Urgencias en Urologia-2013

Universidad Nacional de Tucumn
Facultad de Medicina
Ctedra de Urologa
Emergentologa
Urolgica
Dr. Fernando F. E. Cenice
Mayo de 2013
Prof. Dr. Ronald Parada Parejas
1943 - 2003
Emergencias Urolgicas
Traumatismos Urogenitales
Clico Renoureteral
Retencin Aguda de Orina
Sndrome Escrotal Agudo
Priapismo
Fractura de Pene
Emergencias Urolgicas
Llamamos
emergencias
urolgicas
al
conjunto
de
situaciones que se presentan en la prctica corriente que
el mdico generalista no debe desconocer ya que su
actuacin debe ser inmediata

inmediata..
Traumatismos Renales
Contusiones
TRX Cerrados
Heridas
TRX Abiertos
Contusiones
Heridas
Cerradas
Abiertas
Lesin del parnquima renal sin
Lesin del parnquima renal
solucin de continuidad con los
que tiene comunicacin con los
tegumentos y piel.
tegumentos y piel.
Representan el 80% de
Lesiones menos frecuentes
traumatismos renales
Generalmente provocadas por
Son causados por golpes
armas de fuego o por arma
directos en fosa lumbar o
blanca.
abdomen o cadas de pie desde

gran altura.
Contusiones(Cerradas) Clasificacin AnatomoAnatomo-patolgica
Hematoma
Subcapsular
Fragmentacin
Fisura
Subcapsular
Contusin Renal
Con ruptura capsular
Fragmentacin
Con Secuestros
Desgarro
Pedicular
Fisura Renal
Con ruptura Subcapsular
Trombosis
Vascular
7
Clnica
Contusiones
Heridas
Shock
Shock
Dolor
Dolor
Hematuria(si hay
Hematuria
compromiso de la va
Peritonismo
excretora)
Hematoma Retroperitoneal
Tumoracin Palpable
Peritonismo
Conducta diagnstica
Heridas
Contusiones
Anamnesis
Anamnesis
Examen fsico
Examen fsico
Ecografa
Ecografa
Rx simple de abdomen
Rx simple de abdomen
Urograma Excretor
Urograma excretor
Laboratorio
TAC
Laboratorio
Traumatismo Renal
TAC
Ecografa
10
Traumatismo Renal
Conducta Teraputica
Heridas
Contusiones
Compensacin
Leves a moderadas:
moderadas:
hemodinmica
1. Reposo
Exploracin quirrgica
2. Analgsicos
Antiinflamatorios
3. Control
Severas a graves:
1. Exploracin quirrgica
11
Traumatismos de Vejiga
Heridas
Contusiones
Lesiones con solucin de
Lesiones sin solucin de
continuidad de los
continuidad de los
tegumentos causadas
tegumentos causadas
generalmente por heridas de
principalmente por
arma blanca o de fuego.
traumatismos.
12
Contusiones Vesicales
Intraperitoneales
Extraperitoneales
Estallido vesical:
Desgarro vesical:
Por traumatismo directo
Por fragmentos seos de
sobre una vejiga llena con
fractura pelviana con
extravasacin de sangre y
extravasacin de sangre y
orina a cavidad peritoneal.
orina al espacio perivesical.
13
Desgarro Vesical
14
Clnica
Intraperitoneales
Extraperitoneales
Peritonismo
Dolor en hipogastrio
Miccin escasa
Pseudoglobo vesical
Hematuria
Miccin escasa
Hematuria
Marcha abolida
15
Conducta Diagnstica
Anamnesis
Examen fsico
Rx directa de abdomen
Uretrocistografa Retrgrada
Urograma excretor
16
Conducta teraputica
Intraperitoneal:
Extraperitoneal:
Exploracin quirrgica
Cateterismo Vesical(dos
en cavidad peritoneal
semanas)
Reparacin Vesical
Antibioticoterapia
Internacin(Reposo)
17
Traumatismos
De
Uretra
18
Traumatismos de Uretra
Uretra anterior
Lesin en uretra peniana o
bulbar.
Causada con mayor
frecuencia por un
cateterismo
intempestivo(falsa va) o por
cada a horcajadas sobre
cuerpo duro.
19
Uretra posterior
Lesin en uretra
membranosa o prosttica.
Generalmente causada por
fractura de pelvis sea con
desplazamiento de la
aponeurosis perineal media
que secciona la uretra.
20
Clnica
Uretra anterior
Uretra posterior
Dolor perineal
Dolor perineal
Hematoma penoescrotal
Hematoma perineoescrotal
Hemouretrorragia
Hemouretrorragia
Miccin Dificultosa
Tacto rectal: normal
Tacto rectal: se palpa

hematoma que desplaza
prstata y vejiga en sentido
ceflico
21
Conducta Diagnstica
Uretra anterior
Uretra posterior
Anamnesis
Examen fsico
Uretrocistografa Retrgrada
22
Traumatismo de Uretra
23
IMPORTANTE
Hematuria
Hemouretrorragia
Presencia de
Prdida de
Sangre en Orina
sangre por uretra

sin relacin con la
miccin
24
Conducta teraputica
Uretra anterior
Uretra posterior
Cateterismo Vesical
Derivacin urinaria
Analgsicos
Reconstruccin de uretra
Antiinflamatorios
(diferida)
Antibioticoterapia
Reposo
25
Derivacin
Urinaria
26
Clico Renoureteral
Episodio doloroso ocasionado
por un proceso obstructivo en
la va excretora (litiasis,
coagulo, tumor, etc)
27
Clico Renoureteral
Clnica
Dolor localizado en fosa lumbar con irradiacin hacia
hipocondrio, flanco e hipogastrio homolateral
Puede irradiarse hasta el muslo y genitales externos
Muy intenso, que no calma con ninguna posicin
Suele acompaarse de nauseas, vmitos, constipacin,
hipotensin arterial y hematuria.
28
Clico Renoureteral
Conducta diagnstica
Anamnesis
Examen fsico:
Puntos ureterales (+)
Puopercusin (+)
Ecografa
Urograma excretor
Laboratorio
29
Clico Renoureteral
Conducta teraputica
Analgsicos
Antiinflamatorios
Antiespasmdicos
Calor local
Hiperhidratacin
30

Definicin:
Es la imposibilidad ms o menos
brusca de poder realizar el acto
miccional(orinar).
31

Etiologa:
Fimosis puntiforme
Tumores de Vejiga -
Estrechez uretral
Prstata
Vlvulas Uretrales
Disinergia
Hipertrofia de Prstata
Litiasis Vesical
Vesicoesfinteriana
Medicamentos
( anticolinrgicos - antidepresivos)
Cogulos Vesicales
32

Clnica
Globo Vesical ( Visible y Palpable en Pacientes
Delgados)
Dolor (Hipogastralgia)
Taquicardia
Sudoracin
Hipertensin Arterial
33

Diagnstico
Anamnesis
Examen Fsico
Ecografa
Radiografa Simple
Laboratorio
34

Examen Fsico
35

Diagnstico Diferencial
Retencin aguda de orina
Anuria
Deseo miccional (-)
Deseo miccional (+++)
Inquietud (-)
Inquietud (+)
Tiempo sin miccin (>)
Tiempo sin miccin (<)
Globo vesical (-)
Globo vesical (+)
Cateterismo vesical (-)
Cateterismo vesical (+)
36

Conducta teraputica
Evacuacin Vesical ( En forma lenta para evitar
hematuria ex vcuo)
Cateterismo Uretral
Citostoma por Puncin Suprapbica
Antibiticoterapia
37
Sndrome
Escrotal
Agudo
38

Definicin: Conjunto de sntomas y signos
caracterizados por dolor testicular y cambios en la
forma y tamao del escroto y/o su contenido.
39

Incidencia anual: 1/4000
Puede ocurrir a cualquier edad
Bilateral 2%
Incidencia familiar
40

Testculos Criptorqudicos
Testculos en ascensor
Insercin alta de la tnica vaginal
Agenesia o laxitud del gubernculum testis
41

Etiologa
Torsin del cordn espermtico
Orquiepididimitis aguda
Traumatismo escrotal
42

Torsin del cordn
Jvenes
Brusco
No
Participa(edema)
CLNICA
Orquiepididimitis
Edad
Adultos
Comienzo
Solapado
Fiebre
Escroto
No calma
Elevacin testicular
Ausente
Reflejo escrotal
Si
No participa
Calma
Presente
43
44

Conducta Diagnstica
Torsin del cordn
Testculo
Orquiepididimitis
Ecografa
Testculo
heterogneo,
homogneo,
epiddimo normal
epiddimo
agrandado
Negativo
Doppler arterial
Avascular (no
capta)
Centellograma
Positivo
Hipercaptacin
45
Orquiepididimitis
Torsin de Testculo
Ecografa
Centellografa
Macroscopa
46

Conducta teraputica
Torsin del cordn
Orquiepididimitis
Destorsin
Reposo
Medica
Antibioticoterapia
Quirrgica
Fijacin del testculo
contralateral
47

Traumatismos Escrotales
48

Traumatismo de escroto
Clnica
De las cubiertas
Del contenido
Hematoma parietal
Hematoma subalbugneo
Equmosis
Ruptura del parnquima
Hematocele
49

Conducta Diagnstica
Anamnesis
Examen fsico
Transiluminacin
Ecografa testicular
50

La siguiente maniobra semiolgica requiere por normas de
BIOSEGURIDAD, el uso de guantes estriles, en este caso
puntual, al tratarse de un paciente cuyos antecedentes
clnicos son conocidos, se hizo una excepcin, procediendo
a realizar esta maniobra sin guantes, para lograr percibir la
termoalgesia cutnea
51

SEMIOLOGIA DE BOLSAS Y CONTENIDO
52

Conducta Teraputica
Medico (del hematoma)
Quirrgico (lesin parenquimatosa)
1. Reparacin
2. Orquiectoma
53
Priapismo
Ereccin prolongada y persistente
del pene, generalmente
dolorosa, no asociada al deseo
sexual y que afecta a los
cuerpos cavernosos mientras
que el cuerpo esponjoso se
mantiene flccido.
54
Etiologa
Priapismo
Idioptica
Secundaria
1.
Neurolgica (traumatismos, neoplasias,

trastornos vasculares, funcionales)
2.
Mecanismo local (flebotrombosis, tumores de

pene, inflamaciones)
3.
Enfermedad sistmica (leucemia,

drepanocitosis)
4.
Medicamentos (papaverina, fentolamina)
55
Priapismo
De alto flujo
Caractersticas
De bajo flujo
Menor
Frecuencia
Mayor
Arterial
Mecanismo
Venooclusivo
No
No
Fstula AA-V
Isqumico
Doloroso
Causa
Si
Si
Drogas vasoactivas,
psicofrmacos, enf.
Postraumtica
hematolgicas, idioptico
56
Priapismo
De alto flujo
Normoxemia
Flujo alto
Agonistas alfa,
Caractersticas
Gases en sangre
Ecodopler
Tratamiento
embolizacin arterial
Favorable(sin
De bajo flujo
Hipoxemia
Flujo bajo o ausente
Puncin y drenaje,
Tratamiento causa
Evolucin
sufrimiento tisular)
Incierto
(con sufrimiento tisular)
57
Traumatismo de Pene
58
Traumatismo de Pene
Etiologa
Accidentes de circulacin
Lesiones por arma blanca
Lesiones por armas de fuego
Accidentes Laborales
Lesiones en el deporte
Lesiones coitales
59
Traumatismo de Pene
Estado de ereccin
Traumatismo Coital
Lesin Traumatica cerrada
de los CC
Albugnea Fascia de Buck
El desgarro es ms comn
durante el coito, con una
frecuencia del 33 58 %.
El pene se desliza fuera de
la vagina y se comprime
contra el perin o la snfisis
pubiana.
60
Traumatismo de Pene
Tratamiento
Reparacin Quirrgica
Vendaje compresivo
Antibiticos
Reposo sexual 45 a 60 das
61
Traumatismo de Pene
Complicaciones
Enfermedad de Peyronie
Disfuncin Erctil
62
Traumatismo de Pene
Cubiertas Cutneas
Heridas
Arrancamientos
Automutilacin
63
Sin investigacin no habr adelantos en

medicina, pero sin mdico prctico, no
habr ni siquiera medicina.
64
!!!A NO OLVIDARSE, LAVARSE

FRECUENTEMENTE LA MANOS Y USAR SIEMPRE
PROTECCIN MANUAL !!!!
Luz, por favor!
Muchas Gracias

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Retencin Aguda de Orina

Sndrome Escrotal Agudo

Dr. Fernando F. E. Cenice

situaciones que se presentan en la prctica corriente que

el mdico generalista no debe desconocer ya que su

actuacin debe ser inmediata

Dr. Fernando F. E. Cenice

Dr. Fernando F. E. Cenice

Lesin del parnquima renal sin

Lesin del parnquima renal

solucin de continuidad con los

que tiene comunicacin con los

Lesiones menos frecuentes

Generalmente provocadas por

Son causados por golpes

armas de fuego o por arma

directos en fosa lumbar o

abdomen o cadas de pie desde

Dr. Fernando F. E. Cenice

Dr. Fernando F. E. Cenice

Lesiones con solucin de

Lesiones sin solucin de

generalmente por heridas de

arma blanca o de fuego.

Dr. Fernando F. E. Cenice

Por traumatismo directo

Por fragmentos seos de

sobre una vejiga llena con

fractura pelviana con

orina a cavidad peritoneal.

orina al espacio perivesical.

Dr. Fernando F. E. Cenice

Dr. Fernando F. E. Cenice

Dr. Fernando F. E. Cenice

Dr. Fernando F. E. Cenice

Dr. Fernando F. E. Cenice

Retencin Aguda de Orina

Tacto rectal: normal

Tacto rectal: se palpa

Dr. Fernando F. E. Cenice

Dr. Fernando F. E. Cenice

sangre por uretra

Dr. Fernando F. E. Cenice

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Deseo miccional (+++)

Tiempo sin miccin (>)

Tiempo sin miccin (<)

Globo vesical (-)

Globo vesical (+)

Cateterismo vesical (-)

Cateterismo vesical (+)