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TRANSTORNOS POSTURALES

Dra.Mara Luz Vscones

POSTURA
Posicin relativa de las diferentes partes del cuerpo con
respecto a s mismas (sistema de egocntrico), al ambiente
(sistema exocntrico), y al campo gravitatorio (sistema
geocntrico).

POSTURA: Relacin de las partes del cuerpo con la lnea que pasa perpendicular al
centro de gravedad, en un plano paralelo a la superficie terrestre.
FUERZA DE LA GRAVEDAD: Atraccin mutua entre un objeto y la tierra en direccin
vertical, siendo directamente proporcional al peso. Esta fuerza favorece los
movimientos del individuo cuando se hacen a su favor, y los dificulta cuando se
hacen en su contra.
CENTRO DE GRAVEDAD: Punto terico en el cuerpo sobre el que actan las
fuerzas de traccin y presin, y que se localiza ms o menos a la altura de la 2
vrtebra lumbar (55% del alto de la persona).
LINEA DE GRAVEDAD: Es la proyeccin vertical del centro de gravedad, con el
sujeto puesto de pie en posicin erecta. Puede considerarse como una lnea vertical
imaginaria que pasa a travs del centro de gravedad y es perpendicular a la
superficie de apoyo. Existe una LINEA DE GRAVEDAD ANTEROPOSTERIOR y una
LINEA DE GRAVEDAD LATERAL .
SUPERFICIE DE APOYO: Constituida por el apoyo plantar y determinada por la
separacin de ambos pies.

POSTURA
Factores
Neurofisiolgicos

Factores
Biomecnicos

tono

Sistema musculoesqueltico

equilibrio

CDG, base de
sustentacin

Factores
psicolgicos y
sociales
Estados de nimo

POSTURA

Elementos pasivos
Huesos
Ligamentos

Sistema fascial

Elementos activos
Msculos
antigravitatorios o
tnicos

LA POSTURA IDEAL
Aquella que tiene la mnima tensin y rigidez y que

permite la mxima eficacia

TRANSTORNOS POSTURALES
ALTERACIONES POSTURALES AXIALES
ALTERACIONES POSTURALES PERIFRICAS

ALTERACIONES POSTURALES
AXIALES

LA COLUMNA VERTEBRAL

ALTERACIONES POSTURALES
Alteraciones raqudeas: escoliosis, hipercifosis,
hiperlordosis (no estructuradas/estructuradas)
Desequilibrios musculares: acortamiento isquiotibial

Dolor
Limitaciones funcionales
Secuelas estticas, neurolgicas o respiratorias
Degeneraciones articulares y discales

ALTERACIONES POSTURALES

ALTERACIONES POSTURALES

Las alteraciones posturales pueden instaurarse por repeticin los


llamados hbitos posturales negativos o vicios posturales
derivados de:
Los desequilibrios msculo-tendinosos provocados por el
crecimiento rpido en los escolares.
La insuficiente prctica de actividad fsica adecuada para
fortalecer las estructuras que protegen al raquis.
Los movimientos inadecuados en flexin o extensin de tronco
Hbitos de sedentacin incorrectos y muy prolongados.
Falta de extensibilidad de ciertos grupos musculares

Posicin Normal

Cifosis

Lordosis

ESCOLIOSIS
Escoliosis Estructural es una desviacin de la
columna vertebral que no desaparece con la
inclinacin de la pelvis ni cuando el paciente se
inclina hacia delante. Las zonas afectadas son
rgidas

Actitud Escolitica: desviacin de la columna sin


rotacin vertebral . Las zonas afectadas son flexibles

Escoliosis Definicin
La escoliosis es una
deformacin morfolgica
tridimensional
de
la
columna
vertebral,
caracterizada por una
desviacin
lateral
del
raquis acompaada de
rotacin de los cuerpos
vertebrales

Actitudes Escoliticas
Desigualdad en los miembros inferiores
Actitudes viciosas de la cadera con vasculacin
de la pelvis
Por sintomatologa dolorosa
Actitud viciosa habitual

Actitud escolitica

Clichs R Kohler

ESCOLIOSIS

Etiologa de las escoliosis estructurales


1.- 0stegenas
2.- Neurgenas
3.- Migenas

4.- Idiopticas 90%

Edad de aparicin

Escoliosis idioptica infantil


Aparece entre los 6 meses y 3 aos
Escoliosis idioptica juvenil
Aparece entre los 4 y 10 aos
Escoliosis Idioptica de la adolescencia
Se inician despus de los 10 aos de edad
son las ms frecuentes

Localizacin de las curvas y pronstico


evolutivo

Las mujeres son las mas afectadas

Aspectos antiesteticos de las 4 formas de escoliosis todas de 70

Localizacin de las curvas y pronstico


evolutivo
1.
2.

3.
4.
5.

Escoliosis Idioptica Combinada, 40%


Pronstico bueno escoliosis compensada
Escoliosis Idioptica Lumbar: 25%
Es la ms benigna de todas no suele pasar
de los 40
Escoliosis Idioptica Torcica:20%
Es la de pronstico ms grave
Escoliosis Idioptica Toracolumbar: 15%
Pronstico progresa hasta valores moderados 40
Escoliosis Idioptica Cervicotorcica: 1%
Grado moderado muy deformante

EXAMEN RADIOLGICO
La localizacin de las
curvas
El grado de desviacin
lateral
El grado de rotacin,
acuamiento y otras
alteraciones
estructurales de las
vrtebras

Escolisis Idioptica
Curva primaria o
principal
Curva secundaria o
compensatoria
Apex
Vrtebra pex
Vrtebras lmites
Vrtebra Neutra

MEDICIN DE LAS CURVAS


MTODOS
COBB - RISSER FERGUSON -PONSETI

MEDICIN DE LA ROTACIN Y
ACUAMIENTO VERTEBRAL

Risser 0

Velocidad de crecimiento de la columna / edad


Risser 1

Reglas
Risser 2

SIGNO DE RISSER
Risser 3
Risser 4

Risser 4
2 aos

Risser 5

Test de Risser

Anlisis
postural
esttico

Niveles anatmicos en la postura esttica

Inclinacin del tronco

Simetra de ambas
amplitudes.
curva espinal inducida
simetra del movimiento
plvico durante la inclinacin
y si la carga en las
extremidades inferiores
parece simtrica.

Test de flexin del tronco en bipedestacin

Examen clnico de una Escoliosis

La giba de una escoliosis se mide con el paciente inclinado hacia


adelante

La rotacin vertebral produce una


deformacin costal

gibosidad

Normal (fig. 1)
Cabeza centrada con
referencia a las dos nalgas.
Hombros nivelados.
Escpulas niveladas, que
sobresalen lo mismo.
Caderas niveladas y
simtricas.
Misma distancia entre los
brazos y el cuerpo

Posible escoliosis (fig. 2)


Cabeza alineada sobre una
de las nalgas.
Un hombro ms elevado.
Una escpula ms alta y
prominente.
Una cadera ms prominente
que la otra.
Diferente distancia entre los
brazos y el cuerpo

Normal (fig. 3)
Los dos lados de la
parte alta y la parte baja
de la espalda son
simtricos.
Caderas niveladas y
simtricas.

Posible escoliosis (fig. 4)


Un lado de la caja torcica o
de la parte baja de la
espalda es diferente del
otro

Normal (fig. 5)
Los dos lados de la parte alta y
la parte baja de la espalda son
simtricos y uniformes.

Posible escoliosis (fig. 6)


Asimetra de la parte alta
de la espalda, la parte baja
o de ambas

Pronostico evolutivo de la escoliosis


segn el tipo de curvatura
segn el ngulo
segn la edad del diagnostico
segn la etapa de crecimiento en la que se encuentra
el nio

Evolucin de la escoliosis
Agravamiento entre 7 aos y 12 aos
Periodo sensible: la pubertad

Estabilizacin a la madurez sea


Acentuacin en caso de embarazos y con la
progresin de la edad
La artrosis agrava en forma tarda la escoliosis

Evolucin de la escoliosis

Agravamiento constante entre 7 y 12 aos

MANEJO
Escoliosis Idioptica Leve <20
- Observacin
- Control cada 6 meses
- Ejercicios Klapp , Reeducacin Postural
- Global RPG
Escoliosis de 25 a 40
- Uso de cors
- Elercicios de Klapp y RPG
Escoliosis >45-50
- Tratamiento quirrgico

En el nio pequeo, antes de los 4 aos

Pronstico ms severo
Urgencia teraputica

Tratamiento ortopdico
Cors de Milwakee / periodos de yeso
Vigilancia / 3 meses

Antes de la pubertad
Evaluaciones por la medicina escolar

Nocin de la evolucin / evolutividad


Periodo de yeso, luego cors
Vigilancia y tratamiento hasta el final del

crecimiento

Durante el periodo de la pubertad

Pequeas angulaciones
Angulaciones < 40

Angulaciones > 40-50

Pequeas Angulaciones

Nuevas radiografas
Estabilidad: sin tratamiento
Evolutividad: cors a tiempo pleno o parcial
Reeducacin

Angulacin < 40
Tratamiento ortopdico
Luego de la pubertad: corss con apoyo torcico
Otras posibilidades teraputicas:
> Kinesioterapia
> Cors nocturno

Luego de los sucesivos yesos se mantiene la correccin por medio de


un cors definitivo

Se debe contener la columna vertebral durante todo el


periodo critico del crecimiento, con la ayuda de un corset

Angulacin > 40-50


Tratamiento quirrgico
Torcico: instrumentacin posterior
Traco-lumbar: ++

Lumbar: evolutividad a la edad adulta

Tratamiento
Ortopdico (Cors) ++++
Quirrgico
Si la curvatura es > 50
Riesgos ++
Cors
Correccin quirrgica

CIFOSIS

Aumento de
la curvatura
dorsal
fisiolgica
por causas
patolgicas.

Clasificacin

a) Cifosis Congnita: rara, poco frecuente, pero muy


grave.
b) Raquitismo ( 2 primeros aos), con curva nica y
grave.
c) En el nio de edad escolar: como expresin de
cansancio e hipotona muscular
d) Dorso Curvo del adolescente: enfermedad de
Sheuermann (osteocondrosis)
e) Cifosis Senil Cambios degenrativos discal

Sintomatologa
Deformacin: "cargado de hombros",
"jorobado".
Dolor en la regin dorsal media.

Examen fsico

Contractura o acortamiento de los msculos


isquiosurales.
Flexin del tronco est muy limitada
Se presenta una cifosis torcica y lordosis lumbar
exagerada.

Radiologa

Tratamiento
En las cifosis funcionales de nios que aun no existen cambios
estructurales ser til los ejercicios en extensin del raquis.
El tratamiento de la cifosis, principalmente, es fisioteraputico
con: ejercicios en extensin de raquis, ejercicios posturales,
de fortalecimiento de msculos dorsales, de abdominales,
relajacin de los flexores de cadera e isquiotibiales.
Puede ser de utilidad el uso de cors con la finalidad de evitar
mayor deformidad y disminuir el dolor

HIPERLORDOSIS

Fisiopatologa
Los mecanismos por los cuales la hiperlordosis causa dolor son:
compresin del disco intervertebral lumbosacro en su parte posterior,
sobrecarga en las articulaciones interapofisiarias, estrechamiento del
agujero de conjuncin lumbosacro y compresin radicular.

Lordosis

EDUCACIN POSTURAL

PRINCIPIOS
BSICOS

CONCIENCIA
CORPORAL

FORTALECIMIENTO
MUSCULAR

FLEXIBILIZACIN