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Marcha Normal

La marcha es definida como; una serie de movimiento alternantes y


rtmicos de las extremidades y del tronco que determinan un
desplazamiento del centro de gravedad hacia adelante. Sin embargo,
existen diferencias pequeas en la marcha de una persona y otra.

Fases de la marcha
Suele tomarse como principio del ciclo el instante en que uno de los pies
toma contacto con el suelo, habitualmente a travs del taln.
El ciclo de la marcha presenta dos fases:
-

Fase de Apoyo (60%): Una pierna est en fase de apoyo cuando


est en contacto con el suelo.
o

Aceptacin del peso

Contacto de taln: instante en que el taln de la pierna


de referencia toca el suelo.
Apoyo plantar: hace referencia al contacto de la parte
anterior del pie con el suelo.
o Apoyo medio
Apoyo medio: ocurre cuando el trocnter mayor est
alineado verticalmente con el centro del pie, desde un
plano sagital.
Elevacin del taln: el taln se eleva del suelo.
o Despegue
Despegue del pie: ocurre cuando los dedos se elevan
del suelo.

Fase de Balanceo (40%): Una pierna est en fase de balanceo


cuando no se encuentra en contacto con el suelo.
Aceleracin: comienza cuando los dedos del pie abandonan
el piso y termina cuando la rodilla alcanza la flexin mxima
durante la marcha, el muslo se encuentra directamente
debajo del cuerpo y paralelo a la extremidad inferior
contralateral, que en ese instante, soporta el peso corporal.
o Balanceo medio: inicia con la flexin mxima de la rodilla y
culmina cuando la tibia se dispone en posicin perpendicular
con el piso, es decir, se oriente verticalmente.
o Desaceleracin: inicia con la posicin vertical de la tibia,
contina a medida que la rodilla se extiende completamente
y termina cuando el taln hace contacto con el piso
(contacto del taln).
o

Lnea de centro de gravedad


Se consigue un mnimo gasto de energa cuando el cuerpo se mueve
en lnea recta sin que el centro de gravedad se desve. En este sentido,
cuanto mayor sea el desplazamiento del centro de gravedad, mayor ser
el gasto de energa, por lo que gran parte de la dinmica de la marcha
se supedita a este concepto. Sin embargo, como no es esto lo que
acontece, el centro de gravedad del cuerpo se desva de una lnea recta,
pero para la conservacin de la energa, la desviacin o desplazamiento
debe quedarse a un nivel ptimo, lo que permite repetir el ciclo de la
marcha durante largos periodos sin excesivo esfuerzo.
Aunque la ubicacin del centro de gravedad vara de persona a persona
de acuerdo con sus caractersticas antropomtricas, se estima que en el

adulto se encuentra localizado por delante del cuerpo vertebral, a la


altura de la primera o la segunda vrtebra sacra.
-

Desplazamiento vertical: en la marcha normal, el centro de


gravedad se mueve hacia arriba y hacia debajo de manera rtmica,
con un rango de movimiento aproximado a los 5 centmetros. El
punto ms alto se produce cuando la extremidad que carga el
peso est en el centro de su fase de apoyo, mientras que el punto
ms bajo ocurre en el momento en que ambos pies estn en
contacto con el suelo (apoyo doble).

Desplazamiento lateral: cuando el peso se transfiere de una pierna


a otra, existe una desviacin de la pelvis y del tronco hacia el lado
o extremidad en la que se apoya el peso del cuerpo. El
desplazamiento total de este movimiento lateral es tambin
aproximadamente de 5 centmetros.

Estos desplazamientos verticales y laterales del centro de gravedad se


relacionan directamente con el consumo energtico de la persona, es
decir, si el centro de gravedad presenta desplazamientos exagerados y
bruscos, ya sea en sentido vertical, lateral o en ambos, ms all del

rango normal, que es en promedio de 3 a 5 centmetros, esto ocasiona


un incremento proporcional del gasto energtico, por tanto cualquier
irregularidad en los desplazamientos del centro de gravedad tendr
repercusiones en la eficiencia de la marcha

Determinantes de la Marcha
En la marcha, existen una serie de momentos determinantes que
permiten realizar movimientos de manera fisiolgica y que, tras sufrir
determinadas alteraciones, generarn patrones patolgicos de la
marcha.

Rotacin plvica: Durante la marcha, la pelvis realiza movimientos


relevantes en, al menos, dos direcciones. Por un lado, el miembro
inferior que se adelanta, no slo lo hace a expensas de una flexin
de cadera, sino tambin por el adelantamiento de la hemipelvis
homolateral, que ayuda al avance de dicho miembro inferior. De la
misma forma, el miembro inferior que se encuentra posterior, no
slo presenta una extensin de la cadera, sino tambin
desplazamiento posterior de la misma hemipelvis. La suma de
ambos movimientos es lo que conocemos como rotacin plvica.

Inclinacin plvica: La hemipelvis del lado en fase de balanceo,


sufre una cada o descenso respecto a la hemipelvis contralateral.
Esta cada debe encontrarse en unos patrones determinados, pues
si fuese exagerada podra ser patolgica.

Flexin de la rodilla durante la fase de apoyo: Se mantiene en una


flexin de 10 a 20 y permite la minimizacin del desplazamiento
del centro de gravedad en sentido vertical.

Ancho de la base de sustentacin: Tiene la cualidad de que,


cuanto menor sea su dimensin, menor el desplazamiento del
centro de gravedad en sentido lateral (menor gasto energtico) y
menor
estabilidad.
De igual manera, cuanto mayor sea el ancho de la base de
sustentacin, mayor ser el desplazamiento del centro de
gravedad (mayor gasto energtico) y por ende mayor estabilidad.

Rotacin recproca de la cintura escapular: La coordinacin de


cintura escapular y cintura plvica durante la marcha se produce a
travs de una rotacin alternante. Eso permite conservar energa
potencial que facilite el siguiente paso.

Marchas Patolgicas
Varias son las causas, agrupadas en 3 causas generales, las que originan
marcha patolgica:

Anormalidades frecuentes: Acortamiento de miembro inferior,


anquilosis o limitacin de la amplitud articular, inestabilidad
articular o marcha antilgica.

Dficits neurolgicos de origen central: Hemipleja, espasticidad,


ataxia, parkinsonismo

Lesiones neurolgicas perifricas: parlisis de extensores de


cadera, de glteo medio, de cudriceps, isquiotibiales, flexores
dorsales del pie o del trceps sural.

La reeducacin general de la marcha independiente de la causa y/o


patologa, se realiza en el siguiente orden:
1. Puesta en carga: reeducar al cuerpo, especialmente a la
musculatura del tronco y de los miembros inferiores en posicin
vertical.

2. Equilibrio: reeducado en sedestacin en una primera fase y en


bipedestacin posteriormente; fase en la que se realizar:
a. Desaparicin progresiva de los apoyos manuales en el
siguiente orden: dos ayudas, una ayuda, paralelas, barra
simple, trpodes, bastones, un bastn y, finalmente sin
bastn.
b. Desplazamientos del centro de gravedad.
c. Disminucin de la base de sustentacin.
d. Reequilibrio: equilibrio en un plano mvil, resistir empujones
y reencontrar equilibrio tras cada empujn.
3. Paso de posicin sentada a bipedestacin.
4. Marcha propiamente tal: marcha sin bastn, por plano inclinado,
subir y bajar escaleras, marcha sobre terreno variado y aprender a
caer y levantarse.

MARCHA
PATOLGICA
FRECUENTES

POR

ANORMALIDADES

1. Acortamiento de miembro inferior: Si la diferencia es inferior a 2


cm, en la fase de apoyo del lado acortado se produce un descenso
del hombro del mismo lado por cada de la pelvis. Se observa un
aumento e la flexin de la cadera, rodilla y tobillo del lado opuesto
en la fase de balanceo. Si la diferencia es mayor de 2 cm, el
paciente caminar con apoyo del ante pi del lado afectado.
2. Anquilosis o limitacin de la amplitud articular: Cualquier
alteracin a nivel de la cadera da lugar a un movimiento
compensatorio de la columna lumbar. Los pacientes con flexo de
cadera, aumentan la lordosis lumbar para mantener el tronco
erecto durante la marcha. El flexo de rodilla acorta la extremidad y
aparecen los trastornos a velocidades rpidas cuando el flexo es
menor de 30. La rodilla en extensin alarga el miembro inferior y
por ello la fase de balanceo del lado afectado hace necesaria una
elevacin de la pelvis y una circunduccin de todo el miembro
inferior. En la fase de apoyo el choque del taln es violento por la
falta de amortiguacin que proporciona la flexin de la rodilla. El

pie equino alarga la extremidad y obliga a una flexin excesiva de


la cadera y la rodilla durante el balanceo. La fase de apoyo est
alterada y el despegue del taln es inefectivo.
3. Inestabilidad Articular: Provoca una amplitud articular excesiva con
incapacidad para soportar el peso corporal.
4. Marcha Antilgica: Se caracteriza por evitar el soporte de peso
para reducir el dolor que se produce durante la marcha. En
lesiones centrales de la columna la marcha se hace lenta y
simtrica, a pasos cortos, intentando limitar la fase de doble apoyo
y la movilizacin de la columna. En lesiones laterales de la
columna el alivio aparece inclinando el tronco hacia el lado no
afectado. La marcha se hace a pasos cortos evitando el apoyo del
taln del mismo lado. En algias del miembro inferior (por ejemplo
coxartrosis) para reducir la carga se disminuye el apoyo sobre el
lado afectado; se suele acortar la longitud del paso para permitir el
desplazamiento del peso hacia la pierna sana lo antes posible.

MARCHA
PATOLGICA
POR
NEUROLGICOS DE ORIGEN CENTRAL

DFICITS

1. Marcha Hemipljica: se caracteriza por la sinergia extensora. La


extremidad inferior se mantiene en extensin durante todo el ciclo
de la marcha; en la fase de balanceo realiza un movimiento de
circunduccin, y en la fase de apoyo eleva el centro de gravedad
con cada de la pelvis hacia el lado opuesto por falta de
musculatura abductora. Debemos insistir en la flexin dorsal del
tobillo y dedos, en el equilibrio y traslado del peso sobre el lado
afectado. Al principio evitaremos el uso del bastn para intentar
que la marcha sea simtrica. Suelen aparecer dos problemas
principalmente: en la fase de apoyo durante el traslado de peso a
pierna afecta falta la reaccin de equilibrio; mientras que en la
fase oscilante para evitar la elevacin de pelvis y circunduccin
hay que ensearle a flexionar la rodilla con la cadera en extensin
sin levantar la pelvis y luego llevar la rodilla flexionada hacia
delante, realizando la flexin dorsal del pie.

2. Marcha Espstica: Cuando ambas extremidades inferiores estn


espsticas, hay una marcha en tijera. Las extremidades se
mueven hacia delante en sacudidas rgidas, frecuentemente
acompaadas de movimientos compensadores del tronco y de los
miembros superiores. Debemos potenciar los msculos del tronco,
abdomen y erectores de espalda, lo cual aumentar la movilidad
de la columna vertebral y mejorar el equilibrio. La deambulacin
la realizar por medio de movimientos de inclinacin plvica,
oscilacin hacia delante, al principio en paralelas y despus con
muletas de brazo o codo.
3. Marcha Atxica: La marcha atxica es irregular e inestable. La
afectacin de los cordones posteriores con prdida del sentido de
la posicin por alteracin de la sensibilidad profunda, como ocurre
en el tabes dorsal, produce movimientos incontrolados. Al final de
la fase de balanceo, existen ligeros movimientos desiguales y
colocacin inadecuada de los pies en el suelo. La falta de
retroalimentacin sensorial puede llegar a provocar lesiones
articulares con recurvatum e inestabilidad de la rodilla. Si se
elimina la retroalimentacin visual empeora mucho la marcha. La
enfermedad cerebelosa presenta movimientos incordindoos con
aumento de la base de sustentacin y marcha en zig-zag o de
ebrio. Es la llamada ataxia cerebelosa. Para intentar mejorar esta
marcha, potenciaremos la musculatura de los miembros en
descarga y tambin en carga en distintas posiciones; ejercicios de
marcha colocando pesas en los tobillos de 1 a 3 kilogramos pues
ayudan a aumentar la estabilidad, tambin en paralelas con suelo
marcado para realizar marcha hacia delante y atrs, a un lado y a
otro, reduciendo base de sustentacin etc. Haremos ejercicios de
Rabat para coordinar mejor los msculos agonistas-antagonistas.
Tambin es importante que el paciente camine delante del espejo
y oiga el golpe del pie en el suelo, pues facilita el aprendizaje y la
correccin de la marcha.
4. Marcha Parkinsoniana: Los trastornos de la marcha van unidos al
trastorno postural. En los estadios iniciales, se hace evidente una
ligera inclinacin hacia delante y una prdida del braceo. En
estadios avanzados, el inicio de la marcha es lento, seguido de un
aceleramiento de los pasos, como si el paciente corriese tras su
centro de gravedad.

5. Marcha Danzante: Tpica de la esclerosis mltiple. La combinacin


de espasticidad y ataxia en las extremidades inferiores da lugar a
esta marcha; adems de la rigidez y la falta de coordinacin, la
extremidad que sostiene el peso da brincos de pequea amplitud
que se repiten de forma rpida e irregular. Es necesario corregirla
con el reentreno con carga parcial, pasando a carga total en
paralelas, traslaciones de peso, apoyo bipodal y monopodal. E
paciente debe ver el desarrollo ante un espejo y valoraremos el
uso de ayudas para la marcha.

MARCHA
PATOLGICA
POR
NEUROLGICOS DE ORIGEN CENTRAL

DFICITS

Se encuentran las siguientes:


1. Parlisis de los extensores de cadera: Tpico de la distrofia
muscular, determina una marcha lordtica que utiliza la gravedad
para mantener la extensin de la cadera, inclinando el tronco
hacia el lado del miembro apoyado.
2. Parlisis del glteo medio: Ocasiona la marcha en Trendelenburg;
durante la fase de apoyo unilateral del lado afecto, hay un
descenso de la pelvis hacia el lado contralateral asociado a una
inclinacin del tronco hacia la cadera comprometida, como
mecanismo de compensacin.
3. Parlisis del cudriceps: La debilidad o parlisis del cudriceps
tiende a flexionar la rodilla entre la fase de apoyo de taln y apoyo
medio. Este dficit puede ser compensado utilizando los
extensores de cadera y los flexores plantares del pie, colocando el
pie apoyado en rotacin externa, inclinando el tronco hacia
delante, permitiendo al peso estabilizar la rodilla o empujando el
muslo del miembro afectado hacia atrs.
4. Parlisis de los isquiotibiales: Juegan un papel importante tras el
apoyo del taln, ayudando al glteo mayor en la extensin de la
cadera. Su debilidad requiere mayor esfuerzo por parte del glteo

mayor para evitar la flexin de la cadera en esta fase. Se


recomienda caminar despacio, con pasos cortos.

Escuela de Terapia Ocupacional


Sede Via del Mar

MARCHA NORMAL Y
MARCHA PATOLGICA
Implicancias en el ciclo de la marcha

Estudiante: Daniela Sandoval Belmar


Profesora Gua: Giovanna Daz
Institucin de Prctica: CESFAM Alcalde Ivn Manrquez
Fecha: 2 de Diciembre del 2014

Bibliografa

Apunte Docente Biomecnica II, Carlos Viviani, Universidad de las


Amricas.

Alburquerque, Francisco (2014). TEMA 9: Anlisis del patrn de


marcha fisiolgico y patolgico. 28 de noviembre 2014, de Curso
Fundamentos
de
Fisioterapia
Sitio
web:
http://www.fisiofundamental.com/guia/tema9.html

Daza, Lesmes (2007). Evaluacin clnico-funcional del movimiento


corporal humano. Bogot: Editorial Mdica Panamericana

Turner Annie, Foster Marg, Johnson Sybil E. (2003). Terapia


Ocupacional y disfuncin fsica. Madrid, Espaa: Elsevier Science.