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Kassenrztliche Bundesvereinigung
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www.kbv.de

Sonografie der Suglingshfte aber richtig


Praktischer Leitfaden zur Optimierung
der Gerteeinstellung, Untersuchungstechnik
und Befunddokumentation

Sonografie der Suglingshfte


Inhaltsverzeichnis

Vorwort..............................................................................................................................................1
Gruwort von Professor Reinhard Graf..........................................................................................2
Zu dieser Broschre..........................................................................................................................3
Typische Fehler bei der Untersuchung und deren Behebung......................................................4
1. Korrekte Einstellung des Ultraschallgertes..................................................................................4
1.1 Bildfeldtiefe...................................................................................................................................4
1.2 Bildhelligkeit..................................................................................................................................5
1.3 Tiefenausgleich.............................................................................................................................6
2. Korrekte Einstellung des Druckers/Bildmastab...........................................................................7
3. Abtasttechnik................................................................................................................................8
4. Bilddokumentation........................................................................................................................9
4.1 Bildinhalt.......................................................................................................................................9
4.2 Standardebene...........................................................................................................................10
5. Messlinien...................................................................................................................................11
5.1 berblick.....................................................................................................................................11
5.2 Grundlinie .................................................................................................12
5.3 Pfannendachlinie...........................................................................................................13
5.4 Ausstelllinie.................................................................................................................................14
5.5 Kncherner Erker........................................................................................................................15
5.6 Korrekte Einzeichnung des Alpha- und Beta-Winkels..................................................................16
6. Kippfehler....................................................................................................................................18
6.1 ventrodorsaler Kippfehler............................................................................................................18
6.2 dorsoventraler Kippfehler............................................................................................................19
6.3 kraniokaudaler Kippfehler...........................................................................................................20
6.4 kaudokranialer Kippfehler ..........................................................................................................21
Schriftliche Dokumentation........................................................................................................... 22
Bildbeispiele zur Selbstkontrolle ..................................................................................................23
Die Qualittssicherungsvereinbarung Suglingshfte:
Eine kurze Einfhrung in die wichtigsten Regelungsinhalte......................................................27
Hufige Fragen............................................................................................................................... 30
Lsungen/Literaturquellen.............................................................................................................31
Stichwortverzeichnis/Service........................................................................................................32
Muster Befundbogen......................................................................................................................33

Sonografie der Suglingshfte


Vorwort

Vorwort
Liebe Kolleginnen
und Kollegen,
die Broschre, die Sie
gerade in den Hnden
halten, basiert auf den
Erfahrungen aus der
Prfpraxis der QualittssicherungsKommissionen der
Kassenrztlichen
Vereinigungen.
Seit dem Jahr 2006 prfen diese ausschlielich mit
erfahrenen Vertragsrzten besetzten Kommissionen bundesweit und einheitlich die Qualitt der sonografischen Untersuchungen der Suglingshfte.
Grundlage ist die zwischen der Kassenrztlichen
Bundesvereinigung und dem GKV-Spitzenverband
geschlossene Qualittssicherungsvereinbarung
Suglingshfte, die fr alle niedergelassenen Vertragsrzte verbindlich ist und die mit Wirkung zum
1. April 2012 in enger Zusammenarbeit mit medizinischen Sachverstndigen aus den Fachgebieten
Orthopdie und Pdiatrie grundlegend berarbeitet
wurde. Zu den Beratungen wurde Herr Professor
Reinhard Graf aus Stolzalpe in sterreich hinzugezogen. Als einer der fhrenden Kpfe auf dem Gebiet
der Hftreifungsstrung ist er Begrnder einer
Ultraschalluntersuchungstechnik zur frhen Diagnostik angeborener Hftgelenksfehlentwicklungen beim
Sugling, die durch stndige Weiterentwicklung bis
heute magebend ist.
Die Sonografie der Suglingshfte nimmt unter den
Ultraschalluntersuchungen eine gewisse Sonderstellung ein. Nur in einem vergleichsweise engen Zeitintervall knnen drohende Hftreifungsstrungen ausschlielich mit diesem Ultraschallverfahren erkannt
und anschlieend weitgehend behoben werden. Wer-

den sie nicht diagnostiziert, knnen sie zu hohen Belastungen fr Patienten und Kostentrger fhren und
aufwndige Operationen und schlimmstenfalls Behinderungen nach sich ziehen. In den Diskussionen
und Beratungen sowohl zur Qualittssicherungsvereinbarung als auch zu dieser Broschre wurde deutlich, dass selbst bei einem so gut beschriebenen
Verfahren wie der Sonografie der Suglingshfte die
rztliche Intuition und Erfahrung eine ganz wesentliche Rolle spielen. rztliche Intuition und Erfahrung
sind jedoch schwer zu operationalisieren und in
rechtssichere Vereinbarungstexte zu gieen. Einen
gewissen Interpretationsspielraum wird es bei der
Qualittsbeurteilung also weiterhin geben. Hiermit
mssen die untersuchenden rzte genauso umgehen knnen wie die Kollegen, die die eingereichte
Untersuchungsdokumentation im Rahmen der Kommissionsarbeit zu beurteilen haben. Ziel sollte dabei
immer sein, miteinander zu sprechen und gemeinsam die Qualitt dieser wichtigen Untersuchung auf
einem hohen Niveau zu halten.
Die vorliegende Broschre greift die hufigsten Fehlerquellen bei der Hftsonografie auf und zeigt ganz
konkret, wie Sie diese vermeiden knnen. Dabei
wurde bewusst Wert darauf gelegt, dies anschaulich
mit mglichst vielen Ultraschallbildern aus der tglichen Praxis und mit mglichst wenigen Worten zu
erreichen. Wir hoffen, Sie damit in Ihrer tglichen Arbeit ein wenig und ganz praktisch untersttzen zu
knnen.

Mit freundlichen Gren

Dr. Andreas Gassen


Vorsitzender des Vorstands der KBV

Sonografie der Suglingshfte


Gruwort Professor Graf

Gruwort von Professor Reinhard Graf


Die erste Publikation
ber die Mglichkeit,
eine Hftluxation mit
Ultraschall zu diagnostizieren, erfolgte
1980 und lste neben
Erstaunen, Unglubigkeit auch Gelchter
aus; glichen doch die
ersten Hftsonogramme zugegebenermaen eher Schneegestber auf Wetterkarten als Bildern von Suglingshftgelenken.
Die kontinuierliche Weiterentwicklung der Methode
ber drei Jahrzehnte hinsichtlich Przision und Aussagekraft fhrte zu einem vllig neuen Verstndnis
des Luxationsprozesses, aber auch der diagnostischen und therapeutischen Mglichkeiten.
Die Bedeutung der Hftsonografie liegt heute nicht

nur in der Frhdiagnose der Luxation, sondern wenn


mglich in der Prvention, d.h. die luxationsgefhrdeten Gelenke rechtzeitig zu diagnostizieren und
durch eine sonografiegesteuerte Therapie das Abgleiten in eine Luxation zu verhindern.
Die Ergebnisse in Lndern, die ein zeitnahes Screening durchfhren, sind beeindruckend. Dieser hohe
Standard kann aber nur gehalten oder noch verbessert werden, wenn eine entsprechende Ausbildung
und Qualittssicherung gewhrleistet wird. Es sind
dazu leider auch strenge Regeln notwendig, entwicklungsbedingte methodische Fehler mssen heute
nicht nochmals gemacht werden!
Es ist mir daher ein Anliegen, auch durch diese Broschre alle qualittsverbessernden Manahmen im
Sinne unserer kleinen Patienten zu untersttzen!
Mit dem Hftsonografen-Gru
Unterrand-Schnitt-Labrum
Ihr

Univ. Prof. Prof. Dr. h.c. Dr. Reinhard Graf

Sonografie der Suglingshfte


Zu dieser Broschre

Zu dieser Broschre
Die hftsonografische Screeninguntersuchung ist in
Deutschland seit dem 1. Januar 1996 als integraler
Bestandteil der Kinder-Richtlinien im Rahmen der
dritten Vorsorgeuntersuchung (U3) etabliert. Als Untersuchungsverfahren wird die von Professor Reinhard Graf entwickelte Methode eingesetzt, die bei
korrekter Anwendung eine hohe Sensitivitt zur Erfassung einer Hftreifungsstrung besitzt. Die Methode ist jedoch technisch anspruchsvoll und setzt hohe
fachliche Anforderungen an den Untersucher voraus,
weshalb schon kleine Fehler bei der Anwendung eine
groe Auswirkung auf die Ergebnisqualitt haben
knnen.
Bedenkt man zudem, dass die Formdifferenzierung
und kncherne Pfannendachentwicklung (enchondrale Ossifikation) mit exponentieller Wachstumspotenz
in den ersten 6 Lebenswochen sehr hoch ist, bis zur
12. Lebenswoche bereits abflacht und sich um die 16.
Lebenswoche auf ein proportionales Grenwachstum von Hftkopf und Pfanne einpendelt, dann ist
eine Frhestdiagnostik fr eine bestmgliche Ausheilung zu fordern. So gelingt es, eine defizitre bzw. dezentrierte Hfte unter Ausnutzung des postpartal
enorm hohen Verkncherungspotentials mit konsequenter biomechanischer Behandlung bereits bis zum
3. Lebensmonat zur Ausheilung zu bringen. Insofern
weist auch das Konsensusstatement des Zentralinstituts fr die kassenrztliche Versorgung in Deutschland in den Leitlinien von 1996 darauf hin, dass eine
sonografische Untersuchung bei positiven anamnestiProf. Dr. med. Peter Haber
Facharzt fr Kinder- und Jugendmedizin
Leiter der pdiatrischen Sonografie der Universittsklinik
fr Kinder- und Jugendmedizin in Tbingen
DEGUM-Seminarleiter - Stufe III
Mitglied Sonografie-Kommission
der KV Baden-Wrttemberg
Dr. med. Ernst Dnnweber
Facharzt fr Orthopdie, Rheumatologie
Leiter der Komission Suglingshfte
Mitglied Sonografie-Kommission
der KV Schleswig-Holstein

schen Daten (wie familire Hftdysplasie oder Geburt aus Beckenendlage) oder einem aufflligen klinischen Befund (wie Stellungsanomalie, Fehlbildung,
Instabilitt, Abspreizhemmung) bereits anlsslich der
U2, also unmittelbar postpartal erfolgen sollte.
Der vorliegende Leitfaden soll dem Anwender Hilfestellung geben, mgliche Fehler zu erkennen und
Lsungen aufzeigen, wie diese vermieden werden
knnen. Neben den wichtigsten Definitionen zur
Terminologie und Messtechnik beinhaltet diese Broschre zahlreiche Bildbeispiele mit korrekten und
fehlerhaften Befunden sowie Erluterungen zu den
Vorgaben der Qualittssicherungsvereinbarung
Sonografie der Suglingshfte.
Die Darstellung der Bilder in dieser Broschre erfolgt
berwiegend in der von Graf vorgeschlagenen anatomischen Projektion. Fr die Erluterung der korrekten Ultraschallgerteeinstellung wurde die (inverse)
sonografische Projektion gewhlt. Einige Abbildungen zeigen zudem Ausschnittvergrerungen, bei
denen die Knorpel-Knochen-Grenze auerhalb des
Bildrandes zu liegen kommt und somit nicht sichtbar
ist.
Diese Broschre kann aufgrund der engen thematischen Beschrnkung einen Kurs oder ein Lehrbuch
nicht ersetzen! Vielmehr soll es den kundigen Anwender bei der Fehleranalyse untersttzen.

Dr. med. Hans Dieter Matthiessen


Facharzt fr Orthopdie, Rheumatologie
Kinderorthopdie, Chirotherapie, Sportmedizin
DEGUM- und DGOUC-Seminarleiter
Mitglied Sonografie-Kommission
der KV Westfalen-Lippe

Dr. Klaus Halbhbner


Facharzt fr Orthopdie und Unfallchirurgie,
Kinderorthopdie
DEGUM- und DGOUC Seminarleiter
Mitglied Sonografie-Kommission
der KV Berlin

Sonografie der Suglingshfte


Typische Fehler bei der Untersuchung und deren Behebung

1. Korrekte Einstellung des Ultraschallgertes


1.1 Bildfeldtiefe
Korrekte Bildfeldtiefe
z.B. 3,5 cm

0
Alle nach 5 der Ultraschallvereinbarung geforderten
Bildmerkmale
sind gut sichtbar.

1
2
3

zu groe Bildfeldtiefe
0

z.B. 6 cm
Abbildungsmastab

zu klein

wichtige

Bildmerkmale
schlecht identifizierbar

zu kleine Bildfeldtiefe
z.B. 3 cm
wichtige

Bildmerkmale
auerhalb des Bildfeldes

3
4

Sonografie der Suglingshfte


Typische Fehler bei der Untersuchung und deren Behebung

1.2 Bildhelligkeit
Korrekte Bildhelligkeit
Alle nach 5 der Ultraschallvereinbarung
geforderten Bildmerkmale
sind gut sichtbar.

zu hell
Bildmerkmale

sind berstrahlt

zu dunkel
Bildmerkmale

sind teilweise nicht erkennbar

Sonografie der Suglingshfte


Typische Fehler bei der Untersuchung und deren Behebung

1.3 Tiefenausgleich
Korrekt eingestellter Tiefenausgleich
Die schallkopfnahen
und schallkopffernen
Bildareale haben nahezu
die gleiche Bildhelligkeit.

Tiefe zu dunkel eingestellt


Schallkopfferne

Areale
sind nicht beurteilbar

Nahfeld zu hell:
Schallkopfnahe

Areale sind berstrahlt

Nahfeld zu dunkel:
Schallkopfnahe

Areale sind zu dunkel

Sonografie der Suglingshfte


Typische Fehler bei der Untersuchung und deren Behebung

2. Korrekte Einstellung des Druckers


Bildmastab
Erfolgt das Einzeichnen der Messlinien auf einem Papierbildausdruck, so muss das Abbildungsverhltnis mindestens 1,7:1 betragen. Diese Anforderung ist dann erfllt, wenn 1 cm auf der abgebildeten Skala im Ausdruck
mindestens 1,7 cm lang ist.
Fr die Erfllung dieser Vorgabe ist neben einer korrekten Einstellung der Bildfeldtiefe ( Seite 4) die Optimierung der Einstellung Ihres Bilddruckers (hohen Vergrerungsfaktor einstellen!) erforderlich. Sollten Sie bei der
Einstellung Ihres Ultraschallgertes oder des Druckers Schwierigkeiten haben, wenden Sie sich an Ihren Gertehersteller.

Korrekter Bildmastab

3
2

1,7 cm

1
0

1 cm der Skala auf dem


Bildausdruck

Notizen

Sonografie der Suglingshfte


Typische Fehler bei der Untersuchung und deren Behebung

3. Abtasttechnik
Durchfhrung der korrekten Abtasttechnik
1. Seitenlagerung des Kindes in der Schale mit Spontanhaltung des Beinchens in leichter Innenrotation.
2. Die linke Hand mit korrekter Fingerposition umfasst den Trochanter major.
3. Zuerst wird mit der linken Hand der Unterrand des Os ilium aufgesucht, danach
4. durch Rotation des Schallkopfes mit der rechten Hand die korrekte Schnittebene eingestellt.
Alle
Zur

anderen anatomischen Strukturen stellen sich bei dieser Abtasttechnik nahezu selbstndig ein.
Darstellung der Knorpel-Knochen-Grenze kann eine leichte Streckung des Oberschenkels hilfreich sein.

Korrekte Abtasttechnik
linke Hfte

rechte Hfte

Untersuchung der Hfte mit der von Graf empfohlenen Lagerungsschale und Schallkopffhrung.

Notizen

Sonografie der Suglingshfte


Typische Fehler bei der Untersuchung und deren Behebung

4. Bilddokumentation
4.1 Bildinhalt

Untersucher

Praxis-Identifikation

Untersuchungsdatum

RE

Geburtsdatum

05/01/11

Patientenname

Praxis Beispiel Dr. X


02/02/2011 09:21:32

Es sind zwei Ultraschallbilder von jeder Hfte


vorzulegen. Auf einem Bild mssen die Mess
linien eingezeichnet sein ( Seite 11). Alle Bilder mssen folgende Angaben und Bildmerkmale enthalten:

Mustermann, Max

Durchfhrung

Seitenbezeichnung

Anatomische Identifizierung (Checkliste 1 nach Graf)


1. Knorpel-Knochen-Grenze
2. Hftkopf
3. Umschlagfalte der Gelenkkapsel
4. Gelenkkapsel
5. Labrum acetabulare
6. knorpeliges Pfannendach
7. Os ilium
8. kncherner Erker (Umschlagpunkt)
Brauchbarkeitsprfung (Checkliste 2 nach Graf)
Im Anschluss an die anatomische Identifizierung ist die Brauchbarkeitsprfung durchzufhren, durch die
die korrekte Schnittebene im Raum definiert wird:
Unterrand des Os ilium (9)
Schnitt (korrekt in der mittleren Pfannendachebene)
Labrum acetabulare (5)

Sonografie der Suglingshfte


Typische Fehler bei der Untersuchung und deren Behebung

4.2 Standardebene
Aufsuchen der Standardebene:
Schritt: Aufsetzen des Schallkopfes senkrecht auf den Trochanter major und Aufsuchen des
Unterrandes des Os ilium (Bewegung: vor-zurck-vor-zurck-kleiner-kleiner-Stopp).

1.

2.

Schritt: Die Standardebene (= mittlere Pfannendachebene) wird aufgesucht, indem man von einer
dorsalen Schnittebene soweit nach ventral dreht (Nachdrehen), bis die muldenfrmige Silhouette
des Os ilium in einen gestreckten (geraden) Verlauf bergeht.

Whrend

der Drehung nicht den Unterrand des Os ilium verlieren!

Tipp:

Die Kabelachse (Mitte des Transducers) sollte in der Tiefe den Unterrand des Os ilium treffen,
um ihn beim Nachdrehen beizubehalten, sonst erneut vor-zurck...!

Aufsicht auf die rechte Hfte in seitlicher Lagerung des Kindes (kranial ist rechts im Bild)

...zu weit dorsal

mittlerer Pfannendachschnitt
= Standardebene

...zu weit ventral

10

Sonografie der Suglingshfte


Typische Fehler bei der Untersuchung und deren Behebung

5. Messlinien
5.1 berblick
Korrekt eingezeichnete Messlinien
Die Messlinien mssen auf einem der
beiden Ultraschallbilder eingezeichnet sein.

Grundlinie

Ausstelllinie

Pfannendachlinie

Notizen

Die Erluterung der Messlinien und Bestimmung der Messwinkel finden Sie auf den folgenden Seiten.
11

Sonografie der Suglingshfte


Typische Fehler bei der Untersuchung und deren Behebung

5.2 Grundlinie
Definition:
Unter Verwendung des sogenannten obersten Erkerpunktes (Z-Punkt) als Drehpunkt, wird die Grundlinie tangential an das Echo des Os ilium angelegt. Der Z-Punkt ist sonografisch der Punkt, an dem das Echo des proximalen Perichondriums in Kontakt mit dem Echo des Os ilium tritt.

Korrekt eingezeichnete Grundlinie


Drehung (roter Pfeil) der Grundlinie
von lateral her an das Echo des Os ilium.

Z-Punkt

Inkorrekt eingezeichnete Grundlinie


Die

Grundlinie verluft nicht durch


den Z-Punkt und liegt nicht tangential
am Echo des Os ilium.

12

Die Grundlinie verluft nicht immer


zwangslufig parallel zum Bildrand!

Sonografie der Suglingshfte


Typische Fehler bei der Untersuchung und deren Behebung

5.3 Pfannendachlinie
Definition:
Unter Verwendung des Unterrandes des Os ilium als Drehpunkt wird die Pfannendachlinie von kaudolateral her
an die kncherne Pfanne angelegt (tangential berhrend an die kncherne Pfanne).

Korrekt eingezeichnete Pfannendachlinie


Der Berhrungspunkt der Pfannendach
linie an der knchernen Pfanne ist nicht
zwangslufig immer der kncherne Erker
(Umschlagpunkt von Konkavitt zu Konvexitt)!

Inkorrekt eingezeichnete Pfannendachlinie

Die

Pfannendachlinie liegt
nicht tangential an der knchernen Pfanne.

Die

Pfannendachlinie liegt nicht tangential


am Unterrand des Os ilium.
13

Sonografie der Suglingshfte


Typische Fehler bei der Untersuchung und deren Behebung

5.4 Ausstelllinie
Definition:
Die Ausstelllinie ist die Verbindung vom Umschlagpunkt (kncherner Erker) mit der Mitte des
Labrum acetabulare.

Korrekt eingezeichnete Ausstelllinie


Der kncherne Erker und die Mitte des
Labrum acetabulare sind mit einem roten
Punkt markiert. Es sollte immer vom Umschlagpunkt aus nach lateral zur Mitte
des Labrum acetabulare ausgemessen
werden.

Inkorrekt eingezeichnete Ausstelllinie

Die

Ausstelllinie verluft
nicht durch die Mitte des
Labrum acetabulare (roter
Punkt).

14

Die

Ausstelllinie verluft nicht durch den


knchernen Erker (roter Punkt).

Sonografie der Suglingshfte


Typische Fehler bei der Untersuchung und deren Behebung

5.5 Kncherner Erker


Definition:
Der kncherne Erker ist der Punkt an der knchernen Pfanne, an der die Konkavitt der knchernen Pfanne
ausgehend vom Unterrand des Os ilium in die Konvexitt bergeht (Umschlagpunkt).

Definition des knchernen Erkers: Konkav-Konvex-Regel


Der kncherne Erker ist der Punkt an der
knchernen Pfanne, an der die Konkavitt
in die Konvexitt bergeht (Umschlagpunkt).

Tipp: Der kncherne Erker (roter Punkt) liegt


immer medial des knchernen Erkerareals
am Beginn des Schallschattens.

15

Sonografie der Suglingshfte


Typische Fehler bei der Untersuchung und deren Behebung

5.6 Korrekte Bestimmung des Alpha- und Beta-Winkels


Korrekt eingezeichneter Alpha- und Beta-Winkel

Alpha-Winkel:
Alpha-Winkel ist der Winkel zwischen der Grundlinie und der Pfannendachlinie und beschreibt die Qualitt
der knchernen berdachung.

Der

Beta-Winkel:
Beta-Winkel ist der Winkel zwischen der Grundlinie und der Ausstelllinie und beschreibt die Qualitt der
knorpeligen berdachung.

Der

16

Sonografie der Suglingshfte


Typische Fehler bei der Untersuchung und deren Behebung

Notizen

17

Sonografie der Suglingshfte


Typische Fehler bei der Untersuchung und deren Behebung

6. Kippfehler
6.1 Ventrodorsaler Kippfehler
Ventrodorsaler Kippfehler

Verbreiterung

des Perichondriums
und des Os ilium
Unschrfe der Darmbeinsilhouette
Grundlinie kann nicht eingezeichnet
werden

korrekt

18

falsch

Sonografie der Suglingshfte


Typische Fehler bei der Untersuchung und deren Behebung

6.2 Dorsoventraler Kippfehler


Dorsoventraler Kippfehler

Muldenfrmige

Darmbeinsilhouette,
scheinbar dorsale Schnittebene mit
strkerem dorsalen Pfannenwulst

korrekt

falsch

19

Sonografie der Suglingshfte


Typische Fehler bei der Untersuchung und deren Behebung

6.3 Kraniokaudaler Kippfehler


Kraniokaudaler Kippfehler

Unterrand

des Os ilium nicht mehr


exakt einstellbar (liegt im Schall
schatten des Os ilium)

korrekt

20

falsch

Sonografie der Suglingshfte


Typische Fehler bei der Untersuchung und deren Behebung

6.4 Kaudokranialer Kippfehler


Kaudokranialer Kippfehler

Kaudokranialer

Kippfehler: Fehldeutung als Hftreifungsstrung (falsch


positiver Befund) mit scheinbar
dezentrierter Hfte
Knorpel-Knochen-Grenze fehlt!

korrekt

falsch

21

Sonografie der Suglingshfte


Typische Fehler bei der Untersuchung und deren Behebung

7. Schriftliche Dokumentation
Die schriftliche Dokumentation muss folgende Angaben enthalten:

Anamnese

(Schwangerschaft, Familienanamnese)
Befund je Gelenkseite (Stabilitt, Abspreizhemmung)
Alpha- und Beta-Winkel je Gelenkseite
Hfttyp nach Graf je Gelenkseite
diagnostische und/oder therapeutische Konsequenzen
berweisung veranlasst (ja/nein)
klinischer

Auf Seite 33 finden Sie einen exemplarischen Befundbogen fr die sonografische Untersuchung der Suglingshfte, in dem alle nach der Qualittssicherungsvereinbarung Suglingshfte notwendigen Dokumentationsparameter vollstndig enthalten sind. Diesen knnen Sie als Vorlage fr Ihre tgliche Praxis nutzen.

Stichwortverzeichnis| Service

BEFUNDBOGEN
FR DIE SONOGRAFISCHE UNTERSUCHUNG
DER SUGLINGSHFTE
Arztstempel

Nachname:
Geschlecht: w

Vorname:

Geburtsdatum:

Untersuchungsdatum:

Alter:
Angabe in Wochen/Monaten
(z.B. 2 Mo., 1 Wo.)

Familienanamnese:

negativ

positiv

Geburtsverlauf:

normal

Sectio bei BEL

Indikation:

U2

Screening U3

KLINISCHER BEFUND:

ohne pathologischen Befund

Abspreizhemmung rechts

links

Instabilitt

links

SONOGRAFISCHER BEFUND:

rechts

rechts

andere

links

Alpha
Winkel: Alpha
Beta
Beta
Hfttyp nach Graf:

THERAPIE

keine Therapie

Kontrolluntersuchung im Alter von:

Nachreifungstherapie

Retentionstherapie

Repositionstherapie

andere Empfehlungen

falls ja, welche?

berweisung:
fr die empfohlenen diagnostischen
und/oder therapeutischen Konsequenzen

22

ja
nein

Unterschrift des Untersuchers

Sonografie der Suglingshfte


Bildbeispiele zur Selbstkontrolle

Welche Aussagen sind korrekt?


Anhand der folgenden acht Fragen knnen Sie Ihr Wissen kontrollieren.
Die richtigen Antworten finden Sie am Ende der Broschre.

1. Welche Aussage ist korrekt?


A Die Grundlinie ist falsch eingezeichnet.
B Die Ausstelllinie ist falsch eingezeichnet.
C Die Pfannendachlinie ist falsch eingezeichnet.
D Die Schnittebene ist nicht korrekt.
Notizen

2. Welche Aussage ist korrekt?


A Die Schnittebene ist korrekt, die Grundlinie ist
jedoch falsch eingezeichnet.
B Die Schnittebene ist korrekt, die Ausstelllinie ist
jedoch falsch eingezeichnet.
C Die Schnittebene ist korrekt, die Pfannendach linie ist jedoch falsch eingezeichnet.
D Die Schnittebene ist nicht korrekt, somit darf das
Bild messtechnisch nicht ausgewertet werden.
Notizen

23

Sonografie der Suglingshfte


Bildbeispiele zur Selbstkontrolle

3. Welche Aussage ist korrekt?


A Die Grundlinie ist falsch eingezeichnet.
B Die Ausstelllinie ist falsch eingezeichnet.
C Die Pfannendachlinie ist falsch eingezeichnet.
D Die Schnittebene ist nicht korrekt.
Notizen

4. Welche Aussage ist korrekt?


A Das Bild darf messtechnisch ausgewertet werden.
B Das Bild ist in der Standardschnittebene
nach Graf.
C Die Schnittebene ist zu weit dorsal.
D Die Schnittebene ist zu weit ventral.
Notizen

24

Sonografie der Suglingshfte


Bildbeispiele zur Selbstkontrolle

5. Welche Aussage ist korrekt?


A Die Grundlinie ist falsch eingezeichnet.
B Die Ausstelllinie ist falsch eingezeichnet.
C Die Pfannendachlinie ist falsch eingezeichnet.
D Die Schnittebene ist nicht korrekt.
Notizen

6. Welche Aussagen sind korrekt?


A Die Grundlinie ist falsch eingezeichnet.
B Die Ausstelllinie ist falsch eingezeichnet.
C Die Pfannendachlinie ist falsch eingezeichnet.
D Die Schnittebene ist nicht korrekt.
Notizen

25

Sonografie der Suglingshfte


Bildbeispiele zur Selbstkontrolle

7. Welche Aussage ist korrekt?


A Die Messlinien sind korrekt eingezeichnet.
B Der Unterrand des Os ilium ist gut dargestellt.
C Die Schnittebene ist grob inkorrekt.
D Der Hftkopf ist gut dargestellt.
Notizen

8. Welche Aussage ist korrekt?


A Das Bild darf befundet werden, da alle
geforderten anatomischen Strukturen erkennbar
sind.
B Das Bild darf befundet werden, da die
Schnittebene korrekt ist.
C Das Bild zeigt einen Hfttyp I.
D Das Bild darf nicht befundet werden, weil der
Unterrand des Os ilium fehlt.
Notizen

26

Sonografie der Suglingshfte


Die Qualittssicherungsvereinbarung Sonografie der Suglingshfte

Die Qualittssicherungsvereinbarung
Sonografie der Suglingshfte:
1. Einfhrung
Neben der Prfung der fachlichen Qualifikation zur
sonografischen Untersuchung der Suglingshfte
nach den Vorgaben der Ultraschall-Vereinbarung
wurde erstmals zum 1. April 2005 zustzlich die regelmige berprfung der rztlichen Dokumentation nach bundesweit einheitlichen Kriterien eingefhrt.
Die berprfung umfasst die Qualitt der selbstndig
durchgefhrten sonografischen Untersuchung der
Suglingshfte1 mit ihren diagnostischen Informationen sowie der Nachvollziehbarkeit und Schlssigkeit
der medizinischen Fragestellung, Befundung und Indikationsstellung fr mgliche Folgemanahmen.
Auch die sich aus der jeweiligen Anamnese, dem klinischen oder sonografischen Befund ergebenden
Konsequenzen fr das vom Arzt veranlasste weitere
diagnostische und/oder therapeutische Vorgehen
sind im Umfang der berprfung enthalten.

2. Zum Inhalt der QS-Vereinbarung


Suglingshfte
2.1 Anforderungen an die rztliche Dokumentation
2.1.1 Bilddokumentation
Folgende Anforderungen an die Bilddokumentation
sind zu erfllen:
1. Die Identifikation der Patienten muss eindeutig
sein (Name, Geburtsdatum, Untersuchungsdatum).
2. Die Ultraschallbilder mssen vom untersuchenden Arzt unterschrieben sein oder es muss der
Name des untersuchenden Arztes eindeutig aus
der Bilddokumentation hervorgehen.
3. Es sind zwei Ultraschallbilder von jeder Hfte
vorzulegen.

Die Dokumentationsberprfung soll dazu beitragen,


mgliche Qualittsdefizite zu beheben und den rzten die Gelegenheit zu geben, diese Mngel zu beseitigen.

4. Die Seitenbezeichnungen mssen auf jedem


Ultraschallbild vorhanden sein.

Geregelt wird dies alles in der Qualittssicherungsvereinbarung Suglingshfte nach 135 Abs. 2 SGB V
(QS-Vereinbarung Suglingshfte), die zwischen der
Kassenrztlichen Bundesvereinigung und dem Spitzenverband der Krankenkassen abgeschlossen wurde2. Formell handelt es sich bei dieser Vereinbarung
brigens um die Anlage V zur UltraschallVereinbarung. Die QS-Vereinbarung Suglingshfte
wurde mit Wirkung zum 1. April 2012 umfangreich
berarbeitet. Zentraler Punkt der Vereinbarung ist die
konkrete Beschreibung von Dokumentationsanforderungen (Bild und Schrift), deren Einhaltung in einem
genau festgelegten Verfahren berprft wird.

6. Erfolgt das Einzeichnen der Messlinien auf einem


Papierbildausdruck, so muss das Abbildungsverhltnis mindestens 1,7:1 betragen.

5. Die Messlinien mssen auf einem der beiden


Ultraschallbilder eingezeichnet sein.

7. Alternativ zu einem Papierbildausdruck knnen


die Bilddokumente auch digital eingereicht werden.
8. Folgende Bildmerkmale (anatomische Strukturen)
mssen dargestellt und eindeutig erkennbar sein:
Knorpel-Knochen-Grenze
Hftkopf
Umschlagfalte der Gelenkkapsel
Gelenkkapsel
Labrum acetabulare
knorpeliges Pfannendach
Os ilium einschlielich Unterrand
kncherner Erker (Umschlagpunkt)

Leistungen nach den Gebhrenordnungspositionen 01722 und 33051 des Einheitlichen Bewertungsmastabes (EBM)
Den Wortlaut der QS-Vereinbarung Suglingshfte finden sie unter www.kbv.de/html/qs-vereinbarungen.php
als Anlage V der Ultraschall-Vereinbarung.
1
2

27

Sonografie der Suglingshfte


Die Qualittssicherungsvereinbarung Sonografie der Suglingshfte

9. Die Ultraschallbilder mssen kippfehlerfrei in der


Standardschnittebene nach Graf (Unterrand des
Os ilium, mittlerer Pfannendachbereich, Labrum
acetabulare) angefertigt sein.

2.2 berprfung der rztlichen Dokumentation

10. Die Winkelbefunde (Alpha- und Beta-Winkel) sowie die Typisierung nach Graf sind auf der Grundlage der Auswertung eines Bildes pro Gelenkseite zu ermitteln.

Bei rzten, die erstmals sonografische Untersuchungen von Suglingshften in der vertragsrztlichen
Versorgung durchfhren, werden immer jeweils die
ersten zwlf durchgefhrten Leistungen berprft.
Diese sog. Initialprfung soll sicherstellen, dass
mgliche Mngel frhzeitig erkannt und durch rechtzeitige Einleitung von Manahmen zur Qualitts
sicherung und -frderung behoben werden knnen.

11. Bei dezentrierten Gelenken kann von der Standardschnittebene nach Graf abgewichen werden.

2.1.2 Schriftliche Dokumentation


Die Vorgaben zur schriftlichen Dokumentation betreffen sowohl Frherkennungs- als auch kurative Untersuchungen der Suglingshfte. Die schriftliche
Dokumentation der sonografischen FrherkennungsUntersuchung der Suglingshfte richtet sich zum
einen nach den Vorgaben der Kinder-Richtlinien 3 ,
darber hinaus muss die schriftliche Dokumentation
jeder sonografischen Untersuchung der Suglingshften neben anamnestischen Angaben auch fr
jede Hfte getrennt klinische Angaben wie Stabilitt
des Hftgelenks und Abspreizhemmung sowie den
Hfttyp nach Graf (einschlielich Alpha- und BetaWinkel!) enthalten. Die diagnostischen und ggf. die
therapeutischen Konsequenzen sind wie folgt zu dokumentieren:
keine

Therapie

Kontrolluntersuchung

Nachreifungstherapie
Retentionstherapie

Repositionstherapie
andere

Empfehlungen

Falls fr die empfohlenen diagnostischen und/oder


therapeutischen Konsequenzen eine berweisung
erfolgte, muss dies vom Arzt ebenfalls angegeben
werden.
Falls zur rztlichen Dokumentation der sog. U3-Bogen genutzt wird, muss dieser um die hier genannten Angaben ergnzt werden. Im hinteren Teil der
Broschre finden Sie einen exemplarischen Befundbogen fr die sonografische Untersuchung der Suglingshfte, in dem alle nach der QS-Vereinbarung
Suglingshfte notwendigen Dokumentationsparameter vollstndig enthalten sind (vgl. Seite 22,33).

2.2.1 Zwei Prfungsarten: Initialprfung und



regelmige Stichprobenprfung

Alle anderen rzte werden in Abhngigkeit vom Prfungsergebnis4 nach ein, zwei oder fnf Jahren einer
kontinuierlichen Stichprobenprfung unterzogen.
Hierzu fordert die Kassenrztliche Vereinigung von
jedem Arzt die Dokumentationen ber durchgefhrte
Hftsonografien bei Suglingen von mindestens
zwlf Patienten (Flle) an. Die Auswahl der anzufordernden Dokumentationen erfolgt nach dem Zufalls
prinzip. Die Stichprobenziehung erfolgt aus den Fllen des gesamten Zeitraums seit der letzten Prfung.

2.2.2 Durchfhrung der berprfungen


Die Durchfhrung der Dokumentationsberprfungen
erfolgt durch eine von der jeweiligen Kassenrztlichen Vereinigung eigens zu diesem Zweck eingerichtete Qualittssicherungskommission. Diese ist ausschlielich mit rzten besetzt, die ber besondere
Kenntnisse und praktische Erfahrungen auf dem Gebiet der Hftsonografie verfgen.
Die Qualittssicherungskommission beurteilt die bildlichen und schriftlichen Dokumentationen je Patient
nach folgenden Stufen:
Stufe

I: Dokumentationsqualitt ist regelgerecht


(keine/geringfgige Mngel)
Stufe II: Dokumentationsqualitt ist eingeschrnkt
(geringe Mngel)
Stufe III: Dokumentationsqualitt ist unzureichend
(schwerwiegende Mngel)

gem Anlage 5 zu Abschnitt B Nr. 3 der Richtlinien des Bundesausschusses der rzte und Krankenkassen ber die Frherkennung von
Krankheiten bei Kindern bis zur Vollendung des 6. Lebensjahres.
4
Vgl. 2.3
3

28

Sonografie der Suglingshfte


Die Qualittssicherungsvereinbarung Sonografie der Suglingshfte

Dabei sind in der QS-Vereinbarung Suglingshfte


konkrete Beispiele aufgefhrt, wann Patientendokumentationen insbesondere der Stufe II oder der
Stufe III zuzuordnen sind.5

Wird die Dokumentationsprfung nicht bestanden,


gibt es abhngig vom Prfungsergebnis zwei Mglichkeiten: Bei eher mittelgradigen Mngeln in der
Dokumentationsqualitt wird der Arzt innerhalb eines
Jahres erneut berprft. Bei schwerwiegenden Mngeln wird die Abrechnungsgenehmigung zunchst
ausgesetzt. Nach erfolgreicher Teilnahme an einem
speziellen Fortbildungskurs zur Sonografie kann der
Arzt wieder hftsonografische Untersuchungen bei
Suglingen durchfhren.

Die Dokumentationsprfung gilt fr den geprften


Arzt als bestanden, wenn nicht mehr als zwei Patientendokumentationen der Stufe II (geringe Mngel)
und keine der Stufe III (schwerwiegende Mngel)
zugeordnet wurden.

2.2.3 Konsequenzen fr den Arzt

Der Arzt hat die Gelegenheit, innerhalb eines Jahres


die erfolgreiche Teilnahme an diesem Kurs nachzuweisen, ansonsten verliert er die Genehmigung. Ein
neuer Antrag kann danach frhestens nach sechs
Monaten und erfolgreicher Teilnahme an einem
Kolloquium bei der Kassenrztlichen Vereinigung
gestellt werden.

Nach bestandener Initialprfung erfolgt die nchste


Dokumentationsprfung innerhalb von zwei Jahren.
Wird auch diese bestanden, wird der Arzt erst wieder
innerhalb der nchsten fnf Jahre geprft.6

Antrag

>6 Monate + erfolgreiche Teilnahme am Kolloquium


Widerruf
nein
ja

12 Flle

Prfung
2/5 Jahre**
1 Jahr

0 III
<3 II

Fortbildungskurs innerhalb von


12 Monaten?

1 III
3 5 II
***

>1 III
>5 II

Fortbildungskurs*

vorerst keine
Abrechnung
mehr mglich

*) Fortbildungskurs gem. Anhang 1 der Anlage V oder Abschlusskurs gem. 6 Ultraschallvereinbarung


**) nach Initialprfung zwei Jahre, sonst fnf Jahre
***) nach mehrfacher Wiederholungsprfung entscheidet die QS-Kommission ber die Einleitung
qualittsfrdernder Manahmen (z.B. Fortbildungskurs, Kolloquium)

5
6

Nheres siehe auch 8 Abs. 2 QS-Vereinbarung Suglingshfte (Anlage V der Ultraschallvereinbarung)


Dieser Fnf-Jahreszeitraum gilt auch fr diejenigen rzte, die ab dem 1. April 2012 an einer Stichprobenprfung erfolgreich teilgenommen haben.
29

Sonografie der Suglingshfte


Hufige Fragen

Hufige Fragen
1. Muss die Darmbeinsilhouette immer
parallel zum Monitorrand verlaufen?
Nein.
2. Muss die Knorpel-Knochen-Grenze
abgebildet sein?
Ja, zum sicheren Ausschluss von Kippfehlern.
3. Wie viel muss von der Silhouette des Os ilium
mindestens abgebildet sein?
Mindestens die doppelte Strecke bis zum obersten
Erkerpunkt (Z-Punkt).
4. Schneiden sich die drei Messlinien immer in
einem Punkt?
Nein, nur bei Typ-I-Gelenken mit eckigem knchernem Erkerareal.
5. Muss zustzlich zum Alpha-Winkel immer der
Beta-Winkel ausgemessen werden?
Ja.
6. Kann fr Screening-Untersuchungen im Rahmen von U 3 auf die Ermittlung des Beta-Winkels
verzichtet werden?
Nein. Um eine sachgerechte Beurteilung der Suglingshften zu ermglichen, ist in der QS-Vereinbarung Suglingshfte einheitlich festgelegt, dass immer und ohne Ausnahme die Einmessung und die
Dokumentation des Beta-Winkels fr beide Hftgelenke erforderlich sind.
7. Gehren die Winkelangaben auch in den
schriftlichen Befundbericht?
Ja.
8. Muss ich den Mindestmastab von 1,7:1 auch
bei Einreichung der Bilder auf digitalen Medien

30

(mit elektronisch eingezeichneten Messlinien)


einhalten?
Nein. Der Mindestmastab ist nur bei Papierausdrucken mit von Hand eingezeichneten Messlinien einzuhalten.
9. Ist die Arztkennung auf dem Ultraschallbild
zwingend erforderlich?
Die Ultraschallbilder mssen vom untersuchenden
Arzt unterschrieben sein oder es muss der Name des
Arztes eindeutig aus der Bilddokumentation hervorgehen (vgl. 5 Abs. 2 der QS-Vereinbarung Suglingshfte).
10. Ist fr die Patientenidentifikation auf dem Ultraschallbild die Angabe einer Patientennummer
ausreichend?
Fr die interne Praxisdokumentation: Ja. Im Rahmen
einer Dokumentationsprfung durch die KV mssen
die jeweiligen Patientenidentifikationen eindeutig
bestimmten Patienten zugeordnet werden knnen.
Hierzu sind weitere Unterlagen einzureichen z.B. ein
Ausdruck der Patientenidentifikation mit den korrespondierenden vollstndigen Patientendaten.
11. Ist es sinnvoll, mglichst viele Bilder einer
Hfte einzureichen?
Nein, es sind von jeder Hfte genau zwei Bilder vorzulegen. Diese mssen Sie bei einer Dokumentationsprfung selbst aus Ihren vorhandenen Bildern
auswhlen und nur diese bei der Kassenrztlichen
Vereinigung einreichen.
12. Knnen die Ultraschallbilder auch in der sonografischen Projektion ausgewertet werden?
Ja.

Sonografie der Suglingshfte


Lsungen | Literatur

Lsungen fr die Beispiele zur Selbstkontrolle


Frage 1: A

Frage 2: D

Frage 3: C

Frage 4: C

Frage 5: B

Frage 6: B, C

Frage 7: C

Frage 8: D

Weiterfhrende Literatur
Bernau, A.; Matthiessen, H.D. (2002): Zur Behandlung der Hftdysplasie. Orthopdische Praxis 38: 1-12
Graf, R. (2009): Warum ein Ausbildungskatalog fr die Hftsonographie? Orthopdische Praxis 45: 67-73
Graf, R. (2010): Sonographie der Suglingshfte und therapeutische Konsequenzen. 6. Auflage, Thieme, Stuttgart
Graf, R.; Lercher, K. (2011): Sonographie der Suglingshfte. in: Gruber, G.; Konermann, W.(Hrsg.): Ultraschalldiagnostik
der Bewegungsorgane - Kursbuch nach den Richtlinien der DEGUM und der DGOU, Thieme, Stuttgart
Matthiessen, H.D. (1999): Wachstum, Reifung und Dynamik im Suglingshftpfannendach Experimentelle Untersuchungen
an Wachstumsfugen. in: Konermann, W.; Gruber, G.; Tschauner, C. (Hrsg.): Die Hftreifungsstrung, 37-89, Steinkopf,
Darmstadt
Matthiessen, H.D. (2003): Wachstum und Reifung. in: Wirth, C. J.; Zichner, L.; Tschauner, C.(Hrsg.): Orthopdie und Orthopdische Chirurgie, 120-133, Thieme, Stuttgart
Qualittssicherungsvereinbarung Sonografie der Suglingshfte, gem. Ultraschall-Vereinbarung Anlage V, vom 31.10.2008
in der Fassung vom 18.12.2012: www.kbv.de/html/qs-vereinbarungen.php
Schilt, M. (2001): Optimaler Zeitpunkt des Hftsonographie-Screenings. Ultraschall in der Medizin 22: 39-47
Schilt, M. (2004a): Hftsonographie-Screening bei Neugeborenen. Praxis 93: 597-614
Schilt, M. (2004b): Die angeborene Hftluxation ein heikles Problem der Therapie? Orthopdische Praxis 40: 317-320
Tnnis, D. (1999): Vergleichende Untersuchungen zur Wirksamkeit von Orthesen und Gipsverbnden bei Hftdysplasie Multicenterstudie der DGOT. in: Konermann, W.; Gru-ber, G.; Tschauner, C. (Hrsg.): Die Hftreifungsstrung, 370-400, Steinkopf, Darmstadt
Tschauner, C.; Klapsch, W.; Baumgartner, A.; Graf, R. (1994): Reifungskurve des sonographischen alpha-Winkels nach Graf
unbehandelter Hftgelenke im ersten Lebensjahr. Zeitschrift fr Orthopdie und ihre Grenzgebiete 132 (06): 502-504
Tschauner, C.; Frntrath, F.; Radl, R.; Berghold, A.; Schwantzer, G. (2012): Behandlungsfortschritte dezentrierter Hftgelenke
durch die sonografische Frhvorsorge Ergebnisse einer retrospektiven monozentrischen Kohortenstudie 1978-2007.
Orthopdische und Unfallchirurgische Praxis 1 (10): 390-393
Zentralinstitut der kassenrztlichen Versorgung (1996): Leitlinie fr das hftsonographische Screening Konsensusstatement.
Deutsches rzteblatt 93, Heft 1-2: A-58ff

31

Sonografie der Suglingshfte


Stichwortverzeichnis | Service

Stichwortverzeichnis
Abbildungsmastab................................................................................................................................................... 4
Alpha-, Beta-Winkel................................................................................................................................................. 16
Ausstelllinie ............................................................................................................................................................. 14
Gelenkkapsel ............................................................................................................................................................ 9
Grundlinie................................................................................................................................................................ 12
Hftkopf..................................................................................................................................................................... 9
Kippfehler................................................................................................................................................................ 18
ventrodorsaler ..................................................................................................................................................... 18
dorsoventraler...................................................................................................................................................... 19
kraniokaudaler...................................................................................................................................................... 20
kaudokranialer...................................................................................................................................................... 21
Konkav-Konvex-Regel............................................................................................................................................. 15
Kncherner Erker.................................................................................................................................................... 15
Knorpel-Knochen-Grenze......................................................................................................................................... 9
Knorpeliges Pfannendach......................................................................................................................................... 9
Labrum acetabulare.................................................................................................................................................. 9
Messlinien .............................................................................................................................................................. 11
Mittlerer Pfannendachschnitt .................................................................................................................................. 10
Os ilium ..................................................................................................................................................................... 9
Pfannendachlinie..................................................................................................................................................... 13
Standardebene........................................................................................................................................................ 10
Befundbogen........................................................................................................................................................... 22
Umschlagfalte (der Gelenkkapsel)............................................................................................................................ 9
Umschlagpunkt........................................................................................................................................................ 15
Z-Punkt.................................................................................................................................................................... 12

Service
Hier knnen Sie die gertespezifischen Einstellungen an Ihren Sonografiegerten zur Hftsonografie bei
Suglingen notieren (zur Befestigung an dem entsprechenden Gert).

Memo zu individuellen Einstellungen zur


Sonografie der Suglingshfte
Gert (Nr.):

Gert (Nr.):

Schallkopf:

Schallkopf:

Bildfeldtiefe:

Bildfeldtiefe:

Tiefenausgleich:

Tiefenausgleich:

Helligkeit:

Helligkeit:

Kontrast:

Kontrast:

Frequenz:

Frequenz:

Weitere Bemerkungen:

32

Memo zu individuellen Einstellungen zur


Sonografie der Suglingshfte

Weitere Bemerkungen:

Ein Service der

Ein Service der

Stichwortverzeichnis| Service

BEFUNDBOGEN
FR DIE SONOGRAFISCHE UNTERSUCHUNG
DER SUGLINGSHFTE
Arztstempel

Nachname: Vorname:
Geschlecht: w

Geburtsdatum:

Untersuchungsdatum:

Alter:
Angabe in Wochen/Monaten
(z.B. 2 Mo., 1 Wo.)

Familienanamnese:

negativ

positiv

Geburtsverlauf:

normal

Sectio bei BEL

Indikation:

U2

Screening U3

KLINISCHER BEFUND:

ohne pathologischen Befund

Abspreizhemmung rechts

links

Instabilitt

links

SONOGRAFISCHER BEFUND:

rechts

rechts

andere

links

Alpha
Winkel: Alpha
Beta
Beta
Hfttyp nach Graf:

THERAPIE

keine Therapie

Kontrolluntersuchung im Alter von:

Nachreifungstherapie

Retentionstherapie

Repositionstherapie

andere Empfehlungen

falls ja, welche?

berweisung:

fr die empfohlenen diagnostischen


und/oder therapeutischen Konsequenzen

ja
nein

Unterschrift des Untersuchers

Sonografie der Suglingshfte


Notizen

Notizen

34

IMPRESSUM

Herausgeber:
Kassenrztliche Bundesvereinigung,
Herbert-Lewin-Platz 2, 10623 Berlin,
Telefon 030 4005-0, info@kbv.de;
www.kbv.de
Autoren:
Kathrin Schenker, Frank Michel, Dr. Andreas Walter (KBV)
Prof. Peter Haber
Dr. Hans Dieter Matthiessen
unter Mitarbeit von:
Dr. Ernst Dnnweber
Dr. Klaus Halbhbner
Prof. Dr. Reinhard Graf
Redaktion:
Dezernat 2 Ambulante Qualittsfrderung und -darstellung,
Dezernat Kommunikation
Gestaltung: www.artisan-berlin.de
Fotos:
Prof. Peter Haber
Prof. Dr. Reinhard Graf
Dr. Dieter Matthiessen
BVOU/Anke Jakob
Stand: Mrz 2014
Aus Grnden der Lesbarkeit verwendet diese Publikation
in der Regel die mnnliche Form der Personenbezeichnung.
Selbstverstndlich sind stets beide Geschlechter gemeint, wenn nicht anders vermerkt.

KONTAKT
Kassenrztliche Bundesvereinigung
Herbert-Lewin-Platz 2
10623 Berlin
Tel.: (030) 4005 - 0
www.kbv.de

Sonografie der Suglingshfte aber richtig


Praktischer Leitfaden zur Optimierung
der Gerteeinstellung, Untersuchungstechnik
und Befunddokumentation