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dune grossesse
normale
au 1 trimestre
Jean-baptiste BENEVENT
DIU dchographie en gynco-obsttrique
Toulouse
Apprcier la vitalit
LES OBJECTIFS
Le col
tudier la nuque
Les techniques
Voie abdominale
Voie vaginale
Mixit d abord
- Voie abdominale
Vue panoramique
Vessie modrment remplie
Reprage avant voie vaginale +++
- forte antversion
- rtroversion
Amlioration des sondes :
Rapport Pntration/Frquence
- Voie vaginale
Sondes hautes frquences
Pouvoir de rsolution augment
Champs plus limit
Indispensable en
Priode embryonnaire
10 sa
10sa
sa
10
LCC = 31.4 mm
Embryonnaire
Ftale
5 - 9 sa 6 j
10 - 13 sa 6 j
ECHOGRAPHIE MORPHOLOGIQUE
11 SA 13 SA
bilan morphologique
grossesses multiples
Les caduques
basilaire
rflchie
paritale
Tuchman
Duplessis
3 cavits
CA
Vsicule vitelline
VV
Coelome
Cavit
amniotique
VV
5 sa
RCF lent
5 sa
6 sa
6 sa
6 sa
7 sa
11 mm
7 sa
8 sa
8 sa
Embryon bilob
Coelome
LCC
Amnios
Cerveau
Vsicule crbrale
8 sa
8 sa
9 sa
9 sa
180 batt/mn
Membres infrieurs
9 sa
9 sa
Hernie physiologique
- 8 semaine
- Intestin primitif
herni dans le cordon
Croissance suprieure celle de la paroi
(Foie et reins)
Phnomne de rotation
Retour vers la 12 semaine
Hernie
physiologique
9 SA
10 SA
10 sa
embryon
11 SA
datation
au 1 trimestre
Terme thorique
Terme chographique
terme corrig
1er Trimestre
Prcision =
+/- 3 jours
entre 5 et 7 SA
5 SA : 10 mm
6 SA : 20 mm
7 SA : 30 mm
du vertex l'extrmit
caudale (tubercule gnital)
vsicule vitelline exclue
Prcision =
+/- 3 5 jours
entre 7 et 12 SA
7 SA = 12 mm
10 SA = 30 mm
8 SA = 18 mm
11 SA = 40 mm
9 SA = 24 mm
12 SA = 52 mm
20.5
23
24
18
1er Trimestre
Prcision =
+/- 3 5 jours
entre 9 et 12 SA
9 SA = 8 mm
10 SA = 10 mm 11 SA = 14 mm 12 SA = 18 mm
Au 1er Trimestre
5
10
11
12 SA
tude de
la vitalit
l activit cardiaque
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
6
10
11
12
13
14
8 SA
9 SA
10-11 SA
12-13 SA
tude de
la morphologie
Contours
Echo mdian
Plexus chorodes
Ventricules
Fosse postrieure
11 SA
Voie abdo
12 SA
11 sa
14 sa
Organisation vertbrale
12 sa
Membres suprieurs
voie abdominale
voie vaginale
13 sa
Membres infrieurs
12 sa
12sa
Cur 12-13 sa
Ao
OD
VD
OG
VG
11 sa
SPECTRE NORMAL
Matias et coll
63/486 aneuplodies
---> 57 reverse flow
systole auriculaire
Versant interne :
Versant externe :
cordon
13 sa
intestin
Grle
Haute frquence
Abdomen
Rein foetal
11 sa
Vessie
11 sa
la clart nucale
Comment la mesurer ?
Espace anchogne compris entre le
tissu sous-cutan et les tissus
recouvrant los occipital et la partie
haute du rachis.
Mthode de mesure trs standardise.
Doit tre mesure une priode prcise
(1 trimestre) correspondant une LCC
(longueur cranio-caudale entre 45 et 84
mm
La mesure nest pas toujours ralisable.
Mauvais !
Nuque
en mm
total
T 21
T 18
T 13
Turner
Triploidie
95p-3.4
7.1%
66.1%
9.7%
7.3%
16.9%
3.5-4.4
20.1%
68.6%
11.1%
7.1%
13.2%
4.5-5.4
45.4%
57.6%
20.9%
8.7%
12.8%
5.5-6.4
50.1%
49.3%
28.3%
12.3%
10.1%
6.5-7.4
72.6%
21.5%
46.2%
21.1%
11.2%
CN
An. Chrom.
MFIU
Malf.
majeures
Vivant BS
< 95p
0.2%
1.3 %
1.6%
97 %
95p-3.4
3.7 %
1.3%
2.5 %
93 %
3.5-4.4
21.1 %
2.7 %
10.0 %
70 %
4.5-5.4
33.3 %
3.4 %
18.5 %
50 %
5.5-6.4
50.5 %
10.1 %
24.2 %
30 %
6.5-7.4
64.5 %
19.0 %
46.2 %
15 %
ge maternel
Clart nucale
Marqueurs sriques du 1 trimestre
Marqueurs sriques du 2 trimestre
Autres signes chos
Contrle de qualit
chographiste agr auprs dun CPDP
(ayant ralis une EPP)
Fournir clichs
Suivi des courbes de valeur
Contenu de lexamen :
o Nombre de ftus (en cas de grossesse multiple !: les informations
relatives chacun des ftus doivent tre clairement individualises. La
chorionicit doit tre prcise et documente)
o Mobilit spontane
o Activit cardiaque (chiffrer la frquence cardiaque si inhabituelle)
o Longueur crnio-caudale exprime en millimtres
o Diamtre biparital (exprim en millimtres)
o Contour de la bote crnienne
o Absence de particularit de la ligne mdiane
o Paroi abdominale antrieure
o Prsence de quatre membres comprenant chacun trois segments
o Volume amniotique
o Aspect du trophoblaste (placenta)
o Absence de masse annexielle suspecte.
o Mesure de la clart nucale exprime en millimtres et 1/10 de millimtres
(aprs information spcifique, et si la patiente le souhaite, il peut tre
procd un calcul de risque danomalie chromosomique).
Conclusion
o Si examen sans particularit !: une phrase synthtique pour lensemble.
o Le cas chant !:
o Correction de terme exprime en semaines + jours damnorrhe et sous
forme de proposition de date de dbut de grossesse.
o Proposition dchographie diagnostique.
o Difficult technique rencontre (prciser laquelle).