Colocacin de Lnea Arterial

para el Monitoreo Invasivo de

Presin Arterial en el
Paciente Peditrico Grave.
MD. YRIS FALCON NEIRA
SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS

UN PACIENTE EN CUIDADOS INTENSIVOS REQUIERE UN MONITOREO

CONSTANTE , PUES ELLO DEFINE SU DIAGNOSTICO,TRATAMIENTO Y
SEGUIMIENTO.

PARTE IMPORTANTE DE ESTE MONITOREO ES EL

MONITOREO HEMODINAMICO

Monitoreo continuo de variables

bsicas como los signos vitales y
de informacin ms especfica
obtenida por medio de tecnologa
no invasiva y/o invasiva, segn la
gravedad del menor.

El paciente crtico se encuentra a menudo en

un ambiente clnico y fisiolgico cambiante.
La seleccin e interpretacin de los
parmetros a monitorizar, son de utilidad
solamente cuando van asociados a un
razonamiento clnico de la condicin del
paciente, basado en los elementos de la
historia clnica, examen fsico y otros
auxiliares diagnsticos.

Conocer de una manera objetiva y constante

el estado Hemodinamico del paciente, sus
alteraciones
Servir como medidas anticipatorias continuas
para prevenir morbilidad y mortalidad
mayores, al encontrar con rapidez cualquier
cambio potencialmente serio que indique
empeoramiento del cuadro.

Dirigir la conducta, para ver los resultados y

cambios fisiolgicos secundarios a las
intervenciones realizadas. Esto implica
revisiones constantes a fin de mantener o
modificar el manejo.

Determinar la probabilidad de
supervivencia y pronstico,
segn las determinadas
variables y la tendencia de
las mismas

Cada cuanto se deben obtener y registrar

estos datos . Depender de la edad, el tipo y
severidad de la enfermedad y la variable
medida. En los neonatos, lactantes y
peditricos muy crticos la informacin ser
cada 15 a 20 minutos. Hay medidas que se
deben controlar permanentemente: frecuencia
cardaca, saturacin de oxgeno y trazado
electrocardiogrfico.

Monitoreo no
invasivo

Monitoreo
invasivo

El sistema de monitoreo debera tener riesgo nulo

o muy pequeo para el paciente. En lo posible no
ha de ser invasivo ni doloroso. Algunos de nuestros
nios enfermos necesitarn mayores cuidados y
monitoreo invasivo.

Velocidad de
respuesta.
o Cmodo y seguro
para el paciente.
o Bajo costo.
o Exhibicin
continua de
datos.
o Utilidad clnica
respecto al
diagnstico,
evolucin
o

oPrecisin.
oConfiabilidad.
oSeguridad.
oSensibilidad.
oFacilidad de
operacin.
oEspecificidad
oMenor
invasividad.
oFacilidad de
mantenimiento
.

Va a depender de la condicin del

paciente, se justifica que este sea
invasivo cuando va a servir para
cambiar conductas de manejo,
dado su alto costo y riesgos
potenciales que puede traer para
el paciente

PRESIN ARTERIAL INVASIVA

La medicin de la presin arterial invasiva se
realiza mediante un catter insertado en la
arteria radial, femoral o braquial.
Un transductor de membrana convierte a la
presin en una seal elctrica, que se grafica
en un valor numrico en el monitor.

PUNTOS PRINCIPALES A RESALTAR

Importante

ayuda en el monitoreo de
pacientes criticamente enfermos.

Ayude

en el monitoreo continuo de la PA
en
pacientes
hemodinamicamente
inestables
que
requieren
soporte
inotropico.

Debe

ser
entrenado.

realizado

por

personal

LINEA INTRA ARTERIAL

Objetivos.

Indicaciones:
1.

Para determinar los gases de sangre arterial.

2.

Para estudio de laboratorio, cuando no es posible obtener muestra de sangre

venosa o capilar.

3.

Para ciertos estudios especiales , tales como la determinacin de amonio.

4.

Para la extraccin de sangre en el recambio sanguneo parcial , en neonatos

con policitemia sistmica, conocida como el aumento de glbulos rojos en la
mdula sea roja, lo que ocasiona trastornos en el intercambio gaseoso del
nio.

COMPLICACIONES DE LA
CANALIZACIN ARTERIAL

COLOCACION DE SISTEMA DE MEDICION DE

LA PRESION ARTERIAL.

SITIOS DE PUNCION

Arteria
Radial

Arteria
Tibial
Posterior

Sitios de
Puncin.

Arteria
Humeral

Arteria
Temporal
Superficial

Puncin Radial

Puncin Arteria Temporal

Superficial

Puncin Arteria Humeral

Puncin Arteria Tibial Posterior

Test de Allen

Prueba que permite, evaluar el suministro sanguneo de las

arterias colaterales de la arteria radial.

Pasos:

Hacer que el paciente cierre el puo mientras se ocluyen las

arterias radial y cubital.

Hacer que el paciente abra su mano.

Dejar de comprimir la arteria cubital.

El color debe volver a la mano del paciente en 15 segundos.

En caso contrario elija otro sitio para realizar la puncin

arterial.

Procedimiento.

Lavado clnico de manos, recolectar material y verificar su esterilidad,

preparar rin con tcnica asptica y trasladar a unidad del RN
(ayudante).

Lavado clnico de manos, inmovilizar al paciente, colocacin de guantes

de procedimiento.

Elegir el sitio de puncin mediante palpacin del pulso arterial humeral

o radial (radial derecha es pre ductal y tiene > contenido de O2).

Asepsia de piel y puncionar sitio en ngulo de 45 sin ligar (si hay

indicacin de otros exmenes de sangre, es recomendable tomarlos en el
mismo procedimiento previo a la extraccin de la muestra para GSA)

Puncin de la Arteria Radial:

Puncionar en 45 con bisel hacia arriba.
En prematuros pequeos: Puncionar
entre 15 y 25 con el bisel hacia abajo.
Puncin de la Arteria Pedia Dorsal:
Puncionar entre 15 y 25 con bisel
hacia arriba.
Puncin de la Arteria Tibial Posterior:
Puncionar en 45

SISTEMA CERRADO DE MEDICIN

PERFUS MACRO
CABLE PACIENTE HACIA MODULO

TRANSDUCTOR O

DOMO

INTRA FLOW
PROLONGADOR CORTO
LLAVE DE 2 VIAS

LLAVE DE 2 VAS
PROLONGADOR LARGO

ARMADO DE CATTER PARA MEDICIN DE PVC

Cortar la punta del prolongador corto y anexarlo al prolongador largo (flamear la

conexin hembra del prolongador largo para ablandarlo y facilitar la introduccin del
conector) para convertirlo en una conexin macho-macho y conectarlo a la llave de
2 vas que est junto al domo, esto se utilizar para la medicin de PVC.

Conectar el perfus macro al sachet de solucin fisiolgica heparinizada

Colocar el Presurizador
En nios lactantes y peditricos, aplicar una presin de150 mmHg para lograr un flujo constante
de 1ml/h y de 300 mmHg para lograr un flujo constante de 2ml/h en pacientes ms grandes.

Purgar lentamente el circuito presionando o

tirando del intra flow verificando la ausencia
de burbujas de aire en todo el sistema,
vigilando la correcta conexin de todas las
partes del sistema.

CONEXIN A MONITOR MINDRAY PM 9000

El monitor proporciona 2 canales para medir la presin arterial invasiva y muestra 2 ondas.

Etiqueta CA1:
selecciona la
visualizacin de la
onda del canal 1.

Etiqueta CA2:
selecciona la
visualizacin de la
onda del canal 2.

1-Etiqueta PI (1,2): esta

etiqueta permite
acceder al men
SELECCIONE PI (1,2).

2-Unidad de presin:
mmHg, kPa o cmH2O.

3-Valores de parmetros
del canal 1: presin
sistlica, media y
diastlica (de izquierda
a derecha).

4-Valores de parmetros
del canal2: presin
sistlica, media y
diastlica (de izquierda
a derecha). Cuando se
selecciona ART o PIC
para CA1 Y CA2,
respectivamente, se
mostrarn los valores de
PIC y de PPC (presin de
perfusin cerebral), que
equivale a la presin
media de ART menos la
PIC.

5-Frecuencia de pulso.

PROCEDIMIENTO DE MONITORIZACIN
Conecte el catter al transductor de presin, asegurndose de que
no haya burbujas de aire en todo el circuito.

Colocar el transductor a nivel de la aurcula derecha (lnea axilar

media).

Seleccionar la etiqueta correspondiente.

Establecer el transductor a cero.

COMO INGRESAR AL MEN DE PRESIN INVASIVA

PUESTA A CERO
La calibracin del transductor se llevar a cabo
realizando los siguientes pasos:

En la llave de 2 vas cercana al domo, cerrar la lnea de acceso al

paciente, (teniendo la salvedad que la llave que viene con el
equipo de monitorizacin seala para donde cierra, en cambio las
dems llaves de 3 vas de uso comn sealan para donde abren)
poniendo en contacto el transductor con el medio ambiente
retirando la tapa de la llave o desconectando el prolongador si se
coloc para medicin de PVC.

Sin salir del men de presin invasiva seleccionar en el monitor

CH1 CERO o CH2 CERO en el men de PRESIN PI CERO.

Una vez que calibra y aparece el numero 0 (cero) en el monitor,

colocar nuevamente la tapa o el prolongador y volver la llave a su
lugar; quedando abierto el paso del transductor a la va arterial.

PARA UNA CORRECTA MEDICIN

realizar la puesta a cero
del transductor todos los
das en el horario de 0614 HS, y tambin en
ocasiones de
desconexiones o corte de
energa.

Siempre valorar al
paciente clnicamente
para saber si condice con
la monitorizacin.

Colocar el transductor a la
altura de aurcula derecha
(lnea axilar media).

Realizar una correcta

interpretacin de la
curva de presin arterial

VALORES NORMALES DE PRESIN

ARTERIAL SEGN LA EDAD DEL NIO

CAUSAS DE VALORES ALTOS DE

PRESIN ARTERIAL
Paciente dolorido
Llanto, tos, etc.
Transductor descalibrado
Transductor ms bajo de la lnea axilar media
Paciente desadaptado a la ventilacin mecnica

Aumento de goteo de drogas inotrpicas

Mejora del paciente lo que indica bajar goteo de drogas inotrpicas
Catter acodado u obstruido
Disminucin en la presin del Presurizador

CAUSAS DE VALORES BAJOS DE

PRESIN ARTERIAL
Pacientes muy sedados
Vasodilatacin perifrica
Bajo gasto cardiaco
Arritmias
Fuga o desconexin del circuito

Transductor descalibrado
Transductor ms alto de la lnea axilar media
Disminucin de goteo de drogas inotrpicas
Finalizacin del goteo de drogas inotrpicas

ANALISIS DE
CURVA DE
PRESION
ARTERIAL
INVASIVA

DESCRIPCION DE LA CURVA DE LA PRESION ARTERIAL

ALTERACIONES MAS FRECUENTESQUE AFECTAN LA ONDA

DE PRESION ARTERIAL

PROBLEMAS FRECUENTES EN LA LECTURA DE LA CURVA DE

PRESION ARTERIAL

AUSENCIA DE
CURVA
EN LA
PANTALLA

FALSA
LECTURA

Contraindicaciones:

Alteracin de la coagulacin, Trombocitopenia.

Compromiso de la circulacin en extremidades, Shock.

Arteria inapropiada, que sea fcil de colapsarse.

Infeccin en el rea de puncin.

Complicaciones.
Paciente

Profesional de salud

Sangrado excesivo y hematoma

Cambio en la posicin de la aguja

(salida de la arteria) o atravesarla

Desmayo o sensacin de mareo

Pegarse a la pared y colapsar la

arteria

Lesin nerviosa

Punciones mltiples para localizar la

arteria

Infeccin

Acceder a una vena

COMPLICACIONES DE LA
CANALIZACIN ARTERIAL

Esta tecnologa nunca debe

reemplazar ni disminuir el cuidado
permanente y buen criterio clnico
de Enfermera para valorar y
manejar cada uno de los
pacientes. El examen fsico y la
observacin repetida, continan
como la clave del monitoreo
hemodinmico.