2 Frum avaliativo O Estado e os problemas contemporneos.

Questo: Com a redemocratizao do pas, a partir dos anos 80, a sade sofreu mudanas que
resultaram na universalizao do acesso na criao do SUS. Tambm sobre o princpio da
universalizao, a educao, desde a constituio de 1934, considerada um direito de todos.
Nesse sentido, disserte sobre o conceito de universalizao excludente que essas duas reas
(sade e educao) da gesto pblica brasileira tem passado.

R.: Historicamente o sistema de proteo social brasileiro desenvolveu-se de forma fragmentada,

resultando numa estrutura heterognea e estratificada, que acabou impactando negativamente a
estrutura social, reforando a desigualdade em seu interior (WERNECK VIANNA, 1998).
A redemocratizao do pas em 1985 possibilitou a incluso na arena de debates das demandas
da sociedade organizada por uma nova configurao do sistema pblico de proteo social
baseado na universalizao, democratizao e descentralizao das polticas sociais, bem como,
da questo das desigualdades sociais e da pobreza. Ou seja, havia uma nsia da sociedade por um
conjunto de direitos sociais universais para toda a populao.
A nova Constituio Federal, promulgada em 1988 (arts. 194, 196 e 208), reflete amplamente
esta demanda prevendo para os servios sociais a universalidade da cobertura e do atendimento,
adotando como categoria central o conceito de Seguridade Social como uma ampla rede de
proteo aos riscos sociais inerentes ao modelo econmico e a m distribuio de renda do Pas.
Para expressar o novo pacto que se pretendia construir a Constituio previu a unificao dos
Ministrios da Sade, Previdncia e Assistncia Social, bem como a criao de oramento nico,
o que favorecia a integrao dos recursos e dos esforos.
Contudo, a regulamentao dos dispositivos constitucionais que dariam consistncia legal a esse
arcabouo foi sistematicamente obstruda nos anos seguintes devido a conflitos de interesses
polticos e econmicos subservientes ao mercado e a acumulao de capital, descaracterizando
assim a inteno do legislador constituinte.
Retomado o processo de regulamentao infraconstitucional da Seguridade Social, sempre de
maneira estranha que havia sido previsto na Constituinte de 1988, foram colocadas em debate
diversas propostas de reforma que propunham, entre outras, a reduo do gasto social pelo Estado
mediante a privatizao dos servios, com carter contratual e individual, e a focalizao das
polticas sociais, com a escolha de um segmento especfico da populao como beneficirios,
distanciando-se assim do modelo universalista previsto na Constituio.
A partir de ento temos, de um lado os focalistas, para quem os programas sociais universalizados
so caros, ineficientes e prejudiciais a economia, e em outro, os universalistas, que temem que a
utilizao de programas focalizados congele as desigualdades e perpetuem a pobreza,
consagrando a separao entre os servios sociais para os que podem e os que no podem pagar,
aprofundando a segregao social.
Assim, entra no debate a dicotomia focalizao x universalizao das polticas sociais. Os
focalistas so partidrios do direcionamento das polticas a um determinado grupo social no
lucrativos ao mercado (pobres, idosos, deficientes, etc.) e a ampliao da participao do setor
privado na proviso dos servios sociais em forma de empresas ou organizaes no

governamentais. Por outro lado, os defensores do universalismo entendem que a prtica de

polticas sociais focalizadas tende a fazer com que a qualidade dos bens e servios pblicos venha
a decair muito, na medida em que seu pblico-alvo tem menor visibilidade, menor capacidade de
fazer valer seus interesses e de expressar suas necessidades, desprotegendo assim aqueles que
mais precisam de tais servios.
O fato que, no Brasil hoje, temos as polticas universais, que se aplicam a toda a populao,
sem restries de qualquer natureza, como a Sade e a Educao Fundamental, e as polticas
focalizadas, que se aplicam a um delimitado grupo, segundo critrios preestabelecidos, como a
Previdncia Social e a Segurana Alimentar (Bolsa Famlia), sem necessariamente uma efetiva
complementaridade entre eles.
Dito isto, objetivando conferir melhor entendimento ao solicitado na questo proposta e ao
conceito que ser introduzido, temos que, a universalizao excludente caracteriza-se pela
privatizao e mercantilizao dos servios sociais, em especial da sade, enquanto direito
constitucional do cidado e dever do Estado, rebatendo frontalmente o direito fundamental que
lhe foi reservado constitucionalmente.
Autores como Favaret Filho e Oliveira cunharam a expresso universalizao excludente para
qualificar a associao entre a expanso por baixo, pela incluso de milhes de pobres e
indigentes, e a excluso por cima, mediante a qual segmentos de trabalhadores mais qualificados
e a classe mdia em geral, aparentemente, renunciam assistncia mdica do SUS, em busca de
atendimento diferenciado dos planos de sade que, por sua vez, reforou e consolidou o prprio
mercado.
Dessa forma, a atuao do Estado no campo da sade, voltado para o atendimento dos segmentos
mais pobres da populao tem sido cada dia mais fortalecida, colocando a perspectiva
universalista cada dia mais longe de ser efetivada. O funcionamento do SUS passa a assumir uma
postura focalizadora, fragmentada e seletiva, dotada de prticas assistencialistas dirigida aos
grupos com maior vulnerabilidade social, esvaziando os princpios da universalidade do sistema
pblico de sade para prestar atendimento aos mais pobres, centrando-se no modelo de ateno
bsica, e racionalizando os servios de mdia e alta complexidade que passa a ser complementado
pela rede privada. Nessas circunstncias, os princpios fundamentais da poltica de sade
pautadas na universalizao e igualdade de direitos do cidado - se tornam, nos termos de
Barbalet (1989), basicamente poltico e apologtico.
Embora, como j mencionado, a assistncia sade seja considerada um direito social na
Constituio de 1988, na prtica, no h sistema pblico de sade universal e integral na sua
totalidade. Em que pese os mais de vinte anos de existncia do SUS, o Estado Brasileiro enfrenta
dificuldades crescentes para materializar o direito social constitucional do acesso universal de
ateno sade e a educao, quando na realidade concreta o que se examina a negao desses
direitos com a crescente judicializao dos problemas sociais, com a justia sendo provocada
constantemente a coagir a administrao pblica a cumprir o dever que a Constituio lhe impe.

- Jurca, Ricardo de Lima, O Sistema Privado de Sade: A reconfigurao do Sistema de Sade

Brasileiro (1988 - 2010), em www.ipea.gov.br/code2011/chamada2011/pdf/area5/area5artigo8.pdf, acessado em 05/12/2014

- Brito, Dalliana Ferreira, A universalizao excludente da poltica de sade e sua interface

no campo dos direitos sociais em
www.inicepg.univap.br/cd/INIC_2011/anais/.../0073_0864_01.pdf, acessado em 05/12/2014.
- Carnut Leonardo, Desafio das polticas sociais no Brasil: o caso da universalidade da ateno
primria sade primeiras notas em
www.jmphc.com/ojs/index.php/01/article/download/8/12, acessado em 05/12/2014
- Barroso, Lus Roberto, Da falta de efetividade judicializao excessiva: direito sade,
fornecimento gratuito de medicamentos e parmetros para a atuao judicial em
www.conjur.com.br/dl/estudobarroso.pdf, acessado em 05/12/2014