencia

Presentacin anormal (de pie, cara, nalgas)
Trabajo de parto prematuro (de 22 a 36 semanas
EG)
Ruptura de membranas (fuente) mayor de 24
horas
Liquido amnitico:
Meconial (verdoso)
Ftido o maloliente
Trabajo de parto precipitado (menos de una
hora)
Trabajo de parto prolongado (mayor de 24
horas)

mas)
Gestacin mltiple (2 o ms fetos)
Desprendimiento prematuro de
placenta (con sangrado durante el
parto).
Placenta previa
Gestacin pretrmino (de 22 a 36
semanas EG)
Retardo en el crecimiento intrauterino
(RCIU)
Macrosomia fetal (>4000 g)

Los aspectos ms importantes son:

-

Recepcin del RN en la sala de parto;

Aspiracin de secreciones;
Ligadura y seccin del cordn;
Secado del nio y cuidado de la termorregulacin;
Identificacin del RN;
Antropometra;
Paso de sonda nasogstrica;
Administracin de vitamina K;
Profilaxis ocular;

Para la atencin de un recin nacido es necesario contar en la sala de expulsin con el

equipo adecuado:
o Mesa de reanimacin
o Fuente de calor
o Perilla de goma
o Succionador mecnico
o Ligadura umbilical
o Tijeras
o Guantes
o Catter de aspiracin 8-10 Fr
o Sonda de alimentacin 8 Fr
o Bolsa de reanimacin con mascaras faciales
o Tubos endotraqueales No.2.5,3,3.5 y 4 mm de dimetro
o Laringoscopio recto
o Fuente de oxigeno
o Medicamentos para la reanimacin
o Perilla de aspiracin
o Equipo de succin
CUIDADOS DE ENFERMERA ANTES DEL PARTO
a) Determinar factores de riesgo. Es importante determinar los riesgos del RN, la edad
gestacional, si se sospecha una asfixia neonatal (hemorragia o hipertensin), sepsis,
corioamnionitis o fiebre de la madre para la anticipacin y preparacin oportuna.
b) Preparacin del equipo de reanimacin del RN.
El equipo de la reanimacin debe estar previamente desinfectado.

 La cuna del equipo de reanimacin debe estar cubierta con un campo limpio.
Verificar el estetoscopio para el RN, la mscara y la bolsa de reanimacin

(penlow), el funcionamiento correcto del laringoscopio y el funcionamiento del

equipo de aspiracin.
Cersiorarse de que exista todo el material gastable.
Verificar fuente de oxgeno.
Preparar tijera, pinza, ltex, ligas o clamp para ligadura de cordn y gotero.
Preparar frasco con alchohol al 76 % y yodo povidona.
Asegurarse que estn disponible todos los medicamentos para realizar una
reanimacin adecuada.
c) Prevencin para la prdida de calor.
Mantener un ambiente trmico adecuado, temperatura mayor de 24 C.
Las ventanas deben estar cerradas, para evitar las corrientes de aire.
Evitar el aire acondicionado durante el parto.
Debe existir una fuente radiante de calor.
El local debe estar previsto con una buena iluminacin, no es conveniente colocar
lmparas de color rojo, pues impiden apreciar en forma correcta la coloracin de la
piel.
Cerciorarse que existan toallas precalentadas para el secado.
Monitorizar frecuencia cardaca fetal durante el expulsivo.
Control de frecuencia cardaca fetal luego de cada contraccin para identificar
signos de sufrimiento fetal.
Ver aspecto del lquido amnitico.
Si el lquido es meconial, preparar todas las medidas y alertar al personal por si se
presenta un sufrimiento fetal o un sndrome de aspiracin meconial.

CUIDADOS DE ENFERMERA DESPUS DEL PARTO

a) PREVENCIN DE PRDIDA DE CALOR. El secado se realiza con toalla
precalentada. Luego se debe retirar los paos hmedos y se coloca al RN bajo
una fuente de calor radiante, posteriormente se procede a retirar las secreciones,
el lquido amnitico, la sangre y el exceso de unto, se frota cuidadosamente,
primero la cabeza, luego el tronco y las extremidades. Es muy importante
mantener el neonato seco y caliente desde su nacimiento, pues reduce las
prdidas de calor, ya que el enfriamiento favorece la hipoglicemia, aumenta el
consumo de oxgeno hstico y agrava la acidosis metablica.
b) PERMEABILIZACIN DE LAS VAS AREAS. Las vas areas deben estar
permeables, para que el RN inicie la respiracin. Si las secreciones son muy
abundantes, sanguinolentas o hay meconio, se realiza aspiracin bucofarngea
con presin negativa. No se debe aspirar la nariz, pues estimula la inhalacin,
adems, por mecanismo vagal puede deprimir el centro respiratorio.
c) RESPIRACIN ESPONTNEA. Si no respira espontneamente o la ventilacin es
inadecuada, se debe realizar estimulacin tctil, se frota el dorso del trax o
palmoteando los talones; con una duracion de 1 2 s. Si no hay respuesta
entonces se aplican los cuidados de un RN asfctico.
d) FRECUENCIA CARDACA. La frecuencia adecuada en el RN es mayor que 100 por
minuto, si es menor se deben aplicar las medidas para un RN asfctico.
e) COLORACIN DE LA PIEL. Si la coloracin del cuerpo del RN es rosada y
presenta cianosis perifrica en los miembros, se considera normal y se contina

con la atencin normal del RN. Si la cianosis es general se administra rpidamente

xigeno y se aplican las medidas correspondientes.
f) LIGADURA DEL CORDN. El cordn umbilical se comprime con una pinza de
cierre fijo, se corta distalmente, se examinan sus vasos (2 arterias y 1 vena) y se
liga prximo a la pinza, puede ser con bandas elsticas o presillas, a una distancia
de 2 cm aproximadamente de la pared abdominal, despus de lo cual se retira la
pinza. Luego se limpia con yodo povidona y alcohol, posteriormente.
g) REALIZAR PROFILAXIS DEL RN. Se aplica solucin de nitrato de plata al 1%
(mtodo de Cred) para evitar la conjuntivitis producida por gmenes al atravesar
el canal del parto y vitamina K1 (0,1 mL por va i.m.) para prevenir la enfermedad
hemorrgica del RN, en los RN bajo peso se administra 0,05 mL.
h) PESO, TALLA E IDENTIFICACION DEL NEONATO. Puede ser con una pulsera en
la mueca con los datos de identificacin: nombre y apellidos materno, fecha/hora
del nacimiento, peso, sexo y el nmero de historia clnica. En algunas instituciones
se toma la huella plantar del RN y la del dedo ndice materno, que quedan
impresos en la historia clnica de la madre y del neonato.
i) REALIZAR CONTACTO PRECOZ CON LA MADRE POR 30 MIN. Si el RN est en
buen estado, se recomienda colocarlo en contacto piel a piel con su madre e
iniciar la lactancia materna precoz. Es muy favorable promover el vnculo afectivo
madre-nio y mantener un ambiente trmico.
j) PASAR A ALOJAMIENTO CONJUNTO. Si el RN no tiene ningn factor de riesgo y
no tiene signos de alarma, debe pasar inmediatamente con su madre,
adecuadamente abrigado y asegurndose que el ambiente no est fro. El
personal de salud debe apoyar la lactancia materna exclusiva. Adems, se debe
seguir observando el patrn respiratorio, la coloracin, la actitud, postura y el tono
del RN. Solo se recomienda asear al RN si se contamin con heces fecales
maternas, asegurando que la temperatura axilar est entre 36,5 y 37,5 C.

EVALUACIN DE ENFERMERA
En el RN debe valorarse el peso, la edad gestacional, los antecedentes de la madre y el
feto durante el embarazo y las condiciones al nacer. Durante el nacimiento, al primer
minuto de vida y luego a los 5 min, se evalan las condiciones fsicas del nio mediante el
test de Apgar (tabla 2.1). Este mtodo evala cada signo clnico y acorde con el grado
que est presente, recibe una calificacin de 0,1 2 puntos, al final se suman las
puntuaciones de cada signo para obtener una calificacin final. Una calificacin de 7 a 10
indica que es un RN vigoroso, que las condiciones son buenas; una calificacin de 4 a 6
significa una depresin ligera o moderada, por lo que necesita administracin de oxgeno
y una calificacin de 0 a 3 denota una depresin severa y es necesaria la resucitacin
inmediata.

TEST DE APGAR
SIGNO

Latidos
cardiacos Ausente
por minuto

Menos de 100

100 o ms

Esfuerzo
respiratorio
Tono muscular

Ausente

Irregular o dbil

Regular o llanto

Flacidez

Flexin moderada Movimientos activos

de extremidades

Irritabilidad refleja

Sin respuesta

Muecas

Color de
mucosas

piel

y Palidez o cianosis Cianosis distal

generalizada

0 3 Depresin Severa
4 6 Depresin moderada
7 10 Normal

Llanto
tos

vigoroso

Rosado
completamente

EDAD GESTACIONAL
METODO DE CAPURRO PARA EVALUAR LA EDAD GESTACIONAL
Se utilizan:

Cinco datos somticos: 1) Formacin del pezn, 2) Textura de la piel, 3) Forma de

la oreja, 4) Tamao del seno (mama) y 5) Surcos plantares, y
Dos signos neurolgicos: I) Signo "de la bufanda" y II) Signo "cabeza en gota".
Cuando el nio est sano o normal y tiene ms de 12 horas de nacido, se deben
utilizar slo cuatro datos somticos de la columna A (se excluye la forma del
pezn) y se agregan los 2 signos neurolgicos (columna "B").
Se suman los valores de los datos somticos y los signos neurolgicos, agregando
una constante (K) de 200 das, para obtener la edad gestacional.
Cuando el nio tiene signos de dao cerebral o disfuncin neurolgica se utilizan
los cinco datos somticos (columna "A"), agregando una constante (K) de 204
das, para obtener la edad gestacional.
De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la siguiente manera:
-

Prematuro o pretrmino: todo recin nacido que sume menos de 260 das de edad
gestacional. Se debe enviar a una unidad hospitalaria y/o pasar a terapia intensiva,
de acuerdo a su condicin.
A trmino o maduro: cuando el recin nacido sume de 261 a 295 das de
gestacin. Si las condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento
conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva.
Postrmino o posmaduro: si el recin nacido tiene ms de 295 das de gestacin,
debe de observarse durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar
hipoglicemia o hipocalcemia; pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten
debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna
exclusiva.

VALORACION FISICO-NEUROLOGICA
METODO DE BALLARD PARA VALORACION FISICO-NEUROLOGICA
Se utilizan seis signos fsicos y seis signos neuro-musculares, sumndose los valores de
ambos cuadros. El valor (calificacin) se compara con la escala de madurez del recuadro
inferior derecho, que establece las semanas de edad gestacional.
De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la siguiente manera:
-

Pretrmino o prematuro: de 28 a 37 semanas (5 a 30 puntos). Se transfiere para

continuar la atencin a nivel hospitalario y/o terapia intensiva, de acuerdo a su
condicin.
A trmino o maduro: los recin nacidos de 37 a menos de 42 semanas (35 a 43
puntos). Si las condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento
conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.
Postrmino o posmaduro: recin nacido de 42 o ms semanas (45 a 50 puntos).
Debe observarse durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar
hipoglicemia o hipocalcemia, pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten
debe pasar con su madre en alojamiento conjunto

Inmunizaciones
I.- CONCEPTO
Inmunidad : Se refiere a la proteccin de un individuo contra enfermedades infecciosas o
sea la capacidad del organismo para resistir y sobreponerse a una infeccin. Puede ser
permanente como el caso de sarampin y varicela o de muy corta duracin.
La inmunidad puede ser:
Innata Llamada tambin natural o nativa, siendo la primera lnea de defensa. Esta
representada por la piel, mucosas y sus secreciones; complemento y aquellas
clulas que se encargan de destruir los agentes infecciosos, como los macrfagos,
neutrfilos y clulas asesinas.

Especifica o adaptativa Formada por los linfocitos B y sus productos, los

anticuerpos y los linfocitos T. Ambos mecanismos trabajan en forma coordinada e
integrada. La inmunidad puede adquirirse en forma activa o pasiva y a su vez
pueden ser natural o pasiva.
Natural: Es aquella que se
ACTIVA: Es la proteccin
adquiere
al
padecer
la
producida por el propio
enfermedad.
sistema inmunolgico de las
personas, generalmente es Adquirida: Es la proteccin
permanente.
producida
por
la
administracin
de
inmunobiolgicos.
PASIVA: Proteccin obtenida Natural: Paso de anticuerpos
a travs de la transferencia de
(inmunoglobulina) de la
anticuerpos humanos o de
madre al nio, a travs de
animales.
Genera
una
la placenta. Es la ms
resistencia rpida sin que se
comn y la protege contra
ponga
en
marcha
una
algunas enfermedades.
respuesta inmunitaria activa. Adquirida (pasiva): Estado
La proteccin es temporal y
de inmunidad transitoria,
puede durar semanas o
inducida
por
la
meses.
administracin
de
anticuerpos humanos sean
especficos o anticuerpos
especficos de origen

II.-DEFINICIONES OPERACIONALES

a) ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
La actividad preventiva de mayor impacto sanitario es la inmunizacin. La misma, que
en conjunto con las medidas de higiene general (lavado de manos, saneamiento
bsico ambiental, agua potable, control de vectores, etc.), constituye la base del
control de las enfermedades transmisibles. Factores intervinientes en la respuesta
inmunitaria a la vacunacin.
La eficacia de una vacuna depende de varios factores
La presencia o ausencia de anticuerpos maternos
La naturaleza y la dosis del antgeno administrado.
El modo de administracin de la vacuna.
La utilizacin o no de un coadyuvante
La utilizacin o no de carrier transportador.
El estado nutricional.
b)

TIPOS DE VACUNA
Se distinguen dos tipos de vacunas:
I.-Vacunas Bacterianas:

Vivas atenuadas:

BCG

Muertas:

coqueluche, tifoidea, clera.

Anatoxinas :

difteria,tetanos

Polisacridos :

meningococos A+ C, neumococos

Polisacrido + carrier :

Haemophillus.

Protenas de membrana externa: Meningococo B.

II.- Vacunas Virales:

Vivas atenuadas: Poliomielitis (oral), rubola, sarampin, parotiditis, fiebre

amarilla.

Inactivadas completas: gripe, poliomielitis (inyectable), rabia.

Fraccin Antignica: Hepatitis A y B.

c)

USO SIMULTANEO DE VACUNAS

La administracin simultanea de vacunas no altera la produccin de anticuerpos ni

favorece las reacciones adversas.

Deben ser aplicadas en sitios diferentes.

No se aconseja la administracin simultnea de vacuna antipoliomieltica

inactivada con vacuna anticolrica y/o Antitifoidea.

d)

RECOMENDACIONES

PARA

ELINTERVALO

DE

ADMINISTRACIN

DE

ANTIGENOS VIVOS E INACTIVADOS

Combinacin de Antgenos

Intervalo mnimo recomendado entre dosis

2 ms antgenos vivos atenuados.

Un intervalo mnimo de 4 semanas si no son

Administrados simultneamente. Por ejm.
Sabin y Sarampin. A pesar de no existir
bibliografa

definitoria

al

respecto

contina con esta recomendacin.

e)

CONTINUACIN DE ESQUEMAS INTERRUMPIDOS

En caso de interrupcin de los esquemas de cualquier vacuna, considerar que

stas tienen intervalos mnimos ms no mximos, por lo que se continuar con las
dosis faltantes sin interesar el tiempo transcurrido desde la ltima dosis y se
completarn el nmero de dosis faltantes en funcin a la edad.
No es necesario reiniciar el esquema en ninguna circunstancia. Se recomienda la
conveniencia de no demorar su cumplimiento.
f)

PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES DE ORDEN GENERAL

Ninguna vacuna est totalmente desprovista de riesgo de reacciones indeseables,

que por otra parte siempre son menores que las ocasionadas por la enfermedad.

se

En trminos generales, son muy pocas las contraindicaciones para la aplicacin de

las vacunas, debe aprovecharse siempre la oportunidad de vacunar a un nio y
evitarle riesgo de enfermar y morir. A fin de aumentar la proteccin de la poblacin
infantil con nfasis al menor de 5 aos, en el marco de la Estrategia de
Inmunizaciones, ha realizado las siguientes recomendaciones:

(a)

No constituyen contraindicaciones:
I.

Desnutricin

II.

Afecciones no febriles leves de cualquier tipo.

III.

Infecciones respiratorias y diarreas leves, as como toda otra

enfermedad no grave.

IV.

Antibitico terapia

(b) Contraindicaciones:

I.

Enfermedades Graves

II.

Reacciones post vacunales graves, tales como con DPT y otras vacunas
bacterianas, shock, colapso, temperatura mayor igual a 40.5C, episodio
de hipo respuesta e hipotona, convulsiones u otros sntomas neurolgicos.

III.

Transtornos cerebrales y enfermedades neurognicas progresivas o

recurrentes, especialmente con antipertrussis.

g)

IV.

Mal convulsivo.

V.

Vacunas a virus atenuados en embarazadas.

INMUNODEPRIMIDOS

La aplicacin de vacunas vivas en personas afectadas con dficit inmunitario o

sometidas

un

tratamiento

inmunodepresor:

corticoterapia,

radioterapia,

antimetabolitos, etc. Debe ser evaluada en forma individual por el mdico tratante.
Si el tratamiento de corticoterapia es de breve tiempo, toda vacunacin debe ser
postergada hasta su finalizacin.

Las

vacunas

vivas

estn

contraindicadas

en

afecciones

proliferativas

malignas(leucemias, linfosarcoma, mieloma mltiple, linfoma de Hodgkin, etc.)

VACUNA
ABREVIATURA

ENFERMEDAD QUE

TEMPERATURA DE

DOSIS

PREVIENE

CONSERVACION

ADMINISTRACIN Y ZONA

CONSERVACION

EN

DE APLICACION

FRASCO ABIERTO DE

PRESENTACION

EL

NIVEL

VIA

DE

LOCAL

TIEMPO

DE
DEL

LA VACUNA
VIA ORAL

Poliomielitis
APO

2 gotas va Oral
+2 c

semanas

frasco

multidosis

A
+8C

Serotipos
Rotavirus

predominantes

de

gastroenteritis

por

Uso inmediato

1cc va oral

Monodosis

rotavirus en el menor
de 1 ao
VIA INTRADRMICA
Tuberculosis en sus
formas mas graves
BCG

+ 2 C

(Meningoencefalitis

tuberculosa , Mal de

+ 8 C

0.1 cc via intradrmica en

6 horas frasco multidosis

el hombro derecho

Pott y otros

VIA SUBCUTANEA

ANTIAMARILICA(AM
A)

+ 2 C
Fiebre Amarilla
Sarampin

SPR(

TRIPLE

A
,

Paroditis y Rubeola

En el nio y adulto 0.5 cc

horas

via subcutnea en el brazo

multidosis

frascos

En el nio y adulto 0.5 cc

8C

via subcutnea en el brazo

VIRAL)

horas

frascos

multidosis
Sarampin y Rubeola

En el nio y adulto 0.5 cc

via subcutnea en el brazo

SR ( DOBLE VIRAL)

horas

frascos

multidosis

VIA INTRAMUSCULAR
En el menor de 1 ao 0.5cc

HVB

Hepatitis B

via intramuscular en el tercio

Uso inmediato frasco

del musculo vasto externo

monodosis

del muslo ( pierna)

HVB

Hepatitis B

Desde 1 a 15 aos 0.5 cc

via intramuscular en el tercio

medio del musculo deltoides

del brazo

semanas

Mayores de 15 aos 1cc

multidosis

frasco

via intramuscular en el tercio

medio del musculo deltoides
del brazo

IPV

Poliomielitis
Uso de inmediato frasco

DPT

Difteria

Tos

+2 c
En el menor de 1 ao 0.5

convulsiva y Tetanos
A

cc via intramuscular

en el

Uso de inmediato frasco

Convulsiva , Tetanos

tercio

vasto

monodosis

, Hepatitis B

externo del muslo

Difteria

Tos

del musculo

8 C

infecciones
PENTAVALENTE

monodosis

producidas

por

Haemophilus
Influenzae tipo B
Uso de inmediato frasco
Hib

inyectable

liquido)

Haemophilus
influenzae tipo B

monodosis
En el nio de 2 a 4 aos se
administra

Hib

inyectable

liofilizada)

0.5cc

via

Haemophilus

intramuscular

en el tercio

influenzae tipo B

medio del musculo deltoides

del brazo

DT PEDIATRICO

Uso de inmediato frasco

monodosis

Difteria y Tetanos

semanas

frasco

multidosis

En el menor de 1 ao 0.5
VACUNA

Serotipos

ANTINEUMOCOCIC
A / HEPTAVALENTE

causantes

cc via intramuscular

en el

Uso

de las neumonas en

tercio

vasto

monodosis

el menor de 1 ao

externo del muslo(pierna)

inyectable ( liquida)

del musculo

inmediato

En el nio de 2 a 3 aos 0.5

cc via intramuscular
tercio

en el

medio del musculo

deltoides del brazo

Dt ADULTO

Difteria y Tetanos

0.5cc via intramuscular en el

tercio

multidosis

medio del musculo

deltoides del brazo

semanas

frasco

En

el menor de 1 ao

0.25cc via intramuscular en

el tercio del musculo vasto

VACUNA

externo del muslo

Uso inmediato

En el nio de 2 a 3 aos

monodosis

CONTRA

INFLUENZA

Virus de la Influenza

PEDIATRICO

0.25cc via intramuscular en

el tercio medio del musculo
deltoides del brazo .

En nios mayores de 3 aos

se administra

0.5 cc

via

intramuscular

en el tercio

medio del musculo deltoides

del brazo

VACUNA

CONTRA

INFLUENZA
ADULTO

VIRUS

DE

INFLUENZA

LA

0.5 cc via intramuscular en el

Uso

tercio media del musculo

monodosis

deltoides del brazo

inmediato

ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

DEFINICIN
La Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin Panamericana de la Salud
(OMS/OPS) definen la diarrea aguda como tres o ms evacuaciones intestinales lquidas
o semilquidas en 24 horas o de al menos una con presencia de elementos anormales
(moco, sangre o pus), durante un mximo de dos semanas.

Se define epidemiolgicamente a la diarrea agudas como la eliminacin de tres o ms

deposiciones inusualmente lquidas o acuosas
en un periodo de 24 horas. Lo ms
importante es la consistencia de las heces, ms que el nmero de deposiciones. Las
evacuaciones frecuentes de heces formadas no constituyen diarrea y que dura menos de
14 das. Pueden, o no, ir acompaadas de otros sntomas: Vmitos, fiebre, Dolor
abdominal Dura habitualmente entre 4 y 7 das. Se considera resuelta cuando el paciente
no presenta deposiciones durante 12 horas o stas no tienen ya componente lquido.
Si la diarrea dura ms de 14 das, se la define como diarrea prolongada y, si dura ms de
1 mes, como diarrea crnica. Si en las deposiciones hay mucosidades y sangre, se la
denomina sndrome disentrico.
FACTORES PROTECTORES
Lactancia Materna exclusiva durante los 6 meses
Alimentacion Complementaria adecuada apartir de los 6 meses
Inunizaciones
EPIDEMIOLOGA
La diarrea aguda es uno de los trastornos ms comunes en nios y la segunda causa de
morbilidad y mortalidad a nivel mundial, esta ultima, casi totalmente, a expensas de
pases en desarrollo. En todo el mundo hay 1,5 billones de episodios de diarrea al ao, los
cuales ocasionan 1,5-2 millones de muertes en los nios menores de 5 aos. En los
pases industrializados, a pesar de unas mejores condiciones sanitarias, la diarrea aguda
sigue siendo una de las primeras causas de morbilidad infantil y de demanda de atencin
sanitaria. Comparativamente, en Inglaterra hay aproximadamente 9,4 millones de casos
cada ao, de los cuales 1,5 millones consultan a su mdico de familia en Atencin
Primaria, 35.000 son hospitalizados y 300 casos mueren anualmente

FISIOPATOLOGA DE LA DIARREA
En el intestino delgado se produce la absorcin del agua y electrolitos por las vellosidades
del epitelio y simultneamente, la secrecin de stos por las criptas. As, se genera un
flujo bidireccional de agua y electrolitos entre el lumen intestinal y la circulacin
sangunea. Normalmente la absorcin es mayor que la secrecin, por lo que el resultado
neto es absorcin, que alcanza a ms del 90% de los fluidos que llegan al intestino

delgado. Alrededor de 1 litro de fluido entra al intestino grueso, donde, por mecanismo de
absorcin, slo se elimina entre 5 y 10 ml/kg/24 horas de agua por heces en lactantes
sanos. Por lo tanto, si se produce cualquier cambio en el flujo bidireccional, es decir, si
disminuye la absorcin o aumenta la secrecin, el volumen que llega al intestino grueso
puede superar la capacidad de absorcin de ste, con lo que se produce diarrea. El agua
se absorbe por gradientes osmticas que se crean cuando los solutos (especialmente
Na+) son absorbidos en forma activa desde el lumen por la clula epitelial de la
vellosidad. Los mecanismos de absorcin de Na+ son: a) absorcin junto con Cl-, b)
absorcin directa, c) intercambio con protn, d) unido a la absorcin de sustancias
orgnicas, (glucosa, galactosa, aminocidos). Despus de su absorcin, el Na+ es
transportado activamente fuera de la clula epitelial (extrusin), por la bomba Na+ K+
ATPasa, que lo transfiere al lquido extracelular, aumentando la osmolaridad de ste y
generando un flujo pasivo de agua y electrolitos desde el lumen intestinal a travs de
canales intercelulares. La secrecin intestinal de agua y electrolitos ocurre en las criptas
del epitelio, donde el NaCl es transportado desde el lquido extracelular al interior de la
clula epitelial a travs de la membrana basolateral. Luego el Na+ es devuelto al lquido
extracelular, por la Na+ K+ ATPasa. Al mismo tiempo se produce secrecin de Cl- desde
la superficie luminal de la clula de la cripta al lumen intestinal. Esto crea una gradiente
osmtica, que genera flujo pasivo de agua y electrlitos desde el lquido extracelular al
lumen intestinal a travs de canales intercelulares.
ETIOLOGA
La diarrea es un mecanismo de respuesta del organismo frente a un agente agresor
.puede ser infecciosa , cuando es causada por agente entero patgenos ( bacterias ,
virus , hongos, parsitos ) o no infecciosa( inflamatoria ,endocrina , tumoral , tumoral ,
medicamentosa , por mala absorcin .
Los grmenes ms frecuentes responsables de producir diarreas liquidas son :
Rotavirus , Escherichia Coli enterotoxigenica (ECET) , vidrio cholerae y Giardia Lamblia ,
en cambio los responsables de los cuadros disentericos ( sangre en heces) son la
Shigella sp , campylobacter jejuni y en algunos lugares del pas la Entamoeba Histolytica
.
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo para la enfermedad diarreica aguda estn
constituido por las condiciones de saneamiento ambiental de la
vivienda y la comunidad , los habitos
de la preparacin de los
alimentos , el estado nutricional del nio , escolaridad de la madre y
las condiciones socioeconmicas .

Que favorecen el riesgo de enfermar o morir por enfermedad diarreica:

Higiene personal deficiente

Desnutricin.
Ausencia de prcticas inapropiadas de lactancia materna.
Bajo peso al nacimiento.
Esquema de vacunacin incompleto.
Falta de capacitacin de la madre para la higiene familiar.

 Contaminacin fecal de agua y alimentos.

Deficiencia de Vitamina A.

PREVENCIN Y PROMOCION
A continuacin se lista algunas recomendaciones para evitar nuevos episodios de
diarrea

Practicar la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses

Comer alimentos limpios , frescos y bien cocidos
Tomar agua hervida y clorada
Lavarse las manos antes de preparar los alimentos , despus de defecar , antes
de comer y dar de comer al bebe
Usar en forma adecuada los baos o letrinas
Enterrar la basura o las deposiciones en paquetes de desechos bien protegidos
Estar al dia en las vacunas contra enfermedades prevenibles ( sobre todo
sarampin)

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
DIARREA ACUOSA

DIARREA DISENTERICA
Diarrea con sangre , se
puede acompaar de :
Fiebre elevada , mal estado
general , clicos , pujo y
tenesmo , convulsiones en
ocasiones ( Shigella)

CARACTERISTICAS

Diarrea sin sangre , se le

puede asociar : vomitos ,
fiebre y disminucin del
apetito

FRECUENCIA
EVOLUCION

80 85 % de los casos
Generalmente remite
espontneamente en una
semana

15 20 % de los casos

Rotavirus
E.Coli Enterotoxigenica
V.Cholerae
Giardia Lamblia

Debe ser derivado al Centro

de Salud

ETIOLOGIA

Debe ser derivado al Centro

de Salud

Shigella sp .
Campylobacter jejuni
E. Coli entero invasiva
Entamoeba Histolytica

SINTOMAS:

Lengua, labios y piel reseca.

Fiebre.
Calambre abdominal.
Ojos hundidos.
Deposiciones lquidas.
Sed intensa
Irritabilidad
Llanto sin lgrimas

CLASIFICACION DE LAS DIARREAS

A.-SEGN DURACIN:
DIARREA AGUDA: Es aquel episodio de diarrea que empieza de manera aguda y
tarda menos de 14 das. Se manifiesta por la presencia de tres o ms deposiciones
lquidas o semilquidas sin sangre visible, que puede acompaarse de vmito, fiebre,
irritabilidad y disminucin del apetito. La mayora de las veces este cuadro se
resuelve en menos de 7 das. Los agentes ms implicados en este tipo de diarrea
son: rotavirus, E. Coli entertoxignica, Shigella, Campylobacter jejuni
yCryptosporidium

DIARREA PERSISTENTE se inicia como un episodio agudo de diarrea lquida o

disentera, pero se extiende por 14 das o ms. Con frecuencia, se observa una
marcada prdida de peso y, en la mayora de los casos, no se puede identificar un
agente etiolgico. El dao de la vellosidad puede ser considerable, la mucosa
intestinal puede estar aplanada y la absorcin de nutrientes es inadecuada, por lo
tanto es posible que exista intolerancia a disacridos o a protenas. Esta condicin
deteriora el estado nutricional y est asociada con mayor mortalidad que la diarrea
aguda: Del 35-50% de las muertes por diarrea son debidas a diarrea persistente.
Ocurre en nios malnutridos y por s misma es una importante causa de
malnutricin. La muerte se produce como consecuencia de un deterioro nutricional
progresivo, estados prolongados de deshidratacin, desequilibrio electroltico y
sepsis.

LA DIARREA CRNICA tiene una duracin de ms de 30 das, no posee causa

infecciosa, aunque puede iniciarse por una infeccin, y es recurrente, observada en
casos de sensibilidad al gluten, fibrosis qustica o desrdenes metablicos
hereditarios.
Disentera :Corresponde a aquellos casos de diarrea que se acompaan de sangre
visibleen las heces. Se manifiesta adems por anorexia, prdida rpida de peso y
dao de la mucosa intestinal causado por invasin de bacterias. Los agentes
mscomunmente implicados en este tipo de diarreas son: Shigella,
Salmonella,Campylobacter jejuni, E. coli enteroinvasora. Aunque la Entamoeba
histolytica puede causar disentera grave en adultos jvenes, es una causa muy rara
en nios.
B.-SEGN ETIOLOGA
La diarrea se pueden clasificar en dos grandes categoras en base a los factores
etiolgicos:.
Diarreas infecciosas
La causa ms comn de diarrea aguda en todo el mundo es la infeccin (virus, bacterias y
parsitos). La mayora se adquieren por la va fecal-oral, a partir de agua o alimentos
contaminados. La mayora de las infecciones son autolimitadas o se tratan fcilmente.

BACTERIANAS
Escherichia coli
Campylobacter
Shigella
Clostridium difficile
Yersenia
Aeromonas
Plesiomonas
Staphilococus aureus
Vibrio cholerae:
Listeria:
Bacillus cereus:
Clostridium
perfringens:

DIARREAS NO INFECCIOSAS

VIRALES
Rotavirus
Norovirus
Adenovirus
Astrovirus.

PARASITARIAS
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia
Cryptosporidium
Microsporidiosis:
Cyclospora
Parsitos helmintos
(gusanos).

Algunos medicamentos estn asociados con diarrea, sin embargo, el mecanismo de

accin es diferente segn los casos. La mayora de estos medicamentos se cree que
causan diarrea secretora. Estos incluyen, pero no se limitan a, los anticidos que
contengan magnesio, antiarrtmicos (quinidina), antibiticos (como la causa principal, o
causar infeccin por C. difficile), antihipertensivos (bloqueadores beta, hidroclorotiazida),
antiinflamatorios (AINES, sales de oro); agentes antineoplsicos, agentes antirretrovirales,
que reducen la acidez agentes (H2 de la histamina-antagonistas de los receptores, los
inhibidores de la bomba de protones), colchicina, anlogos de las prostaglandinas
(misoprostol), teofilina, vitaminas y suplementos minerales, productos a base de hierbas,
metales pesados, y el uso excesivo de medicamentos contra el estreimiento.
Tabla I.- Caractersticas de las diarreas inflamatorias y no inflamatorias
Caractersticas
Diarreas no inflamatorias
Leucocitos fecales
Ausentes

Fisiopatologa

Sin
dao
del
epitelio
intestinal
El trastorno es funcional,
provocado por enterotoxinas

Etiologa

Vibrio
cholerae,
E.colienterotoxignico, S.
aureus,C.
perfringens,
Cryptosporidium
spp.,
Giardia lamblia, Isospora
belli,Rotavirus, Adenovirus

Clnica

SINDROME
COLERIFORME
Diarrea acuosa abundante,
poco
dolor
abdominal,
deshidratacin. No fiebre.

Diarreas inflamatorias
Presentes
Inflamacin y lesin de la
mucosa
Los
grmenes
invaden
la
mucosa o la daan por
produccin de citotoxinas.
Shigella
spp,
Salmonella
spp,Campylobacter
jejuni,
Yersinia
enterocolitica,
Escherichia
colienteroinvasor, Clostridium
difficile, Aeromonas, Entamoeba
histolytica.
SINDROME DISENTERIFORME
Diarrea de poco volumen con
mucus
y
sangre,
dolor
abdominal,
tenesmo.
Fiebre.

DIARREA INFLAMATORIA :
Proceso inflamatorio del aparato digestivo que puede ser debido a una infeccin viral,
bacteriana o parasitaria, o secundario a enfermedad inflamatoria intestinal isquemia
intestinal, radiacin, etc.
La diarrea infecciosa se acompaa generalmente de heces de pequeo volumen, con
peristaltismo intestinal aumentado. Por lo tanto, no suele dar lugar a deshidratacin en los
adultos, sin embargo, si puede hacerlo en nios pequeos y ancianos. Se asocia
generalmente con heces con mucosidad y sangre, tenesmo, fiebre y dolor abdominal tipo
clico. El examen de las heces puede mostrar leucocitos y sangre oculta.

En nuestro medio, la causa ms comn de diarrea infecciosa, especialmente en la

infancia, son los virus: los rotavirus son los ms frecuentes, seguidos del virus Norwalk
(norovirus), responsable de cuadros epidmicos, y en menor grado otros virus, como
adenovirus, calicivirus, astrovirus, coronavirus, y virus sincitial respiratorio (VSR). Los
agentes bacterianos que mas frecuentemente producen diarrea son: Escherichia coli,
Salmonella, Campylobacter, Shigella, y Clostridium difficile. Tambin en los nios son
relativamente frecuentes por Giardia lamblia. Los protozoos y parsitos son causas
frecuentes de diarrea aguda en los pases en desarrollo.
DIARREA NO INFLAMATORIA
La diarrea no inflamatoria suele ser acuosa, con aumento del volumen y de la frecuencia
de las deposiciones (10 a 20 por da), por lo que es mas frecuente la deshidratacin. No
se acompaa de tenesmo, sangre en las heces, fiebre, el dolor abdominal es poco
importante y leucocitos en heces son negativos. La diarrea no inflamatoria se puede
subdividir en:
A) Diarrea secretora: Hay una alteracin del transporte de los iones a travs de la
mucosa intestinal, lo que resulta en aumento de la secrecin y la disminucin de la
absorcin de lquidos y electrolitos en el tracto gastrointestinal, especialmente en el
intestino delgado. La diarrea secretora no tiende a disminuir o corregirse con el ayuno.
Ejemplos de causas de diarrea secretora son las siguientes: enterotoxinas de Vibrio
cholerae, enterotoxina de Staphylococcus aureus, Escherichia coli (EC) enterotoxignico,
EC enteropatgeno, EC enteroagregante VIH y rotavirus.
B) Diarrea osmtica: El volumen de las heces es relativamente pequeo, en
comparacin con la diarrea secretora, y mejora con el ayuno. Es el resultado de la
presencia de solutos, que no se absorben o se absorbe muy poco (magnesio, sorbitol y
manitol), en el tracto intestinal y que causa un aumento de la secrecin de lquidos en la
luz intestinal. La medicin de electrolitos en las heces muestra brecha osmtica mayor de
50 mOsml / L, pero la prueba tiene un valor prctico muy limitado. Las heces normales o
de la diarrea secretora es isotnica (260 a 290 mOsml / L). La diarrea osmtica se puede
subdividir en: a) Mala digestin.- Se refiere a digestin deficiente de los nutrientes en la
luz intestinal o en la membrana de las clulas epiteliales. Se observa en la insuficiencia
pancretica exocrina y la deficiencia de lactasa. b) Malabsorcin.- Se refiere a una
absorcin deficiente de nutrientes. Se puede ver en el Sindrome de sobrecrecimiento
bacteriano, en la isquemia mesentrica, despus de una reseccin intestinal (sndrome
del intestino corto), y en la enfermedad de las mucosas (enfermedad celaca

POR EL ESTADO DE HIDRATACIN DEL NIO CON DIARREA

Se AEIPI propone la siguiente clasificacin:
DIARREA SIN DESHIDRATACIN : Usar el plan A , tratamiento en el hogar ,
Prevencion de la deshidratacin
DIARREA CON DESHIDRATACIN (abarca leve y moderada). Iniciar el Plan
B , Terapia de Rehidratacion Oral
DIARREA CON DESHIDRATACIN GRAVE Y SHOCK : Instalacion inmediata
del Plan C - terapia intravenosa rpida
CMO EVALUAR LA HIDRATACIN DE UN PACIENTE CON DIARREA

1. PREGUNTE
POR
Sed
Orina
2. OBSERVE
Aspecto
Ojos
Boca y lengua
Respiracin
3. EXPLORE
Elasticidad de la
piel
Fontanela
Pulso
Llenado capilar

Normal
Normal

Ms de lo normal
Poca cantidad,
oscura

Excesiva
No orin durante 6 horas

Alerta.
Normales.
Hmedas.
Normal

Irritado o decado.
Hundidos.
Secas.
Ms rpida de lo
normal.
El pliegue se
deshace con
lentitud.
Hundida se palpa.
Ms rpido de lo
normal.
De 3 a 5 segundos

4. DECIDA

No tiene
Deshidratacin.

Deprimido o comatoso. *
Muy hundidos, llora sin
lgrimas.
Muy secas, sin saliva.
Muy rpida y profunda.
El pliegue se deshace muy
lentamente:
ms de 2 segundos.
Muy hundida se palpa y se
observa.*
Muy rpido, fino o no se
palpa.
Mayor de 5 segundos.*
Si tiene dos o ms de estos
sntomas o
signos:
tiene deshidratacin grave.
Si tiene uno o ms de los
signos
marcados con * tiene
deshidratacin grave con
shock hipovolmico.

El pliegue se
deshace
con
rapidez.
Normal.
Normal.
Menor de 2 seg.

Si tiene dos o
ms sntomas
o signos, tiene
deshidratacin.

5.
TRATAMIENTO

Aplique Plan A
para prevenir la
deshidratacin.

Aplique Plan B
para tratar la
deshidratacin.

Plan C
Si el nio
puede
beber y no
hay
shock,
comenzar
por
Va Oral o
por SNG.

Plan C
Comenzar EV:
Si hay shock
Si hay vmitos
incoercibles
(abundantes
o ms de 4 en

hay
convulsiones.

Cuadro de clasificacin para la deshidratacin

Dos de los signos siguientes:
- Letrgico inconsciente bebe
mal o no puede beber
- Ojos hundidos
Dos de los signos siguientes:
- Intranquilo irritable
- Bebe vidamente, con sed
- Ojos hundidos
- No hay suficientes signos para
clasificar como Algn Grado de
Deshidratacin o

DESHIDRATACION GRAVE

ALGUN GRADO
DE
DESHIDRATA-

Si el nio no se encuentra en ninguna otra clasificacin grave:

Administrar lquidos para la deshidratacin grave (PLAN C)

Si el nio se encuentra en otra clasificacin grave:

Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de
estabilizacin y transporte: "ESTABLE"
Si el nio es mayor de 2 aos y hay casos de clera en la zona, no
referir y administrar un antibitico contra el clera

Si tiene Algn Grado de Deshidratacin, administrar lquidos (PLAN B)

Si se encuentra en una clasificacin grave:
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de
estabilizacin y transporte: "ESTABLE"
Si la diarrea continua, controlar 2 das despus

Dar alimentos y lquidos para tratar la diarrea en casa (PLAN A)

Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato
Si la diarrea continua, controlar 2 das despus
Ensear medidas preventivas especficas

CION
NO TIENE
DESHIDRATACION

Cuadro de clasificacin para diarrea persistente

- Tiene deshidratacin O
- Edad menor de 6 meses

DIARREA
PERSISTENTE
GRAVE

- No tiene deshidratacin Y
- Edad 6 meses o mayor

DIARREA
PERSISTENTE

Si hay deshidratacin, trtela antes de referir al nio, salvo que se

encuentre en otra clasificacin Grave
Referir al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte:
"ESTABLE"
Ensear a la madre como debe alimentar al nio con Diarrea Persistente
Dar Vitamina A
Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato
Hacer control 2 das despus
Ensear medidas preventivas especficas

Cuadro de clasificacin para disentera

- Sangre en las heces

DISENTERIA

Dar un antibitico apropiado durante 5 das

Seguir todas las recomendaciones del PLAN A
Hacer control 2 das despus

DIAGNSTICO
La historia clnica y la informacin epidemiolgica son esenciales para una correcta
evaluacin del grado de severidad del episodio de diarrea, posibles complicaciones y
riesgo de un brote comunitario, as como para determinar la necesidad de efectuar ms
estudios. La mayora de los casos de diarrea aguda son autolimitados, y no se necesitan
pruebas complementarias para establecer el diagnstico. Estas estn indicadas en la
diarrea grave (hipovolemia, gran volumen / diarrea con sangre, fiebre), diarrea persistente,
y en pacientes inmunodeprimidos o en edades extremas de la vida.
Anamnesis
Las caractersticas de la diarrea proporcionar las claves para el diagnstico. Los puntos
especficos de la anamnesis son:
Inicio de la diarrea: sntomas que comienzan antes de las 6 horas de la ingestin
de alimentos contaminados sugieren como etiologa una toxina de Staphylococcus
aureus o Bacillus cereus.
Numero de deposiciones: la diarrea de etiologa infecciosa tiende a tener un mayor
nmero de deposiciones.
Cantidad de las heces: la diarrea inducida por una toxina tiende a ser de gran
volumen (por ejemplo, clera) y la diarrea osmtica de menor volumen.
Consistencia de las heces: la diarrea acuosa esta asociada con patgenos no
invasivos y a productores de toxinas.
Sangre en las heces: sugiere patgenos invasivos o inflamacin grave (por
ejemplo, colitis ulcerosa).
Mucosidad en las heces: se asocia, por lo general, a la afectacin de colon con
procesos inflamatorios o infecciosos.
Cuando la diarrea dura ms de 14 das (diarrea persistente) los parsitos, sobre
todo Giardia lamblia, son la causa ms frecuente.
Clnica de colitis y proctitis nos debe hacer sospechar Shigella, Campylobacter,
Salmonella, E. coli y E. histolytica y en el caso de diarrea aguda acuosa puede
estar implicado cualquier patgeno entrico
Fiebre: su presencia sugiere una infeccin por bacterias invasivas (por ejemplo,
Salmonella, Shigella, o Campylobacter), virus entricos, o un organismo
citotxicos, como Clostridium difficile o Entamoeba histolytica.
Viajes recientes: una historia de viajes a regiones endmicas puede apuntar a un
patgeno especfico. La infeccin por Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora y
puede ocurrir en Rusia, Nepal, Europa del Este, o las regiones montaosas.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Dado el carcter benigno y autolimitado de la mayora de las diarreas no suele precisarse
la realizacin de pruebas complementarias. Estas estn indicadas en pacientes con
enfermedad relativamente grave, segn lo sugerido por uno o ms de los siguientes
criterios:
Signos de deshidratacin
Sangre en las heces
Temperatura de 38,5 C
Seis o ms deposiciones da
Duracin de la enfermedad superior a 48 horas
Dolor abdominal severo
Uso reciente de antibiticos en pacientes hospitalizado
Personas mayores de 70 aos y nios pequeos
Personas inmunocomprometidas.

En la figura 1 se muestra un algoritmo con el manejo de las exploraciones

complementarias del paciente con diarrea aguda.

NORMAS BSICAS PARA EL TRATAMIENTO DEL NIO CON DIARREA AGUDA

Prevenir deshidratacin o tratamiento de la deshidratacin si la hay.

Evitar malnutricin: realimentacin precoz.
Tratamiento farmacolgico: innecesario en la mayora de los casos.