DOLOR

Concepto,tipos,caracteristicas
vias.
Curso: semiologia
Especialidad:estomatologia
Alumno:jauregui delgado diana

DEDICATORIA:
Este trabajo esta dedicado a mis padres por su apoyo

INTRODUCCIN
Una buena cantidad de los pacientes que acuden a los consultorios hospitalarios, como as tambin gran parte de
los pacientes internados, y de los que acuden a la guardia externa, presentan algn tipo de dolor, manifiesto
claramente u oculto. La mayora de los pacientes oncolgicos presenta dolor en algn momento de su evolucin.
Existe tambin, por determinados motivos que luego sern analizados, un concepto de mal manejo general del
dolor. Hay un gran auge en los ltimos aos en la creacin de grupos de trabajo sobre manejo del dolor, tanto a nivel
hospitalario como en el mbito privado, y hasta emprendimientos individuales.
La idea de esta monografa sobre todos los aspectos del dolor, es promover en los integrantes del equipo de salud
de nuestra comunidad hospitalaria, la importancia del enfoque multidisciplinario y la valoracin multidimensional
del mismo para ayudar a evitar y tratar el dolor en las personas que acuden a la consulta. El poder unir el valor de la
ciencia y la tecnologa al mismo tiempo que el arte y la ciencia de las relaciones interhumanas, del cuidado humano y
total del paciente sera el verdadero progreso a obtener.
Ayudar al otro a mantener su dignidad requiere del esfuerzo de un estudio interdisciplinario especialmente en las
medidas para disminuir el sufrimiento fsico y psicolgico de los enfermos.
En el caso de los pacientes terminales es evitar el dolor fsico, en un momento en el que enfrenta una situacin
que ya est llena de momentos desesperados, desgraciados con una enorme angustia ya que experimenta uno de los
dolores ms intensos y profundos al enfrentarse con su propia muerte y la separacin de los afectos de sus seres
queridos. Es una vivencia de tal magnitud que requiere enfrentarla con todas las capacidades sin el martirio del
sufrimiento fsico que puede restarle las energas que precisa para tambin poder vivir su muerte, esto significara
algo distinto y personal en cada caso (ordenar sus cosas, reconciliarse con alguien o con la vida, etc.).
Nuestra idea fundamental no pasa por tener expertos en dolor sino por adiestrar a nuestro personal hospitalari
o
para que sepa enfrentarse a estas dificultades y buscar soluciones, siempre en el marco del trabajo en equipo, del
enfoque multidisciplinario, de la valoracin multidimensional, y en un marco de referencia biotico.
En el trabajo se desarrollar una controversia respecto a quien debe manejar el dolor. Si se deben formar expertos
o si se deben capacitar los clnicos o generalistas. Conocer los diferentes aspectos que componen el dolor, y entender
el concepto de sufrimiento total puede ayudar a clarificar esa controversia.
Los Objetivos de la presente monografa son:
1.
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Actualizar informacin acerca de los elementos anatmicos y fisiolgicos en dolor.

Mencionar aspectos epidemiolgicos de prevalencia en diversas poblaciones.
Describir los diferentes aspectos clnicos del dolor.
Enfocar al dolor desde el punto de vista multidimensional.
Conocer aspectos de farmacoterapia.
Describir medidas no farmacolgicas para tratar el dolor.
Discutir estrategias de manejo del dolor crnico.
Implementar medidas de manejo y teraputicas en dolor agudo.
Plantear la controversia del experto en dolor.
Discutir casos clnicos de difcil manejo.

Dolor
El dolor es una experiencia sensorial y emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que
pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso central.
Es una experiencia asociada a una lesin tisular o expresada como si sta existiera. La ciencia
que estudia el dolor se llama algologa.
Dolor
Hasta los griegos presocrticos del siglo VI a. C., las enfermedades y sus tratamientos no se
conceban en trminos naturales y racionales. Varios siglos de medicina cientfica se renen en
los casi 70 libros del Corpus Hipocraticum.
A lo largo de los siglos los mdicos se han enfrentado al dolor con grandes dosis de literatura y
supersticin, pero a partir del siglo XIX se obtiene informacin cientfica mediante el estudio de
la fisiopatologa. En el siglo XX se crean especialidades como Anestesiologa y Reanimacin.

Funcin del dolor

El principal objetivo de una sensacin dolorosa es proteger al organismo, al anunciar la
aparicin de un traumatismo o de una lesin. En un segundo tiempo, esta funcin de alerta
contra la agresin externa o interna puede, si no se alivia, volverse contra el propio organismo y
debilitarlo en lugar de servirle de ayuda. Un dolor intenso puede invadir el sistema nervioso e
incapacitar al paciente para el cumplimiento de cualquier otra actividad.

Mecanismo del dolor

La sensacin de dolor proviene de la excitacin de receptores especficos, que reciben el
nombre de nociceptores, situados en terminaciones nerviosas sensibles a los estmulos
dolorosos. Estos receptores estn localizados esencialmente en la piel y, en menor medida, en
los vasos, las mucosas, los huesos y los tendones. Cuando un receptor del dolor se estimula,
los influjos nerviosos que transmiten el mensaje circulan a travs de los nervios hacia la
mdula espinal. Durante este perodo, la informacin dolorosa se somete a un cierto nmero
de controles y a continuacin se transmite hacia una estructura particular del cerebro, el tlamo,
donde se percibe la sensacin dolorosa. Los nociceptores transmiten dos tipos de informacin,
responsables de dos tipos de dolor; el primero de ellos, bien localizado e inmediato, debido, por
ejemplo, a una fractura, se transmite por fibras sensitivas gruesas; el segundo tipo, ms difuso
y ms tardo, debido, por ejemplo, a una quemadura, se transmite por fibras diferentes a las
anteriores.
Cuando el cerebro recibe el mensaje del dolor, enva (cuando esto es posible) una respuesta a
un nervio motor, encargado de la contraccin de un msculo que permite alejarse de la fuente
dolorosa (por ej., se retira la mano de una fuente de calor).

Diferentes formas de dolor

Un dolor se define segn el lugar donde se experimenta, el tipo, difuso o localizado, su
intensidad, su periodicidad y su carcter: puede ser pulstil, lancinante (las punzadas son
caractersticas de una inflamacin), o en forma de descargas elctricas (afectacin nerviosa),
de calambres (afectacin muscular) o de clicos (afectacin visceral), etc.
En algunos casos, el dolor se siente en un lugar del cuerpo diferente de la zona donde se ha
producido la lesin o el traumatismo; se habla entonces de dolor irradiado. Otro tipo de dolor se
refiere a un miembro fantasma; lo experimenta el 65% aproximadamente de los pacientes que
han sufrido una amputacin.
Dolor irradiado
El dolor que se experimenta en un lugar del cuerpo distinto de la zona donde se ha producido
una lesin o un traumatismo es un dolor irradiado. Se debe al hecho de que, antes de penetrar
en el cerebro, los nervios sensitivos se agrupan, y de ah la posibilidad de confusin en cuanto
al lugar de origen de los influjos dolorosos. De este modo, un dolor de origen dental se puede
sentir en la zona auricular, ya que estas regiones estn inervadas por el mismo nervio
sensitivo.

Dolor agudo y dolor crnico

Un dolor agudo se manifiesta cuando se produce una lesin de tejidos y su funcin esencial es
prevenir al individuo de la existencia de una disfuncin en su organismo.
Se asocia a palpitaciones, aumento de la presin arterial, de la concentracin de ciertas
hormonas (cortisol, catecolaminas) y de la frecuencia del movimiento del aire en los pulmones
(ventilacin). Un dolor crnico es un dolor que persiste durante semanas, meses o incluso aos.
Es la secuela de una lesin nerviosa, de problemas de espalda, dolores de cabeza rebeldes,
afectaciones articulares, o an dolores cancerosos.

Tratamiento
El tratamiento del dolor se basa al mismo tiempo en la bsqueda de la causa y en la utilizacin
de medicamentos que alivian el propio dolor.
La utilizacin de diferentes tratamientos disponibles para disminuir el dolor depende de su
intensidad, de su duracin, de su localizacin y de su causa.
Explicar el dolor al mdico
La descripcin minuciosa de un dolor aporta al mdico una serie de informaciones
imprescindibles para el diagnstico. Resulta til describir las diferentes caractersticas del dolor:
la localizacin (indicando con el dedo el trayecto del dolor), el tipo (sensacin de presin, de
escozor, de descargas elctricas...), la evolucin (cundo se inici el dolor, si el comienzo fue
brusco o progresivo), las circunstancias desencadenantes (esfuerzo, traumatismo, accidente
laboral...), etc.
Es necesario responder con la mayor precisin posible a las preguntas del mdico.
Es un dolor permanente o intermitente? Cunto duran los accesos y los perodos de
remisin? El dolor se experimenta durante el da o por la noche? Qu factores
influyen sobre el dolor, cules son los factores de alivio y de empeoramiento (postura,
movimiento, horario, circunstancias emocionales, etc.)?

Analgsicos
Los medicamentos que actan contra el dolor, llamados analgsicos (o antilgicos), se pueden
clasificar en 3 categoras segn su grado de eficacia. Los analgsicos suaves son tiles, en
general, para el tratamiento de dolores banales, como los dolores de cabeza o de muelas. Los
medicamentos ms utilizados son el paracetamol y el cido acetilsaliclico. Los
antiinflamatorios no esteroideos se utilizan para tratar dolores ligeros y moderados como los
provocados por la artrosis o los traumatismos deportivos. Cuando el dolor no se alivia con este
tipo de medicamentos, se pasa a otra fase que consiste en asociar analgsicos suaves con
medicamentos parecidos a la morfina (por ej., codena).
Para aliviar los dolores intensos y rebeldes, se utiliza la morfina, un medicamento que se
extrae del opio. La morfina acta en el cerebro y en la mdula espinal bloqueando la
transmisin del mensaje doloroso. Es un analgsico potente, indispensable para tratar
determinados dolores. Para dolores agudos, como los postoperatorios, cada vez se utiliza ms
la morfina en inyeccin controlada por el propio paciente (mediante una pequea bomba). Para
dolores crnicos, como los provocados por el cncer, se dispone actualmente de un gran
nmero de posibilidades de administracin. La va oral, en forma de comprimidos, cpsulas,
solucin bebible, se prefiere en general a las formas inyectables, excepto cuando al paciente le
cuesta tragar. La morfina es un medicamento extremadamente seguro, que no provoca
toxicomana. Los pacientes experimentan alivio la mayor parte del tiempo y los efectos
indeseables, poco frecuentes, habitualmente son bien controlados por los mdicos y los
cuidadores. Por lo tanto, no hay ningn motivo para limitar su uso cuando los otros analgsicos
no han conseguido disminuir el dolor.

Tratamientos complementarios
La cinesiterapia es esencial en el tratamiento de muchos dolores crnicos relacionados con el
aparato locomotor (por ej., lumbalgia). Constituye una ayuda til para dolores asociados a
malas posturas y actitudes, a contracturas musculares o a limitaciones de la movilidad articular.
Se puede asociar a tcnicas de relajacin que ayudan al paciente a controlar mejor el dolor y a
reaccionar mejor a las situaciones de estrs que pueden aumentarlo. El objetivo de la
relajacin es ayudar a la persona a aumentar su tolerancia al dolor (a disminuir el miedo que
ocasiona el dolor), a aceptarlo mejor y a llevar a cabo actividades de la forma lo ms normal

posible.

Alivio del dolor

En la mayora de los casos, el dolor se puede aliviar o atenuar. No hay que dudar en solicitar al
mdico tratamientos eficaces ni en acudir, si es necesario, a los centros del dolor que se han
creado durante los ltimos aos en muchos hospitales. Actualmente, sufrir ha dejado de ser
una fatalidad, o una vivencia que puede, en muchos casos, evitarse.

Otros medicamentos para el dolor

Los antidepresivos se utilizan, por su propia accin contra el dolor, en algunas enfermedades
(diabetes, herpes zster) y para tratar los sntomas psquicos asociados con el dolor crnico
(depresin, ansiedad, insomnio). Los medicamentos contra la ansiedad (ansiolticos y
sedantes), contrariamente a una idea extendida, no tienen un efecto real sobre el dolor. Con
frecuencia se prescriben cuando existen trastornos del sueo o como relajantes musculares.

Aspectos psicolgicos del dolor

El dolor se acompaa generalmente de angustia, de ansiedad y, en ocasiones, de miedo. La
causa y las circunstancias de su aparicin tambin pueden influir en la percepcin dolorosa por
parte del paciente. El dolor provocado por un cncer, debido al miedo que provoca esta
enfermedad, puede parecer mucho ms intenso y causar ms sufrimiento que un dolor similar
ocasionado por una enfermedad benigna. La sensacin dolorosa puede disminuir en
situaciones de excitacin (por ej., durante una competicin deportiva) o de emocin intensa.
Algunas personas creen que la preparacin mental para el dolor (por ej., frente al parto) reduce
considerablemente la sensacin y la reaccin que desencadena.
Dispositivo que permite la autoadministracin de morfina. Gracias a este sistema de bomba, el
paciente puede controlar la cantidad de medicamento liberado, para ajustarlo mejor a la
intensidad del dolor.
Tratamiento de la neuralgia por estimulacin elctrica. Se estimulan determinadas fibras
nerviosas mediante una corriente elctrica dbil, lo que permite disminuir el dolor