Modulo II, Unidad 2.

Atencin Primaria de Salud y Modelo de Atencin

Integral en Chile, desafos para la promocin de salud

ORGANIZACIN Y FINANCIAMIENTO DE
LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD EN
CHILE
Prof. Juan Ilabaca M..
INTA U de Chile
DIPLOMADO DE PROMOCION DE SALUD Y CALIDAD DE VIDA - CAMPUS VIRTUAL INTA 2011
6ta versin 2011-2012 / Programa para Equipos de Atencin Primaria de Salud Municipal MINSAL

Sistema Pblico de Salud - CHILE

MINSAL

Autoridad
sanitaria

SERVICIOS
SALUD
FONASA
HOSPITALES

Municipio
ATENCION PRIMARIA
DE SALUD:
CESFAM, CES, SAPU,
SUR, PSR, CECOSF.

Coberturas
Coberturas

Elaboracin y ejecucin
Plan de Salud.

BENEFICIARIOS

Caractersticas del Modelo Integral

de Atencin
Centrado en el usuario
nfasis en lo promocional
y preventivo
Enfoque de salud familiar
Integral
Centrado en atencin
ambulatoria
Participacin en salud
Intersectorialidad

Calidad de atencin
Uso de tecnologa
apropiada
Gestin de las personas
de excelencia.

Fuente: MINSAL Modelo de atencin integral en salud 2005

http://www.redsalud.gov.cl/archivos/ciclovital/saludreproductiva.pdf

Modelo de gestin en Red

Objetivos del modelo
Garantizar eficaz
integracin de las redes
asistenciales
Asegurar cumplimiento
de garantas explicitas en
salud
Mejorar satisfaccin
usuaria
Garantizar uso racional
de los recursos

Estrategias del
modelo de gestin
Fortalecimiento de la
atencin primaria
Transformacin
hospitalaria
Rearticulacin de la red
asistencial

Fuente: MINSAL Modelo de atencin integral en salud - 2005

En modelo de salud familiar

La unidad de atencin la
familia.
Poblacin a cargo
Equipo de cabecera
Equipos
multidisciplinarios
capacitados
Educacin para la salud
Fomento de auto cuidado
individual y familiar

Deteccin precoz de
factores de riesgo
Diagnstico y tratamiento
precoz
Fortalece la rehabilitacin
Desarrollo de cuidados
paliativos que alivie
sufrimiento
Medicin de satisfaccin
usuaria sistemticamente

Fuente: MINSAL Modelo de atencin integral en salud - 2005

Qu es el enfoque
familiar?
Es un subproducto del enfoque biopsicosocial
en que el contexto familiar es el ms relevante.
Busca comprender las distintas interrelaciones
entre los subsistemas familiares , para una
mejor
comprensin
de
las
diferentes
situaciones que vive cada individuo y cada
familia.
Requiere
desarrollar
conocimientos
y
habilidades especficos en el tema familia.

Modelo de Atencin Integral con

Enfoque Familiar y Comunitario
Representacin prctica de un modelo de relacin
entre el equipo de salud y las personas, sus familias
y la comunidad
Busca la prevencin y mejor resolucin de los
problemas de salud que las personas manifiestan
Mirada sistmica que considera las dimensiones
fsica, psicolgica, emocional y espiritual de las
personas en la comprensin de los problemas de
salud.
Implica una forma especial de organizar las acciones
sanitarias y la toma de decisin, tanto dentro de la
organizacin como en la interaccin de los distintos
componentes de la Red asistencial e intersector.

La Atencin Primaria
Forma parte de la red en donde transitan
personas que requieren asistencia sanitaria.
Diversidad de oferta con complejidad
creciente.
Alta cobertura
Salud Familiar como eje
Con evaluacin deficiente de la poblacin
Con crnicos problemas de financiamiento

Dependencia municipal de la APS

Algunos datos ao 2011

11.615.437 habitantes inscritos validados por
FONASA en APS municipal.
1.361.365 mayores de 65 aos
Valor per cpita oscila entre $2.743 y $ 4.816
segn la comuna
Presupuesto total del pas per cpita 2011
M$ 441.015.017 (32 % del presupuesto de
salud).

La APS municipal se financia

por:
Aporte fiscal otorgado por el
MINSAL
Aporte de los propios
municipios
Capacidad de generar
ingresos propios en los
establecimientos

Sistema de Financiamiento
Per - Cpita
Marco Jurdico: Aplicacin del Estatuto de
Atencin Primaria - Ley 19.378
Mecanismo de Pago Per - Cpita

Ejes:
1.- Inscripcin de Poblacin Beneficiaria
2.- Plan de Salud Familiar
3.-Compromisos de Gestin (ley 19.813)

Costos asistenciales

Administracin
Farmacia
Operacin
Administracin Municipal

Per capita
basal

Incremento del per cpita basal

Pobreza: se considera ndice de privacin
promedio municipal, que implica el nivel de
dependencia del municipio del fondo comn
municipal (www.sinim.cl)
Riesgo asociado a edad, por el mayor costo
relativo de la atencin de > 65 aos
Ruralidad: 20 % de incremento para comunas
ms de 30 % de poblacin rural.
Asignacin de zona para lugares alejados del
pas
Asignacin para dotaciones que trabajan en
condiciones desempeo difcil

Clasificacin de comunas segn

tipo de financiamiento.
188 rurales
85 urbanas
48 costo fijo (con < 3500 inscritos
validados)

Construccin transferencia base

comunal, mecanismo per-cpita 2010

Fuente: MINSAL Sub Redes cuaderno de redes N 33 - 2010

Incentivos por cumplimiento

de metas sanitarias en APS
Fija el pago de bonos de estmulo al
desempeo
colectivo
asociado
al
cumplimiento
de
metas
sanitarias
definidas por el MINSAL y negociadas con
las entidades de administracin comunal.
Significa incremento del sueldo que el
personal de salud involucrado percibe en
4 cuotas al ao.
Ley 19.813 Otorga beneficios a la salud primaria

Definicin Plan de Salud Familiar

Conjunto de acciones que deben desarrollar los equipos
de salud de los establecimientos APS, para resolver las
necesidades de salud de las familias beneficiarias
inscritas, abordando el fortalecimiento de factores
protectores, la deteccin de factores de riesgo, el
tratamiento oportuno de las enfermedades o su
derivacin a especialidad y algunos elementos de
rehabilitacin factibles de realizar. El resultado se esas
acciones da cuenta de las garantas cuando
corresponde
Fuente: MINSAL

Cmo se elabora el plan

de salud familiar ?
Considera las prevalencias
de los problemas de salud
y las tasas de demanda
observadas a nivel
nacional o propuestas de
acuerdo a la orientacin
tcnica.

Se realiza un
ejercicio de
programacin con
una poblacin
estndar que refleja
la tasa de natalidad
y la estructura de
edad del pas.

La caracterizacin de las acciones, responden a las

orientaciones programticas ministeriales y a las
necesidades del nivel local
Fuente: MINSAL

Usando como base el modelo bsico de

programacin operativa en salud como en
este ejemplo.
PRESTACIONES

Pobl.
Objetivo

PROGRAMA
INFANTIL

0a9
aos

Control de
lactancia materna

< de 6
meses

Fuente: MINSAL

Prevalencia

Cober
tura

Pobl. a
atender

Concentr
acin

N
actividade
s

Rendimien
to

40%

140

280

Conjunto prestaciones cuya ejecucin

concede derecho al aporte estatal
I.
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14.

PROGRAMA DE SALUD DEL NIO

Control de salud del nio sano

Evaluacin del desarrollo psicomotor
Control de malnutricin
Control de lactancia materna
Educacin a grupos de riesgo
Consulta nutricional
Consulta de morbilidad
Control de enfermedades crnicas
Consulta por dficit del desarrollo
psicomotor
Consulta kinsica
Consulta de salud mental
Vacunacin
Programa Nacional de Alimentacin
Complementaria
Atencin a domicilio
Fuente: Decreto 132 marzo 2011 - MINSAL

II.
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14.

PROGRAMA DE SALUD DEL

ADOLESCENTE
Control de salud
Consulta morbilidad
Control crnico
Control prenatal
Control de puerperio
Control de regulacin de fecundidad
Consejera salud sexual
Control ginecolgico preventivo
Educacin grupal
Consulta morbilidad obsttrica
Consulta morbilidad ginecolgica
Intervencin Psicosocial
Consulta y/o consejera en salud
mental
Atencin a domicilio

Conjunto prestaciones cuya ejecucin

concede derecho al aporte estatal
III.
1.
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3.
4.

PROGRAMA DE LA MUJER
Control prenatal
Control de puerperio
Control de regulacin de fecundidad
Consejera en salud sexual y
reproductiva
5. Control ginecolgico preventivo
6. Educacin grupal
7. Consulta morbilidad obsttrica
8. Consulta morbilidad ginecolgica
9. Consulta nutricional
10. Programa Nacional de Alimentacin
Complementaria
11. Ecografa Obsttrica del Primer
Trimestre

IV. PROGRAMA DEL ADULTO

1. Consulta de morbilidad
2. Consulta y control de enfermedades
crnicas
3. Consulta nutricional
4. Control de salud
5. Intervencin psicosocial
6. Consulta y/o consejera de salud
mental
7. Educacin grupal
8. Atencin a domicilio
9. Atencin podologa a pacientes con
pie diabtico
10. Curacin de Pie diabtico
11. Intervencin Grupal de Actividad
Fsica
Fuente: Decreto 132 marzo 2011 - MINSAL

Conjunto prestaciones cuya ejecucin

concede derecho al aporte estatal
V.
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PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR

Consulta de morbilidad
Consulta y control de enfermedades crnicas
Consulta nutricional
Control de salud
Intervencin psicosocial
Consulta de salud mental
Educacin grupal
Consulta kinsica
Vacunacin antiinfluenza
Atencin a domicilio
Programa Alimentacin Complementaria Adulto Mayor
Atencin podologa a pacientes con pie diabtico
Curacin de Pie Diabtico
Fuente: Decreto 132 marzo 2011 - MINSAL

Conjunto prestaciones cuya ejecucin

concede derecho al aporte estatal
VI.
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PROGRAMA DE SALUD ORAL

Examen de salud
Educacin grupal
Urgencias
Exodoncias
Destartraje y pulido coronario
Obturaciones temporales y definitivas
Aplicacin sellantes
Pulpotomas
Barniz de Fluor
Endodoncia
Rayos X dental
Fuente: Decreto 132 marzo 2011 - MINSAL

Conjunto prestaciones cuya ejecucin

concede derecho al aporte estatal
ACTIVIDADES GENERALES ASOCIADAS A TODOS LOS
PROGRAMAS

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Educacin grupal ambiental

Consejera familiar
Visita domiciliaria integral
Consulta social
Tratamiento y curaciones
Extensin Horaria
Intervencin Familiar Psicosocial
Diagnstico y control de la TBC
Exmenes de Laboratorio Bsico segn canasta bsica

Adicionalmente

El decreto de asignacin per cpita contempla el

financiamiento de una serie de actividades con garantas
explicitas en salud asociadas a programas. Por ejemplo:
Diagnstico y tratamiento de HTA y Diabetes.
Acceso a diagnstico y tratamiento de presbicia en
personas de 65 y ms aos
Consultas de morbilidad, controles de salud y control de
crnicos en programa del adulto mayor.
Acceso a tratamiento de IRA baja de manejo
ambulatorio en menores de 5 aos: consultas de
morbilidad y kinsica en programa del nio

Consultar decreto 132 MINSAL 2011

A lo anterior se le debe sumar

Todos las acciones que se desarrollan
adicionalmente y que se financian a travs
de los programas de reforzamiento como
por ejemplo: SAPU, Salas ERA,
resolutivad
de
atencin,
imgenes
diagnsticas, atencin oftalmolgica, etc.
Todas las acciones de iniciativa propia de
cada municipio