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Ansiedad y Tabaco
Itziar Iruarrizaga
Antonio Cano-Vindel
Esperanza Dongil
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remos profundizar sobre el mismo desde una perspectiva emocional, centrndonos en la ansiedad y los
trastornos de ansiedad, como factores que pueden
facilitar el inicio y mantenimiento del consumo de
tabaco, as como dificultar su abandono y favorecer
las recadas. Para analizar el papel de los trastornos
del estado de nimo, vase la revisin llevada a cabo
por Vzquez-Gonzlez y Becoa-Iglesias (1998) en
la que concluyeron que existe relacin entre la historia de depresin mayor, la depresin mayor, la sintomatologa depresiva y fumar cigarrillos; adems, los
fumadores que tienen alguno de estos trastornos
experimentan una sintomatologa de abstinencia ms
severa, es menos probable que dejen de fumar y es
ms probable que recaigan.
El tabaco es una de las drogas adictivas legales
que ms fcilmente se obtiene y, lamentable y consecuentemente, su consumo se ha convertido en algo
cotidiano o habitual en nuestra sociedad. Aunque es
cierto que muchos fumadores conocen determinados
efectos negativos que el tabaco puede tener sobre su
salud fsica, pocos relacionaran su adiccin con la
ansiedad, y muchos menos con la aparicin y mantenimiento de ciertos trastornos de ansiedad como el
trastorno por estrs postraumtico (Dongil-Collado,
2008; Garca-Leyva, Domnguez y Garca, 2009), la
fobia social (Vidal-Fernndez, Ramos-Cejudo y
Cano-Vindel, 2008), el trastorno de ansiedad generalizada (Ramos-Cejudo y Cano-Vindel, 2008) y el
trastorno de pnico con o sin agorafobia (Wood,
2008).
La presente revisin pretende resumir y analizar
la literatura existente sobre las relaciones entre
ansiedad y trastornos de ansiedad con el consumo de
tabaco. Para dicho propsito se realizaron varias
bsquedas bibliogrficas en las bases de datos
PubMed, PsycInfo y Psicodoc utilizando como trminos de bsqueda las siguiente palabras, tanto en
ingls como en espaol: ansiedad (anxiety), tabaco
(tobacco), fumar (smoking), nicotina (nicotine),
trastorno de ansiedad (anxiety disorder), y pnico
(panic), en varias combinaciones (en el campo del
ttulo, del resumen, como palabras clave o MeSH
keywords), as como aquellos artculos publicados
por el autor que ms ha investigado este tema en
concreto desde hace ms de una dcada: M. J.
Zvolensky.
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La ansiedad es una emocin que nos pone en alerta, nos activa, a nivel cognitivo, fisiolgico y conductual, ante la posibilidad de que en una determinada situacin obtengamos un resultado negativo o no
deseado. La valoracin cognitiva de dicha situacin
como una amenaza dispara una serie de anticipaciones subjetivas, respuestas fisiolgicas y conductuales que interactan entre s y llevan al individuo a un
estado de inquietud, que no cesa mientras siga procesando la informacin amenazante. Este estado
emocional de ansiedad se caracteriza generalmente
por una experiencia subjetiva en la que la valencia
(tono hednico) es negativa o desagradable, la autopercepcin de intensidad de la activacin fisiolgica
es alta (los sntomas somticos percibidos pueden
dar al individuo una experiencia de alta excitacin
corporal) y la sensacin de control tiende a estar
amenazada (Cano-Vindel, 2003a). Si el individuo se
encuentra en una situacin estresante (CostaRequena, Prez-Martn, Salamero-Bar y GilMoncayo, 2009), o procesa la informacin de una
manera sesgada (Eysenck y Eysenck, 2007;
Sanjun, 2007), normalmente surgir el estado de
ansiedad, que suele poner en disposicin al individuo para afrontar activamente la situacin (MerinoSoto, Manrique-Borjas, Angulo-Ramos y IslaChvez, 2007), si bien algunos individuos desarrollan un afrontamiento represivo (no valoran la situacin como amenazante), que sin embargo no les
sirve para frenar una alta activacin fisiolgica
(Cano-Vindel, 2005; Cano-Vindel, Sirgo y PrezManga, 1994; Sirgo, Daz-Ovejero, Cano-Vindel y
Prez-Manga, 2001). Aunque la ansiedad es una respuesta emocional cotidiana y nos ayuda a adaptarnos mejor, al ponernos en alerta, sin embargo
muchas personas sufren excesivos niveles de sntomas que les pueden producir malestar clnicamente
significativo, alteraciones o desrdenes de tipo psicofisiolgico o psicosomtico, as como conductas
desadaptadas, como por ejemplo fumar, desarreglos
con la comida (Torres-Mendoza, ValdiviaHernndez, Flores-Villavicencio y Vzquez-Valls,
2009), o abuso de tranquilizantes (Cano-Vindel,
2003b). Al final, los estados de ansiedad intensos y
crnicos pueden ir asocindose con problemas para
la salud fsica y mental (Cano-Vindel y Macas,
2002; Cano-Vindel y Miguel-Tobal, 2001; Zubeidat,
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te (Lasser et al., 2000). Asimismo, la tasa de consumo de tabaco a lo largo de la vida fue de 39,1%,
55,3% y 59,0%, respectivamente (p<.001 para todas
las comparaciones). Lasser et al. apuntan que si se
extrapolan los resultados obtenidos en su estudio, se
estima que las personas con un diagnstico de trastorno mental en el ltimo mes son responsables de
cerca de la mitad de todos los cigarrillos consumidos
en Estados Unidos. Abundando en esto, encontramos los datos obtenidos unos aos ms tarde por
Grant et al. (2004), quienes destacaron que los individuos que presentaban algn trastorno mental
(30,3% de la poblacin) consumieron el 46,3% de
los cigarrillos fumados en ese pas en el ltimo ao;
mientras que las personas con una dependencia de la
nicotina (nicamente el 12,8% de la poblacin norteamericana) fueron responsables del 57,5% de
todos los cigarrillos que se consumieron en Estados
Unidos. Los tipos de trastorno mental en los que se
encontr un mayor porcentaje de personas con adiccin a la nicotina (criterios DSM-IV ltimo ao)
son, por este orden (Grant et al., 2004): trastornos
por consumo de sustancias (52,4% de dependientes
a la nicotina frente al 12,8% en la poblacin general;
OR=8,1), trastornos por consumo de alcohol
(34,5%; OR=4,4), trastornos del estado de nimo
(29,2%; OR=3,3), trastornos de personalidad
(27,3%; OR=3,3), trastornos de ansiedad (25,3%;
OR=2.7). En cuanto al porcentaje de personas con
adiccin a la nicotina en un nico trastorno mental
(en lugar de grupo de un tipo de trastornos, que
engloba a varios), destacaron: el trastorno por
dependencia de cualquier sustancia (69,3%;
OR=15,9), el trastorno de dependencia del alcohol
(45,4%; OR=6,4), el trastorno por abuso de cualquier sustancia (44,7%; OR=5,7), trastorno de personalidad dependiente (44,0%; OR=5,5), trastorno
de personalidad antisocial (42,7%; OR=5,7) y trastorno de pnico con agorafobia (39,8%; OR=4,6).
En USA (Grant et al., 2004), el 28,4% consume
actualmente (en el ltimo ao) algn tipo de tabaco,
el 24,9% fuma actualmente cigarrillos, y como ya se
ha comentado el 12,8% presenta dependencia a la
nicotina (14,1% en hombres y 11,5% en mujeres).
En Espaa las cifras de prevalencia son ms altas y
no estn disminuyendo de manera importante.
Segn datos de la Encuesta Domiciliaria sobre
Intervencin Psicosocial
Vol. 18, n. 3, 2009 - Pgs. 213-231
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relacin temporal entre tabaco (como variable antecedente) y los trastornos de ansiedad, pero no en
sentido opuesto (Breslau, 1995; Breslau, Kilbey y
Andreski, 1991), salvo en el caso de la fobia social
(Cano-Vindel, Miguel-Tobal et al., 1994). Algunos
estudios parecen indicar que la fobia social es un
predictor significativo del consumo de tabaco
(Sonntag, Wittchen, Hofler, Kessler y Stein, 2000;
Wittchen, Stein y Kessler, 1999). Por lo tanto, en el
caso del tabaco, no siempre se cumple el primer postulado bsico de la hiptesis del mantenimiento.
Otros estudios ofrecen apoyo emprico a la hiptesis de la tercera variable (Evatt y Kassel, 2009),
que a su vez encuentra que la comorbilidad entre los
trastornos de ansiedad y los trastornos relacionados
con sustancias no es debida a una relacin causal
entre uno y otro desorden mental; ms bien es el
resultado de una tercera variable o denominador
comn, cuya influencia sobre ambos trastornos termina moderando dicho solapamiento (Calvete,
2008). Un ejemplo de una variable ampliamente
estudiada que ofrece apoyo a esta heterognea hiptesis es la sensibilidad a la ansiedad (como se ha
observado en los casos de trastorno de pnico, fobia
social y trastorno por estrs postraumtico con trastorno relacionado con sustancias comrbido; e.g.;
Stewart y Kushner, 2001).
La sensibilidad a la ansiedad fue definida en el
ao 1985 por Reiss y McNally como el miedo a la
ansiedad o a los sntomas vinculados a sta, que
surge de la creencia de que estos sntomas tienen
consecuencias negativas. Tres son las dimensiones
que componen este constructo: preocupaciones fsicas, preocupaciones sociales y pensamientos relacionados con incapacidad mental.
Por un lado, Reiss (1991) defiende que la sensibilidad a la ansiedad representa un factor de riesgo
premrbido especfico en el desarrollo de la patologa ansiosa (para una revisin vase Taylor, 1999).
Estos resultados van en la misma lnea que los aportados por Donnell y McNally (1989), quienes sealaron que una elevada sensibilidad a la ansiedad predispone a los individuos a padecer trastorno de pnico debido a que la sensibilidad a la ansiedad es una
medida de predisposicin cognitiva a interpretar la
activacin como amenazante.
A su vez, existe abundante evidencia a favor del
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El consumo de tabaco, todava altamente prevalente en nuestro pas, no slo est relacionado con el
desarrollo de otros trastornos relacionados con la
salud fsica, sino que tambin se encuentra estrechamente ligado al desarrollo de desrdenes mentales,
especialmente trastornos de ansiedad, tal y como
demuestra la literatura cientfica revisada en este trabajo. Los efectos perjudiciales que puede generar el
consumo de tabaco a largo plazo para la salud fsica
son ampliamente conocidos. Lamentablemente son
menos conocidos los efectos adversos que puede
tener sobre nuestra salud mental.
Hasta hace poco tiempo, los investigadores cientficos han prestado relativamente poca atencin a la
relacin existente entre tabaco y trastornos de ansiedad en comparacin con la atencin recibida a otros
trastornos mentales que frecuentemente aparecen
asociados al consumo de tabaco o a aquellos trastornos mentales que a menudo cursan con otras sustancias diferentes de la nicotina (Morissette et al., 2007;
Zahradnik y Stewart, 2009). Sin embargo, el estrs,
la ansiedad y los trastornos de ansiedad estn fuertemente relacionados con el consumo de tabaco y
dicha relacin es muy compleja, por lo que se
requieren ms investigaciones, especialmente con
diseos longitudinales, que hasta ahora son escasas.
Con respecto al tabaquismo, existen diversas teoras que intentan explicar los factores asociados al
inicio y mantenimiento de dicho consumo. Existe un
consenso bsico acerca de que el tabaco se consume
tambin en parte como una medida para aliviar el
estrs y las respuestas emocionales negativas, como
es el caso de la ansiedad (Leyro et al., 2009). No obstante, es igualmente sabido que estos efectos son
temporales y que la nicotina produce activacin
fisiolgica y adiccin. La hiptesis de la tercera
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Tambin se ha revisado cmo a la hora de abandonar con xito el consumo de tabaco no slo influyen las propiedades adictivas de la nicotina, sino
que cuentan tambin la valoracin cognitiva de esta
situacin, la ansiedad que genera, la ira, la sensibilidad a la ansiedad, el estilo de afrontamiento, etc., de
manera que tienen ms xito quienes sufren menos
ansiedad (o la manejan mejor) y disminuye la ansiedad si se consigue abandonar este hbito txico
(Covey et al., 1994; West y Hajek, 1997; Zvolensky,
Baker et al., 2004; Zvolensky, Lejuez et al., 2004).
Dada la elevada comorbilidad entre el consumo
de tabaco y ciertos trastornos de ansiedad (para una
revisin vase Zvolensky, Feldner et al., 2005) y el
papel moderador del estado de ansiedad y la sensibilidad a la ansiedad en el inicio, mantenimiento y
abandono del consumo de tabaco, se hace necesario
el desarrollo de nuevos y mejores tratamientos de
deshabituacin de esta sustancia, especialmente
diseados para aquellos fumadores con trastornos de
ansiedad y otros desrdenes mentales como la
depresin, o los trastornos de personalidad de modo
que se puedan reducir la intensidad de los sntomas
de abstinencia (Grau, Font-Mayolas, Gras-Prez,
Suer y Noguera, 2007). Recientemente Zvolensky,
Baker, et al. (2005) demostraron que ni siquiera el
30% de los psiclogos especializados en aplicar tratamientos especficos para los trastornos de ansiedad evaluaban el consumo de tabaco en sus pacientes y afirmaban no sentirse preparados para aplicar
un tratamiento de deshabituacin de la nicotina. La
mayora de los psiclogos clnicos suecos ha abandonado el consumo de tabaco, pues slo un 8%
fuma diariamente (Hjalmarson y Saloojee, 2005),
sin embargo slo un 1% propone a sus clientes abandonar el consumo de tabaco, a pesar de que el 72%
considera que tal accin mejorara su calidad de
vida, pues el 75% piensa que no es su responsabilidad ayudarles y el 72% cree que no posee las herramientas suficientes para proporcionar la ayuda.
En Espaa, estamos muy lejos de que el psiclogo abandone el consumo de tabaco, pese a ser una
profesin sanitaria. El consumo elevado de tabaco
en estudiantes de psicologa en los ltimos diez aos
(Mguez-Varela y Becoa-Iglesias, 2009) ha cambiado poco (22,8% - 35,2%), a pesar de que el
97,1% dice conocer la ley y el 41,9% afirme que le
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