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27-130-C-10
Mots-cls : Thrapie manuelle ; Pied ; Restriction ; Contracture ; Mobilisation spcique ; Strain ; Fascia
Plan
Introduction
Thrapie manuelle
Dnitions
Modalits
2
2
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Biomcanique du pied
Gnralits
Biomcanique
3
3
3
5
5
5
5
5
5
5
6
Contre-indications
Contre-indications relatives
ge
Traumatisme
Pathologies systmiques
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EMC - Podologie
Volume 10 > n 1 > janvier 2014
http://dx.doi.org/10.1016/S0292-062X(13)53790-1
2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs. - Document tlcharg le 03/03/2014 par BIU Sante Paris Descartes (292684)
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Conclusion
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Introduction
Les thrapies manuelles du pied peuvent savrer utiles dans le
traitement des affections de la cheville, du pied et du membre
infrieur. Bien que ces techniques ne fassent pas partie du dcret
de comptence du pdicure podologue, en avoir une approche
tant dans le domaine du bilan diagnostique que du traitement
favorise une meilleure efcience. Certaines techniques utilises
vont permettre au praticien dafner soit son bilan, soit son traitement. Cette approche va permettre au podologue davoir une
meilleure connaissance de linterdisciplinarit due la complmentarit de chacun des thrapeutes, an de respecter une gestion
des cots de prise en charge de chaque patient. La comprhension
des mcanismes de perte de mobilit permet de comprendre les
dysfonctions existantes au niveau des articulations sus-jacentes.
quilibrer les xations de la cheville et du pied est un pralable [1]
pour une meilleure prise en charge podologique avec les diffrentes approches des corrections ou stimulations orthtiques.
Cette dimension corrective joue aussi sur la posture de lindividu.
Dans un premier temps, les rappels gnraux et de biomcaniques permettront de mieux comprendre les pathologies
rencontres ainsi que les contre-indications de la thrapie
manuelle.
Dans un second temps, le bilan diagnostique en thrapie
manuelle permettra dtablir le traitement autour des techniques
de leves de tension, dinhibition, de fasciathrapie ou de mobilisations spciques.
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3
Thrapie manuelle
Dfinitions
La thrapie manuelle se dnit comme lart de soigner avec
ses mains . Cette dnition assez vague regroupe diffrentes
techniques complmentaires que nous dvelopperons dans les
chapitres suivants, mais traduit deux ides cls.
La premire, soigner , ce qui dpasse le simple soulagement
dun symptme et rclame donc un diagnostic prcis, la seconde
avec les mains , celles-ci sont doues dune sensibilit trs ne
la suite dun entranement sufsant et un processus de formation adapt. Lusage de la main pour soigner est dcrit depuis
lAntiquit, sa grande sensibilit sensorielle et son importante
reprsentation sur lhomonculus sensoriel et moteur en font un
outil dune grande prcision dans un but diagnostique comme
dans un but thrapeutique.
Nous aborderons quatre techniques diffrentes bases sur des
principes daction en lien avec un diagnostic tissulaire diffrentiel : les leves de tension, les techniques dinhibition musculaire,
la mobilisation des fascias ainsi que les mobilisations spciques.
Le terme gnral dysfonction est utilis en thrapie manuelle
et traduit toute perte de mobilit, quelle soit articulaire,
musculaire, neurale, fasciale, voire viscrale.
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Figure 1. Rgle de la concavit. Lorsque lon mobilise un segment
concave par rapport un segment convexe, le mouvement majeur
(roulement) se produit dans le mme sens que le mouvement mineur (glissement). 1. Limite anatomique du mouvement ; 2. limite physiologique
du mouvement ; 3. repos ou position de repos ; 4. limite pathologique du
mouvement.
1
2
Modalits
Ces techniques ont des principes daction totalement diffrents
mais ont un but commun : restituer la mobilit la fois des tissus
mous et articulaires. Elles sont varies et rpondent aux rsultats
du bilan diffrentiel.
Les techniques de leves de tension utilisent le
contractrelch sur une mise en course externe non
douloureuse dun muscle, la suite dun diagnostic dexcs
de tension du corps charnu [2] .
Les techniques dinhibition musculaire recherchent le relchement par positionnement, le plus souvent en position courte
non maximale, la suite de la dtection de points sensibles
(tender points) rpertoris sur une cartographie [3] . Les rgles
biomcaniques musculaires reposent plutt sur une connaissance de la physiologie musculaire issue des travaux anciens
de Korr, Sherrington et Kabat, valids pour certains par Fryer
et al. [4] .
Les techniques fasciales cherchent restaurer les plans de
glissement dun tissu conjonctif bros par des techniques de
crochetage et de poncagemobilisation [5] .
Les mobilisations spciques qui permettent de redonner aux
diffrentes articulations concernes une mobilit physiologique perdue, dans un ou plusieurs plans, pour des raisons
dysfonctionnelles soit dorigine traumatique ou dgnratives [6] .
Les mobilisations spciques le sont deux gards : elles sont
spciques dune articulation donne, ce qui nest pas toujours
ais la cheville et au pied cause du nombre darticulations et
de ltroitesse de certains os ncessitant des prises prcises et des
mouvements cibls. Lautre spcicit est de rechercher les mobilits dites combines, cest--dire quavec le mouvement majeur
dune articulation se produisent les mouvements mineurs associs
(Fig. 1, 2), ainsi que les tractions indispensables la physiologie de
larticulation (Fig. 3). Ces techniques sappuient sur le respect des
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4
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rgles biomcaniques issues des travaux de Kaltenborn [7] , Mennel [8] , Maitland [9] , Mulligan [10] et sont la base connatre du
point de vue articulaire. Par exemple, toute restriction de mobilit de la bula aura des rpercussions sur la mobilit de la cheville
lors des mouvements de la exion dorsale de la talocrurale.
Lensemble des tudes scientiques va dans le sens dune prise
en charge globale de la dysfonction articulaire tant sur le plan
musculo-aponvrotique que sur le plan articulaire. la lumire
des travaux rcents de Lorimer Moseley [11] , la prise en charge de
la douleur et notamment de la douleur chronique, surtout de ses
causes tissulaires, ncessite une approche globale. Ces thories se
retrouvent dans les neurosciences et les sciences de lducation
dans le constat de la complmentarit de deux modles de sant, le
biomdical curatif o le praticien soigne avant tout une dysfonction organique ou tissulaire ou une pathologie, le patient tant
passif et le systme global non positiviste qui concoit lindividu
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EMC - Podologie
+y
a b
+x
Figure 3. Traction.
+z
yI
yII
yIII
bI
bII
bIII
-x
-z
I
II
-y
III
Biomcanique du pied
Gnralits
Le pied participe la fonction dquilibration du corps (capteur
podal) tout autant quil en a la fonction de support corporel en
grant les contacts statiques et une fonction de propulsion et de
rception dans les contacts dynamiques avec le sol.
Les affrentes extroceptives de la peau plantaire couples aux
affrentes proprioceptives des muscles du pied et de la cheville,
sont essentielles la rgulation de la posture debout.
Ces affrentes provenant du pied sont intgres par les centres
nerveux du systme postural, en parallle avec les informations
sensorielles provenant du vestibule, de loeil, des muscles du
rachis et de la peau qui recouvre ces muscles, pour lorientation et
la stabilisation du corps en situation statique et dynamique [13, 14] .
Lors de la mobilisation des segments corporels, les ajustements
posturaux ncessaires la stabilisation du corps sont toujours
contrls en partie par les muscles des jambes et des pieds et seul
des forces appliques aux pieds peut dplacer le centre de gravit
et initier un dplacement corporel.
Do limportance de prserver mobilit, force musculaire et
sensibilit du pied pour un meilleur contrle de lquilibre, surtout pour les personnes ges dont le risque de chute est plus
lev [15, 16] .
La forme du pied et de la vote plantaire a t compare
celle dune vote soutenue par trois arches, une ferme, et une
hmicoupole convexit externe [13, 17] .
Les dysfonctions statiques ou dynamiques du pied sont susceptibles en plus des troubles sensoriels et mcaniques locaux davoir
un retentissement sur les genoux, la hanche, la colonne lombaire
et le crne [18, 19] .
Prserver ou essayer de restaurer la fonctionnalit de ces deux
systmes que sont la peau et les structures musculosquelettiques
des arches de la voute sont les objectifs de la thrapie manuelle du
pied seconde par la ralisation dorthses par une action locale
ou distance.
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IV
Biomcanique
Aprs une approche gnrale, chaque groupe darticulation sera
envisag du point de vue biomcanique. Cette analyse permet de
guider le bilan ainsi que le traitement en thrapie manuelle.
Biomcanique gnrale
La cheville est un complexe articulaire form par la pince tibiobulaire infrieure, elle-mme troitement lie larticulation
tibiobulaire suprieure et larrire-pied, constitu du talus et
du calcanus. Sa fonction principale est de lier le segment jambier
et le pied et de permettre le mouvement de exion plantaire et de
exion dorsale ncessaire lors la marche, en chane ouverte avec
linversion de point de xe.
Le pied se dcompose en trois zones : arrire-pied, mdiopied et
avant-pied. Chaque zone est indispensable pour le bon droul
du pied et des zones dappui. Larrire-pied est constitu de la
sub-talaire et du capiton calcanen, le mdiopied est dlimit par
la transverse du tarse (Chopart) en arrire et par la tarsomtatarsienne en avant (Lisfranc) ainsi que les articulations entre le
naviculaire, les cuniformes en mdial et le cubode en latral [20]
(Fig. 4).
Chacune de ces articulations est indispensable au bon droulement du pas et des zones dappui. Toute perte de mobilit
dune de ces articulations peut gnrer une douleur par mise
en tension dlments capsuloligamentaires et tendineux ou
linverse inhiber la contraction musculaire perturbant la marche
et la rpartition des appuis. Un examen minutieux, passif, symtrique et comparatif de la mobilit de chaque articulation est alors
le meilleur moyen de diagnostiquer un dfaut de mobilit. Les
examens moteurs simples par mise en vidence des diffrentes
actions musculaires sont une premire tape didactique qui doit
ncessairement tre complte par un examen plus fonctionnel,
un examen des appuis plantaires sur podoscope et un examen de la
marche. Nous voulons attirer lattention du lecteur sur la difcult
danalyse dune perte de force musculaire car plusieurs causes, certaines inhrentes au muscle, dautres inhrentes la douleur et
linhibition par les voies suprasegmentaires sont envisageables. Si
le renforcement musculaire trouve une justication dans les premiers cas, il peut au contraire tre dltre car il risque de majorer
la douleur dans la seconde hypothse. Lexamen clinique permet
de lever cette ambigut ds la premire consultation.
ligament interosseux puissant correspond un besoin de stabilit. Aprs un traumatisme, il se peut que le calcanum perde une
partie de sa mobilit indispensable la gestion de ces contraintes.
Mdiopied
Intercal entre larrire-pied aux mouvements de varus et de
valgus et la palette mtatarsienne aux appuis variables lors du
cycle de marche, le mdiopied doit avoir une bonne mobilit pour
permettre aux deux extrmits davoir des mobilits dissocies.
Lors des traumatismes du pied ou selon le chaussage, il peut subir
des contraintes capables de restreindre sa mobilit.
De plus, il est le point de dpart de tendons qui assurent la
stabilit de la cheville (TP, court chisseur [CF] et long chisseur
[LF]), en cas datteinte, il peut perturber laction de ces muscles.
La fonction du mdiopied est assujettie la position de fonction
de larticulation sub-talaire. Si celle-ci est en pronation, langle
de divergence talocalcanen augmente et les axes du naviculaire
et du cubode deviennent parallles, ce qui facilite la mobilit et
ladaptation du pied au sol.
Si larticulation sub-talaire est en supination, langle de divergence talocalcanen diminue et les axes du naviculaire et cubode
convergent, ce qui rigidie le pied pour assurer la stabilit notamment lors de la phase de propulsion du pas postrieur [21] .
Lors de la marche en chane ferme la mobilit du naviculaire et
du cubode suivra une composante de pronationsupination selon
un axe antropostrieur pour ladaptation du pied au sol [22] .
Articulation talonaviculaire
La souplesse du ligament glnodien donne llasticit de larche
interne. Larticulation talonaviculaire a un rle trs important
dans la transmission des forces de lavant-pied vers larrirepied il est important de respecter son intgrit et de prserver
lintgrit du TP qui le mobilise sous peine daugmenter les
contraintes sur larche interne et de dstabiliser larticulation subtalaire [23, 24] .
Figure 4.
Articulations du pied.
Spcicits articulaires
Articulation talocrurale
Le talus prsente plusieurs particularits. Cet os est mal vascularis notamment dans sa partie mdiane. En cas de traumatisme,
surveiller les signes dapparition dune ncrose semble indispensable.
Le talus na pas dinsertion musculaire, ce qui lui confre une
mobilit particulire dans la pince tibiobulaire. Sa stabilit antropostrieure est contrle par un facteur osseux, le dme talien
qui est plus large en avant quen arrire et un facteur musculaire, le
long chisseur de lhallux (LFH) qui le coapte dans la pince. Cela
confre une bonne stabilit de la pince tibiobulaire en exion
dorsale de la cheville. Louverture de la pince est ralise passivement grce lengagement de la partie large du talus. La fermeture
est active par contraction des muscles rtromallolaires qui vont
assurer la stabilit de la pince. Laction conjointe des muscles tibial
postrieur (TP), long chisseur des orteils (LFO), LFH, pour le
plan mdial, et des court et long bulaires, pour le plan latral,
permet de fermer activement la pince. La stabilit de la cheville
trouve donc ici une de ses limites car, en cas de dstabilisation plus
rapide ou plus forte que la raction de protection de ces muscles,
linstabilit gnrera une entorse de la cheville, touchant avec
une trs grande prvalence le faisceau antrieur de ligament collatral bulaire. Cela dautant plus facilement que linnervation
de la zone capsuloligamentaire nest pas la mme que celle des
diffrents muscles en prsence.
Articulation sub-talaire
Cette double trochode inverse est souvent oublie dans la
physiologie du pied. Il est classiquement entendu quelle tangue,
vire et roule (frontal, horizontal et sagittal) pour le calcanus en
chane ouverte et pour le talus en chane ferme. Cette articulation
possde peu de moyens dabsorption des contraintes importantes
auxquelles est soumise, plus mobile en dcharge et autostable
en charge [20] . Les glissements sagittaux et latraux participent
labsorption de ces contraintes. Sa conformation inverse avec un
Avant-pied
Larticulation tarsomtatarsienne (Lisfranc) est une succession
de surfaces planes, avec un point de xit cr par lencaissement
du deuxime mtatarsien entre les 1er et 3e cuniformes. Il
sert daxe la pronationsupination de lavant-pied. Les orteils
peuvent aussi prsenter des dformations lies aux muscles longs
et courts ainsi qu des dfauts articulaires.
transmission
lavant-pied
des
mouvements
La
dinversionversion se fait directement par les cuniformes
et la partie interne de larticulation de Lisfranc (articulation
talonaviculaire pour les trois rayons de larche interne et par
larticulation calcanocubodien pour larche externe).
La faible mobilit des interlignes tarsomtatarsiennes permet
une adaptation exacte du pied selon les besoins et une rpartition
des appuis des ttes mtatarsiennes.
Les mouvements principaux sont lextension et la exion. La
exion a tendance augmenter larche antrieure [17] .
Il faut souligner limportance des muscles intrinsques du pied,
notamment les interosseux qui soulagent lappui des ttes mtatarsiennes par un double mcanisme de creusement de la vote
plantaire antrieure et de stabilisation en exion des phalanges
proximales vitant la griffe des orteils et favorisant la mise en
appui des pulpes digitales lors de la contraction des longs chisseurs [17] .
Spcicits musculaires
Triceps sural
En raison de la constitution du triceps, il est important de vrier lamplitude de la exion dorsale de la cheville et du genou en
extension pour tester la tonicit du gastrocnmien et genou chi pour tester la tonicit du solaire. Un Achille court limite
la exion dorsale de la cheville et reprsente un facteur favorisant dans les enthsopathies du tendon, le valgus calcanen et la
surcharge de larche interne.
Groupe rtromallolaire
Les muscles LFH, LF, CF, TP sont des muscles retromallolaires
action antigravitaires et, avec le triceps, ils grent la position
sagittale de la projection du centre de gravit du corps en position
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Pathologies rencontres
pour lesquelles la thrapie
manuelle est efcace
Tendinopathies
Laugmentation des contraintes sur le tendon peut trouver une
origine locale, rgionale ou distance.
Localement, lorsquun muscle se contracte, la mise en tension du tendon se fait progressivement deux conditions : que
larticulation sur laquelle agit le tendon soit mobile et que le corps
charnu ne soit pas hypoextensible. Les techniques musculaires ou
de mobilisation spcique trouvent une place complmentaire
aux semelles orthopdiques.
Rgionalement, un genu valgum acquis entrane une
composante pronatrice du pied mettant en tension le tibial
postrieur et le LFH. Une correction podale peut trouver une
efcacit accrue si le genu valgum est lui aussi trait par quilibre
des tensions musculaires, tirement du plan latral (TFL en
particulier) et renforcement du plan mdial (muscles de la patte
doie).
distance, un trouble de la posture peut favoriser une ligne
de gravit plus ou moins antrieure par rapport laxe de
mobilit talocrurale mettant en contrainte les structures myoaponvrotiques postrieures.
Aponvrosite plantaire
Laponvrosite ou fasciite plantaire est une inammation
douloureuse de ce fascia.
Laponvrosite se caractrise gnralement par de la douleur au
talon, souvent du ct interne. Parfois cette douleur se prsente
sur toute la longueur du fascia ou prs de ses origines sur les orteils.
Elle peut aussi toucher les insertions des muscles intrinsques du
pied (court chisseur des orteils [CFO], abducteur de lhallux,
abducteur du V).
La douleur se manifeste souvent au sortir du lit ou aprs une
longue priode dinactivit lors des premiers appuis. Elle diminue
graduellement lors de la marche (sans ncessairement disparatre). La douleur peut tre ressentie autant sur terrain mou que
sur terrain dur. La palpation du talon au point dinsertion de
laponvrose plantaire peut provoquer des douleurs, particulirement si celle-ci est mise en tension, par exemple par une exion
dorsale des orteils.
Lapproche de la thrapie manuelle sera celle des tissus conjonctifs ou fascia. Les techniques encore une fois ont pour but de
redonner de la mobilit l o elle a disparu ou surtout diminu. Les
techniques fasciales trouvent l une application possible associes
aux techniques de crochetage.
Entorse
Comme nous lavons expliqu prcdemment, la cheville prsente plusieurs explications anatomiques et biomcaniques pour
justier la prvalence des entorses de la cheville en inversion, avec
atteinte du faisceau antrieur du ligament collatral bulaire de
la cheville.
Le premier traitement relve de limmobilisation an de favoriser la cicatrisation du ligament atteint. Les contentions adhsives
de type strapping ou taping prsentent un intrt majeur, plus
efcaces quune atle semi-rigide. Limmobilisation totale nest
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indique quen cas dentorse grave avec arrachement osseux ; rappelons que la cicatrisation tissulaire est guide par la contrainte
mcanique, limmobilisation totale produit une cicatrisation
dsorganise et anarchique du tissu conjonctif.
Dans un second temps, le traitement de la cicatrice ligamentaire peut savrer indispensable si des adhrences se sont
installes. La mobilisation transversale profonde dcrite par
Cyriax et Troisier permet de retrouver de la mobilit des diffrents plans de glissement et ainsi, indirectement, de rduire la
douleur.
Les articulations du mdiopied et de larrire-pied peuvent avoir
subi lors du traumatisme un blocage articulaire. Lors du traumatisme, linstallation dun excs de tension musculaire du tibial
postrieur et des bulaires peut avoir aussi favoris de tels blocages.
La thrapie manuelle permet alors de retrouver la mobilit
ncessaire la sdation de la douleur et la rcupration de la
exion dorsale de la cheville souvent limite aprs une entorse,
facteur qui favorise les rcidives dentorse [25] . Il est noter que,
lors dune entorse, une perte de mobilit de larrire-pied et
du mdiopied est frquemment retrouve. Cette diminution de
mobilit peut tre lorigine de compensations du genou, de la
hanche et de la mobilit lombopelvienne [18, 26] . La rcupration
rapide des amplitudes fonctionnelles de toutes les articulations
du pied permet dviter que ces compensations deviennent
symptomatiques. Il est frquent de retrouver des douleurs des articulations bloques, beaucoup plus que sur le ligament tir lors
du mouvement traumatique.
Arthrose
En cas de dfaut de couverture cartilagineuse, la pression dans
los sous-chondral augmente et produit la douleur. Ce cas extrme
dpasse la thrapie manuelle et rclame le plus souvent un traitement chirurgical par arthrodse ou prothse, selon larticulation
considre, ou mdical par injection dans larticulation dacide
hyaluronique, par exemple.
Une autre explication la douleur arthrosique peut exister. La prsence dune raction chimique pseudo-inammatoire,
visible par un lger dme rsultant dune libration de liquide
interstitiel, est possible. Le traitement mdicamenteux antiinammatoire trouve ici sa place. Cependant, la rsorption du
liquide et limmobilisation relative pendant cette phase favorisent un dfaut de mobilit tissulaire des tissus concerns,
notamment les tissus priarticulaires, ligamentaires, synoviaux et
tendineux. Ces lments ayant perdu de leur mobilit peuvent
tre secondairement lorigine de douleurs, lors des mouvements
passifs et actifs raliss par le patient. La thrapie manuelle peut
alors apporter des solutions thrapeutiques par restitution de la
mobilit.
Hallux valgus
Lhallux valgus unilatral est souvent associ une pathologie
de larrire-pied, soit un valgus du calcanus. Lors de la marche,
le valgus statique va sexagrer et acclrer la phase valgisante
pendant le passage du pas. Langle de divergence talocalcanen
augmente, entranant une surcharge de larche interne avec une
pousse vers le bas du talus sur le naviculaire et un premier rayon
qui shorizontalise. Le dsquilibre musculaire ainsi cr favorise
lapparition de lhallux valgus. La thrapie manuelle, en raxant
larrire-pied et en intervenant sur lhallux valgus par technique
dinhibition agira sur la composante mcanique et sur la douleur
de ce dernier, en complment de lorthse.
Mtatarsalgies
Les interosseux et le court chisseur du I, en chissant la
phalange proximale sur le premier mtatarsien permettent non
seulement au LFH et au LFO dtre efcace, mais aussi de protger
des contraintes des ttes mtatarsiennes. La thrapie manuelle, en
valuant et en essayant de renforcer ces muscles toujours faibles
dans ces affections peut avoir une action efcace.
La prsence de douleur permet den dduire de possibles tiologies mcaniques. Cette premire partie sera complte par
lexamen clinique lui-mme, constitu de la palpation, de la mobilisation et de linspection. Le but de lexamen est de reproduire la
douleur habituelle du sujet par la palpation et la mobilisation an
de dterminer la ou les structures responsables du problme ou de
la douleur par application de contraintes mcaniques simples.
Abord musculoaponvrotique
Contre-indications
Elles reposent sur le principe maintenant connu des orange ou
yellow ags (feux oranges, contre-indications relatives) et red ags
(contre-indications absolues). Elles donnent les grandes orientations du diagnostic dexclusion permettant au praticien dviter
la prise en charge de pathologies.
Contre-indications relatives
Elles sont :
pathologie inammatoire avre ou suspecte ;
traumatisme inaugural, rcent ou non investigu ;
rptition permanente des symptmes ;
troubles psychiatriques ;
impossibilt de prendre appui ;
hmatome plantaire ;
douleur nocturne.
ge
Lge dans ses deux extrmes doit inviter la prudence et
la modration des techniques de mobilisation spcique ou de
leves de tension. Les structures vasculaires, osseuses et chondrales
peuvent faire preuve dune certaine fragilit sans que lon ait de
moyen trs able pour les valuer.
Traumatisme
Les traumatismes doivent toujours inspirer la prudence et
contre-indiquer la thrapie manuelle en premire intention. Le
risque de fracture contre-indique formellement la mobilisation
spcique. La radiographie standard doit alors tre privilgie
pour rechercher dventuelles atteintes osseuses.
Certains traumatismes peuvent produire des lsions osseuses
nayant pas de signes la radiologie standard, mais pouvant gnrer des douleurs pendant un temps trs long, ncessitant une
imagerie par rsonance magntique (IRM) pour tre mise en vidence.
Pathologies systmiques
Les pathologies inammatoires et cancreuses doivent contreindiquer la thrapie manuelle. Lhoraire nocturne de la douleur
doit interpeller (la cheville et le pied peuvent tre le sige des
premiers signes dune polyarthrite rhumatode).
La perte de poids inexplique, un tat de fatigue chronique ou
des antcdents cancreux doivent alerter sur le risque potentiel de pathologie tumorale (prsence de nombreux marqueurs
sanguins).
Leves de tension
Cette technique kinsithrapique sest dveloppe dans les
annes 1980 sous limpulsion de Pninou en France [2] .
Aprs un bilan dit tensionnel (recherche de laugmentation
de la rnitence, dysmorphie lie la position du muscle en
course interne, douleur la contraction et ltirement), le
praticien ralise la technique selon les tapes suivantes : mise
en course externe supportable du muscle, contraction statique
contre rsistance manuelle du praticien, relchement, tirement
passif.
Inhibition musculaire
Les travaux de Jones [3] , issus des travaux de Hoover et corrobors par Chaitow, ont permis de mettre au point une cartographie
de points dont la dnomination est variable en fonction des
auteurs.
La technique consiste en un positionnement qui produit le
maximum de relchement, permettant thoriquement la sdation totale de la douleur. Cest le plus souvent vers la position
interne, mais rarement en course interne maximale. Toutefois,
certains points sont dcrits linverse, cest--dire lgrement
en course externe. Une fois la bonne position trouve, le
praticien la maintient pendant 90 secondes. Ce temps est le
minimum trouv par Jones au bout duquel tous les points ont
cd.
6
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EMC - Podologie
Raideurs articulaires
Douleur
Explication radiologique
Oui
Oui
Le relchement polyarticulaire
diminue la gne
Explication radiologique
Oui
Non
Oui
tirement distance
douloureux
Muscles/tendons
Mono-polyarthrite
Sollicitation
statique
douloureuse
Sollicitation
dynamique
douloureuse
Oui
Oui
lment articulaire
lment polyarticulaire
en cause
Oui
Non
Frottement
en cause
Ligament
Figure 5.
Oui
Oui
Non
Muscle
tendon
lment monoarticulaire
en cause
lment
non articulaire
Douleur symtrique
Non
Non
Capsule
synoviale
Nerf
Os/cartilage
Mnisque
lment
fibreux/musculaire
lment
musculaire
rtract
Ligament
capsule
rtract
Cette
technique
trouve
diffrentes
explications
complmentaires pour 60 80 % de bons et de trs bons
rsultats selon les tudes.
La recherche palpatoire prdomine encore dans le diagnostic
pour cette technique ainsi que dans sa ralisation. Le patient participe en guidant le praticien pour trouver la situation la plus
indolente, mais en aucun cas le patient ne participe activement
la ralisation de la technique dont le retour en situation neutre
doit se faire passivement et, surtout, lentement.
Les Figures 6 10 illustrent ces deux orientations techniques.
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Abord articulaire
Le pied et la cheville possdent un fort systme ligamentaire et
aponvrotique. Paralllement, les surfaces des os pour raliser
Examen clinique
Pralable indispensable avant toute pratique manuelle cible
sur une articulation, lexamen clinique doit commencer par une
apprciation globale de la mobilit du pied, puis il est analytique
en fonction de lanalyse globale la recherche de restrictions. Par
exemple, un dcit dextension globale du pied concerne en premier larticulation talocrurale, puis larticulation talonaviculaire,
puis la sous-talaire [29] .
Tests globaux
Talocrurale
Le praticien peut utiliser une traction (Fig. 13) de larticulation
en cravatant le col du talus avec la premire commissure ou
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Figure 11.
Tests spciques
Tibiobulaire infrieure
Une contre-prise est effectue en encerclant lextrmit distale
du tibia. La mallole latrale est prise entre pouce et index de
lautre main pour tester les mouvements de glissements antropostrieurs (Fig. 16).
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Figure 12.
Figure 13.
Figure 14.
Traction de la talocrurale.
Figure 16.
Calcanum
Une contre-prise cravate la fois lextrmit infrieure du tibia
et le col du talus et les xe en position neutre. Une prise passe la
face plantaire du pied et vient empaumer le calcanum. Lavantbras doit tre en contact avec la plante du pied pour avoir un bloc
calcanumreste du pied sous le talus. De cette facon, il faut
tester les mouvements du calcanum dans les trois plans et surtout
les mouvements combins suivant laxe de Henk (porter le
calcanum en avant et en dedans et donc en varus (pour tester
une dysfonction de talus postroexterne), puis en arrire et en
dehors et donc en valgus (pour tester une dysfonction de talus
antromdial) (Fig. 18).
Figure 15.
Talus
Pour tester le glissement postrieur, il faut prendre le pied par
le bord latral en venant poser la pulpe du pouce devant la tte
du talus, effectuer une exion dorsale de la cheville en le poussant avec le pouce pour imprimer le glissement voulu (Fig. 17). La
diminution du glissement postrieur sera associe la dysfonction du bloc calcanopdieux (signes cliniques : limitation de la
exion dorsale genou chi, douleur ou gne strictement au cou
de pied).
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Figure 18.
Figure 19.
Figure 20.
Mobilisation du naviculaire.
Techniques de mobilisation
articulaire
Elles constituent la premire partie du traitement correspondant la phase de libration.
Tibiofibulaire suprieure
Lors de lentorse latrale de cheville, associe un mouvement forc en inversion, par exemple, la tension produite
par le ligament lors du traumatisme favorise labaissement et
lantriorisation de la mallole latrale. Ds lors, il est possible
de retrouver un abaissement et un dcit de glissement antrieur
de la tte bulaire. Il est envisageable de mobiliser cette structure en xant le tibia et en poussant et/ou en tirant par une prise
manuelle dans le plan des surfaces articulaires. Le genou doit tre
pour cela chi an de dtendre le biceps fmoral (Fig. 20).
Une technique est utilise pour rcuprer le glissement antrieur quand le genou est intgre. En prenant le tiers infrieur de la
jambe, en placant une main ou mme le tiers infrieur de lavantbras entre la cuisse et la tte bulaire (genou en exion et en
rotation latrale) pour simuler un angle et en augmentant alors la
exion du genou, langle induit le glissement voulu de la tte de
la bula (Fig. 21).
La tibiobulaire suprieure est investiguer lors dun dcit de
mobilit de la talocrurale et dans les squelles dentorse latrale.
Tibiofibulaire infrieure
Talocrurale
Elle est plane avec des surfaces articulaires grossirement sagittales. tant donne lanatomie de los talus, ses moyens dunion
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Figure 22.
Subtalaire
Figure 23.
Mdiopied
Il est constitu du naviculaire et du cubode. Ces derniers sont
soumis des contraintes rotatoires et de compression importantes, notamment lors de la phase dimpulsion de la marche o
les ttes des mtatarsiens sont poses au sol et o larrire-pied
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Figure 25.
dial .
Figure 27.
Naviculaire
pour
une
dysfonction
de
talus
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Dans le cas dune restriction de mobilit du naviculaire en rotation latrale, lindication de la thrapie manuelle est conditionne
par la position du naviculaire par rapport au cubode. Le patient
est install en dcubitus dorsal. Le thrapeute est situ latralement et au pied, la main prend contact par lminence hypothnar
avec la face suprieure du naviculaire et, plus prcisment, avec
sa partie mdiale. Lautre main se pose la face plantaire du pied
et les doigts peuvent se croiser au bord mdial. Lavant-bras de la
main suprieure est situ dans laxe de la jambe. La main plantaire aide positionner la cheville en position neutre et lappui
dorsal pousse vers le bas pour abaisser le bord mdial de los, qui
glisse alors infrieurement, imprimant ainsi une rotation mdiale
(Fig. 27). Dans le cas o la rotation latrale serait dcitaire, nous
sommes le plus souvent dans le cas dun abaissement de larche
interne et la technique dcrite nest pas efcace. Le renforcement
musculaire du tibial postrieur peut tre ncessaire et le taping une
alternative. Classiquement lappui se fait aussi au bord mdial,
mais la face plantaire de los. Une main dorsale maintient le
pied et lautre pousse dans laxe de la jambe, vers le haut.
Cubode
De la mme facon que le naviculaire, le cubode peut avoir un
dcit de rotation mdiale (squelle dentorse externe) ou latrale. Pour un dcit de rotation [32] , patient en dcubitus dorsal,
le praticien prend le pied de facon bilatrale. Le pouce de la main
13
Figure 30.
Figure 28.
Figure 29.
Figure 31.
Mtatarsiens
Cuniformes
Le cuniforme mdial a la mme physiologie que le naviculaire
et peut tre trait de la mme facon. Les deux autres cuniformes voient leurs mouvements limits aux glissements infrieur
et suprieur. En xant le naviculaire et le cubode avec une main
qui encercle le pied par son bord mdial, une prise bidigitale
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Mtatarsophalangiennes
et interphalangiennes
Les surfaces articulaires des segments caudaux sont concaves et
rpondent la rgle homologue. Ainsi, pour un gain en exion, le
glissement infrieur est travaill. Des prises bidigitales sont utilises (Fig. 31). Il est intressant de noter que le travail du glissement
latral est indiqu dans les pathologies dhallux valgus.
Conclusion
Les techniques de thrapie manuelle applique au pied doivent
permettre au podologue dapprhender lapproche thrapeutique.
Bien que ne faisant pas partie directement de son dcret de comptence, il est logique denvisager quune connaissance des bilans et
des techniques peut laider dans sa pratique quotidienne. Nous
retrouvons ici notre approche qui se base sur la libration tissulaire . Il peut savrer judicieux, notamment face des atteintes
chroniques, dassocier des techniques actives de renforcement et
de stabilisation musculaire ( maintenir ) ainsi que des conseils
thrapeutiques (visite rgulire chez le podologue, renouvellement des semelles, exercices simples faire seul). Il sagit donc
dentretenir .
Conit dintrt :
Rfrences
[1]
[2]
[3]
[4]
G. Barette, Masseur-kinsithrapeute, cadre de sant, ostopathe DO, ergonome, directeur gnral de lInstitut de thrapie manuelle de Paris, codirecteur
de CFPO (gilles.barette@orange.fr).
IFMK, cole dAssas, 56, rue de lglise, 75015 Paris, France.
ITMP, 40, rue du Gnral-Malleret-Joinville, 94400 Vitry, France.
A. Cerioli, Masseur-kinsithrapeute, cadre de sant, thrapeute manuel certi, cadre pdagogique lIFMK CEERRF, enseignant en IFMK et en formation
continue.
IFMK-CEERRF, 36, rue Pinel, 93200 Saint-Denis, France.
X. Dufour, Masseur-kinsithrapeute, ostopathe DO, ergonome, enseignant en IFMK et en formation continue, directeur de recherche et de dveloppement
de lITMP.
IFMK, cole dAssas, 56, rue de lglise, 75015 Paris, France.
ITMP, 40, rue du Gnral-Malleret-Joinville, 94400 Vitry, France.
A. Faugouin, Masseur-kinsithrapeute, ostopathe DO, posturologue, enseignant en IFMK et en formation continue.
IFMK, cole dAssas, 56, rue de lglise, 75015 Paris, France.
P. Ghossoub, Masseur-kinsithrapeute, ostopathe DNO, enseignant en IFMK et en formation continue, directeur pdagogique de lITMP.
IFMK, cole dAssas, 56, rue de lglise, 75015 Paris, France.
ITMP, 40, rue du Gnral-Malleret-Joinville, 94400 Vitry, France.
Toute rfrence cet article doit porter la mention : Barette G, Cerioli A, Dufour X, Faugouin A, Ghossoub P. Thrapie manuelle du pied. Intrt et modalits
en podologie. EMC - Podologie 2014;10(1):1-15 [Article 27-130-C-10].
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supplmentaires
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Technique d'inhibition. Pied en flexion plantaire, le praticien insiste beaucoup sur les rayons 2 5.
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