Repblica Bolivariana De Venezuela

Ministerio del Poder Popular para La Educacin Universitaria

Programa Nacional De Formacin De Medicina Integral Comunitaria

BOLA
Grupo III:
Dharlenne Daniel
Jasme Rosendo
Joselin Gallardo

19 DE DICIEMBRE DE 2014
MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA
Cabudare Edo. Lara

Juan Belzarez

INTRODUCCIN
El virus del bola causa un sndrome viral agudo conocido como fiebre hemorrgica por
bola, llamado as por un ro localizado en el noreste de Zaire (ahora Congo) dnde fue
descubierto por primera vez en 1976. Se relaciona morfolgicamente con el virus
Marburg, reconocido en 1967, pero es antignicamente distinto. La fiebre hemorrgica
por bola (FHE) es una enfermedad severa, con o sin sntomas hemorrgicos,
caracterizada por la transmisin persona a persona a travs del contacto cercano con
pacientes, cadveres o fluidos corporales infectados. El potencial para provocar brotes
nosocomiales en los centros de salud con estndares de higiene pobres constituye un
problema de salud pblica. Los ndices de letalidad son mayores al 50%, no hay
tratamientos preventivos ni vacunas disponibles en la actualidad, solo tratamiento de
soporte, especialmente rehidratacin adecuada. El potencial epidmico de la FHE puede
ser prevenido a travs de medidas apropiadas en los centros de salud, as como por la
rpida investigacin y seguimiento de contactos, aislamiento de pacientes y uso riguroso
de precauciones universales. Los ndices de letalidad van del 50 al 90%. El caso inicial,
usualmente coincide con el fin de la poca de lluvias. Los casos pueden ser espordicos y
haber pequeos brotes en reas rurales que la mayora de las veces pasan desapercibidos.
Brotes mayores suceden una vez que el caso ha sido manejado por centros de salud con
bajos estndares de higiene. Datos epidemiolgicos sugieren que en la infeccin por bola
la mayora de los pacientes transmiten la infeccin principalmente a sus parientes y
amigos cercanos o a un nmero menor de personas. Algunos individuos si juegan un papel
importante en su transmisin, debido a su alta infectividad particular o porque tienen
mayores interacciones con la comunidad, debido al papel social que desempean. Los
investigadores creen que el virus se origin en algn animal y que es mantenido
normalmente en un hospedero de esta naturaleza, nativo del continente africano. La
infeccin con virus bola en humanos es incidental. Debido a que el reservorio natural del
virus es desconocido, no se conoce como inicia el brote. Como sea, los investigadores
creen que el primer paciente se infecta a travs del contacto con algn animal. Despus
del reconocimiento del primer caso, el virus puede propagarse a travs de diferentes
maneras. La gente puede exponerse al virus por el contacto directo con sangre o
secreciones de una persona infectada. Esto explica porque la mayora de las veces la
extensin del brote es hacia los familiares y amigos de las personas infectadas, mientras
cuidan de ellos. Tambin puede tenerse contacto con el virus a travs de objetos, tales
como agujas o jeringas que han sido contaminadas con secreciones infectadas. La
transmisin nosocomial frecuentemente se asocia a estos brotes. Ocurre de las dos
maneras descritas anteriormente, por deficiencias en los estndares de higiene.
Rara vez se encuentran filovirus y poco se conoce sobre su historia natural. Sin embargo,
debido a la enfermedad humana grave que producen y a nuestra falta de informacin
predictiva acerca de ellos, exigen nuestra atencin. La identificacin de Marburg en 1967
fue la primera de solo 11 aislamientos independientes del virus Marburg o de los virus

bola relacionados. Cada episodio ha sido caracterizado por el surgimiento espordico y

misterioso de un filovirus sin rastros detectables de su origen. Los primates (seres
humanos y monos) constituyen los nicos blancos de la enfermedad involucrados hasta la
fecha, pero no se piensa que sirvan como reservorios. Las epidemias virales se han
originado en frica y ms recientemente en las Filipinas.

PATOGENIA Y ANATOMA PATOLGICA.

Este virus causa una fiebre hemorrgica severa en humanos y primates de laboratorio. El
virus bola Reston parece ser apatognico para los humanos, mientras que los virus bola
Zaire y Sudn presentan altos ndices de mortalidad. Hay relacin entre el modo de
transmisin y la gravedad de la enfermedad.
La enfermedad por filovirus tiene hallazgos similares en los pacientes y en modelos de
primates no humanos. La viremia persiste durante todo el perodo agudo y su
desaparicin coincide con la mejora clnica y habitualmente con la aparicin de
anticuerpos en sangre. Es probable que la respuesta inmune eficaz no sea humoral porque
la transferencia pasiva de anticuerpos no ha protegido contra la inoculacin experimental.
Una posible explicacin para la falta de aparicin de una respuesta inmune eficaz en los
casos fatales podra ser la presencia en la glicoprotena de los filovirus de una secuencia
de aminocidos putativamente inmunosupresora. Las lesiones importantes incluyen
necrosis focal en muchos rganos, en particular en el hgado, donde se presentan los
cuerpos de Councilman y en los rganos linfoides que tienen necrosis folicular
sobresaliente. Las clulas inflamatorias son mnimas.
Los modelos de mono muestran infeccin viral del endotelio, macrfagos y clulas
parenquimatosas. Se producen lesiones importantes de las clulas endoteliales, en
particular en la infeccin por virus bola subtipo Zaire. Tambin hay infeccin de los
macrfagos, se sospecha que puede conducir a la liberacin de mediadores que imitan en
forma secundaria el sndrome del shock sptico y pueden desempear un papel en el
dao adicional del endotelio. La coagulacin intravascular diseminada es importante en
algunas situaciones, pero no siempre es el mecanismo dominante de dao vascular.
En estadios tardos, ocurre hemorragia en el tracto gastrointestinal, espacios pleural,
pericrdico y peritoneal, tambin dentro de los tbulos renales con depsito de fibrina.
Los macrfagos y los fibroblastos parecen ser los sitios primarios y preferidos de
replicacin del virus; con menos frecuencia abarca clulas endoteliales vasculares,
hepatocitos, clulas adrenocorticales, y del epitelio tubular renal.

Transmisin

El virus del bola se introduce en la poblacin humana por contacto estrecho con rganos,
sangre, secreciones u otros lquidos corporales de animales infectados. En frica se han
documentado casos de infeccin asociados a la manipulacin de chimpancs, gorilas,
murcilagos frugvoros, monos, antlopes y puercoespines infectados que se haban
encontrado muertos o enfermos en la selva.

Posteriormente, el virus se propaga en la comunidad mediante la transmisin de persona

a persona, por contacto directo (a travs de las membranas mucosas o de soluciones de
continuidad de la piel) con rganos, sangre, secreciones, u otros lquidos corporales de
personas infectadas, o por contacto indirecto con materiales contaminados por dichos
lquidos.

Las ceremonias de inhumacin en las cuales los integrantes del cortejo fnebre tienen
contacto directo con el cadver tambin pueden ser causa de transmisin. Los hombres
pueden seguir transmitiendo el virus por el semen hasta siete semanas despus de la
recuperacin clnica.

La infeccin del personal sanitario al tratar a pacientes con EVE ha sido frecuente cuando
ha habido contacto estrecho y no se han observado estrictamente las precauciones para el
control de la infeccin.

Entre los trabajadores que han tenido contacto con monos o cerdos infectados por el
RESTV se han registrado varios casos de infeccin asintomtica. Por tanto, parece que esta
especie tiene menor capacidad que otras de provocar enfermedad en el ser humano.

Sin embargo, los datos recopilados al respecto solo se refieren a varones adultos sanos, y
sera prematuro extrapolarlos a todos los grupos de poblacin, como los pacientes
inmunodeprimidos o con trastornos mdicos subyacentes, las embarazadas o los nios.
Son necesarios ms estudios sobre el RESTV antes de que se puedan sacar conclusiones
definitivas sobre su patogenicidad y virulencia en el ser humano.

Signos y sntomas

La EVE es una enfermedad vrica aguda grave que se suele caracterizar por la aparicin
sbita de fiebre, debilidad intensa y dolores musculares, de cabeza y de garganta, lo cual
va seguido de vmitos, diarrea, erupciones cutneas, disfuncin renal y heptica y, en
algunos casos, hemorragias internas y externas. Los resultados de laboratorio muestran
disminucin del nmero de leucocitos y plaquetas, as como elevacin de las enzimas
hepticas.

Los pacientes son contagiosos mientras el virus est presente en la sangre y las
secreciones. El virus del bola se ha aislado en el semen hasta 61 das despus de la
aparicin de la enfermedad en un caso de infeccin contrada en el laboratorio.

El periodo de incubacin (intervalo desde la infeccin hasta la aparicin de los sntomas)

oscila entre 2 y 21 das.

Diagnstico

Antes de establecer un diagnstico de EVE hay que descartar el paludismo, la fiebre

tifoidea, la shigelosis, el clera, la leptospirosis, la peste, las rickettsiosis, la fiebre
recurrente, la meningitis, la hepatitis y otras fiebres hemorrgicas vricas.

Las infecciones por el virus del bola solo pueden diagnosticarse definitivamente
mediante distintas pruebas de laboratorio, a saber:

Prueba de inmunoadsorcin enzimtica (ELISA);

Pruebas de deteccin de antgenos;
Prueba de seroneutralizacin;
Reaccin en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR);
Aislamiento del virus mediante cultivo celular.

Las muestras de los pacientes suponen un enorme peligro biolgico, y las pruebas tienen
que realizarse en condiciones de mxima contencin biolgica.
Prevencin y tratamiento

No hay vacuna contra la EVE. Se estn probando varias, pero ninguna est an disponible
para uso clnico.
Los casos graves requieren cuidados intensivos. Los enfermos suelen estar deshidratados
y necesitar rehidratacin por va intravenosa u oral con soluciones que contengan
electrlitos.
Tampoco hay ningn tratamiento especfico, aunque se estn evaluando nuevos
tratamientos farmacolgicos.
Husped natural del virus del bola
Se considera que los murcilagos frugvoros, en particular Hypsignathus monstrosus,
Epomops franqueti y Myonycteris torquata, son posiblemente los huspedes naturales del
virus del Ebola en frica. Por ello, la distribucin geogrfica de los Ebolavirus puede
coincidir con la de dichos murcilagos.
El virus del bola en animales
Aunque los primates no humanos han sido una fuente de infeccin para las personas, se
cree que no son el reservorio del virus, sino huspedes accidentales, como los seres
humanos. Desde 1994 se han registrado brotes de EVE causada por las especies EBOV y
TAFV en chimpancs y gorilas.
El virus RESTV ha causado brotes de EVE grave en macacos cangrejeros (Macaca
fascicularis) criados en Filipinas, y tambin se ha detectado en monos importados de
Filipinas a los Estados Unidos en 1989, 1990 y 1996, y a Italia en 1992.
Desde 2008, el virus RESTV se ha detectado en varios brotes epidmicos de una
enfermedad mortal en cerdos en Filipinas y China. Tambin se han notificado casos de
infeccin asintomtica en cerdos, pero las inoculaciones experimentales han revelado que
este virus no causa enfermedad en el cerdo.

Prevencin

Control del virus del bola de Reston en animales domsticos

No hay ninguna vacuna para animales contra el RESTV. Se considera que la limpieza y
desinfeccin regulares (con hipoclorito sdico u otros detergentes) de las granjas de
cerdos y monos es eficaz para inactivar el virus. Si se sospecha que se ha producido un
brote, los locales deben ponerse en cuarentena inmediatamente.

Para reducir el riesgo de transmisin al ser humano puede ser necesario sacrificar a los
animales infectados, supervisando estrechamente la inhumacin o incineracin de los
cadveres. La restriccin o prohibicin del movimiento de animales de las granjas
infectadas a otras zonas puede reducir la propagacin de la enfermedad.

Como las infecciones humanas han estado precedidas de brotes por RESTV en cerdos y
monos, el establecimiento de un sistema activo de vigilancia de la sanidad animal para
detectar casos nuevos es esencial con el fin de alertar de forma temprana a las
autoridades veterinarias y de salud pblica.

Reduccin del riesgo de infeccin humana por el virus del bola

A falta de un tratamiento eficaz y de una vacuna humana, la concienciacin sobre los
factores de riesgo de esta infeccin y sobre las medidas de proteccin que las personas
pueden tomar es la nica forma de reducir el nmero de infecciones y muertes humanas.

En frica, cuando se produzcan brotes de EVE, los mensajes educativos de salud pblica
para reducir los riesgos deben centrarse en varios factores.

Reducir el riesgo de transmisin de animales salvajes al ser humano a consecuencia del

contacto con murcilagos de la fruta o monos o simios infectados y del consumo de su
carne cruda. Deben utilizarse guantes y otras prendas protectoras apropiadas para
manipular animales. Sus productos (sangre y carne) deben estar bien cocidos antes de
consumirlos.
Reducir el riesgo de transmisin de persona a persona en la comunidad a consecuencia
del contacto directo o estrecho con pacientes infectados, especialmente con sus lquidos
corporales. Hay que evitar el contacto fsico estrecho con pacientes con EVE y utilizar
guantes y equipo de proteccin personal adecuado para atender a los enfermos en el
hogar. Es necesario lavarse las manos con regularidad tras visitar a enfermos en el
hospital, as como despus de cuidar a enfermos en el hogar.

Las comunidades afectadas por la EVE deben informar a la poblacin acerca de la

naturaleza de la enfermedad y de las medidas de contencin de los brotes, en especial la
inhumacin de las personas fallecidas. Los enfermos que mueren por esta causa deben ser
sepultados rpidamente y en condiciones de seguridad.
En frica, las granjas de cerdos pueden participar en la amplificacin de la infeccin
debido a la presencia de murcilagos frugvoros. Deben implantarse medidas de
bioseguridad para limitar la transmisin. En lo que respecta al RESTV, los mensajes
educativos de salud pblica deben centrarse en la reduccin del riesgo de transmisin del
cerdo al ser humano a consecuencia de prcticas poco seguras de cra y sacrificio, as
como del consumo de sangre fresca, leche cruda o tejidos animales.

Deben utilizarse guantes y otras prendas protectoras apropiadas al sacrificar o manipular

animales enfermos o sus tejidos. En las zonas en las que se han notificado casos de
infeccin por RESTV en cerdos, todos los productos animales (sangre, carne y leche) deben
estar bien cocidos antes de su consumo.

Control de la infeccin en centros de atencin mdica

La transmisin del virus del bola de persona a persona se asocia principalmente al
contacto directo o indirecto con sangre o lquidos corporales. Se han notificado casos de
transmisin al personal sanitario en situaciones en las que no se haban adoptado medidas
apropiadas de control de la infeccin.

No siempre es posible identificar precozmente a los pacientes con EVE porque los
sntomas iniciales pueden ser inespecficos. Por este motivo, es importante que los
profesionales sanitarios observen en todo momento y todos los centros las precauciones
habituales en todos los pacientes, independientemente de su diagnstico. Entre ellas se
encuentran la higiene bsica de las manos, la higiene respiratoria, el uso de equipos de
proteccin personal (en funcin del riesgo de salpicaduras u otras formas de contacto con
materiales infectados) y prcticas de inyeccin e inhumacin seguras.

Los trabajadores sanitarios que atienden a pacientes con infeccin presunta o confirmada
por el virus del bola deben aplicar, adems de las precauciones generales, otras medidas
de control de las infecciones para evitar cualquier exposicin a la sangre o lquidos
corporales del paciente y el contacto directo sin proteccin con el entorno posiblemente
contaminado. Cuando tengan contacto estrecho (menos de 1 metro) con pacientes con
EVE, los profesionales sanitarios deben protegerse la cara (con mscara o mascarilla

mdica y gafas) y usar bata limpia, aunque no estril, de mangas largas y guantes
(estriles para algunos procedimientos)

Quienes trabajan en el laboratorio tambin corren riesgo. Las muestras tomadas a efectos
de diagnstico de personas o animales con infeccin presunta o confirmada por el virus
del Ebola deben ser manipuladas por personal especializado y procesarse en laboratorios
adecuadamente equipados.

Respuesta de la OMS

La OMS aporta conocimientos especializados y documentacin para apoyar la

investigacin y el control de la enfermedad.

El documento Interim infection control recommendations for care of patients with

suspected or confirmed Filovirus (Ebola, Marburg) haemorrhagic fever, marzo de 2008,
que est siendo actualizado, contiene recomendaciones acerca de cmo evitar la infeccin
cuando se proporciona asistencia mdica a pacientes con EVE presunta o confirmada.

La OMS ha elaborado una lista de verificacin de las precauciones generales que se han de
adoptar en la asistencia mdica (en fase de actualizacin). Esas precauciones estn
concebidas para reducir el riesgo de transmisin de agentes patgenos, entre ellos los de
origen sanguneo; su aplicacin universal ayudar a prevenir la mayora de las infecciones
transmitidas por exposicin a sangre o lquidos corporales.

Se recomienda aplicar las precauciones generales cuando se atienda y trate a cualquier

paciente, independientemente de que sea un caso de infeccin presunta o confirmada.
Estas precauciones representan el nivel bsico de control de las infecciones e incluyen la
higiene de las manos, el uso de equipo de proteccin personal para evitar el contacto
directo con sangre y lquidos corporales, la prevencin de los pinchazos de aguja y las
lesiones con otros instrumentos corto - punzantes, y un conjunto de medidas de control
ambiental.

Cronologa de los principales brotes de la enfermedad por el virus del bola

Ao

Pas

Especie del virus

Casos Defunciones Tasa de letalidad

2012 Repblica Democrtica del Congo

bola Bundibugyo

2012 Uganda

bola del Sudn

57%

2012 Uganda

bola del Sudn

24

17

71%

2011 Uganda

bola del Sudn

100%

2008 Repblica Democrtica del Congo

bola de Zaire 32

2007 Uganda

149

bola Bundibugyo

37

57

29

14

44%

187

71%

254

81%

25%

2007 Repblica Democrtica del Congo

bola de Zaire 264

2005 Congo bola de Zaire 12

10

83%

2004 Sudan bola del Sudn

17

2003 Congo bola de Zaire 35

29

83%

128

90%

41%

(Nov-Dic)
2003 Congo bola de Zaire 143
(Ene-Abr)
2001-2002

Congo bola de Zaire 59

44

75%

2001-2002

Gabon bola de Zaire 65

53

82%

425

224

53%

100%

2000 Uganda

bola del Sudn

1996 Sudfrica (ex-Gabn) bola de Zaire 1

1996 Gabn bola de Zaire 60

45

75%

21

68%

(Jul-Dic)
1996 Gabn bola de Zaire 31
(Ene-Abr)
1995 Repblica Democrtica del Congo

bola de Zaire 315

1994 Gabn bola de Zaire 52

31

60%

1979 Sudn bola del Sudn

34

22

65%

51%

1977 Repblica Democrtica del Congo

bola de Zaire 1

1976 Sudn bola del Sudn

151

284

1976 Repblica Democrtica del Congo

100%

280

88%

53%

bola de Zaire 318