Facultad de Enfermera

Escuela Profesional de Enfermera

ABDOMEN AGUDO
Presentado por: Lourdes Roxana, CALSIN TAPIA
Docente: Lic. Zoraida , RAMOS PINEDA
Semestre VI
Ao Acadmico: 2014 - II
PUNO PER
2014

INTRODUCCIN
En el presente tema vamos a ver la diferenciacin, tratamiento y cuidados entre el concepto
de un cuadro de dolor abdominal y el de abdomen agudo ya que el dolor abdominal es un
sntoma inespecfico de muchos procesos que pueden estar originado por causas
intraabdominales, extraabdominales y por enfermedades sistmicas, mientras que el
abdomen agudo es un sndrome que se caracteriza por dolor abdominal de comienzo brusco
con una importante repercusin del estado general de paciente.

ABDOMEN AGUDO

1. DEFINICIN
El Abdomen Agudo es un sndrome de origen mltiple, caracterizado por dolor abdominal
intenso y compromiso del estado general del paciente (los autores).
OTROS LO DEFINEN
El Abdomen Agudo es un sndrome caracterizado por dolor abdominal intenso,
generalmente asociado a manifestaciones de compromiso peritoneal, que hace considerar la
posibilidad de una accin teraputica de emergencia, por existir riesgo inminente para la
vida del paciente.
El abdomen agudo es la evolucin de un proceso patolgico intraabdominal caracterizado
por tener no ms de una semana de iniciado el cuadro, est abocado a graves
complicaciones inmediatas con riesgo vital.
1.1 TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
a) Dolor Visceral.- Es de carcter poco definido, mal localizado:
Medial. Compromiso de vsceras peritoneales.
Lateral: Compromete vsceras retroperitoneales.
b) Dolor Somtico.- Es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras cerebroespinales
entre D6 y L1, que se extienden por el peritoneo parietal y la raz del mesenterio.
Agudo bien localizado, que se ubica en relacin a la vscera afectada, es agravado
por el movimiento y se acompaa de contractura muscular.

c) Dolor Referido.- Es producido por compromiso de las ramas nerviosas descendentes

de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.
Ejemplo: Dolor del ngulo superior de la escpula derecha en un cuadro de colesistitis
aguda. Dolor a nivel interescapular en un proceso de pancreatitis.
1.2. ETIOLOGA DEL DOLOR ABDOMINAL

a.

DOLOR ORIGINADO EN EL ABDOMEN:

Por enfermedad de vsceras Huecas: Tales como obstruccin intestinal, colitis

ulcerativa, diverticolitis, intusucepcin, etc.

b.

Inflamacin Peritoneal.- Por lcera pptica perforada, apendicitis, colecistitis

aguda complicada, ruptura de un embarazo ectpico, pancreatitis complicada,
divertculo perforado, perforacin de vscera hueca en general o peritonitis
primaria.

c.

Enfermedad Vascular.- Por isquemia mesentrica o por oclucin de la arteria

mesentrica o aorta abdominal.

d.

Tensin de las Estructuras de Sostn.- Siendo la causa principal las bridas y

adherencias, la torsin de omento; torsin de quiste de ovario pediculado.

DOLOR ORIGINADO FUERA DEL ABDOMEN

a.

Dolor referido.- Es aqul que sigue el trayecto de los nervios.

b.

Dolor de origen metablico.- Causado por uremia, acidosis, por frmacos,

toxinas, etc.

c.

Dolor neurgeno.- Es aquel dolor producido por compromiso medular y

radicular .

d.

Dolor psicgeno.- Es aqul en el cual el paciente somatiza el dolor.

1.3. CARACTERSTICAS DEL DOLOR

Est en relacin con la forma como el paciente requiere su dolor:
Clico (calambre).- Dolor producido en vscera hueca por contraccin intensa de la
vscera.
Ardor.- Llamado tambin dolor urente, se produce por irritacin de mucosa, de
esfago, estmago o duodeno.
Gravativo.- Dolor tipo presin, pesadez por distensin progresiva del rgano,
generalmente rganos slidos aunque tambin lo presentan los rganos huecos.

 Penetrante.- Dolor tipo hincada, se presenta en vscera hueca, por compromiso de

serosa, por penetracin desde mucosa a serosa, llamada pualada Dieulafoy.
1.4. UBICACIN DEL DOLOR ABDOMINAL

Si el dolor abdominal se ubica a nivel del epigastrio comprometer a los rganos irrigados
por la arteria tronco celiaco como: estmago, duodeno, vas biliares, pncreas y bazo.
Dolor abdominal ubicado en mesogastrio es por compromiso de vsceras irrigadas por la
arteria mesentrica superior: yeyuno, ilen, apndice cecal y colon derecho.
Dolor abdominal localizado en hipogastrio es producido por vsceras irrigadas por la arteria
mesentrica inferior: colon izquierdo.
2. VALORACIN DEL PACIENTE CON ABDOMEN AGUDO
Con el objetivo de llegar a un diagnostico temprano, eficiente y exacto se debe realizar:
2.1 HISTORIA CLNICA
Lo ms importante en el proceso diagnstico de un abdomen agudo es sin duda una
anamnesis detallada y orientada, prevaleciendo esta sobre la alta tecnologa y los
diagnsticos por medios sofisticados
El diagnstico clnico de urgencias en un abdomen agudo tiene una exactitud del 65%.
Hemos de tener en cuenta tambin que aproximadamente 1/3 de casos de abdomen agudo
presentan formas clnicas atpicas, por ello es de suma importancia estudiar el dolor como

sntoma gua seguido de otros sntomas frecuentemente asociados, y por ltimo los
antecedentes del paciente
En una historia clnica correcta de un abdomen agudo, es obligatorio prestar atencin y
recoger:
Datos generales: Edad, sexo, relaciones sexuales.
Dolor: Localizacin (sitio de inicio, sitio actual), irradiacin, factores agravantes, factores
que lo mejoran, progresin, duracin, forma de inicio, forma actual, episodios similares
previos.
Otros sntomas abdominales: Anorexia, nauseas, vmitos, estreimiento, diarrea,
hematoquezia, melenas, sntomas miccionales (frecuencia, disuria, relacin con el dolor),
ictericia, presencia o no de menstruacin.
Otros rganos: historia menstrual, historia obsttrica, medicaciones previas, hipertensin
arterial, cardiopata isquemia, diabetes mellitus, tuberculosis.
2.2 EXAMEN FSICO
Esta historia clnica debe completarse con un examen fsico combinado con pruebas bsicas
de laboratorio y estudios radiolgicos para obtener el diagnstico definitivo.
Nivel de conciencia
Temperatura axilo rectal
Nivel de nutricin e hidratacin
Coloracin
Perfusin perifrica
Respiracin y pulso.
Bajo estas circunstancias de tranquilidad y confianza, debe procederse de forma sistemtica
y ordenada, con atencin fundamental a:
Inspeccin.
Auscultacin.

 Percusin.
Palpacin.
Exmen Rectal.
Exmen Genital.
INSPECCIN
Es el primer paso de un examen abdominal y no debe de pasarse por alto dado que puede
proporcionar hallazgos altamente sugestivos del proceso. Hay que prestar especial atencin
a:
Presencia de cicatrices laparotmicas previas.
Presencia de distensin abdominal.
Inspeccin de la regin perineal y genital, la simple inspeccin nos puede revela la
presencia de patologa a estos niveles.
AUSCULTACIN
Es el segundo paso de una exploracin reglada, debe hacerse por tanto antes de la palpacin
para aumentar su rentabilidad diagnstica Patologas graves especficas se asocian con los
ruidos intestinales (frecuencia, amplitud y naturaleza), aunque sin duda, lo ms importante
de los ruidos intestinales es su evolucin. Para una primera aproximacin diagnstica
podemos establecer que:
Hiperactividad de los ruidos tienen alta correlacin con la obstruccin intestinal.
Disminucin o ausencia de ruidos est tpicamente asociado con perforacin,
apendicitis y pequeas obstrucciones intestinales.
PERCUSIN
Este paso puede ser muy til en la demostracin de signos peritoneales. El simple toque
producido por la percusin puede ser suficiente para obtener el signo de rebote. No obstante
hay algunas situaciones como la ascitis donde la percusin tiene un papel limitado.
En la percusin vamos a apreciar fundamentalmente la presencia de timpanismo o matidez.

 La matidez suele relacionarse con la presencia de ascitis,

El timpanismo suele encontrarse en la obstruccin y en la perforacin.
Muy sugestivo de perforacin es la presencia de timpanismo sobre la zona heptica
estando el enfermo en posicin de decbito lateral izquierdo.
PALPACIN
Es el cuarto paso de un examen abdominal y a su vez es el paso ms informativo del
examen.
No obstante segn la literatura existente se apunta a que solo 1/3 de casos presentan dolor
sobre la zona correspondiente al rgano lesionado. Aunque son muchos los datos que se
pueden obtener en una palpacin correcta del abdomen, hemos de prestar atencin a:
INICIAR LA EXPLORACIN EN LA ZONA DISTANTE a la localizacin del dolor y
acercarse a este de forma progresiva. La intensidad de la sensibilidad es muy poco til dado
su extrema subjetividad.
PRESENCIA DE DOLOR DE REBOTE O SIGNO DE BLUMBERG: Es indicativo de
inflamacin del peritoneo. Para que sea significativo, debe realizarse de forma correcta as
ha de palparse con la palma de la mano extendida, manteniendo una presin constante, si
esta no es dolorosa raramente habr rebote; debe mantenerse la presin unos 30-60
segundos de esta manera el dolor originado por la presin ir disminuyendo, cuando est
desprevenido el enfermo se soltar bruscamente la mano del abdomen, bajo estas
circunstancias una simple muestra es indicativo de rebote positivo. No podemos olvidar que
el hecho de tener signo de rebote positivo, no indica cien por ciento estar frente a un cuadro
quirurgico patologa quirrgica, dado que hasta un 20% de procesos patolgicos
intrabdominales no quirrgicos presentan signo de rebote positivo.
PRESENCIA DE DEFENSA MUSCULAR Y CONTRACTURA. Lo ms importante de
este apartado es diferenciar la contractura voluntaria que realiza el enfermo por la simple
palpacin de aquella otra involuntaria que est presente por muy minuciosa que sea la
exploracin. La presencia de contractura involuntaria indica peritonitis y necesidad de
ciruga

 SIGNO DE MURPHY: Es un signo clsicamente descrito como gua del diagnstico de

colecistitis. Consiste en realizar la palpacin por debajo del reborde costal derecho, esto
produce un aumento del dolor cuando el paciente realiza una inspiracin profunda al chocar
su vescula inflamada con la mano.
SIGNO DE MCBURNEY: compresin dolorosa en el punto de McBurney (trazando una
lnea desde el ombligo a la Cresta iliaca derecha, en la unin del 1/3 inferior con los 2/3
superiores)
SIGNO DE ROVSING: dolor en el punto de McBurney al comprimir el colon
descendente
SIGNO DE KLEIN: dolor que cambia al colocar al paciente en decbito lateral izquierdo.
La palpacin de una masa abdominal pulstil dolorosa debe hacer pensar en un aneurisma
de aorta abdominal.
Hemos de explorar tambin los movimientos de la pared abdominal para descartar
patologa a este nivel. Se apoya la palma de la mano sobre la parte superior del abdomen y
se invita al enfermo a que realice una inspiracin profunda intentando que su estmago
choque con nuestra mano, si con esta maniobra el dolor no aumenta la movilidad de la
pared es normal.
2.3 EXMENES COMPLEMENTARIOS, DE LABORATORIO Y RADIOLOGA
EXAMENES DE LABORATORIO
Las tcnicas complementarias solo parecen mejorar en un 10 % la rentabilidad diagnstica,
por tanto se ha de insistir en que sigue siendo la anamnesis y la exploracin fsica las
herramientas de ms rentabilidad en la valoracin del abdomen agudo
Los estudios de laboratorio nos ayudan no solo al diagnstico sino que en muchos casos al
tratamiento del proceso.
Seran innumerables las determinaciones de laboratorio que se pueden realizar, en
urgencias y ante un abdomen agudo las de mayor rentabilidad son:

1. Hemograma con recuento y frmula leucocitaria.

2. Determinacin de electrolitos: importante en relacin a aparecen vmitos o diarrea as
como en los casos de acidosis metablica.
3. Glucosa
4. BUN y creatinina: puede alterarse por la deshidratacin14
5. Determinacin de amilasa: aumenta en pancreatitis aguda, sin embargo tambin se
encuentra aumentada en:
lcera pptica perforada.
Obstruccin del intestino delgado.
Trombosis mesentrica.
Peritonitis.
Hepatitis virica.
Embarazo ectpico.
Anemia intensa.
Toma de opiceos.
Inflamacin de glndulas salivares.
6. Gasometra.
7. Anlisis de orina.
8. Test de embarazo.
9. Electrocardiograma: todo paciente mayor de 40 aos se le indica un ECG preoperatorio.
Por otra parte el dolor abdominal puede ser la manifestacin de una enfermedad coronaria y
a su vez el dolor torcico manifestacin de una patologa abdominal, es obligatorio, en toda
valoracin de un abdomen agudo, la realizacin de un ECG.

CONCLUSION
En el diagnstico,cuidados y actuacin urgente lo ms importante es una correcta recogida
de datos, una pormenorizada exploracin fsica y buscar el apoyo de pruebas
complementarias; la mayor parte de las cuales son poco sofisticadas.
Todo esto sin olvidarnos de tres preguntas esenciales El paciente est grave?, Tiene o
tendr compromiso funcional o vital?, Qu debo hacer para llegar a una valoracin,
conclusin y cuidados acertados?

BIBLIOGRAFIA
http://200.72.129.100/hso/documentos/uerad/PROTOCOLO_DE_ABDOMEN_AG
UDO_Equipo_Salud_UER.pdf
http://www.enferurg.com/articulos/abdomenagudo.htm
https://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=4&cad=
rja&uact=8&ved=0CD4QFjAD&url=
http://es.slideshare.net/barbiesport/abdomen-agudo-7469884
http://academico.upv.cl/doctos/ENFE-6018/%7B7EB93946-C540-47D6-B4BDC281D02D6039%7D/2013/S1/abdomen%20agudo_yasna.pdf