El rol de las condiciones sistmicas y sus

desrdenes en las enfermedades

periodontales
Introduccin:

-Hoy en da las condiciones sistmicas y sus desrdenes se consideran un

factor secundario en la modulacin, iniciacin y propagacin de las
enfermedades.
-El frecuente deseo de analizar el rol de las condiciones sistmicas y sus
desrdenes en las enfermedades periodontales se debe a que se quiere
identificar los factores de riesgo que afectan la enf. periodontal; y esto ya
que se quiere tratar, prevenir y control de una manera ms adecuada la
enfermedad periodontal.
-Estudios frecuentes han demostrado que en Estados Unidos un grupo muy
pequeo de la poblacin sufre de enf. periodontal severa, aunque el grupo sea
pequeo se han realizado esfuerzos para averiguar los factores de riesgo
sistmicos u otros que se asocien con la E.P. severa, con el fin de prevenirla
desde el punto de vista costo-eficiencia.
-As es te esfuerzo constante se enfoca hacia el entendimiento de aquellos
factores que realmente sean importantes en la enfermedad periodontal.
-Principalmente se han realizado 2 estudios para acercarse cada vez ms a la
identificacin de las condiciones sistmicas y sus desrdenes que puedan
afectar la enf. periodontal:
-Estudios Epidemiolgicos basado en la poblacin.
-Estudios Clnicos en donde se compara un grupo con condiciones
sistmicas y otro grupo control.
El Estudio Epidemiolgico es el ms potente y mejor an son aquellos modernos
en que se usan estrategias modernas y modelos estadsticos con mltiples
variantes, mltiples regresiones, mltiples regresiones logsticas. Todos estos
avances han sido herramientas fundamentales en la investigacin de las
condiciones sistmicas y su rol en la enfermedad periodontal.
Los Estudios Clnicos comparan sujetos con enfermedad periodontal y con
condiciones sistmicas y desrdenes a estudiar v/s sujetos que no sufran de

las condiciones sistmicas y sus desrdenes. Estos estudios tambin van

enfocados a determinar o estimar la prevalencia y ver si son las condiciones
sistmicas las que se relacionan con la enfermedad periodontal o su es la edad
y irritantes locales los que se asocian como factores de riesgo a la
enfermedad periodontal.
Condiciones Sistmicas se define como la ocurrencia natural o estado inducido
que se espera que ejerza un efecto a travs del organismo. Pueden se:
-Hormonales.
-Nutricionales.
-Genticas.
-Relacionadas a la edad.
-Relacionadas al consumo de drogas.
-Hbitos como fumar.
Desrdenes Sistmicos son anormalidades verdaderas o enfermedades que
tiene signos y sntomas que se desvan de lo normal y que definen a la
enfermedad.

Estudios Epidemiolgicos sugieren que hay un rol

para las condiciones sistmicas y sus desrdenes en la
enfermedades periodontal:
Edad:
-Una evaluacin general de la poblacin muestra que la gente mayor tiene ms
enf. priodontal severa, sin embargo no hay una clara indicacin en como la edad
se asocia a la enf. periodontal.
-Uno de los estudios epidemiolgicos obtenidos de la Nantional Health and
Nutrition Examination Survey 1 en los E.E.U.U. dijo que cuando se
consideraban los niveles de higiene, la edad tomaba un rol mucho ms
secundario en la determinacin de la E.P..
-Otros estudios microbiolgicos han mostrado que los Bacteriodes que
producen pigmentos negros (intimamente asociados a la E.P.) se encuentran en
mayor cantidad en personas mayores. Y en cambio los Actinobacillus
actinomycetemconitans se encuentran en mayor proporcin en personas
jvenes.

-Estudios muestran que los anticuerpos contra la Porphyromonas gingivales

aumenta con el transcurso de la edad.
-Los estudios de la edad no muestran claramente que existan factores
(asociados con la edad) que afecten la E.P.
-As tambin la edad no aparece como una causa de la aberracin o el la
disminucin de la formacin de anticuerpos para los patgenos de la E.P.
-Por ltimo se cree que la enfermedad periodontal se asocia ms a ancianos por
el hecho que en ellos hay ms acumulacin de tejidos destrudo (que se
destruy a travs de la vida), y no a un factor intrnseco propio de la edad.

Raza:
La prevalencia de la E.P. siempre ha mostrado ser diferente segn las razas,
as es como se asocia en mayor cantidad en los adultos Afro-americanos que a
los blancos, pero lo importante es considera cuando se comparan a estos grupos
que se tengan las mismas condiciones socioeconmicas y parmetros
relacionados con el nivel socioeconmico, ya que ellas influyen de gran manera
en la educacin y utilizacin de elementos dentales los que guardan estrecha
relacin con la E.P. (mucho ms que la raza). As tambin se ha encontrado que
un factor de ms presente en Afro-Americanos que en blancos es la Prevotella
intermedia.
Con respecto a los jvenes, se ha dicho lo mismo, pero la verdad, los estudios
tienen grandes sesgos igual que el de los adultos (que no considera
socioeconmico).
En general se podra decir que se requiere de ms estudios para saber bien
cual es el rol que juega la raza en la enfermedad periodontal.

Nivel Socioeconmico y Nutricin:

El nivel socioeconmico a travs de diferentes estudios a mostrado tener gran
relacin con las condiciones periodontales, (hay muchos estudios expuestos),
pero no se sabe el porque, as que se pens que podra ser la mal nutricin
asociada a un bajo nivel socioeconmico, pero se concluy:
-No se sabe cmo se relaciona el nivel socioeconmico con la E.P. (pero
que si hay relacin).
-Que la malnutricin producto de un nivel bajo s.e. no es un fundamento
claro y fuerte para fundamentar el por qu gente de bajo nivel s.e. tenga E.P.
severa.
-La contribucin de la nutricin a la E.P. sigue sin ser confirmada.

 Enfermedades Sistmicas:
La verdad es que muchos estudios no existen acerca de las enf. sistmicas y si
son factores de riesgo de la enf. periodontal pero dos estudios recientes
hacen un intento de determinar si cuales enfermedades son factores de riesgo.
-Diabetes Mellitus tipo 2 (no insulino dependiente) se ha descrito
una relacin entre la E.P. y la D.M. tipo 2. Esto se vio a travs de 2 formas:
-La prdida de adosamiento del lig. periodontal.
-Rx del hueso.
Para ambos parmetros se vio que haba ms prevalencia de E.P. en las personas
con D.M.
Secundariamente se quiso ver si la edad, sexo, clculos, placa bacteriana,
ndice gingival, fluorosis o la caries podan afectar. Se vio que solamente la
edad y la presencia de clculos subgingivales se asociaban a un riesgo mayor de
E.P., pero igual se requiere ms investigacin.
-As tambin se ha observado que existe mucho ms incidencia de tanto
peridontitis como gingivitis en pacientes con D.M. Pero pacientes muy jvenes o
muy adultos no presentan diferencias entre los con D.M. y los controles (sin).
-Se hizo un estudio que comparaba diabticos insulino-depedientes v/s control,
pero no lograron xito debido a el nmero pequeo de grupo y a la falta de
asesoramiento con respecto a la edd.
-Por ltimo se vio que pacientes diabticos con nefropata y retinopata
presentan significativamente ms gingivitis que aquellos diabticos son dichas
patologas.
-Osteoporosis Existe una relacin muy ntima entre la prdida de
hueso mandibular y la ostopenia generalizada. As muchos estudios mostraron
que personas con reabsorcin alveolar comnmente tienen baja densidad sea
en el radio; as tambin para las mujeres post-menopausia o con falla renalcrnica. As tambin pacientes que tiene osteoporosis tienen la corical
adelgazada a nivel del gonion. Pero no se ha podido establecer una relacin con
la E.P. ya que en los estudios hechos no se consider como haban perdido los
dientes las personas en estudio, por lo que no se saba bien si la prdida de
hueso era por la E.P. o por otro factor. Es por esto que se requiere ms
informacin.
-Sndrome de Down desde hace mucho tiempo que se ha visto que en
nios con S.D. se observa E.P. severa, es por esto que diversos estudios
muestran que si existe una gran relacin entre la E.P. y padecer de dicho

sndrome. Pero buscar la razn de esto no ha sido fcil. As se observ que las
personas con S.D. presentan Bacteroides melaninogenicus (Phormyromonas o
Provotella) en mayor porcentaje que las personas normales e incluso menos que
las personas con parlisis cerebral. As tambin se vio que presentaban un
incremento de la respuesta leucocitaria a nivel del crvice en la primera
semana de experimento, pero que luego esta se estabilizaba; en comparacin a
los otros que presentan un aumento ms progresivo, pero con niveles ms alto
pasado 2 a 3 semanas. Sugiriendo una diferencia en la respuesta por parte de
ellos a los organismos periodontales.
Se vio tambin que las personas con S.D. presentan menor quimiotxis por los
neutrfilos, sugiriendo la existencia de un defecto en la funcin de los
neutrfilos promoviendo las lceras.
Tambin se vio que aquellos que no reciban cuidado en la casa, tenan mayor
severidad de la E.P.
Pero apesar se requiere ms estudios para averiguar el porqu de este aumento
de E.P. en nios con S.D.
-Anormalidades de los neutrfilos con complicaciones orales
pacientes con anormalidades en los neutrfilos granulares tanto en cantidad
(neutropenia), funcionamiento (quimiotxis S.D., adherencia reducida,
disfuncin Papillion-Lefere) o con cambios oncognicos (leucemia)presenta
severas lceras mucosas, gingivitis o periodontitis.
-Stress la relacin entre el stress y los diferentes grados de E.P
todava no estn claros, pero hay evidencia que factores que producen stress
(stressores) pueden llevar a ansiedad y depresin esto lleva a desrdenes
biolgicos que aumentan el riesgo de contraer una enfermedad o sino a
comportarse de otra forma que tambin puede llevar a contraer una
enfermedad. Existen evidencias ms claras en la Necrosis en las lceras
gingivales.

Fumar:
Desde hace muchos aos que se asocia el tabaco con la produccin de
enfermedad periodontal, pero estudio recientes muestran que adems el
tabaco se asocia a la aparicin de lceras gingivales y acumulacin de clculos.
Tambin se vio que el porcentaje de personas fumadoras con E.P. es mucho
mayor que aquellos que no fuman (salvo en mayores de 65 aos en que en = para
los 2 grupos) y que en mujeres entre 20 y 39 tienen el doble de posibilidad de

tener enfermedad periodontal y perder las P.D, si fuman. En hombres ocurre lo

mismo pero entre los 30 y 59 aos si fuman.

Aspectos genticos relacionados con la E.P. juvenil:

-Desde hace tiempo que se cree que la enfermedad periodontal juvenil tiene un
cierto componente hereditario. algunos lo ligan a una trasmisin ligada al gen X
dominante de penetrancia reducida. Pero otros dicen que es una herencia de
tipo autosomal, ya que dicen que no hay diferencias segn sexo.
-Se enfocan a 2 estudios principalmente:
-Asociacin del antgeno de los leucocitos humanos (HLA) se vio
que haba un aumento significativo de HLA-A9 y no de HLA-A2.
-Estudios gemelos despus de analizar diferentes grupos de gemelos
a diferentes edades podemos decir que para diagnosticarlo como un
componente gentico el que se tenga E.P. se debe hacer un estudio tanto de
gemelos como de HLA.
Sndromes Genticos relacionados con la Enfermedad Periodontal:
-S. Ehlers Danlos se analizaron colgenos de aquellos pacientes (ED
tipo VIII o IV) y se vio que haba alteracin colgeno III (presente en el lig.
periodontal), pero en paciente ED tipo IV no presentaron alteraciones en ese
colgeno; por lo que se todava faltan ms investigaciones.
-S. Papillon-Lefevre enf. de causa denconocida que ocurre en la
infancia. Se cree que hay una deficiencia en la fagocitosis, descenso en la
actividad quimiotctica de los PMNn, dejando a estas personas muy expuestos
a los patgenos de la E.P.
-Anormalidades de los neutrfilos se asocia a la E.P. severa,
observndose en pacientes con neutropenia, deficiencia en el funcionamiento
del antgeno-I leucocitario.
Podramos decir en resumen que estudios genticos han demostrado la
aparicin de formas nicas de enf. producto de anormalidades genticas como
prob. en neutrfilos, biosntesis del colgeno, enf. de la piel, anormalidades del
calcio. Pero igual se requiere ms investigacin.

Pacientes con VIH:

A pesar de estar inmunodeprimidos, no presentan E.P. severa y raramente
presentan lesiones ulcerativas necrotizadas. Se cree que esto gracias a los

tratamientos que pueden recibir, como por ejemplo antibiticos (manteniendo

bajo control la E.P.).

Embarazo y hormonas femeninas:

se ha observado que existe un gran aumento de las enfermedades
periodontales durante los perodos de embarazo. Observndose un aumento
significativamente mayor a nivel interproximal.

Estudios Futuros:

Se requieren ms estudios epidemiolgicos acerca de las condiciones

sistmicas y sus desrdenes en la enfermedad periapical. Para as identificar
los mecanismos de accin de los factores que influyen en aumentar la
susceptibilidad a la enfermedad.
As sabemos por ejemplo que, con respecto a:
-EDAD los estudios epidemiolgicos y clnicos han descrito que al
parecer hay ms enfermedad periodontal con el aumento de la edad.
-RAZA se cree que l por si slo, intrnsicamente, no provoca es un
facto, sino que se relaciona con el factor socioeconmico, la educcin, el
cuidado dental y factores microbiolgicos, influenciando as a la enfermedad
periodontal.
-ENFERMEDADES SISTMICAS la enf. periodontal se vio
relacionada fuertemente con la Diabetes Mellitus.
Por otra parte, las hormonas (aumento de
estrogeno y progesterona), se vieron estrechamente relacionadas con el
aumento de la inflamacin gingival.
la osteoporosis se relaciona fuertemente
con la cada de dientes, pero con respecto a la enfermedad periodontal, todava
falta investigar ms.
-Personas con Sndrome de Down o con alguna enfermedad en que haya
deficiencia o anormalidad de los neutrfilos como el Sndrome Chdiak-Higashi,
Snd. Papillon-Lefevre, agranulocitosis, neutropenia cclica y ashesin
leucocitaria defieciente tienen enfermedad periodontal ms severa.
-TABACO estudios recientes muestran que lo ms probable es que
sea el tabaco y no las conductas de salud, el que aumente la severidad de la

enfermedad periodontal. Pero todava requiere de mayor investigacin, para

dilucidar el mecanismo el accin.
OTROS FACTORES como stress, distress o el simple hecho de
convivir con personas que tienen stress se les podra asociar a la enf.
periodontal.
Todos estos esfuerzos por saber ms acerca de las condiciones sistmicas y
sus enfermedades que pudieran ser un factor de riesgo a la enfermedad
periodontal, han ayudado a entender y manejar mejor la porcin de la poblacin
que manifiesta dichos factores con enf. periodontal.