ANAMNESIS

1.- DATOS DE FILIACIN:

Paciente de 21 aos de edad, sexo femenino, raza mestiza, estado civil soltera, nacida
en Colombia, residente en Ambato hace 4 meses, instruccin secundaria completa,
ocupacin estudiante, religin catlica, diestra, grupo sanguneo desconoce.
2.- MOTIVO DE CONSULTA
Sangrado Vaginal
3.- ENFERMEDAD ACTUAL.
Paciente con embarazo de 11.5 semanas x FUM, refiere que hace 2 horas como fecha
real y aparente, y sin causa probable presenta sangrado genital, de moderada cantidad
(1 toalla higinica), el mismo que no se acompaa de ninguna otra molestia, motivo
por el cual acude a esta casa de salud en donde es valorada y se decide su ingreso
4.- REVISION ACTUAL DE APARATOS Y SISTEMAS
PREGUNTAS GENERALES: -

5.- HISTORIA PASADA

Historia pasada no patolgica (hbitos)
-

Alimentacin

5 veces/da

Miccin

3 veces/da

Defecacin

1 vez/da

Alcohol

No

Tabaco

No

Medicamentos

No refiere

Drogas

No

Sueo

8 horas

Alergias

No refiere

Antecedentes patolgicos personales

o

Quistes ovricos

Antecedentes quirrgicos:
o

No refiere

Antecedentes Gineco Obsttricos

-

G0 P0 C0 A0 HV0

Menarqua: 11 aos

Telarqua: 11 aos

Pubarquia: 11 aos

Periodos menstruales: ciclos regulares cada 28 das que duran 5 das (2: flujo
abundante, 2: flujo disminuido)

Dismenorrea: no

IVSA: 16 aos

Nmero de parejas sexuales: 3

Anticoncepcin: ANTERIORMENTE GESTGENOS ORALES

Enfermedades de transmisin sexual: ninguna

FUM: 14/09/2013

FPP: 21 / 06 / 2014

EG: 12.3 semanas

Periodo de Embarazo: Normal no amenazas de aborto (hasta hoy)

Pap-test: Hace 4 meses normal

Colposcopa: no refiere

Mamografa: no refiere

VDRL Y VIH: negativo

No. Controles: 1 control prenatales en Centro de Salud que no refiere

(desconfiable)

ECO: No refiere

Medicamentos: Paciente refiere haber tomado todo lo que le recet el

mdico(pero no refiere nombre ni dosis)

Antecedentes patolgicos familiares:

o

NO REFIERE

6.- HISTORIA FAMILIAR Y SOCIAL

Paciente de 21 aos de edad, que vive con su madre, padrastro y una hermana en casa
arrendada hace 4 meses, la misma que consta de todos los servicios bsicos, La vivienda
consta de 2 habitaciones, sala, comedor, cocina y bao, paciente refiere no tener animales
intradomiciliarios. Buenas relaciones intrafamiliares
Fuente de Informacin Directa: Paciente que responde de buena manera al interrogatorio

EXAMEN FISICO
1.- EXAMEN FISICO GENERAL

Pulso: 82 latidos por minuto

Tensin arterial: 100/60 mmHg

Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por minuto

Talla: 1.60 cm.

Peso : 62

IMC: 24.21 paciente con normopeso para el embarazo

2.-EXAMEN FISICO REGIONAL:

PIEL Y FANERAS
Piel hipo elstica, tejido adiposo conservado, no se palpan masas, presencia de
manchas hiperpigmentadas en cara en pequea cantidad

ABDOMEN
o

A la inspeccin abdomen con color acorde al resto del cuerpo.

Abdomen suave depresible, ligeramente doloroso a la palpacin profunda en

hipogastrio

Altura uterina No valorada

GENITAL FEMENINO
Genitales de Nulpara normales, pelvis ginecoide
Tacto: crvix cerrado, membranas ovulares integras, se evidencia sangrado en
moderada cantidad

LISTA DE PROBLEMAS
Embarazo de 12.3 semanas
Sangrado vaginal
Dolor en Hipogastrio

IMPRESIN DIAGNSTICA

Amenaza de aborto
Aborto en curso (inevitable)
Aborto incompleto
Aborto completo
Aborto diferido
Aborto sptico

BIOMETRA HEMTICA

Recuento Leucocitario (WBC)

Recuento de glbulos rojos

6.4
VALORES
4.55

4.50 - 10.00 K/L

VALORES
NORMALES
4.20 - 5.40
M/L

Hemoglobina (HGB)

12

11.0 - 14.0 g/dL (embarazo)

Hematocrito (HCT)

39.6

33.0 - 44.0 % (embarazo)

Volumen corp. medio (MCV)

87.2

81.0 - 99.0 fL

Hemoglobina Corpuscular Media (MCH)

26.3

30-32 pg

Concentracin HB Corp. media (MCHC)

20.6

32.0 - 36.0 g/dL

Recuento Plaquetas

248000

130.000 - 400.000 K/L

TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)

13

10.8 - 14.5 seg.

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA (TTP)

31

20.0 - 33.3 seg

QUMICA SANGUNEA
27/
GLUCOSA

83

CREATININA

0.7

ACIDO URICO

3.8

BUN

12

UREA

12

ECO OBSTTRICO
tero gestante con saco gestacional nico de morfologa
alterada localizado en el fondo, en su interior se aprecia:
Saco vitelino de tamao ecognico disminuido
Embrin sin trabajo cardaco evidente
Reaccin desidual adecuada
FC embrionaria ausente
CRL de 18.8 mm
Crvix cerrado de 3.8 cm de longitud
Ovarios y anexos normales
CONCLUSIN
Embarazo de 8 sem. 3 das + - 5 das
Aborto diferido

Amenaza de aborto
Aborto en curso (inevitable)
Aborto incompleto
Aborto completo
Aborto diferido
Aborto sptico

DIAGNSTICO

Datos clnicos

DIFERENCIAL
Amenaza de aborto

- Amenorrea secundaria.
- Prueba de embarazo positiva (HCG- cuantitativa).
- Presencia de vitalidad fetal.
- Sangrado uterino de magnitud variable.
- Dolor tipo clico en hipogstrico de magnitud variable.
- Volumen uterino acorde con amenorrea sin dilatacin
cervical evidente.

Aborto inevitable

- Volumen uterino igual o menor que lo esperado por

amenorrea.
- Sangrado uterino abundante o ruptura de membranas con
prdida de lquido amnitico.
- Puede haber o no dilatacin cervical.

Aborto incompleto

- Expulsin parcial del producto en concepcin.

- Sangrado uterino y dolor tipo clico de magnitud variable.
- Dilatacin cervical evidente y volumen no acorde con
amenorrea.

Aborto completo

- Expulsin completa del producto de la concepcin.

-Disminucin del sangrado uterino y del dolor.
- Es frecuente el cierre del orificio cervical.

Aborto diferido o huevo

- Volumen uterino menor que por amenorrea.

muerto retenido

- Ausencia de vitalidad fetal (latidos cardaco fetal).

- No hay modificaciones cervicales.

Aborto sptico

- Puede presentarse en cualquiera de las formas clnicas del

aborto.
- Existe escurrimiento intrauterino de secrecin
hematopurulenta a travs del crvix con olor ftido.
- Presencia de fiebre sin ningn otro sitio clnicamente
evidente de infeccin.
- Hipersensibilidad suprapbica, dolor abdmino-plvico a la
movilizacin del crvix y tero.
- Alteraciones del estado general.

DIAGNSTICO DEFINITIVO
ABORTO DIFERIDO

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE INGRESO EN CENTRO OBSTTRICO
-

CSV

TA,FC,FCF,MF,TV

NPO

EXMENES DE LABORATORIO

L RINGER 1000cc c/12h

Misoprostol 400mcg intravaginal a nivel del fondo de saco de Douglas

Misoprostol 200 mcg sublingual

Valorar crvix en 4 horas

Eco plvico

Comunicar a familiares

Consentimiento firmado