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INGRESO Y EGRESO DE
UPC
1.- INTRODUCCION.
Las demandas de servicios mdicos tales como la medicina crtica son
probablemente los que ms a menudo exceden la disponibilidad de recursos.
En el contexto de estas limitadas condiciones, las instituciones y los
proveedores individuales de estas atenciones se ven obligados a usar algunas
definiciones ticas para distribuir equitativa y eficientemente los recursos
disponibles.
La mayora de los mdicos opinan que los beneficios que otorgan las
unidades de cuidados intensivos deberan ser reservadas para aquellos
pacientes que poseen condiciones mdicas reversibles, es decir, que tienen
una "perspectiva razonable de recuperacin".
El concepto de agrupar a los pacientes de acuerdo a la severidad de la
enfermedad que los aqueja existe desde hace por lo menos 100 aos. Sin
embargo, esto no fue aceptado hasta el nacimiento de las primeras unidades
de quemados y los centros de trauma en la dcada de los 40. El estmulo para
este cambio fue inicialmente de tipo administrativo, ya que el cuidado de los
pacientes poda ser hecho ms eficientemente agrupando al personal
especializado y los equipos adecuados en un recinto apropiado.
Muchas instituciones de salud han respondido a este desafo con la
creacin de unidades de cuidados intermedios, que no son ms que unidades
de menor complejidad o de descarga que sean capaces de proveer cuidados
graduados que se ajusten a las necesidades de cada paciente. Hay reportes
que sugieren que estas unidades pueden reducir los costos, optimizar el uso de
las unidades de cuidados intensivos, evitar las readmisiones y disminuir la tasa
de mortalidad hospitalaria.
2.Alcance : a todos los Servicios Clnicos de la Institucin
3.Responsabilidades : Residentes UPC
Sistema Respiratorio
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6.
7.
Insuficiencia
respiratoria
aguda
que
requiera
soporte
ventilatorio.
Embola pulmonar con inestabilidad hemodinmica.
Pacientes en sala que inicien deterioro respiratorio.
Necesidad de cuidados respiratorios de enfermera que no
pueda brindarse en unidades de menor complejidad.
Hemoptisis masiva.
Falla respiratoria con intubacin inminente.
Obstruccin de la va area postoperatoria.
Desrdenes Neurolgicos
1.
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9.
10.
Sobredosis de drogas
1.
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4.
Desrdenes gastrointestinales
1.
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4.
Sistema Endocrino
1. Cetoacidosis diabtica con inestabilidad hemodinmica, alteracin
de conciencia, insuficiencia respiratoria, acidosis severa y
alteraciones hidroelectrolticas graves.
2. Tormenta tirodea o coma mixidematoso con inestabilidad
hemodinmica.
3. Estado hiperosmolar con coma o inestabilidad hemodinmica
4. Otras condiciones endocrinas como crisis adrenales con
inestabilidad circulatoria.
5. Hipercalcemia severa con alteracin de conciencia y necesidad de
monitoreo hemodinmico.
6. Hipo- o hipernatremia con convulsiones y alteracin de la
conciencia.
7. Hipo- o hipermagnesemia con compromiso hemodinmico, de
conciencia, convulsiones y/o arritmias
8. Hipo- o hiperkaliemia con disrritmias o debilidad muscular severa
9. Hipofosfatemia con debilidad muscular
Quirrgicos
Pacientes postoperatorios con necesidad de monitoreo hemodinmico,
soporte ventilatorio y cuidado de enfermera intensivo (drenajes, ostomas,
etc).
Miscelneas
1.
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7.
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9.
Shock sptico
Monitoreo hemodinmico
Condiciones clnicas con altos requerimientos de cuidados de
enfermera (por ej: uso de ventilacin mecnica no invasiva, etc)
Injurias ambientales (radiacin, ahogamiento, hipo- o hipertermia)
Terapias nuevas o experimentales con potenciales complicaciones
(trombolisis de infartos cerebrales, tromboembolismo pulmonar, etc)
Postoperatorio de transplantes (renal, heptico y pulmonar)
Ciruga en enfermedad pulmonar obstructiva crnica
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Imagenologa
1. Hemorragia cerebrovascular, contusin, hemorragia subaracnodea con
alteracin de la conciencia o focalidad neurolgica.
2. Ruptura de vscera, vejiga, hgado, vrices esofgicos, tero, con
inestabilidad circulatoria.
3. Aneurisma disecante de la aorta.
Electrocardiografa
del
miocardio
con
arritmias
complejas,
inestabilidad
1. Infarto
hemodinmica o insuficiencia cardiaca congestiva.
2. Arritmias supraventriculares con inestabilidad hemodinmica.
3. Taquicardia ventricular sostenida o fibrilacin ventricular.
4. Bloqueo AV completo.
Signos fsicos de comienzo agudo
1.
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5. Coma
6. Status convulsivo
7. Cianosis
8. Tamponamiento cardaco
5.1.1.
Excepciones:
Gran quemado
SCA sin elevacin del ST de alto riesgo segn TIMI score.
Hemorragia subaracnoidea.
Diseccin Aortica Tipo A
SCA en paciente con enfermedad coronaria severa demostrada y
con indicacin quirrgica.
Insuficiencia Heptica Fulminante.
Leucemias agudas.
Descompensaciones en pacientes hemoflicos o similares.
Cualquier otra patologa cuya resolucin, a juicio del Staff de
UPC, exceda la capacidad de resolucin del Hospital del Profesor.
Indicador
Formula
Meta
90%
Justificacin
Fuente de datos
Ficha Clnica
Frecuencia
de Trimestral
medicin
Responsable
monitoreo
la
informacin
Informe a :
ELABORADO POR
Direccin Medica
REVISADO POR
APROBADO POR
Directora Mdica
Clnica CHP